PRK (fotorefraktiv keratektomiya) miyopi (yaxından görmə), hipermetropiya (uzaqgörmə) və astiqmatizmin korreksiyası üçün edilən refraktiv cərrahiyyə növüdür. PRK və LASIK iki kifayət qədər ümumi görmə korreksiyası üsuludur, lakin PRK və LASIK arasındakı fərqlər olduqca əhəmiyyətli.

LASIK və digər lazer göz cərrahiyyəsi kimi, PRK da eksimer lazerlə buynuz qişanın səthini yenidən formalaşdırmaqla gözün sınma qabiliyyətini korreksiya edir və aydın görmə üçün gözə daxil olan işığın tor qişaya düzgün fokuslanmasını təmin edir.
PRK ilə LASIK arasındakı əsas fərq əməliyyatın ilk addımıdır.

LASIK-də mikrokeratomdan istifadə edərək buynuz qişada nazik qapaq yaradılır. Bu qapaq yuxarı qaldırılır və buynuz qişanın altındakı toxuma ifşa edilir və eksimer lazerlə buynuz qişa yenidən formalaşdırıldıqdan sonra yerinə qoyulur.

PRK və LASIK arasındakı fərq ki, buynuz qişanın nazik xarici təbəqəsi (epitelium) eksimer lazerdən istifadə edərək altındakı buynuz qişanın formasını dəyişdirməzdən əvvəl çıxarılır. Daha sonra LASIK-də olduğu kimi, lazerlə buynuz qişanın əsas hissəsi çıxarılır. Prosedurdan sonra epitelin özü əməliyyatdan bir neçə gün sonra buynuz qişanın səthində böyüyəcək və onun izləri ümumiyyətlə görünməyəcəkdir. Sanki heç nə etməmisən lazer korreksiyası. Bu, hərbçilər, pilotlar, yanğınsöndürənlər, maşinistlər və fiziki müayinədə hərtərəfli göz müayinəsindən keçən digər ixtisaslardakı insanlar üçün yaxşıdır.

PRK-nın bir növü də LASEK-dir (LASİK ilə qarışdırılmamalıdır), o, refraktiv cərrahların arsenalında da mövcuddur. PRK-da olduğu kimi buynuz qişanın xarici epiteliya qatını çıxarmaq əvəzinə, LASEK əməliyyat zamanı epitel təbəqəsini qaldıraraq (trefin adlanan cərrahi alətdən istifadə etməklə) əməliyyat zamanı onu qoruyub saxlayır. Buynuz qişanın profili eksimer lazerlə dəyişdirilir və sonra bu epitel prosedurun sonunda gözün səthinə geri qoyulur.

Ancaq yalnız bir epitel qaldırıldıqda, əməliyyatın sonuna qədər tez-tez cansız olur. Buna görə də, PRK ilə müqayisədə görmə qabiliyyətinin daha yavaş bərpası var, çünki LASEK-də zəif işləyən epitelial təbəqəni yenisi ilə əvəz etmək PRK-da lazerlə əmələ gələn hamar səthdə yeni epitelial təbəqənin böyüməsindən daha çox vaxt tələb edir.

PRK və LASIK arasındakı fərqlər

PRK-nin faydaları	Qüsurlar
LASIK ilə müqayisədə daha az əməliyyat dərinliyi	LASIK ilə müqayisədə görmənin daha yavaş bərpası
İncə buynuz qişalar üçün uyğundur	Əməliyyatdan sonra bir az daha uzun müddət davam edən narahatlıq
LASIK-dən daha ucuzdur. Qapaq (qapaq) ilə bağlı komplikasiya riski yoxdur	Əməliyyatdan sonrakı duman riski azdır
Əməliyyatın özü LASIK ilə müqayisədə daha sürətlidir, çünki. qapaq əmələ gəlmir	Epitel çıxarılmadığından - daha az narahatlıq
Əməliyyatdan sonra sağaldıqdan sonra əməliyyatın edildiyi hətta mütəxəssislərə də görünmür	Əməliyyatdan sonra damcıların damcılanması bir az daha uzun çəkir

PRK və LASIK. Əməliyyatdan sonra nəticələrin müqayisəsi.

PRK üçün əməliyyatın son nəticələri LASIK ilə eynidir. Hər iki prosedurla 100% görmə əldə edilir. PRK-dan sonra görmə qabiliyyətinin bərpası daha yavaş olur, çünki yeni epitel hüceyrələrinin bərpası və gözün səthini örtməsi üçün bir neçə gün lazımdır. Amma o zaman gözdə hər hansı əməliyyatın aparılmasından əsər-əlamət qalmayacaq. Halbuki LASIK ilə bu əlamətlər qalır və mütəxəssis əvvəlki buynuz qişanın korreksiyası əməliyyatını öyrənə bilər (LASİK əməliyyatı zamanı əmələ gələn sızanaq buynuz qişanın qalınlığında görünür).
LASIK-dən sonra 1-2 gün ərzində xəstələrdə adətən PRK-dan sonra daha az diskomfort olur və görmə daha tez stabilləşir (eyni 1-2 gün ərzində), PRK ilə görmənin yaxşılaşması tədricən baş verir və son nəticə bir neçə gündən sonra görünür.

PRK-nın LASIK ilə müqayisədə digər cəhətlərdən bəzi üstünlükləri var, çünki PRK buynuz qişanın (həm epitelial, həm də daha dərin buynuz qişa toxumalarını ehtiva edən operkulum) yaradılmasını tələb etmədiyindən, görmə korreksiyası üçün əsas stromal təbəqənin bütün qalınlığından istifadə edilir.

Bu xüsusilə buynuz qişa LASIK üçün çox nazikdirsə və ya daha əvvəl LASIK keçirmisinizsə və buna görə də daha nazik qalıq buynuz qişa qalınlığına sahibsinizsə faydalıdır. Həmçinin, əgər qapaq yaradılmayıbsa, o zaman onun əmələ gəlməsi ilə bağlı heç bir fəsad da yoxdur, necə ki, onunla bağlı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar da yoxdur.

PRK-nin yeni, dəyişdirilmiş versiyası var - trans PRK. Bu üsulla nə cərrah, nə də lazer xəstəyə toxunmur. Əməliyyat tamamilə təmassızdır. Bu vəziyyət əməliyyat zamanı narahatlığı azaldır və azaldır ümumi vaxtəməliyyatı həyata keçirir.

PRK və LASIK-ın üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini bir cədvəldə ümumiləşdirək.

PRK— Fotorefraktiv keratektomiya 1989-cu ildə refraktiv cərrahların geniş klinik praktikasına daxil edilmiş ilk lazer görmə korreksiyası texnologiyasıdır. PRK əməliyyatı ultrabənövşəyi diapazonda lazer şüasına məruz qalaraq buynuz qişa toxumasının səthi mikroskopik fraksiyalarının fotokimyəvi ablasiyası (buxarlanması) üçün eksimer lazerin istifadəsini nəzərdə tutur.

Fotorefraktiv keratektomiya

Fotorefraktiv keratektomiya iki əsas mərhələdən ibarətdir. Birinci mərhələ, Bowman membranının bir hissəsi ilə birlikdə bir sıra modifikasiyalarda buynuz qişanın epitelinin çıxarılmasından ibarətdir. Buynuz qişanın epitel adlanan səthi təbəqəsi çıxarıldıqdan sonra lazer buynuz qişanın səthinin mövcud refraktiv qüsurdan asılı olaraq dəyişdirilməsinə imkan verir.

Gözün PRK tətbiqi məhdudiyyətləri:

• -1,0 ilə -6,0 diopter arasında miyopiya.
• -0,5-dən -3,0 diopterə qədər astiqmatizm.
• +3,0 dioptriyə qədər hipermetropiya.

PRK ilə buynuz qişanın stroması əl ilə edilə bilməyən, 1/3 mikrona (millimetrin mində biri) bərabər olan fövqəladə bir dəqiqliklə və başqa üsullarla əldə edilə bilməyən təkrarlanma qabiliyyəti ilə buxarlanır. PRK görmə korreksiyasından sonra sabit refraktiv effekt yalnız buynuz qişanın əsas təbəqəsinin - stromanın həndəsəsinin dəyişməsi ilə mümkündür. PRK-da lazer məruz qalmasının tələb olunan dərinliyinə nail olmaq ciddi problemdir və buna görə də stromanın təbəqələrini buxarlamaq (əməliyyatın əsas refraktiv mərhələsi) məqsədi ilə bütün PRK üsulları "keçmə" seçimində fərqlənir. buynuz qişanın ilk iki təbəqəsi - buynuz qişanın səthi epiteli və Bowman membranı.

PRK əməliyyatı. Əməliyyat növləri

Tipik bir "klassik" göz PRK əməliyyatı birinci mərhələdə epitelin və Bowman membranının elementar mexaniki çıxarılmasını (skarifikasiyasını) əhatə edir. Kornea epitelinin kimyəvi və mexaniki çıxarılması kombinasiyaları geniş istifadə olunur - M-PRK, trans-PRK, LASEK, epi-LASEK, MAGEK. PRK korreksiyası üsullarının bolluğu əməliyyatdan sonrakı sabit nəticəni təmin etməyə, reabilitasiya müddətini qısaltmağa və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların ehtimalını azaltmağa imkan verən ən optimal cərrahiyyə üsulunu inkişaf etdirmək istəyi ilə bağlıdır.

M - PRK. Gözün PRK metodunun adındakı "M" hərfi xüsusi bir spatula - paxladan istifadə edərək buynuz qişa toxumasının epitel təbəqəsinin mexaniki çıxarılmasını göstərir. Buynuz qişanın epitelinin çıxarılmasının bu üsulu ilk PRK əməliyyatları üçün hazırlanmışdır və bu gün də istifadə olunur. Trans PRK ilə həyata keçirilən eksimer lazerin geniş şüası ilə buynuz qişanın dərinitelizasiyası proseduru daha yumşaqdır.

Trans PRK. Bu modifikasiyada fotorefraktif keratektomiya lazerdən istifadə edərək buynuz qişanın epitelinin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu PRK metodunun əsas çatışmazlığı epitelin vahid təbəqədə çıxarılmasıdır, halbuki buynuz qişanın periferiyasındakı epitel təbəqəsi buynuz qişanın mərkəzindəkindən xeyli qalındır. Epitelin qalıqları əməliyyatdan sonra nəticənin düzgünlüyünə və sabitliyinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. Lakin son nəsil Eksimer lazerlər trans PRK texnologiyasının yenidən nəzərdən keçirilməsinə və refraktiv cərrahların onun tətbiqinə qeyri-adi marağına səbəb olan bu çatışmazlığı tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.

Transepitelial fotorefraktif keratektomiya və ya trans PRK iki versiyada həyata keçirilir. Kontaktsız üsulla buynuz qişanın əyriliyini də dəyişən eksimer lazer əməliyyat nahiyəsində buynuz qişanın epitelinin soyuq lazer ablasiyası (çıxarılması) əməliyyatını həyata keçirir.

Eksimer lazer PRK korreksiyasının ilk günlərində ya skanedici yarıq lazerindən, ya da geniş Qauss geniş şüalı tam diafragma lazerindən istifadə edilirdi. Bununla belə, hər iki halda trans PRK iki mərhələli bir prosedur idi, çünki dərinitelizasiya mərhələsindən əsas refraktiv mərhələyə keçid və keçid cərrah tərəfindən təyin edildi və cərrahi müdaxilə sahəsində buynuz qişanın stroma sahələrinin görünüşünü vizual olaraq müşahidə etdi. lazer təsiri altında işıqlandırma şüalarında stromal toxumanın parıltısının təbiətinin dəyişdirilməsi.

Müasir lazerlərdə gözün Trans PRK-nın bir mərhələli metodu tək ablasyon çərçivəsində refraktiv və epitel profillərinin proqram təminatının üst-üstə düşməsini nəzərdə tutur. Bu, nəinki "insan amilini" tamamilə istisna etməyə və buynuz qişanın həddindən artıq istiləşməsi nəticəsində yaranan fəsadların qarşısını almağa, həm də buynuz qişanın epitelinin və onun stromasının ablasyon əmsalındakı fərqi nəzərə almağa və periferiyadakı enerji itkilərini kompensasiya etməyə imkan verir. əyriliyinə görə buynuz qişa.

Lasek. Lasek üsulu ilə lazer PRK görmə korreksiyası buynuz qişanın səthinə yapışdırılmış xüsusi polad halqadan istifadə etməklə həyata keçirilir, bunun nəticəsində dibi buynuz qişa olan bir fincan əmələ gəlir. Kornea səthi spirt həlli ilə müalicə olunur, müalicənin sonunda üzük çıxarılır və göz şoran ilə bolca yuyulur. Kornea epiteli üzərində spirt həllinə məruz qaldıqdan sonra onun Bowman membranı ilə əlaqəsi pozulur, nəticədə onu tupfer və ya spatula ilə diqqətlə ayırmaq olar. Göz PRK əməliyyatının əsas mərhələsi həyata keçirilir, bundan sonra epitel daha fizioloji məhlul olan və nə M-PRK, nə də trans PRK ilə yerinə yetirilməyən yerinə qayıdır.

Epi-Lasik. Epi-Lasik PRK lazer görmə korreksiyası texnologiyasının inkişafında növbəti məntiqi addımdır. Epi-Lasik epikeratom adlı xüsusi alətdən istifadə edir. Epikeratomun köməyi ilə buynuz qişanın epiteli çıxarılır, bu, Bowman membranından "qapaq" şəklində aşınır. PRK korreksiyası mərhələsi həyata keçirilir, sonunda epitel öz yerinə qoyulur.

MAGEK. Bu texnologiyadan istifadə edərək PRK göz əməliyyatı, istifadə olunan mümkün üsullardan hər hansı biri ilə buynuz qişanın epitelinin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu texnikada texnologiyanın əsas nüansı sitostatik agent olan Mitomycin C xüsusi dərman maddəsinin istifadəsidir. PRK lazer korreksiyasının əsas mərhələsindən sonra Mitomycin C buynuz qişanın stromasına 30-60 saniyə tətbiq edilir.Magek modifikasiyasında fotorefraktif keratektomiya adətən əməliyyatdan sonra buynuz qişanın bulanması riskini azaltmaq məqsədi ilə yüksək miopiya ilə aparılır.

Yuxarıda göstərilən göz PRK üsullarının hər birinin müsbət və mənfi cəhətləri var və daha çox üstünlük verilən metodun seçimi refraktiv cərrahın ixtiyarındadır, çünki hər bir mütəxəssis klinikanın avadanlıqlarına əsaslanaraq səmərəlilik haqqında öz fikirlərini rəhbər tutur. . Bununla belə, bu əməliyyatın hər hansı bir modifikasiyası üçün müalicənin standart mərhələləri tipikdir.

PRK əməliyyatı. Lazer korreksiyasının mərhələləri

• Hər iki gözə anestezik göz damcıları yeridilir;
• Xəstə lazer sisteminin altındakı əməliyyat masasına yerləşdirilir;
• Göz qapaqlarının yanıb-sönməsinin qarşısını almaq üçün göz qapağı genişləndiricisi quraşdırılmışdır;
• Eksimer lazer gözün optik mərkəzini müəyyənləşdirir, məlumatlar Eye-tracker-in yaddaşına daxil edilir və xəstədən parlaq qırmızı nöqtəyə baxmaq xahiş olunur;
• Buynuz qişanın dərinləşməsi gözün PRK-nın modifikasiyasından asılı olaraq üstünlük verilən üsullardan biri ilə həyata keçirilir;
• Buynuz qişanın səthi ametropiyanın dərəcəsindən və növündən asılı olaraq şəklin tor qişada fokusunu formalaşdırmaq üçün dəyişdirilir: lazer miyopiyada, hipermetropiya vəziyyətində buynuz qişanın əyriliyinin düzləşməsinə səbəb olur. lazer hərəkətləri əyriliyinin qeyri-bərabərliyindən asılı olaraq əlavə əyriliyin əlavə edilməsinə, astiqmatizm halında buynuz qişanın yenidən qurulmasına yönəldilmişdir;
• PRK-nın refraktiv mərhələsi başa çatdıqdan sonra göz xüsusi bir həll ilə yuyulur, cərrah göz qapağı genişləndiricisini çıxarır və antibakterial damcıları damlayır.

Hər iki göz üçün PRK əməliyyatının ümumi müddəti cəmi beş dəqiqədən azdır və yerli anesteziya altında ambulator şəraitdə, sözdə “bir günlük xəstəxana” rejimi ilə həyata keçirilir. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə tibb işçilərinin əlavə nəzarəti tələb olunur.

FRK-dan sonra. Bərpa müddəti

PRK əməliyyatından sonra cərrah xüsusi cihazla gözü müayinə edəcək. Əməliyyat nəticəsində buynuz qişanın epiteli və Bowman membranı zədələndiyi üçün narahatlığı azaltmaq üçün yumşaq kontakt linzadan istifadə edilir.

Gözlərdə ağrı, lakrimasiya və fotofobi kimi xoşagəlməz ağrı hissləri kornea epiteli tamamilə bərpa olunana qədər 3-5 günə qədər davam edə bilər. Bu müddət ərzində günəş eynəklərindən istifadə etmək məqsədəuyğundur ki, bu da yalnız ağrıları azaltmağa kömək etmir, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə duman (buynuz qişanın bulanması) riskini azaldır.

PRK-dan sonrakı ilk günlərdə görmə kəskinliyi maksimum olmayacaq, nəticə olduqca tez olsa da, tədricən görünəcəkdir. Bununla belə, PRK əməliyyatından sonrakı ilk ayda axşam saatlarında işıq mənbələri ətrafında halos hissi və görmə kəskinliyində dalğalanmalar ola bilər.

Bununla belə, xəstələrin böyük əksəriyyəti əməliyyatdan əvvəl gözlük və ya kontakt korreksiyası ilə əldə etdikləri ən azı eyni görmə kəskinliyini gözləyə bilər. PRK əməliyyatından sonra görmə funksiyalarının tam bərpası ümumiyyətlə 1 aya qədər davam edir, bu müddət ərzində xəstə iştirak edən həkimin nəzarəti altında olmalı və PRK-dan sonra optimal nəticə əldə etmək üçün təyin edilmiş göz damcılarının damcılanması rejiminə riayət etməlidir. göz.

PRK korreksiyası. Yaxşı və pis tərəfləri

• Yalnız kiçik və orta dərəcədə ametropiya ilə davamlı əməliyyatdan sonrakı təsir;
• PRK əməliyyatından sonra yüksək görmə keyfiyyəti;
• Cərrahi müalicənin nüfuz etməməsi;
• Tam təhlükəsizlik Mexaniki xüsusiyyətləri gözün buynuz qişası;
• Əməliyyatdan sonrakı bərpa dövründə yaxşı proqnozlaşdırılan sağalma kursu;
• Həm əməliyyat zamanı, həm də ondan sonra mümkün ağırlaşmaların inkişaf ehtimalının aşağı olması;
• nazik buynuz qişa ilə lazer görmə korreksiyası PRK imkanı;
• Heç bir məhdudiyyət yoxdur fiziki məşğələ və PRK sonrası uzunmüddətli dövrdə xəstənin adi həyat tərzi.

• PRK əməliyyatından sonra ilk gündə şiddətli narahatlıq və xoşagəlməz ağrı;
• Əməliyyatın refraktiv təsirinin dozasının mürəkkəbliyi;
• Uzun müddət (bir həftəyə qədər) görmə bərpası;
• Düzəltmə və ya hiperkorreksiya ehtimalı (orta hesabla 0,25-dən 0,75 diopterə qədər);
• "Hayes" inkişafı (buynuz qişanın yüngül qeyri-sabit səthi şəffaflaşması);
• Əməliyyatdan əvvəl ametropiyanın dərəcəsindən asılı olaraq, əməliyyatın refraktiv təsirinin 0,5-3,0 dioptri ilə reqressiyası və halların 2,5% -dən 10% -ə qədərdir.

Fotorefraktiv keratektomiya texniki cəhətdən sadə əməliyyat olsa da, əməliyyatdan əvvəl diqqətli müayinə və diqqətli, bəzi hallarda isə uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı müşahidə tələb olunur.

PRK əməliyyatı. perspektivlər

PRK tez-tez çox qüsurları olan arxaik bir üsul kimi tənqid olunur. Bu tənqidin ədalətli olub-olmadığını birmənalı şəkildə söyləmək çətindir, lakin fotorefraktif keratektomiya lazer görmə korreksiyası üsullarının inkişafı və formalaşmasında müəyyən bir mərhələ idi. Məhz gözün PRK əməliyyatı görmə korreksiyasının geniş təcrübəsinə ilk dəfə tətbiq edilən seçim oldu.

Lazer görmə korreksiyası texnologiyalarının təkmilləşdirilməsi ilə bəzi refraktiv cərrahlar və göz klinikaları metodun qeyri-kamilliyi, ametropiya dərəcələrinin korreksiyasının məhdud diapazonu, nisbətən uzun sürməsi ilə diktə edilən gözün PRK-dan demək olar ki, tamamilə imtina etdilər. bərpa dövrü PRK əməliyyatından sonra.

Buna baxmayaraq, PRK cərrahiyyəsinin nazik buynuz qişalar üçün, qalınlığı Lasikin aparılmasına imkan vermədikdə və ya üz skeletinin anatomik quruluşunun buynuz qişada mikrokeratomun quraşdırılmasına mane olan xüsusiyyətləri olduqda, əvəzolunmaz olduğunu qeyd etmək lazımdır. Lazer sistemlərinin və buynuz qişanın dərinləşməsi üsullarının təkmilləşdirilməsi ilə gözün PRK əməliyyatı hazırda yenidən doğulmaqdadır.

Lazer korreksiyasından sonra görmə müdaxilədən sonra iki saat ərzində bərpa olunur. Əgər avtomobillə gəlmisinizsə, düzəlişdən sonra eyni gündə çıxmaq olduqca mümkündür, lakin gözlərdə mümkün narahatlıq səbəbindən bu tövsiyə edilmir. Əməliyyatdan sonra fiziki və vizual fəaliyyət baxımından əhəmiyyətli məhdudiyyətlər yoxdur. Eyni zamanda, iki həftə ərzində idman salonlarına, hamamlara, hovuzlara getməmək, komanda idmanı ilə məşğul olmaqdan çəkinmək məsləhətdir, çünki bu, hələ tam bərpa olunmamış buynuz qişaya zərər verə bilər. Eyni müddət ərzində göz kosmetikasının (tuş, kölgə və s.) istifadəsini istisna etmək lazımdır.

Son bərpa dövrü ciddi şəkildə fərdi və asılıdır böyük rəqəm amillər.

PRK əməliyyatından sonra

PRK-dan sonra gözə dörd gün ərzində çıxarıla bilməyən xüsusi yumşaq kontakt linza tətbiq olunur. Xəstəyə xüsusi antibakterial göz damcıları və aktoveginli gel verilir. Bu gel əməliyyat günü gecə konyunktivanın aşağı kisəsinə yerləşdirilir. PRK sonrası ağrı kifayət qədər uzun müddət (bir neçə günə qədər) davam edə bilər. Gözdəki ağrıları azaltmaq üçün hər hansı bir qeyri-steroid analjezik istifadə edə bilərsiniz. Əməliyyatdan sonra, ertəsi gün, gündə dörd dəfə bir antibiotik ilə dərmanı dəmləmək lazımdır, bundan sonra beş dəqiqə sonra Actovegin ilə gel tətbiq edin. Bu dərmanlardan istifadə edərkən flakonun ucuna göz toxunmamağa diqqət yetirilməlidir, çünki bu, infeksiyaya səbəb olmaqla yanaşı, buynuz qişanın daha da zədələnməsinə səbəb ola bilər.

PRK-dan sonra ilk iki gündə xəstə lakrimasiya, fotofobi, gözdə yad cisim hissi, burundan selik axması ilə narahat ola bilər. burun boşluğu nazolakrimal kanal boşalır. Bu simptomlar əksər hallarda iz olmadan keçir. Reabilitasiya dövründə, yəni ilk dörd gündə istifadə edə bilməzsiniz spirtli içkilər, çünki bu, antibakterial damcıların effektivliyini azaldır və buynuz qişanın sağalma sürətini azaldır.

PRK-dan sonra dördüncü gündə həkim müayinə üçün klinikada kontakt linzasını çıxarır. Bundan sonra cərrah buynuz qişanın sağalması üçün gözü araşdırır. Korneanın səthi təbəqələrinin normal bərpası ilə xəstəyə sxemə uyğun olaraq tətbiq edilməli olan göz damcıları verilir. İlk iki həftədə gözə mexaniki təsirdən qaçınmalısınız, yəni onu ovuşdura bilməzsiniz, çünki bu, buynuz qişanın zədələnmə riskini artırır. Yuyulmağa, diqqətli olmağa icazə verilir. Siz həmçinin normal həyat sürə və idman edə bilərsiniz. PRK-dan əvvəl retinanın əlavə lazer koaqulyasiyası aparılıbsa, intensiv fiziki fəaliyyət tövsiyə edilmir. Məhdudiyyətlərin müddəti fərdi və həkim tərəfindən müəyyən edilir. PRK-dan iki həftə sonra saunaya, hovuza baş çəkmək, kosmetik vasitələrdən istifadə etmək lazım deyil. Əməliyyatdan sonrakı planlı müayinələr iki həftədən sonra, sonra isə 1, 3, 6, 12 aydan sonra aparılır.

LASIK-dan sonra

LASIK-dən sonra xəstə ən azı iki saat poliklinikada qalır. Bu müddət ərzində əməliyyat olunanı evə buraxa bilən cərrah tərəfindən müayinə olunur. LASIK-dən sonra narahatlıq ümumiyyətlə bir neçə saatdan çox deyil (2-dən 6-a qədər), sizdə yanma, yırtılma, fotofobi də ola bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əhəmiyyətli bir fotofobi varsa, o zaman gözlərinizi qorumaq üçün günəş eynəklərindən istifadə edə bilərsiniz. Müdaxilədən sonrakı ilk gün hər hansı bir səbəbdən gözə toxunmaq qadağandır. Gecələr xüsusi qoruyucu tıxaclar taxmaq lazımdır. Antibiotik və nəmləndirici məhlulu (süni gözyaşı) olan damcıları hər iki saatdan bir damcılamaq lazımdır (hazırlıqlar arasındakı interval təxminən beş dəqiqə olmalıdır). Ertəsi gün xəstə təkrar müayinə üçün klinikaya qayıtmalıdır. Antibiotik müalicəsinin müddəti adətən yeddi gündür və LASIK-dən sonra süni göz yaşları bir aya qədər istifadə edilə bilər. Əməliyyatdan sonrakı ilk həftədə spirt içməməlisiniz, çünki bu damcıların antibakterial təsirini maneə törədir. LASIK-dən əvvəl retinanın lazer fotokoaqulyasiyası aparıldığı hallar istisna olmaqla, xəstənin normal həyat sürməsinə və fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmamasına icazə verilir. Əməliyyatdan sonrakı gün gözlərinizi yumşaq bir şəkildə yuya bilərsiniz, ancaq onlara basmayın. İki həftə ərzində xəstə qrip və ya SARS xəstələri ilə təmasdan qaçmalı, həddindən artıq soyumamalı, o cümlədən soyuq havanın göz bölgəsinə daxil olmasının qarşısını almalıdır, çünki bu, iltihaba səbəb ola bilər. LASIK-dən sonra iki həftə ərzində saunaya, hovuza baş çəkmək, kosmetikadan istifadə etmək qadağandır. Planlı müayinələr 4, 7, 14 gündən sonra, sonra isə əməliyyatdan 1, 3, 6, 12 ay sonra aparılır.

Həkimlə əlavə müzakirə edilməli olan fərdi məhdudiyyətlər də var. LASIK sonrası gözünüzdə narahatlıq hiss edirsinizsə, o zaman gecikmədən həkimə müraciət etməlisiniz. Müayinədən sonra həkim problemi müəyyən edə və səlahiyyətli tövsiyələr verə bilər. İstənilən yaxşı klinikada günün istənilən vaxtında, o cümlədən gecə saatlarında zəng edə və mütəxəssisdən səlahiyyətli cavab ala biləcəyiniz növbətçi telefon var.

Hiperkorreksiya- görmə qabiliyyətinin həddindən artıq yaxşılaşması. Bu fenomen olduqca nadirdir və tez-tez təxminən bir aydan sonra öz-özünə keçir. Bəzən zəif eynək taxmaq tələb olunur. Lakin hiperkorreksiyanın əhəmiyyətli dəyərləri ilə əlavə lazer məruz qalma tələb olunur.

Induksiya Bir insanın bir gözündə müxtəlif refraktiv qüsurların və ya müxtəlif dərəcəli miyopi və hipermetropiyanın birləşməsidir. a-dan inkar edilir. prefiks və yunan stigmi - nöqtə.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" Astiqmatizm">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}

Quru göz sindromu - gözlərdə quruluq, gözdə yad cismin olması hissi, göz qapağının göz almasına yapışması. Bir göz yaşı skleranı düzgün nəmləndirmir, gözdən axır. "Cənubi Göz Sindromu" LASIK-dan sonra ən çox rast gəlinən fəsaddır. Adətən əməliyyatdan sonra 1-2 həftə ərzində xüsusi damcılar sayəsində yox olur. Semptomlar uzun müddət keçmirsə, gözyaşı kanallarını tıxaclarla bağlamaqla bu qüsuru aradan qaldırmaq mümkündür ki, göz yaşı gözdə qalsın və onu yaxşıca yusun.

Hayes əsasən PRK prosedurundan sonra baş verir. Buynuz qişanın buludlanması sağalma hüceyrələrinin reaksiyasının nəticəsidir. Onlar bir Gizli inkişaf, -a; m Biol. In-in, qadınların və insanların bezləri və ya glandular hüceyrələri tərəfindən istehsal və ifraz olunur, məsələn, selik, hormonlar, süd, sebum və s. Latdan. sirr - ayrılmış, təcrid olunmuş.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Gizli">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip9" id="jqeasytooltip9" title=" Drops">капли , иногда лазерное вме­шательство.!}

Buynuz qişanın eroziyası əməliyyat zamanı təsadüfən cızılma nəticəsində yarana bilər. Əməliyyatdan sonrakı düzgün prosedurlarla onlar tez sağalırlar.

Gecə görmə pozğunluğu göz bəbəyi çox geniş olan xəstələrdə daha tez-tez baş verir. Göz bəbəyi lazerə məruz qalma sahəsindən daha böyük bir sahəyə genişləndikdə parlaq qəfil işıq yanıb-sönməsi, obyektlərin ətrafında haloların görünüşü, görmə obyektlərinin işıqlandırılması baş verir. Gecə maşın sürməyə müdaxilə edin. Bu hadisələri kiçik diopterli eynək taxmaqla və şagirdləri daraldan damcıların damcılanması ilə hamarlaşdırmaq olar.

Cərrahın günahı üzündən qapağın formalaşması və bərpası zamanı ağırlaşmalar baş verə bilər. Valf nazik, qeyri-bərabər, qısa və ya sonuna qədər kəsilə bilər (çox nadir hallarda olur). Qapaqda qıvrımlar əmələ gələrsə, əməliyyatdan və ya sonrakı lazer səthindən dərhal sonra qapağın istiqamətini dəyişdirmək mümkündür. Təəssüf ki, əməliyyat olunmuş insanlar həmişəlik travma təhlükəsi zonasında qalırlar. Həddindən artıq mexaniki gərginliklə, qapağın ayrılması mümkündür. Qapaq tamamilə yıxılırsa, onu yenidən taxmaq mümkün deyil. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı davranış qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır.

Böyümüş epitel. Bəzən buynuz qişanın səth təbəqəsindən epitel hüceyrələrinin flap altındakı hüceyrələrlə birləşməsi baş verir. Aydın bir fenomen ilə bu cür hüceyrələrin çıxarılması cərrahi yolla həyata keçirilir.

"Sahara sindromu" və ya diffuz lamellar keratit. Klapanın altına yad xarici mikrohissəciklər daxil olduqda, orada baş verir воспаление!}. Gözlər qarşısındakı görüntü bulanıq olur. Müalicə kortikosteroid damcıları ilə aparılır. Belə bir komplikasiyanın sürətli aşkarlanması ilə, həkim klapan qaldırıldıqdan sonra əməliyyat olunan səthi yuyur.

Reqressiya. Böyük dərəcədə miyopiya və hipermetropiya düzəldildikdə, xəstənin görmə qabiliyyətini əməliyyatdan əvvəl olduğu səviyyəyə tez bir zamanda qaytarmaq mümkündür. Buynuz qişanın qalınlığı lazımi qalınlığı saxlayırsa, ikinci korreksiya proseduru edilir.

Lazer görmə korreksiyasının müsbət və mənfi tərəfləri haqqında yekun nəticə çıxarmaq hələ tezdir. 30-40 il əvvəl əməliyyat olunmuş insanların vəziyyəti ilə bağlı bütün statistik məlumatlar işləndikdə nəticələrin sabitliyindən danışmaq mümkün olacaq. Lazer texnologiyaları daim təkmilləşdirilir, bu da əvvəlki səviyyəli əməliyyatların bəzi qüsurlarını aradan qaldırmağa imkan verir. Və lazer görmə korreksiyasına həkim deyil, xəstə qərar verməlidir. Həkim yalnız korreksiyanın növləri və üsulları, onun nəticələri haqqında məlumatları düzgün çatdırmalıdır.

Tez-tez olur ki, xəstə korreksiyanın nəticələrindən razı deyil. 100% görmə əldə etməyi gözləyən və əldə edə bilməyən insan depressiv vəziyyətə düşür və psixoloqun köməyinə ehtiyac duyur. Глаз!} insan yaşla dəyişir, 40-45 yaşlarında isə presbiopiya yaranır və yaxınlıqda oxumaq və işləmək üçün eynək taxmalı olur.

Bu maraqlıdır

ABŞ-da lazer görmə korreksiyası yalnız oftalmoloji klinikalarda edilə bilməz. Əməliyyatlar üçün təchiz olunmuş kiçik məntəqələr gözəllik salonlarının yaxınlığında və ya böyük ticarət və əyləncə komplekslərində yerləşir. Hər kəs diaqnostik müayinədən keçə bilər, onun nəticələrinə görə həkim görmə korreksiyası edəcək.

+0,75-dən +2,5 D-ə qədər hipermetropiyanın (uzaqgörmə) və 1,0 D-ə qədər astiqmatizmin müalicəsi üçün LTK üsulu (lazer termal keratoplastika) işlənib hazırlanmışdır. Görmə korreksiyasının bu üsulunun üstünlükləri əməliyyat zamanı gözün toxumalarına cərrahi müdaxilənin olmamasıdır. Xəstə əməliyyatdan əvvəl müayinədən keçir və əməliyyatdan əvvəl ona anestezik damcılar vurulur.

Xüsusi impulslu holmium lazer infraqırmızı şüalanma toxuma 6 mm diametr boyunca 8 nöqtədə buynuz qişanın periferiyasında tavlanır, yandırılmış toxuma kiçilir. Sonra bu prosedur 7 mm diametr boyunca növbəti 8 nöqtədə təkrarlanır. Kornea toxumasının kollagen lifləri termal təsir yerlərində sıxılır və mərkəzi

gərginlik səbəbiylə hissə daha qabarıq olur və diqqət retinaya doğru irəliləyir. Təchiz edilən lazer şüasının gücü nə qədər böyükdürsə, buynuz qişanın periferik hissəsinin sıxılması bir o qədər intensiv olur və qırılma dərəcəsi bir o qədər güclü olur. Lazerə quraşdırılmış kompüter xəstənin gözünün ilkin müayinəsinin məlumatları əsasında əməliyyatın parametrlərini hesablayır. Lazerin işləməsi cəmi 3 saniyəyə yaxın davam edir. Eyni zamanda, bir adam yüngül bir karıncalanma hissi istisna olmaqla, narahatlıq hiss etmir. Göz qapağı genişləndiricisi dərhal gözdən çıxarılmır ki, kollagenin yaxşı büzülməsinə vaxt tapsın. Əməliyyatdan sonra ikinci gözdə təkrarlanır. Sonra gözə 1-2 gün yumşaq lens çəkilir, 7 gün ərzində gözə qum basdırılır. Bu hadisələr tez bir zamanda yox olur.

Gözdə bərpa prosesləri başlayır və refraksiyanın təsiri tədricən hamarlaşır. Buna görə də əməliyyat "marja" ilə aparılır, xəstəni -2,5 D-ə qədər yüngül dərəcədə miyopiya ilə tərk edir. Təxminən 3 aydan sonra görmənin bərpası prosesi başa çatır və insana normal görmə qayıdır. 2 il ərzində görmə dəyişmir, amma əməliyyatın təsiri 3-5 ilə kifayət edir.

Hal-hazırda LTK görmə korreksiyası presbiopiya (yaşa bağlı görmə pozğunluğu) üçün də tövsiyə olunur. 40-45 yaşlı insanlarda tez-tez uzaqgörənliyin görünüşü, kiçik əşyaları, çap edilmiş tipləri ayırd etmək çətinləşdikdə müşahidə olunur. Bu, linzanın illər keçdikcə elastikliyini itirməsi ilə bağlıdır. Onu tutan əzələləri də zəiflədin.

LTK üsuluna əsaslanan vizual reqressiyanı azaltmaq üçün termal keratoplastikanın daha uzun effektli metodu işlənib hazırlanmışdır: diod termokeratoplastika (DTK). DTC daimi fəaliyyət göstərən diod lazerindən istifadə edir, burada lazerin verdiyi şüanın enerjisi sabit qalır, yumşalma nöqtələri özbaşına tətbiq oluna bilər. Beləliklə, koaqulyantların dərinliyini və yerini tənzimləmək mümkündür, bu da buynuz qişanın toxumasının sağalma müddətinə və müvafiq olaraq DTC-nin təsirinin müddətinə təsir göstərir. Həmçinin yüksək dərəcədə hipermetropiya ilə LASIK və DTK üsullarının kombinasiyası həyata keçirilir. DTK-nın dezavantajı əməliyyatın ilk günündə astiqmatizm və yüngül ağrı ehtimalıdır.

Sitat üçün: Zolotarev A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. Eksimer-lazer PRK-dan sonra buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının qarşısının alınması // RMJ. Klinik oftalmologiya. 2002. № 4. S. 147

PRK A.V.-dən sonra duman əmələ gəlməsinin qarşısının alınması. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva

A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
118 vəziyyətə nəzarət-uyğunluq araşdırması göstərdi ki, PRK-da əməliyyatdaxili MMC tətbiqləri 8-16 aylıq təqib zamanı heç bir fəsad müşahidə edilmədən duman əmələ gəlməsini təxminən on dəfə azaldır.

Fotorefraktif keratektomiyanın (PRK) əsas problemlərindən biri müalicənin son nəticəsinin gecikmiş əldə edilməsidir. Refraksiyanın sabitləşməsi prosesi bir neçə ay davam edir və bəzən reqressiya və / və ya buynuz qişanın stromasının subepitelial qeyri-şəffaflığının görünüşü ilə müşayiət olunur, "duman" və ya "fleur" adlanır. Hayes əsl buynuz qişanın qeyri-şəffaflığından, ilk növbədə, xoşxassəli kursda fərqlənir: PRK-dan sonra ilk aylarda inkişaf edərək maksimum intensivliyə çatır, 1,3-6% hallarda qəti olaraq qalır, spontan reqressiyaya məruz qalır.
Konfokal mikroskopiyaya görə, "duman" qlikozaminoqlikanların çökməsi, kollagen sintezi, aktivləşdirilmiş keratositlərin fotoablyasiya zonasında stromanın səthi təbəqələrinə miqrasiyası və miqrasiyası nəticəsində inkişaf edir, yəni subepitelial fibrozdur.
PRK-dan sonra kortikosteroid dərmanlarının ənənəvi uzunmüddətli istifadəsi təkcə "dumanın" inkişaf intensivliyini və tezliyini azaltmağa deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı refraksiya dinamikasını müəyyən dərəcədə idarə etməyə imkan verir. Bununla belə, fotoablyasiya zonasında buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı tez-tez daha davamlı və intensiv olur, daha aktiv müalicə tələb olunur: dərman, lazer və ya hətta cərrahiyyə.
Müalicəyə davamlı olan ağır şəffaflıqlar daha az rast gəlinir. Bununla belə, mövcudluğu zamanı hətta mülayim keçici "duman" korreksiya edilməmiş görmə itiliyinin azalmasına, orijinal refraksiyanın qismən qaytarılmasına gətirib çıxarır, ən yaxşı düzəldilmiş görmə itiliyini və kontrast həssaslığını aşağı salır, xəstələrin həyat keyfiyyətini pisləşdirir.
Məhz buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı problemi, ağrı sindromu və optik effektin ləng əldə edilməsi PRK-nı, məsələn, LASIK ilə müqayisədə daha az populyar bir üsula çevirir. Eyni zamanda, PRK-nın qeyri-cərrahi üsul kimi daha az travmatik və potensial təhlükəli olduğunu inkar etmək çətindir.
Hayesin proliferativ təbiətini nəzərə alaraq, oftalmologiyada yayılmasını maneə törədən müxtəlif dərmanların istifadə tarixi xüsusi diqqətə layiqdir. Sitotoksik dərmanların istifadəsi bir vaxtlar bir sıra göz xəstəliklərinin müalicəsində inqilab etdi. Sitostatiklər qrupundan xüsusilə məşhur bir dərman hazırda Mitomycin-C-dir (MMC).
MMS antitümör antibiotikdir, DNT zəncirinin sintezi zamanı amin turşuları adenin və quanin arasında əlaqənin formalaşmasını pozur, buna görə də sürətlə bölünən hüceyrələr (fibroblastları çoxaldan şişlər) dərmana ən həssasdır.
Oftalmologiyada MMS uzun müddət qlaukoma cərrahiyyəsində, pterigium cərrahiyyəsində, göz pemfiqusunun, yaz katarasının müalicəsində yerli olaraq çox fəal şəkildə istifadə edilmişdir. Qlaukoma və pterjium cərrahiyyəsində aplikasiya şəklində, pemfiqus zamanı MMC konyunktiva altına yeridilir, yaz katarının müalicəsi üçün isə damcı şəklində istifadə olunur.
MMS-nin antiproliferativ fəaliyyəti refraktiv cərrahiyyədə də tətbiq tapmışdır. PRK sonrası ağır subepitelial fibrozun müalicəsi üçün P.A.Majmudar et al. buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının mexaniki skarfikasiyası, ardınca qlaukoma cərrahiyyəsində bu preparatın intraoperativ istifadəsi üsuluna bənzər MMC məhlulu ilə hopdurulmuş selüloz süngərinin tətbiqi tətbiq edilmişdir. MMS-in köməyi ilə PRK-dan sonra buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının qarşısının alınmasının mümkünlüyü təcrübədə dəfələrlə göstərilmişdir.
Müsbət keyfiyyətlərə əlavə olaraq, sitotoksik dərmanlar toksikliyi ilə tanınır. Bu arada, dərman ağırlaşmalarının inkişafı, bir qayda olaraq, doza məsələsidir. Ədəbiyyat belə yerli-dibli göstərir yan təsirlərödem, lizis, buynuz qişanın və skleranın perforasiyası, iritis, ikincili qlaukoma kimi yüksək konsentrasiyalı MMS (0,04% və yuxarı) istifadəsi. Eyni zamanda, bir çox müəllif MMS-in müəyyən bir konsentrasiyada kifayət qədər təhlükəsiz istifadəsini təsvir edir. Dərmanın 0,02% konsentrasiyası və 2 dəqiqə ərzində məruz qalması, sonra tətbiq sahəsinin hərtərəfli yuyulması bu ağırlaşmalara səbəb olmur, hələ də yüksək effektivliyini saxlayır.
Yuxarıda göstərilənlərə uyğun olaraq, işimizin məqsədi PRK-dan sonra gec buynuz qişanın şəffaflığının inkişafının qarşısını almaq üçün MMS-nin profilaktik istifadəsinin təhlükəsizliyini və effektivliyini öyrənmək idi.
Materiallar və metodlar
354 gözə (209 xəstə) əməliyyatdaxili MMS ilə eksimer lazer PRK aparılmışdır. Miyopiya görə 301 göz əməliyyat olunub. Bunlardan 12 gözdə yüngül, 115-də orta, 156-da yüksək, 18-də sferik ekvivalenti 10 D-dən çox olan “ekstremal” miyopiya aşkar edilib. 33 gözdə hipermetropiya, hipermetrop astiqmatizm və qarışıq astiqmatizm. Bundan əlavə, ənənəvi PRK-dan sonra qalıq miopiya üçün 20 təkrar PRK həyata keçirilmişdir.
MMS ilə əməliyyat olunan bütün 209 xəstənin (354 göz) məlumatları bu dərmanın PRK-dan sonrakı erkən əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatına, yəni epitelizasiyanın vaxtı və erkən ağırlaşmaların ehtimalına təsirini qiymətləndirməyə xidmət etdi.
MMC-dən istifadənin uzunmüddətli nəticələrini öyrənmək üçün bir qrup xəstə (118 göz, 85 xəstə) 8 aydan çox izləmə müddəti (8 aydan 16 aya qədər, orta izləmə müddəti 11,6 ± 0,48 ay) gözlərin ümumi sayından seçilmişdir. Bu xəstələrin yaşı (33 kişi və 85 qadın) 18-53 yaş arasında idi ( orta yaş 30,0±1,43 il). 30 gözdə orta dərəcəli miyopi (qırılmanın sferik ekvivalentinə görə), 88 gözdə yüksək miyopiya var idi. Eksperimental qrup xəstələrində ablasyonun orta sferik komponenti 6,13±0,33D (3,25D-dən 10,75D-ə qədər), orta dərəcəli miyopi ilə 4,37±0,43D (3,25D-dən 5,85D-ə qədər) və yüksək miyopi ilə 7,89±0,24D (7,89±0,24D) təşkil etmişdir. 6.10D-dən 10.75D-ə qədər). Orta silindrik komponent 1,75±0,20D (0,00 D-dən 5,25D-ə qədər) olmuşdur. Orta ablasiya dərinliyi 107,31±5,02 µm (77-dən 175 µm-ə qədər) olmuşdur.
Bir qrup xəstə nəzarət olaraq xidmət etdi - 1900 gözdən seçilmiş 118 göz MMS istifadə edilmədən əvvəllər əməliyyat edildi. Hər bir nəzarət gözünün parametrləri eksperimental qrupda (cüt-cüt) müəyyən bir gözün parametrlərinə maksimum uyğunluğu ilə seçilmişdir. Nəzarət qrupunda orta sferik komponent 6,06±0,33D (3,25D-dən 11,00D-ə qədər), orta dərəcəli miyopi ilə 4,54±0,37D (3,25D-dən 6,00D-ə qədər) və yüksək miyopi ilə 7,90±0,27D (6,10D-dən) olub. 11.00D-ə qədər); orta silindrik komponent 1,35±0,24D; ablasiya dərinliyi 105,70±5,32 µm. Beləliklə, qrupların ümumi sayı, müşahidə müddəti, ablasiyanın sferik və silindrik komponentləri, eksperimental və nəzarət qruplarında lazerə məruz qalma dərinliyi eyni idi: hər bir təcrübə-nəzarət cütlüyündə sferik komponent 0,75-dən çox olmayan fərqlə fərqlənirdi. D, silindrik komponent - 1,25D-dən çox deyil, ablasyon dərinliyi - 15 mikrondan çox deyil, yaş - 7 ildən çox deyil. Bu qoşalaşmış metod təsadüfi götürülmüş məlumatlardan eksperimental və nəzarət qruplarının yaradılması metodu ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir və ən dəqiq müqayisə aparmağa imkan verir.
PRK proseduru standart idi: epibulbar anesteziyadan sonra (0,5% dikain məhlulu) yuvarlaqlaşdırılmış bıçaqdan istifadə edərək mexaniki dərinitelizasiya aparıldı. Buynuz qişanın fotoablyasiyası eksimer lazerlə (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., ABŞ) “uçan nöqtə” fotoablyasiya alqoritmindən istifadə etməklə həyata keçirilmişdir; impuls enerjisi 3-5 mJ, tezlik 100 Hz, ləkənin diametri 0,8 mm, şüada Qauss enerjisinin paylanması. Eksperimental qrupda ablasyondan sonra 0,02% MMC məhlulu ilə hopdurulmuş diametri 7 mm olan dairəvi süngər 2 dəqiqə ərzində buynuz qişanın stromasına çəkildi. Nəzarət qrupunda - 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə nəmlənmiş bir süngər. Buynuz qişa 20 ml 0,9% NaCl ilə yuyulub, antibakterial və iltihab əleyhinə Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) damcıları vurulub, steril yumşaq kontakt linza Soflens 66 (Baush & Lomb) quraşdırılıb. Əməliyyatdan sonrakı müalicə ənənəvi idi: buynuz qişanın tam epitelizasiyasına və kontakt linzanın çıxarılmasına qədər antibakterial (Tobrex, Alcon) və antiinflamatuar damcıların (Naklof), sonra sxemə uyğun olaraq kortikosteroid dərmanlarının (Deksametazon, Santen) instillasiyası (3). həftələr - gündə 4 dəfə, 3 həftə - gündə 3 dəfə, 3 həftə - gündə 2 dəfə və 3 həftə - gündə 1 dəfə).
Xəstələrin müayinəsi standart olub və vizometriya, refraktometriya (sikloplejiyadan əvvəl və sonra), keratotopoqrafiya, təmassız tonometriya, keratometriya, ultrasəs biometriya və paximetriya, Qoldman lensi ilə göz dibinin müayinəsi daxildir. Əməliyyatdan sonra müayinələr PRK-dan sonra 5-7 gün ərzində gündəlik, daha sonra müşahidə başa çatana qədər 1-3 ayda 1 dəfə aparıldı.
Nəticələr və müzakirə
Dərhal nəticələr və ağırlaşmalar
Bu araşdırmada (354 hal) MMS-dən istifadə ilə bağlı heç bir ağırlaşma müşahidə etmədik. Yəqin ki, gələcəkdə daha çox müşahidələr, bəzi minimal fəsadlar hələ də qeyd olunacaq. Ona görə də biz hazırda fəsad nisbətinin sıfır olduğunu bildirmirik, lakin onun ən azı 0,28%-dən az olduğunu təxmin edirik.
Eksperimental və nəzarət qruplarında epitelizasiya şərtləri eyni idi. Əksər hallarda tam epitelizasiya 3-4-cü günlərdə baş vermişdir (eksperimental qrup - 3,71±0,12 gün, nəzarət qrupu - 3,60±0,14 gün). Qruplar arasında epitelizasiya baxımından statistik əhəmiyyətli fərq (Tələbənin t testi) yox idi (P>0,45). MMS-nin epitelizasiya sürətinə təsirinin olmaması onunla izah olunur ki, buynuz qişanın epitelizasiyası əsasən kök epitel hüceyrələrinin yerləşdiyi limbusdan epitel hüceyrələrinin buynuz qişanın mərkəzinə miqrasiyası nəticəsində baş verir. Müdaxilə zamanı bu sahə MMS-ə məruz qalmır, buna görə də epitelin mitoz fəaliyyəti inhibə olunmur və MMS-nin epitel hüceyrələrinin miqrasiyasına təsiri çox şübhəlidir.
Uzunmüddətli nəticələr
8-16 aylıq müşahidə zamanı buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının dinamikası və refraktiv nəticələri öyrənilmişdir.
"Dumanın" intensivliyi I. Kremer və başqalarının təsnifatına uyğun olaraq buynuz qişanın biomikroskopiyası ilə qiymətləndirilmişdir. . Buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının dərəcəsi əvvəlcə tədricən artıb, sonra zamanla azaldığından, hər göz üçün iki dəfə qiymətləndirilib: dumanın maksimum inkişafı zamanı və əməliyyatdan sonrakı müşahidənin sonunda refraksiya, görmə kəskinliyi, və biomikroskopik şəkil.
Qeyri-şəffaflıqların baş vermə tezliyi (hər hansı bir dərəcə nəzərə alındı, o cümlədən 0,5 dərəcə çətin görünən "duman") onların maksimum təzahürü zamanı nəzarət qrupunda eksperimental qrupla müqayisədə 10,5 dəfə yüksək idi və həmin vaxt nəzarət qrupunda müşahidənin tamamlanması eksperimental qrupdan 8,5 dəfə yüksək olmuşdur (Cədvəl 1, Şəkil 1). Eksperimental və nəzarət qrupları arasındakı fərqlərin əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi olduqca yüksək statistik əhəmiyyətə malik olduğunu göstərdi (P<0,000001; P<0,001).
Təcrübə qrupunda maksimum inkişaf zamanı orta bulanıqlıq dərəcəsi 0,05±0,052 bal təşkil etmişdir və nəzarət qrupundan (0,37±0,098 bal) 7,4 dəfə aşağı olmuşdur, P.<0,000001.
Eksperimental qrupda müşahidənin sonunda orta "duman" dərəcəsi 0,017±0,024 bal təşkil edib və nəzarət qrupundan (0,089±0,042 bal) 5,2 dəfə aşağı olub (P).<0,01).
Standart PRK və PRK-nın uzunmüddətli optik nəticələrinin MMS ilə müqayisəsi üçün meyarlar refraktiv məruz qalmanın təhlükəsizliyi, proqnozlaşdırıla bilməsi və effektivliyi idi.
Refraksiya cərrahiyyəsinin təhlükəsizliyi dedikdə, müalicə nəticəsində test cədvəlinin 1, 2 və ya daha çox sətiri ilə azalan ən yaxşı düzəldilmiş görmə kəskinliyi (BCVA) olan gözlərin sayı başa düşülür (ümumi sayının faizi kimi). .
Əməliyyatdan sonra LCVD-nin azalması əsasən yüksək dərəcədə ametropiyanın korreksiyası zamanı baş verir və buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının yaranması ilə, həmçinin, ehtimal ki, retinada təsvirin ölçüsünün dəyişməsi və optikanın görünüşü və ya intensivləşməsi ilə əlaqələndirilir. daha yüksək dərəcəli aberrasiyalar (Cədvəl 2).
Digər tərəfdən, əhəmiyyətli sayda hallarda, LKOZ-da əsas göstərici ilə müqayisədə əhəmiyyətli artım müşahidə edilmişdir (Cədvəl 3).
Refraksiya cərrahiyyəsinin proqnozlaşdırıla bilməsi, əldə edilmiş refraksın hesablanmışdan sapmasının müəyyən bir dəyəri (məsələn, ±0,5D, ±1,0D) keçmədiyi gözlərin sayı (ümumidən faizlə) ilə qiymətləndirilir. ) (Cədvəl 4).
Refraksiya cərrahiyyəsinin effektivliyi 0,5-ə bərabər və ya daha çox korreksiya edilmədən görmə kəskinliyinə nail olmuş gözlərin sayı kimi müəyyən edilir; 0,8 və 1,0 (Cədvəl 5).
"Maksimum dumanın", yəni təzahür hündürlüyündə buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının xüsusi tədqiqinə ehtiyac, adətən ədəbiyyatda təqdim olunan PRK-dan sonra qeyri-şəffaflıqların tezliyi üçün rəqəmlərin əsasən istinad etməsi ilə əlaqədardır. müalicənin son nəticələri. Belə qeyri-şəffaflıqların tezliyi nisbətən azdır. Bununla belə, PRK-dan sonra xəstələrin həyat keyfiyyətini və istənilən refraktiv effektə nail olmaq sürətini nəzərə alaraq, reabilitasiya dövrünün "hamarlığını" qiymətləndirmək lazımdır. Bu xəstədə əməliyyatdan sonra “dumanın” meydana çıxması, müşahidə müddətinin sonuna qədər tamamilə yox olması və ya ümumiyyətlə olmaması böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrün tamamilə fərqli gedişini göstərir. Tədqiqatımızda "maksimum duman" tezliyi nisbətən yüksəkdir, çünki birincisi, tədqiqat qrupları əsasən yüksək miyopiya üçün əməliyyat olunan gözlərdən ibarətdir, ikincisi, hər hansı, hətta minimal, qeyri-şəffaflıq dərəcəsi nəzərə alınıb.
Bundan əlavə, MMS ilə dumanın daha az olması duman riski olmadan daha asan kortikosteroid rejiminə imkan verir. Steroid terapiyasından vaxtında imtina, əlbəttə ki, ona xarakterik olan ağırlaşmaların qarşısını alır.
Qruplar arasında göstəricilərdəki fərqlərin aşağı statistik əhəmiyyətinə baxmayaraq (0,05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
İndiyə qədər təsvir edilən eksimer lazer görmə korreksiyasının variantları arasında (PRK, LASIK, LASEK, REIK) PRK texnikası dominant olmayan, lakin sabit mövqe tutur, bir sıra üstünlüklərə malikdir, məsələn, aşağı travma və texnikanın sadəliyi və nisbətən aşağı qiymət. Eyni zamanda, PRK ciddi mənfi cəhətlərə malikdir: ağrı sindromu, görmə kəskinliyinin nisbətən yavaş bərpası və buynuz qişanın bulanıqlığının inkişaf ehtimalı.
“Daha yumşaq” ablasiya parametrlərinə malik müasir lazerlərin istifadəsi və əməliyyatdan sonrakı dövrdə kontakt linzaların istifadəsi ağrıları kökündən azaltmağa, sağalma müddətini qısaltmağa və buynuz qişanın erkən şəffaflığının qarşısını ala bilər. Gecikmiş qeyri-şəffaflıqlar (“dumanlar”) bu günə qədər problem olaraq qalır, buna görə də qapağın cərrahi yaradılması nəticəsində yarana biləcək fəsadlara baxmayaraq, əksər oftalmoloqlar LASIK-a üstünlük verirlər.
Fotoablyasiya səthinin formalaşması üçün yeni texnologiyaların tətbiqi son illərdə yenidən PRK-nın lazer-cərrahi üsullardan bəzi üstünlüklərinə diqqət yetirməyə məcbur etdi. Bu fikir bu yaxınlarda məşhur refraktiv cərrahiyyə mütəxəssisi Marqaret MakDonald tərəfindən ifadə edilmişdir: “Lazerin incə işini qapaq ilə ört-basdır etməyin mənası yoxdur”, çünki buynuz qişa qapağının əlavə optik aberrasiyaların yaranmasında rolu getdikcə daha aydın görünür. PRK texnikası, saf formada və ya dəyişdirilmiş (LASEK) yenidən oftalmoloqların diqqətini çəkir və buynuz qişanın şəffaflığının yüksək ehtimalı olmasaydı, hətta lider mövqe tuta bilərdi.
Adi PRK ilə müqayisədə MMS ilə PRK-nın sındırma nəticələri bir qədər daha üstün görünür. MMS-in istifadəsi, yayılmasını maneə törətməklə, nəinki qeyri-şəffaflığın yaranmasının qarşısını alır, həm də daha sabit optik təsirə kömək edir. MMS-in təsiri altında bütün reparativ proseslər başa çatdıqdan sonra buynuz qişanın formasının ablasyondan dərhal sonra alınan səthdən daha az fərqləndiyini düşünmək məntiqlidir.
Araşdırmamızın nəticələri gələcəkdə dəyişdirilmiş PRK-ya münasibətdə keyfiyyət dəyişikliyini gözləməyə imkan verir. Bu, reparativ proseslərin yaratdığı əməliyyatdan sonrakı dəyişikliklərə xüsusilə həssas olan yeni perspektivli fotoablyasiya texnologiyalarının (topoqrafik yönümlü və dalğa cəbhəsi məlumatlarına əsaslanaraq) inkişafı fonunda xüsusi maraq doğurur.
Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək belə nəticəyə gəlmək olar ki, eksimer lazer PRK-da MMS-nin əməliyyatdaxili tətbiqi adekvat dozada fəsad yaratmadan buynuz qişanın şəffaflığının tezliyini və intensivliyini kökündən azaldır. PRK-nin əsas problemini - buynuz qişanın qeyri-şəffaflığını həll etmək bacarığı bu şəkildə dəyişdirilmiş metodu keyfiyyətcə yeni səviyyəyə qaldırmağa və onu ametropiyanın korreksiyası üçün daha təhlükəsiz və effektiv üsul hesab etməyə imkan verir.
nəticələr
1. Mitomycin-C (0,02% məhlul) buynuz qişanın fotoablyasiya zonasına 2 dəqiqə tətbiq edildikdə fəsad yaratmır.
2. Limbusa təsir etməyən MMC tətbiqləri buynuz qişanın epitelində mərkəzi qüsurun epitelizasiyasını ləngitmir.
3. PRK-da MMS-nin əməliyyatdaxili profilaktik istifadəsi qeyri-şəffaflığın tezliyini statistik əhəmiyyətli dərəcədə 8 dəfə, onların dərəcəsini isə 5 dəfə azaldır.
4. MMS-dən istifadə PRK-nın təhlükəsizliyini, proqnozlaşdırıla bilənliyini və effektivliyini artırır (az əminliklə).

Ədəbiyyat
1. Klyueva Z.P., Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // Rusiya Oftalmoloqlarının 7-ci Konqresinin tezisləri, 2-ci hissə. - s.22.
2. Kurenkov V.V. Buynuz qişanın eksimer lazer əməliyyatı // M., Tibb, - 1998. - səh.134-138.
3. Lipner M. WaveFront texnologiyası: nəticələrin qiymətləndirilməsi. // EyeWorld - №3. - səh.18-19.
4. Morozov V.V., Yakovlev A.A. Göz xəstəliklərinin farmakoterapiyası // Tibb. - 1998 - səh. 125-127.
5. Rumyantseva O.A., Uxina T.V. Fotorefraksiya əməliyyatından sonra epiteliya hiperplaziyası və refraksiyanın reqressiyasının patogenezinin öyrənilməsi. // Klinik oftalmologiya. - T1. - No 4. - səh.101-104.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. Fotorefraktif keratektomiyadan sonra buynuz qişada regenerativ proseslərin xüsusiyyətləri. // Rusiya Oftalmoloqlarının 7-ci Konqresinin tezisləri. - 2-ci hissə. - səh.49.
7. Akpek E.K., MD, Hasiripi H., MD, Christen W.G. ScD, Kalaycı D., MD. Ağır Vernal Keratokonyunktivitin Müalicəsində Aşağı Dozalı, Topikal Mitomisin-C-nin Təsadüfi Sınaqı. // Oftalmologiya. - 2000 - 107. - 2. - səh 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. MD, FRCPC, Makni H., MD. PRK-dan sonra funksional nəticə və məmnunluq. // Oftalmologiya. - 2000. - 107. - s. 1790-1795.
9. Donnenfeld E.D., Perry H.D., Wallerstein A., et al. Oküler sikatrik pemfiqoidin müalicəsi üçün subkonyunktival Mitomisin C. // Oftalmologiya - 1999. - 106. - s72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. Mitomycin-C-nin tək intraoperativ tətbiqindən istifadə edərək pterjium əməliyyatından sonra korneoskleral ərimə. // Kornea 1996. - 15. - s. 537-540.
11. Fujitani A, Hayasaka S, Shibuya Y, Noda S. Ptergiumun eksizyonu və topikal mitomisin-C terapiyasından sonra korneoskleral xoralar və kornea perforasiyası. // Oftalmologiya - 1993. - 203. - s. 162-164
12. Kremer İ., MD, Kaplan A., MD, Novikov İ., PhD, Blumental M., MD. Yüksək və Şiddətli Miyopiyada Fotorefraktif Keratektomiyadan Sonra Gec Kornea Çapıqlarının Nümunəsi. // Oftalmologiya. - 106. - 3. - səh 467-473.
13. Lanzl I.M., MD, Wilson R.P., MD, Dudley D., MD, Augsburger J.J., MD, Aslandes I.M., MD, Spaeth G.L., MD. İridokorneal Endotel Sindromunda Mitomisin-C ilə Trabekulektomiyanın Nəticəsi. // Oftalmologiya. - 107. - 2. - səh 295-302.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Refraktiv buynuz qişa əməliyyatından sonra subepitelial fibroz üçün aktual Mitimycin-C. // Oftalmologiya. -2000. - 107. - səh 89-94.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD Stromal yaraların sağalması Fotorefraktif keratektomiyadan sonra refraktiv qeyri-sabitlik və dumanın inkişafını izah edir: 1 illik mikroskopik tədqiqat. // Oftalmologiya. - 2000. - 107. - s. 1235-1245.
16 Palmer S.S. Mitomisin trabekulektomiya ilə əlavə kemoterapi olaraq. // Oftalmologiya - 1991. -98. - səh. 317-321.
17. Rubinfeld R.S., Pfister R.R., Stein R.M. və b. Pterigium əməliyyatından sonra topikal mitomisin-C-nin ciddi fəsadları. // Oftalmologiya - 1992. - 99. - s. 1647-1654.
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. Uşaq Qlaukomalarının Müalicəsində Mitomycin-C ilə Trabekulektomiya. Oftalmologiya. - 107. - 3. - səh 422-430.
19. Tabbara K.F., MD, El-Şeyx H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. Fotorefraktif keratektomiyadan sonra mavi gözlər və qəhvəyi gözlər arasında kornea dumanı. // Oftalmologiya. - 106. - 11. - səh 2210-2216.
20. Waring G.O.III. Refraksiya əməliyyatını bildirmək üçün standart qrafiklər. // J. Refraktiv Surg. - 2000. - 16. - səh 459-466.
21. Wong V.A., MD, Law F.C.H., MD, FRCSC. Asiya-Kanadalılarda Pterygium Cərrahiyyəsində Mitomisin C-nin Konyunktival Autogreft ilə istifadəsi. // Oftalmologiya - 1999. - 106. - s. 1512-1515.