Diabetes mellitus je najpogostejša patologija endokrinega sistema. Vsako leto se povečuje število bolnikov s to hudo in napredujočo boleznijo. Za sladkorno bolezen so značilne poškodbe krvnih žil različnih velikosti v vseh vitalnih organih – možganih, srcu, ledvicah, mrežnici in spodnjih okončinah. Pozna vloga za zdravstvena oskrba, pacientovo zavračanje predpisanega zdravljenja, neupoštevanje priporočil glede prehrane in življenjskega sloga povzroči nepopravljive posledice, ki lahko povzročijo smrt.

Pogosto je oftalmolog prvi zdravnik, ki lahko posumi na bolnika še pred pojavom subjektivnih znakov bolezni. Manifestacije patologije organa vida so zelo raznolike, zaradi česar jih je mogoče ločiti v ločen koncept - "diabetes očesa".

Očesni simptomi sladkorne bolezni

V nekaterih primerih hiperglikemija, ki nastane, ko diabetes mellitus, poškoduje žile mrežnice - razvije se diabetična retinopatija.

Zaradi zmanjšanja obrambe telesa se pri bolnikih s sladkorno boleznijo pojavijo dolgotrajne in ponavljajoče se vnetne bolezni očesa - blefaritis in. Pogosto se pojavi več ječmenčkov, ki se težko odzivajo na konzervativno zdravljenje. Potek keratitisa je dolgotrajen, hud, z razvojem trofične razjede in popolno motnost roženice kot posledica bolezni. Iridociklitis ima tudi dolgotrajno naravo, s pogostimi poslabšanji in negativnimi posledicami za oko.

Najbolj nevarna in pogosta manifestacija sladkorne bolezni na strani vidnega organa je poškodba mrežnice - diabetična retinopatija. Pri njegovem razvoju pomembno vlogo igrajo vrsta, resnost bolezni in njeno trajanje, stopnja prizadetosti drugih organov s sladkorno boleznijo in prisotnost sočasnih bolezni (hipertenzija, debelost).

Kot smo že omenili, je sladkorna bolezen posledica poškodb krvnih žil, predvsem kapilar. Na mrežnici se nekatere kapilare zamašijo, druge pa se začnejo kompenzacijsko širiti, tako da mrežnični krvni obtok ne trpi. Vendar ta mehanizem postane patološki. V steni razširjenih žil se tvorijo izbokline (mikroanevrizme), skozi katere tekoči del krvi prodre v debelino mrežnice. Razvije se oteklina osrednje (makularne) cone mrežnice, ki stisne svetlobno občutljive celice in vodi v njihovo smrt. Pacient začne opažati, da določena področja slike izpadajo, vid pa se znatno zmanjša. Stanjšane stene krvnih žil počijo, kar povzroči pojav majhnih krvavitev (mikrohemoragij) v dnu. Krvavitve lahko zaznamo tudi v steklovini, bolnik pa jih vidi kot črne plavajoče kosmiče. Majhni krvni strdki se lahko raztopijo sami. Če v steklovino grozno veliko število krvi, tj. nastal je hemoftalmus, potem vid takoj izgine do zaznavanja svetlobe. To stanje je indikacija za kirurško zdravljenje.

Pomanjkanje kisika v mrežnici, ki ga povzročajo nepopolne krvne žile, vodi v rast patološko spremenjenih, krhkih kapilar in vezivnega tkiva. Rastejo vzdolž površine mrežnice, jo nagubajo in povzročijo odstop. Hkrati se vid katastrofalno zmanjša.

Druga manifestacija očesne sladkorne bolezni je sekundarni neovaskularni glavkom. Zanj je značilna bolečina zaradi dvigovanja intraokularni tlak in hitro izgubo vida. To vrsto glavkoma je težko zdraviti. Razvija se zaradi dejstva, da se patološke novonastale krvne žile vraščajo v šarenico in kot sprednje očesne komore, skozi katere pride do odtekanja intraokularne tekočine, in zapirajo drenažni sistem očesa. Pride do izrazitega zvišanja ravni očesnega tlaka, kar lahko privede najprej do delne, nato pa do popolne atrofije vidnega živca in nepopravljive slepote. Glavkom se pri bolnikih s sladkorno boleznijo razvije 4-5-krat pogosteje kot pri zdravih ljudeh.

Diabetes mellitus vodi v pojav sladkorne bolezni, ki se pojavi tudi pri mladih bolnikih. Glavno vlogo pri razvoju motnosti leče igra presnovna motnja v naravni očesni leči v ozadju nekompenzirane sladkorne bolezni. Značilen je razvoj posteriorne kapsularne katarakte, ki zelo hitro napreduje in vodi do zmanjšanja vida. Pogosto se v ozadju sladkorne bolezni v njenem jedru razvijejo motnosti v leči. Ta vrsta katarakte je zelo gosta in jo je med odstranjevanjem težko zlomiti.

Diagnoza očesne sladkorne bolezni

Oftalmolog bo pomagal postaviti diagnozo s pregledom očesnega dna, med katerim bodo odkrite spremembe na mrežnici, značilne za sladkorno bolezen.

Če ima bolnik diagnozo sladkorne bolezni, mora opraviti pregled pri oftalmologu, da ugotovi patološke spremembe v organu vida.

Pacient opravi standardni oftalmološki pregled, ki vključuje določanje ostrine vida s korekcijo in brez nje, meje vidnih polj in merjenje očesnega tlaka. Zdravnik pregleda bolnika z uporabo špranjske svetilke in oftalmoskopa. Za temeljitejši pregled mrežnice se uporablja Goldmannova leča s tremi zrcali, ki vam omogoča, da vidite tako osrednje območje kot periferne dele mrežnice. Pogosto se zgodi, da zaradi razvite sive mrene ali krvavitve v steklovino ni mogoče videti očesnega dna. V takih primerih se opravi ultrazvočni pregled očesa.

Zdravljenje sladkorne bolezni oči

Najprej se izvaja. To zahteva posvetovanje z usposobljenim endokrinologom, izbiro ustreznih zdravil za zniževanje glukoze in, če so neučinkoviti, prehod na injekcijski insulin. Predpisana so zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi, antihipertenzivi, vazokonstriktorji in vitaminski kompleksi. Glavna vloga je korekcija bolnikovega načina življenja, prehrane in telesne dejavnosti.

Žarišča kronične okužbe so sanirana, za kar pacient potrebuje posvet z zobozdravnikom, otorinolaringologom, kirurgom ali terapevtom.

Izbira zdravljenja očesnih simptomov sladkorne bolezni je odvisna od stopnje njihove manifestacije. Vnetne bolezni očesnih dodatkov in njegovega sprednjega segmenta se zdravijo z uporabo standardna vezja, pod nadzorom ravni krvnega sladkorja. Dejstvo je, da lahko kortikosteroidi, močna protivnetna zdravila, ki se pogosto uporabljajo v oftalmologiji, povzročijo hiperglikemijo.

Zdravljenje neovaskularnega glavkoma se začne z izbiro antihipertenzivnih kapalnih zdravil, vendar je v tem primeru praviloma zelo težko doseči normalizacijo intraokularnega tlaka. Zato je glavna metoda zdravljenja te vrste glavkoma kirurška, katere namen je ustvariti dodatne odtočne poti za intraokularno tekočino. Ne smemo pozabiti, da prej kot je operacija izvedena, večja je možnost kompenzacije intraokularnega tlaka. Da bi uničili novo nastale žile, jih lasersko koaguliramo.

Zdravljenje katarakte je izključno kirurško. Fakoemulzifikacijo motne leče izvedemo z implantacijo prozorne umetne leče. Operacija se izvaja z ostrino vida 0,4–0,5, ker pri sladkorni bolezni katarakta dozori in prezre veliko hitreje kot pri zdravih ljudeh. Dolgotrajna operacija, ki je lahko odložena zaradi napredovalega stadija bolezni, lahko privede do vnetnih in hemoragičnih zapletov v pooperativnem obdobju. Ne smemo pozabiti, da je rezultat operacije odvisen od stanja mrežnice. Če so v očesnem dnu pomembne manifestacije diabetične retinopatije, potem ne smete pričakovati visokega vida.

Zdravljenje retinopatije v začetni fazi vključuje lasersko koagulacijo mrežnice, ki se izvaja v 3 fazah z odmorom 5-7 dni. Namen postopka je razmejiti območje edema in uničiti novo nastale žile. Ta manipulacija lahko prepreči patološki proces proliferacije vezivnega tkiva in izgubo vida. Vzporedno je priporočljivo izvajati tečaje podpornega konzervativnega vazo-krepitvenega, presnovnega, vitaminsko-tkivnega zdravljenja 2-krat na leto. Vendar pa ti ukrepi ne začasno zadržijo diabetičnih manifestacij, saj ima sama bolezen - diabetes mellitus - napredujoč potek in pogosto se je treba zateči k kirurškemu posegu. Da bi to naredili, se izvede vitrektomija - s tremi majhnimi luknjicami v zrklu se s posebnimi instrumenti odstrani steklovino skupaj s krvjo, patološkim vezivnim tkivom, brazgotinami, ki skupaj z njimi potegnejo mrežnico, in posode sežigajo z laser. V oko se vbrizga PFOS (perfluoroorganska spojina) - raztopina, ki s svojo težo pritiska na krvaveče žile in gladi očesno mrežnico.

Po 2-3 tednih se izvede druga stopnja operacije - PFOS se odstrani, namesto njega pa se v vitrealno votlino vbrizga fiziološka raztopina ali silikonsko olje, o vprašanju ekstrakcije katerega odloča kirurg v vsakem posamezni primer.

Preprečevanje očesne sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je resna, progresivna bolezen, ki lahko brez zdravljenja povzroči nepopravljive posledice v telesu. Da bi ga prepoznali, je vredno darovati kri na prazen želodec za sladkor enkrat letno. Če je diagnoza postavljena, morate upoštevati vsa priporočila endokrinologa in enkrat letno opraviti pregled pri oftalmologu. Če pride do sprememb na mrežnici, je potrebno redno opazovanje in zdravljenje pri očesnem zdravniku vsaj 2x letno.

Na žalost je vid pri sladkorni bolezni v veliki nevarnosti. Obstajajo številne očesne bolezni, ki jih povzroča ta endokrina motnja.

Sem spadajo diabetična retinopatija, diabetični makularni edem, katarakta in glavkom. Ta stanja lahko povzročijo hudo izgubo vida, vključno s slepoto.

Kronično visok krvni sladkor vpliva na drobne krvne žile v mrežnici. Mrežnica je ena od notranjih plasti očesa, zaznava svetlobo in jo pretvarja v impulze, ki se pošiljajo skozi vidni živec v možgane. Zaradi diabetične retinopatije so krvne žile tako krhke, da se v mrežnici nenehno pojavljajo mikrokrvavitve, vid pri sladkorni bolezni pa se stalno zmanjšuje.

Poškodba mrežnice pri diabetični retinopatiji: mikroanevrizme, vaskularni edem in številne krvavitve.

Diabetična retinopatija lahko napreduje v štirih fazah:

• Blaga neproliferativna faza. V mrežnici opazimo majhne predele balonastih oteklin krvnih žil, ki so podobne mikroanevrizmi. Anevrizma je izboklina patološko spremenjene žilne stene. Na teh mestih obstaja največja verjetnost za pokanje žile in podplutbe.
• Zmerna neproliferativna retinopatija. Z napredovanjem bolezni lahko krvne žile, ki oskrbujejo mrežnico, nabreknejo in izgubijo svojo strukturo. Njihova prepustnost krvi se močno zmanjša. To povzroči določene spremembe na mrežnici, in sicer otekanje makule – osrednje cone, odgovorne za zaznavanje majhnih podrobnosti. V fundusu so odkrite številne mikroanevrizme.
• Huda neproliferativna retinopatija. Zamašitev večine krvnih žil, ki očesni mrežnici pri sladkorni bolezni prikrajša prehrano, izzove sproščanje rastnega faktorja, kar sproži proces rasti novih žil. To prispeva tudi k nastanku brazgotin, trdih eksudatov in krvavitev, zaradi katerih tkivo mrežnice ne dobi dovolj prehrane.
• Proliferativna diabetična retinopatija. Na tej napredni stopnji napredovanja bolezni rastni dejavniki, ki jih izloča mrežnica, sprožijo proliferacijo novih krvnih žil, ki rastejo vzdolž notranje površine mrežnice in v steklovino. Te novo nastale krvne žile so krhke, zaradi česar so bolj dovzetne za poškodbe in krvavitve. Brazgotinsko tkivo nastane na mestih, kjer se kopiči kri, je precej togo in zato pri premikanju s seboj vleče mrežnico. Torej se loči od žilnice - vlečni odstop mrežnice.

Proliferativna stopnja ima štiri stopnje resnosti, odvisno od količine tvorb vezivnega tkiva:

• I - fibrozne spremembe v eni od con vaskularnih kopičenj;
• II - spremembe vezivnega tkiva v glavi optičnega živca;
• III - kombinacija fibroze vaskularnih grozdov in glave optičnega živca;
• IV – glioza je razširjena po celotnem očesnem dnu in se včasih razširi na steklovino.

Pozor! Vid se pri sladkorni bolezni spremeni na naslednji način: otekanje posameznih predelov mrežnice povzroči stiskanje svetlobno občutljivih celic. Zaradi njihove smrti pacient nima popolne slike - na mestih mrežnice, kjer ni celic, ki lovijo svetlobo, deli slike izpadejo.

Če je v steklastem telesu obilno kopičenje krvi, se bolnikova vidna funkcija zmanjša dobesedno na razlikovanje med svetlobo in temo.

To vidijo bolniki z diabetično retinopatijo

Proliferacija fibroznega tkiva s kasnejšo ločitvijo mrežnice povzroči trajne poškodbe organov vida, kar povzroči slepoto. Praviloma se najprej izgubi periferni vid, nato se "tančica" razširi. Narava bolezni povzroča nekaj vrnitve vida po spanju ali dolgotrajni izpostavljenosti vodoravnemu položaju. Tako mrežnica čisto fizično meji na žilno steno. Ko telo zavzame navpičen položaj, se membrana spet premakne s svojega mesta in okvara vida se vrne.

Večkratne mikrokrvavitve mrežnice so videti kot temni plavajoči ali kosmiči

Če obstaja sum na odstop, je potrebno takojšnje kirurško zdravljenje, saj dolgo časa brez oskrbe s krvjo stožci in palice mrežnice odmrejo in vida ni mogoče obnoviti.

Diabetični makularni edem

Ta zaplet diabetične retinopatije se imenuje eden najpomembnejših vzrokov za zmanjšan centralni vid. Makula je pomembna za jasen, ravno črten vid, ki se uporablja za branje in prepoznavanje obrazov. Najpogosteje se oteklina pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in se lahko pojavi v kateri koli fazi diabetične retinopatije, najverjetneje pa že v precej napredovali fazi.

Nastanek makularnega edema spodbujajo: mikrotromboza kapilar in povečana prepustnost žil mrežnice.

Glede na območje lezije je edem običajno razdeljen na žariščno in difuzno. Fokalni edem označuje lokalno območje iztekanja tekočine iz mikroanevrizme in žil, difuzni edem pa pomeni hiperpermeabilnost celotnega kapilarnega omrežja. Zaradi edema pride do zadebelitve mrežnice, ponekod zaradi difuzne poškodbe nastanejo ciste v mrežnici. Ostrina vida se zmanjša, lahko se razvije degeneracija pigmentnega epitelija mrežnice.

Možnost zamegljenosti leče se povečuje s trajanjem sladkorne bolezni. Siva mrena gre skozi več stopenj »zorenja«, med katerimi se leča odebeli in poveča: začetno, nezrelo, zrelo in prezrelo (mamarno).

Vzroki sive mrene pri diabetes mellitusu so zvišana raven sladkorja v krvi in ​​očesnih votlinah, motena prekrvavitev in prehrana leče, poškodba živčnih vlaken zaradi endokrinih motenj.

Prava diabetična katarakta je bolj značilna za mlajšo starostno skupino z juvenilno nekompenzirano sladkorno boleznijo. Razvija se hitro, v nekaj dneh, in prizadene obe očesi hkrati. Če ta proces prepoznate pravočasno, lahko z normalizacijo presnove ogljikovih hidratov obrnete proces. Če tega ne naredimo, pride do nadaljnjega zorenja sive mrene in leča postane enakomerno zamegljena. Razvija se miopija. V šarenici se pojavijo distrofični procesi in motnje mikrocirkulacije.

glavkom

Zvišanje intraokularnega tlaka nastane zaradi kombinacije več dejavnikov, vendar v primeru diabetesa mellitusa vodilne položaje zasedajo naslednje točke:

• slaba cirkulacija zaradi diabetične retinopatije;
• hipoksija in ishemija očesnega tkiva zaradi otekanja in večkratnih krvavitev;
• motnje odtoka vodnega humorja. Najpogosteje se na proliferativni stopnji retinopatije nove žile vraščajo v šarenico očesa in vplivajo na normalen odtok vlage skozi sprednjo komoro.

Glavni patološke spremembe Izstopno mesto vidnega živca je izpostavljeno. Ker je intraokularni tlak povečan, na tem področju pride do stiskanja živčnih končičev, disk se celo rahlo upogne. Pri dolgotrajnem poteku bolezni pride do atrofije optičnega živca in bolnik izgubi vid. To se zgodi postopoma, najprej se razširijo meje slepe pege, nato pa se poveča območje ločne izgube vida. Periferni vid s strani nosu postopoma izgine, nato pa lahko popolnoma izgine. To pomeni popolno atrofijo vidnega živca.

Značilno zoženje vidnega polja pri glavkomu

Čeprav nekateri raziskovalci verjamejo, da so nekatera živčna vlakna v fazi "spanja" in se z intenzivnim zdravljenjem vid lahko povrne.

Diagnostika

Odvisno od resnosti sladkorne bolezni je potreben oftalmološki pregled vsakih šest mesecev do enega leta. Glavne metode za preučevanje stanja očesa so oftalmoskopija (z uporabo oftalmoskopske naprave se vizualno oceni stanje optičnega živca, mrežnice in krvnih žil) in fluoresceinska angiografija fundusa (FAGD).

FAGD vključuje intravensko dajanje kontrastnega sredstva. Nato zdravnik pregleda stanje očesnih žil v luči posebne svetilke. Če pride do razpok in mikrokrvavitev, jih bo opazila fluorescentna snov.

Za določanje vidnih polj se uporablja posebna raziskovalna metoda, perimetrija, ki pomaga prepoznati poškodbe zaradi glavkoma ali makularnega edema.

Za oceno stanja vidnega živca in debeline mrežnice uporabljamo tomografijo mrežnice in ultrazvočno biomikroskopijo.

Kako zaščititi svoj vid

Izguba vida zaradi sladkorne bolezni je včasih nepopravljiva. Toda zgodnje odkrivanje bolezni in celovito zdravljenje lahko zmanjšata tveganje za slepoto za 95%.

Ker v zgodnjih fazah očesne bolezni še nimajo izrazitih simptomov, je treba njihov pregled pri bolnikih s sladkorno boleznijo izvajati preventivno redno vsake 2-4 mesece. Običajni testi, ki jih opravijo ljudje s sladkorno boleznijo, so splošni in biokemični krvni testi, glikirani hemoglobin, C-peptid in analiza urina.

Obvladovanje sladkorne bolezni s prehrano, uravnavanjem ogljikovih hidratov in zdravili znatno odloži začetek in zmanjša simptome retinopatije.

Glavni cilj zdravljenja osnovne bolezni je vzdrževati raven sladkorja v krvi čim bližje normalna vrednost, nadzorujejo visok krvni tlak in znižujejo holesterol.

Ugotovljene diabetične očesne patologije lahko zdravimo z več metodami, ki jih uporabljamo posamično in v kombinaciji.

Zdravila za blokiranje vaskularnega rastnega faktorja

Kot odziv na poškodbe pigmentne epitelne celice mrežnice izločajo vaskularni rastni faktor, da spodbudijo nastanek dodatne mreže krvnih žil. Zdravila, ki zavirajo ta dejavnik, se injicirajo v steklovino. Zavirajo patološko revaskularizacijo, zmanjšujejo verjetnost krvavitve in otekanja mrežnice. Danes ta skupina zdravil vključuje:

• Pegaptanib (Macugen, Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer).
• Ranibizumab (Lucentis, Genentech⁄ Roche).
• Bevacizumab (Avastin, Genentech⁄ Roche).

Zdravila, ki blokirajo vaskularni rastni faktor - nova beseda v zdravljenju diabetične retinopatije

Večina ljudi potrebuje mesečne injekcije teh zdravil v prvih šestih mesecih zdravljenja. Po tem so injekcije potrebne manj pogosto: običajno tri ali štiri v drugi polovici zdravljenja, približno štiri v drugem letu zdravljenja, dve v tretjem letu, ena v četrtem letu in nobene v petem letu. Ta shema blagodejno vpliva na vid.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi, ki se injicirajo ali implantirajo v oko, se lahko uporabljajo sami ali v kombinaciji z drugimi zdravila oz laserske operacije. V svetovni praksi se za kratkotrajno uporabo uporablja implantat Ozurdex (deksametazon), za daljše obdobje pa implantat ILUVIEN® (fluocinolon acetonid). Oba sta biorazgradljiva in sproščata stabilen odmerek kortikosteroidov za zatiranje retinopatije. Uporaba kortikosteroidov v očesu poveča tveganje za nastanek sive mrene in glavkoma, zato je treba med zdravljenjem s temi zdravili spremljati očesni tlak.

Fokalna/mrežasta laserska kirurgija makule

Ta metoda zdravljenja vključuje lasersko fotokoagulacijo poškodovanih krvnih žil, po kateri prenehajo krvaveti. Takšna kauterizacija zmanjša tudi otekanje mrežnice. Operacija je običajno enkraten poseg, nekateri pacienti pa morda potrebujejo nekaj sej. Zdravnik lahko naredi 1000 do 2000 kauterizacij, pri čemer pritisne osrednji del. To vam omogoča, da ohranite osrednji vid.

Laserska koagulacija je v svetu priznana kot zlati standard kirurškega zdravljenja diabetične retinopatije.

Laser se včasih uporablja pred injiciranjem zdravil, ki blokirajo vaskularni rastni faktor. In včasih le, če se makularni edem ne zmanjša po zdravljenju z zdravili proti VEGF 6 mesecev.

Druga smer laserske kirurgije je "adhezija" za odstop mrežnice. Uporablja se tako kot terapevtski kot preventivni ukrep.

tudi laserska korekcija uporablja za glavkom. Z lasersko iridotomijo in trabekuloplastiko se ponovno vzpostavi odtok znotrajočesne tekočine po naravnih poteh.

Vitrektomija

V primeru večjih krvavitev v steklovini je potrebna njegova odstranitev. Ta postopek se imenuje vitrektomija. Pri tem skozi posebne luknje z vitrektorsko napravo v očesni prekat najprej dovajamo fiziološko raztopino za vzdrževanje konstantnega tlaka, nato pa odstranimo poškodovano steklovino in jo nadomestimo z novo (iz tekočega silikona, perfluoroogljika). Ta operacija vam omogoča tudi odstranjevanje brazgotin in pečatov. Če je poseg potreben za obe očesi, se drugo običajno zdravi po tem, ko si prvo popolnoma opomore.

V primeru odcepitve se lahko zatečete k tej operaciji, da zagotovite dodaten pritisk na mrežnico.

Ekstraskleralno polnjenje

Kirurški poseg, katerega namen je zagotoviti tesno prileganje mrežnice na žilno plast. Izvaja se na območju svežega odvajanja. Polnilo pripravimo iz posebnega gobastega silikona glede na velikost luščenega področja, ki ga položimo v beločnico in jo fiksiramo s šivi.

Odstop mrežnice zahteva takojšnjo operacijo

Različne metode zdravljenja očesnih bolezni pri diabetes mellitusu danes omogočajo ohranitev ali izboljšanje vida bolnikov. Najpomembnejša naloga bolnika samega je, da skrbno pretehta morebitne spremembe vida in takoj opravi pregled.

Naš strokovnjak je vodja oddelka za diabetično retinopatijo in oftalmološko kirurgijo Endokrinološkega raziskovalnega centra Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije, doktor medicinskih znanosti Dmitrij Lipatov.

Tako krhke posode

Ena od glavnih manifestacij sladkorne bolezni je zvišana raven glukoze v krvi.. Če ga opazujemo dlje časa, se lahko poškodujejo mrežnica, steklovina, leča in vidni živec.

Zapleti se razvijajo zaporedno, počasi, a zanesljivo. Sprva se poveča prepustnost in zamašitev malih krvnih žil mrežnice. Sčasoma se krvni obtok v mrežnici še bolj poslabša, kar povzroča kisikovo stradanje tkanine. Da bi ga nekako nadomestilo, telo sproži rast novih krvnih žil v očesu. Niso tako močni kot tisti, ki so bili prvotno, zato nenehno počijo. Pojavi se krvavitev, ki samo poslabša celotno sliko. Sčasoma se mrežnica "krči" in krči, kar vodi do razvoja njenega odstopa in nepovratna izguba vizija.

Težko za zdravljenje

Oseba s sladkorno boleznijo mora biti previdna, če opazi nekatere simptomi diabetične retinopatije. To je "zamegljen" vid, stopnja "zamegljenosti" pa se razlikuje glede na raven sladkorja v krvi, močno zmanjšanje ostrine vida, "pike" v očeh. Toda na žalost v zgodnjih fazah bolezni ni mogoče opaziti nobenih simptomov. Zato se mora oseba s sladkorno boleznijo vsaj dvakrat letno posvetovati z oftalmologom.

Če se odkrije retinopatija, je treba zdravljenje začeti takoj. Izvaja se glede na stopnjo bolezni. Zelo pogosta metoda laserske koagulacije mrežnice je brezkrvna in brezšivna. Tista področja mrežnice, ki doživljajo pomanjkanje kisika, so opečena. To moti proces nastajanja novih krvnih žil.

Preventiva je enostavna

Za diabetike je najpomembneje, da spremljajo raven sladkorja v krvi, težo in krvni tlak.

Potrebno se je redno testirati. Posebej informativna je analiza glikiranega hemoglobina, ki pokaže, kakšna je bila povprečna raven krvnega sladkorja v zadnjih treh mesecih. Kri se vzame iz prsta in na rezultate vam ni treba dolgo čakati. Bolniki s sladkorno boleznijo bi si morali prizadevati za zmanjšanje ravni glikiranega hemoglobina - če ga je mogoče znižati le za 1%, se verjetnost operacije retinopatije zmanjša za skoraj tretjino, razvoj slepote na eno oko pa za 15%.

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo redno obiskovati oftalmologa, da se izognejo težavam z vidom. Visoke koncentracije glukoze (sladkorja) v krvi povečajo verjetnost za razvoj očesnih bolezni, ki jih povzroča sladkorna bolezen. Pravzaprav je ta bolezen vodilni vzrok za izgubo vida pri odraslih, starih od 20 do 75 let.

Če imate sladkorno bolezen in se vam nenadoma pojavijo težave z očmi (meglen vid), ne greste takoj k optiku in kupite očala. Stanje je lahko začasno in je lahko posledica zvišanja ravni glukoze v krvi.

Visok krvni sladkor pri sladkorni bolezni lahko povzroči otekanje leče, kar vpliva na vašo sposobnost jasnega vida. Za vrnitev vida v prvotno stanje mora bolnik normalizirati raven glukoze v krvi, ki mora biti pred obroki 90-130 mg/dl, 1-2 uri po obroku pa manj kot 180 mg/dl (5). -7,2 mmol/l oziroma 10 mmol/l).

Takoj, ko se bolnik nauči nadzorovati raven sladkorja v krvi, se bo vid počasi okreval. Za popolno okrevanje lahko traja približno tri mesece.

Zamegljen vid, ki ga povzroča sladkorna bolezen, je lahko simptom druge težave z očmi, ki je resnejša. Tu so tri vrste očesnih bolezni, ki se pojavljajo pri ljudeh s sladkorno boleznijo:

1. glavkom.
2. katarakta.

Diabetična retinopatija

Skupina specializiranih celic, ki pretvarjajo svetlobo, ki prehaja skozi lečo, v slike, se imenuje mrežnica. Optični ali vidni živec prenaša vizualne informacije v možgane.

Diabetična retinopatija se nanaša na zaplete vaskularne narave (povezane z motnjami krvnih žil), ki se pojavijo pri sladkorni bolezni.

Ta poškodba oči se pojavi zaradi poškodbe majhnih žil in se imenuje mikroangiopatija. Mikroangiopatije vključujejo diabetične poškodbe živcev in bolezni ledvic.

Če so poškodovane velike krvne žile, se bolezen imenuje makroangiopatija in vključuje tako resne bolezni, kot sta možganska kap in miokardni infarkt.

Povezavo so dokazale številne klinične študije visoki ravni krvni sladkor z mikroangiopatijo. Zato je ta problem mogoče rešiti z normalizacijo koncentracije glukoze v krvi.

Diabetična retinopatija je glavni vzrok za nepopravljivo slepoto. Predolgo trajanje sladkorne bolezni je glavni dejavnik tveganja za retinopatijo. Dlje ko je oseba bolna, večja je verjetnost, da bo razvila resne težave z vidom.

Če retinopatije ne odkrijemo pravočasno in ne začnemo pravočasno zdraviti, lahko povzroči popolno slepoto.

Pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1 se retinopatija zelo redko razvije. Pogosteje se bolezen manifestira šele po puberteti.

V prvih petih letih sladkorne bolezni se retinopatija pri odraslih redko razvije. Šele ko sladkorna bolezen napreduje, se poveča tveganje za poškodbe mrežnice.

Pomembno! Dnevno spremljanje ravni glukoze v krvi bo znatno zmanjšalo tveganje za razvoj retinopatije. Številne študije, izvedene pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, so pokazale, da so bolniki, ki so dosegli dobro urejenost krvnega sladkorja z inzulinsko črpalko in injekcijami inzulina, zmanjšali verjetnost razvoja nefropatije, poškodbe živcev in retinopatije za 50-75 %.

Vse te patologije pripadajo. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo pogosto težave z očmi že ob postavitvi diagnoze. Da bi upočasnili razvoj retinopatije in preprečili druge očesne patologije, morate redno spremljati:

• raven sladkorja v krvi;
• raven holesterola;
• krvni tlak.

Vrste diabetične retinopatije

Retinopatija v ozadju

V nekaterih primerih, ko so krvne žile poškodovane, ni motenj vida. To stanje imenujemo retinopatija ozadja. Na tej stopnji je treba skrbno spremljati raven sladkorja v krvi. To bo pomagalo preprečiti razvoj retinopatije v ozadju in drugih očesnih bolezni.

Makulopatija

V fazi makulopatije se pri pacientu pojavi poškodba na kritičnem področju, imenovanem makula.

Ker se motnje pojavljajo na kritičnem področju, ki je zelo pomembno za vid, je lahko delovanje očesa močno zmanjšano.

Proliferativna retinopatija

Pri tej vrsti retinopatije se na zadnji strani očesa začnejo pojavljati nove krvne žile.

Ker je retinopatija mikroangiopatski zaplet sladkorne bolezni, se proliferativni tip bolezni razvije zaradi pomanjkanja kisika v poškodovanih očesnih žilah.

Te žile postanejo tanjše in se začnejo preoblikovati.

katarakta

Siva mrena je zamegljenost ali zatemnitev leče, ki je v zdravem stanju popolnoma prozorna. S pomočjo leče oseba vidi in izostri sliko. Kljub temu, da se siva mrena lahko razvije pri zdravem človeku, se tovrstne težave pri diabetikih pojavijo veliko prej, že v adolescenci.

Ko se razvije diabetična siva mrena, se bolnikovo oko ne more fokusirati in vid je oslabljen. Simptomi katarakte pri diabetes mellitusu so:

• vid brez bleščanja;
• zamegljen vid.

V večini primerov zdravljenje sive mrene zahteva zamenjavo leče z umetnim vsadkom. V prihodnosti bodo za popravek vida potrebne kontaktne leče ali očala.

Glavkom pri diabetes mellitusu

Pri diabetes mellitusu se fiziološko odtekanje intraokularne tekočine ustavi. Zato se kopiči in povečuje pritisk v očesu.

Ta patologija se imenuje glavkom. Visok krvni tlak poškoduje krvne žile in očesne živce, kar povzroča okvaro vida.

Obstaja najpogostejša oblika glavkoma, ki je do določenega obdobja asimptomatska.

To se dogaja, dokler bolezen ne postane huda. Takrat že pride do občutne izgube vida.

Veliko redkeje glavkom spremljajo:

• bolečine v očeh;
• glavoboli;
• solzenje;
• zamegljen vid;
• halosi okoli svetlobnih virov;
• popolna izguba vida.

Zdravljenje diabetičnega glavkoma je lahko sestavljeno iz naslednjih manipulacij:

1. jemanje zdravil;
2. uporaba kapljic za oči;
3. laserski postopki;
4. kirurški posegi.

Resnim težavam z očmi pri sladkorni bolezni se je mogoče izogniti, če opravite letni presejalni pregled pri oftalmologu za prisotnost te patologije.

Pri diabetes mellitusu tipa 1 in 2 je povsem mogoče obnoviti vid, če strogo spremljate raven glukoze v krvi, jemljete zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in zdrava slikaživljenje. Pri sladkornih bolnikih so pogosto diagnosticirane bolezni vidnega sistema, ki pogosto povzročajo pridružene zaplete, ki jih je mogoče uspešno zdraviti le s kirurškim posegom. Pomembno je, da se takoj odzovete na prve simptome zmanjšanega vida; samozdravljenje v takšnih situacijah je nesprejemljivo.

Kako sladkorna bolezen vpliva na oči?

Pri ljudeh z diagnozo diabetes mellitus je okvara vida resen zaplet, ki kaže na napredovanje diabetične retinopatije. V tem primeru se pri 90% bolnikov diagnosticira zmanjšan vid. V takšni situaciji je zelo težko vzdrževati vidno funkcijo, saj visoka raven glukoze vpliva na vse velike in majhne žile, vključno z organi vida. Posledično sta motena oskrba s krvjo in trofizem očesnih struktur, nepovratni procesi povzročijo hude poškodbe oči pri sladkorni bolezni, zaradi česar bolnik postane slep.

Vzroki in simptomi poslabšanja

katarakta

Postane težko izostriti oči.

Zmanjšan vid pri sladkorni bolezni je lahko znak nevarne oftalmološke bolezni - sive mrene. S to patologijo pride do zamegljenosti očesne leče, zaradi česar oseba ne vidi več normalno, zaradi zamegljenega vida pa opazimo dvojni vid. Pri osebi, ki nima sladkorne bolezni, se katarakta pogosto razvije v starosti, če obstaja nagnjenost k tej bolezni. Diabetiki imajo veliko tveganje za nastanek bolezni tudi v adolescenci.

Diabetična retinopatija

To je resen zaplet, povezan s poslabšanjem prevodnosti krvnih žil. Ko so poškodovane majhne kapilare, se diagnosticira mikroangiopatija, pri poškodbah velikih žil pa se bolezen imenuje makroangiopatija. V tem primeru spremljanje ravni glukoze v krvi pomaga preprečiti slepoto in izboljšati prognozo za normalizacijo stanja. Le tako lahko zaščitimo žilna tkiva pred poškodbami in preprečimo nepopravljive poškodbe.

Vnetje

Poškodba krvnih žil povzroči krvavitev.

Zaradi poškodb očesnih žil in notranjih krvavitev pride do poškodbe corpus pulposum. Na mestu krvavitve se pojavijo vnetna območja, ki se med celjenjem tvorijo vezivno tkivne vezi. Te brazgotine postopoma predrejo steklovino, ki se začne krčiti in deformirati. Včasih bolnik morda ne opazi težave, saj pri tej bolezni ni bolečine ali drugih negativnih simptomov. Toda nenaravna rdečica oči bi vas morala opozoriti, ker če ne začnete pravočasne terapije, se bo kmalu začel odstop mrežnice, potem je izguba vida pri sladkorni bolezni neizogibna.

Poleg tega diabetiki pogosto trpijo zaradi nalezljivih očesnih patologij, kot so:

• blefaritis;
• ječmen;
• chalazion.

Glavkom pri sladkorni bolezni

Povišan krvni sladkor vodi do motenj fiziološkega kroženja intraokularne tekočine. Posledično se v očesni votlini kopiči patološki eksudat, kar povzroči zvišanje intraokularnega tlaka. Če tlak v očesu dlje časa ne pade, se zaradi kompresije poškodujejo živčne in žilne strukture organa za vid. V začetnih fazah so simptomi blagi, ko pa glavkom napreduje, se bo bolnik pritoževal nad povečanim nastajanjem solz, pojavom halo okoli vira svetlobe, zamegljenostjo, kot da bi videl dvojno. Poleg tega ima oseba nenehno glavobol, omotico, slabost in pomanjkanje koordinacije.

Motnje gibanja oči

Očesne manifestacije diabetesa mellitusa so lahko povezane tudi s poškodbo živcev, ki so odgovorni za motorično funkcijo organa vida. Diabetikom pogosto diagnosticirajo diabetični nevritis okulomotornega živca, ki povzroča diplopijo, pri kateri je vid zamegljen, in ptozo, za katero je značilno povešanje. zgornja veka.

Prehodna motnja

Diabetiki se pogosto srečujejo s povešenimi vekami.

Ta zaplet se pogosto pojavi pri bolnikih, ki so šele začeli zdraviti bolezen z zdravili, ki vsebujejo insulin. Medtem ko je raven glukoze v krvi visoka, se sladkor v enaki količini koncentrira v leči, kjer se postopoma pretvori v sorbitol. Ta snov spodbuja zadrževanje tekočine v očesu, zaradi česar leča nepravilno lomi žarke, kar povzroči kratkovidnost. Če je ne zdravimo, se poveča tveganje za nastanek diabetične sive mrene. Po jemanju insulina se sladkor postopoma zmanjšuje, refrakcija se zmanjša, kar vpliva na ostrino vida.

Kako poteka zdravljenje?

zdravila

Konzervativno zdravljenje diabetesa mellitusa se v prvi vrsti zmanjša na normalizacijo ravni glukoze v krvi.

To dosežemo z jemanjem posebnih zdravil, ki vsebujejo insulin, pa tudi s prehrano. Pri sladkorni bolezni tipa 2 so ljudje pogosto omejeni na eno prilagoditev prehrane; če je diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 1, so tablete nepogrešljive. Za krepitev vidnega sistema zdravnik predpiše oftalmološke kapljice. Zdravilo izboljša trofizem tkiv, pomaga stimulirati krvni obtok in normalizira intraokularni tlak. Če oči bolijo in so vnete, se dodatno uporabljajo antibakterijska, protivnetna in protibolečinska zdravila.