Ayağın osteomieliti ayağın sümüklərinin (tibia və fibula) irinli yoluxucu iltihabıdır, sümüyün bütün elementlərini - sümük iliyini, sümük toxumasının özünü və sümüyün örtük toxumasını - periosteumu təsir edir.

Tibianın osteomielitinə daha çox rast gəlinir (80% hallarda). Ancaq iltihab ilk növbədə ayağın sümüklərindən birində baş verərsə, həmişə bitişik sümüyə yayılır.

Osteomielit ilk dəfə baş verərsə, buna kəskin deyilir. Osteomielit uzun müddət ərzində baş verirsə və vaxtaşırı pisləşirsə, xroniki adlanır.

Hər hansı bir sümüyün osteomiyelitinə həmişə patogen mikroorqanizmlərin müxtəlif yollarla nüfuz etməsi səbəb olur. Osteomielitin təbiətdə yoluxucu olmadığı və immunitet sisteminin aktivləşməsi fonunda sümük iltihabının baş verməsi olduqca nadirdir.

Ayağın osteomielitinin səbəbləri ola bilər:

• qan damarları vasitəsilə mikrobların uzaq bir infeksiya mənbəyindən (osteomielitin hematogen forması) ayağının sümüklərinə nüfuz etməsi;
• yaralar, sınıqlar, ayağın sümüklərində əməliyyatlar (qeyri-hematogen osteomielit) zamanı sümüyə birbaşa nüfuz.

Hətta 25-30 il əvvəl, ayağın kəskin hematogen osteomieliti əksər hallarda uşaqlıqda baş verirdi, hazırda ayağın osteomieliti uşaqlarda və böyüklərdə eyni tezlikdə baş verir.

Ayağın osteomielitinin meydana gəlməsinə kömək edən səbəblər:

• alt ekstremitələrin qan damarlarının aterosklerozu;
• xroniki alkoqol intoksikasiyası;
• diabet;
• immun çatışmazlığı;
• alt ayaq sümüklərinin qırıqları (xüsusilə açıq olanlar).

Xəstəlik bədən istiliyinin 38-39 ºC-ə qədər artması, ümumi pozğunluq və zəiflik ilə sürətlə başlayır. Ayağın alt nahiyəsində şiddətli ağrı, irinli fokusun yerindən asılı olaraq, yuxarı və ya daha tez-tez ön səth boyunca aşağı ayağın orta üçdə bir hissəsində meydana gəlir və sürətlə artır. Aşağı ayaq sümüklərinin osteomieliti həmişə dizin iltihabı ilə müşayiət olunur, daha az tez-tez ayaq biləyi eklemi.

Lezyon bölgəsindəki dəri qırmızıdır, palpasiya kəskin ağrılıdır, təsirlənmiş əzanın hərəkəti dözülməz ağrıya səbəb olur. İnkişaf xarici əlamətlər iltihab - qızartı, şişkinlik, şiddətli ağrı - sümük çərçivəsinin irinli iltihabla məhv edilməsini və əzələlərarası boşluğa irin buraxılmasını göstərir. Adekvat müalicə olmadıqda, intoksikasiya və susuzlaşdırma əlamətləri sürətlə artır. Ayağın sümüklərində və ayağın yumşaq toxumalarında açılmamış absesin olması sepsisin inkişafına səbəb olur. Dərinin şişməsi və qızartıları artır, bütün təsirlənmiş alt ətrafa yayılır - əza "məcburi" mövqe tutur, əzada heç bir hərəkət yoxdur. Bəzi hallarda, abses müstəqil olaraq ayağın dərisinə fistula ilə aça bilər, bunun vasitəsilə irin və sümüyün hissələri (sekestr) axır - bu, xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması və kəskin osteomielitin kəskin osteomielitə keçməsi ilə müşayiət olunur. xroniki fistuloz forma.

Aşağı ayaq sümüklərinin xroniki osteomieliti, aşağı ayağın nahiyəsində sümük sekestrasının (daimi iltihab nəticəsində məhv edilmiş alt ayaq sümüklərinin hissələri) meydana çıxan fistulanın olması ilə xarakterizə olunur. Daim baş verən irinli iltihab nəticəsində sümük kövrək olur və "patoloji sınıqlar" baş verə bilər - kiçik xəsarətlərlə və ya hətta onsuz da baş verən sümük sınıqları.

Aşağı ayaq sümüklərinin osteomielitinin müalicəsi

Ayağın osteomielitinin müalicəsi yalnız stasionardır. Osteomielit şübhəsi travma şöbəsində və ya irinli cərrahiyyə şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir göstəricidir. Müalicə həm sümükdə irinli prosesin aradan qaldırılmasına, həm də uzaq infeksiya mənbəyinin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Müalicə kompleks və mürəkkəbdir. Müraciət edin müxtəlif növlərəzaların immobilizasiyası, kütləvi antibiotik terapiyası, cərrahi müalicə - infeksiyanın irinli ocağının açılması, infeksiyanın yayılmasının cərrahi qarşısının alınması.

Aşağı ayaq sümüklərinin osteomielitinin diaqnozu

• cərrah məsləhətləşməsi;
• travmatoloq ilə məsləhətləşmə;
• ayaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası;
• alt ayaq sümüklərinin kompüter tomoqrafiyası;
• göstəricilərə görə laboratoriya testləri ( ümumi təhlil qan, ümumi sidik analizi, biokimyəvi qan testi).

Osteomielit yoluxucu xəstəliklərin etiologiyası kimi təsnif edilir. Sümük toxumasında iltihablı proseslərin baş verməsi ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, sümük iliyi də təsirlənmiş ərazidə görünür, onun komponenti artır və şişməyə başlayır və sonradan ağrıya səbəb olan sağlam toxumalara təzyiq göstərir; Bu təsir sıxılmış qan damarlarına da aiddir. Nəticədə, təsirlənmiş bölgələrdə qan axını pisləşir. Bu vəziyyətdə xəstəyə osteomielit diaqnozu qoyulmalıdır.

İnkişaf etməkdə olan bir xəstəlik ümumi rifaha dağıdıcı təsir göstərir və sümüklərdə və əzələlərdə dağıdıcı bir proses başlaya bilər. Belə hallarda, insan həyatı üçün təhlükə yaradan bir abses (irinli məzmunun görünüşü) tez-tez inkişaf edir.

Osteomielitin patogenezi və klinik mənzərəsi olduqca müxtəlifdir və iltihab prosesinin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün bir neçə fərqli əlamətlərə malikdir. Əksər hallarda, bir şəxs bədən istiliyində sistematik bir artım hiss edə bilməz və ilkin mərhələdə - əzada kiçik ağrı.

Bu xəstəliyin inkişafı üçün asimptomatik dövr yalnız 2 gündür, sonra xəstənin hərəkət etməsi ağrılı olmasına əlavə olaraq, qusma istəyi baş verə bilər və temperatur 39-40 ° C-ə yüksəlir.

Bu cür əlamətlər aşkar edilərsə, həkimə müraciət etmək məcburidir, çünki vəziyyət xəstəliyin diaqnozu üçün operativ üsulları tələb edir və diaqnoz təsdiqlənərsə, müalicə alqoritminin tərtib edilməsi və bir tibb müəssisəsində bir mütəxəssis tərəfindən verilən bütün tövsiyələrə ciddi riayət edilməsi lazımdır.

Osteomielitin diaqnozu müxtəlifdir, o, daxildir çoxlu sayda infeksiya və iltihabı aşkar etmək üsulları. Bu, travmatik, diafiz, subakut odontogen osteomielit, periodontit (periodontal iltihab) və ya spondilitdə ağırlaşmaların baş verməsi istisna olmaqla, diferensial yanaşmadan istifadə edən bir şəxs üçün müalicə təyin etməyə imkan verir.

Xəstəliyin diaqnoz növləri

Bu xəstəliyin əlamətləri ilə xəstənin ziyarət etdiyi həkim, ilk növbədə, bir insanın həyatına mane olan patologiyanın diaqnozu üçün laboratoriya üsullarını aparmaq üçün onu testlərə göndərəcəkdir. Baş vermə səbəblərini müəyyən etmək və sonradan müalicəni təyin etmək üçün bir üsul kifayət olmaya bilər, buna görə də instrumental üsullar bir mütəxəssisin köməyinə gələcəkdir. Onlar daha az təsirli deyil, xəstəliyin gedişatını və onun simptomlarını geniş təhlil etməyə imkan verir və müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən edir.

Laborator tədqiqat metodlarının praktikada tətbiqi

Əvvəla, bir bakterial patogenin müəyyən edilməsi üçün laboratoriya üsullarına qanın öyrənilməsi daxildir. Ancaq bu üsul insan orqanizmində inkişaf etmiş xəstəliyin xroniki forması üçün o qədər də aktual deyil. İltihabi proses lökositoza səbəb olur ki, bu da kəskin mərhələdə, xəstəliyin yüksəkliyində, 30 və yuxarıya çata bilər. ESR və C-reaktiv protein kimi göstəricilər , infeksiyanı aşkar edin və xəstəliyin şiddətini göstərin.

Çox vaxt müayinə zamanı xəstəliyi digər, daha az ciddi olmayanlardan, məsələn, posttravmatik periostit, erysipelas, revmatizm, vərəm, neoplazmalar və sümük toxumasının aktinomikozundan fərqləndirmək lazımdır.

Birgə zədələnmənin laboratoriya tədqiqat üsulları:

yol	Xəstəliyin simptomları	Standart avadanlıqdan istifadə edərək qan testinin aparılması	leykositlərin miqdarı 10x109-dan çox, neytrofillərin miqdarı 10x106-dan çox, ESR 15-20-dən çox	Biokimyadan istifadə edərək qan testi	zülal tərkibi 60-dan az, albumin miqdarı 30-dan az, C reaktiv protein tərkibi 5-dən azdır	Standart üsullardan istifadə edərək sidik testinin aparılması	eritrositlərin sayı 10-dan çox, leykositlərin sayı 7-dən çox, zülalların sayı 0,14-dən çox, silindrlərin görünüşü

Diaqnoz üçün instrumental üsullardan istifadə

Bu üsullara mikrobioloji və rentgen diaqnostikası daxildir. Diaqnozu düzgün qoymaq və xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək üçün sümüyün zədələndiyi yerlərdə, həmçinin birgə maye və qandan patogen mikroorqanizmlərin necə ayrıldığını öyrənmək lazımdır.

Müayinə zamanı çətinliklər inkişaf etmiş hematogen forması olan xəstələrdə yaranır, çünki vəziyyətlərin 50% -dən azında müsbət mədəniyyətlər aşkar edilir. Tanınmış tədqiqatlardan biri densitometriyadır , sümüklərin sınıqlara və məhvə necə meylli olduğunu anlamağa imkan verir.

Mikrobioloji tədqiqatın əsas formaları

Bu tip diaqnoz patogenləri müəyyən etmək üçün bir neçə üsula malikdir. Qısa Təsvir onların hər biri:

• Bakterioskopiya. Mikrofloranın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün selikli qişadan smear götürmək. Təhlilin hazırlanması bir neçə gün ərzində baş verir və onun təfsiri yalnız həkim tərəfindən həyata keçirilir.
• Fistulun formalaşması zamanı ondan boşaldılan məzmunun müayinəsi. Tərkibində irinli ola bilər, bu da diaqnozu çətinləşdirir.
• Seroloji üsullar. Antigenləri və antikorları aşkar etməyə qadirdir və birgə lezyon yerinin vizual müşahidəsindən sonra bir neçə reaksiya daxildir.

Bu cür üsullar yalnız infeksiyanın əsl törədicini qiymətləndirməyə və aşkar etməyə deyil, həm də selikli qişaların mikroflorasının vəziyyətini yoxlamağa imkan verir.

Rentgen müayinəsinin xüsusiyyətləri

X-ray diaqnostikası istənilən növ osteomielit üçün ən çox yayılmış üsullardan biridir. Bu, iki proyeksiyada həyata keçirilən təsirlənmiş əzanın fotoşəkillərinin hazırlanmasına əsaslanır. Bu yolla infeksiyanın harada lokallaşdırıldığını, simptomların nə dərəcədə şiddətli olduğunu, eləcə də toxumalarda yayılmasını dəqiq müəyyən etmək mümkündür.

Bir uşaqda inkişaf edən xəstəliyin təzahürləri artıq beşinci gündə, böyüklərdə - on beşdə qeyd edilə bilər. Müalicə zamanı müsbət və ya mənfi dinamikanı izləmək üçün bir neçə dəfə rentgen çəkilə bilər. Xəstəliyin inkişafının məyusedici göstəricilərindən biri periosteal reaksiyanın əvvəllər sağlam olan periosteuma yayılmasıdır.

Osteomielitin radioloji əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• ikinci həftənin əvvəlində kompakt və süngər maddə arasındakı xətt yox olur;
• sümük məhv oval və ya yuvarlaq olur;
• periosteumun relyefi qalınlaşır və dəyişir;
• birinci ayın sonunda sekvestr nəzərə çarpır.

X-ray, skelet sisteminin vəziyyətini vizual olaraq öyrənməyə və dərhal təyin etməyə imkan verir müalicə prosedurları, xəstəliyin kəskin formadan xroniki formaya keçidi istisna olmaqla. Xüsusilə tez-tez diş xəstəliklərinin öyrənilməsində istifadə olunur.

Kompüter tomoqrafiyası üsullarının əhəmiyyəti

CT ən çox xroniki formada, təkrarlanan anların meydana gəlməsində istifadə olunur. Bu, kompüterdə bir əzanın təsvirini ehtiva edir və sümüklərin təkcə keyfiyyət vəziyyətini deyil, həm də kəmiyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu üsul sekvestrləri - yumşaq toxumaların təsirə məruz qalan və uzun müddət yeni çıxıntılarla əvəz olunmayan sahələrini - və müalicə olunmazsa, sepsisə səbəb olan irinli durğunluğu aşkar etməyə imkan verir.

Tomoqrafiya, bu proses üçün göstərişlər olduqda, addım-addım cərrahi müdaxilə üçün strategiya hazırlamağa imkan verir.

Terapiyanın təyin edilməsində fistuloqrafiyanın effektivliyi

Bu üsul rentgen diaqnostik metodu kimi təsnif edilə bilər. Fistuloqrafiya - Bu, fistula müəyyən bir maddənin vurulmasını ehtiva edən bir texnikadır və sonra nahiyədə floroskopiya aparılır. Bir fistulogramın formalaşması üçün lazım olan hər şeyi hazırlamadan əvvəl, prosedur başlamazdan əvvəl öyrənilən boşluğu təhlil etmək üçün ilk növbədə rentgenoqrafiya aparılır.

Növbəti mərhələdə fistula açılışının kənarları yod və spirt məhlulu ilə yağlanır və məzmunu alınır, sonra əvvəllər hazırlanmış və qızdırılan bir kontrast maddə tətbiq olunur. Fistula traktları tamamilə doldurulduqda, kanül çıxarın və çuxuru gips ilə bağlayın.

Sonra, radiologiya çərçivəsində, fistula yollarının necə yerləşdiyini göstərən şəkillərdən istifadə edərək yenidən bir müayinə aparmaq vacibdir. Nəticədə, bütün prosedurdan sonra fistula əvvəllər daxil edilmiş məzmundan azad edilir və oynaqların təsirlənmiş hissələri müalicə olunur və yuyulur.

Xəstəliyin müəyyən edilməsində maqnit rezonans tomoqrafiyasının məhsuldarlığı

MRT, sümük hissələrinin infeksiyadan nə qədər təsirləndiyini faizlə müəyyən etməyə imkan verir. Bu üsulu həyata keçirərkən həkim hələ də sağlam toxumaların harada olduğunu və şişmiş kimi görünən zədələnmiş sahələrin harada olduğunu görür. Mütəxəssislərin fikrincə, sintiqrafiyadan daha effektivdir - radioaktiv izotopların tətbiqi və şüalanma zamanı ikiölçülü təsvirlərin təhlili. Sekvestrlərin aşkar edilməsində müsbət təcrübə də qeydə alınıb.

MRT kursun istənilən mərhələsində mümkündür: patologiya üçün yalnız ilkin şərtlər olduqda, artıq inkişaf etdikdə və hətta ağır hallarda, xəstəlik mürəkkəbləşə bilər.

İnfeksiyanı tez aşkar etmək üçün sintiqrafiyadan istifadə

Bu, toxuma sisteminin maddələr mübadiləsini öyrənməyə imkan verir. Radiasiya avadanlıqlarından (radionuklid diaqnostikası) istifadə etməklə həyata keçirilir. İxtisaslaşmış bir maddə venadaxili olaraq sümük bölməsinə yeridilir ki, bu da sümüklərdə uzanmağa və yığılmağa meyllidir. Bundan sonra radiasiya siqnalı tutan cihazın detektorları tərəfindən aşkar edilir. Giriş dərman 1 litr su istehlakı ilə müşayiət olunur: bu şəkildə məzmunun yığılması daha yaxşı baş verir və bədənə radiasiya məruz qalması azalır.

Ultrasəs istifadəsində konstruktivlik

Bu texnika ultrasəs cihazlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Əvvəllər həkimlər bunun yalnız yumşaq toxumaların və maye olan boşluqların zədələnməsi hallarında təsirli olduğuna inanırdılar. IN Son vaxtlar omba oynaqlarının, onurğanın müayinəsində və boru sümüklərinin sınıqlarının müəyyən edilməsində istifadə olunmağa başladı. Ultrasəs yuxarı və ya alt çənənin osteomielitinin diaqnozu üçün istifadə olunur, xüsusən də kəskin iltihablı prosesləri yaşayan uşaqlarda.

Nəticə

Hər bir metodun effektivliyi osteomielit diaqnozunda fəal iştirak edən həkimlərin uzun illər istifadəsi təcrübəsi ilə təsdiqlənir. Onlar müxtəlif nümunələrdən, testlərdən istifadə etməklə xəstəliyin erkən aşkarlanmasına, klinik protokolların saxlanmasına, simptomların təzahürünün cədvəllərinin və vizual xüsusiyyətlərinin öyrənilməsinə, bioloji səviyyədə testlərin oxunmasına yönəldilmişdir.

Xəstəliyin inkişafı artıq baş veribsə, bu üsullar həkimin xəstənin sağlamlıq vəziyyəti, əlamətlərin klinik və diaqnostik mənzərəsi və gələcək müalicə prosesində perspektivləri haqqında anlayışını inkişaf etdirməyə yönəldilmişdir.

Osteomielitin əsas səbəblərindən biri sümüklərdə irinli bir proses və iltihaba səbəb olan zərərli mikroorqanizmlərin nüfuz etməsidir. Xəstəliyin ən çox yayılmış törədicisi qızıl stafilokokdur. Xəstəlik həmçinin Proteus, Pseudomonas aeruginosa və Escherichia coli-nin sümükdaxili invaziyası ilə də baş verə bilər, lakin bu, daha az baş verir.

Xəstəliyin səbəbləri təsnifat ilə xarakterizə olunur. Buna ətraflı baxaq:

• qeyri-spesifik osteomielit;
• spesifik;
• hematogen;
• ekzogen;
• travma sonrası;
• əməliyyatdan sonrakı;
• danışdı;
• travmatik;
• odontogen;
• odlu silah;
• əlaqə saxlayın.

Osteomielitə səbəb olan patogen növləri var:

• monokultura;
• qarışıq mədəniyyət;
• qida mühitində patogenin yayılmasının olmaması.

Bakteriyaların sümük kapilyarlarına daxil olması üçün ciddi təhrikedici amillər lazımdır.

Osteomielitə səbəb olan səbəblər arasında:

1. gizli infeksiyalar (kariyes, furunkul, adenoidlər, badamcıqlar və s.);
2. yüksək allergik fon;
3. zəifləmiş immunitet sistemi;
4. fiziki gücdən yorğunluq;
5. uzun oruc.

Xəstəlik prosesini tetikleyen amillər:

1. zədələr;
2. əməliyyatlar;
3. yanıqlar;
4. donma;
5. ağır əşyaların qaldırılması;
6. stress, depressiya və s.

Yeni doğulmuş körpələrdə faktiki osteomielit halları var. Qəbul edilən səbəblər anada gizli infeksiya ocaqlarının inkişafıdır. Baxmayaraq ki, bu məsələ ətrafında mübahisələr var, çünki mikrobların göbək bağından uşağa keçmək şansı sadəcə yoxdur.

Ananın bədənində uzun müddət qeyri-aktiv vəziyyətdə qalan yoluxucu ocaqların allergiyaya səbəb olması mümkündür. Beləliklə, immunoqlobulinlərin sayı və limfositlərin çoxalmasının səbəbləri artır. Bu səbəbdən göbək bağına nüfuz edən maddələr dölün allergik fonunu bir neçə dəfə artırır. İltihabi prosesin şansı və mikrobların irinli fokusdan sümüklərə keçməsi göbək kordonunu kəsdikdən sonra kəskin şəkildə artır.

Osteomielitin simptomları bir neçə amildən asılıdır:

• yoluxucu agentin növü;
• xəstənin yaşı;
• immunitet sisteminin vəziyyəti;
• iltihabın lokalizasiyası və yayılması.

Endogen bir proseslə, ilk 4 gündə xəstəlik kifayət qədər ləng özünü göstərir: nasazlıq, bədəndə zəiflik və bədən istiliyində bir qədər artım.
Bundan əlavə, daha ciddi əlamətlər görünür:

1. şiddətli titrəmə;
2. kardiopalmus;
3. temperaturun yüksək səviyyələrə kəskin artması;
4. lezyon sahəsində dözülməz ağrı;
5. yumşaq toxumaların şişməsi və iltihab prosesinin inkişaf yerində dəridə qızartı.

Ekzogen sümük osteomieliti ilə simptomlar xüsusilə açıqdır:

• irinli yara;
• toxumaların şiddətli şişməsi və qızartı;
• təsirlənmiş hissədə dözülməz ağrı.

Odontogen osteomielitin simptomları

Xəstəlik diş çəkildikdən sonra inkişaf edə bilər, bu vəziyyətdə xəstə qeyd edir aşağıdakı simptomlar:

• diş əti sahəsində kəskin ağrı və şiddətli şişkinlik;
• diş ətindən irinli ləkələr;
• Baş ağrısı;
• temperaturun artması.

Odontogen osteomielit ilə həssaslıq zəiflədikdə və ağızda və çənədə dəri uyuşduqda xüsusilə vacib bir simptom qeyd olunur.

Vertebral osteomielitin simptomları

Bu tip osteomielit ən ağır kurs ilə xarakterizə olunur.

Bu xəstəliyin vertebra tipində qeyd olunur:

• aşağı dərəcəli qızdırma, lakin yüksək səviyyələrə kəskin artım da ola bilər;
• iltihabın lokalizasiyası sahəsində şiddətli ağrı;
• titrəmə;
• yuxu zamanı tərləmə;
• bədənin ümumi tükənməsi.

Osteomielitin vertebral növü digər iltihablı proseslər kimi maskalana bilər: plevrit, pnevmoniya, osteoxondroz və s., Bu, diaqnoz və müalicəni çətinləşdirir.

Xroniki osteomielitin simptomları

Kəskin osteomielit xroniki ola bilər. Kəskin tip remissiya və kəskinləşmə dövrlərinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

Kəskinləşmə dövründən sonra aşağıdakı simptomlar xarakterikdir:

1. ağrının azalması;
2. intoksikasiyanın yox olması;
3. vəziyyətin yaxşılaşdırılması;
4. temperaturun normallaşdırılması;
5. iltihabın lokalizasiyası sahəsində tək fistulaların meydana gəlməsi.

Xroniki osteomielitin kəskinləşməsini kəskin bir proses adlandırmaq mümkün olmadığını başa düşməyə dəyər. Bu, xroniki formanın təkrarlanmasından başqa bir şey deyil. Bu, fistulaların açılması və osteomielit boşluğunda irinli mayenin yığılması ilə asanlaşdırılır.

Osteomielitin diaqnozu

İltihabın yerini və sümük toxumasının zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək, həmçinin düzgün müalicəni seçmək üçün xəstənin bir sıra diaqnostik prosedurlardan keçməsi vacibdir. Buraya şərti olaraq zəruri və əlavə olaraq bölünən laboratoriya, bakterioloji, morfoloji və radiasiya tədqiqat metodları daxildir.

Xroniki osteomielitin diaqnostikasında xüsusi rol rentgen diaqnostikasına verilir. Lakin, patologiyanın ilkin mərhələlərində süngər toxuması əsasən təsirləndiyi üçün xəstəliyin rentgenoloji əlamətləri aşkar edilmir. Osteomielitin daha da inkişafı ilə sümüyün kortikal təbəqəsi məhv edilir və bu, rentgen şüalarında görünür. İltihabi prosesin təxminən 10-14-cü günündə rentgendə diffuz və ya fokus lümenləri görünür. Bundan əlavə, xəstələrdə məhv ocaqları diaqnoz edilir və aşkar edilir.

Osteomielitin differensial diaqnostikasında sintiqrafiyadan (radioizotop üsulu) istifadə olunur. Bu ultrahəssas bir üsuldur, lakin spesifikliyi aşağıdır. Laborator tədqiqat üsulları diaqnostik spesifiklikdə fərqlənmir. Bu vəziyyətdə patologiyanın fəaliyyəti ESR və qiymətləndirilir C-reaktiv protein və leykosit formulu.

Sümük osteomielitinin müalicəsi

Osteomielitin müalicəsi yalnız xəstəxanada və ya travma/cərrahiyyə şöbəsində hərtərəfli olmalıdır. Müalicə konservativ və ya cərrahi ola bilər. Dərmanları özünüz təyin etmək qəti qadağandır. Osteomielit halında həkim məsləhətləşməsi lazımdır.

Konservativ müalicə aşağıdakıları əhatə edir:

• geniş spektrli antibiotik terapiyası - tez-tez 3 növə qədər antibiotik uzun müddət, 3-4 aya qədər təyin edilir;
• detoksifikasiya terapiyası (şoran məhlulların venadaxili infuziyası və plazmaferez. UV (ultrabənövşəyi) və lazer şüalanma prosedurlarının təyin edilməsi;
• immunotrop terapiya - ümumi toxunulmazlığı artıran dərmanların qəbulu;
• probiyotiklərin qəbulu - bağırsaq mikroflorasını normallaşdırmaq və bərpa etmək. Təcavüzkar antibiotik terapiyasına görə xəstələrdə tez-tez dysbiosis aşkar edilir;
• qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlarla müalicə;
• lezyonun yerli müalicəsi və sanitariyası - yaranın təmizlənməsi və sağalması üçün antiseptiklər və proteolitik fermentlərlə sarğılar.

Osteomielitin cərrahi müalicəsi lezyonun sanitarizasiyasını, sümük toxumasının ölü sahələrinin çıxarılmasını və dəri qüsurlarının olması halında rekonstruktiv prosedurları əhatə edir.
Xəstə üçün əməliyyatdan sonrakı dövr zülallar və vitaminlərlə zənginləşdirilmiş yaxşı qidalanma ilə xarakterizə olunur. İştirak edən həkim məqbul fiziki fəaliyyəti təyin edəcək.

Osteomielitdən sonra ağırlaşmalar

Xəstəliyin ağırlaşmaları həm yerli, həm də ümumi ola bilər, bütün bədənə yayılır.

Aşağıdakı ağırlaşma növləri yerli hesab olunur:

• flegmon və ya yumşaq toxuma absesi, irin yığılması və sümükdən kənara yayılması ilə xarakterizə olunur;
• irinli artrit - osteomielitik lezyon yaxınlığında yerləşən irinli axıntı ilə oynağın iltihabı;
• spontan qırıqlar - minimal yüklə təhrik edilə bilər. Bu, sümük toxumasında gücün itirilməsi ilə əlaqədardır;
• deformasiya və sümük böyüməsinin dayandırılması;
• kontrakturalar - irinli məzmunu olan lezyonu əhatə edən əzələ toxumasında hərəkətliliyi pozan çapıqlar;
• ankiloz - oynaqların irinli artriti, bunun nəticəsində hərəkətlilik pozulur;
• bədxassəli şişlərin böyüməsi.

Ümumi ağırlaşmalar:

1. qan zəhərlənməsi;
2. anemiya, uzun müddət davam edən iltihab prosesi səbəbindən hematopoez inhibe edilir;
3. Amiloidoz böyrək xəstəliyinə səbəb olan və müalicəsi çox çətin olan otoimmün xəstəlikdir.

Fəsadların qarşısını necə almaq olar?

Xəstəliyin çevrilməsi kimi ağırlaşmaların görünüşü xroniki forma, xəstənin həkimdən nə qədər tez kömək istəməsindən asılıdır. Tək simptomlarla belə həyəcanlanmalısınız. Müalicə nə qədər tez başlasa, müsbət nəticə bir o qədər çox olar.

Özünü müalicə ciddi fəsadların inkişafına səbəb olan əsas amildir. Toxumalarda irinli fokus varsa, irinli yığılmaları boşaltmaq üçün əməliyyat aparmaq lazımdır, ənənəvi tibblə məşğul olmamaq lazımdır. Nə qədər ki, irin var, hətta ən güclü antibiotiklərin istifadəsi də ciddi təsir göstərməyəcək.

Belə bir dəhşətli xəstəliklə qarşılaşmamaq üçün həmişə yaraları müalicə etməlisiniz. Kiçik olsalar da.
Xroniki osteomielit halında, həyat tərzinizi ciddi şəkildə yenidən nəzərdən keçirməli və immunitet sistemini gücləndirmək üçün səy göstərməlisiniz. Residiv riski birbaşa toxunulmazlığın vəziyyətindən asılıdır. Siqaret və alkoqoldan sui-istifadə, immunitet sisteminin ümumi güclənməsinə mane olan zərərli vərdişlərdir, əlavə olaraq, bütün müalicəni sıfıra endirərək, dərmanların effektivliyini zəiflədə bilər;

Əsas odur ki, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün bütün tibbi tövsiyələrə əməl etməlisiniz.

Video osteomielit haqqında

Osteomielit, sümük iliyinin bütün sümük komponentlərinin tədricən məhv edildiyi irinli bir lezyondur. Əhali arasında osteomielit hallarının sayı durmadan artır. Bu, çox sayda insanda toxunulmazlığın zəifləməsi, infeksiyaların antibakterial agentlərə qarşı müqaviməti və digər amillərlə bağlıdır. Xəstəlik ən çox kişilərə, eləcə də oğlanlara (qızlara nisbətən 2-4 dəfə çox) təsir göstərir. Yetkinlərdə ağırlaşmalar nadir hallarda inkişaf edir və yerli xarakter daşıyır. Osteomielit əlilliyə gətirib çıxarır, buna görə də ilk əlamətdə həkimə müraciət etməlisiniz.

• Hamısını göstər

  Səbəblər və təhrikedici amillər

  Osteomielitin inkişafı üçün mikrob sümük iliyinə daxil olmalıdır. Bu, cədvəldə təsvir olunan bir neçə yolla baş verir:

  Nüfuz yolu	Səbəbləri və patogenləri
  Hematogen (qan vasitəsilə)	Xroniki bakterial fokus: furunkullar, furunkuloz, pielonefrit, vərəm, tonzillit və s. Çox vaxt stafilokokk, daha az tez-tez - mikrob mədəniyyətlərinin qarışığı (stafilokok, streptokok, Klebsiella, Candida göbələkləri)
  Ətrafdakı toxumaların infeksiyaları	Bakterial miyozit və ya periostit, flegmon, kariyes, yırtılmış abses və ya kist. Ən tez-tez - stafilokokklar, klostridiyalar, bakterioidlər
  Posttravmatik	Açıq sınıqlar, güllə yaraları. Tez-tez xəstəlik burun mukozasının zədələnməsindən sonra baş verir. Bu vəziyyətdə törədici agent qarışıq floradır mühit və dəri. Çox vaxt iltihab aşağı ayaq və kalvariumda baş verir.
  Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar	Oynaqların (hip və ya diz), İlizarov və ya Obuxov aparatının, periosteal lövhələrin, çubuqların, toxuculuq iynələrinin endoprotezliyi. Xəstəliyin törədicisi müalicəyə davamlı olan xəstəxana mikroblarıdır

  Yuxarıda göstərilən səbəblərdən hər hansı birinin olması sümük iltihabının başlayacağına zəmanət deyil. Patologiyanın inkişafı immunitet sistemini zəiflədən müəyyən amillərlə asanlaşdırılır:

  1. 1. Müalicə olunmayan uzunmüddətli, laqeyd infeksiya. Bakteriyaların bütün bədənə yayılmasına əlavə olaraq, mikrobların antibakterial maddələrə qarşı müqavimət inkişaf etdirmə riski var ki, bu da terapiyanı çətinləşdirir.
  2. 2. Aşağıdakı səbəblərə görə immunitet funksiyasının zəifləməsi: HİV, lösemi, radiasiya, əvvəlki infeksiya (ARVI, qrip), uzun müddətli stress, qlükokortikosteroidlərlə dərmanlarla terapiya (Hydrocortisone, Prednisolone).
  3. 3. Uşaqların yaşı (xüsusilə 5 yaşa qədər).

  Əgər səbəblərdən biri və predispozan faktor varsa, sümük infeksiyası ehtimalı yüksək olur.

  Osteomielit bədəndəki hər hansı bir sümüyə təsir göstərir, lakin statistikaya görə, xəstəlik ən çox femur, tibia, humerus və çanaqda baş verir. Daha az tez-tez əl və ayaq sümükləri prosesdə iştirak edir.

  Yenidoğulmuşlarda predispozan amillər:

  • vaxtından əvvəl;
  • damar kateterlərinin istifadəsi;
  • qanköçürmə;
  • müxtəlif növ infeksiyalar;
  • qanda bakteriyaların olması.

  Körpələrdə qığırdaq toxumasının zədələnməsi ən çox baş verir. Onların osteomielitləri kəskindir, infeksiyanın ötürülməsi qan vasitəsilə baş verir.

  İnfeksiya mənbəyi ola bilər:

  • yoluxmuş analar və ya tibb işçilərinin üzvləri;
  • doğum otağında və ya uşaq palatasında ətrafdakı obyektlər;
  • Anada mastit var.

  Xəstəliyin təsnifatı

  Semptomlardan və müalicə üsullarından asılı olaraq osteomielitin bir neçə növü vardır. ICD-10-a görə, cədvəldə təsvir olunan xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

  forma	İşarələr
  Kəskin hematogen	Xəstəlik 2 həftədən az davam edir; sümük zədəsi yoxdur; infeksiyanın yayılmasının qan vasitəsilə baş verdiyi ehtimal edilir
  Yarımkəskin	Osteomielit səbəbindən asılı olmayaraq bir aya qədər davam edir
  Xroniki	Xəstəliyin simptomları 4 həftədən çox davam edir; yalnız bir sümük təsirlənir
  Xroniki multifokal	Semptomlar bir aydan çox davam edir; bir neçə sümük təsirlənir (ən çox cütləşir)
  Dəqiqləşdirilməmiş, naməlum	Diaqnostik tədbirlər həyata keçirilməzdən əvvəl edilən müvəqqəti diaqnoz
  Digər xroniki osteomielit	Sümüklərdə atipik dəyişikliklərin instrumental üsullarla təsdiqi

  Avropa təsnifatına əlavə olaraq, Rusiyada diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün əlavə meyarlar var:

  1. Xəstəliyin əmələ gəlməsinə səbəb olan bakteriyaların növünə görə:

  • irinli (Proteus, streptokok, stafilokokk);
  • anaerob (klostridial və ya qeyri-klostridial infeksiya);
  • spesifik (vərəm və ya brusellyoz basilləri).

  2. Sümük zədələnməsinin növünə görə (Cherny-Madder təsnifatı) osteomielit fərqləndirilir:

  • medullar - sümük iliyinin zədələnməsi;
  • səthi - sümüklərin səth qatının açıq şəkildə məhv edilməsi;
  • fokus - dəstəkləyici funksiya qorunarkən, sümüyün bütün təbəqələrinin zədələnməsi;
  • diffuz - dəstəkləyici funksiyanın itirilməsi ilə bütün sümüyün zədələnməsi.

  

  Osteomielitin simptomları

  Semptomların şiddəti və sümük məhvinin dərəcəsi xəstəliyin formasından asılıdır.

  Xəstəliyin asimptomatik gedişatının əsas təhlükəsi vaxtında müalicənin olmaması və osteomielitin yerli formadan ümumiləşdirilmiş formaya, kəskindən xroniki formaya keçməsinin mümkün olmasıdır. Buna görə də, hər hansı qeyri-adi hisslər, digər əlamətlər olmadan artan bədən istiliyi diaqnoz tələb edir.

  

  Kəskin hematogen

  Bu forma simptomların şiddətinə görə ən ağırdır general. Bu növ axının 3 variantı var:

  forma	Simptomlar
  Adinamik osteomielit - endotoksik şokla müşayiət olunur. Bu, böyük miqdarda toksinlərin qan dövranına daxil olduğu təhlükəli bir vəziyyətdir.	Xəstənin səhhəti qəfil pisləşir: qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır; bir neçə iltihab ocaqları meydana gələ bilər; bədən istiliyi 40 dərəcəyə qədər yüksəlir; koma inkişaf edə bilər; nəfəs darlığı görünür; Uşaqlarda tez-tez nöbet inkişaf edir. Vəziyyət ürək çatışmazlığına və ölümə səbəb ola bilər. Hətta vaxtında müalicə də zəmanət vermir müsbət nəticə. Eyni zamanda, şüurun depressiyasına görə yerli simptomlar çox vaxt diqqətdən kənarda qalır. Əvvəlcə xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək, sonra isə əməliyyat aparmaq lazımdır.
  Septik-piemik. Şiddətli formaya da aiddir	Mikrob qan dövranına daxil olur və ümumi simptomlara səbəb olur, məsələn: 40 dərəcəyə qədər qızdırma; basaraq baş ağrısı; qan təzyiqinin azalması; tərləmə; susuzlaşdırma. Yerli əlamətlər də aydın şəkildə ifadə olunur: patoloji yerində şiddətli kəsici ağrı; təsirlənmiş sümük üzərində yumşaq toxumaların şişməsi və qızartı; bitişik oynağın kontraktürü. 40-50% hallarda adekvat müalicə ilə belə ölüm baş verir
  Ən yaxşı seçim yerlidir	Bədənin ümumi intoksikasiyası var, lakin ifadə edilmir: qızdırma 38-39 dərəcə; iştahsızlıq; tərləmə; ümumi zəiflik; darıxdırıcı baş ağrısı. Yerli simptomlar həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bunlara daxildir: infeksiya yerində kəskin ağrı; şişlik və qızartı; damar konturlaması Bununla belə, NSAİİlər müsbət təsir göstərmir

  Yarımkəskin

  Bu, xroniki osteomielitin meydana gəldiyi bir keçid vəziyyətidir. Ümumi və yerli əlamətlər daha az ifadə edilir. Bunlara daxildir:

  • aşağı dərəcəli qızdırma;
  • yüngül zəiflik;
  • az və ya heç baş ağrısı;
  • məşqlə güclənən əzada küt ağrı;
  • yüngül şişlik.

  Xroniki

  Bu vəziyyətdə xəstənin rifahı digər formalardan daha yaxşıdır. Ümumi əlamətlər, aşağı dərəcəli qızdırma, yüngül sümük ağrısı yoxdur.

  Xroniki kursda sümük toxumasında aşağıdakı patologiyalar əmələ gəlir:

  1. 1. İrinli fistula.
  2. 2. Əzanın qısalması və ya əyriliyi.
  3. 3. Sümüyün məhv olmuş hissələrinin ayrılması. Bu əlamət yalnız rentgendə aşkar edilə bilər.

  Xroniki bir kursda simptomların kəskin osteomielitə uyğunlaşdığı remissiya və alevlenme mərhələləri bir-birini əvəz edir. .

  
  

  Üz-çənə nahiyəsinin osteomieliti

  Semptomlar xəstəliyin formasından asılıdır. Əlavə əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

  • udma zamanı ağrı;
  • üzün şişməsi;
  • ağzınızı aça bilməmək.

  Bu forma ağız və üz-çənə cərrahı tərəfindən müalicə olunur.

  
  

  Atipik formalar

  Xroniki osteomielitin üç atipik forması təsvir edilmişdir:

  1. 1. Brodi absesi sümükdə irinli maye olan kiçik boşluqdur. Gizli şəkildə və ya ifadə olunmayan əlamətlərlə (çəkmə ağrısı, dövri şişkinlik, deformasiya yoxdur) baş verir.
  2. 2. Qarre osteomieliti - simptomları yarımkəskin osteomielitinə bənzəyir. Semptomlar gecələr güclənir, sümük qalınlaşması baş verir. Ən çox 30 yaşdan kiçik kişilərdə olur.
  3. 3. Ollier osteomielit - xroniki forma kimi baş verir. Ayrı bir növ kimi təsnif edilir, çünki bu halda irin əmələ gəlmir - əvəzinə seroz maye ifraz olunur.

  Diaqnostika

  Bu xəstəliyin diaqnozu üçün laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan istifadə olunur.

  Ən əlçatan və effektiv diaqnostik üsullar cədvəldə təsvir edilmişdir:

  Metod	Xəstəliyin əlamətləri
  Ümumi qan analizi	Leykosit formulasının sola, leykositlərin 10*10-dan çoxu 9-cu gücə sürüşməsi; hemoglobin 80-100 q/l-ə qədər azalır; qırmızı qan hüceyrələri 2,5-3,2 * 10 litr başına 12-ci gücə; trombositlər artır - litr başına 480 * 10-dan 9-cu gücə; neytrofillər artır - litr başına 6*10-dan 9-cu gücə; ESR artdı - 15-20
  Qan kimyası	Ümumi protein 60 q/l-dən azdır; albumin 30 q/l-dən az; C-reaktiv zülal 5 mq/l-dən çox; qaraciyər transaminazları 2-10 dəfə artır; protrombin 98-100%, bu yüksək qan laxtalanmasını göstərir; qələvi fosfataz 2-3 dəfə artdı; fibrinogen 5,0 q/l-dən çox; qlükoza səviyyəsi infeksiyanın törədicindən asılı olaraq azalır və ya artır; kalium, natrium, xlor səviyyəsi azalır; kalsium və fosfor səviyyələri yüksəlir
  Ümumi sidik analizi	qırmızı qan hüceyrələri - baxış sahəsində 10-dan çox; leykositlər - görmə sahəsində 7-dən çox; protein - 0,14 q/l-dən çox; istənilən miqdarda silindrlər

  Sadalanan əlamətlər varsa, diaqnozu təsdiqləmək üçün instrumental tədqiqat Cədvəldə təsvir olunan üsulları ehtiva edir:

  Diaqnostik üsul	Təsvir
  Təsirə məruz qalan ətrafın rentgenoqrafiyası	İlk əlamətlər xəstəliyin başlanğıcından 2-ci həftədən etibarən aşkar edilə bilər. Etibarlı məlumatlar 3-cü həftədə müəyyən edilir. Sümüyün ayrılan ölən hissələri 2 aydan sonra görünür
  Sümük iliyi kanalının məzmununun bakterial mədəniyyəti	Patogeni təyin etmək və terapiya seçmək üçün aparılır
  Densitometriya	Sümüyün nə dərəcədə demineralizasiya olunduğunu müəyyən edə bilən əlavə rentgen üsulu. İlkin diaqnoz zamanı və davam edən terapiyanı qiymətləndirmək üçün həyata keçirilir
  CT	Bu üsuldan istifadə edərək, sümük toxuması və məhv sahələri vizuallaşdırılır. Ağır hallarda istifadə olunur
  Sintiqrafiya	Erkən mərhələdə diaqnoz qoymağın optimal yolu. İnfeksiyadan sonra 6-7-ci gündə məlumatlandırıcı. Sağlam sümüklərdə çökməyə meylli olan texnetiumun radioizotopları təqdim olunur. Bundan sonra şəkil çəkilir və toxuma məhvi qiymətləndirilir. Metod təhlükəsizdir, çünki izotoplar bədəndən çıxarılır
  Ultrasəs	Fistula traktının tədqiqində istifadə olunur. Bu üsuldan istifadə edərək formasiyaların dərinliyi, həmçinin onların forma və ölçüsü müəyyən edilir
  Sümük ponksiyonu	Bu terapevtik və diaqnostik bir üsuldur. Birinci halda, intraosseous təzyiq azalır, bu da iltihab prosesini azaldır. İkincidə, törədicinin müəyyən edilməsi üçün irin toplanır. Bu üsul yalnız uşaqlara münasibətdə təsirli olur, çünki onlar sümük toxuması daha yumşaq

  Sakrum və koksiksin osteomieliti onurğaların palpasiyası ilə aşkar edilir. arxa divar düz bağırsaq.

  Osteomielitin diaqnozunu təyin etdikdən və onun formasını təyin etdikdən sonra kompleks müalicə başlayır.

  Müalicə

  Bu xəstəliyin müalicəsi vaxtında və hərtərəfli olmalıdır. Təsirə məruz qalan sümüyün vəziyyətinin dinamikası daim nəzarət edilməlidir.

  Ən təsirli müalicə rejimi dərman, cərrahiyyə və fizioterapiyanın birgə istifadəsidir.

  Dərmanlar

  At erkən diaqnoz(xəstəliyin başlanmasından sonra ilk 1-2 gün ərzində) xəstəni əməliyyatsız sağaltmaq şansı kifayət qədər yüksəkdir. Dərman müalicəsi patogeni məhv etməyə və ümumi vəziyyəti normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Müalicə rejimi cədvəldə təqdim olunur:

  Dərman qrupu	ad	Müalicə müddəti
  Patogeni aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər	Oksasillin. Sefazolin. Linezolid. Vankomisin	Hematogen forma üçün bir neçə dərman təyin edilir. Minimum kurs 3-4 həftədir. Hematogen formada - 1,5 aya qədər
  Toxunulmazlığı dəstəkləyən immunomodulyatorlar	Timalin. timogen. Amiksin	Fərdi olaraq - 10 gündən 30 günə qədər
  Toksinləri çıxarmaq və intoksikasiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün fizioloji həllər	Ringer həlli. Trisol. Disol. 0,9% natrium xlorid	Xəstənin vəziyyəti normallaşana qədər, 5 gündən çox deyil
  Toksinləri çıxarmaq üçün diuretiklər	Furosemid. Lasix	Fərdi olaraq, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq

  Osteomielit üçün antibiotiklər, çox güman ki, infeksiyanı məhv etmək üçün müxtəlif birləşmələrdə təyin edilməlidir. Monoterapiya hətta sümüyə yeridildikdə də qəbuledilməzdir, çünki lazımi konsentrasiya yaranmır. Aşağı dozalarda xəstəlik yüngülləşir və xroniki olur və bakteriyaların özləri mutasiyaya uğrayaraq antibiotiklərin sonrakı istifadəsini səmərəsiz edir.

  1. 1. Müalicə zamanı zədələnmiş ərazini hərəkətsizləşdirin. Fiziki fəaliyyəti azaltmaq da lazımdır.
  2. 2. Uzun bir kurs zamanı orqanizmin müqavimətini artırmaq üçün dərmanlar təyin edilir. Bu məqsədlə xüsusi məhlulların və qan məhsullarının venadaxili infuziyaları aparılır.
  3. 3. Sepsis baş verdikdə qan və limfa toksinlərdən təmizlənir.
  4. 4. Müalicə zamanı orqanizmin elektrolit balansı vaxtaşırı yoxlanılır.

  Cərrahi müdaxilə

  Konservativ müalicə nəticə verməzsə, cərrahiyyə əməliyyatı aparılır. Əməliyyat üçün göstərişlər bunlardır:

  1. 1. Təsirə məruz qalan ərazinin ətrafındakı yumşaq toxumaların (əzələlər, periosteum, vətərlər) irinli iltihabının əmələ gəlməsi.
  2. 2. Xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi.
  3. 3. Əzələlərarası və ya subperiostal flegmon.
  4. 4. İrinli artrit.
  5. 5. Sekvestr.
  6. 6. Fistulalar.

  Cərrahların əsas vəzifəsi ətrafdakı toxumaların irinli fokusunu və iltihabını aradan qaldırmaqdır.

  3 əsas əməliyyat növü var:

  1. 1. Osteoperforasiya. Bir kəsici istifadə edərək sümükdə bir deşik açılır və medulyar boşluq dezinfeksiya edilir. Bundan sonra, yerli iltihab səbəbiylə meydana gələn mayenin boşaldılması üçün bir boru daxil edilir. Bu üsul digərlərindən daha tez-tez istifadə olunur, xüsusilə kəskin formada.
  2. 2. Punksiya müalicəsi. Yalnız xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk gündə uşaqlar üçün tövsiyə olunur. Yaşlı yaşlarda müdaxilə çox çətinləşir. Əməliyyat zamanı irin çıxarılır və birbaşa sümüyə antibiotik yeridilir.
  3. 3. Lezyon ətrafında toxuma kəsikləri. Bu əməliyyat toxumanın açılmadan sümüyə qədər lay-lay kəsilməsindən ibarətdir. Əzələlərdə, periosteumda, vətərlərdə və s. irinləri çıxarmaq üçün lazımdır.

  Xroniki osteomielit, fistula meydana gəlməsi, sümüklərin ciddi şəkildə məhv edilməsi və ya tez-tez residivlər halında cərrahi müdaxilə tələb edir. Bu hallarda zədələnməni aradan qaldırmaq üçün travmatik cərrahiyyə aparılır.

  Aşağıdakı cərrahi müalicə növləri fərqləndirilir:

  1. 1. Sequesternecrectomy - infeksiyanın ocağında ölü toxumanın çıxarılması: təkcə sümüyün ayrılmış hissələri deyil, həm də sağlam sümüyə bitişik nekrotik toxuma çıxarılır. Bu əməliyyat tez-tez alt çənənin osteomielitində aparılır.
  2. 2. Fistulanın kəsilməsi.
  3. 3. Sümük rezeksiyası. Sümüyün yoluxmuş hissəsi çıxarılır və sağlam ucları birləşdirilir.

  Cərrahi müdaxilənin həyat keyfiyyətinə təsir etməməsi üçün xəstəyə məruz qalır əlavə müalicəəzaların yenidən qurulması şəklində. Süni və ya xüsusi materiallardan hazırlanır.

  Əməliyyata hazırlıq 8-10 gün əvvəldən başlayır. Bu dövrdə ağırlaşma riskini azaltmaq üçün antibiotiklər təyin edilir, fistulalar antiseptik məhlullarla müalicə olunur və digər xroniki xəstəliklər sabitləşir.

  Cərrahi müdaxiləyə əks göstəriş varlığıdır xroniki xəstəliklər təhlükəli ağırlaşmaların riskinin osteomielitin özünün nəticələrindən daha yüksək olduğu dekompensasiya mərhələsində.

  Atışma və post-travmatik osteomielitin müalicəsi xarici obyektləri, sümük parçaları və nekrotik toxumaları çıxarmaq üçün radikal müdaxilədən ibarətdir. Bundan sonra yaraya antibakterial dərmanlar vurulur və drenaj qoyulur.

  İdman terapiyası, fizioterapiya və qidalanma

  Yaralı bir əza üçün məşq terapiyası kursu əməliyyatdan yalnız 30 gün sonra mümkündür.

  Bədənin sağlam hissələri hərəkət tələb edir, buna görə də yataq yaralarının qarşısını almaq və qan axını stimullaşdırmaq üçün gündə iki dəfə 10-15 dəqiqə ərzində yüngül məşqlər etmək tövsiyə olunur. Zamanla məşqlərin müddəti artır, tədricən təsirlənmiş əzaya keçir.

  • antibiotiklərin zəif bir həlli ilə elektroforez (7-10 gün);
  • əməliyyatdan 2-3 həftə sonra 10 gün solaryumda UV şüalarına məruz qalma;
  • əməliyyatdan sonrakı ikinci həftədən (hər gün və ya gündəlik 10-15 dəfə) ultra yüksək tezlikli prosedurlarla terapiya.

  Düzgün seçilmiş pəhriz osteomielitin kompleks müalicəsində mühüm rol oynayır.

  • protein, kalsium və dəmirlə zəngin qidalar yeməlisiniz;
  • gündə 5-6 dəfə yemək;
  • gündə ən azı bir dəfə ət, yumurta, kəsmik, süd yemək;
  • meyvələr pəhrizin üçdə birini tutmalıdır;
  • mayenin miqdarı 2,5 litrdən çox olmalıdır;
  • müşayiət olunan xəstəliklərin olması halında, bir diyetoloqun iştirakı ilə xüsusi bir pəhriz hazırlamaq tövsiyə olunur.

  Osteomielit əlilliyə və hətta ölümə səbəb ola biləcək təhlükəli bir xəstəlikdir. Xəstəlik xüsusilə uşaqlıqda təhlükəlidir, çünki uşaqların immunitet sistemi qeyri-kamildir və sümüklər asanlıqla deformasiya olunur. Effektiv müalicə taktikasının vaxtında tətbiqi uğurlu müalicənin meyarıdır. Yalnız bir mütəxəssis hər bir konkret vəziyyətdə osteomielitin necə müalicə olunacağını müəyyən edə bilər.

– adətən sümüyün bütün elementlərini (periosteum, süngər və kompakt maddə) təsir edən sümük iliyinin iltihabı. Osteomielitin etiologiyasından asılı olaraq qeyri-spesifik və spesifik (vərəm, sifilitik, brusellyoz və s.) bölünür; posttravmatik, hematogen, əməliyyatdan sonrakı, kontakt. Klinik şəkil osteomielitin növündən və onun formasından (kəskin və ya xroniki) asılıdır. Kəskin osteomielit üçün müalicənin əsasını bütün xoraların açılması və sanitarizasiyası, xroniki osteomielit üçün - boşluqların, fistulaların və sekvestrlərin çıxarılmasıdır.

Ümumi məlumat

(latın dilindən osteon sümük + miyelos sümük iliyi + itis iltihabı) – adətən sümüyün bütün elementlərini (periosteum, süngər və kompakt maddə) təsir edən sümük iliyinin iltihabı. Statistikaya görə, xəsarət və əməliyyatlardan sonra osteomielit dayaq-hərəkət sisteminin bütün xəstəliklərinin 6,5%-ni təşkil edir. Ən tez-tez bud və humerus, aşağı ayaq sümükləri, vertebra, mandibulyar oynaqlar və yuxarı çənə təsir göstərir. Uzun sümüklərin diafizinin açıq sınıqlarından sonra posttravmatik osteomielit 16,3% hallarda baş verir. Kişilər osteomielitdən qadınlara, uşaqlara və yaşlılara nisbətən daha tez-tez əziyyət çəkirlər - gənclər və orta yaşlı insanlardan daha tez-tez.

Təsnifat

Qeyri-spesifik və spesifik osteomielit var. Qeyri-spesifik osteomielit piogen bakteriyalardan qaynaqlanır: Staphylococcus aureus (90% hallarda), streptokoklar, Escherichia coli və daha az hallarda göbələklər. Spesifik osteomielit sümük və oynaqların vərəmi, brusellyoz, sifilis və s.

Mikrobların sümüyə nüfuz etmə yolundan asılı olaraq, endogen (hematogen) və ekzogen osteomielit fərqlənir. Hematogen osteomielitdə irinli infeksiyanın patogenləri uzaq bir fokusdan qan vasitəsilə daxil olur (furunkul, felon, abses, flegmon, yoluxmuş yara və ya aşınma, tonzillit, sinüzit, çürük dişlər və s.). Ekzogen osteomielit ilə infeksiya zədə, əməliyyat zamanı sümüyə nüfuz edir və ya ətrafdakı orqanlardan və yumşaq toxumalardan yayılır.

İlkin mərhələlərdə ekzogen və endogen osteomielit yalnız mənşəyinə görə deyil, həm də təzahürlərinə görə fərqlənir. Sonra fərqlər hamarlanır və xəstəliyin hər iki forması eyni şəkildə davam edir. Ekzogen osteomielitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

• posttravmatik (açıq sınıqlardan sonra);
• atəş (atəş gülləsinin sınıqlarından sonra);
• əməliyyatdan sonrakı (tellər və ya sümük əməliyyatlarından sonra);
• əlaqə (iltihabın ətrafdakı toxumalardan keçməsi zamanı).

Bir qayda olaraq, osteomielit başlanğıcda kəskindir. Əlverişli hallarda sağalma ilə başa çatır, əlverişsiz hallarda xroniki olur. Osteomielitin atipik formaları üçün (Brodi absesi, Ollierin albuminoz osteomieliti, Qarre sklerozan osteomielit) və bəziləri yoluxucu xəstəliklər(sifilis, vərəm və s.) iltihabın kəskin mərhələsi yoxdur, proses ilk növbədə xroniki olur.

Kəskin osteomielit

Xəstəliyin 1-2-ci günündə təsirlənmiş ərazidə dəqiq lokallaşdırılmış, kəskin, qazma, partlama və ya yırtılma ağrıları görünür, ən kiçik hərəkətlərlə güclənir. Əzanın yumşaq toxumaları şişir, dəri isti, qırmızı və gərgindir. Yaxınlıqdakı oynaqlara yayıldıqda irinli artrit inkişaf edir.

1-2 həftədən sonra lezyonun mərkəzində fluktuasiya fokusu (yumşaq toxumalarda maye) əmələ gəlir. İrin əzələlərə nüfuz edir, əzələlərarası flegmon əmələ gəlir. Flegmon açılmazsa, o, fistula əmələ gəlməsi və ya irəliləməsi ilə öz-özünə açıla bilər, bu da periartikulyar flegmona, ikincili irinli artrit və ya sepsisin inkişafına səbəb olur.

Yerli forma. Ümumi vəziyyət daha az əziyyət çəkir və bəzən qənaətbəxş qalır. Sümük və yumşaq toxumaların yerli iltihabının əlamətləri üstünlük təşkil edir.

Adinamik (toksik) forma. Nadir görüldü. İldırım sürətində başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Kəskin sepsisin simptomları üstünlük təşkil edir: temperaturun kəskin artması, ağır toksikoz, konvulsiyalar, huşun itirilməsi, qan təzyiqinin kəskin azalması, kəskin ürək-damar çatışmazlığı. Sümük iltihabının əlamətləri zəifdir və gec görünür, bu da diaqnoz və müalicəni çətinləşdirir.

Post-travmatik osteomielit

Müalicə

Əməliyyat osteomielitik boşluqlar və xoralar, irinli fistulalar, sekvestrlər, yalançı oynaqlar, intoksikasiya ilə tez-tez residivlər, əzanın şiddətli ağrıları və disfunksiyaları, bədxassəli şişlər, xroniki irinli infeksiya səbəbindən digər orqan və sistemlərin pozulması olduqda göstərilir.

Nekrektomiya (sekvestrektomiya) aparılır - daxili divarlarla birlikdə sekvestrlərin, qranulyasiyaların, osteomielit boşluqlarının çıxarılması və fistulaların kəsilməsi, sonra yuyulma drenajı. Boşluqların sanitarlaşdırılmasından sonra sümüklərin transplantasiyası aparılır.