Затрудненное носовое дыхание, храп, кровотечения и часто повторяющиеся заложенность носа или его сухость во многих случаях является следствием искривленной носовой перегородки.

Оптимальным, а зачастую и единственным вариантом решения данной проблемы является септопластика — операция, во время которой путем хирургического вмешательства удаляются излишние наросты и искривления хрящевидной и костной перегородок в носу.

Септопластику в некоторых случаях объединяют с ринопластикой . Таким образом за время одной операции решается не только проблема затрудненного дыхания, но и исправляется форма носа.

Операция на носовой перегородке может проводиться двумя способами: эндоскопическим или лазерным.

• Лазерная септопластика носовой перегородки проводится, как следует из самого названия процедуры, при помощи специализированных медицинских приборов, производящих лазерный луч. Длится такая операция примерно полчаса, и по ее окончании пациент может сразу, минуя стационар, отправляться домой. В данном случае проведение оперативного вмешательства снижает риск развития инфицирования затрагиваемых тканей, как при совершении самих медицинских манипуляций, так и в послеоперационный период восстановления после септопластики. Обусловлено это тем, что во время производимых разрезов ткани, соприкасаясь с лазерным лучом, коагулируют, тем самым запечатывая вход инфекции. Более того, проведение септопластики при помощи лазера благодаря той же свертываемости крови в процессе произведения разреза, является отличным профилактическим средством носовых кровотечений при восстановлении после септопластики.
• Эндоскопическая септопластика носовой перегородки длится дольше по отношению к предыдущему методу. В среднем оперативное вмешательство занимает 50 минут, но в тяжелых случаях, если требуется не только резекция небольших участков носовой перегородки, но и исправление пазух или удаление части хрящей и осколков кости (например, при сильной травме), проведение операции может затянуться на 1,5-2 часа. В носовую полость вводится эндоскоп, оборудованный камерой. Врач, наблюдая на экране ход операции, может более полно корректировать свои действия, значительно снижая риск непреднамеренного травмирования пациента и таким образом не увеличивая время восстановления после септопластики.

Следует учитывать

Восстановление после септопластики и ринопластики хоть во многом и похоже, но все же немного отличается, особенно это касается продолжительности по времени восстановления, поэтому следует точно и в полном объеме следовать рекомендациям своего лечащего врача.

И вот уже тогда, когда многочисленные обследования и само оперативное вмешательство в прошлом, у пациента наступает период восстановления после септопластики, который опять же можно условно разделить на две части:

• Послеоперационный период , в большинстве случаев, длится до трех суток. Начинается он еще на операционном столе, когда пациенту в носовые ходы вставляются турынды — плотно скрученные марлевые тампоны. Делается это для того, чтобы предупредить развитие такого осложнения, как кровотечения, и стабилизировать правильное положение носовой перегородки после оперативного вмешательства. В некоторых случаях, чаще при лазерной септопластике, вместо ватно-марлевых тампонов используются назальные силиконовые сплинты. После этого пациенту предписывается нестрогий постельный режим и выписка через 2-3 дня. Во время послеоперационного периода носовое дыхание невозможно в виду сильного отека и наличия тампонов в носовых ходах. Пациентам приходится дышать ртом, что вызывает определенные неудобства и осложнения, например сухость во рту, головные боли и головокружения, слабость, повышении артериального давления, отек носоглотки. Многим пациентам требуются обезболивающие препараты. На третий день, ориентируясь на показания, пациенту необходимо освободить носовые ходы от помещенных в них турынд.

  Во время послеоперационного периода пациенту строжайше запрещены:

  1. Физические нагрузки.
  2. Горячие душ и ванна.
  3. Употребление газосодержащих напитков.
  4. Прием горячей и сильно острой пищи и напитков.
  5. Наклоны.
  6. Сон в любой позе, кроме как на спине.
• Период восстановления после септопластики в целом занимает срок до трех месяцев. В первую неделю, следующую за послеоперационным периодом, следует как можно тщательнее следить за своим носом. Следует часто увлажнять носовую полость физраствором или иными назначенными препаратами, смазывать специальными мазями и удалять сгустки крови и образующиеся корочки. Спустя десять дней после септопластики нос все еще имеет непривычный, чуть отечный вид, но пациенту разрешается выйти на работу, если она не сопряжена с физическими нагрузками, в ином случае рабочую деятельность придется отложить еще примерно на месяц. Носовое дыхание полностью восстанавливается примерно в конце третьей недели — именно в это время полностью спадает отек. Восстановление обоняния происходит чуть позже. Но если спустя два месяца после септопластики оно так и не восстановилось, то это считается послеоперационным осложнением, и его восстановление может занять несколько месяцев.

Восстановление после септопластики должно сопровождаться тщательным соблюдением врачебных предписаний и личной гигиены, а так же отказом от алкоголя и никотина, дозированием физических нагрузок, отказом от посещения саун, бани и принятия горячих ванн, а также оберегать нос от возможного физического воздействия и даже самых незначительных травм.

Важно помнить, что ваш лечащий врач намного компетентнее различных отзывов на форумах и при возникновении вопросов обращаться именно к нему.

При несоблюдении данных правил могут возникнуть следующие осложнения:

• Нагноение в носовой полости.
• Перфорация носовой перегородки.
• Кровотечения.
• Боли.
• Увеличение отечности.
• Проблемы при восстановлении слизистой.
• Проблемы при восстановлении обоняния.
• Изменения формы носа.

Лечение и восстановление носового дыхания после септопластики

Восстановление носового дыхания после септопластики — это, безусловно, главная причина, доставляющая неудобство любому взрослому человеку, а тем более ребенку. Для скорейшего устранения этой проблемы — заложенности носа — необходимо соблюдать назначенное лечение после септопластики.

После исправления дефекта (искривления носовой перегородки) путем коррекции хряща операбельным путем, возникает проблема невозможности носового дыхания из-за отека. К тому же в носовой полости скапливаются корочки. Если их вовремя не убрать, то они приводят к таким заболеваниям и последствиям, как перфорация носовой перегородки вследствие нагноения и даже гайморит.

Для предотвращения этого врачи назначают прием противовирусных препаратов и различных увлажняющих средств в виде спреев и капель, которыми нужно каждые три часа орошать носовые ходы на протяжении 2-3 недель, пока не пройдет отек, носовые пути полностью не освободятся, и в результате носовое дыхание не станет свободным.

Следует помнить, что использовать сосудосуживающие капли после септопластики строжайше запрещено в течение года! Исключение составляют случаи, когда применение лекарства является единственным способом полноценного дыхания, осложнений после операции не наблюдалось, со дня операции прошло более трех месяцев и пациенту их назначает доктор.

Септопластика с вазотомией для облегчения носового дыхания

В некоторых случаях, например при вазомоторном рините (когда слизистая носа утолщена сверх меры и часто дает отечную реакцию на малейший раздражитель), проводится септопластика с вазотомией (или латеральной конхопексией) нижних носовых раковин.

Во время операции доктор не только удаляет искривление путем приведения хрящевой пластинки в идеально ровное состояние (например, при помощи ультразвуковой кристотомии — быстрого рассечения ткани ультразвуковым скальпелем), но также и рассекает часть кровеносных сосудов слизистой, что в итоге делает ее более тонкой и менее чувствительной к раздражению.

Септопластика с вазотомией является довольно часто встречающейся спаренной операцией, так как в большинстве случаев искривление носовой перегородки и патологическая отечность носовых ходов взаимосвязаны. Такой вид оперативного вмешательства дает хороший результат, расширяя проходимость носовых ходов и значительно облегчая дыхание.

Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ

Изменить размер текста: A A

На вопросы читателей «Комсомолки» ответил лор-хирург, врач-отоларинголог медико-косметологического центра «Арт-Медика», специалист по восстановлению свободного дыхания с использованием опыта и достижений военной медицины Олег Анатольевич Карпенко .

У меня искривление перегородки носа. Я уже в течение многих лет капаю капли. Знаю, что вредно, но нос часто бывает заложен. Возможно ли сделать какое-либо прижигание, чтобы слизистая не разрасталась?

На фоне искривленной перегородки носа у вас появились вторичные изменения слизистой оболочки носа. Это называется вторичным вазомоторным ринитом. Такие изменения подразумевают малоэффективность медикаментозного лечения щадящим способом. Существуют различные методы хирургических манипуляций: криодеструкция, лазерное воздействие на слизистую носа.

- А что более щадящее?

Криодеструкция считается наименее болезненным способом, но не слишком эффективным. Ультразвуковой способ тоже практически бескровная, малоинвазивная манипуляция.

- А это убирает разрастание слизистой оболочки?

Нет, воздействие идет на подслизистый слой, так называемую сосудистую сеточку.

- А как быстро можно уйти домой?

Ультразвуковая процедура длится полчаса. После этого вы идете домой с ватными тампонами. Количество процедур назначается врачом.

Заложен нос

- У меня постоянно заложен нос. Приходится закапывать. Простуды вроде нет, может, аллергия?

Необходимо идти на прием к врачу-лор, чтобы увидеть, есть ли морфологические изменения в носу. Кроме того, необходимо сделать рентгенограмму или узи околоносовых пазух. Потому что одной из причин заложенности носа может быть воспалительный процесс в пазухах. Еще нужен анализ крови, чтобы исключить аллергические реакции. Тогда врач сможет дать заключение о том, почему возникает такое состояние «заложенности» носа.

Практически всегда у меня случается отек внутри носа. Любая простуда переходит в гайморит. Хирург советует операцию, потому что имеется искривление перегородки. Но операцию делать боязно... Есть ли какие-либо другие варианты лечения?

При искривлении носовой перегородки появляются предпосылки для воспаления околоносовых пазух. Поэтому одним из эффективных способов лечения хронического гайморита считается устранение искривления носовой перегородки и, возможно, выполнение вазотомии. Но решается это индивидуально с учетом особенностей состояния.

- У меня постоянно заложен нос. Капли не помогают, и долго не проходит кашель, хотя пропила курс антибиотиков.

Необходимо исключить воспаление в околоносовых пазухах, аллергический фон и наличие хронической инфекции в виде носительства герпеса, цитомегаловируса, Эпштейн -Барра . Эти возбудители являются основными иммуносупрессорами. То есть иммунитет снижается и получается неадекватная реакция на какие-то раздражения. При длительном хроническом процессе выздоровления не происходит. Исследования должен назначить врач.

- Можно ли вылечить гайморит с помощью лекарств?

А как давно вы лечите гайморит?

- Месяц у меня длился гайморит.

Такие состояния называются острыми и показано именно консервативное лечение, то есть лекарствами - сосудосуживающими, противовоспалительными препаратами. Возможно, применение общей антибиотикотерапии, физиолечения.

Естественно, надо сделать снимок околоносовых пазух. Причин появления гайморита множество.

- Но говорят, что гайморит - это уже на всю жизнь. Чуть простынешь, и он вернется.

Если в течение года после лечения острого синусита не было обострения, значит, этот случай считается излеченным.

- Лечение гайморита возможно только с помощью прокола или есть альтернативные методы?

Если у пациента острый процесс, то пункция (в народе его называют «прокол») весьма эффективна. Еще один способ - ямик катетер, это система трубочек, которая позволяет с помощью отрицательного давления вытягивать содержимое. Есть методики эндоскопической санации носа. Но это не для всех пазух подходит. То есть методы есть, врач может выбрать наиболее подходящий для вас.

А возможно ли исправить искривление носовой перегородки и сделать пластическую операцию? Хочу изменить его форму.

Да, возможно, но только срок реабилитации будет разным. После исправления перегородки можно выйти на работу уже на 5-й день, то после ринопластики придется посидеть дома недели две, пока не пройдут синяки.

Действительно ли хронический тонзиллит пагубно влияет на сердце? Может, действительно, лучше с ним справиться радикально, сделав операцию?

Я заметил, что в последнее время появилось достаточно много пациентов, которые, изучив Интернет, приходят к выводу о необходимости тонзилотомии. Что же касается опасности для организма, можно отметить следующее. Бактерии, которые «живут» на хронически инфицированной небной миндалине, чувствительны к определенной ткани. Например, сосудам сердца, суставов, почек, головного мозга. Таким образом, при иммунодефиците, утомительных физических нагрузках, стрессе бактерии и их токсины через кровь и лимфу могут распространяться по организму. Но, несмотря на такую потенциальную опасность, необходимость операции все же должен сделать лор-хирург на основе исследований. Поскольку показания для таких манипуляций бывают абсолютные и относительные.

У меня не проходит кашель. Чаще всего с утра. Встаю и обязательно надо откашляться. Уже второй месяц эта проблема.

Нет ли у вас сопутствующих болезней? И какие лор-болезни у вас были?

Есть гипертония. Пью престариум. Что же касается горла, но, думаю, давно ничего не было, ни ангины, ни простуд, ни насморка или бронхита.

У лекарства, которое вы пьете, есть побочные действия, в том числе кашель. Дистанционно трудно сказать, думаю, вам стоит пройти обследование, и в случае подтверждения сменить лекарство.

Часто болею простудными заболеваниями. Раньше была такая операция, в народе ее называли «вырвать гланды». Насколько это эффективно сейчас?

Эта операция называется тонзиллотомия и тонзиллоэктомия. Сейчас стараются не удалять их не полностью, а оставлять ее нижнюю долю. Это хорошая профилактика хронических фарингитов. Удаляются наиболее рыхлые верхняя и средняя доли небных миндалин, они как губка впитывают, в том числе и бактерии. Смотря в каком возрасте удалять миндалины. Сейчас широкому кругу пациентов с хроническим тонзиллитом это не делается. До определенного возраста - этот орган несет иммунокомпетентную функцию. В 70-е годы стали удалять их очень активно, в 90-х, напротив, перешли на консервативное лечение, но оно оказалось недостаточным для санации, у пациентов стали развивать метотонзиллярные осложнения: пиелонефриты, гломеронефриты, миокардиты, ревматизм. Сейчас, как мне кажется, медицина пришла к некоей «золотой середине». Во-первых, более тщательно соблюдаются показания к операции.

- Уже около трех лет чешется внутри уха. Результаты мазков в норме. Откуда тогда появляется зуд?

Если мазки нормальные, то это может быть банальное нарушение ухода за слуховым проходом. Чистить следует не чаще одного раза в неделю. Более частое использование ушных палочек приводит к сухости, зуду, чувству дискомфорта в слуховом проходе, вы просто удаляете ушную смазку и организм начинает ее еще больше продуцировать. Получается порочный круг: чем чаще чистите уши, тем больше ощущаете дискомфорт. Можно попробовать препараты - заменители, увлажнители, но это только по рекомендации врача.

У ребенка -7 лет, плохо дышит нос. Даже если нет насморка. Бывает, даже просыпается ночью, видимо, от затрудненного дыхания. Во сне открывает рот. Что делать?

У вашего ребенка большая вероятность наличия аденоидов. Такое состояние связано, скорее всего, связано не только с аденоидами, но и гипертрофированными изменениями небных миндалин. Поскольку лимфоидная ткань носоглотки и небных миндалин одинакова, но локализация их разная. Гипертрофированные аденоиды закрывают прохождение воздуха через нос, ребенок часто просыпается вялый, нервозный. Чаще всего лечение оперативное. Но, конечно, после осмотра лор-врача.

- А насколько эффективна такая операция?

Достаточно эффективная.

- Стоит ли удалять аденоиды у ребенка и в каком возрасте это лучше делать?

Однозначно ответить сложно. Нужно учитывать множество факторов: надо изучить, как долго ребенок страдает аденоидитом, степень изменения аденоидной ткани, сопутствующую патологию, осложнения: отиты, гаймориты. При возникновении аденотомии рекомендуется сделать и в 2 года. Поскольку течение осложнений бывает намного серьезнее. Оптимальный для аденотомии возраст - 5 - 8 лет, когда у детей уже более устойчивый иммунитет, эмоциональное состояние ребенка, да и рецидив в этом возрасте встречается гораздо реже . Для данной операции также существуют относительные и абсолютные показания и противопоказания.

Затрудненное носовое дыхание – довольно ​распространённый симптом, присущий ряду заболеваний различного генеза. Тяжесть этого симптома варьирует от заложенности носа, проходящей без лечения, до жизнеугрожающих состояний. Проблемы носового дыхания в детском возрасте могут привести к патологиям развития – как физического (деформация челюстно-лицевых костей), так и нервнопсихического (отставание в развитии, проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью).

Здоровье носа важно, поскольку в процессе дыхания на него возложен ряд функций: собственно вдыхание, очищение, согревание, увлажнение и дезинфекция воздуха. Кроме того рядом исследований подтверждается, что носовое дыхание более физиологично, чем ротовое. Люди, вынужденные дышать ртом, чаще тех, что дышат носом, имеют проблемы со сном, сердечно-сосудистые заболевания, головные боли, повышенное черепное давление.

2. Диагностика затрудненного носового дыхания

Для принятия мер по восстановления носового дыхания необходима тщательная диагностика , которая всегда включает беседу с пациентом. Нужно попытаться выяснить, как долго длится дыхательная патология, оценить остроту и тяжесть нарушения, выявить предшествующие затруднённому носовому дыханию события, наследственные факторы.

Также для назначения адекватного лечения врач может использовать:

• пальпацию,
• осмотр,
• рентгенографию,
• компьютерную томографию,
• пневматическую риноманометрию.

3. Причины заболевания

В основе заложенности носа могут лежать заболевания различного характера:

• инфекционно-воспалительные;
• аллергические;
• генетические;
• травматические;
• неопластические.

Самая частая причина нарушений носового дыхания – это простуда . Нужно помнить, что насморк, зуд в носе, заложенность – это острое состояние. Лечебные меры и процедуры должны облегчать дыхание во время инфекционных болезней. Также стоит отметить, что к лечению насморка нужно относиться не менее серьёзно, чем к другим заболеваниям, поскольку недолеченность грозит хроническим нарушением носового дыхания. Однако, лекарственная терапия тоже должна быть адекватной и обоснованной. Некоторые препараты сосудосуживающего действия при неправильном чрезмерном применении вызывают нарушения дыхания, которые потом сложно скорректировать из-за изменений в слизистой оболочке и сосудистой системе носа. Простудный насморк, кроме того, опасен своими осложнениями (отит и синусит). Серьёзную проблему представляет насморк новорожденных , поскольку рефлекторно они дышат только носом и без носового дыхания не могут принимать жидкую пищу.

Вторая по частоте причина заложенного носа – аллергический ринит . Он чаще всего связан с сезонностью и наследственностью. Однако, известно немало случаев, когда аллергический ринит внезапно возникает и так же внезапно проходит через несколько лет, хотя ранее четко прослеживалась сезонная зависимость обострений. Характерный симптомокомплекс аллергического ринита: обильные водянистые выделения, длительное чихание, отёк носа.

Довольно частой причиной того, что не дышит нос, является искривление носовой перегородки . Выступающая часть тела – нос – более других подвержена механическому травмированию. Также к нарушению внутреннего пространства носа могут приводить некоторые хронические заболевания слизистой носа, вызывающие её гипертрофию: полипы, аденоиды, увеличенная носоглоточная миндалина.

Отёк носа иногда сопровождает некоторые психоэмоциональные состояния. Все знают, что во время плача из глаз текут слёзы и это сопровождается выделениями из носа. Однако, тяжёлые переживания, испуг, эмоциональный всплеск могут вызывать затруднённое носовое дыхание и без слёз.

4. Осложнения при затрудненном носовом дыхании и лечение

Какова бы ни была причина заложенности носа, это состояние усложняет газообмен в лёгких и затрагивает весь организм . Может наблюдаться тахикардия, сердечная недостаточность, венозный застой в мозге, изменение давления спинномозговой жидкости. Кроме того, несогретый и неочищенный воздух, попадающий через рот, сам по себе несёт риск инфекционных заболеваний. Хроническое ротовое дыхание меняет форму челюстно-лицевых костей, влияет на голос, иссушает слизистые рта, вызывает ночной храп вплоть до апноэ.

Лечение затруднённого носового дыхания всегда направлено на устранение причин этого состояния. Это может быть противовирусная и антибактериальная терапия, противоаллергические и сосудосуживающие средства, хирургическое лечение и ринопластика.

Затруднённое дыхание носом связано с ухудшением прохождения воздуха по носовым ходам глубже в дыхательные пути. Одной из частых причин затруднения дыхания является насморк (ринит), острый или хронический.

Проблемы с дыханием через нос, заложенность носа при насморке создают множество поводов для неудобств и вызывают сильный дискомфорт:

• Трудности с носовым дыханием, особенно при хроническом насморке, приводят к хронической гипоксии (кислородному голоданию) клеток и тканей организма;
• Кислородное голодание в свою очередь приводит к ухудшению сна, появлению тревожности, депрессии, ухудшению внимания и памяти, появлению головных болей развитию гипертонии и др.;
• При хроническом насморке возникают неудобства, связанные с отделяемым из носа (шелушение и покраснение кожи на крыльях и у основания носа, сухость слизистой оболочки и даже носовые кровотечения из-за высокого риска повреждений сосудов слизистой оболочки;
• Хронический насморк может сильно снижать социальную активность и работоспособность;
• Насморк нередко бывает причиной синуситов, которые могут привести к серьёзным осложнениям;
• Храп во время сна тоже часто возникает на фоне насморка;
• Снижение чувствительности к запахам - ещё одно возможное последствие насморка.

Причины насморка

Острый либо хронический насморк, а также нарушение носового дыхания может развиться по следующим причинам:

• Инфекция дыхательных путей;
• Аллергическая реакция;
• Вазомоторная реакция - когда причиной отёка слизистой и отделяемого из носа становится реакция сосудов на температурные перепады и некоторые другие раздражители;
• Разрастания слизистой оболочки носа (полипы), её гипертрофия;
• Неправильная анатомическая структура носа (деформация перегородки, сужение носового хода и др.) служит хорошим поводом для присоединения инфекции, застаивания отделяемого в полости носа. Всё это создаёт дополнительные условия для трудностей с дыханием и развития хронического насморка.

Лечение насморка

Способы лечения ринита можно разделить на терапевтические и хирургические.

К терапевтическим способом лечения относятся лекарственная терапия и физиопроцедуры. Медикаменты помогают бороться с инфекцией, если она имеется, но в остальном оказывают симптоматическое действие, то есть устраняют проявления насморка - заложенность носа, отделяемое и т.д. Физиопроцедуры также помогают устранить симптомы и создать условия для борьбы с отёком слизистой оболочки, инфекцией и т.д.

При остром насморке такое лечение часто помогает полностью выздороветь. При хроническом насморке терапевтические методы позволяют справиться с очередным эпизодом обострений. Однако главная особенность хронического насморка - в том, что эти обострения имеют свойство регулярно повторяться, и обычная терапия часто лишь убирает симптомы. А первопричина хронического насморка сохраняется и служит поводом для новых обострений. Если в основе хронического ринита лежит аллергия, то требуется консультация врача-аллерголога, чтобы разработать индивидуальную программу лечения.

Но очень часто причиной хронического насморка служат анатомические особенности носа. В таких случаях эффективно избавиться от частых ринитов помогает хирургическое лечение, в том числе, ринопластика .

Функциональная ринопластика

В дополнение к косметической хирургии носа существует функциональная ринопластика. Несмотря на стертость различий между функциональной и эстетической хирургией носа (хорошо выполненная носовая хирургия всегда должна оптимизировать как внешний вид, так и носовое дыхание), некоторые пациенты стремятся улучшить функцию дыхательных путей без изменения контура носа - отсюда и термин «функциональная ринопластика». В то время как чисто косметическая ринопластика или чисто функциональная ринопластика являются довольно распространенным явлением, стремление пациента достичь одновременно и функционального и косметического улучшения обычно находится на первом месте. Ведь неправильная форма носа часто ассоциируется с соответствующими функциональными проблемами.

Функциональная обструкция дыхательных путей

Симптомы функциональной обструкции дыхательных путей включают заложенность носа, дыхание через рот (особенно ночью), сухость во рту или пониженное обоняние. Вторичные побочные эффекты хронической заложенности носа могут включать в себя кровотечение из носа, рецидивирующие инфекции пазух, головные боли, с чувством давления со стороны пазух, дисфункцию Евстахиевой трубы или нарушение сна. При отсутствии лечения эти симптомы могут в конечном итоге привести к более серьезным проявлениям хронической носовой дисфункции, включая бессонницу, гипертонию, синдром обструктивного апноэ во время сна и даже болезни сердца.

Ринопластика без изменения внешней формы носа

В менее сложных случаях функциональная хирургия носа включает в себя хирургическое лечение внутренних носовых ходов без изменения внешнего вида носа. Такие операции включают назальную септопластику, уменьшение раковин и удаление назальных полипов.

Назальная септопластика: выпрямление искривленной носовой перегородки

Разделительная носовая перегородка между проходами бывает изогнута, отклонена, искривлена, в результате чего происходит закупорка одного или обоих носовых ходов. При септопластике используют различные хирургические методы для выпрямления разделительной перегородки и открытия заблокированных носовых ходов. Типичная несложная септопластика занимает 15-30 минут и восстановление после неё проходит, как правило, быстро и легко.

Уменьшение расширенных носовых раковин

Расширение носовых раковин, известное как гипертрофия раковин, является еще одной распространенной причиной заложенности носа, особенно у пациентов с давним аллергическим насморком. Раковины - это слизистые мембраны на выступах кости, которые проходят по всей длине внутренней полости носа. На наружной стенке каждого носового хода, имеются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Верхний "выступ", или верхняя раковина, обычно, очень мала и редко способствует дисфункции дыхательных путей. У некоторых пациентов в средней носовой раковине могут постепенно развиваться внутренние воздушные карманы, приводящие к симптоматической обструкции дыхательных путей - деформации, известной как буллезная раковина. Однако наиболее распространенной причиной заложенности носовых дыхательных путей на сегодняшний день является гипертрофия нижней носовой раковины. Поскольку основной функцией раковин является увлажнение, согревание и фильтрация вдыхаемого воздуха, не рекомендуется полное удаление всей ткани раковины. Однако хирургическое вмешательство в этой области может значительно улучшить качество дыхания.

Удаление полипа носа

Полипы представляют собой доброкачественные разрастания слизистой, которые иногда вызывают обструкцию носовых ходов. Удаление полипов - не сложная процедура, но велика вероятность рецидива.

Ринопластика с изменением наружной структуры носа

Нос, имеющий деформацию, искривление, или комбинированную патологию, нельзя улучшить только операцией на внутренних дыхательных путях. В таких случаях необходимо использовать различные методы ринопластики для выпрямления, увеличения и устранения обструкции наружных носовых проходов, а также для достижения нормальной формы носа. В этом случае одновременно с манипуляциями по улучшению проходимости носовых ходов хирург может полностью изменить форму носа, убрать горбинку, устранить искривление, поправить кончик и т.д. Совмещение функциональной и косметической ринопластики возможно также при лечении такой проблемы, как коллапс носового клапана.

Коллапс носового клапана

Наиболее распространенной причиной обструкции наружных носовых дыхательных путей является коллапс клапана. Носовой клапан - это самый узкий сегмент всех носовых дыхательных путей. В нормальных условиях носовой клапан спадается при глубоком вдохе (физическом напряжении), но остается открытым во время нормального носового дыхания. Однако, при наличии тонкого носа, его повреждении, а также при заболеваниях носа, после операций на носу или в результате старения скелетная поддержка носового клапана является недостаточной и развивается коллапс клапана. Для лечения коллапса носового клапана разработаны многочисленные сложные хирургические методы, но ни один из них не является универсальным для всех больных. Наиболее эффективен индивидуальный подход к выбору метода лечения в соответствии с индивидуальными особенностями анатомии, прочности ткани и носового контура. Знание правильного лечения и профилактики коллапса назального клапана является неотъемлемой частью косметической ринопластики. Но им, к сожалению, часто пренебрегают на современном быстро развивающемся рынке косметической хирургии. Поэтому необходимо серьёзно подходить к выбору клиники и специалиста для проведения ринопластики.

Затрудненное носовое дыхание - частая жалоба. Как правило, она проходит без лечения и может вызывать небольшие неудобства. Однако оно может быть причиной существенного дискомфорта, особенно для ребенка, а также стать причиной развития челюстно-лицевой аномалии и сердечно-легочных проблем, таких как легочная гипертензия и cor pulmonale. В дифференциальной диагностике следует учитывать несколько редких причин, которые могут угрожать жизни.

Причины затрудненного носового дыхания можно разделить на носовые и глоточные (преимущественно носоглоточные).

Инфекционные / воспалительные: гипертрофия аденоидной миндалины, гипертрофия небных миндалин, хронический и острый риносинусит, аллергический ринит, другие виды хронического ринита, полипоз носа, ретрофарингеальный абсцесс, фарингоназальний рефлюкс.

Травматические: искривление перегородки носа, инородное тело в носу, ринолит, рубцовые сращения полости носа, гематома/абсцесс перегородки носа.

Врожденные: энцефалоцеле/менингоэнцефалоцеле, краниофациальные деформации, дермоид, краниофарингиомы, тератомы, хордомы, стеноз/атрезия хоан, стеноз грушевидной апертуры, носоглоточная киста (киста Торнвальдта).

Ятрогенные: медикаментозный ринит, послеоперационная обструкция.

Неопластические: гемангиома, гемангиолимфангиома, юношеская ангиофиброма носоглотки, рабдомиосаркома, карцинома носоглотки, эстезионейробластома.

Для исследования носоглотки можно применить пальцевое исследование.

Для выяснения состояния околоносовых пазух можно исполнить их обзорную рентгенографию. При врожденной/приобретенной деформации или опухоли необходимо выполнить КТ лица в корональной и аксиальной проекциях. При выраженных эпизодах остановки дыхания во сне необходимо сделать рентгенографию грудной клетки и эхокардиографию.

Для выяснения локализации обструкции носа выполняют пневматическую риноманометрию, однако этот метод пока малодоступен в большинстве больниц. Метод особенно полезен для диагностики нескольких причин затруднения носового дыхания, а также выяснение тактики лечения и контроля его динамики.

Частыми причинами носовой обструкции у детей являются воспалительные заболевания. Наиболее частой из них является банальная простуда. Спонтанное выздоровление наступает примерно в течение недели, однако, несмотря на это, простуду все же надо лечить сосудосуживающими каплями, так как могут возникнуть осложнения (чаще синусит и отит). Простуда может быть серьезной проблемой у новорожденных, которые могут дышать только носом. Для лечения таким детям необходимо добавить интерферон и физиологический раствор натрия хлорида местно, отсасывание содержимого носовых ходов.

При продолжительности симптомов более 7-10 дней нужно заподозрить синусит. Синусит случается уже на первом месяце жизни ребенка. Диагноз ставят клинически на основании наличия гнойных выделений из носа в течение более 7-10 дней, гноя в среднем носовом ходе (при передней риноскопии). Острый синусит отличается от хронического продолжительностью симптомов: острый - до 8 недель, подострый - 8-12 недель, хронический - более 12 нед. Частым симптомом синусита у детей имеется сопутствующий кашель вследствие стекания выделений из носа в глотку.

Аллергический ринит - довольно частая причина хронического затруднения носового дыхания. Он встречается в 2-20 % больных. В диагностике имеет большое значение анамнез болезни (сезонность) и семейный анамнез (наличие аллергии у членов семьи). Классическими проявлениями являются чихание, водянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание и зуд носа.