Захарният диабет е най-честата патология на ендокринната система. Всяка година се увеличава броят на пациентите с това тежко и прогресиращо заболяване. Диабетът се характеризира с увреждане на кръвоносните съдове с различни размери във всички жизненоважни органи - мозъка, сърцето, бъбреците, ретината и долните крайници. Късно обжалване за медицинска помощ, отказ на пациента от предписаното лечение, неспазване на препоръките за хранене и начин на живот водят до необратими последици, които могат да бъдат фатални.

Често офталмологът е първият лекар, който може да подозира пациент дори преди появата на субективни признаци на заболяването. Проявите на патологията от страна на органа на зрението са много разнообразни, което им позволява да бъдат обособени в отделно понятие - "очен диабет".

Симптоми на очен диабет

В някои случаи хипергликемия, която се проявява при захарен диабет, уврежда съдовете на ретината - развива се диабетна ретинопатия.

Във връзка с намаляване на защитните сили на организма при пациенти със захарен диабет се наблюдава постоянен и повтарящ се характер на възпалителни очни заболявания - блефарит и. Често има множество ечемик, който не се повлиява добре от консервативно лечение. Протичането на кератита е продължително, тежко, с развитие на трофични язви и тотална непрозрачност на роговицата в резултат на заболяването. Иридоциклитът също има дълготраен характер с чести екзацербации и негативни последици за окото.

Най-опасната и често срещана проява на диабет от страна на органа на зрението е увреждане на ретината - диабетна ретинопатия. В развитието му важна роля играят видът, тежестта на заболяването и неговата продължителност, степента на увреждане на други органи от диабета, наличието на съпътстващи заболявания (хипертония, затлъстяване).

Както бе споменато по-рано, захарният диабет се основава на увреждане на кръвоносните съдове, предимно капилярите. На ретината някои капиляри се запушват, докато други започват да се разширяват компенсаторно, така че кръвообращението на ретината да не страда. Този механизъм обаче става патологичен. В стената на разширените съдове се образуват издатини (микроаневризми), през които течната част от кръвта прониква в дебелината на ретината. Развива се оток на централната (макулна) зона на ретината, който притиска светлочувствителните клетки, което води до тяхната смърт. Пациентът започва да забелязва, че определени области от изображението изпадат, зрението е значително намалено. Изтънените съдови стени се разкъсват, което води до появата на малки кръвоизливи (микрохеморагии) на очното дъно. В стъкловидното тяло могат да се открият и кръвоизливи, докато пациентът ги вижда като черни плаващи люспи. Малките кръвни съсиреци могат да се разтворят сами. Ако в стъкловидно тялое попаднало голямо количество кръв, тоест се е образувал хемофталмус, след което зрението моментално изчезва до светлинното възприятие. Това състояние е индикация за хирургично лечение.

Кислородният глад на ретината, причинен от несъвършени кръвоносни съдове, води до пролиферация на патологично изменени, крехки капиляри и съединителна тъкан. Те растат по повърхността на ретината, като я набръчкват и водят до отлепване. В същото време зрението е катастрофално намалено.

Друга проява на очен диабет е вторичната неоваскуларна глаукома. Характеризира се с болков синдром поради повдигане вътреочно наляганеи бързо влошаване на зрението. Такава глаукома е трудна за лечение. Развива се поради факта, че патологичните новообразувани кръвоносни съдове нарастват в ириса и ъгъла на предната камера на окото, през които се осъществява изтичането на вътреочна течност, и затварят дренажната система на окото. Има изразено повишаване на нивото на вътреочното налягане, което може да доведе първо до частична, а след това до пълна атрофия на зрителния нерв и необратима слепота. Глаукомата при пациенти със захарен диабет се развива 4-5 пъти по-често, отколкото при здрави хора.

Захарният диабет води до появата, която се среща дори при млади пациенти. Основната роля в развитието на помътняване на лещата играе метаболитно нарушение в естествената леща на окото на фона на некомпенсиран диабет. Характеризира се с развитието на задна капсулна катаракта, която прогресира много бързо и води до намаляване на зрението. Често на фона на диабета се развиват помътнявания в лещата в нейното ядро. Такива катаракти са плътни и трудно се счупват по време на отстраняване.

Диагностика на очен диабет

Изследването на очното дъно ще помогне на офталмолог да диагностицира, по време на който ще бъдат открити промени в ретината, характерни за захарен диабет.

Ако пациентът има захарен диабет, той трябва да се подложи на преглед от офталмолог, за да идентифицира патологични промени в органа на зрението.

Пациентът се подлага на стандартен офталмологичен преглед, който включва определяне на зрителната острота със и без корекция, границите на зрителните полета и измерване на вътреочното налягане. Лекарят преглежда пациента с прорезна лампа и офталмоскоп. За по-задълбочено изследване на ретината се използва триогледална леща на Goldman, която ви позволява да видите както централната зона, така и периферните части на ретината. Често има моменти, когато поради развита катаракта или кръвоизлив в стъкловидното тяло е невъзможно да се види очното дъно. В такива случаи се извършва ултразвуково изследване на окото.

Лечение на очен диабет

На първо място се осъществява. Това изисква консултация с квалифициран ендокринолог, избор на адекватни антихипергликемични лекарства, ако те са неефективни - преминаване към инжекционен инсулин. Предписани лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта, антихипертензивни, вазоукрепващи лекарства и витаминни комплекси. Основната роля играе корекцията на начина на живот, храненето и физическата активност на пациента.

Извършва се рехабилитация на огнища на хронична инфекция, за която пациентът се нуждае от консултация със зъболекар, оториноларинголог, хирург, терапевт.

Изборът на лечение на офталмологични симптоми на диабет зависи от степента на тяхната проява. Възпалителните заболявания на придатъците на окото и предния му сегмент се лекуват по стандартни схеми, под контрол на нивата на кръвната захар. Факт е, че кортикостероидите, мощни противовъзпалителни лекарства, широко използвани в офталмологията, могат да доведат до хипергликемия.

Лечението на неоваскуларната глаукома започва с избора на антихипертензивни капкови лекарства, но като правило в този случай е много трудно да се постигне нормализиране на вътреочното налягане. Следователно основният метод за лечение на този вид глаукома е хирургичният, чиято цел е да се създадат допълнителни пътища за изтичане на вътреочната течност. Трябва да се помни, че колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-голям е шансът за компенсиране на вътреочното налягане. За унищожаване на новообразуваните съдове се извършва лазерна коагулация.

Лечението на катаракта е изключително хирургично. Извършва се факоемулсификация на мътна леща с имплантиране на прозрачна изкуствена леща. Операцията се извършва със зрителна острота 0,4–0,5, тъй като при захарен диабет катарактата узрява и презрява много по-бързо, отколкото при здрави хора. Дългосрочната хирургична интервенция, която може да бъде отложена поради пренебрегване на заболяването, може да доведе до възпалителни и хеморагични усложнения в следоперативния период. Трябва да се помни, че резултатът от операцията зависи от състоянието на ретината. Ако има значителни прояви на диабетна ретинопатия в очното дъно, тогава не трябва да се очаква високо зрение.

Лечението на ретинопатията в началния стадий включва лазерна коагулация на ретината, която се извършва на 3 етапа с интервал от 5-7 дни. Целта на процедурата е да се ограничи зоната на оток и да се унищожат новообразуваните съдове. Тази манипулация е в състояние да предотврати патологичния процес на пролиферация на съединителната тъкан и загуба на зрение. Успоредно с това се препоръчва провеждането на курсове на поддържащо консервативно вазоукрепващо, метаболитно, витамин-тъканно лечение 2 пъти годишно. Тези мерки обаче за кратко ограничават проявите на диабет, тъй като самата болест - захарен диабет - има прогресиращ ход и често е необходимо да се прибягва до хирургическа интервенция. За да направите това, се извършва витректомия - чрез три малки пункции в очната ябълка се използват специални инструменти за отстраняване на стъкловидното тяло заедно с кръв, патологична съединителна тъкан, белези, които дърпат ретината, съдовете се каутеризират с лазер. В окото се инжектира PFOS (перфлуороорганично съединение) - разтвор, който с теглото си притиска кървящите съдове и изглажда ретината на окото.

След 2-3 седмици се извършва вторият етап от операцията - премахва се PFOS, а вместо него се инжектира физиологичен разтвор или силиконово масло в кухината на стъкловидното тяло, чието извличане се решава от хирурга във всеки отделен случай.

Профилактика на очен диабет

Захарният диабет е сериозно, прогресиращо заболяване, което, ако не се лекува, може да доведе до необратими последици в организма. За да го идентифицирате, си струва да дарявате кръв за захар на празен стомах веднъж годишно. Ако диагнозата е поставена, тогава трябва да се придържате към всички препоръки на ендокринолога и веднъж годишно да се подлагате на преглед от офталмолог. Ако има промени в ретината, е необходимо редовно наблюдение и лечение от очен лекар поне 2 пъти годишно.

За съжаление зрението при диабет е изложено на висок риск. Има редица очни заболявания, които причиняват това ендокринно нарушение.

Те включват диабетна ретинопатия, диабетен макулен оток, катаракта и глаукома. Тези състояния могат да причинят сериозно намаляване на зрението, до слепота.

Хронично високата кръвна захар се отразява на състоянието на малките кръвоносни съдове в ретината. Ретината е една от вътрешната обвивка на окото, тя възприема светлината и я преобразува в импулси, изпратени през зрителния нерв към мозъка. Диабетната ретинопатия прави съдовете толкова крехки, че в ретината постоянно се появяват микрохеморагии и зрението при захарен диабет постоянно намалява.

Увреждане на ретината при диабетна ретинопатия: микроаневризми, съдов оток и множество кръвоизливи

Диабетната ретинопатия може да прогресира в четири етапа:

• Лек непролиферативен стадий... В ретината има малки участъци от подуване на кръвоносни съдове, подобно на балон, под формата на микроаневризма. Аневризмата е изпъкналост на патологично променена съдова стена. Тези области са най-склонни да се спукат и да се натъртят.
• Умерена непролиферативна ретинопатия.С напредването на заболяването кръвоносните съдове, които хранят ретината, могат да се подуят и да загубят структурата си. Кръвопреносната им способност е рязко намалена. Това причинява определени промени в ретината, а именно, подуване на макулата, централната зона, отговорна за възприемането на малки детайли. На фундуса се определят множество микроаневризми.
• Тежка непролиферативна ретинопатия... Блокадата на повечето кръвоносни съдове, която лишава ретината на окото от хранене при захарен диабет, провокира освобождаването на растежен фактор, който започва процеса на растеж на нови съдове. Това се улеснява и от образуването на белези, твърди ексудати и кръвоизливи, поради което тъканта на ретината не получава достатъчно хранене.
• Пролиферативна диабетна ретинопатия... В този напреднал стадий на прогресия на заболяването растежните фактори, секретирани от ретината, предизвикват пролиферация на нови кръвоносни съдове, които растат по вътрешната повърхност на ретината и в стъкловидното тяло. Тези новообразувани кръвоносни съдове са крехки, което ги прави по-податливи на нараняване и кървене. На местата, където се натрупва кръв, се образува белезна тъкан, тя е доста твърда и следователно, когато се движи, носи ретината заедно с нея. И така, той е отделен от хороидеята - тракционно отлепване на ретината.

Пролиферативният стадий има четири степени на тежест в зависимост от обема на образуванията на съединителната тъкан:

• I - фиброзни промени в една от зоните на съдови натрупвания;
• II - промени в съединителната тъкан в главата на зрителния нерв;
• III - набор от фиброза от съдови клъстери и глава на зрителния нерв;
• IV - глиозата се разпространява по цялото дъно, а понякога отива и към стъкловидното тяло.

Забележка!Зрението при захарен диабет се променя по следния начин - отокът на определени области на ретината води до компресия на светлочувствителните клетки. В резултат на смъртта им пациентът няма цялостен образ – на местата на ретината, където няма светлоулавящи клетки, части от картината изпадат.

Ако има обилно натрупване на кръв в стъкловидното тяло, тогава зрителната функция на пациента се намалява буквално, за да се направи разлика между светлината и тъмнината.

Това виждат пациентите с диабетна ретинопатия

Пролиферацията на фиброзна тъкан с последващо отлепване на ретината причинява трайно увреждане на органите на зрението, което води до слепота. Като правило, отначало периферното зрение се губи, след това "воалът" се разпространява. Естеството на заболяването причинява известно връщане на зрението след сън или продължителен престой в хоризонтално положение. И така, ретината е чисто физически в непосредствена близост до съдовата стена. Когато тялото заеме изправено положение, черупката отново се отклонява от мястото си и зрителното увреждане се връща.

Множество микрокървене в ретината се възприемат като тъмни плувки или люспи

Ако се подозира разслояване, е необходимо незабавно хирургично лечение, тъй като след дълго време без кръвоснабдяване, конусите и пръчиците на ретината умират и след това зрението не може да се възстанови.

Диабетен макулен оток

Това усложнение на диабетната ретинопатия се нарича една от най-значимите причини за намалено централно зрение. Макулата е от съществено значение за ясното, право виждане, което се използва за четене, разпознаване на лица. Най-често отокът се появява при пациенти със захарен диабет тип 2 и може да се появи на всеки етап от диабетната ретинопатия, но най-вероятно вече в доста напреднал стадий.

Образуването на макулен оток се улеснява от: микротромбоза на капилярите и увеличаване на пропускливостта на съдовете на ретината

Според площта на лезията, отокът обикновено се разделя на фокален и дифузен. Focal очертава локалната област на изпотяване на течност от микроаневризми и съдове, а дифузният оток предполага хиперпропускливост на цялата капилярна мрежа. В резултат на отока се получава удебеляване на ретината, а на места дифузна лезия причинява образуване на кисти в ретината. Зрителната острота пада, може да се развие дистрофия на пигментния епител на ретината.

Възможността за замъгляване на лещите се увеличава с продължителността на историята на диабета. Катарактата преминава през няколко етапа на „узряване“, по време на които лещата се сгъстява и увеличава по размер: първоначална, незряла, зряла и презряла (мляко).

Причините за катаракта при захарен диабет са повишаване на захарта в кръвта и очните камери, нарушено кръвоснабдяване и хранене на лещата, увреждане на нервните влакна поради ендокринни нарушения

Истинската диабетна катаракта е по-характерна за по-младата възрастова група с ювенилен некомпенсиран диабет. Развива се бързо, за няколко дни и засяга едновременно и двете очи. Ако този процес се определи навреме, тогава чрез нормализиране на въглехидратния метаболизъм можете да обърнете процеса. Ако това не се направи, тогава настъпва по-нататъшно узряване на катарактата и лещата придобива равномерна непрозрачност. Развива се миопия (късогледство). В ириса възникват дистрофични процеси и нарушения на микроциркулацията.

глаукома

Повишаването на вътреочното налягане се получава, когато се комбинират няколко фактора, но в случай на захарен диабет водещите позиции заемат следните точки:

• влошаване на кръвообращението поради диабетна ретинопатия;
• хипоксия и исхемия на очните тъкани поради оток и много кръвоизливи;
• нарушение на оттока на водната течност. Най-често в пролиферативния стадий на ретинопатията нови съдове нарастват в ириса на окото и засягат нормалното изтичане на влага през предната камера.

Основното патологични промениизходното място на зрителния нерв е оголено. Тъй като вътреочното налягане се повишава, нервните окончания се притискат в тази област, дискът дори се огъва малко. При продължителен ход на заболяването настъпва атрофия на зрителния нерв и пациентът губи зрение. Това се случва постепенно, отначало границите на сляпото петно ​​се разширяват, след това зоната на дъгообразна загуба на зрение се увеличава. Периферното зрение отстрани на носа постепенно изчезва, след което може да изчезне напълно. Това означава пълна атрофия на зрителния нерв.

Характерното стесняване на зрителното поле при глаукома

Въпреки че някои изследователи смятат, че някои от нервните влакна са в стадий на „сън” и с интензивно лечение зрението може да бъде възстановено.

Диагностика

В зависимост от тежестта на захарния диабет е необходим офталмологичен преглед на всеки шест месеца или една година. Основните методи за изследване на състоянието на окото са офталмоскопия (с помощта на офталмоскоп визуално се оценява състоянието на зрителния нерв, ретината и кръвоносните съдове) и флуоресцентна ангиография на очното дъно (FAGD).

FAGD включва интравенозно приложение на контрастен агент. След това лекарят, в светлината на специална лампа, изследва състоянието на кръвоносните съдове на окото. Ако има сълзи и микрокървене, флуоресцентно вещество ще ви помогне да ги забележите.

За определяне на зрителните полета се използва специфичен метод на изследване - периметрия, която помага да се установи лезията при глаукома или макулен оток.

За оценка на състоянието на зрителния нерв и дебелината на ретината се използват томография на ретината и ултразвукова биомикроскопия.

Как да защитите зрението си

Загубата на зрение при диабет понякога е необратима. Но ранното откриване на заболяването и цялостното лечение могат да намалят риска от слепота с 95%.

Тъй като в ранните стадии на очното заболяване те все още нямат изразени симптоми, прегледът им при пациенти със захарен диабет трябва да се извършва профилактично редовно на всеки 2-4 месеца. Обичайните тестове, които хората с диабет правят, са общи и биохимични кръвни изследвания, за гликозилиран хемоглобин, за С-пептид и анализ на урината.

Контролирането на диабета чрез диета, регулиране на въглехидратите и лекарства значително забавя началото и намалява симптомите на ретинопатия

Основната задача на лечението на основното заболяване е да се поддържат нивата на кръвната захар възможно най-близо до нормална стойност, контрол над високото кръвно налягане и понижаването на холестерола.

Образуваните диабетни очни патологии могат да се лекуват с няколко метода, които се използват поотделно и в комбинация.

Лекарства, блокиращи съдовия растежен фактор

В отговор на увреждане, клетките на пигментния епител на ретината секретират съдов растежен фактор, за да позволят образуването на допълнителна съдова мрежа. Лекарствата, които инхибират този фактор, се инжектират в стъкловидното тяло. Те потискат патологичната реваскуларизация, намалявайки вероятността от кървене и оток на ретината. Днес тази група лекарства включва:

• Пегаптаниб (Makugen, Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer).
• Ранибизумаб ("Lucentis", Genentech⁄ Roche).
• Бевацизумаб (Avastin, Genentech⁄ Roche).

Лекарства, блокиращи съдовия растежен фактор - нова дума в лечението на диабетна ретинопатия

Повечето хора се нуждаят от ежемесечни инжекции от тези лекарства през първите шест месеца от лечението. След това инжекциите са необходими по-рядко: обикновено три до четири през втората половина на лечението, около четири през втората година от лечението, две през третата година, една през четвъртата година и нито една през петата година. Тази схема има благоприятен ефект върху зрението.

Кортикостероиди

Кортикостероидите, инжектирани или имплантирани в окото, могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства, или лазерни операции... В световната практика имплантът Ozurdex (дексаметазон) се използва за краткотрайна употреба, а имплантът ILUVIEN® (fluocinolone acetonide) е по-издръжлив. И двете са биоразградими и освобождават стабилна доза кортикостероиди за потискане на ретинопатията. Употребата на кортикостероиди в очите повишава риска от развитие на катаракта и глаукома, така че вътреочното налягане трябва да се следи по време на лечението с тези лекарства.

Фокална / мрежеста макулна лазерна хирургия

Този метод на лечение включва лазерна фотокоагулация на увредени кръвоносни съдове, след което кървенето спира от тях. Тази моксибуция също намалява отока на ретината. Операцията обикновено е еднократна, но някои пациенти може да се нуждаят от няколко сесии. Лекарят може да направи 1000 до 2000 моксибуция, като удря централната област. Това ви позволява да поддържате централната си визия.

В цял свят лазерната коагулация е призната за златен стандарт за хирургично лечение на диабетна ретинопатия.

Лазерът понякога се използва преди инжекции на лекарства, които блокират съдовия растежен фактор. И понякога само ако отокът на макулата не намалее след лечение с анти-VEGF лекарства в продължение на 6 месеца.

Друга област на лазерната хирургия е "адхезията" за отлепване на ретината. Използва се както като терапевтична мярка, така и като профилактика.

Също лазерна корекцияизползвани за глаукома. Чрез лазерна иридотомия и трабекулопластика изтичането на вътреочната течност се възстановява по естествени пътища.

Витректомия

При значителни кръвоизливи в стъкловидното тяло се налага отстраняването му. Тази процедура се нарича витректомия. В процеса, с помощта на витректор, физиологичен разтвор първо се подава в очната камера през специални отвори за поддържане на постоянно налягане, след което увреденото стъкловидно тяло се отстранява и се заменя с ново (от течен силикон, перфлуоровъглерод). Също така, тази операция ви позволява да премахнете белези и уплътнения. Ако процедурата е необходима и за двете очи, тогава второто обикновено се лекува, след като първото е напълно възстановено.

При отлепване можете да прибягвате до тази операция, за да осигурите допълнителен натиск върху ретината.

Екстрасклерално пълнене

Хирургична интервенция, която има за цел да осигури плътно прилягане на ретината към съдовия слой. Извършва се в зоната на прясно отделяне. Пълнежът се приготвя от специален гъбест силикон според големината на пилинг зоната, поставя се в склерата и се фиксира там с конци.

Отлепването на ретината изисква незабавна операция

Разнообразие от методи за лечение на очни заболявания при захарен диабет днес ви позволява да спасите или подобрите зрението на пациентите. Най-важната задача на самия пациент е да бъде внимателен към всякакви промени в зрението и незабавно да се подложи на преглед.

Наш експерт е ръководителят на отдела по диабетна ретинопатия и офталмохирургия на Ендокринологичния научен център на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, доктор по медицина Дмитрий Липатов.

Такива крехки съдове

Една от основните прояви на диабета е високата кръвна захар.... Ако се наблюдава продължително време, може да се увредят ретината, стъкловидното тяло, лещата и зрителния нерв.

Усложненията се развиват последователно, бавно, но сигурно. Първоначално се наблюдава повишаване на пропускливостта и запушване на малките кръвоносни съдове в ретината. С течение на времето кръвообращението в ретината се влошава още повече, което причинява кислороден гладтъкани. За да го компенсира по някакъв начин, тялото започва растежа на нови съдове в окото. Те не са толкова силни, колкото тези, които бяха първоначално, следователно непрекъснато се пукат. Появява се кръвоизлив, който само влошава общата картина. В крайна сметка ретината се "свива", свива, което води до развитието на нейното отлепване и невъзстановима загубавизия.

Трудно за лечение

Човек с диабет трябва да бъде нащрек, ако забележи някои симптоми на диабетна ретинопатия.Това е "мътно" зрение, а степента на "мътност" варира в зависимост от нивото на кръвната захар, рязко намаляване на зрителната острота, "мухи" в очите. Но, за съжаление, в ранните стадии на заболяването не могат да се наблюдават никакви симптоми. Ето защо човек с диабет трябва да се консултира с офталмолог поне два пъти годишно.

Ако се установи ретинопатия, лечението трябва да започне незабавно. Извършва се в зависимост от стадия на заболяването. Много често срещан метод за лазерна коагулация на ретината е безкръвен и безпроблемен. Тези области на ретината, които изпитват недостиг на кислород, се каутеризират. Това предотвратява образуването на нови съдове.

Превенцията е лесна

Най-важното нещо за диабетиците е да следят кръвната си захар, теглото и кръвното налягане.

Необходимо е да се тества редовно. Особено информативен е анализът за глицериран хемоглобин, който показва какво е било средното ниво на кръвната захар през последните три месеца. Кръвта се взема от пръст и няма нужда да се чака дълго за резултата. Пациентите с диабет трябва да се стремят да намалят нивото на глицериран хемоглобин - ако е възможно да се намали само с 1%, тогава вероятността от операция за ретинопатия намалява с почти една трета, а развитието на слепота на едното око - с 15 %.

Пациентите със захарен диабет, за да избегнат проблеми със зрението, трябва редовно да посещават офталмолог. Високата концентрация на глюкоза (захар) в кръвта увеличава вероятността от развитие на очни заболявания, причинени от диабет. Всъщност това заболяване е основната причина за загуба на зрението при възрастни на възраст между 20 и 75 години.

Ако имате диабет и внезапно имате проблем с очите (замъглена видимост), не бива да отивате направо при оптиката и да купувате очила. Ситуацията може да е временна и да е причинена от повишаване на нивата на кръвната захар.

Високата кръвна захар при диабет може да причини подуване на лещата, което се отразява на способността да се вижда добре. За да възстанови зрението до първоначалното му състояние, пациентът трябва да нормализира нивото на кръвната захар, което трябва да бъде 90-130 mg/dl преди хранене, а 1-2 часа след хранене трябва да бъде по-малко от 180 mg/dl (5- 7,2 mmol / l и 10 mmol / l, съответно).

След като пациентът се научи да контролира нивата на кръвната захар, зрението бавно ще започне да се възстановява. Може да отнеме около три месеца, за да се възстанови напълно.

Замъглено зрение при захарен диабет може да е симптом на друг по-сериозен проблем с очите. Има три вида очни заболявания, които се срещат при хора с диабет:

1. глаукома.
2. катаракта.

Диабетна ретинопатия

Групата от специализирани клетки, които превръщат светлината, която преминава през лещата в картина, се нарича ретина. Оптичният или зрителният нерв предава визуална информация към мозъка.

Диабетната ретинопатия се отнася до усложнения от съдов характер (свързани с нарушение на дейността на кръвоносните съдове), които се появяват при захарен диабет.

Това увреждане на очите възниква поради увреждане на малки съдове и се нарича микроангиопатия. Микроангиопатиите включват диабетно увреждане на нервите и бъбречно заболяване.

Ако големите кръвоносни съдове са увредени, състоянието се нарича макроангиопатия и включва сериозни състояния като инсулт и инфаркт на миокарда.

Многобройни клинични проучвания доказват връзката високо нивокръвна захар с микроангиопатия. Следователно този проблем може да бъде решен чрез нормализиране на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Диабетната ретинопатия е водещата причина за необратима слепота. Твърде дългата продължителност на захарния диабет е основният рисков фактор за ретинопатия. Колкото по-дълго човек е болен, толкова по-вероятно е той да развие сериозни проблеми със зрението.

Ако ретинопатията не бъде открита навреме и лечението не се започне навреме, това може да доведе до пълна слепота.

Ретинопатията е много рядка при деца с диабет тип 1. По-често заболяването се проявява само след пубертета.

През първите пет години от диабета ретинопатията рядко се развива при възрастни. Едва с прогресирането на диабета рискът от увреждане на ретината се увеличава.

Важно! Ежедневното проследяване на нивата на кръвната захар значително ще намали риска от развитие на ретинопатия. Многобройни проучвания при диабетици тип 1 показват, че пациенти, които са постигнали строг контрол на кръвната захар с инсулинова помпа и инсулинови инжекции, намаляват вероятността от развитие на нефропатия, увреждане на нервите и ретинопатия с 50-75%.

Всички тези патологии са свързани с. Пациентите с диабет тип 2 често имат проблеми с очите, когато са диагностицирани. За да забавите развитието на ретинопатия и да предотвратите други очни патологии, трябва редовно да наблюдавате:

• нива на кръвната захар;
• нива на холестерола;
• кръвно налягане.

Видове диабетна ретинопатия

Фонова ретинопатия

В някои случаи, ако кръвоносните съдове са увредени, няма зрително увреждане. Това състояние се нарича фонова ретинопатия. Нивата на кръвната захар на този етап трябва внимателно да се следят. Това ще помогне да се предотврати развитието на фонова ретинопатия и други очни заболявания.

Макулопатия

В стадия на макулопатия пациентът развива лезии в критична област, наречена макула.

Поради факта, че възникват смущения в критична зона, която е от голямо значение за зрението, функцията на очите може да бъде силно намалена.

Пролиферативна ретинопатия

При този вид ретинопатия започват да се появяват нови кръвоносни съдове в задната част на окото.

Поради факта, че ретинопатията е микроангиопатично усложнение на диабета, пролиферативният тип на заболяването се развива поради липса на кислород в нарушените очни съдове.

Тези съдове стават по-тънки и започват да се ремоделират.

катаракта

Катаракта е помътняване или потъмняване на лещата, която е напълно прозрачна, когато е здрава. С помощта на лещата човек вижда и фокусира изображението. Въпреки факта, че катаракта може да се развие при здрав човек, диабетиците имат подобни проблеми много по-рано, дори в юношеството.

С развитието на диабетна катаракта очите на пациента не могат да се фокусират и зрението е нарушено. Симптомите на катаракта при захарен диабет са:

• зрение без отблясъци;
• замъглено зрение.

В повечето случаи лечението на катаракта изисква смяна на лещата с изкуствен имплант. В бъдеще за корекция на зрението има нужда от контактни лещи или очила.

Глаукома при захарен диабет

При захарен диабет физиологичният дренаж на вътреочната течност спира. Поради това се натрупва и повишава налягането вътре в окото.

Тази патология се нарича глаукома. Високо наляганеуврежда кръвоносните съдове и нервите на окото, причинявайки зрително увреждане.

Има най-честата форма на глаукома, която протича безсимптомно до определен период.

Това се случва, докато заболяването стане тежко. Тогава вече има значителна загуба на зрението.

Много по-рядко глаукомата се придружава от:

• болка в очите;
• главоболие;
• сълзене;
• замъглено зрение;
• ореоли около източници на светлина;
• пълна загуба на зрение.

Лечението на диабетна глаукома може да включва следните манипулации:

1. приемане на лекарства;
2. използване на капки за очи;
3. лазерни процедури;
4. хирургични операции,.

Сериозни проблеми с очите при захарен диабет могат да бъдат избегнати, ако се подлагате на годишен скрининг преглед от офталмолог за наличието на тази патология.

Напълно възможно е да се възстанови зрението при захарен диабет тип 1 и 2, ако стриктно контролирате нивото на глюкозата в кръвта, приемате лекарства, предписани от лекаря, провеждайте здравословен образживот. При диабетиците често се диагностицират заболявания на зрителната система и често причиняват съпътстващи усложнения, които могат успешно да се справят само с хирургичен метод. Важно е незабавно да реагирате на първите симптоми на намалено зрение, самолечението в такива ситуации е неприемливо.

Как диабетът засяга очите?

При хора, диагностицирани със захарен диабет, зрителното увреждане е тежко усложнение, което показва прогресията на диабетната ретинопатия. В тази ситуация загубата на зрение се диагностицира при 90% от пациентите. Много е трудно да се поддържа зрителната функция в такава ситуация, тъй като всички големи и малки съдове, включително органите на зрението, страдат от високото ниво на глюкоза. В резултат на това кръвоснабдяването и трофиката на очните структури се нарушават, необратими процеси провокират тежко увреждане на очите при захарен диабет, поради което пациентът ослепява.

Причини и симптоми на влошаване

катаракта

Става трудно да фокусирате погледа си.

Намаленото зрение при диабет може да е признак на опасно офталмологично заболяване - катаракта. При такава патология възниква замъгляване на очната леща, в резултат на което човек престава да вижда нормално и поради дефокусиране на зрението се наблюдава двойно виждане в очите. Човек, който не страда от захарен диабет, често развива катаракта в напреднала възраст, ако има склонност към това заболяване. Диабетиците са изложени на висок риск от развитие на заболяването, дори по време на юношеството.

Диабетна ретинопатия

Това е сериозно усложнение, свързано с влошаване на проводимостта на кръвоносните съдове. При увреждане на малките капиляри се диагностицира микроангиопатия, а при увреждане на големите съдове заболяването се нарича макроангиопатия. В този случай контролът на нивата на кръвната захар помага да се избегне слепота и да се подобри прогнозата за нормализиране на състоянието. Това е единственият начин да предпазите съдовата тъкан от увреждане и да избегнете необратими увреждания.

Възпаление

Увреждането на кръвоносните съдове провокира кръвоизлив.

Поради увреждане на очните съдове и вътрешни кръвоизливи се уврежда желатинозното тяло. На мястото на кръвоизлива се появяват възпалителни места, които, докато се лекуват, образуват въжета от съединителна тъкан. Тези белези постепенно проникват в стъкловидното тяло, което започва да се свива и деформира. Понякога пациентът може да не забележи проблема, тъй като няма болки и други негативни симптоми при такова заболяване. Но неестественото зачервяване на очите трябва да бъде предупредено, защото ако не започнете навременна терапия, скоро ще започне отлепване на ретината, тогава загубата на зрение при диабет е неизбежна.

В допълнение, диабетиците често страдат от инфекциозни очни патологии, като:

• блефарит;
• ечемик;
• халазион.

Глаукома при диабет

Повишената кръвна захар води до нарушаване на физиологичната циркулация на вътреочната течност. В резултат на това в очната кухина се натрупва патологичен ексудат, което води до повишаване на вътреочното налягане. Ако налягането вътре в окото не спадне дълго време, поради притискане се увреждат нервните и съдовите структури на органа на зрението. В началните етапи симптомите не са изразени, но с напредването на глаукомата пациентът ще се оплаква от повишено сълзене, появата на ореол около източника на светлина, замъгляване, сякаш двойно виждане в очите. Освен това човек постоянно има главоболие, виене на свят, гадене и нарушена координация.

Нарушена подвижност на очите

Очните прояви на захарен диабет могат да бъдат свързани и с увреждане на нервите, отговорни за двигателната функция на органа на зрението. Диабетиците често се диагностицират с диабетен неврит на окуломоторния нерв, провокиращ диплопия, при която зрението е замъглено, и птоза, характеризираща се с надвисване горен клепач.

Преходно нарушение

При диабетици често се наблюдава надвисване на клепачите.

Това усложнение често се появява при пациенти, които току-що са започнали да лекуват заболяването с инсулин-съдържащи лекарства. Докато нивото на глюкозата в кръвта е високо, захарта в същото количество се концентрира в лещата, където постепенно се превръща в сорбитол. Това вещество допринася за задържането на течност вътре в окото, в резултат на което лещата пречупва лъчите неправилно, в резултат на което се развива миопия. Без лечение рискът от развитие на диабетна катаракта се увеличава. След приема на инсулин захарта постепенно намалява, рефракцията намалява, което се отразява на зрителната острота.

Как се провежда лечението?

Лекарства

Консервативното лечение на очите при захарен диабет се свежда преди всичко до нормализиране на нивата на кръвната захар.

Това се постига чрез приемане на специални инсулин-съдържащи лекарства, както и чрез диета. При диабет тип 2 те често са ограничени до една корекция на диетата; ако се диагностицира тип 1, тогава хапчетата не могат да бъдат избегнати. За укрепване на зрителната система лекарят предписва офталмологични капки. Лекарството подобрява трофиката на тъканите, стимулира кръвообращението и нормализира вътреочното налягане. Ако очите са възпалени и възпалени, допълнително се използват антибактериални, противовъзпалителни, болкоуспокояващи.