■ Фармакологично действие

Натриев диклофенак (калий) има изразени антиревматични, антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни свойства. Инхибира адхезията на тромбоцитите. При лечението на ревматични заболявания, той облекчава болките в ставите в покой и по време на движение, намалява сутрешната скованост и подуване на ставите и спомага за увеличаване на обхвата на движение в засегнатите стави. Устойчив ефект се развива след 1-2 седмици. лечение. Инжекционната форма на лекарството е показана в началните етапи на терапия за ревматологични заболявания и болкови синдроми с различен генезис.

■ Показания за употреба

Възпалителни и дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб; ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани; остър подагрозен артрит; посттравматична и следоперативна болка и възпаление; симптоматично лечение на неревматични възпалителни състояния, придружени от болка.

Натриев диклофенак в капки за очи се използва в следните случаи:
възпаление в следоперативния период поради катаракта и други хирургични интервенции;
облекчаване на болката в очите и фотофобията;
посттравматичен възпалителен процес с непроникващи рани на очната ябълка;
инхибиране на миозата по време на операция на катаракта;
предотвратяване на кистоиден макулен оток след операция на катаракта с имплантиране на кристали.

■ Начин на приложение и дозировка

Дозата на лекарството в таблетки се определя индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на заболяването. Продължителността на курса не трябва да надвишава 3 седмици.
Препоръчителни дози за възрастни и юноши над 15 години - 1 таб. на ден (50-150 mg / ден) в 1-3 дози. Максималната дневна доза на лекарството е 150 mg.Таблетките трябва да се приемат след хранене, без да се дъвчат и пият достатъчно количество течност (1 / 2-1 чаша вода). При остри състояния или обостряния на хронични процеси, възрастните се предписват интрамускулно в доза от 75 mg 1 път на ден, а в някои случаи се допуска прилагане 2 пъти на ден. По -нататъшната терапия продължава с използването на орални или ректални лекарствени форми. В този случай не трябва да се надвишава максималната дневна доза (150 mg).
Гелът се нанася на тънък слой върху засегнатата област 3-4 пъти на ден. Загряваща превръзка не се прилага. Количеството на лекарството зависи от зоната на болезнената област. Например 2-4 g диклофенак натриев гел (който е сравним по обем с размера на череша) са достатъчни за нанасяне върху площ от 400-800 cm2. След прилагане на лекарството, измийте ръцете си. Продължителността на лечението зависи от показанията и постигнатия ефект. Препоръчва се да се преразгледат показанията за продължаване на лечението след 2 седмици.
Капки за очи... Възрастни.
а) Очни операции и техните усложнения
Преди операцията се предписва 1 капка 5 пъти в рамките на 3 ч. След операцията се предписва 1 капка 3 пъти на ден от операцията, след това 1 капка 3-5 пъти на ден според нуждите.
б) облекчаване на болката и фотофобия; посттравматичен възпалителен процес-1 капка на всеки 4-6 часа. Ако болката е причинена от хирургична процедура (например операция за корекция на зрението)-1-2 капки за час преди операцията, 1-2 капки за първите 15 минути след операцията и 1 капка на всеки 4-6 часа през следващите 3 дни.
Пациенти в напреднала възраст. Няма индикации, които да налагат корекция на дозата при пациенти в напреднала възраст.
Приложение при деца. Не са провеждани проучвания при деца.
Дозаторът остава стерилен до отваряне на първичната опаковка. Пациентът трябва да бъде информиран, че трябва да се избягва контактът на върха на пипетата с окото или съседните тъкани, тъй като това може да замърси разтвора.
Ако е необходимо да се вливат други лекарства в окото, интервалът между вливането на различни лекарства трябва да бъде най -малко 5 минути.

■ Странични ефекти

От стомашно -чревния тракт: понякога - болка в епигастралната област, гадене, повръщане, диария, коремни спазми, диспепсия, подуване на корема, анорексия; рядко - стомашно -чревно кървене (кърваво повръщане, мелена, диария, примесена с кръв), стомашни и чревни язви, придружени или не придружени от кървене или перфорация; в някои случаи - афтозен стоматит, глосит, промени в хранопровода, поява на диафрагмени структури в червата, нарушения на долните черва, като неспецифичен хеморагичен колит, обостряне на улцерозен колит или болест на Crohn, запек, панкреатит.
От централната нервна система: понякога - главоболие, световъртеж; рядко - сънливост; в някои случаи - нарушена чувствителност, включително парестезии, нарушения на паметта, дезориентация, безсъние, раздразнителност, гърчове, депресия, тревожност, кошмари, треперене, психотични реакции, асептичен менингит.
От сетивата: в някои случаи - зрително увреждане (замъглено зрение, диплопия), увреждане на слуха, шум в ушите, нарушен вкус.
Дерматологични реакции: понякога - кожни обриви; рядко - уртикария; в някои случаи - обрив с мехури, екзема, мултиформен еритем, синдром на Stevens -Johnson, синдром на Lyell (остра токсична епидермолиза), еритродермия (ексфолиативен дерматит), косопад, фоточувствителни реакции; пурпура, включително алергична.
От страна на бъбреците: рядко - оток; в някои случаи - остра бъбречна недостатъчност, хематурия и протеинурия, интерстициален нефрит; нефротичен синдром; папиларна некроза.
От страна на черния дроб: понякога - повишаване на нивото на аминотрансферази в кръвния серум; рядко - хепатит, който е придружен или не е придружен от жълтеница; в някои случаи фулминантно хепатит.
От хематопоетичната система: в някои случаи - тромбоцитопения, левкопения, хемолитична анемия, апластична анемия, агранулоцитоза.
Реакции на свръхчувствителност: рядко - бронхиална астма, системни анафилактични / анафилактоидни реакции, включително хипотония; в някои случаи - васкулит, пневмонит.
От страна на сърдечно -съдовата система: в някои случаи - ускорен сърдечен ритъм, гръдна болка, хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.
Страничният ефект, който най -често се наблюдава при капки за очи, е преходно, леко до умерено усещане за парене в очите. Други нежелани реакции, които са по -редки, са сърбеж, зачервяване на очите и замъглено зрение веднага след прилагането на капки за очи. След често вливане на очите обикновено се наблюдават капков кератит и увреждане на роговичния епител. При пациенти с рискови фактори за язви на роговицата и изтъняване на роговицата, например по време на употреба на кортикостероиди или при съпътстващи заболявания като инфекциозни заболявания или ревматоиден артрит, употребата на диклофенак в някои случаи е свързана с появата на язви на роговицата или изтъняване на роговицата . Повечето от пациентите са били лекувани дълго време.
В единични случаи са докладвани случаи на диспнея и обостряне на астма.

■ Противопоказания

Повишена чувствителносткъм диклофенак или други компоненти на лекарството, нарушения на хематопоезата, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, III триместър на бременността, период на кърмене, възраст до 15 години.
Пептична язва и язва на дванадесетопръстника, анамнеза за стомашно-чревно кървене, както и чернодробно и бъбречно заболяване, III триместър на бременността и кърменето, свръхчувствителност към лекарството, бронхиална астма, уртикария, остър ринит и други алергични реакции поради приема на нестероидни анти- възпалителни средства, деца под 6 -годишна възраст.

■ Специални инструкции

По време на периода на лечение с лекарството по всяко време може да се развие стомашно -чревно кървене или язва на стомаха или чревния тракт, което понякога се усложнява от перфорация; и не винаги има симптоми - предвестници на тези усложнения или наличието на анамнестична информация относно улцерозните лезии. По -сериозни последици от тези усложнения могат да се наблюдават при пациенти в напреднала възраст. В някои случаи, когато тези усложнения се развият при пациенти, получаващи диклофенак натрий, лекарството трябва да се преустанови.
При пациенти, които преди това не са получавали диклофенак натрий, по време на лечението с лекарството, както и по време на терапията с други НСПВС, в единични случаи могат да се развият алергични (включително анафилактични и анафилактоидни) реакции.
Лекарството, поради своите фармакодинамични свойства, може да маскира оплаквания и симптоми, характерни за инфекциозни и възпалителни заболявания.
По време на употребата на лекарството е необходимо внимателно медицинско наблюдение за пациенти, които се оплакват от заболявания на стомашно -чревния тракт или имат анамнестична информация за язвени лезии на стомаха или червата; за пациенти с улцерозен колит или болест на Crohn, както и за пациенти с нарушена чернодробна функция.
По време на употребата на диклофенак натрий, подобно на други НСПВС, нивото на един или повече чернодробни ензими може да се повиши. Следователно, при продължителна лекарствена терапия, като превантивна мярка, се показва редовно изследване на чернодробната функция. Ако аномалии във функционалните параметри на черния дроб продължават или се влошават, ако се развият оплаквания или симптоми, които показват чернодробно заболяване, както и в случай, когато се появят други странични ефекти (например еозинофилия, обрив и др.), Лекарството трябва да бъде отменен ... Трябва да се има предвид, че хепатитът по време на приема на диклофенак натрий може да възникне без продромални явления.
Необходимо е повишено внимание при предписване на лекарството на пациенти с чернодробна порфирия, тъй като лекарството може да провокира пристъп на порфирия. Тъй като простагландините играят важна роля в поддържането на бъбречния кръвен поток, са необходими специални грижи при лечение на пациенти с нарушена сърдечна или бъбречна функция, пациенти в напреднала възраст, пациенти, получаващи диуретици, както и пациенти, които имат значително намаляване на обема на циркулиращата плазма на всеки етиология, например в периода преди и след масивни хирургични интервенции. В тези случаи по време на употребата на лекарството се препоръчва като превантивна мярка редовно да се следи бъбречната функция. Прекратяването на лекарството обикновено води до възстановяване на бъбречната функция до първоначалното й ниво. При продължителна употреба на диклофенак натрий, подобно на други НСПВС, е показано системно проследяване на картината на периферната кръв.
Лекарството, подобно на други НСПВС, може временно да инхибира агрегацията на тромбоцитите. Следователно, пациентите с нарушена хемостаза се нуждаят от внимателно проследяване на подходящи лабораторни параметри. Предвид общите медицински разпоредби, вниманието при употребата на лекарството е необходимо за пациенти в напреднала възраст. Това е особено вярно за възрастни хора, отслабени или с ниско телесно тегло; те се съветват да предписват лекарството в минималната ефективна доза.
Приложение по време на бременност и кърмене. По време на бременност употребата на лекарството трябва да се разглежда като последна стъпка от терапията и диклофенак натрий трябва да се предписва в минималната доза. Лекарството не се препоръчва да се предписва през третия триместър на бременността. Ако е необходимо да се предпише лекарството на кърмачка, въпросът за спиране кърмене... При употребата на лекарството е описано проникването му в майчиното мляко, но концентрацията е толкова ниска, че не се забелязват нежелани реакции.
Влияние върху способността за управление на транспортни и обслужващи сложни механизми. Пациентите, които изпитват замаяност или други неприятни усещания от централната нервна система, включително зрителни увреждания, по време на употребата на лекарството, не трябва да шофират превозни средства или други механизми.

■ Взаимодействие с други лекарствени продукти

Диклофенак натрий може да отслаби ефективността на АСЕ инхибиторите. Лекарствата, съдържащи пробенецид, могат да забавят екскрецията на натриев диклофенак. Комбинираната употреба на диклофенак натрий и дигоксин, фенитоин или литиеви препарати може да увеличи концентрацията на тези средства в кръвната плазма. Диклофенак натрий може да отслаби ефективността на диуретици или антихипертензивни лекарства. Комбинираната употреба на диклофенак натрий и калий-съхраняващи диуретици може да доведе до хиперкалиемия; в такива случаи е необходимо да се контролира нивото на калий в кръвната плазма. Комбинираната употреба на диклофенак натрий и други нестероидни противовъзпалителни средства или глюкокортикостероиди увеличава риска от странични ефекти от стомашно-чревния тракт. В някои случаи след употребата на диклофенак натрий се забелязват промени в нивата на кръвната захар, изискващи подходящо коригиране на дозата на антидиабетните средства.

■ Предозиране

Типично клинична картина, характеристика на предозиране на натриев диклофенак не съществува.
Лечението на остро отравяне с НСПВС се състои в използването на поддържаща и симптоматична терапия, която е показана при усложнения като артериална хипотония, бъбречна недостатъчност, гърчове, нарушения на стомашно -чревния тракт и респираторна депресия. Малко вероятно е принудителната диуреза, хемодиализата или хемоперфузията да бъдат полезни за елиминирането на НСПВС, тъй като активните вещества на тези лекарства се свързват до голяма степен с плазмените протеини и се метаболизират интензивно.

■ Условия и срок на годност

Съхранявайте на сухо място, недостъпно за деца, при температура не по -висока от 25 ° C. Срокът на годност е 5 години.

■ Формуляр за освобождаване

VOLTAREN
"NOVARTIS PHARMA", Турция Tab. p / o 25 mg, No 30

VOLTAREN EMULGEL
"NOVARTIS PHARMA", пуйка Emulgel за външна употреба 1% 20 g или 50 g в туби

Диклак
"HEXAL AG", Германия Rrза инжектиране, 25 mg / ml, 3 ml (75 mg) в ампули № 5

DICLAC ID (DICLAC ID)
"HEXAL AG", Германия Tab. модифицирано освобождаване 150 mg No. 20, No. 100

ДИКЛОРАН ГЕЛ (DICLORAN GEL)
"УНИКАЛНА ФАРМАЦЕВТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ.", Индия гел д / отвън. прибл. 1% 20 g всеки в алуминиеви или ламинирани пластмасови тръби

NACLOF 0,1% (NACLOF 0,1%)
"NOVARTIS PHARMA", Турция Капки за очи 0,1%, по 5 ml всяка в бутилки с капкомер

НАКЛОФЕН (NAKLOFEN)
KRKA D.D., Ново място, Словения Tab. ретард 100 mg, No 20 OLFEN 140 mg

ТРАНСДЕРМАЛНА ГИПСА
"MERNA LTD", Швейцария Трансдермален пластир 140 mg No 2, No 5, No 10

■ Комбинации с диклофенак натрий:

DOLAREN
„NABROS PHARMA PVT. LTD ”, Индия Tab. No 4, No 10, No. 100, No. 200 1 таблетка съдържа: натриев диклофенак - 50,0 mg парацетамол - 500,0 mg

ДОЛАРЕН ГЕЛ (Dolaren GEL)
„NABROS PHARMA PVT. LTD ", Индия Гел от 20 g в епруветки от 1 g гел съдържа: диклофенак диетиламин - 11.63 mg (което е еквивалентно на 10.0 mg диклофенак натрий), ментол - 50.0 mg, метил салицилат - 100.0 mg, масло от ленено семе - 30.0 mg

ДИПРЕН
ЗК „ДАРНИЦА“, Киев, Украйна Таб. контур клетка. единица No 10 1 таблетка съдържа: натриев диклофенак - 50 mg, парацетамол - 325 mg

BOL-RAN (BOL-RAN)
"SCAN VIOTES", Индия 1 таблетка съдържа: натриев диклофенак - 50 mg, парацетамол - 500 mg Tab., No 4, No 10, No 100

ФАНИГАН
"KUSUM HEALTHCARE", Индия 1 таблетка съдържа: натриев диклофенак - 50 mg, парацетамол - 500 mg Таблица., No 4, No 10, No 100

■ Диклофенак калиево лекарство:

КАТАФАСТ
"NOVARTIS PHARMA", Турция Пор. d / p r-ra d / int. прибл. 50 mg саше, No 3, No 9, No 21

ФЛАМИД
СИНМЕДИЧНИ ЛАБОРАТОРИИ, Индия 1 таблетка съдържа: диклофенак калий - 50 mg парацетамол - 500 mg, сератиопептидаза - 15 mg. п / о, No 10, No 100

Rapten® Rapid е бързодействащо нестероидно противовъзпалително лекарство

Болковият синдром е водещата клинична проява на много заболявания на вътрешните органи, централната нервна система, опорно -двигателния апарат и др.

Основната група лекарства, използвани за спирането му, са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Всяко от лекарствата от тази група има определени предимства (тежестта на аналгетичните, противовъзпалителни и антипиретични ефекти) и недостатъци (странични ефекти). Следователно, когато се предписват НСПВС, е необходимо диференциран подходкато се вземе предвид вида на патологията и индивидуалните характеристики на пациента.

Rapten® Rapid от Hemofarm е средство за бързо облекчаване на остра болка. Активната съставка на лекарството е калиева (не натриева!) Диклофенакова сол.

Rapten® Rapid - лекарство за лечение на остра болка

Диклофенак, или по -скоро диклофенак натрий, се използва от лекари от различни специалности от дълго време и е един вид „златен стандарт“ за лекарства от групата на НСПВС. Това означава, че всички нови лекарства в тази група се сравняват преди всичко с диклофенак по отношение на безопасност, аналгетични и противовъзпалителни ефекти.

От 1983 г. структурният аналог на натриев диклофенак - неговата калиева сол - навлезе здраво в медицинската практика. Въвеждането на калиев йон в молекулата на диклофенак направи възможно по -бързото проявяване на фармакологичния ефект дори след перорално приложение.

Със същата ефективност на аналгетично, противовъзпалително и антипиретично действие, пероралната форма на диклофенак калий действа толкова бързо, колкото интрамускулното инжектиране на натриев диклофенак.

Калиевата сол на диклофенак е активната съставка на Rapten® Rapid, която определя характеристиките му фармакологично действиеи съответно индикации за употреба.

При перорални форми на диклофенак натриеви препарати, след еднократна перорална доза от 50 mg таблетки Cmax на диклофенак в плазмата се достигне след около 2 часа, концентрацията на диклофенак в ставната кухина започва да надвишава плазмената концентрация след 4-6 часа и остава по -висока за 12 часа.

За разлика от пероралните форми на диклофенак натрий (и други неселективни инхибитори на СОХ), неговият структурен аналог, калиевата сол, се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт след поглъщане.

В рамките на 10 минути Rapten® Rapid присъства в кръвта и инхибира освобождаването на възпалителни медиатори, като по този начин спира болката. Силният аналгетичен ефект на Rapten® Rapid се постига 20-40 минути след перорално приложение. Продължителността на анестезията с диклофенак калий е около 6 часа.

Основният механизъм на действие на лекарството е инхибирането на циклооксигенази, което пречи на синтеза на циклични метаболити на арахидонова киселина (простагландини, простациклин, тромбоксан и др.) - мощни медиатори на възпалението от гранулоцити, базофилни клетки и макрофаги, намалява чувствителността на кръвоносните съдове до тромбоцитите за синтез на брадикинин и хистамин, серумното ниво на В-ендорфин се увеличава и аналгетичният ефект се засилва.

Предвид тежестта и бързината на настъпване на фармакологичното действие на Rapten® Rapid, употребата му е ефективна за бързо облекчаване на болката и краткосрочно лечение (до 10-14 дни) на следните остри състояния:

• болезнени посттравматични възпалителни състояния;
• постоперативно възпаление и болка;
• болка и възпалителни състояния в гинекологията (дисменорея, аднексит);
• болка в гърба;
• ревматична болка;
• за допълнително лечение при тежки болезнени възпалителни инфекции на УНГ органите.

Важен за пациентите и лекарите е фактът, че благодарение на Rapten® Rapid под формата на таблетки, необходимостта от предписване на инжекционни форми на диклофенак е намаляла.

Когато се предписва Rapten® Rapid, трябва да се вземе предвид повишената индивидуална чувствителност на пациента към диклофенак, наличието на активни пептични язви, кървене от храносмилателния тракт.

Лекарството се предписва с повишено внимание на пациенти със сърдечна недостатъчност и нарушена бъбречна функция. Не се препоръчва употребата на лекарството през третия триместър на бременността, по време на кърмене и деца под 14 години.

При продължително лечение се препоръчва проследяване на кръвната картина и чернодробната функция. Предвид възможността за взаимодействие, е необходимо лекарството да се предписва с повишено внимание на пациенти, приемащи диуретици, антикоагуланти и антидиабетни средства.

Пациентите, които изпитват замаяност или някакви неврологични разстройства, се съветват да бъдат внимателни, когато шофират кола, работят с устройства и движат машини.

Ефективността на Rapten® Rapid за бързо облекчаване на болката е доказана с различни проучвания.

Симптоматично управление на болката в ревматологията

Лечението на болката в ревматологията се извършва със симптоматични средства: нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, както и лекарства, които влияят на патогенетичните механизми на развитие на болката (основна терапия).

При възпалителен произход на болката най-често се използват НСПВС, което се определя от наличието на техен противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект поради инхибиращия ефект върху циклооксигеназата.

При избора на НСПВС е необходимо да се стремим да постигнем баланс между ефективността и безопасността на лечението. При пациенти с хронична умерена болка и риск от странични ефекти, специфичните COX-2 инхибитори несъмнено са лекарствата по избор. Въпреки това, при пациенти без рискови фактори за странични ефекти с тежка хронична и особено остра болка, „неселективните“ НСПВС запазват своята стойност. Сред тях трябва да се даде предпочитание на лекарства, които осигуряват бързото развитие на аналгетичния ефект.

На тези критерии отговаря калиевата сол на диклофенак (Rapten® Rapid, Hemofarm), която има следните свойства, които определят тяхната висока аналгетична активност и ниска токсичност:

1. бързо усвояване (пикова плазмена концентрация се достига след 40 минути);
2. кратък полуживот (около 4 часа);
3. липса на натрупване и ентерохепатална рециркулация;
4. лесно проникване и натрупване в областта на възпалението;
5. "Балансирано" инхибиране на COX-1 и COX-2.

Според A. B. Zborovsky et al. при ревматоиден артрит, Rapten® Rapid (дневна доза 150 mg през първите два дни и след това 100 mg / ден) е също толкова ефективен за намаляване на интензивността на болката, колкото диклофенак натрий, индометацин и ибупрофен в стандартни противовъзпалителни дози.

При оценката на поносимостта на НСПВС са получени следните резултати. Най -добре се понася ибупрофен, а най -лошо се понася индометацин (честотата на страничните ефекти е съответно 5% и 15%). Според този показател Rapten® Rapid заема междинно място сред тези лекарства.

Особен интерес представляват данните на N.A. Shostak et al., Показващи ефикасността и добрата поносимост на Rapten® Rapid при пациенти с болки в кръста. На фона на 10-дневния прием на Rapten® Rapid (50 mg 3 пъти на ден) се наблюдава значително намаляване на интензивността на болката, увеличаване на обема на движенията в гръбначния стълб.

По време на периода на обостряне на ревматични болки е оправдано комбинираното приложение на диклофенак калиева и натриева сол на пациенти, което дава възможност за постигане на изразен аналгетичен ефект в рамките на един ден. Принципът на схемата е сутрешния прием на бързодействаща сол - калиев диклофенак (Rapten® Rapid) за облекчаване на сутрешната скованост, последван от прием на диклофенак натрий.

Rapten® Rapid за лечение на неврологични синдроми

В патогенезата на проявите на болка при повечето неврологични синдроми възпалението играе водеща роля, поради което НСПВС са основните лекарства.

М. А. Якушин и др. Клинични изпитвания за ефикасността и безопасността на Rapten® Rapid като аналгетик при болезнени неврологични синдроми бяха проведени в Неврологичната клиника на Московския регионален изследователски клиничен институт.

В резултат на проучванията е установено, че Rapten® Rapid има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. В този случай изразен аналгетичен ефект се постига в рамките на 20 минути след приемането на хапчето. По този начин Rapten® Rapid действа толкова бързо, колкото интрамускулна инжекция.

Rapten® Rapid има по -висока бионаличност и следователно по -малко дразни лигавицата на стомашно -чревния тракт. Независимо от това, случаите на проява на странични ефекти под формата на диспептични разстройства налагат употребата му при пациенти със заболявания на стомашно -чревния тракт с повишено внимание. Ако е необходимо, Rapten® Rapid се комбинира с гастрозащитни средства.

Използването на Rapten® Rapida за лечение на дисменорея

Инхибиторите на простагландин синтетазата са ефективни лекарства за жени при лечението на дисменорея. Сред лекарствата с този механизъм на действие най-широко се използват нестероидни противовъзпалителни средства.

Инхибиторите на простагландин синтетазата намаляват съдържанието на простагландини в менструалната кръв и спират дисменореята. Тези лекарства сами по себе си имат аналгетичен ефект и целесъобразността на употребата им през първите 48–72 часа след началото на менструацията се определя от факта, че простагландините се отделят в менструалната течност в максимални количества през първите 48 часа от менструацията. Антипростагландиновите лекарства се абсорбират бързо и действат в рамките на 2-6 часа. Повечето трябва да се приемат 1-4 пъти дневно през първите няколко дни от менструацията.

Съществува и профилактичен вариант за използването на тези лекарства: 1-3 дни преди очакваната менструация, по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение обикновено продължава 3 менструални цикъла.

Ефектът на нестероидните противовъзпалителни лекарства, като правило, продължава 2-4 месеца след оттеглянето им, след това болката се възобновява, но е по-малко интензивна.

При пациенти с дисменорея Rapten® Rapid се използва широко като превантивна и основна терапия.

Високата ефикасност на лекарството при тази патология е доказана в проучвания, проведени от V.N. Prilepskaya et al. в научно -поликлиничния отдел на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки.

Установено е, че Rapten® Rapid е ефективно и приемливо лекарство при лечението на дисменорея, както за профилактични, така и за терапевтични цели. Ефективността на предписването на лекарството в първия ден от началото на болката е 66% след първия цикъл на употреба и 84% след третия. Ефективността на предписването на лекарството 2-3 дни преди очакваното начало на болката е 60% след първия цикъл на неговото използване и 88% след третия. В допълнение, Rapten® Rapid не променя продължителността на менструалния цикъл, при 92,31% от жените намалява продължителността и интензивността на кървенето. Това намаление е по -изразено с профилактичната възможност за предписване на това лекарство. Страничните ефекти, под формата на гадене и болка в епигастралната област, се наблюдават само при 11% от жените, използващи терапевтичния вариант, са леки и не изискват прекратяване на лекарството.

Високата аналгетична активност на Rapten® Rapid е потвърдена не само за синдром на ревматична, неврологична и гинекологична болка, но и за главоболие, зъбни болки, следродилни и следоперативни болки.

Използването на Rapten® Rapid след операция може да намали интензивността на ранната следоперативна болка и да намали нуждата от опиоидни аналгетици.

Всеки човек се е сблъсквал с болка повече от веднъж. Изпитвайки дискомфорт, трудно е да се наслаждаваш на живота, трудно е да мислиш конструктивно и като цяло при силна болка можеш да загубиш съзнание. Нищо чудно, че има много лекарства, които помагат да се намали или премахне. В тази статия ще разгледаме лекарство, което има бърз аналгетичен ефект - "Flamidez". Инструкцията за употреба гласи, че има аналгетични, противовъзпалителни, антипиретични и антиревматични ефекти. Активните компоненти, взаимодействащи помежду си, засилват положителния ефект от приема на лекарството. Какво е включено в препарата "Flamidez"? Инструкциите за употреба отговарят на този въпрос и дават пълна представа за състава на всяка таблетка. Трите активни вещества, основните съставки са парацетамол, диклофенак калий и сератиопептидаза. Нека ги разгледаме по -подробно.

Действие на диклофенак калий

Има доста, тъй като този общ компонент е ефективен за облекчаване на болката, има противовъзпалителни и антиревматични ефекти. Той е включен не само в таблетки, но и в различни гелове и мехлеми. Той действа особено ефективно върху възпалителните процеси в хрущялната тъкан. В тази връзка, за премахване на болката при остеопороза и артрит, изборът най -често пада върху диклофенак. Възрастните хора с тези състояния винаги имат под ръка диклофенак. Удобно е да използвате "Flamidez" (таблетки) за бързо облекчаване на болката. Инструкциите за употреба разграничават ревматоидния артрит и остеоартрита сред показанията.

Диклофенак калий и диклофенак натрий

Съставът на такива лекарства най -често включва В "Flamidez" производителите включват диклофенак калий. Тя се различава по това, че аналгетичният ефект на калиевата сол на диклофенак е много по -бърз от натриевата сол. Както при другите лекарства, диклофенак калий е включен във всяка таблетка в количество от 50 mg.

Действието на парацетамол

Парацетамолът е добре познат на почти всеки жител на Русия. С него върши чудесна работа висока температураи има аналгетичен ефект. Като част от лекарството "Flamidez" инструкциите за употреба освобождават парацетамол, който, в комбинация с други вещества, засилва неговия аналгетичен и антипиретичен ефект. Неговият противовъзпалителен ефект е незначителен. Всяка таблетка съдържа 500 mg парацетамол. Парацетамол и диклофенак се екскретират с урината.

Действие на сератопептидаза

Serratiopeptidase е ензим, изолиран от непатогенни чревни бактерии. Премахва отока и блокира възпалението, както и нормализира съдовата пропускливост. Има лек аналгетичен ефект. Една таблетка съдържа 15 mg сератиопептидаза.

Показания за употреба

За кого е предназначен Flamidez? Инструкциите за употреба препоръчват лекарството на хора, страдащи от заболявания на опорно -двигателния апарат, диагностицирани с ревматоиден артрит или остеоартрит; с възпаление на женската пикочно -полова система със силна болка; след операция или нараняване, с болка на мястото на зашиване; със заболявания на УНГ органи, по -специално със синузит. Лекарството е ефективно и при зъбобол. Зъболекарите го предписват за облекчаване на дискомфорта след изваждане на зъб. "Flamidez" може да бъде показан за болка от всякакъв вид, но трябва да бъде предписан от лекар.

Лекарствени форми на "Flamidez"

Лекарството се произвежда под формата на таблетки и под формата на гел. В лекарството "Flamidez" (гел) инструкциите за употреба подчертават 3 активни компонента. Това е 11,6 mg диклофенак диетиламин, което е идентично с 10 mg диклофенак натрий; 100 mg метил салицилат; 50 mg ментол. В този случай, когато се прилага локално, диклофенак прониква в засегнатите мембрани, облекчавайки възпалението, ментолът разширява кръвоносните съдове и има лек аналгетичен ефект.

Сред лекарствените форми на лекарството, Flamidez мехлем не се споменава. Въпреки това, тъй като гелът все още е размазан, обикновено се използва името мехлем.

Дозировка

Как да приемате Flamidez (таблетки)? Инструкциите за употреба (цената ще бъде посочена по -долу) предполага, че хапчето трябва да се приема вътрешно като цяло, като не забравяте да изпиете чаша вода. По -добре е да направите това след хранене, тъй като ефектът върху стомашно -чревния тракт на диклофенак е доста силен. По правило възрастните трябва да приемат по една таблетка 2-3 пъти на ден, а юношите 1-2 пъти на ден. Ако е необходимо да се използва лекарството за дълго време, тогава дозата трябва да бъде намалена. Максимумът, който можете да пиете, е само 3 таблетки на ден. Препоръчва се лечението да се прекрати веднага след отстраняване на симптомите на заболяването. Flamidez не може да се използва като самолечение. Лекарството може да се приема само под наблюдението на лекар!

"Flamidez" (мехлем): инструкции за употреба, цена

Препоръчва се мехлемът да се използва за възрастни и деца от 12 години 3-4 пъти на ден, като се втрива, докато се абсорбира напълно. Измийте добре ръцете след употреба. Не нанасяйте гела върху големи участъци от тялото без препоръка на лекар. Обикновено Вашият лекар препоръчва да използвате 2-4 грама гел за едно приложение.

Лекарството се препоръчва да се прилага при различни възпаления на ставите, сухожилията, сухожилията и мускулната тъкан. Възпалението може да бъде причинено както от травма, така и от различни други заболявания. След нанасяне се намалява болката и подуването. Времето за оздравяване се съкращава. Ето как инструкциите за употреба характеризират действието на такова лекарство.

Цената на мехлема варира и зависи от надценката на аптечната верига. Средно това е около 200 рубли. Хапчетата струват приблизително еднакво. Страничните ефекти при локално приложение почти никога не се появяват. Инструкциите обаче все още посочват редки изключения. Това е обрив, сърбеж, уртикария и много рядко - бронхоспазъм. Във всеки случай, колкото и малко да са страничните ефекти, опасно е да се използва лекарството без препоръката на лекуващия лекар.

Страничен ефект

Когато лекар предписва лекарство, много рядко има такива странични ефектиобаче пациентите често надвишават препоръчителната норма и я използват в количество много по -голямо от препоръките за употреба, препоръчани от Flamidez. Отзивите за действието му са предимно положителни, но има и такива, на които той не подхожда. Дори ако сами използвате лекарството, не трябва да разчитате на мнението на други хора, по -добре е внимателно да проучите инструкциите за лекарството. При надвишаване на дозата са възможни смущения в стомаха и червата. Това се проявява с гадене, повръщане и разстройство на изпражненията. Възможно е дори развитие на хепатит и язвени лезии на стомашната лигавица. От страна на нервната система лекарството може да доведе до конвулсии и тремор, може да се наблюдава възбудимост, раздразнителност и нарушения на съня. От страна на сърцето и кръвоносните съдове - промени в кръвното налягане, анемия.

Алергични реакции

При използване на лекарството са възможни различни алергични реакции. Те са индивидуални и зависят от преносимостта на всеки компонент. Сред сериозните се отличават екзема, бронхоспазъм, оток на Квинке и синдром на Стивънс-Джонсън.

Приложение по време на бременност и при деца

Локалната употреба на лекарството по време на бременност е допустима само през първите 2 триместра, ако лекарят смята, че жената се нуждае от него и ползите от него ще бъдат по -големи от риска за плода. През 3 -ти триместър гелът е противопоказан. Когато кърмите, не го прилагайте върху гърдата и го използвайте повече от 1 седмица подред.

Таблетките Flamidez са противопоказани по време на бременност и кърмене. Ако има нужда от лекарствена терапия за жени в репродуктивна възраст, бременността трябва да бъде изключена.

За деца под 14 години лекарството под каквато и да е форма е противопоказано.

Противопоказания

Невъзможно е да се предпише "Flamidez" за стомашни язви и чревни възпаления, както и за непоносимост към компонентите. С повишено внимание, лекарството се предписва на възрастни хора със сърдечна недостатъчност, пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция, с бронхиална астма и различни заболявания на храносмилателната система. Не може да се комбинира с други НСПВС. Гел "Flamidez" може да се прилага външно и едновременно да се пият таблетки, чиято основна активна съставка е диклофенак. По -добре е да проверите този момент с лекар, за да не възникне предозиране.

При лечение с лекарството не трябва да се консумира алкохол, тъй като той засилва неблагоприятния ефект на парацетамола върху черния дроб. Диклофенак повишава токсичността на много лекарства и пациентите имат повишен риск от стомашно -чревно кървене.

Предозиране

При отравяне с лекарството има значително влошаване на състоянието. Появяват се разстроен стомах, повръщане, коремна болка, нарушена чернодробна и бъбречна функция. В такива случаи се посочва и симптоматична помощ. Препоръчително е да се вземат адсорбенти.

"От движение към постижения"

Когато продуктът излезе на пазара, точно тези думи бяха избрани за мотото на лекарството Flamidez. Около 20% от жителите на света са хора с хронична болка. Именно тя ги кара да отидат при лекарите. Ефективното му премахване е най -важната задача на всеки производител на обезболяващи. Манав Джасел, директор на Sinmedic LTD, се надява на успешен старт и по -нататъшно разпространение на Flamidez, инструкциите за употреба, цената и необходимостта от които са известни на много жители на Украйна и Русия. Той изразява увереност, че лекарството ще бъде търсено не само за стационарно, но и за амбулаторно лечение.

Възпалителни заболявания на ставите (ревматоиден артрит, ревматизъм, анкилозиращ спондилит, хроничен подагрозен артрит), дегенеративни заболявания (деформиращ остеоартрит, остеохондроза), лумбаго, ишиас, невралгия, миалгия, заболявания на извънставните тъкани (тендовагинит, постбурсит, ревматизъм ) синдроми, придружени от възпаление, следоперативна болка, остра атака на подагра, първична дизалгоменорея, аднексит, пристъпи на мигрена, бъбречни и чернодробни колики, УНГ инфекции, остатъчна пневмония. Локално- наранявания на сухожилия, връзки, мускули и стави (за облекчаване на болка и възпаление по време на навяхвания, дислокации, натъртвания), локализирани форми на ревматизъм на меките тъкани (премахване на болка и възпаление). В офталмологията-неинфекциозен конюнктивит, посттравматично възпаление след проникващи и непроникващи рани на очната ябълка, синдром на болка при използване на ексимер лазер, по време на отстраняване на лещи и хирургична имплантация (преди и следоперативна профилактика на миоза, цистоиден оток на зрителния нерв ).

Противопоказания

Свръхчувствителност (включително към други НСПВС), разстройство на хематопоезата с неуточнена етиология, язва на стомаха и дванадесетопръстника, деструктивно възпалително заболяване на червата в острата фаза, „аспиринова“ бронхиална астма, детска възраст (до 6 години), последен триместър на бременността. .

Приложение по време на бременност и кърмене

Странични ефекти

Стомашно -чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, метеоризъм, запек, диария), НСПВС гастропатия (поражение на антралната част на стомаха под формата на еритема на лигавицата, кръвоизливи, ерозии и язви), остри лекарствени ерозии и язви на други части на стомашно -чревен тракт, стомашно -чревно кървене, чернодробна дисфункция, повишени нива на серумните трансаминази, медикаментозно индуциран хепатит, панкреатит, интерстициален нефрит (рядко - нефротичен синдром, папиларна некроза, остра бъбречна недостатъчност), главоболие, залитане при ходене, замаяност, възбуда, безсъние, раздразнителност, умора, оток, асептичен менингит, еозинофилна пневмония, локални алергични реакции (екзантема, ерозия, еритема, екзема, язва), мултиформен еритем, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Лайл, еритродермия, бронхоспазъм, системни анафилактични реакции (включително шок), фоточувствителност, пурпура, хематопоетични нарушения (анемия - хемолитична и aplas тик, левкопения до агранулоцитоза, тромбоцитопения), сърдечно -съдови нарушения (повишено кръвно налягане), нарушена чувствителност и зрение, конвулсии.

При i / m приложение - изгаряне, инфилтрация, абсцес, некроза на мастната тъкан.

При използване на супозитории - локално дразнене, лигавичен секрет, примесен с кръв, болка по време на изхождане.

При локално приложение са възможни сърбеж, еритема, обрив, усещане за парене и системни странични ефекти.

Предпазни мерки

При продължително лечение е необходимо периодично да се изследва кръвната картина и чернодробната функция, анализ на изпражненията за окултна кръв. През първите 6 месеца от бременността трябва да се използва според строги показания и в най -ниската доза. Поради възможно намаляване на скоростта на реакция, не се препоръчва шофиране и работа с механизми. Не трябва да се прилага върху увредени или открити участъци от кожата в комбинация с оклузивна превръзка; избягвайте контакт с очите и лигавиците.

Условия за съхранение

Съхранявайте на сухо, тъмно място при температура не по -висока от 25 ° C в запечатана опаковка. В запечатана опаковка.

Да се ​​пази извън обсега на деца.

Срок на годност

Не използвайте след срока на годност, отпечатан върху опаковката.

НСПВС, производно на фенилоцетна киселина. Има изразен аналгетичен, противовъзпалителен и антипиретичен ефект. Поради бързото си действие, използването на калиева сол на диклофенак е за предпочитане за лечение на остра болка и възпалителни състояния.

Основният механизъм на действие на диклофенак е инхибирането на синтеза на простагландини, които играят важна роля в патогенезата на възпаление, болка и треска.

In vitro, диклофенак калий в концентрации, еквивалентни на тези, постигнати при лечението на пациенти, не инхибира биосинтезата на протеогликани в хрущялната тъкан.

Диклофенак калий има изразен аналгетичен ефект с умерен и силен болков синдром. При наличие на възпаление, причинено например от травма или операция, бързо елиминира както спонтанната болка, така и болката по време на движение, а също така намалява възпалителния тъкан и оток в областта на хирургическата рана.

В клинични проучвания е установено, че диклофенак калий е в състояние да намали болката и да намали загубата на кръв при първична дисменорея.

С пристъпите на мигрена намалява тежестта на главоболието и свързаните с него симптоми като гадене и повръщане.

След перорално приложение терапевтичният ефект се развива след 15-30 минути, ефектът продължава 4-6 часа.

Фармакокинетика

След перорално приложение се абсорбира бързо и напълно от стомашно -чревния тракт. След еднократна доза от 50 mg, C max на диклофенак калий в кръвната плазма се достига след 20-60 минути и е средно 5,5 μmol / l. Когато се приема с храна, количеството на абсорбирания диклофенак не се променя, въпреки че началото и скоростта на абсорбция могат да се забавят донякъде. Абсорбцията на диклофенак е линейно зависима от дозата на лекарството.

Свързването с плазмените протеини (главно с албумин) е високо - до 99%. Привидният V d е 0,12-0,17 l / kg. Прониква в синовиалната течност, където нейният C max се достига 2-4 часа по-късно, отколкото в кръвната плазма. T 1/2 на диклофенак калий от синовиалната течност е 3-6 часа.2 часа след достигане на C max в плазмата, концентрацията на диклофенак в синовиалната течност е по-висока, отколкото в плазмата, а стойностите му остават по-високи за период от нагоре до 12 часа.не се спазва препоръчителният режим на дозиране на кумулация.

Диклофенак се метаболизира в черния дроб. 50% от активното вещество се метаболизира по време на "първото преминаване" през черния дроб. Метаболизмът се осъществява отчасти чрез глюкурониране на непроменена молекула, но главно чрез единично и многократно хидроксилиране и метоксилиране, което води до образуването на няколко фенолни метаболити (3 "-хидрокси-, 4" -хидрокси-, 5 "-хидрокси- , 4 ", 5-дихидрокси-и 3" -хидрокси-4 "-метоксидиклофенак), повечето от които се превръщат в глюкуронидни конюгати. Два фенолни метаболита са биологично активни, но в значително по -малка степен от диклофенак. Изоензимът CYP2C9 участва в метаболизма.

Системният клирънс е 260 ± 56 ml / min. Крайният T 1/2 е 1-2 часа. T 1/2 от четири метаболита, включително два фармакологично активни, също е краткотраен и е 1-3 часа. Той се екскретира главно от бъбреците: около 60%- под формата на метаболити, по -малко от 1% - в непроменено състояние. Останалата част от дозата се екскретира в жлъчката под формата на метаболити.

Когато CC е по -малък от 10 ml / min, изчисленият Css на диклофенак хидроксиметаболити е приблизително 4 пъти по -висок, отколкото при здрави доброволци, докато метаболитите се екскретират изключително в жлъчката.

Показания за употреба

За краткосрочно лечение на следните остри състояния: посттравматична болка, възпаление и оток, например поради увреждане на връзките; следоперативна болка, възпаление и подуване, например след стоматологична или ортопедична операция; болка и / или възпаление, придружаващи гинекологични заболявания, например първична дисменорея или аднексит; главоболие, пристъпи на мигрена; зъбобол; болкови синдроми от гръбначния стълб; мускулни и ставни болки; невралгия; ревматични заболявания на извънставни меки тъкани; проктит; бъбречна колика; жлъчни колики; като помощно средство при инфекциозни и възпалителни заболявания на ухото, гърлото и носа, например при фаринготонзилит, среден отит, придружени от силна болка и възпаление.

Режим на дозиране

В случай на умерена тежест на симптомите, дневната доза е 50-100 mg (в зависимост от лекарствената форма на лекарството). Максимална дневна дозане трябва да надвишава 150-200 mg.

Честотата на приложение зависи от използваната лекарствена форма, тежестта на хода на заболяването и е 2-3 пъти на ден.

Страничен ефект

От хематопоетичната система:много рядко - тромбоцитопения, левкопения, неутропения, хемолитична анемия, апластична анемия, агранулоцитоза.

От нервната система:често - главоболие, замаяност; рядко - сънливост; много рядко - парестезии, нарушения на паметта, треперене, конвулсии, тревожност, остри нарушениямозъчно кръвообращение, асептичен менингит, дезориентация, депресия, безсъние, кошмари, раздразнителност, психични разстройства, нарушения на вкуса.

От страна на органа на слуха и нарушения на лабиринта:често - световъртеж; много рядко - увреждане на слуха, шум в ушите.

От страна на органа на зрението:рядко - токсично увреждане на зрителния нерв; много рядко - зрително увреждане (замъглено зрение, диплопия, скотом).

От страна на сърдечно -съдовата система:рядко - аритмии, понижено кръвно налягане; много рядко - чувство на сърцебиене, гръдна болка, повишено кръвно налягане, васкулит, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт.

От дихателната система:рядко - задух; рядко - бронхоспазъм; много рядко - пневмонит.

От храносмилателната система:често - сухота в устата, коремна болка, гадене, повръщане, оригване, киселини, диария, диспепсия, метеоризъм, анорексия, повишена активност на чернодробните трансферази в кръвния серум; рядко - намален апетит, анорексия; рядко - стомашно -чревно кървене, повръщане на кръв, мелена, диария, примесена с кръв, стомашни и чревни язви (със или без кървене или перфорация), гастрит, хепатит, жълтеница; чернодробна дисфункция; много рядко - стоматит, глосит, увреждане на хранопровода, появата на диафрагмални стриктури в червата, колит (неспецифичен хеморагичен колит, обостряне на улцерозен колит или болест на Crohn), запек, панкреатит, фулминантна хепатит, чернодробна некроза, чернодробна недостатъчност.

От отделителната система:често - задържане на течности; много рядко - остра бъбречна недостатъчност, олигурия, анурия, хематурия, протеинурия, цистит, полакиурия, интерстициален нефрит; нефротичен синдром, папиларна некроза.

От страна на репродуктивната система:рядко - дисменорея.

Дерматологични реакции:често - кожен обрив, екхимоза, зачервяване на кожата; много рядко - булозни обриви, екзема, еритема, ексфолиативен дерматит, сърбеж, косопад, реакции на фоточувствителност.

Алергични реакции:рядко - уртикария, анафилактични / анафилактоидни реакции, включително хипотония и шок, бронхоспастични алергични реакции; много рядко - мултиформен еритем, синдром на Stevens -Johnson, синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза), пурпура, вкл. алергичен, ангиоедем (включително оток на лицето).

Други:рядко - периферен оток.

Противопоказания за употреба

Свръхчувствителност (включително към други НСПВС); пристъпи на бронхиална астма, уртикария или остър ринит в анамнезата, причинени от приема на ацетилсалицилова киселина или други НСПВС; пептична язва или язва на червата в острата фаза; язвено кървене или перфорация; възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит) в острата фаза; тежка чернодробна недостатъчност; активно чернодробно заболяване; тежка бъбречна недостатъчност (CC под 30 ml / min); прогресиращо бъбречно заболяване; потвърдена хиперкалиемия; тежка сърдечна недостатъчност; периодът след байпас на коронарна артерия; нарушения на хематопоезата; различни нарушения на хемостазата (включително хемофилия); III триместър на бременността; период на кърмене; деца под 14 години.

Приложение по време на бременност и кърмене

Диклофенак калий трябва да се предписва през I и II триместър на бременността само в случаите, когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Диклофенак, подобно на други инхибитори на синтеза на простагландини, е противопоказан през третия триместър на бременността (тъй като е възможно потискане на контрактилитета на матката и преждевременно затваряне на артериалния канал при плода).

Тъй като диклофенак, подобно на други НСПВС, може да има отрицателен ефект върху фертилитета, не се препоръчва на жените, които желаят да забременеят, да приемат лекарството.

При пациенти, изпитващи затруднения, свързани с фертилитета, или подложени на преглед за безплодие, лекарството трябва да бъде отменено.

Въпреки факта, че диклофенак калий се екскретира в кърмата в малки количества, лекарството не трябва да се предписва на кърмещи жени, за да се избегнат нежелани ефекти върху детето.

специални инструкции

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с коронарна артериална болест, мозъчно -съдови заболявания, застойна сърдечна недостатъчност, дислипидемия / хиперлипидемия, захарен диабет, периферна артериална болест, анемия, бронхиална астма, артериална хипертония, синдром на оток, дивертикулит, чернодробна порфирия, с CC<60 мл/мин, наличием в анамнезе данных о развитии язвенного поражения ЖКТ, при длительном применении НПВП, у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, при сопутствующей терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, у пациентов пожилого возраста, у курящих, часто употребляющих алкоголь.

Трябва да се обърне специално внимание, когато се използва диклофенак калий при пациенти, приемащи лекарства, които увеличават риска от стомашно -чревно кървене: системни кортикостероиди, антикоагуланти, антиагреганти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин.

Ако на фона на употребата на диклофенак калий се развие кървене или язва на стомашно -чревния тракт, лекарството трябва да бъде отменено.

За да се намали токсичният ефект върху стомашно -чревния тракт, диклофенак калий трябва да се предписва в минималната ефективна доза.

Пациенти с повишен риск от стомашно-чревни усложнения, както и пациенти, получаващи ниски дози ацетилсалицилова киселина, трябва да приемат гастропротективни средства (инхибитори на протонната помпа или мизопростол).

При продължително лечение с диклофенак калий се препоръчва проследяване на бъбречната функция при пациенти с артериална хипертония, увредена сърдечна или бъбречна функция, пациенти в напреднала възраст, приемащи диуретици или други лекарства, които повлияват бъбречната функция, както и при пациенти със значително намаляване на BCC от всякаква етиология, например, в периода преди и след масивни хирургични интервенции. След прекратяване на терапията с диклофенак калий обикновено се отбелязва нормализиране на показателите на бъбречната функция до първоначалното ниво.

При употребата на диклофенак калий и други НСПВС се наблюдават единични случаи на тежки дерматологични и алергични реакции: ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза, рядко фатален. Най -големият риск и честота на тежки дерматологични реакции се наблюдава през първия месец от лечението с диклофенак. Ако при пациенти, получаващи диклофенак, се развие кожен обрив, лезии на лигавицата или други симптоми на свръхчувствителност, лекарството трябва да се преустанови.

В редки случаи са наблюдавани анафилактични / анафилактоидни реакции при пациенти, които не са алергични към диклофенак, когато използват диклофенак калий и други НСПВС.

Обостряне на астма (непоносимост към НСПВС / астма, предизвикана от НСПВС), оток на Квинке и уртикария най-често се наблюдават при пациенти с бронхиална астма, сезонен алергичен ринит, назални полипи, хронична обструктивна белодробна болест или хронични инфекции на дихателните пътища (особено тези, свързани с алергичен ринит подобни симптоми). При тази група пациенти, както и при пациенти с алергии към други лекарства (обрив, сърбеж или уртикария), трябва да се внимава особено при предписване на диклофенак калий (готовност за мерки за реанимация).

Защото по време на периода на употреба на диклофенак калий, както и други НСПВС, може да има повишаване на нивото на един или повече чернодробни ензими, при продължителна терапия с лекарството, като предпазна мярка е показан контрол на чернодробната функция. Ако нарушенията на чернодробната функция продължават или ако се появят признаци на чернодробно заболяване или други симптоми (напр. Еозинофилия, обрив), трябва да се прекрати приема на диклофенак калий. Трябва да се има предвид, че хепатитът на фона на употребата на диклофенак може да се развие без продромални явления.

Тъй като когато диклофенак калий се използва заедно с други НСПВС, има увеличение на честотата на нежеланите странични ефекти при липса на подобрение в терапевтичния отговор, диклофенак не трябва да се предписва заедно с други НСПВС, включително селективни инхибитори на СОХ-2.

Противовъзпалителният ефект на диклофенак и други НСПВС може да усложни диагностиката на инфекциозните процеси.

Диклофенак калий, подобно на други НСПВС, може временно да инхибира агрегацията на тромбоцитите. Ето защо при пациенти с нарушена хемостаза е необходимо внимателно проследяване на съответните лабораторни параметри.

При продължителна употреба на диклофенак калий, подобно на други НСПВС, е показано системно проследяване на картината на периферната кръв.

Влияние върху способността за шофиране и използване на механизми

По време на периода на лечение е възможно леко намаляване на скоростта на психомоторните реакции. Пациентите, които изпитват замаяност или други нежелани реакции от страна на централната нервна система, включително зрителни увреждания, докато приемат лекарството, не трябва да шофират превозни средства или машини.

Лекарствени взаимодействия

Диклофенак може да повиши концентрацията на литий и дигоксин в кръвната плазма, поради което се препоръчва да се измери концентрацията на литий и дигоксин в кръвта, когато се използва едновременно с диклофенак калий.

Когато се използва едновременно с диуретици и антихипертензивни лекарства, диклофенак, подобно на други НСПВС, може да намали хипотензивния им ефект. Ето защо при пациенти, особено при пациенти в напреднала възраст, при едновременна употреба на диклофенак и диуретици или антихипертензивни лекарства трябва редовно да се проследяват кръвното налягане, бъбречната функция и степента на хидратация (особено когато се комбинират с диуретици и АСЕ инхибитори поради повишен риск от нефротоксичност). Едновременната употреба на калий-съхраняващи диуретици може да доведе до повишаване на концентрацията на калий в кръвния серум (в случай на такава комбинация от лекарства, този показател трябва да се следи често).

Едновременната системна употреба на диклофенак и други системни НСПВС или кортикостероиди може да увеличи честотата на нежеланите събития в храносмилателната система.

Има единични съобщения за повишен риск от кървене при пациенти, приемащи диклофенак в комбинация с антикоагуланти и антиагреганти. Ето защо, в случай на такава комбинация от лекарства, се препоръчва внимателно наблюдение на пациентите.

Едновременната употреба на диклофенак със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин увеличава риска от стомашно -чревно кървене.

В клинични проучвания е установено, че когато се използва заедно, диклофенак не влияе върху ефективността на пероралните хипогликемични лекарства. Съществуват обаче отделни доклади за развитието на хипогликемични и хипергликемични състояния по време на употребата на диклофенак, изискващи промяна в дозата на хипогликемичните лекарства. При пациенти, получаващи едновременно лечение с хипогликемични лекарства и диклофенак, трябва редовно да се измерват концентрациите на кръвната захар.

Трябва да се внимава, когато се предписват НСПВС, включително диклофенак, по -малко от 24 часа преди или след прием на метотрексат. в такива случаи концентрацията на метотрексат в кръвта може да се увеличи и токсичният му ефект може да се увеличи.

Чрез промяна на активността на простагландините в бъбреците, диклофенак, подобно на други НСПВС, може да увеличи нефротоксичността на циклоспорин. Когато се използва едновременно с циклоспорин, дозата на диклофенак трябва да бъде по -ниска, отколкото при пациенти, които не получават циклоспорин.

Има отделни доклади за развитието на гърчове при пациенти, които са приемали едновременно антибактериални средства, хинолонови производни и НСПВС.

Трябва да се внимава при едновременното приложение на диклофенак и мощни инхибитори на CYP2C9 (като сулфинпиразон и вориконазол) поради възможно повишаване на концентрацията на диклофенак в кръвния серум и повишаване на системното действие, причинено от инхибиране на метаболизма на диклофенак.

При едновременната употреба на фенитоин и диклофенак е необходимо да се контролира концентрацията на фенитоин в кръвната плазма поради възможното повишаване на системния му ефект.