Колко кетгутови нишки се разтварят. Абсорбиращи конци на хирурга

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИРУРГИЧНИ НИШИ, КЕТГУТА

Шев материал - необходим атрибут и инструмент за всяка хирургическа интервенция. В момента в медицината има много различни материали за конци, така че има нужда от ясна класификация на хирургически конци и кетгут. Развитието на медицинските технологии сега ни позволява да създаваме наистина перфектни модели за по -ефективно заздравяване на хирургични рани.

Изисквания за хирургически конци днес

Класификация на съвременния конски материал - видове хирургически конци, свойства и предназначение

ИЗИСКВАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИ СУТУРИ ДНЕС

А. Щупински още през 1965 г. съставя списък на изискванията към съвременния концов материал в хирургията:

Концият материал трябва да издържа на стерилизация.

Хирургически конци, кетгут не трябва да реагират с други тъкани и лекарства, не трябва да предизвикват дразнене, материалът трябва да е хипоалергенен.

Хирургическите нишки и кетгутът трябва да са доста здрави и да се държат до пълното заздравяване на хирургическата рана.

Възелът на операционните конци трябва да бъде направен без проблеми и трябва да се държи здраво.

НЕДОСТАТЪЦИ НА ПОЛИПРОПИЛЕНОВИ НИТИ

Те не се разтварят и също имат лоши манипулационни свойства, те трябва да бъдат завързани с голям брой възли.

Полипропиленовите нишки се използват в общата хирургия, онкохирургията, сърдечно -съдовата хирургия, травматологията и ортопедията, гръдната хирургия, оперативната офталмология.

Флуорополимерни прежди Дали са най -новите изобретения в областта на медицинските материали. Данни хирургически конциимат голяма сила. Те са еластични, гъвкави, меки. По своята здравина те са подобни на полипропиленовите нишки и затова се използват в същите области. Но флуорополимерните нишки имат малко, но предимство - те трябва да бъдат завързани с по -малко възли.

Стоманени и титанови нишки са, както под формата на монофиламенти, така и под формата на плетени нишки.Използват се за обща хирургия, ортопедия, травматология. Освен това, плетена стоманена нишка се използва за направа на електрод (пейсинг) в сърдечната хирургия. Този тип конец има голяма здравина, но слабото място е съединението на конеца с иглата. Ако в ухото на иглата се постави стоманена или титанова нишка, по старомоден начин, това значително ще нарани тъканта и ще допринесе за кървене и възпаление в раната. По -модерното използване на стоманени конци е, когато се вкарва директно в хирургическата игла и се нагъва в ставата за здравина.

Разделяне на хирургически конци по дебелина.

За да се посочи размерът на нишките в хирургията, се използва метричният размер за всеки диаметър на резбата, увеличен 10 пъти.

Дебелина на нишката 3-0 се използва за кожни конци, подкожни конци.

5-0 - за шевове по кожата, пръстите, както и в детската хирургия.

2-0 - за съдови лигатури.

0 до 2 - за мускулни конци.

1-3 - за фасциални конци.

От 5-0 до 7-0-за конци по съдове.

От 8-0 до 10-0-за шевове върху нервните тъкани.

Съществуващите понастоящем материали за конци са класифицирани по няколко критерия. По структура се разграничават следните видове нишки.

А.(често погрешно наричан остарелият термин "монофиламент") е единично влакно с гладка повърхност (Фигура 2.1). Този тип конци включват такива широко използвани материали като пролен, PDS, еталон, дермалон, максон, найлон, суржилен, суржипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен, стоманена тел и други.

Б.Сложният шев се състои от много влакна (често хирурзите наричат мултифиламентна прежда, която не се препоръчва от съвременните стандарти). В зависимост от начина на свързване на тези влакна се разграничават три типа нишки.

Усукана- влакната на конеца са усукани по оста, например лен,
Плетена- влакната са изтъкани като въже, например, етибонд, мерсилен, мерсил, нуролон, дексон II и др.
Покрита нишка- плетени нишки, импрегнирани и (или) покрити с полимерни материали, например викрил, суржидак, тикрон, бралон, супрамид, флуорлин.

Според способността за резорбция (биоразграждане) в тъканите на тялото се разграничават три вида конци.

А.Абсорбиращи се (абсорбиращи се) - (прости, хромирани, с ускорен период на резорбция), материали на базата на полигликолиди (викрил, полисорб, дексон, максон, PHA, PGL, PGK), материали на основата на целулоза (оцелон, кацелон.римин) , на базата на полилекапрон 25 (монокрил), (PDS и PDS II), полиуретан, сухожилни нишки;

Б.Условно абсорбиращ се - (обработен със силикон и восък), (найлон);

В.Не се абсорбира - (мерсилен, етибонд, лавсан, суржидак, етифлекс, тикрон), полиолефини (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиетилен), флуорополимери (флуорест, гортекс, флуорлон, флуороекс, флуоролока)), лен, памук, кон .

Според източника, от който са направени конци, те се разделят на:

A. Естествени органични (биологични):Кетгут от овце и говеда, коприна, конски косъм, нишки от фасция, сухожилия, артерии, нерви, мускулни връзки, перитонеум, твърда мозъчна обвивка на животни, нишки от човешка пъпна връв, лен, целулозни производни (оцелон, кецелон, римин).

Б. Естествени неорганични:метална тел (стомана, нихром, платина).

Б. Изкуствен и синтетичен полимер

И.Производни на полигликолова киселина.

Хомополимери на полигликолова киселина (дексон).
Съполимер на производни на гликолова и млечна киселина, полиглактин-910, от който се произвеждат следните нишки: викрил-плетена нишка с покритие, състоящо се от полиглактин-370 и калциев стеарат; PGL (PGK) - домашен усукан шев и PHA - вътрешен плетен материал за конци.
Съполимер на гликолид и Е-капролактам (монокрил).
Съполимер на гликолова киселина и триметилен карбонат (макон).

II.Полидиоксанонови производни - PDS и PDS II.

III.Полиестери (мерсилен, лавсан, суржидак, етифлекс, тикрон, полиестер, дакрон, дагрофил, терилен, астрален, етибонд).

IV.Полиолефини (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиетилен).

В.Флуорополимерни материали (флуорекс, флуорлин, флуорест, гортекс, флуорлон).

Ви.Полибутестери (novefil).

Има няколко системи за разделяне на шевовете по дебелина.Основният индикатор за дебелината на резбата е метричният размер за всеки диапазон от диаметри на резбата, който съответства на 10-кратно увеличение на стойността на минималния диаметър (в милиметри) на този диапазон. Етикетите са маркирани с метричен размер и конвенционален номер на резба, например, кетгутова нишка с диаметър 0,15 - 0,19 mm е обозначена, както следва: метричен размер - 1,5; условно число - 5/0.

При връзването на възли е много важно хирургът да знае и да вземе предвид повърхностните свойства на конеца. Общоизвестно е, че усуканите и сплетени нишки държат възела по -добре от монофилните или покритите нишки. "Златният стандарт" за надеждно държане на възел са конци, изработени от коприна, обработени нито с восък, нито със силикон, на които можете да завържете възли от две бримки без опасност да ги развържете. Други сложни нишки (лавсан, найлон и др.) Държат добре възела, завързан от три бримки, но всички те имат сериозен недостатък - когато се налага шевът, възниква допълнителна тъканна травма поради изразените свойства на рязане на конеца. Разрушаването на стените на нишковидния канал води до намаляване на стегнатостта на анастомозите и увеличаване на възпалителния отговор на тъканите към хирургичната травма. Ориз. 2.3. Разрушаване на тъканите (поради ефекта на "рязане") при преминаване на сложни нишки през тях. Монофиламентите практически нямат свойства на рязане. Покритите прежди са близки до монофиламентите по това качество.

В същото време, поради ниския коефициент на триене на мононишките и покритите нишки, рискът от развързване на образуваните върху тях възли се увеличава. Две или дори три контури вече не са достатъчни, за да се гарантира надеждността на възела, необходимо е да се образуват до четири-пет бримки или да се използват възли със сложна конфигурация, които включват хирургически възел с трети защитен контур, академичен, двоен академичен възел, парижки възел. Отрицателно свойство на монофиламентите е липсата на гъвкавост, което затруднява зашиването. Покритието на нишките също намалява тяхната гъвкавост, което намалява надеждността на образувания възел в сравнение с непокритите материали.

Използването на неразбираеми конци по време на операцията за налагане на вътрешни конци изисква изключително балансирано отношение от хирурга, за да се определи необходимия брой бримки във възела. Дилемата, пред която е изправен хирургът в този случай, е следната: или добавете допълнителни бримки и по този начин увеличете надеждността на образувания възел, но в същото време увеличете риска от развитие на лигатурни фистули поради излишъка от чужд материал в тъканите, или отидете за умишлен отказ от ненужни контури, което намалява надеждността на възела, но от друга страна намалява риска от гнойни усложнения. В този случай изборът се определя не само от конкретната ситуация и вида на използвания материал, но и от опита на хирурга.

При абсорбиращите се конци материалите са различни: нишката ще се разтвори рано или късно. Изглежда, защо не образувате няколко "резервни" бримки? Въпреки това, някои материали за зашиване (кетгут, колагенови нишки) причиняват изразена клетъчна реакция в тъканите, до некроза, така че тяхното количество, имплантирано в тъканта, трябва да бъде минимално. Материалите, които причиняват само лека тъканна реакция (Vicryl, PDS II, Monocryl, Dexon, Maxon и др.) Позволяват добавянето на предпазни контури без риск от сериозни усложнения, въпреки че проблемът с нагряването продължава до известна степен тук.

При избора на шев материал за предстоящата операция е необходимо да се ръководи преди всичко не от повърхностните и манипулативни качества на нишките, а от тяхната химична структура, биоразградимост и скоростта на резорбция. Еластичността, твърдостта, здравината, еластичността на конеца и коефициентът на повърхностното й триене оказват най -голямо влияние върху надеждността на задържане на възела. Надеждността на възела може да се осигури чрез правилното му формиране, като по този начин се компенсират недостатъците на материала за зашиване. Ето защо е много по -разумно да се избере материал с добри химични свойства, но с нисък коефициент на триене, отколкото обратното. По този начин от хирурга се изисква да комбинира познания за структурата и свойствата на нишките с правилно разработена техника за връзване на възли.

Напредъкът в разработването на нови полимери, отговарящи на изискванията на хирурзите за свойствата на използваните нишки, от своя страна поставя повишени изисквания към техниката на завързване на възли. В днешно време грешка при изпълнението на възли може, както никога досега, да доведе до развитие на тежки, понякога фатални усложнения. Следователно познаването на материалите за зашиване и техните свойства, както и правилата на техниката на образуване на възли, са необходими за всеки хирург, който се стреми да получи оптимални резултати от операциите.

Материалите за зашиване се използват в продължение на няколко хилядолетия. Първото споменаване на конци е намерено през 2000 г. пр. Н. Е. В китайски трактат по медицина. Чревните и кожните конци бяха споменати с помощта на зеленчукови конци. В древни времена за шевове са били използвани различни материали: конска коса, памук, кожни клапи, дървесни влакна и животински сухожилия.

През 175 г. пр. Н. Е. Гален за първи път описва кетгут (catgat - котешка черва). Често срещано погрешно схващане е, че кетгутът буквално се превежда като "котешка черва", всъщност името на материала за зашиване означава "говедо черва". Кетгутът е получен от субмукозния слой на червата на крава. В средата на 19 век Джоузеф Листър описва методи за стерилизиране на нишки от кетгут и оттогава те навлизат в широката практика като единствен материал. Друг съвременен материал за конци е коприната. Използването му в хирургията е описано за първи път през 1050 г. сл. Хр. През 1924 г. в Германия Херман и Хол за първи път получават поливинилов алкохол, който се счита за първия синтетичен шев. През 1927 г. в Америка Коротес повтаря откритието и нарече получения материал найлон. През 30 -те години в западните лаборатории са създадени още два синтетични конци: найлон (полиамид) и лавсан (полиестер). Още в края на 30 -те и 40 -те години тези материали започват да се използват широко в хирургията.
През 1956 г. се появява фундаментално: полипропилен.
През 1971 г. за първи път се използват синтетични абсорбиращи конци.

Съвременен хирургически конски материал

Хирургически шев е чужда нишка, използвана за свързване на тъкани, за да се образува белег. През 1965 г. А. Щупински формулира изискванията за съвременния хирургически конски материал:

Лесна стерилизация
Инерция
Силата на конеца трябва да надвишава силата на раната на всички етапи от нейното заздравяване
Надеждност на сайта
Устойчивост на инфекции
Абсорбируемост
Удобни в ръката, мекота, пластичност, добри манипулационни качества, липса на памет на нишките
Подходящ за всяка операция
Липса на електронна активност
Няма алергенни свойства
Якостта на опън в възела не е по -ниска от здравината на самата нишка
Ниска цена

Класификация на конците

По структурата на нишката

Монофиламент или монофиламент (монофиламент)е нишка, състояща се от единично твърдо влакно. Има гладка, равна повърхност.
Проливане или мултифиламент (полифиламент), което се случва:
- усукана
- ракита

Тези нишки могат да бъдат с покритие или без покритие. Непокритите многонишкови нишки имат ефект на рязане.

При издърпване на такава нишка през тъканта поради нейната грапава, неравна повърхност тя разрязва и наранява тъканта. Това води до повече увреждане на тъканите и повече кървене на мястото на пробиване. Тези нишки трудно се издърпват през тъканта. За да се избегне този ефект, много типове полинти са покрити със специално покритие, което придава на нишката гладка повърхност. Такива нишки се наричат комбинирани. Многонишковите прежди имат така наречения ефект на фитил. Това е, когато между влакната на плетена или усукана нишка останат микро кухини, които се пълнят с тъканна течност, когато такава нишка е в раната. Ако тази рана е заразена, тогава през тези микропори микробите могат да се преместят в здрава, незаразена част от тъканта, причинявайки там възпалителен или гноен процес.

След като разгледахме всички горепосочени точки, можем да направим следното заключение, че моно- и полинишките имат както положителни, така и отрицателни свойства:

Здравина - плетените нишки са по -издръжливи; те също така запазват голяма здравина на възела. Монофиламентът става по -слаб в областта на възела. За ендоскопски операции се използват многонишкови нишки. Това се дължи на факта, че в ендохирургията се използват главно интракорпорални методи на възелване, което включва връзване на конец с помощта на инструменти. В същото време мононишките на мястото на изстискване от инструмента могат да загубят здравина и да се счупят.
Манипулационни свойства - манипулационните свойства на нишките включват: еластичност и гъвкавост. Еластичността е един от основните параметри на конеца. Хирургът е по -труден за манипулиране на твърди нишки, което води до по -голямо увреждане на тъканите. Отново, когато работите в малко операционно поле, една твърда нишка, притежаваща повишена памет, се събира в топка в раната, създавайки допълнителни трудности за хирурга. Многонишковата нишка е много по -мека, по -гъвкава, има по -малко памет. Плетената нишка е плетена с по -малко възли. Когато се издърпа през тъканта, монофиламентът ще премине по -лесно; когато го отстранявате от рана, например, интрадермален шев, той не се прилепва към тъканите и се отстранява лесно. Плетената нишка има време да нарасне до тъканта за 5-6 дни, така че е много трудно да я премахнете.
Силата на възела също е свързана с повърхностните свойства на нишките. Като правило, колкото по -гладка е нишката на повърхността, толкова по -малко здрав е възелът върху нея. Следователно, повече възела са плетени върху нишки от монофиламент. Между другото, една от точките на съвременните изисквания за шевния материал е минималният брой възли, необходим за неговата надеждност. В края на краищата, всеки допълнителен възел е чужд материал. Колкото по -малко са възлите, толкова по -малка е реакцията на тъканно възпаление.
Биосъвместимостта или инертността е способността на нишката да дразни тъканите. Монофиламентът има по -малко дразнещ ефект. При равни условия една мултифиламентна нишка ще предизвика по -голяма възпалителна тъканна реакция от монофиламента.
Фитилният ефект е способността на конеца да абсорбира съдържанието на раната. Както вече знаем, мултифиламентните прежди имат този ефект, но монофиламентите не. Следователно, като са в заразена рана, монофиламентите не поддържат гнойния процес.

Свойства на шева

Според способността за биоразграждане (резорбция в тялото), материалът за зашиване се разделя на:

абсорбиращ;
условно абсорбиращ се;
не абсорбиращ се.

ДА СЕ абсорбиращ сематериалите включват:

синтетични резорбируеми нишки.

Кетгутовият прост и хромиран кетгут е материал с естествен произход от серозната тъкан на говеда или дребни преживни животни. Абсорбиращите се нишки имат две характеристики по отношение на времето на резорбция. То:

Биологична здравина или тъканна опора - периодът, през който абсорбиращата нишка е в човешкото тяло, запазва още 10-20% от първоначалната си здравина.
Периодът на пълна резорбция е времето, необходимо за пълното разтваряне на резорбируемата нишка в тялото.

Биологичната сила на обикновен кетгут е 7-10 дни; хромирани 15-20 дни. Периодът на пълна резорбция в обикновен кетгут е 50-70 дни, а в хромиран-90-100 дни.

Тези термини са много условни, тъй като резорбцията на кетгут в човешкото тяло става чрез разцепването му от клетъчни протеолитични ензими. Следователно скоростта на резорбция на кетгут ще зависи от състоянието на човека, както и от здравословното състояние на животното, от което е направена нишката от кетгут. Често има случаи, когато кетгутът не се разтваря дори след шест месеца.

Абсорбиращите се изкуствени материали включват конци от полигликолова киселина, полидиаксонон и полигликапрон. Те се различават по структура: моно и навес, по отношение на тъканното задържане и времето за пълна резорбция.

Всички фирми, които произвеждат хирургически конци, го правят от едни и същи полимери. Следователно, като основа за класификацията на синтетични резорбируеми нишки, ние ще вземем техните условия за задържане на тъканите и времето за пълна резорбция:

Синтетични абсорбиращи конци с кратко време за абсорбиране... Това са плетени нишки от полигликолова киселина или полигликолид.

Биологичната якост на тези нишки, като тази на обикновен кетгут, е 7-10 дни, периодът на пълна резорбция е 40-45 дни. Тези конци се използват в общата хирургия, в детската хирургия, пластичната хирургия, урологията и във всяка друга хирургия, където 7-10 дни са достатъчни, за да образуват белези тъканите. Предимството на тези нишки е краткият им период на резорбция от 40-45 дни. Това е достатъчно кратко време, за да не се образуват уринарни или камъни в жлъчката по тези нишки, те са много добри за абсорбиращ се интрадермален козметичен шев, пациентът не трябва да се връща при хирурга, за да отстрани нишките.

Синтетични конци със средна резорбция: те могат да бъдат плетени и монофилни.

Полигликапроновите монофиламенти също принадлежат към групата на среден период на резорбция. Срокът на задържане на тъканите в тези нишки е 18-21 дни, пълната резорбция настъпва за 90-120 дни. Тези нишки могат да се използват при всякакъв вид хирургия. Техният недостатък е, че те имат по -лоши свойства на работа от сплетените резорбируеми нишки - те трябва да бъдат плетени с повече възли.

Третата група абсорбиращи се синтетични нишки са конци с дълъг период на резорбцияот полидиаксанон.

Периодът на тъканна подкрепа за тях е около 40-50 дни. Пълна резорбция след 180-210 дни. Тези нишки се използват в общата хирургия, гръдната хирургия, в травматологията, в лицево -челюстната и онкохирургията, както и във всяка друга хирургия, където е необходима абсорбираща нишка за поддържане на тъкани с дълъг белег: това са хрущялни тъкани, апоневрози, фасции, сухожилия. V последните временапо целия свят кетгутът се заменя със синтетични абсорбиращи се конци. Нека разгледаме няколко причини, поради които това се случва: кетгутовата нишка е най -реактогенната от всички нишки, използвани днес - това е единствената нишка, към която е описана анафилактична шокова реакция. Използването на нишки от кетгут може да се счита за операция по трансплантация на чужда тъкан, тъй като е направена от чужд протеин. Експерименталните проучвания показват, че при зашиване на чиста рана с кетгут е достатъчно да се въведат в нея 100 микробни тела от стафилокок, за да се предизвика нагряване (обикновено са необходими сто хиляди). Кетгутовата нишка, дори при липса на микроби, може да причини асептична тъканна некроза. По -рано беше казано за непредсказуемия момент на загуба на резорбционната якост на кетгута, освен това, ако сравним нишките със същия диаметър, здравината на кетгута е по -ниска от тази на синтетичните нишки. Кетгутът, намиращ се в рана, предизвиква дразнене, възпаление, което води до по -продължителното й зарастване. Тъканта, зашита със синтетичен абсорбиращ шев, се лекува по -бързо. Отдавна е отбелязано, че веднага щом хирургичното отделение премине от кетгут към синтетична нишка, процентът на следоперативните усложнения намалява. Всичко по -горе предполага, че в съвременната хирургия няма индикации за използването на кетгут. В същото време някои хирурзи продължават да го използват и считат кетгута за задоволителен шев. На първо място, това се дължи на навика на хирурзите, липсата на опит в използването на синтетични абсорбиращи нишки.

Към групата усвоимо условноние се позоваваме на теми:

полиамиди или найлон;
полиуретани.

Групата полиамиди (найлон) се абсорбира в организма в рамките на 2-5 години.

Полиамидите исторически са първите синтетични конци, които са химически неподходящи за хирургически конци. Тези нишки са най -реактогенните сред всички изкуствени синтетични нишки, а реакцията на тъканите има характер на бавно възпаление и продължава през цялото време, докато нишката е в тъканите. Първоначално полиамидът или найлонът се произвеждат усукани, след това се появяват плетени и монофилни нишки. Според степента на възпалителната реакция на тъканите към тези нишки те са подредени по следния начин: най -малката реакция към нишките от монофиламенти, повече към плетените нишки, още повече към усуканите. От полиамидите, използвани в хирургичната практика, най -често срещаните са нишки с монофиламент; трябва също така да се отбележи, че цената на тези нишки е най -ниската.

Тези конци най-често се използват за интрадермален, подвижен, неусвояващ се шев, за зашиване на кръвоносни съдове, бронхи, сухожилия, апоневроза и се използва в оперативната офталмология.

Последният полимер от групата на условно абсорбиращите се материали е полиуретанов етер. От всички монофиламенти той има най -добрите свойства за манипулиране. Той е много пластмасов, практически няма памет за нишки, удобно е да работите с него в рана. Това е единствената монофиламент, която може да бъде плетена с три възела. За разлика от полиамидите, той не поддържа възпаление в раната. Когато възникне оток в раната, пластичността на конеца позволява тя да не прорязва възпалената тъкан, а когато отокът изчезне, тази нишка придобива първоначалната си дължина, което не позволява ръбовете на раната да се разпръснат. Случва се и с приспособления (мъниста), които ви позволяват да не завръщате. Тази нишка се използва като цяло, в пластичната, съдовата хирургия, в травматологията, гинекологията.

третата група са неусвояващи се конци:
- полиестери (полиестери или лавсани).
- полипропилен (полиолефини)
- група флуорополимерни материали.
- стомана, титан.

Полиестерните (полиестерни или лавсанови) конци са по -инертни от полиамидите и предизвикват по -малко тъканни реакции. Конците се произвеждат предимно на плитки и се отличават с изключителна здравина, като в същото време използването на тези конци в хирургията е все по -ограничено, те тихо изчезват от арсенала на хирурзите. Това се дължи както на появата на синтетични абсорбиращи нишки, така и на факта, че първоначално във всички области, с изключение на здравината, полиестерите са по -ниски от полипропилените. Понастоящем полиестери (полиестери) се използват в 2 случая:

когато е необходимо да шиете тъкани, които са под напрежение дълго време след операцията и в същото време имате нужда от най -издръжливата и надеждна нишка;
в случаите, когато в ендохирургията е необходим неусвояващ се конци.

Тези конци се използват в кардиохирургията, травматологията, ортопедията в общата хирургия и във всяка друга хирургия, където е необходим здрав, несмляем шев. Втората група са полипропилени (полиолефини). Този материал се произвежда само под формата на монофиламенти от всички горепосочени полимери, тези нишки са най -инертни към човешките тъкани, практически няма тъканна реакция към полипропилен, така че могат да се използват в заразени тъкани или да не се отстраняват, ако раната е гноен, освен това те се използват в случаите, когато дори минималната реакция на възпаление е нежелателна, както и при пациенти с тенденция към образуване на колоиден белег. Използването на тези нишки никога не води до образуване на лигатурни фистули. Нишките от тази група имат само два недостатъка: - не се разтварят - имат по -лоши свойства на обработка от плетените нишки; те са плетени голяма сума възли. Областта на приложение на тези нишки е сърдечно-съдовата хирургия, общата хирургия, гръдната хирургия, онкологията, травматологията и ортопедията, оперативната офталмология и всяка друга операция, при която е необходима здрава, неспиваема монофиламентна нишка, която не предизвиква възпалителна реакция. Третата група неусвоими нишки включва флуорополимери. Това са най -новите научни разработки на всички фирми в областта на полимерите, от които се изработват хирургически конци. Учените са забелязали, че ако към полимера се добави флуоросъдържащ компонент, материалът придобива по-голяма здравина, става по-гъвкав, пластичен. Тези нишки имат същите свойства и се използват при същите операции като нишките от полипропиленовата група. Единствената разлика е, че тези нишки са по -меки, по -гъвкави, могат да бъдат плетени с по -малко възли. Последният материал от групата на неспиваеми нишки е СТОМАН и ТИТАН. Стоманата може да бъде монофилна или оплетена. Стоманени нишки се използват в общата хирургия, травматология и ортопедия, оплетени в кардиохирургията за производство на електрод за временна сърдечна стимулация. Има няколко начина за свързване на конеца към иглата. Най -често срещаното е, когато иглата се пробие с лазерен лъч, в отвора се вкарва конец и се нагъва. Този метод е по-надежден, тъй като здравината на иглата и здравината на връзката "иглена нишка" се запазват максимално. Някои производители продължават да свързват конеца с иглата по старомоден начин: иглата се пробива в основната област, разрязва се по дължина, разгъва се, вкарва се в нишката и се търкаля около конеца, докато на кръстовището "иглена нишка", се получава слабо място, при което иглата може да се огъне и да се счупи. както и на мястото на свързване на двата ръба на иглата понякога се образува заусенце, което ще нарани тъканта при пробиване с иглата. Силата на връзката "иглена нишка" с тази технология страда. Това кара конецът да се отделя от иглата по -често, докато се изтегля през тъканта. Понастоящем все още има травматични игли за многократна употреба, при които конецът е вкаран в ухото на иглата. Когато такава нишка преминава през тъканта, се създава груб ранен канал, който значително надвишава диаметъра на конеца. От такъв канал има много повече кръв и през него се развива възпаление на тъканите. Заздравяването на такива рани отнема повече време. Колко важни са атравматичните свойства на шевовия материал, може да се разбере от данните на В. В. Юрлов, който при прилагане на анастомози на дебелото черво от нетравматична игла и усукан найлон към атравматичен монофиламен конски материал, намалява честотата на провал на анастомози от 16,6% до 1,1%, а смъртността от 26%до 3%.

Всеки обикновен човек по един или друг начин през живота си поне веднъж се сблъсква със сериозни рани или операции. И в двата случая лезиите се зашиват от лекарите, за да ускорят лечебния процес. Каква е разликата между хирургическа нишка и най -често срещаната?

Когато са необходими шевове

И рани, други наранявания - повечето хора по един или друг начин са изправени пред факта, че трябва да зашият тъканите си за по -добро и бързо заздравяване. Дълго време този проблем, наред с ефективното облекчаване на болката, беше основна пречка за по -нататъшното развитие на хирургията.

През цялата история е имало няколко периода на възход и спад на тази дисциплина. И така, в древен Рим хирургията преживя безпрецедентно развитие, във всяко гладиаторско училище имаше лекар, който лекуваше раните на бойци след неуспешни изпълнения. През Средновековието медицината като цяло и всички познания за миналото са забравени да бъдат възстановени през Възраждането и Новото време.

Необходимостта от заздравяване на рани никога не е изчезвала, защото през цялата човешка история непрекъснато се водят войни, а в мирно време стерилната хирургическа нишка е спасила много животи. Как се стигна до него?

История

Науката има доста голям брой доказателства, че първите операции, включително доста сложни, са извършени много преди появата на специални инструменти и дълбоки познания в анатомията на човека.

Първото документирано използване на конци се извършва през 2000 г. пр.н.е. Използването на конци и игли при заздравяване на рани е описано в китайски трактат по медицина. В онези дни кожата беше ушита с конски косми, животински сухожилия, влакна и други растения. През 175 г. пр. Н. Е. Гален за първи път споменава кетгут, който е направен от съединителната тъкан на добитъка. До 20 -ти век той остава практически единственият шев материал. През 1924 г. обаче е изобретен материал, който по -късно е наречен найлон. Смята се за първата синтетична нишка, подходяща за зашиване на рани. Малко по -късно се появиха лавсан и найлон, които почти веднага започнаха да се използват в хирургията. В средата на века е изобретен полипропилен, а през 70 -те - изкуствени абсорбиращи се влакна.

Едновременно със смяната на хирургическата нишка иглите и метаморфозите претърпяват метаморфози. Ако по -рано те не се различаваха по никакъв начин от обикновените, те бяха многократно използвани и сами нараняваха тъканите, а по -късно придобиха модерна извита форма, станаха по -тънки и гладки. Съвременните микрограви за еднократна употреба по повърхността им са пълни със силикон.

Модерен шев материал

В хирургията на XXI век се използват нишки с различен произход и свойства. Те могат да бъдат както естествени, така и синтетични. Има и такива, които известно време след операцията се разтварят сами, когато нуждата от тях изчезне. С тяхна помощ вътрешните тъкани често се зашиват, докато за външните могат да се използват и обикновени, които трябва да бъдат отстранени по -късно. Окончателното решение за това се взема от лекаря в зависимост от различни фактори, естеството на раната и състоянието на пациента. Той също така изчислява размера на хирургическите конци, като избира подходящата дебелина, за да поддържа тъканите, но да не ги наранява за пореден път.

Изисквания

Съвременните хирургически нишки трябва да притежават редица свойства. Тези изисквания за конци са формулирани през 1965 г. Те обаче са актуални и днес:

проста стерилизация;
хипоалергенен;
ниска цена;
инерция;
сила;
устойчивост на инфекция;
абсорбируемост;
универсалност за всяка тъкан;
пластичност, удобство в ръка, липса на памет на нишки;
липса на електронна дейност;
надеждност на възела.

Съвременните естествени и синтетични хирургически нишки отговарят на повечето от тези изисквания по един или друг начин. Най -често с подходящо лечение дори най -сериозните рани могат да бъдат излекувани. И благодарение на това хирургията може успешно да се развие до съвременното ниво, когато се извършват както операции на микро ниво, така и сложни манипулации с такива важни органи като сърцето и мозъка и често пациентите се възстановяват за сравнително кратко време.

Дебелина

Разбира се, в продължение на няколко хиляди години хирургическата нишка е претърпяла сериозни промени и не може да се сравни с това, което лекарите са били принудени да използват по това време.

Днес лекарите имат на разположение широка гама от конци, подходящи за голямо разнообразие от телесни тъкани. Най -разбираемата характеристика за лаика е дебелината на хирургическите нишки. Силата и травмата на шева и съответно времето за зарастване на раната зависят от това.

Има около две дузини нишки, които се различават само по дебелина. Освен това стойностите варират от 0,01 до 0,9 милиметра. По този начин, първата по ред от тези нишки е около 8 пъти по -тънка от човешката коса!

Сортове

Първоначално има два вида конци:

хирургическа нишка с монофиламент;
многонишкови, които от своя страна могат да бъдат усукани или сплетени.

Всеки от тези видове има свои собствени предимства, недостатъци и характеристики. И така, монофиламентът има следните предимства:

Гладкост. По структура този тип е по -малко травматичен, което ви позволява да избегнете по -голямо кървене.
Лесна манипулация. Монофиламентът често се използва за интрадермални конци, тъй като не се прилепва към тъканите и може лесно да се отстрани, ако е необходимо.
Липса на ефект на фитил. Това явление се състои в това, че когато влакната не се прилепват плътно една към друга, между тях се образуват микродупки, които се пълнят със съдържанието на раната, увеличавайки риска от инфекция. При монофиламент няма такава опасност.
Инерция. Монофиламентната нишка е по -малко дразнеща за кожата, когато се използва, има по -малък шанс за възпаление на раната.

В същото време материалът за конци от монофиламет също има един съществен недостатък. Относително ниска якост. Изискванията към съвременните конци са такива, че трябва да има минимален брой възли - те дразнят тъканите и забавят зарастването. Тъй като монофилът има по -гладка повърхност, той не държи сложните структури много добре. При този вид материал трябва да се използват повече възли, за да се държи по -добре шева.

За да се подобрят свойствата на нишките, те са покрити с различни съединения, за да се намали рискът от инфекции, да се увеличи гладкостта и биосъвместимостта. Освен това непрекъснато се работи по нови влакна и материали, така че операцията да не стои неподвижна.

Catguts и целулозни материали

Както вече споменахме, хирургическата нишка, чието име идва от фразата едър рогат добитък, стана един от първите. Днес технологията на неговото производство е много по -съвършена отпреди; има материал за зашиване с хромово покритие, което увеличава здравината и времето за резорбция.

Това все още е много популярен тип нишка, въпреки че употребата му в някои случаи е еквивалентна на трансплантация на органи и може да предизвика подходящ имунен отговор. Независимо от това, кетгутът е чудесен, ако шевът е необходим за кратко време, тъй като след 10 дни той може да се разтвори наполовина, а след 2 месеца може напълно да се срути, след като е изпълнил целта си.

Целулозните влакна се използват за направата на полинтипове, наречени оцелон и кацелон. Те също имат относително кратък период на резорбция, което ги прави незаменими в урологията, пластичната и детската хирургия. В същото време те имат важно предимство - не се отхвърлят от организма като чужди тъкани.

Останалите се абсорбират

Други хирургически конци имат по -дълъг период на отнемане, което е полезно като цяло, гръдна и онкохирургия. Полидиаксанонът се абсорбира най -дълго време - отнема 6-7 месеца за пълното му изчезване.

Предимството на изкуствените влакна е, че те насърчават по -бързото и по -чисто зарастване на рани и намаляват риска от всякакви усложнения и възпаления. Ето защо кетгутът постепенно се изоставя, като се намират по -сигурни колеги.

Коприна и найлон

Тези два вида са условно абсорбиращи се хирургични нишки. На практика това означава, че отнема няколко години, за да се отстранят от тялото. Коприната отдавна се счита за златен стандарт, предлагайки гъвкавост. Поради факта, че влакната му са от естествен произход, шевовете с неговото използване често са възпалени и изискват повече внимание. Но в същото време е много еластичен, издръжлив и мек, което спечели любовта на хирурзите.

Също често причинява възпалителен отговор. Въпреки това, той често се използва за зашиване на сухожилия и в офталмологията.

Не се абсорбира

Хирургическите конци, които след това трябва да се отстраняват на ръка, също са доста разнообразни. Някои от тях имат отлични манипулационни свойства, но са реактогенни. Други са инертни и безопасни, но неудобни за работа и имат малко сили. Въпреки това, почти всички те се използват широко както в общата, така и в специализираната хирургия.

Разграничават се следните групи:

Полиолефини - пролен, полипропилен. Въпреки факта, че такива шевове почти никога не гноят, удобството в работата оставя много да се желае, а също така трябва да завържете много възли.
Полиестери - найлон и лавсан. Използва се главно за поддържане на стегнати тъкани и за
Флуорополимери. Най -съвършената група има добри манипулационни свойства и достатъчна здравина. Не изисква много възли.

Стомана и титан

Може дори да изглежда странно, но металът все още се използва в хирургията под формата на тел с нишка и телбод за специален апарат. Сериозен недостатък е травмата на околните тъкани. Въпреки това в някои случаи в ортопедията и костната хирургия нищо не може да замени метала.

Така че, има много разновидности на конци. Те се използват за различни цели и е много важно кой хирургически шев да бъде избран в крайна сметка. Името, разбира се, не играе никаква роля тук, но лекарят винаги взема предвид много фактори, когато решава кое ще бъде най -добро за пациента.

История на произхода

Материалите за зашиване се използват в продължение на няколко хилядолетия. Първото споменаване на конци е намерено през 2000 г. пр. Н. Е. В китайски трактат по медицина. Позовава се на чревни и кожни конци с помощта на конци растителен произход... В древни времена за шевове са били използвани различни материали: конска коса, памук, кожни клапи, дървесни влакна и животински сухожилия.

През 175 г. пр. Н. Е. Гален за първи път описва кетгут (catgat - котешка черва). Интересното е, че буквалният превод на тази дума от английски е „котешка черва“. В средата на 19 век Джоузеф Листър описва методи за стерилизиране на нишки от кетгут и оттогава те навлизат в широката практика като единствен материал. Друг съвременен материал за конци е коприната. Използването му в хирургията е описано за първи път през 1050 г. сл. Хр. През 1924 г. в Германия Херман и Хол за първи път получават поливинилов алкохол, който се счита за първия синтетичен шев. През 1927 г. в Америка Коротес повтаря откритието и нарече получения материал найлон. През 30 -те години в западните лаборатории са създадени още два синтетични конци: найлон (полиамид) и лавсан (полиестер). Още в края на 30 -те и 40 -те години тези материали започват да се използват широко в хирургията.
През 1956 г. се появява принципно нов материал: полипропилен.
През 1971 г. за първи път се използват синтетични абсорбиращи конци.

Съвременен хирургически конски материал

Лесна стерилизация
Инерция
Силата на конеца трябва да надвишава силата на раната на всички етапи от нейното заздравяване
Надеждност на сайта
Устойчивост на инфекции
Абсорбируемост
Удобни в ръката, мекота, пластичност, добри манипулационни качества, липса на памет на нишките
Подходящ за всяка операция
Липса на електронна активност
Няма алергенни свойства
Якостта на опън в възела не е по -ниска от здравината на самата нишка
Ниска цена

Класификация на конците

По структурата на нишката

Мононишка или мононишкае нишка, състояща се от единично твърдо влакно. Има гладка, равна повърхност. Монофиламент
Проливане или мултифиламент(Полифиламент), което се случва:

усукана
ракита

Тези нишки могат да бъдат с покритие или без покритие. Непокритите многонишкови нишки имат ефект на рязане. При издърпване на такава нишка през тъканта поради нейната грапава, неравна повърхност тя разрязва и наранява тъканта. Това води до повече увреждане на тъканите и повече кървене на мястото на пробиване. Тези нишки трудно се издърпват през тъканта. За да се избегне този ефект, много типове полинти са покрити със специално покритие, което придава на нишката гладка повърхност. Такива нишки се наричат комбинирани. Многонишковите прежди имат така наречения ефект на фитил. Това е, когато между влакната на плетена или усукана нишка останат микро кухини, които се пълнят с тъканна течност, когато такава нишка е в раната. Ако тази рана е заразена, тогава през тези микропори микробите могат да се преместят в здрава, незаразена част от тъканта, причинявайки там възпалителен или гноен процес. След като разгледахме всички горепосочени точки, можем да направим следното заключение, че моно- и полинишките имат както положителни, така и отрицателни свойства:

Здравина - плетените нишки са по -издръжливи; те също така запазват голяма здравина на възела. Монофиламентът става по -слаб в областта на възела. За ендоскопски операции се използват многонишкови нишки. Това се дължи на факта, че в ендохирургията се използват главно интракорпорални методи на възелване, което включва връзване на конец с помощта на инструменти. В същото време мононишките на мястото на изстискване от инструмента могат да загубят здравина и да се счупят.
Манипулационни свойства - манипулационните свойства на нишките включват: еластичност и гъвкавост. Еластичността е един от основните параметри на конеца. Хирургът е по -трудно да манипулира твърдите нишки, което води до повече увреждане на тъканите. Отново, когато работите в малко операционно поле, една твърда нишка, притежаваща повишена памет, се събира в топка в раната, създавайки допълнителни трудности за хирурга. Многонишковата нишка е много по -мека, по -гъвкава, има по -малко памет. Плетената нишка е плетена с по -малко възли. Когато се издърпа през тъканта, монофиламентът ще премине по -лесно; когато го отстранявате от рана, например, интрадермален шев, той не се прилепва към тъканите и се отстранява лесно. Плетената нишка има време да нарасне до тъканта за 5-6 дни, така че е много трудно да я премахнете.
Силата на възела също е свързана с повърхностните свойства на нишките. Като правило, колкото по -гладка е нишката на повърхността, толкова по -малко здрав е възелът върху нея. Следователно, повече възела са плетени върху нишки от монофиламент. Между другото, една от точките на съвременните изисквания за шевния материал е минималният брой възли, необходим за неговата надеждност. В края на краищата, всеки допълнителен възел е чужд материал. Колкото по -малко са възлите, толкова по -малка е реакцията на тъканно възпаление.
Биосъвместимостта или инертността е способността на нишката да дразни тъканите. Монофиламентът има по -малко дразнещ ефект. При равни условия една мултифиламентна нишка ще предизвика по -голяма възпалителна тъканна реакция от монофиламента.
Фитилният ефект е способността на конеца да абсорбира съдържанието на раната. Както вече знаем, мултифиламентните прежди имат този ефект, но монофиламентите не. Следователно, като са в заразена рана, монофиламентите не поддържат гнойния процес.

Свойства на шева

Според способността за биоразграждане (резорбция в тялото), материалът за зашиване се разделя на:

абсорбиращ;
условно абсорбиращ се;
не абсорбиращ се.

ДА СЕ абсорбиращ сематериалите включват:

кетгути;
синтетични резорбируеми нишки.

Биологична здравина или тъканна опора - периодът, през който абсорбиращата нишка е в човешкото тяло, запазва още 10-20% от първоначалната си здравина.
Периодът на пълна резорбция е времето, необходимо за пълното разтваряне на резорбируемата нишка в тялото.

Синтетични абсорбиращи конци с кратко време за абсорбиране... Това са плетени нишки от полигликолова киселина или полигликолид.

Биологичната якост на тези нишки, като тази на обикновен кетгут, е 7-10 дни, периодът на пълна резорбция е 40-45 дни. Тези нишки се използват в общата хирургия, в детската хирургия, пластичната хирургия, урологията и във всяка друга хирургия, където 7-10 дни са достатъчни, за да образуват белези тъканите. Предимството на тези нишки е краткият им период на резорбция от 40-45 дни. Това е достатъчно кратко време, за да не се образуват уринарни или камъни в жлъчката по тези нишки, те са много добри за абсорбиращ се интрадермален козметичен шев, пациентът не трябва да се връща при хирурга, за да отстрани нишките.

Синтетични конци със средна резорбция: те могат да бъдат плетени и монофилни.

Тази група нишки се използва по -често от други в хирургията, тъй като периодите на тъканна подкрепа за тях са 21-28 дни - това е периодът, през който се образува белег в повечето човешки тъкани. Тогава необходимостта от конци изчезва и след 60-90 дни те се разтварят, без да оставят никакви следи в тялото. Тези нишки се използват в различни области на хирургията. Полигликапроновите монофиламенти също принадлежат към групата на среден период на резорбция. Срокът на задържане на тъканите в тези нишки е 18-21 дни, пълната резорбция настъпва за 90-120 дни. Тези нишки могат да се използват при всякакъв вид хирургия. Техният недостатък е, че те имат по -лоши свойства на работа от сплетените резорбируеми нишки - те трябва да бъдат плетени с повече възли.

Третата група абсорбиращи се синтетични нишки са конци с дълъг период на резорбцияот полидиаксанон.

Периодът на тъканна подкрепа за тях е около 40-50 дни. Пълна резорбция след 180-210 дни. Тези конци се използват в общата, гръдната хирургия, в травматологията, в лицево -челюстната и онкохирургията, както и във всяка друга хирургия, където е необходим резорбируем шев за поддържане на тъкани с дълъг белег: това са хрущялна тъкан, апоневрози, фасции, сухожилия . Напоследък по целия свят кетгутът е заменен от синтетични абсорбиращи нишки. Нека разгледаме няколко причини, поради които това се случва: кетгутовата нишка е най -реактогенната от всички нишки, използвани днес - това е единствената нишка, към която е описана анафилактична шокова реакция. Използването на нишки от кетгут може да се счита за операция по трансплантация на чужда тъкан, тъй като е направена от чужд протеин. Експерименталните проучвания показват, че при зашиване на чиста рана с кетгут е достатъчно да се въведат в нея 100 микробни тела от стафилокок, за да се предизвика нагряване (обикновено са необходими сто хиляди). Кетгутовата нишка, дори при липса на микроби, може да причини асептична тъканна некроза. По -рано беше казано за непредсказуемия момент на загуба на резорбционната якост на кетгута, освен това, ако сравним нишките със същия диаметър, здравината на кетгута е по -ниска от тази на синтетичните нишки. Кетгутът, намиращ се в рана, предизвиква дразнене, възпаление, което води до по -продължителното й зарастване. Тъканта, зашита със синтетичен абсорбиращ шев, се лекува по -бързо. Отдавна е отбелязано, че веднага щом хирургичното отделение премине от кетгут към синтетична нишка, процентът на следоперативните усложнения намалява. Всичко по -горе предполага, че в съвременната хирургия няма индикации за използването на кетгут. В същото време някои хирурзи продължават да го използват и считат кетгута за задоволителен шев. На първо място, това се дължи на навика на хирурзите, липсата на опит в използването на синтетични абсорбиращи нишки. Към групата усвоимо условноние се позоваваме на теми:

полиамиди или найлон;
полиуретани.

По своите физически свойства коприната се счита за златен стандарт в хирургията. Той е мек, гъвкав, издръжлив, позволява ви да плетете два възела. Поради факта, че той принадлежи към материали с естествен произход, неговите химични свойства са сравними само с кетгут, а възпалителната реакция към коприната е само малко по -слабо изразена, отколкото към кетгута. Коприната също причинява асептично възпаление, до образуването на некроза. Когато се използва копринен конец в експеримента, 10 микробни тела от стафилокок бяха достатъчни, за да предизвикат нагряване на раната. Коприната има изразени сорбционни и фитилни свойства, поради което може да служи като проводник и резервоар на микроби в раната. Намирайки се в човешкото тяло, коприната се абсорбира в рамките на 6-12 месеца, което прави невъзможно използването й в протезирането и затова се препоръчва да се заменят копринените нишки с друг материал. Групата полиамиди (найлон) се абсорбира в организма в рамките на 2-5 години. Полиамидите исторически са първите синтетични конци, които са химически неподходящи за хирургически конци. Тези нишки са най -реактогенните сред всички изкуствени синтетични нишки, а реакцията на тъканите има характер на бавно възпаление и продължава през цялото време, докато нишката е в тъканите. Първоначално полиамидът или найлонът се произвеждат усукани, след това се появяват плетени и монофилни нишки. Според степента на възпалителната реакция на тъканите към тези нишки те са подредени по следния начин: най -малката реакция към нишките от монофиламенти, повече към плетените нишки, още повече към усуканите. От полиамидите, използвани в хирургичната практика, най -често срещаните са нишки с монофиламент; трябва също така да се отбележи, че цената на тези нишки е най -ниската. Тези конци най-често се използват за интрадермален, подвижен, неусвояващ се шев, за зашиване на кръвоносни съдове, бронхи, сухожилия, апоневроза и се използва в оперативната офталмология. Последният полимер от групата на условно абсорбиращите се материали е полиуретанов етер. От всички монофиламенти той има най -добрите свойства за манипулиране. Той е много пластмасов и практически няма памет за нишки, удобно е да работите с него в рана. Това е единствената монофиламент, която може да бъде плетена с три възела. За разлика от полиамидите, той не поддържа възпаление в раната. Когато възникне оток в раната, това не й дава възможност да не прореже възпалената тъкан, а когато отокът изчезне, тази нишка придобива първоначалната си дължина, което не позволява ръбовете на раната да се разпръснат. Случва се и с приспособления (мъниста), които ви позволяват да не завръщате. Тази нишка се използва като цяло, в пластичната, съдовата хирургия, в травматологията, гинекологията.

третата група са неусвояващи се конци:
- полиестери (полиестери или лавсани).
- полипропилен (полиолефини)
- група флуорополимерни материали.

когато е необходимо да шиете тъкани, които са под напрежение дълго време след операцията и в същото време имате нужда от най -издръжливата и надеждна нишка;
в случаите, когато в ендохирургията е необходим неусвояващ се конци.

Тези конци се използват в кардиохирургията, травматологията, ортопедията в общата хирургия и във всяка друга хирургия, където е необходим здрав, несмляем шев. Втората група са полипропилени (полиолефини). Този материал се произвежда само под формата на монофиламенти от всички горепосочени полимери, тези нишки са най -инертни към човешките тъкани, практически няма тъканна реакция към полипропилен, така че могат да се използват в заразени тъкани или да не се отстраняват, ако раната е гноен, освен това те се използват в случаите, когато дори минималната реакция на възпаление е нежелателна, както и при пациенти с тенденция към образуване на колоиден белег. Използването на тези нишки никога не води до образуване на лигатурни фистули. Нишките от тази група имат само два недостатъка: - не се разтварят - имат по -лоши свойства на обработка от плетените нишки; те са плетени с голям брой възли. Областта на приложение на тези нишки е сърдечно-съдовата хирургия, общата хирургия, гръдната хирургия, онкологията, травматологията и ортопедията, оперативната офталмология и всяка друга хирургия, при която е необходима трайна, неспиваема монофиламентна нишка, която не предизвиква възпалителна реакция. Третата група неусвоими нишки включва флуорополимери. Това са най -новите научни разработки на всички фирми в областта на полимерите, от които се изработват хирургически конци. Учените са забелязали, че ако към полимера се добави флуоросъдържащ компонент, материалът придобива по-голяма здравина, става по-гъвкав, пластмасов. Тези нишки имат същите свойства и се използват при същите операции като нишките от полипропиленовата група. Единствената разлика е, че тези нишки са по -меки, по -гъвкави, могат да бъдат плетени с по -малко възли. Последният материал от групата на неспиваеми нишки е СТОМАН и ТИТАН. Стоманата може да бъде както монофилна, така и плетена. Стоманени нишки се използват в общата хирургия, травматология и ортопедия, оплетени в кардиохирургията за производство на електрод за временна сърдечна стимулация. Има няколко начина за свързване на конеца към иглата. Най -често срещаното е, когато иглата се пробие с лазерен лъч, в отвора се вкарва конец и се нагъва. Този метод е по-надежден, тъй като здравината на иглата и здравината на връзката "иглена нишка" се запазват максимално. Някои производители продължават да свързват конеца с иглата по старомоден начин: иглата се пробива в основната област, разрязва се по дължина, разгъва се, вкарва се в нишката и се увива около конеца, докато на кръстовището "иглена нишка" има е слабо място, при което иглата може да се огъне и счупи, както и на мястото на свързване на двата ръба на иглата, понякога се образува заусенце, което ще нарани тъканта при пробиване с иглата. Силата на връзката "иглена нишка" с тази технология страда. Това кара конецът да се отделя от иглата по -често, докато се изтегля през тъканта. В момента все още има травматични игли за многократна употреба, при които конецът е вкаран в ухото на иглата. Когато такава нишка преминава през тъканта, се създава груб ранен канал, който значително надвишава диаметъра на конеца. От такъв канал има много повече кръв и по него се развива възпаление на тъканите. Заздравяването на такива рани отнема повече време. Колко важни са атравматичните свойства на шевовия материал, може да се разбере от данните на В. В. Юрлов, който при прилагане на анастомози на дебелото черво от нетравматична игла и усукан найлон към атравматичен монофиламен конски материал, намалява честотата на неуспех на анастомози от 16,6% до 1,1%, а смъртността от 26%до 3%.

Класификация на шевни игли

Иглите за пиърсинг са разделени на:

цилиндричен (прободен);
цилиндричен с режещ връх (конус);
цилиндричен с тъп връх;
триъгълна (рязане);
триъгълно вътрешно рязане (обратно рязане);
триъгълна с връх с изключителна точност;

Те също се класифицират според стръмността на завоя: 1/2 окол., 5/8 обк., 3/8 обк., 1/4 обк.

Бележки (редактиране)

Литература

Петров С.В.Обща хирургия: Учебник за университети. - 2 -ро изд. - 2004.- 768 стр. -ISBN 5-318-00564-0

Вижте също

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Хирт, Фридрих
Хирхуф

Вижте какво представлява „Материал за хирургически конци“ в други речници:

Хирургически инструмент- Scalpels Хирургически инструмент, специално изработен инструмент за използване по време на хирургични процедури. Съдържание ... Уикипедия

хирургичен конски косъм- (исторически) конски материал, получен чрез специална обработка на конски косми; използва се в козметичните кабинети ... Пълен медицински речник

Хирургическа игла- в държача на иглата Хирургически игли ... Уикипедия

Кетгут- (от английския кетгутов низ, дантела, изработена от червата на животни, главно овце или крави) самоабсорбиращ се материал за хирургически конци, който е направен от пречистена съединителна тъкан, получена или от серозния слой ... ... Уикипедия

Нишка- Нишка е гъвкав, тънък и удължен обект, чиято дължина е няколко пъти по -голяма от дебелината му (вж. Галактическа или тичинова нишка). Естествени аналози на конеца са косми или паяжини, които обаче могат да се използват като материал за нишката ... ... Уикипедия

Трудно е да си представим операция без хирургическа нишка, която позволява ръбовете на раната да се държат заедно и ускорява заздравяването на тъканите. Всяка коремна операция изисква използването на конци.

В момента има огромно разнообразие от конци за зашиване на рани. Изборът на тази или онази опция зависи от извършената операция, тъкани и други нюанси. Лекарят трябва да се занимава с избора на нишката.

Прилагане на конци и изисквания към него

По време на операцията се правят разрези на тъканите, нарушаване на тяхната цялост. Впоследствие тъканите се закрепват със специален шев материал, стерилен и безопасен за човешкото здраве. Тъканите, закрепени с хирургическа нишка, растат заедно по -бързо и се образува белег. По време на всяка операция се нанася конски материал.

Конци за хирургия съществуват толкова дълго, колкото тази област на медицината. Първите устройства за зашиване на рана са описани още през 175 г. пр.н.е. Оттогава нишката постоянно се променя и подобрява.

Конецът е бил в контакт с тъкани от дълго време, така че трябва да отговаря на основните изисквания:

Съвместимост с биологични материали. Хирургическата нишка не трябва да предизвиква дразнене, алергия, токсични или други вредни ефекти върху тялото. Безопасността на използвания материал зависи от това.
Добро плъзгане. Конецът е покрит със специално съединение, което му позволява да се плъзга, лесно да издърпва тъканите, без да ги уврежда и без да има ефект на рязане.
Еластичност. Материалът за зашиване, използван при операцията, трябва да бъде достатъчно гъвкав, достатъчно еластичен, за да се разтегне при необходимост и да не се разкъсва при издърпване.
Сила. Добрата хирургическа нишка трябва да е здрава. Това ще осигури добро свързване на тъканите и образуване на белези. Нишката не трябва да се скъса по време на операцията, това ще усложни работата на хирурга.
Надежден сайт. Нишката се фиксира след края на операцията. Възелът, образуван в ъгъла на белега, трябва да бъде достатъчно здрав и за предпочитане малък по размер.
Възможност за резорбция. Някои конци не са предназначени за премахване след белези. Например на вътрешни органипо -често се използват конци, които се разтварят с течение на времето. Те трябва да се съхраняват, докато белегът се образува и разреши без токсични ефекти върху тъканите.

Въпреки бързото развитие на технологиите и медицината, няма универсална нишка, която да отговаря на всички и във всяка ситуация, а също така да отговаря на всички изброени изисквания. Концият материал се избира от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Сравнение на монофиламент и полилиния

В хирургията се използват монофилни нишки, отделяне и комбинирани нишки. Монофиламентът се състои от едно твърдо влакно. Той е много тънък и покрит със специална плъзгаща смес, която гарантира, че се плъзга лесно по тъканта и не се накъсва.

Отделяне на многожични влакна. Нишките на нишката могат да бъдат усукани или сплетени заедно. Тази нишка се счита за по -издръжлива. Комбинираната прежда е многонишка, но с плъзгащо покритие.

Монофиламентът и отделянето могат да бъдат сравнени по няколко начина:

Сила. Определено отделянето, състоящо се от няколко влакна, се счита за по -трайно и надеждно. Ако операцията е сложна, извършена ендоскопски, най -често се използва за хвърляне, тъй като вероятността от нейното скъсване при завързване на възел е минимална.
Способността да се манипулира. Проливането фиксира ръбовете на раната по -здраво и се разтваря по -лесно. И монофиламентът се поддава по -добре на отстраняване след образуване на белег.
Надеждност на обекта. Проливането е по -надеждно, докато монофилът има по -изразени плъзгащи свойства, които не ви позволяват да завържете здрав възел.
Травма. Монофиламентът се плъзга по -добре, така че вероятността от нагнояване и увреждане на тъканите е по -малка, отколкото при използване на полилин.
Инерция. Монофиламентите, въпреки факта, че са по -ниски от политипите по сила, имат по -добра биосъвместимост. По -малко вероятно е те да причинят дразнене и не провокират възпаление на тъканите.

Въпреки че отделянето има много предимства, има една важна характеристика, наречена ефект на фитил. Течностите от тъканите могат да проникнат между влакната на полинуклеуса, което може да причини разпространението на инфекцията. Монофиламентът, като правило, не води до такъв ефект.

Комбинираните нишки се плъзгат перфектно, не нараняват тъканите и се абсорбират добре. Те обаче имат и своите недостатъци. Така например, комбинираната нишка може бързо да се разтвори, нарушавайки свързването на тъканите и има по -висока цена в сравнение с отделянето и монофиламента. При продължително съхранение комбинираната нишка губи полезните си свойства.

От какъв материал могат да бъдат направени нишките?

Свойствата му до голяма степен зависят от материала на конеца. Материалите могат да бъдат естествени, синтетични и полуестествени. Те имат различна резорбируемост и сила. Копринената нишка се счита за златен стандарт в хирургията, но в момента има много аналози на този материал.

Повечето конци се предлагат като поли или комбинирани конци. Те са достатъчно силни и безопасни. Най -често използваните материали в хирургията са:

Коприна. Естествената коприна е здрава, еластична, безопасна, възли лесно и не дразни тъканите. Въпреки това има голяма вероятност от поява на фитилен ефект. Трябва да се има предвид, че естествените материали, в сравнение със синтетичните, са по -склонни да причинят нагряване.
Кетгут. Този естествен материал се използва от човечеството от много дълго време. Първите хирургически нишки бяха просто кетгут. Тези влакна се получават от серозната тъкан на кравите. Разтваря се в рамките на 2 месеца. Недостатъкът е повишената вероятност от нагнояване.
Полиамид. Найлоновите нишки се абсорбират добре в тъканите, но имат и много недостатъци. Например, те често причиняват възпаление.
Полипропилен. Тези нишки почти никога не причиняват възпаление, дразнене или нагнояване. Те са здрави и надеждни, но не се разтварят в тъканите и изискват голям брой възли за по -добро фиксиране.
Стоманени нишки. Силните нишки от стомана и титан се използват в общата хирургия, кардиохирургията, ортопедията. Те се плъзгат добре и осигуряват силно фиксиране на тъканите. Има обаче един недостатък - не можете да поставите стоманена нишка в ухото на иглата по традиционния начин. Тя ще нарани тъканите, ще ги надраска при шиене. За да се използва такава нишка, се използват специални игли, вътре в които нишката се вкарва и фиксира в това положение.

Изборът на материал трябва да се извършва от лекар. Естествените материали могат по много начини да загубят от синтетичните, поради което по отношение на хирургията преди всичко се дава предпочитание на целесъобразността да се използва един или друг материал във всеки конкретен случай.

Възможност за абсорбиране на нишки в тялото

В някои случаи е необходима само нишка, която е в състояние да разреши. Например по време на операция на вътрешни органи се използват конци, които след това се разтварят сами след образуването на белег, тъй като в този случай е трудно да се премахнат шевовете.

Непоглъщащи се нишки могат да се използват и върху кожата. В този случай, след образуването на стабилен белег, когато опасността от разминаване на раната е преминала, нишката просто се отстранява.

Според способността за разтваряне в тъканите се разграничават 3 вида конци:

Абсорбиращ се. Това включва кетгут и някои видове синтетични нишки, които имат тази способност (полигликолова киселина, полидиоксанон и др.). Скоростта на абсорбция може да варира в зависимост от материала. Кетгутът може да се абсорбира до 100 дни, в зависимост от вида му. Синтетичните нишки могат да се разтварят по -бързо - в рамките на 45-60 дни. Такива резорбируеми конци често се използват в урологията, където вероятността от образуване на камъни зависи от скоростта на резорбция.
Условно абсорбиращ се. Групата условно абсорбиращи се конци включва коприна, полиуретан, найлон. Те се наричат условно абсорбиращи се, защото имат способността да абсорбират, но периодът е доста дълъг. Те могат да бъдат в човешкото тяло 1-2 години, а някои синтетични нишки - до 5 години. Това увеличава вероятността от нагнояване.
Не се абсорбира. Неабсорбиращите се материали включват някои синтетични, както и стоманени нишки. Някои видове синтетични нишки вече са започнали да изчезват от хирургичната практика. Едно от последните научни разработки е флуорополимерна нишка, която има повишена здравина, еластичност, мекота, а също така рядко причинява възпаление на тъканите.

Повече информация за хирургически конци и игли можете да намерите във видеото:

Различните области на хирургията, както и във всеки отделен случай, може да изискват своя собствена хирургическа нишка. Изборът на материал за зашиване трябва да се извърши от хирурга.

34439 0

В същото време те не трябва да притежават хигроскопични, капилярни свойства, да са токсични, алергенни, тератогенни, канцерогенни за организма.

Нека разгледаме някои от горните изисквания.

На първо място, хирурзите се интересуват от механичната здравина на конеца. Освен това е необходимо да се вземе предвид не толкова силата на самата нишка, а нейната здравина в възела (повечето нишки губят от 10 до 50% от здравината си).

Абсорбиращите се материали се характеризират с допълнителен параметър - скоростта на загуба на якост. Тя не трябва да надвишава скоростта на образуване на белези. При коремната хирургия при зашиване на рани на стомашно-чревния тракт се образува силен белег в рамките на 1-2 седмици, при зашиване на тъкани с ниски регенеративни свойства (апоневроза)-3-4 седмици. Съответно, абсорбиращите се хирургически конци трябва да поддържат достатъчна здравина в продължение на 2-4 седмици след операцията. В противен случай, ако при зашиване на апоневрозата се използват конци, които губят здравина до 14 дни, има възможност за поява.

Важно свойство на хирургическите нишки е тяхната биологична съвместимост с тъканите на пациента. Всички известни нишки имат антигенни и реактогенни свойства. Няма абсолютно инертни, ареогенни материали. Реакцията на тялото към чуждо тяло (под формата на реакция на възпаление и ендогенна интоксикация на тялото) винаги присъства в по -голяма или по -малка степен. В идеалния случай степента на проявлението му трябва да бъде минимална.

Като се има предвид, че самият факт на резорбция осигурява взаимодействието на нишките и тялото, логично е да се заключи, че биосъвместимостта на съвременните неусвояващи се нишки е доста висока.

Високите хигроскопични и капилярни свойства на нишките допринасят за сорбцията на отделянето на рани по тях. В условия на достатъчно количество хранителен материал, дори незначителна инфекциозна намеса ще допринесе за бързото развитие на възпалението. Създава се инфекциозен агент - локално натрупване на инфекциозен материал, който може да увреди биологичните бариери. За да се намалят реактогенните свойства на нишките, те са покрити със специално покритие.

Свойствата за биоразграждане на хирургическите нишки се определят от способността им да се абсорбират и екскретират от тялото. В същото време биоразграждането трябва да настъпи не по -рано от определено време, необходимо за образуването на синтез. След като изпълни основната си мисия, нишката се превръща в безполезно чуждо тяло. Следователно, в идеалния случай, след като изпълнява своята функция, тя трябва да бъде премахната. Единствените изключения са нишките, свързващи протезата с тъканите, тъй като между тях никога не се образува белег.

Качеството на хирургическите нишки се определя от тяхното атравматично качество. Колкото по -гладка е повърхността на конеца, толкова по -малко уврежда тъканта. Като се вземе предвид неравната повърхност на всички усукани и сплетени нишки, когато те се изтеглят през тъканите на тялото, се получава „ефект на трион“ (фиг. 5.5). Допълнителната травма със сигурност ще увеличи възпалителния отговор. Ефектът на триона се засилва чрез използването на неатравматични игли, където нишката се държи на място от ухото на иглата. В този случай се създава дублиране на конеца, което увеличава увреждането на тъканите при издърпването му (фиг. 5.6).

Ориз. 5.5 Травма на тъканта поради ефект на трион

Ориз. 5.6 Травма на тъканите при използване на нетравматична игла

За да се намали грапавостта на конеца, както и да се придобият определени свойства (нечувствителност, тромбоустойчивост и др.), Те се покриват със силикон, восък, тефлон и други вещества. Трябва обаче да се помни, че колкото по -гладка е повърхността на конеца, толкова по -слаб е възелът. Следователно, когато се използват гладки монофилни нишки, е необходимо да се завържат още много възли. На свой ред всеки допълнителен възел увеличава количеството чужди материали в тялото. Колкото по -малко са възлите, толкова по -малка е реакцията на възпаление.

Манипулативните свойства на нишките се определят от тяхната еластичност и гъвкавост. Еластичността е един от основните физични параметри на нишката. Хирургът е по -труден за манипулиране на твърди нишки, което води до допълнително увреждане на тъканите. Освен това, по време на образуването на белег, първоначално се появява възпаление и увеличаване на обема на тъканите, свързани с нишка. Еластичната нишка се разтяга с развитието на посттравматичния оток и нееластичната нишка се врязва. В същото време прекомерната еластичност на конеца също е нежелателна, тъй като може да доведе до разминаване на ръбовете на раната. Увеличаването на дължината на конеца с 10-20% в сравнение с оригинала се счита за оптимално.

Устойчивостта на хирургическата нишка към инфекциозни агенти, които със сигурност присъстват в операционната област, е много важна. В специалната литература има съобщения за производството на конци с антибактериални свойства. В този случай антибактериалният ефект на шевовия материал се определя от въвеждането на антибиотици и нитрофуранови препарати в неговата структура. За съжаление, въпреки изразените антибактериални свойства, те все още не са получили широко разпространение.

В допълнение към горните характеристики, способността на материала за зашиване да се стерилизира и да поддържа стерилност, без да се променят основните му качества, е от особено значение. Почти всички съвременни хирургически конци са стерилизирани от фирми производители.

Нека разгледаме характеристиките на някои хирургически нишки. Традиционно, нека започнем с кетгут, най -разпространеният и широко използван материал за конци.

Catgut - абсорбиращи се хирургически конци, направени от мускулната мембрана и субмукозата на тънките черва на овцете. Използва се за потапящи конци, за зашиване на рани на паренхимни органи, перитонеум, мускули, подкожна тъкан и за лигиране на малки кръвоносни съдове. В някои случаи кетгутът се използва за зашиване на кожата (под гипсова превръзка, при образуване на „козметичен“ шев).

Протеиновата структура на кетгута затруднява стерилизирането му, тъй като кипящата и суха пара разрушават конеца. Затова се стерилизира чрез третиране с различни антисептици или облъчване с гама лъчи.

Има 13 кетгутови номера (5/0 до 6) с диаметър от 0,1 до 0,8 мм. Колкото по -голямо е числото, толкова по -здрава е нишката. Така че якостта на опън на три нулевия кетгут е 1400 g, шестото число - 11 500 g.

Кетгутовите нишки трябва да бъдат вързани на възел с три бримки. Отрежете свободните краища на конеца на разстояние най-малко 0,5-1 см от възела.

Периодът на резорбция на кетгут в тъканите е доста променлив. Тя варира от 2 до 30 дни или повече. Процесът на резорбция зависи от дебелината (броя) на нишката, начина на нейната стерилизация, състоянието на тъканите в областта на шева. Възпалителни процеси, нагнояване на рани, както и локално прилагани лекарства (например протеолитични ензими) и физиотерапевтични процедури, значително ускоряват резорбцията на кетгут. Напротив, обработката в процеса на нейното производство с формалин, сулфатен хлорид, хром, злато и други вещества забавя времето на резорбция.

Установено е, че като се намират в тъканите, кетгутовите нишки причиняват сенсибилизация на тялото. При многократно използване на кетгут вероятността от асептично имунно възпаление около нишката се увеличава значително. Това от своя страна може да причини развитието на повреда на шева. Като се имат предвид горните факти, използването на кетгут може да се счита за операция за трансплантация на чужда тъкан. Това е единствената нишка, получила реакция на анафилактичен шок.

Експерименталните проучвания показват, че ако при зашиване на чиста рана с кетгут в нея се въведат 100 микробни тела от стафилококи, тогава ще настъпи нагнояване. Нещо повече, кетгутовата нишка, дори при липса на микроби, може да причини асептична тъканна некроза. Ако сравним нишки със същия диаметър, здравината на кетгута е по -малка от тази на синтетичните абсорбиращи се. Освен това през първите пет дни те губят до 90% от силата си.

Следователно, въз основа на всичко по -горе, не се препоръчва използването на кетгут.

От резорбируемите нишки с естествен произход често се използва коприна. Копринените нишки, изработени от естествена сурова коприна, се разтварят в рамките на 6-12 месеца. За да се увеличи здравината, към тях се добавят малко количество памучни влакна. Както усуканите, така и плетените нишки се произвеждат в единадесет броя - от 7/0 до 8. Коприната No 3/0 има диаметър на резбата 0,13 мм, якостта на опън е най -малко 370 g.

Диаметърът на най -дебелата нишка (№ 8) е 0,77 mm, якостта на опън е 10500 g.

Нишки с нулеви числа са свързани към атравматични игли в стерилна опаковка. Нишките с по-голям диаметър се произвеждат в нестерилни чилета или в запечатани ампули. Във втория случай те подлежат на предварителна стерилизация с гама лъчи.

Коприната с нулеви числа се използва в съдовата хирургия, средните числа (No 2 - 4) се използват за свързване на меките тъкани. Плътните тъкани са ушити с дебели копринени конци. Те могат да бъдат полезни и при привличане на тъкани насила.

Коприната е доста мек, гъвкав и издръжлив материал, който ви позволява да завържете възел с две бримки в шева. Разхлабените краища на копринените лигатури могат да бъдат отрязани, оставяйки малки нишки.

Коприната има изразени фитилни свойства и хигроскопичност. По правило причинява продължителна, умерено изразена асептична възпалителна реакция, предимно с пролиферативен характер. В резултат на това около нишката често се образува капсула. При инфекциозна интервенция около нишката може да се развие гнойно възпаление, което впоследствие е опасно с появата на лигатурни фистули. Експериментът показа, че 10 микробни тела от стафилокок са достатъчни за нагряване на рана, зашита с копринен конец (припомнете - при други условия са необходими сто хиляди).

Установено е, че копринените нишки могат да предизвикат сенсибилизация на тялото и следователно използването им в повторни операции, особено върху органите на храносмилателния апарат, трябва да бъдат ограничени.

V последните годиниправят се опити за подобряване на свойствата на коприната. За да направите това, той е импрегниран с восък или сребърни соли. Покритието с восък драстично намалява свойствата на фитила, но влияе отрицателно върху надеждността на монтажа.

Благодарение на импрегнирането на копринената нишка със сребърни соли с присъщия им антисептичен ефект, рискът от нагряване обикновено се намалява. Въпреки това, като се има предвид всичко по -горе, препоръчваме да използвате копринени нишки възможно най -малко. Според нас е по -добре да се използват синтетични конци.

Обикновено всички синтетични абсорбиращи се конци обикновено се разделят на две групи:
Първа група. Полифиламентни материали: полисорб (Auto Suture), дексон (Davis & Geck), викрил (Ethicon), дар-вин (Ergon Sutramed), PHA (Resorba), софил (B. Braun), Helm-Syntha.

Техен отличителни чертиса: ниска реактогенност, хидрофобност, висока механични свойства(синтетичните нишки са два до три пъти по -здрави от копринените нишки със същия диаметър). От горните нишки полисорбът се счита за най -издръжливият. Той е около 1,5 пъти по -силен от викрил и 3 пъти по -силен от кетгут.

Синтетичните абсорбиращи се полифиламентни конци имат добри свойства на работа, строго определени, оптимални периоди на загуба на здравина и резорбция. Vicryl, dexon и darwin губят до 80% от силата си в рамките на две седмици, polysorb - три седмици. Синтетичните мултифиламентни материали се разтварят приблизително 2-3 месеца след операцията.

Литературните данни показват, че викрилът е най -трудният за работа сред изброените теми. В допълнение, той има по -изразен "ефект на трион". Покритият викрил значително подобрява своите характеристики. В същото време травматичният „ефект на рязане“ несъмнено намалява, но в същото време силата на възела също намалява. Въз основа на това се препоръчва нишката да бъде вързана на възел с три бримки, когато се използва обикновен "непокрит" викрил. За да свържете здраво „покрития“ викрил, изплетете поне четири бримки.

Полимерното покритие се използва за намаляване на свойствата на рязане в други нишки от тази група.

Втора група. Нишки от монофиламенти: Maxon (Davis & Geckn), Polydioxanone (PDS) (Ethicon), Biosyn (Auto Suture), Monocryl (Ethicon).

За разлика от многонишковите нишки, монофиламентните прежди са по -малко реактогенни и практически лишени от рязане при изтегляне. В същото време, както всички нишки с монофиламент, Maxon и PDS, поради ниския си коефициент на триене, изискват възел със сложна конфигурация. За сигурна вратовръзка две или дори три контура обикновено не са достатъчни. PDS възел, например, се препоръчва да се формира от най -малко шест бримки.

Срокът за резорбция на монофилни нишки е 3-6 месеца. Предвид дългите срокове на резорбция, тези нишки могат да служат като източник на лигатурни фистули или холедохолитиаза (уролитиаза).

По своята здравина нишките от монофиламенти са по -добри или сравними с полифиламентните нишки. По отношение на загуба на сила и резорбция, те са подобни на нишките от първата група. Така монокрилът губи 80% от силата си в рамките на две седмици, а биосинът - четири седмици.

Като материал за конци, широко се използват синтетични, неспиваеми конци, изработени от найлон, найлон, лавсан, летилан-лавсан, дакрон, флуорлон и др. При разработването на неусвояващи се конци изследователите се стремят да осигурят добри качества на работа на шева. и минимизира тяхната реактогенност. Въпреки факта, че нишките, изработени от тези материали, не могат да се абсорбират и отстраняват от тялото, те са незаменими за протезиране или необходимостта от продължително обездвижване на свързаните тъкани. В допълнение, те се използват широко в хирургията поради ниската си цена, лекотата на използване и високата якост.
Капрон (полиамиди) има изразени реактогенни свойства.

Първоначално найлонът (полиамид) се усуква, след това се появяват оплетени и монофилни нишки. Промяната в структурата на конеца обаче не промени значително ректогенността на материала. Конците с найлонова нишка често се използват за подвижен шев на кожата, бронхите, сухожилията и апоневрозата. Въпреки че те инициират дългосрочен възпалителен отговор в свързаните тъкани.

Прежди Lavsan (полиестер) са по -инертни от полиамидите и причиняват по -малко тъканни реакции. Произвеждат се главно от ракита. Тяхната изключителна здравина се използва в ендохирургията за интракорпорално възелване. Факт е, че нишките от монофиламенти могат да загубят здравина или дори да се счупят поради манипулиране с инструменти.

Полипропиленът е първият от групата съвременни неусвояващи се нишки, които са инертни към тъканите на тялото. Конците, направени от този материал, са само монофилни.

На практика няма тъканна реакция към полиолефини, така че те могат да се използват в инфектирани тъкани или поне да не се отстраняват, ако раната се нагнои. В допълнение, ние използваме полиолефини, където дори и най -малкият възпалителен отговор е нежелан. Полипропиленът остава най -широко използваната нишка в сърдечно -съдовата хирургия, трансплантацията на органи, операцията на херния, операцията на панкреаса и подвижните кожни конци.

От всички нишки с монофиламент (с изключение на биосин), полипропиленът запазва надеждността на възела за дълго време (можете да плетете възел от четири бримки). Единствената причина, ограничаваща широкото използване на полипропилен, е неговата „не абсорбируемост“.

Напоследък има съобщения за разработването на конци, които са по -инертни към тъканите на тялото, отколкото полипропилен. На първо място, това са флуорополимери. Нишките, направени от силно пречистен политетрафлуороетилен (Go-lex), са напълно инертни към тъканите на тялото и имат висока тромбоустойчивост. Те се използват главно в съдовата хирургия за зашиване на присадката. диаметърът на тези нишки е по -голям от диаметъра на иглата. Когато се издърпа през тъканта, нишката се разтяга поради еластичността си и след това се компресира, като напълно запълва ранения канал.

За по -добър контраст с тъканите, хирургическите конци се боядисват в различни цветове - черно, синьо, тъмно кафяво и т.н. Това улеснява визуалния контрол при оформяне на хирургически конци с помощта на тънки конци. Това е особено вярно в микрохирургията.

Повечето фирми използват определен цвят за определени групи нишки. Това ви позволява да определите структурата на нишката по нейния цвят. Въпреки че цветното кодиране не е задължително, копринените прежди обикновено се предлагат в бяло. Полиамидът е боядисан в черно; зелено - полиестери, maxon, sofile; синьо - полипропилен; виолетово - полисорб, викрил, резорба; зелено и бяло - дексон. Кетгутовите нишки са традиционно кафяви или светлокафяви на цвят.

Металната тел се използва широко за свързване на кости. Жичните нишки са едноверижни и многоверижни, с различни диаметри, от 0,1 до 1 мм. Металните брекети се използват в стомашно -чревната хирургия. Механичният шев значително улеснява и стандартизира техниката на операциите.