Измерение внутриглазного давления (ВГД) – это один из распространенных способов диагностики здоровья глаз. Для нормальной работоспособности глаз необходимо, чтобы они постоянно снабжались достаточным количеством питательных веществ и кислородом.

Измерять ВГД нужно не только при наличии глазных заболеваний

Внутриглазная жидкость расположена в замкнутом пространстве и обеспечивает стабильные физиологические условия. Однако, это будет происходить только при нормальном уровне ВГД. В ином случае не будет осуществляться необходимая микроциркуляция и метаболизм в тканях глаза. В этой статье вы узнаете, как измеряют глазное давление в домашних условиях.

Виды внутриглазного давления

На данный момент медицина выделяет 3 основных вида внутриглазного давления:

• нормальное;
• повышенное;
• пониженное.

У взрослого здорового человека глазное давление должно находиться в пределах от 18 до 30 мм. рт. ст. Давление характеризуют в зависимости от того, в какую сторону будет отклоняться показатель. Независимо от вида ВГД может быть непостоянным и изменяться в течении дня. Показатель может колебаться в пределах от 2 до 2.5 мм. рт. ст. Наиболее распространенным является повышенное давление. Такая патология может иметь 3 вида:

1. Транзиторное – кратковременное повышение давления.
2. Лабильное – повышение и понижение до нормы.
3. Стабильное – давление все время превышает показатели нормы.

Повышенное давление может возникнуть из-за различных причин. Чаще всего давление возникает из-за стресса или усталости. Инородное тело в глазу также может привести к подобным последствиям. Есть и другие заболевания, которые влияют на повышение внутриглазного давления:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения определенных функций эндокринной системы;
• болезнь почек;
• глаукома;
• наследственность;
• лишний вес;
• мочеполовая дисфункция.

Кроме, основных 3 типов медицина выделяет еще 3 типа вторичных проблем. На понижение внутриглазного давления влияют следующие симптомы:

• обезвоживание;
• резкое снижение артериального давления;
• проникающее ранение;
• заболевание почек;
• заболевание печени;
• отслоение сетчатки.

Любые отклонения от нормы могут негативно сказаться на здоровье органов зрения. Если вовремя не принять меры, то последствия могут быть достаточно плачевными (вплоть до потери зрения).

Способы измерения ВГД

Как мерить внутриглазное давление? При возникновении такой необходимости применяется тонометрия глаза. В процессе проведения этой процедуры определяется степень упругости глазного яблока, которое основано на измерении уровня его деформации при наружном воздействии. Существует 2 типа изменения роговицы:

• импрессия или вдавливание;
• аппланация или сплющивание.

Все тонометры, а также техники измерения внутриглазного давления делятся на импрессионные и аппланационные. Первый импрессионный прибор создан в 1862 году Грефе. Он был габаритный, сложный и не совсем точный. Более прогрессивным можно считать тонометр Шиотца, так как он получил широкое распространение. Начало аппланационной методике положил тонометр Маклакова, который был изобретен в 1884 году.

Тонометр Шиотца позволят измерить внутриглазное давление

Измерение внутриглазного давления может отличаться по технике проведения. Все способы можно разделить на следующие типы:

1. Пальпаторный;
2. Контактный;
3. Бесконтактный.

Пальпаторный способ

Техника измерения внутриглазного давления пальпаторным или пальцевым способом позволяет дать приблизительную оценку давления глазного дна. Пациента просят сесть на кушетку и прикрыть свои веки. Врач в свою очередь осторожно накладывает пальцы на верхние веки и осуществляет легкое нажатие. Благодаря этому он получает ориентировочное представление о плотности. Нормой считается мягкое глазное яблоко. Если оно плотное тогда ВГД повышенное. Оценка результатов проводится по 3-х балльной системе Боумена.

Пальцевая тонометрия

Важно знать! Такие исследования требуют наличия опыта. Применять этот способ можно в случае невозможности использовать инструментальные методы. В остальных случаях исследования проводят с помощью тонометрии.

Метод аппланационной тонометрии

В процессе проведения измерений обычно используют тонометр Маклакова. Основное преимущество этого метода заключается в простоте и точности. Прибор имеет невысокую стоимость и поэтому является достаточно распространенным. К недостатку относят то, что в глаз может попасть инфекция.

Прибор Маклакова для измерения ВГД

Измерение глазного давления по Маклакову проводится с использованием грузов разной массы. Сам тонометр напоминает металлический цилиндр, который заполнен внутри. На концах прибора располагаются отшлифованные пластины из матового стекла. Их диаметр составляет 1 мм. Алгоритм проведения исследований с помощью этого прибора заключается в следующем:

1. Площадки тонометра в обязательном порядке дезинфицируются и смазываются тонким слоем специальной краски. Лишняя краска стирается стерильным тампоном.
2. Больной должен лечь на кушетку, а врач занимает место у его изголовья. В конъюнктивальный мешок закапывается анестезия. Обычно используют . В измеряемый глаз на роговицу перпендикулярно опускается грузик массой в 10 грамм. Измерять ВГД нужно отдельно по каждому глазу. Начинать измерение принято с правого глаза.
3. Под силой грузика роговица будет сплющиваться. В месте, где роговица соприкасалась с прибором краска стирается и остается круглый отпечаток. Его переносят смоченным спиртом на бумажный лист и замеряют диаметр линейкой, на которой присутствует давление в мм. рт. ст. Чем больше площадь соприкосновения, тем ниже офтальмотонус.
4. Поле завершения процедуры глаза нужно закапать . Это позволит избежать заражения.

Применение тонометра Маклакова

Полезно знать! По сравнению с пальпацией этот метод более надежный. При этом способе норма ВГД должна находиться в пределах 18-25 мм. рт. ст.

Современные методы аппланационной терапии

Предыдущий прибор для измерения внутриглазного давления не является совершенным. На сегодняшний день существует более современный транспальпебральный тонометр. По сравнению с технологией Маклакова это устройство дает более точные результаты. Замер упругости роговицы проводится путем механического воздействия на глазное яблоко через веко. Еще одним усовершенствованным вариантом можно считать тонометр Гольдмана. Он устанавливается на щелевой лампе и имеет призму, которую прикладывают к роговице. Предварительно врачи проводят анестезию и закапывают флуоресцеиновый раствор.

Применение тонометра Гольдмана

Освещенная призма позволяет наблюдать за слезными менисками, которые в результате преломления лучшей света имеют вид двух полуколец. Затем осуществляется сплющивание роговицы до того момента, пока полукольца не сойдутся в единую точку. Величину ВГД определяют по приборной шкале.

Метод импрессионной тонометрии

Как проверить глазное давление, если роговица искривлена и невозможно охватить большую площадь? Это достаточно распространенный вопрос и обычно в этом случае используют метод Шиотца. Измерение осуществляется через надавливание на глазное яблоко стержнем с постоянной массой. Процедура проводится с предварительной анестезией. Сначала величина давления определяется в линейных величинах, а затем переводится с помощью специальных номограмм в мм. рт. ст.

Бесконтактный метод измерения

Бесконтактное измерение внутриглазного давления устраняет недостатки всех предыдущих методов. Пациент должен сесть перед аппаратом и сфокусировать свое зрение на определенной мишени. Измерение осуществляют с помощью воздушной струи, которая влияет на роговицу и дает возможность получить быстрый и точный результат. Метод является совершенно безболезненным и называется пневмотонометрия.

Персональный тонометр для глаз

Чтобы измерить глазное давление дома нужно использовать бесконтактный компактный тонометр. Он является хорошей альтернативой обследованию в медучреждении. Удобство такого прибора заключается в том, что в нем присутствует автоматический режим поиска глаз по всем осям. Он не требует ручной настройки и предоставляет точные результаты. Определение глазного давления в домашних условиях можно осуществлять в любое удобное время.

Это основные методы измерения глазного давления, которые активно используют специалисты. Наиболее точные результаты можно получить в процессе проверки с помощью специальных приборов.

Показания к измерению внутриглазного давления

Согласно медицинским рекомендациям каждый человек должен посещать офтальмолога минимум 1 раз в год. Если ощущается ухудшение зрения тогда посетить кабинет окулиста нужно внепланово. Благодаря своевременной диагностике можно диагностировать причину, изменяющую давление и начать соответствующее лечение. Определение ВГД показано в следующих случаях:

1. Глаукома. Пациенты с этой проблемой должны посещать офтальмолога 1 раз в три месяца.
2. Глаукома у одного из членов семьи. В этом случае измерение давления показано 1 раз в 2 года.
3. Неврологические болезни.
4. Головная боль.
5. Сухость роговицы или ее покраснение.
6. Западение глазного яблока в глазнице.
7. Расширение или деформация зрачка.

Теперь вы знаете, как измеряется внутриглазное давление. Каждый способ имеет свои особенности, поэтому выбирайте тот, который подходит лучше всего. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Прибор, с помощью которого выполняется измерение внутриглазного давления (ВГД), называется тонометром. Процедура назначается пациентам, у которых имеются подозрения на развития глаукомы либо другие нарушения со стороны зрительных органов. В офтальмологии есть контактная и бесконтактная тонометрия, которые прописывается врачом индивидуально для каждого пациента. Замер внутриглазного давления у взрослых и детей выполняется в медицинском учреждении, и после полученных результатов прописывается лечение по необходимости.

Когда проводится процедура?

Измерить глазное давление в домашних условиях достаточно затруднительно, поэтому лучше замерить показатели в офтальмологической клинике, чтобы получить максимально точные результаты. Меряют ВГД в следующих случаях:

• неврологические расстройства;
• прогрессирующая глаукома, при которой измерение глазного давления выполняется каждые 3 месяца;
• предрасположенность к повышению давления внутри глаза.

Офтальмологи советуют проверить ВГД пациентам, у которых наблюдаются патологии со стороны эндокринной системы. К повышению давления глазного дна склоны особенно люди с сахарным диабетом.

Виды внутриглазного давления

Измерение внутриглазного давления является важной диагностической процедурой, которая укажет на развитие патологии.

Измерение ВГД по Маклакову является важной диагностической процедурой, посредством которой измеряется сила давления зрительного органа на его стенки. Если по каким-то причинам значения отклоняются от нормы, то может диагностировать глаукома и другие нарушения зрения. ВГД может быть высоким, низким или нормальным. Когда у пациента проверяется внутриглазное давление, то важно также учитывать следующие его разновидности, представленные в таблице:

Методы измерения

В чем заключается техника пальпации?

Прежде чем пациенту назначается тонометрия глаза и другой анализ на определение проблем со зрительной функцией, офтальмолог сперва пальпирует глазное яблоко. Таким образом бесконтактно проверяют офтальмотонус. Специалист надавливает на зрительный орган пациента через верхнее веко. Плотность склеры оценивается в несколько стадий, которые представлены в таблице.

Методика пальпации внутриглазного давления не является точной и основной, но может указать на развитие патологии. Для постановки окончательного диагноза требуется тонометрическое обследование с применением разной аппаратуры.

Алгоритм проведения аппланационной тонометрии

Для выполнения процедуры используют тонометр Маклакова, который отличается доступностью и легкостью в применении.

В офтальмологии подобная методика выполняется с помощью особого приспособления. Тонометр Маклакова для измерения глазного давления дает возможность точно и легко провести диагностику. Прибор отличается небольшой стоимостью и его можно использовать даже дома, но требуется соблюдать осторожность, чтобы избежать занесения инфекции. Тонометр выполнен из металла в цилиндрической форме, внутри которого пусто. С обеих сторон приспособления для определения внутриглазного давления имеются отшлифованные пластины с матовым стеклом, диаметр которых не более 1 мм. Метод измерения ВГД предусматривает выполнение следующих манипуляций:

1. Поверхность приспособления дезинфицируют и смазывают небольшим слоем особой краски.
2. Больной принимает горизонтальное положение, а офтальмолог закапывает обезболивающие капли.
3. Внутриглазное давление необходимо мерить грузиками весом в 10 грамм, опуская их плавно перпендикулярно на роговую оболочку.
4. При манипуляции происходит сплющивание роговицы и краска в области прикосновения стирается, оставляя круглый отпечаток.
5. На бумажный лист переносят полученные отпечатки и меряют диаметр посредством линейки, на которой указаны деления в мм. рт. ст. Офтальмоконус будет ниже при большой площади прикосновения.
6. После того как была выполнена тонометрия по Маклакову, требуется пациенту закапать капли для предупреждения занесения патогенной микрофлоры.

Исследование внутриглазного давления может проводиться несколькими методами. Технику обследования ВГД офтальмолог назначает индивидуально для каждого пациента. Измерения выполняются при помощи различных приборов, а также возможно проводить диагностику воздухом. Выделяют такие дополнительные способы определения повышенного/пониженного внутриглазного давления:

• Измеритель Гольдмана. Манипуляция аналогична измерениям по Маклакову, с той лишь разницей, что аппарат устанавливается на щелевой лампе и измерение проводят сидя.
• Метод Шиотца. Для исследования ВГД требуются металлические стержни и грузок, на которые действует внутриглазное давление. Значения оцениваются по специальной шкале.
• Динамическая контурная тонометрия. Такая проверка глазного давления относится к контактным методикам. Выполняется измерение посредством аппарата, наконечник которого прикладывают к глазному яблоку. В центре наконечника расположен датчик, измеряющий внутриглазное давление.

Многие граждане старше 40 лет страдают глаукомой и различными недугами, связанными с внутриглазным давлением (сердечная недостаточность, неврологические патологии, эндокринные нарушения) и очень важно постоянно его контролировать, своевременно выявлять аномалии и принимать меры по их устранению.

Этот контроль выполняется при помощи тонометрии и тонографии – графической записи измерений. Регулярность проведения тонометрии для граждан этой категории должна быть не реже 1 раза в год.

Виды тонометрии

Это диагностическое направление в медицине, основанное на измерении величины прогиба оболочки (от греческого tones – напряжение), или измерение давления внутриглазной жидкости. Внешнее давление на глазное яблоко может вызывать изменения и внутреннего, и в основе метода лежит измерение возможных деформаций, например, отслойка сетчатки.

Тонометрия глаза может быть контактной и бесконтактной. При контактной тонометрии производится местное обезболивание глаза. Методы тонометрии применительно к конкретному пациенту определяет врач – офтальмолог:

• контактная (пальпация);
• контактная инструментальная;
• бесконтактная (пневмотонометрия).

В свою очередь, инструментальная тонометрия может быть:

• импрессионная;
• аппланационная;
• воздействия потоком воздуха;
• воздействия силами электрического тока.

Пневмотонометрия

Относится к бесконтактной тонометрии и основана на отсутствии прямого воздействия на оболочки глаза (проводится без обезболивания): воздействие производится импульсным потоком воздуха, который вызывает деформации оболочки глаза и по ним можно судить о внутриглазном давлении. Процедура занимает около одной минуты, данные обрабатываются компьютерной программой и в конце неё на экране высвечивается измеренное давление.

Недостаток пневмотонометрии – большая погрешность измерений, обусловленная и физиологическими особенностями строения глаза каждого человека, и реакцией пациенты на обдув глаза. Поэтому при аномальных значениях результаты такого обследования перепроверяются методом контактной тонометрии. Применяется при массовых обследованиях и для детей.

Контактная тонометрия

Может быть инструментальной и пальцевой, то есть, врач приблизительно определяет величину внутриглазного давления двумя указательными пальцами рук, приложив их к веку глаза пациента (или непосредственно к глазному яблоку). Так подушечками пальцев определяется плотность глазного яблока, которая служит индикатором внутриглазного давления, при его повышении глазное яблоко твёрдое.

Этот способ применяется, когда нет возможности использовать аппараты – при экстренных ситуациях или после операции.

Измерить давление в цифровом выражении можно инструментальной тонометрией: импрессионной и аппланационной. При первой воздействие на оболочки глаза идёт от периферии к центру глаза (происходит вдавливание роговицы–impressio , лат.), а при второй, более точной, – оболочки не вдавливаются, а на них оказывается плоскостное воздействие (сплющивание роговой оболочки–applanation , англ.).

В России аппланационная тонометрия применяется повсюду и имеет две основные методики: по Гольдману и по Маклакову. Принцип этих методик идентичен, но давление, передающееся на глаз, по методике Гольдмана меньше, чем по Маклакову, в результате этого достоверность результатов по Гольдману выше (ближе к истинному значению).

Современные электронные и пневматические тонометры, основанные на принципах воздействия на оболочку глаза силами электрического тока или потока воздуха, обеспечивают достаточную точность и достоверность показателей внутриглазного давления.

Тонометр по Маклакову – это металлический цилиндр высотой 40 мм и весом 10 г с расширенными основаниями – пластинками из матового стекла. Вес цилиндров может меняться в зависимости от требуемой точности измерений от 5 до 15 г. При обследовании пациент лежит на спине, тонометр с предварительно смазанными красителем пластинками вертикально устанавливается на центр глаза на 1 секунду попеременно одной и другой плоскостью. В местах контакта тонометра с глазом остаются светлые пятна – их переносят на бумагу и измеряют с точностью до 0,1 мм, и это соответствует измеренной величине внутриглазного давления. Чем меньше диаметр пятен, тем выше внутриглазное давление.

Тонометр Маклакова современный . Отличается от своего предшественника только многофункциональностью, а суть метода остаётся прежней.

Выпускаемые сегодня тонометры Маклакова представляют собой наборы элементов, уложенных в коробку или футляр.

Глазные тонометры ТТМ-2-10 и НГм2-ОФТ-П практически идентичны и включают в себя два цилиндрических груза по 10 г, держатель и набор измерительных линеек (3–4 шт.). Цифры на линейках означают показатели глазного давления в миллиметрах ртутного столба. Масса каждого прибора не более 0,1 кг. Цена от 1400 р.

Порядок измерения внутриглазного давления

Перед работой тонометром его площадки протирают спиртом. На сухую поверхность тонким слоем наносится краска. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и ему закапывают раствор дикаина. Груз устанавливается врачом с помощью держателя на центр роговицы глаза. Держатель убирают, груз давит на роговицу, затем держателем груз убирают.

В месте контакта пластинки груза и глаза остаётся светлый круг, который прикладыванием пластинки переносится на бумагу, смоченную спиртом. Затем измерительной линейкой определяют величину внутриглазного давления. Показатели нормы – от 18 до 27 мм рт. ст. В течение суток давление может меняться в пределах 3–5 мм: утром выше, чем вечером. Это важно при глаукоме – требуется суточная тонометрия.

Свой метод Алексей Николаевич Маклаков изобрёл в 1884 году, будучи профессором Московского университета. Спустя 130 лет его методика успешно работает на благо всех граждан России.

Как измерить глазное давление? – этот вопрос актуален для многих людей, ведь отклонение этого параметра от нормы способно привести к нарушению зрительной функции вплоть до полной ее утраты.

Глазное давление (внутриглазное, ВГД) – это давление, которое оказывают стекловидное тело и внутриглазная жидкость на роговичную оболочку и склеру. В норме оно составляет 10–21 мм ртутного столба. Переутомление, злоупотребление алкоголем или напитками, содержащими кофеин, некоторые заболевания могут приводить к его повышению (гипертензия глаза) или понижению (гипотензия глаза). Чаще в клинической практике отмечается глазная гипертензия. Длительно повышенное ВГД угрожает развитием глаукомы – заболевания, приводящего к атрофии зрительного нерва и являющегося основной причиной слепоты у взрослых людей.

С возрастом глазное давление имеет тенденцию к повышению. Поэтому всем людям, начиная с 40-45 лет, рекомендуется ежегодно посещать офтальмолога . В поликлинике врач не только определит остроту зрения, осмотрит глазное дно, но и обязательно измерит глазное давление.

В клинической практике чаще всего используют для измерения глазного давления тонометр Маклакова, так как он обеспечивает результат с минимальной погрешностью.

Существуют приборы для измерения глазного давления в домашних условиях. Их использование рекомендуется для пациентов, страдающих глаукомой, или имеющих высокий риск развития этого заболевания. Особенно удобны подобные приборы для людей, которые в силу каких-либо объективных причин не могут посетить кабинет офтальмолога, где бы им провели исследование ВГД.

Способы измерения ВГД

Измерение внутриглазного давления называется тонометрией и проводится при помощи специального прибора – офтальмологического тонометра. Применяются следующие методы тонометрии:

1. Пальцевой. Врач аккуратно надавливает подушечками пальцев на глазное яблоко через веко и оценивает силу его сопротивления нажиму. Получаемый результат нельзя назвать точным, во многом он зависит от опыта офтальмолога. Поэтому данным способом проверяют ВГД крайне редко, в основном в послеоперационном периоде, когда инструментальное воздействие на глаза нежелательно.
2. Бесконтактный (пневмотонометрия). Этот способ не предусматривает физического контакта поверхности глаза и прибора-измерителя давления. В его основе лежит воздействие на роговицу потока сжатого воздуха и определение степени деформации роговицы в ответ на это воздействие. Местного обезболивания не требуется, а результат компьютер выдает в течение нескольких секунд. Бесконтактным методом обычно проводят массовые обследования населения (скрининг). Также его применение оправдано в педиатрической практике.
3. Контактный. Метод называется так, потому что при проведении исследования поверхность тонометра непосредственно контактирует с роговицей. Роговичная оболочка очень чувствительна к раздражению, поэтому с целью предупреждения болевых ощущений обязательно проводят местную анестезию путем закапывания в конъюнктивальный мешок нескольких капель раствора анестетика. Определение ВГД контактным методом обеспечивает наиболее точный результат.

Для домашнего использования большинство офтальмологов рекомендует тонометр ТВГД-02.

Контактная тонометрия подразделяется на несколько подвидов:

• аппланационная. Измерение ВГД проводится при помощи тонометра Маклакова или Гольдмана. Полученные результаты подходят для экспертной оценки;
• динамическая контурная. Несколько уступает по точности аппланационной тонометрии. Для проведения процедуры требуется транспальпебральный тонометр;
• импрессионная. Метод основан на использовании тонометра внутриглазного давления Icare или Шиотца. ВГД этим методом измеряется очень быстро и безболезненно.

Алгоритм измерения ВГД по методу Маклакова

В клинической практике чаще всего используют для измерения глазного давления тонометр Маклакова, так как он обеспечивает результат с минимальной погрешностью. Процедура проводится в следующей последовательности:

1. Тампоном, смоченным в спирте, тщательно протирают площадки тонометра, а затем высушивают ее стерильной салфеткой.
2. Дважды с интервалом в три минуты производят закапывание в глаза 0,25% раствора дикаина или другого местного анестетика.
3. На площадку тонометра тонким слоем наносят специальную краску;
4. Больного укладывают на кушетку на спину.
5. Врач раздвигает веки исследуемого глаза, и устанавливает площадку тонометра на центр роговицы.
6. Под действием тяжести роговичная оболочка уплощается, а краска с площадки тонометра в месте ее соприкосновения с роговицей частично смывается слезной жидкостью.
7. С грузиков делают отпечатки оставшейся краски на бумаге, пропитанной смесью Никифорова (этиловый спирт и эфир в равных пропорциях) или спиртом.
8. О величине ВГД судят по диаметру полученного отпечатка – чем он меньше, тем выше внутриглазное давление.
9. Проводят измерение диаметра отпечатка специальной линейкой, деления которой обозначают миллиметры ртутного столба.

Использование портативных приборов рекомендуется для пациентов, страдающих глаукомой, или имеющих высокий риск развития этого заболевания.

Аппарат для измерения глазного давления в домашних условиях

Современные технологии позволяют любому человеку дома самостоятельно измерить глазное давление.

Для домашнего использования большинство офтальмологов рекомендует тонометр ТВГД-02. Данный прибор осуществляет измерение ВГД через веко, поэтому нет необходимости в проведении анестезии роговицы перед процедурой.

Принцип работы этой модели тонометра основан на автоматическом подсчете колебаний роговичной оболочки в ответ на воздействие на нее через веки электромагнитных импульсов.

Противопоказаниями к его использованию являются:

• воспалительные заболевания глаз;
• рубцы или деформация век;
• патологии склеры;

Тонометр ТВГД-02 поставляется в компактном футляре вместе со специальным контрольным устройством, необходимым для оценки правильности получаемых в ходе использования показаний.

Прибор ТВГД-02 дает возможность быстро и безболезненно узнать уровень ВГД как у взрослых, так и у детей, однако следует понимать, что все портативные аппараты для измерения глазного давления в домашних условиях имеют определенную погрешность измерений. Поэтому пациентам все равно необходимо регулярно посещать офтальмолога, который произведет измерение ВГД контактным методом с использованием тонометра Маклакова.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

21864 0

ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели:

• продукция и отток внутриглазной жидкости;
• резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки;
• объем хрусталика и стекловидного тела;
• степень ригидности внешних оболочек глаза (роговицы и склеры).

У здоровых лиц уровень ВГД в течение суток меняется. Как правило, офтальмотонус утром выше, чем вечером. Суточные колебания ВГД имеют прямой, обратный, дневной и неправильный ритм. При прямом ритме величина офтальмотонуса максимальная утром и минимальная вечером, при обратном - ВГД повышено в вечерние часы и снижено в утренние.

Пальпаторное определение уровня внутриглазного давления (по Боумену)

Пациент закрывает глаза и смотрит вниз, держа при этом голову прямо. Врач кладет указательные пальцы обеих рук на верхнее веко выше хряща и попеременно надавливает через кожу на глазное яблоко. Об уровне ВГД судят по податливости склеры: чем она выше, тем плотнее глазное яблоко и тем меньше флюктуация его стенок при компрессии. После проведения исследования на обоих глазах устанавливают разницу давления.

Для регистрации полученных результатов принята трехбалльная система оценки офтальмотонуса. Уровень ВГД, определенный таким способом, обозначается символами: Тn - давление в пределах нормы, Т+1 - умеренно повышено, Т+2 - значительно повышено, Т+3 - очень высокое. Степень снижения ВГД обозначается теми же символами, но с отрицательным знаком.

Метод пальпаторного исследования ВГД приблизителен и служит для ориентировочной оценки офтальмотонуса. В настоящее время для измерения ВГД применяют различные инструментальные методы.

Тонометрия

Тонометрия - основной метод определения ВГД. При использовании любою метода происходит деформация наружной оболочки глаза, что вызывает небольшое повышение ВГД. Давление, определяемое с помощью тонометров, получило название тонометрического.

В Украине наиболее распространен метод измерения ВГД с применением тонометра Маклакова. Преимуществами данного прибора являются простота, низкая стоимость, высокая точность и достоверность измерения.

1. Аппликационная тонометрия по Маклакову выполняется с помощью тонометров Филатова-Кальфа. Набор состоит из цилиндрических грузиков различной массы с торцевыми фарфоровыми площадками.

Исследование проводят в положении лежа. Перед измерением ВГД в глаз закапывают анестетик, площадки тонометра смазывают краской, после чего опускают его на центр роговицы глаза с помощью специальной держалки. Стандартно пользуются грузом массой 10,0 г. Под действием массы тонометра роговица уплощается и на контактной площадке остается отпечаток округлой формы, диаметр которого измеряют специальной тонометрической линейкой Поляка. Ее накладывают на тонограмму таким образом, чтобы отпечаток поместился между расходящимися линиями шкалы и чтобы края кружка точно соприкасались с этими линиями. Число на шкале указывает величину ВГД в миллиметрах ртутного столба.

Средняя величина тонометрического давления для тонометра Маклакова составляет 19-21 мм рт. ст. Диапазон показателей для здорового глаза варьирует от 18,0 до 25,0 мм рт. ст. Истинное ВГД всегда ниже тонометрического на 4,5-5,0 мм рт. ст. (измеренного с массой груза 10 г). Средняя величина истинного ВГД составляет 14-16 мм рт. ст., верхняя граница нормы - 21 мм рт. ст.

2. Импрессионная тонометрия по Шиотцу основана на принципе вдавления роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием груза различной массы (5,5; 7,5; 10,0 г). Значение вдавления роговицы определяется в линейных величинах и зависит от массы груза и уровня ВГД. Для перевода показаний измерения в миллиметры ртутного столба используют специальные номограммы.

3. Аппланационная тонометрия по Гольдману - международный стандарт для определения ВГД - основана на достижении фиксированного диаметра уплощения роговицы (3,06 мм); при этом измеряется сила, необходимая для ее сплющивания. Поскольку сила аппланации зависит от уровня ВГД, тонометр откалиброван таким образом, что величина давления отсчитывается на градуированной шкале.

Офтальмолог наблюдает за глазом пациента через пластмассовый цилиндр, который сплющивает роговицу. Непосредственно перед измерением в конъюнктивальный мешок закапывают краситель (флюоресцеин). При соприкосновении датчика с роговицей краситель смещается в стороны, и исследователь видит в окуляре полукольца, которые светятся синим цветом (флюоресценция). Смещение изображения точно соответствует диаметру аппланации. Шкалу давления регулируют до тех пор, пока внутренний край верхнего и нижнего полукольца не соединится. Значение ВГД определяют по градуированной шкале.

4. Бесконтактная тонометрия - скрининговая методика, предназначенная для определения контрольного уровня ВГД у широкого круга лиц при диспансерном наблюдении. Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы направляют дозированную по объему и силе воздействия порцию сжатого воздуха. В результате возникает ее деформация, которая меняет интерференционную картину. Оптические датчики, расположенные по бокам от воздушной пушки, по характеру изменений роговицы судят об уровне ВГД.

К преимуществам метода относятся возможность его проведения без использования анестетика и отсутствие опасности инфицирования и повреждения роговицы в момент исследования.

Портативными приборами для измерения ЕГД служат ручные устройства «Тонопен», в которых используется пьезоэлектрический феномен. В последнее время создан новый прибор для длительного измерения ВГД. Это так называемый контурный тонометр. В условиях физиологической нормы у человека происходят незначительные ритмические колебания офтальмотонуса. Эти колебания связаны с пульсовыми волнами, дыханием, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети. Благодаря беспрерывному способу измерения (с установленной частотой 100 Гц) прибор может уловить изменения офтальмотонуса на протяжении сердечного цикла и таким образом оценить пульсовой компонент кровенаполнения. Измерение производится автоматически, что позволяет исключить субъективность исследования. Поверхность наконечника изогнута по форме роговицы, электронный сенсор измеряет ВГД независимо от ее свойств.

Важной для ранней диагностики глаукомы следует считать суточную тонометрию, поскольку однократные или повторные измерения ВГД в дневные или вечерние часы не всегда выявляя его повышение. Для диагностики глаукомы значительно большее значение имеет исследование типа и колебаний офтальмотонуса. Повышение ВГД следует рассматривать как один из факторов риска развития глаукомы. Обычно ВГД измеряют утром (6.00-8.00) и вечером (18.00-20.00), в норме размах колебаний офтальмотонуса не должен превышать 5 мм рт. ст.

В настоящее время проводят интегральную оценку внутриглазного давления. При оценке ВГД также следует различать статистическую норму и толерантное давление, или «давление цели».

Статистическая норма истинного ВГД (Р0 ) варьирует достаточно широко и составляет от 10 до 21 мм рт. ст., а тонометрического уровня ВГД (Рt ) - от 12 до 25 мм рт. ст.

Толерантное ВГД - термин, введенный профессором А.М. Водовозовым в 1975 г. Именно толерантное давление непосредственно относится к динамике глаукомного процесса и обозначает тот безопасный уровень, который не оказывает повреждающего действия на внутренние структуры глаза. Его уровень определяется с помощью специальных проб. Термин «целевое давление » («давление цели») введен в клиническую практику совсем недавно. «Давление цели» определяют эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у конкретного больного; оно не должно оказывать на глаз повреждающее действие. Определение «давления цели» и его контроль являются результатом детального обследования.

Кроме определения уровня ВГД очень важна оценка состояния гидродинамики глаза конкретного больного. Количественную характеристику и сбалансированность между продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком оценивают при проведении тонографии . Тонометр устанавливают на роговицу и удерживают на ней в течение 4 мин. Вследствие компрессии в глазу происходит повышение ВГД, отток жидкости из глаза усиливается, что и приводит к снижению офтальмотонуса. Все перечисленные моменты регистрируются в виде тонографической кривой, по которой и рассчитывают необходимые показатели.

В клинической практике значение имеют два основных показателя. Первый - коэффициент легкости оттока С - показывает, какое количество внутриглазной жидкости оттекает из глаза за 1 мин при повышении ВГД на 1 мм рт. ст. Второй тонографический показатель - минутный объем внутриглазной жидкости F - характеризует количество внутриглазной жидкости (в мм), продуцируемой в глазу за 1 мин.

У здоровых лиц коэффициент легкости оттока колеблется от 0,18 до 0,45 мм/ мин/мм рт. ст.

Минутный объем внутриглазной жидкости составляет 1,5-4,0 мм/мин (в среднем 2 мм/мин). При прогрессировании глаукомы изменения показателей гидродинамики позволяют врачу установить причину и степень снижения секреции водянистой влаги в глазу, а также определить эффективность проведенного лечения и при необходимости изменить лечебную тактику.

При расчете и оценке ВГД нужно учитывать такой показатель, как толщина центральной части роговицы (ЦТР). Считается, что более толстая роговица вызывает завышение показаний тонометров, в то время как более тонкая - наоборот, занижает. Для точного определения проводят расчеты толщины ЦТР. Одной из формул коррекции показателей является формула Orssengo-Рyе (1999):

Показатель тонометрии = (ЦТР-545) / (50.2,5) мм рт. ст.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.