Problem pobačaja posljednjih je desetljeća dobio najveću važnost, budući da je do sada u mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, nažalost, pobačaj i dalje glavno sredstvo kontrole rađanja.

Rusija je 1998. godine bila na drugom mjestu (nakon Rumunjske) u svijetu po broju pobačaja. Razlozi ovakvog stanja su slaba informiranost stanovništva o kontraceptivnim sredstvima, neadekvatna njihova opskrba, slabost usluga planiranja obitelji, a trenutno u našoj zemlji dolaze do izražaja ekonomski problemi.

U strukturi smrtnosti majki pobačaj i njegove posljedice (osobito septičke komplikacije) zauzimaju prvo mjesto (26 posto). Velika učestalost pobačaja, a time i njihovih komplikacija, dovode do pogoršanja reproduktivnog zdravlja stanovništva.

Pojam "reproduktivnog zdravlja" uključuje normalne menstrualne funkcije, funkcije za rađanje, harmoniju psihoseksualnih odnosa i odsutnost bolesti. Pobačaj može dovesti do narušavanja svake komponente reproduktivnog zdravlja stanovništva.

Posljedice pobačaja

10-20 posto žene koje su podvrgnute umjetnom prekidu trudnoće razvijaju ginekološke bolesti, gotovo polovica kroničnih upalnih procesa genitalnog područja se pogoršava. Najveća opasnost je zaraženi pobačaj, kada se širenjem septičke infekcije mogu razviti salpingooforitis, metroendometritis, parametritis, metritis, zdjelični peritonitis i tromboflebitis vena maternice.

Vrlo česte komplikacije su kašnjenje dijelova jajne stanice, istmičko-cervikalna insuficijencija, menstrualne nepravilnosti.

Najteža komplikacija, perforacija maternice, relativno je rijetka. Perforacija maternice može dovesti do oštećenja velikih žila maternice, ozljede omentuma, crijevnih petlji, mokraćnog mjehura.

Kasne komplikacije pobačaja uključuju različite poremećaje menstrualne funkcije: oligomenoreju, menoragiju i metroragiju. Razlog za ova stanja su u pravilu neuroendokrini poremećaji središnjeg podrijetla, amenoreja koja nastaje zbog narušavanja regenerativne sposobnosti endometrija (kada se trudnoća prekine uz pomoć kirete, ne dolazi samo do odstranjivanja jajne stanice , ali i traume bazalnog sloja endometrija, kao i mišićnog sloja maternice), praćeno ugnjetavanjem funkcije jajnika, kao i razvojem adhezija u tom području. unutarnjeg ždrijela cervikalni kanal zbog njegove traume tijekom kiretaže.

Umjetni prekid trudnoće u 1. tromjesečju uzrokuje promjenu vegetativnog stanja živčani sustav, što dovodi do kršenja adaptivnih sposobnosti tijela, što može dovesti do razvoja ili progresije već postojeće distonije.

Često se u prvim mjesecima nakon pobačaja kod žena povećava ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava. U nastavku ćemo govoriti o komplikacijama svojstvenim posebno operaciji zatezanja lica. U prosjeku, dan nakon operacije, krv se može nakupiti ispod kože.

Jednostrana bol je pokazatelj ove komplikacije. Ovi poremećaji su posebno izraženi ako je ublažavanje boli tijekom operacije bilo neadekvatno. Osim toga, kao mentalna trauma, pobačaj može uzrokovati niz emocionalnih poremećaja s razvojem psihastenije, opsesivnih stanja.

Dugoročne posljedice induciranog pobačaja mogu biti moguća sekundarna neplodnost, jajovodna trudnoća, prijeteći pobačaj, spontani pobačaj, ponavljajući pobačaj.

Posebno su nepovoljne posljedice pobačaja u žena s infantilizmom i u adolescentica, kod kojih su sve navedene komplikacije češće nego u zdravih rodilja. Formiranje menstrualne funkcije kod njih može se povući i do godinu dana ili više (kod zdravih žena koje rađaju, normalizira se 3-4 mjeseca nakon pobačaja).

Osim toga, kod takvih bolesnica tijekom pobačaja dolazi do traume u većoj mjeri, u pravilu, rigidnog cerviksa s Gegarovim dilatatorima, što dovodi do pobačaja, a češće se ozljeđuju ušća jajovoda, nakon čega slijedi njihova obliteracija. i početak jajovodne neplodnosti (promjer ušća jajovoda u novorođenih adolescentica i žena s infantilizmom je 2-3 puta manji nego u zdravih žena koje rađaju)

S obzirom na stanje u zemlji, u bliskoj budućnosti ne može se očekivati ​​značajan pad broja pobačaja. Stoga je glavni fokus moderna medicina ostaje propaganda pouzdanih i sigurne metode planiranje obitelji, a u slučaju neželjene trudnoće operaciju treba obaviti u optimalno vrijeme (tijekom prvih 8 tjedana trudnoće od zadnje menstruacije pri primjeni mifepristona i prostaglandina, do 49 dana amenoreje nakon zadnje menstruacije s mini-abortusom i u 6-8 tjedana s kiretažom) maternice), nužno u zdravstvenoj ustanovi od strane visokokvalificiranog liječnika uz odgovarajuću anesteziju i uz obvezno naknadno imenovanje rehabilitacije nakon pobačaja.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon pobačaja uključuje niz mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija i dugoročnih posljedica, a uključuje korištenje kombiniranih estrogensko-gestagenih kontraceptiva, kratkotrajnih antibakterijskih lijekova, antistres vitamina.

Pod stresom, koji je za tijelo pobačaj, dolazi do kršenja regulacije ovarijalno-menstrualne funkcije. Zbog napetosti svih adaptacijskih sustava mnoge stanice paraventrikularnih jezgri hipotalamusa su u stanju uzbuđenja, povećava se sinteza gonadotropina u hipofizi, a omjer folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona (FSH i LH) je poremećena.

Umjesto satnog oslobađanja LH, opaža se monotono povećanje njegovog oslobađanja, povećavaju se jajnici, luče estrogene, nadbubrežne žlijezde - glukokortikosteroide. Ove promjene su funkcionalne i reverzibilne.

Tada se razvija anatomska faza ovarijalno-menstrualne disfunkcije. Kao opcija prije bolesti, razmatra se hipertekotični jajnik (zbog stimulacije njegovog LH). U nedostatku korekcije ovog stanja, u budućnosti su moguće sljedeće patologije:

• insuficijencija lutealne faze;
• sekundarni policistični jajnici;
• hiperplazija endometrija;
• fibroidi maternice;
• tekomatoza u jajnicima;
• tekoma u odrasloj dobi;
• prolaktinom;
• Itsenko-Cushingov sindrom;
• Itsenko-Cushingova bolest.

Uzimajući u obzir različite poveznice u patogenezi komplikacija i posljedica pobačaja, preporuča se u kompleks rehabilitacijskih mjera uključiti kombinirane estrogensko-gestagene hormonske kontraceptive, koji inhibiraju proizvodnju gonadotropnih oslobađajućih hormona i gonadotropina u hipotalamusu i hipofizi. , koji stvara umjetni ciklus u tijelu s bazalnim vrijednostima vlastitih estrogena i fluktucesterona, što podsjeća na pozadinu rane trudnoće. Dakle, tijelo žene, nakon što počne koristiti hormonske kontraceptive, lakše podnosi "hormonski" stres nakon pobačaja.

Uz prevenciju neuroendokrinih poremećaja, primjena oralne kontracepcije značajno smanjuje rizik od razvoja upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa nakon pobačaja zahvaljujući sljedećim mehanizmima:

1. Pri korištenju kontracepcijskih sredstava smanjuje se prosječna količina mjesečnog gubitka menstrualne krvi (menstrualni protok, kao što znate, izvrsno je plodno tlo za patogene upalnih bolesti genitalnih organa).
2. Dolazi do promjene cervikalne sluzi u obliku njezinog zbijanja, što sprječava prodiranje spermatozoida, a time i uzdizanje potencijalnih patogena zaraznih bolesti u šupljinu maternice.
3. Primjena oralnih kontraceptiva dovodi do manje dilatacije cervikalnog kanala, uglavnom zbog smanjenja količine cervikalnog sekreta i volumena menstrualnog gubitka krvi.
4. Kada se koristi kombinirano kontracepcijske pilule smanjuje se intenzitet kontrakcija maternice, što dovodi do smanjenja rizika od širenja upalnog procesa iz šupljine maternice u jajovode.

Zgušnjavanje cervikalne sluzi, povezano s učinkom gestagene komponente kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK), smanjuje rizik od razvoja akutnih bakterijskih bolesti zdjeličnih organa za 50 posto. Međutim, učinak na sluz vrata maternice ne traje dugo, stoga zaštitni učinak protiv upalnih bolesti zdjeličnih organa prestaje prestankom uzimanja COC-a.

Ektopična trudnoća i dalje je jedan od uzroka smrtnosti majki. Korištenje COC-a smanjuje rizik od razvoja ovog stanja za 90 posto. u usporedbi sa ženama koje ne koriste kontracepciju.

S obzirom na to da COC povećavaju zgrušavanje krvi zbog estrogenske komponente, a patološka hiperkoagulacija se opaža tijekom prvog mjeseca nakon pobačaja, preporuča se korištenje lijekova s ​​niskim dozama s niskim sadržajem estrogenske komponente - ne više od 35 μg etinilestradiola. Možete koristiti i monofazne (Microginon, Femoden, Diane-35, Mersilon, Rigevidon) i trofazne COC (Triziston, Tricvilar, Triregol).

Trofazni KOK imaju niz prednosti u odnosu na monofazne, stoga je njihova primjena indiciranija u svrhu rehabilitacije nakon pobačaja. Trofazni, za razliku od monofaznih COC, potiskuju samo vršne emisije FSH i LH, a značajna supresija sinteze FSH i LH javlja se tek nakon njihove produljene primjene (vidi tablicu).

Djelovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva
monofazni:			Tri faze:
diane -35	femoden	mikroginon	triziston	trivilarni	milvans	veljače
- antigonadotropno djelovanje			- supresija sinteze FSH i LH samo uz produljenu uporabu
- supresija cikličke sekrecije FSH i LH; blokada vršnih emisija; anovulatorni ciklusi			- suzbijanje samo vršnih emisija FSH i LH
- jajnici su smanjeni u veličini, sadrže veliki broj atretičnih folikula			- trofazni ciklički način (za razliku od monofaznog, gdje postoji monotono oslobađanje estrogena i progesterona na niskoj razini bez cikličnosti)
- u endometriju - regresija proliferacije, rana sekretorna transformacija (ali defektna, smanjen je broj žlijezda, do 25. dana njihova involucija do atrofije)			- izraženija sekretorna transformacija endometrija i puna proliferacija

Kod primjene trofaznih COC-a dolazi do potpunije transformacije endometrija, razvoja spiralnih arterija, za razliku od monofaznih lijekova, što određuje manji postotak menstrualnih nepravilnosti i povoljno utječe na regeneraciju endometrija nakon pobačaja.

Osim toga, korištenje trofaznih hormonskih kontraceptiva popraćeno je promjenama u sadržaju estrogena i gestagena u krvi, karakterističnim za normalan menstrualni ciklus, što u većini slučajeva omogućuje smanjenje (u usporedbi s mono- i dvofaznim OC) ukupna doza gestagena uzetih u jednom ciklusu i, stoga, poboljšati učinak lijekova na metaboličke procese.

Ako je kontracepcija nužna nakon pobačaja, preporuča se uzimanje prve tablete KOK-a kasnije od prvog dana nakon operacije, njezina kontracepcijska zaštita u tom slučaju nastupa odmah i tada nisu potrebna dodatna sredstva. Ako se prva pilula uzme najkasnije 5. dan nakon operacije, kontracepcijska zaštita se ne pojavljuje odmah i ženi je potrebno 7 dana da se dodatnim metodama zaštiti od trudnoće.

S obzirom da se kod zdravih žena koje rađaju neuroendokrini poremećaji nakon pobačaja normaliziraju unutar 3-4 mjeseca, KOK treba uzimati nakon pobačaja tijekom najmanje tri menstrualna ciklusa. Ako je potrebna daljnja kontracepcija i lijek se dobro podnosi hormonske tablete može se uzeti dalje.

Kako bi se spriječile septičke komplikacije nakon pobačaja, preporučuje se kratkotrajna antibiotska terapija (ne duže od 7 dana). Obično se koristi antibiotik širokog spektra. Možete koristiti skupinu aminoglikozida - gentamicin u srednjim terapijskim dozama 7 dana, netromicin - novi polusintetski aminoglikozid s produljenim oslobađanjem proizveden kao otopina u bočicama koje sadrže 0,05, 0,15 i 0,2 g aktivnog sastojka.

Za rehabilitaciju nakon pobačaja dovoljna je jedna intramuskularna injekcija dnevne doze od 150-400 mg netromicina (2-4 ml) ili 3 mg/kg u obje stražnjice. S razvojem septičkih komplikacija nakon pobačaja, tijek liječenja može se produžiti na 7-10 dana. Netromicin ima širok spektar djelovanja i učinkovit je za otpornost na druge aminoglikozide.

Uzimajući u obzir mehanizme prilagodbe tijela pod stresom, potrebno je uključiti antistresne vitamine i dodatke hrani u kompleks rehabilitacije nakon pobačaja.

Optimalan izbor je izbor antistresnih vitamina koji sadrže antioksidanse (kompliit i sl.), koji korigiraju promjene u hemostazi uočene nakon pobačaja i primjene estrogensko-progestacijskih kontraceptiva. Trajanje vitaminske terapije je 1-3 mjeseca, ovisno o lijeku.

Provođenje gore navedenih mjera rehabilitacije preporučuje se ne samo nakon pobačaja, već i nakon drugih manipulacija u šupljini maternice (dijagnostička kiretaža, itd.).

Takva rehabilitacija sprječava komplikacije i posljedice pobačaja i osigurava gotovo 100 posto. kontracepcija, smanjuje broj ponovljenih pobačaja, čime se poboljšava reproduktivno zdravlje stanovništva.

Planiranje obitelji od velike je važnosti za očuvanje zdravlja žena i djece, te je stoga relevantnost problema umjetnog pobačaja i kontracepcije nesumnjiva.

Inducirani pobačaj, čija je specifična težina kao metode kontrole rađanja u našoj zemlji vrlo velika, često je uzrok raznih bolesti. Broj izvršenih pobačaja u svijetu kreće se od 36 do 53 milijuna, a oko 1/3 ih je ilegalno, što je jedan od najvažnijih uzroka smrtnosti majki. Žena se odlučuje na prekid trudnoće najčešće iz osobnih motiva: obiteljski sukobi, poteškoće u brizi o djetetu, nezadovoljavajući životni uvjeti, nespremnost na više od dvoje djece, bolest jednog od supružnika, a sada dolaze i ekonomski problemi. u prvi plan kod nas (Kuzemin A.A., 2000).

Kontraindikacije za umjetni prekid trudnoće su: akutna i subakutna gonoreja, akutni i subakutni upalni procesi ženskih spolnih organa bilo koje lokalizacije, akutne zarazne bolesti. Nakon izlječenja ovih bolesti, možete prekinuti trudnoću.

Dugo se 6-8 tjedana smatralo optimalnim vremenom za inducirani pobačaj. trudnoća. U literaturi se više puta raspravljalo o umjetnom prekidu trudnoće u razdoblju od 4-5 tjedana, nakon čega je trudnoća nastavila napredovati, budući da mali dio maternice u koji je ugrađena jajna stanica nije provjeravan kiretom. . U tom smislu, izvršite pobačaj kiretažom maternice tijekom trudnoće manje od 6 tjedana. nepraktičan.

Rani prekid trudnoće postao je moguć nakon što su sovjetski opstetričari razvili novu metodu - vakuumsku aspiraciju, kao i u vezi s razvojem metoda za ranu dijagnozu trudnoće. Za dijagnosticiranje rane trudnoće obično se koriste sljedeći podaci: podaci o menstruaciji, prisutnost subjektivnih osjeta (mučnina, nelagoda itd.), Rezultati imunoloških i ultrazvučnih pregleda.

Trenutno postoji nekoliko metoda za uklanjanje jajne stanice: kiretaža maternice, vakuumska aspiracija, uvođenje mifepristona i prostaglandina.

Ideja o bezazlenosti operacije umjetnog prekida trudnoće daleko je od istine. Dakle, tijekom

Tijekom operacije umjetnog prekida trudnoće kada se ukloni jajna stanica, žile maternice su traumatizirane, zbog čega dolazi do krvarenja. Ovo krvarenje je obično malo, budući da u prvim tjednima trudnoće još uvijek nema čvrste veze jajne stanice sa sluznicom maternice i kada se ukloni, žile velikog promjera nisu ozlijeđene. Prosječni gubitak krvi tijekom trudnoće je 6-9 tjedana. iznosi 151 + 31 ml, a tijekom operacije vakuum aspiracijom gubitak krvi je nešto manji.

Patomorfološki pregled materijala dobivenog tijekom operacije pobačaja pokazao je da se korištenjem kirete ne uklanja samo jajna stanica, već se istovremeno traumatizira i bazalni sloj endometrija, kao i mišićni sloj maternice. Prilikom histološkog pregleda sadržaja maternice dobivenog tijekom aspiracije, slojevi bazalnog sloja i elementi miometrija bili su nešto rjeđi.

Inducirani pobačaj je jedan od uobičajeni razlozi ginekološke bolesti i poremećaji plodnosti. Više od 10-15%, a prema G.P. Parafeiniku i sur. i IB Frolova (1999.) - u 21,7% žena nakon operacije pobačaja razvijaju se ginekološke bolesti, gotovo polovica onih koji su podvrgnuti ovoj operaciji pogoršavaju kronične upalne bolesti genitalnih organa.

Najveća opasnost je nedvojbeno zaraženi pobačaj. Širenjem septičke infekcije može se razviti salpingooforitis, čija se učestalost, prema različitim autorima, kreće od 3,5 do 5,7%, metritis - 1,7-3%, parametritis - 1,34%, kao i metritis, zdjelični peritonitis, tromboflebitis vena maternice i mnoge druge zarazne bolesti nakon pobačaja (ukupna incidencija upalnih komplikacija je 8,5%).

Osim toga, prilično česte komplikacije su odgođena jajna stanica - 1,27-5,7%, istmičko-cervikalna insuficijencija - 0,13%, menstrualne nepravilnosti - 11,4% i druge patologije.

U literaturi postoje brojni podaci o važnosti stupnja čistoće rodnice u nastanku komplikacija nakon pobačaja. Dakle, za III stupanjčistoće, upalni proces ženskih genitalnih organa javlja se 6 puta češće nego

Sa II stupnjem. Stoga je prije operacije umjetnog pobačaja potrebno temeljito ispitivanje i saniranje žarišta infekcije.

Najteža komplikacija - perforacija maternice - javlja se, prema različitim autorima, s učestalošću od 0,01 do 1%. Perforacija maternice povezana je s rizikom od oštećenja velikih žila maternice, ozljede omentuma, crijevnih petlji, mokraćnog mjehura. Trenutno, zbog uvođenja vakuum aspiracije u raširenu opstetričku praksu, smanjio se rizik od perforacije maternice tijekom pobačaja.

Proučavanje dugoročnih posljedica induciranog pobačaja pokazalo je njegov negativan učinak na plodnost: mogućnost sekundarne neplodnosti, tubalnu trudnoću, spontani pobačaj, ponovljeni pobačaj.

Moguće posljedice induciranog pobačaja dobro su poznate i prilično ozbiljne: ozljede cerviksa i tijela maternice, krvarenja, upalne bolesti maternice i privjesaka, menstrualne nepravilnosti, izvanmaternična trudnoća, neplodnost, hipofunkcija jajnika, sindrom policističnih jajnika, cervikalni bolest, pobačaj, povećan rizik od razvoja raka endometrija i dojke.

Stoga, kao najčešća porodnička operacija, inducirani pobačaj može uzrokovati ozbiljne posljedice po zdravlje žene. Stoga ovu operaciju treba izvesti u optimalno vrijeme, nužno u zdravstvenoj ustanovi, od strane visokokvalificiranog liječnika uz odgovarajuću anesteziju.

Alternativa kirurškom prekidu trudnoće je medicinski pobačaj. Medicinska znanost nudi različite sheme primjene određenih lijekova za prekid trudnoće bez operacije ili olakšavanje njezine proizvodnje, a time i smanjenje rizika od komplikacija.

Jedan od naj učinkoviti lijekovi koji se koristi za medicinski pobačaj kao alternativa operaciji je mifepriston. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća istraživački centar Romanville u Francuskoj pokrenuo je program za proučavanje steroida s antihormonskim djelovanjem. Godine 1980. istraživanje Roussel Uclaf dovelo je do razvoja mifepristona (RU 486, Mi-Fegin), koji je sintetski oralni steroid koji antagonizira progesteron i glukokortikoide.

Zbog jedinstvene sposobnosti vezanja na intracelularne progesteronske receptore, antiprogestini su njegovi inhibitori i pokazuju snažna antiprogestogena svojstva. Također je utvrđeno da mifepriston u visokim dozama ima antiglukokortikoidno djelovanje; postoje dokazi o njegovom antiestrogenom (Serov V.N. et al., 1995.; Matveevsky N.A., 2004.) i antiandrogenom djelovanju (Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., 1996.).

Blokada progesteronskih receptora dovodi do razaranja majčinih kapilara u mliječnoj membrani, sinteze prostaglandina u epitelu decidualnih žlijezda i inhibicije prostaglandin dehidrogenaze. Rezultirajuća povećana koncentracija prostaglandina izaziva kontrakcije maternice. Promjene koje nastaju u odbačenom endometrijskom tkivu nalikuju onima koje nastaju tijekom upale, a popraćene su dodatnim oslobađanjem prostaglandina. Slične promjene se javljaju i na cerviksu, ali se koncentracija prostaglandina E2 ne povećava u tkivima cerviksa, a njegovo sazrijevanje ne blokiraju nesteroidni protuupalni lijekovi. To je zbog povećanja broja prostaglandinskih receptora pod utjecajem mifepristona u tkivima vrata maternice. Postanku kontrakcija maternice prethodi omekšavanje i proširenje cerviksa (WHO, 1990.). Gore navedene promjene su složene i nisu u potpunosti razumljive. Zbog svog djelovanja na endometrij, miometrij i | cerviksa, mifepriston je korišten za prekid trudnoće do 6 tjedana. u kombinaciji s analogom prostaglandina.

Trenutno je kliničko iskustvo medicinskog pobačaja uz primjenu mifepristona akumulirano u mnogim zemljama: Francuskoj, Austriji, Belgiji, Kini, Danskoj, Finskoj i kod nas.

Nakon umjetnog pobačaja, ženama je potrebna učinkovita kontracepcija, jer se ovulacija brzo obnavlja i povećava se vjerojatnost neplanirane trudnoće. Dakle, prema nekoj stranoj literaturi, nakon prekida trudnoće u T tromjesečju ovulacija može nastupiti i 11. dan nakon pobačaja.

Velika većina žena nakon pobačaja ostaje seksualno aktivna, ali im se ne savjetuje spolni odnos dok krvarenje ne prestane.

U nedostatku medicinskih kontraindikacija, žena nakon pobačaja može odabrati bilo koju metodu kontracepcije.

Kriteriji prihvatljivosti učinkovite metode kontracepcija u razdoblju nakon pobačaja (revidirana od strane SZO 2004.).

Svako stanje koje utječe na izbor kontracepcije može se svrstati u jednu od četiri kategorije.

Kategorija 3 - stanja u kojima teoretski ili potvrđeni rizik obično nadmašuje koristi od korištenja određene metode (koristi se metoda ne preporučuje se osim ako prikladnija metoda nije dostupna ili prihvatljiva).

Za žene koje su podvrgnute postupku pobačaja, mogućnosti korištenja učinkovitih reverzibilnih metoda kontracepcije definirane su u tablici 3.1.

Tablica 3.1

Napomene: COC - kombinirani oralni kontraceptivi; C-IUD - bakrena spirala; LNG-IUS - spirala koja sadrži levonorgestrel (Mirena).

* IUD se može umetnuti odmah nakon spontanog ili induciranog pobačaja.

* Postoji određena zabrinutost zbog povećanog rizika od izbacivanja s uvođenjem spirale odmah nakon pobačaja u drugom tromjesečju. Lokalni učinak LNG-BMC-a na involuciju maternice nije dobro shvaćen.

"** Uvođenje spirale odmah nakon septičkog pobačaja može značajno pogoršati stanje žene. U tu svrhu može se koristiti hormonska kontracepcija koja je vrlo učinkovita, prihvatljiva i reverzibilna.

Kombinirani oralni kontraceptivi su najbolja metoda kontracepcija nakon umjetnog pobačaja, budući da osim visoke kontracepcijske učinkovitosti, ovi lijekovi imaju i niz ljekovitih svojstava: reguliraju menstrualni ciklus, smanjuju intenzitet i trajanje menstrualnog krvarenja te pomažu u prevenciji endometrioze i upalnih bolesti genitalnih organa. Uzimanje tableta mora se započeti na dan pobačaja. Učinkovitost ove metode ovisi o redovitosti i dosljednosti prijema. Tijekom prve godine uzimanja kontraceptiva trudnoća se javlja kod 1-3 žene od 100 (Gatina T.A., 2001.).

Kombinirani estrogensko-gestageni oralni kontraceptivi razlikuju se po sastavu i režimu. Estrogensku komponentu modernih COC-a u pravilu predstavlja etinil estradiol u dozi ne većoj od 35 μg (Marvelon, Mersilon, Tri-Mercy, Regulon, Novinet, Femoden, Lo-guest, Diane-35, Zhanin, Yarina, Silest, Belara itd.). Moderni COC se dijele uglavnom prema gestagenskoj komponenti. Ovisno o režimu, razlikuju se jednofazni, dvofazni i trofazni lijekovi. Indeks bisera KOK 0,05-5,0 (Saidova R.A., 2000).

Progestacijski lijekovi (mini-pili) koji sadrže samo progestogen u minimalnoj koncentraciji uključuju Ex-cluton, Charosetta, Microlut. Mehanizam djelovanja mini-pi-leija je sposobnost gestagena da blokira ovulaciju. U usporedbi s COC-ima, mini-pilule imaju nižu učinkovitost (Pearl indeks je 0,3-5,0), ali su lijekovi izbora tijekom dojenja. Mini-pilule, u usporedbi s COC-ima, uzrokuju manje promjena u metaboličkim procesima.

Većina znanstvenika smatra razumnim propisivanje hormonske kontracepcije već prvog dana nakon pobačaja (Gatina T.A., 2001.; Rosenberg M. i sur., 1992.).

Prvu tabletu COC-a potrebno je popiti najkasnije 1 dan nakon operacije, njezina kontracepcijska zaštita nastupa odmah i tada nije potrebna dodatna zaštita. Nije preporučljivo početi koristiti COC od 5. dana nakon pobačaja. U takvoj situaciji mogu se preporučiti barijerne metode u kombinaciji sa spermicidima te se početak uzimanja prve tablete može odgoditi do sljedeće menstruacije. Prvi dan menstruacije najbolje je vrijeme za početak korištenja COC-a.

Međutim, unatoč činjenici da su tijekom posljednjih desetljeća oralni kontraceptivi značajno poboljšani, oni imaju niz nedostataka. Budući da su COC metaboliti

Nalaze se u gastrointestinalnom traktu i podliježu učinku primarnog prolaza kroz jetru, njihova učinkovitost može biti smanjena povraćanjem i drugim probavnim smetnjama, tijekom uzimanja drugih lijekova ili u kombinaciji s određenom hranom. Osim toga, kombinirani COC se moraju uzimati svakodnevno, po mogućnosti u isto vrijeme, dok se razina steroidnih hormona u krvi mijenja tijekom dana, a nedosljedna razina u krvnoj plazmi može doprinijeti pojavi odgovarajućih nuspojava.

Dosta radova ukazuje na učinkovitost hormonskih kontraceptiva kao sredstva za prevenciju i liječenje komplikacija pobačaja. Primjena COC-a doprinosi više brz oporavak menstrualnog ciklusa. Osim toga, na pozadini redovitog menstrualnog ciklusa smanjuje se volumen i trajanje menstrualnog krvarenja. Oko 90% žena koje uzimaju KOK ima redoviti ciklus i manje krvarenja tijekom menstruacije (u prosjeku za 50%). Time se smanjuje rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Ovaj aspekt je vrlo bitan u današnje vrijeme, posebno kod žena koje su ponavljale pobačaje ili neposredno nakon poroda.

Brojne studije također su potvrdile pozitivan učinak COC-a na rad mozga i emocionalno stanje žena, poboljšanje pamćenja i raspoloženja. Utvrđeno je da estrogenska komponenta pilule smanjuje koncentraciju monoamin oksidaze, što povećava razinu serotonina, povećava razdražljivost mozga i time poboljšava raspoloženje. Dugotrajna, bez prekida, uporaba COC-a dovodi do izraženijeg pozitivan ishod, što je važno u procesu rehabilitacije žena nakon pobačaja (Gullebaud J., 1991.; Muntendam P., 1992.; Genazzani A., 1997.).

Nedostaci COC-a bili su preduvjeti za stvaranje alternativnih metoda hormonske kontracepcije, što je omogućilo značajno proširenje mogućnosti individualnog izbora liječnika i pacijentkinje za nju prihvatljivog kontraceptiva. Donedavno su takve alternativne metode bile injekcijske (Depo-Provera) i implantacijske (Norplant) kontraceptivi, intrauterini sustavi koji sadrže hormone (Mirena), te u posljednjih godina razvijeni su kontracepcijski flasteri i vaginalni prstenovi.

EURA kontracepcijski flaster je oblik suvremenih mikrodoza hormona koji je jednostavan za korištenje

Kontracepcija: zahvaljujući novom oblik doziranja- flaster (transdermalni terapijski sustav) - svaki flaster oslobađa 150 mcg norelgestromina i 20 mcg etinil estradiola tijekom 24 sata, koji se stavlja jednom tjedno i daje pouzdan učinak. Nakon pobačaja, s primjenom flastera može se početi odmah, ili 21. dan nakon pobačaja, ili 1. dan menstruacije.

NovaRing vaginalni prsten je fleksibilan prozirni prsten koji sadrži 2,7 mg etinil estradiola i 11,78 mg etonogestrela. Svaki prsten je dizajniran da se koristi za 1 menstrualni ciklus od 3 tjedna. njegova upotreba i 1 tjedan. pauza. Vrlo je važno da prsten lako umeće i skida sama žena, dok elastičnost i mekoća prstena omogućavaju i ženi i partneru da ne dožive nikakve neugodne senzacije. Zbog ujednačenog oslobađanja hormona iz prstena stvara se stabilna hormonska pozadina, što osigurava dobru kontrolu ciklusa. Osim toga, Novairing ne zahtijeva svakodnevnu upotrebu, što je prikladno za žene. Nakon pobačaja, prsten se može početi koristiti odmah ili 1. dan nakon prve spontane menstruacije.

Nakon induciranog pobačaja, može se upotrijebiti injekcijski kontraceptiv dugog djelovanja kao što je Depo-Provera. Vrlo su učinkoviti, jednostavni za korištenje, imaju terapeutski učinak u hiperplastičnim procesima endometrija. Nedostaci injekcijskih kontraceptiva su menstrualne nepravilnosti (acikličke mrlje, amenoreja), debljanje i odgođena obnova plodnosti. Prva injekcija se daje odmah nakon pobačaja i ponavlja se svaka 3 mjeseca.

S obzirom na činjenicu da većina pacijentica primjenom injekcijskih kontraceptiva mijenja prirodu menstrualnog ciklusa, potrebno je prije početka kontracepcije provesti odgovarajuće konzultacije, kako bi se upozorile na moguće nuspojave i odgođenu obnovu plodnosti.

Nakon pobačaja možete koristiti i implantacijsku kontracepciju: Norplant koji sadrži levonorgestrel i Implanon koji sadrži desogestrel. Prednosti implantata u žena nakon pobačaja su visoka učinkovitost (blizu učinku sterilizacije žene), dugotrajno djelovanje, nema potrebe za kontrolom uzimanja lijeka, te terapeutski učinak. Nedostaci ove vrste kontracepcije su menstrualne nepravilnosti, kirurški

Cue metoda primjene lijeka, potreba za posebno obučenim osobljem, rizik od postoperativnih komplikacija. Norplant se uvodi u operacijsku salu kroz mali rez na koži ramena neposredno nakon pobačaja. Učinkovitost ove metode kontracepcije kreće se od 0,2 do 1 trudnoće na 100 žena unutar 1 godine od primjene lijeka.

Korištenje intrauterinih uložaka nakon pobačaja češće je povezano s rizikom od nuspojava i komplikacija nego kod konvencionalne uporabe spirale. To je sindrom boli, izbacivanje, upalne bolesti zdjeličnih organa, menstrualne nepravilnosti, perforacija maternice.

U nekim se zemljama uvođenje intrauterine kontracepcije provodi odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće, u nedostatku infekcije maternice. Prilikom umetanja spirale nakon pobačaja potrebno je posebno paziti da se izbjegne perforacija maternice, pa bi spiralu umetnuo iskusan stručnjak.

U studijama P. Fyllinga i F. Lervea (1999.) pronađena je korelacija između vrste kontracepcije i dobi žene, broja poroda i pobačaja. Prema zapažanjima autora, žene koje su rodile i koje su u braku koriste intrauterine kontraceptive nakon pobačaja 2 puta češće od nerođenih mladih žena koje preferiraju hormonsku kontracepciju, posebno oralne estrogensko-progestacione lijekove (35%) i gestagene lijekove kao što su kao mini-pili (7%).

Do sada ne postoji konsenzus o vremenu uvođenja spirale - neposredno na kraju pobačaja ili dugoročno nakon operacije. Neki autori preporučuju uvođenje kontracepcije u šupljinu maternice odmah nakon nekompliciranog pobačaja (Prilepskaya V.N. i sur., 1991.; Perminova S.G., 1991.; Hatcher R., 1994.).

Vjeruje se da su s uvođenjem spirale odmah nakon pobačaja obavljenog unutar 6-7 tjedana komplikacije iznimno rijetke. Međutim, ako je pobačaj izvršen kasnije, rizik od razvoja upalnih bolesti genitalija značajno se povećava.

Po našem mišljenju, bolje je uvesti intrauterinu kontracepciju za 4-6 tjedana. nakon pobačaja (nakon 1-2 samostalne menstruacije). Ovo stajalište dijele mnogi istraživači i kliničari, budući da je ovaj pristup više fiziološki.

Prema P. Lahteenmakiju (1996.) opravdano je i uvođenje spirale odmah nakon pobačaja, jer

Ku kod 50% žena u prvom menstrualnom ciklusu bilježi se ovulacija i moguća je neželjena trudnoća.

LNG-IUD (intrauterini sustavi koji sadrže levonorgestrel) stvoreni su kako bi se spojila kontracepcijska i terapijska svojstva hormonskih lijekova s ​​prednostima neliječničkih intrauterinih uložaka: dugotrajnost upotrebe (do 5 godina), reverzibilnost kontraceptivnog djelovanja, ljekovita svojstva... U smislu učinkovitosti, LNG-IUS je izjednačen s ireverzibilnom sterilizacijom cijevi (Luukkainen T. et al., 1986.). LNG-IUD se može umetnuti u bilo koje doba ciklusa (pod uvjetom da je trudnoća isključena), odmah nakon pobačaja u 1. tromjesečju i u odsutnosti infekcije, nakon poroda - ne prije 6 tjedana kasnije. (Prilepskaya V.N., Tagieva A.V., 1998.).

Korištenje spirale nakon pobačaja smanjuje broj ponovljenih pobačaja za 10-15%.

Barijerne metode (muški i ženski kondomi, cervikalne kapice, spužve, dijafragme) prilično su pouzdana i učinkovita kontracepcijska sredstva za žene nakon pobačaja. Njihova uporaba u kombinaciji sa spermicidima povećava njihovu učinkovitost.

Prednosti barijernih metoda kontracepcije su: prevencija spolno prenosivih bolesti, odsutnost sustavnih utjecaja na tijelo žene, minimalan broj kontraindikacija i dostupnost. Učinkovitost ove metode kontracepcije ovisi o ispravnosti i dosljednosti uporabe.

Kirurška sterilizacija može se provesti odmah nakon pobačaja ako je kirurg uvjeren da nema infekcije genitalnog trakta. To je u skladu sa zakonom o sterilizaciji (vidi odjeljak Dobrovoljna kirurška sterilizacija). Budući da je postupak sterilizacije nepovratan, potrebno je da pacijentice koje su se odlučile za sterilizaciju donesu dobrovoljnu i svjesnu odluku o ovoj vrsti kontracepcije. Komplikacije pobačaja kontraindikacija su za kiruršku sterilizaciju neposredno nakon operacije pobačaja.

Nakon kirurške sterilizacije, postoji 0,2 do 1 trudnoća na 100 žena unutar 1 godine nakon operacije. Neučinkovitost metode može biti posljedica obnove prohodnosti jajovoda.

Prirodne (fiziološke) metode kontracepcije (periodična apstinencija od seksualne aktivnosti, temperatura, kalendar, simptotermalna) imaju nižu učinkovitost, a zahtijevaju i visoku motivaciju za ponašanje

Prednost ovih metoda je njihova sigurnost i nedostatak nuspojave, nedostatak je niska učinkovitost u usporedbi s drugim metodama kontracepcije.

Kada se koriste prirodne metode kontracepcije, na svakih 100 žena dolazi od 10 do 30 trudnoća, što ograničava njihovu primjenu kod žena nakon pobačaja zbog njihove niske učinkovitosti.

Stoga je ženama nakon pobačaja potrebna učinkovita i dugotrajna kontracepcija. U svakom slučaju potreban je individualni pristup u odabiru kontraceptiva koji bi pomogao ženi da obnovi i zadrži svoje reproduktivno zdravlje. Metode kontracepcije nakon pobačaja prikazane su u tablici 3.2.

SC AGiP RAMS prikupio je veliko iskustvo u korištenju kontracepcijskih sredstava nakon pobačaja. Korištene su tri metode kontracepcije: hormonska, intrauterina i barijerna.

Tablica 3.2

Savjeti stručnjaka »Seksologija

Rehabilitacija nakon pobačaja

Problem pobačaja posljednjih je desetljeća dobio najveću važnost, budući da je do sada u mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, nažalost, pobačaj i dalje glavno sredstvo kontrole rađanja. Rusija je 1998. godine bila na drugom mjestu (nakon Rumunjske) u svijetu po broju pobačaja. Razlozi ovakvog stanja su slaba informiranost stanovništva o kontraceptivnim sredstvima, neadekvatna njihova opskrba, slabost usluga planiranja obitelji, a trenutno u našoj zemlji dolaze do izražaja ekonomski problemi.
U strukturi smrtnosti majki pobačaj i njegove posljedice (osobito septičke komplikacije) zauzimaju prvo mjesto (26 posto). Velika učestalost pobačaja, a time i njihovih komplikacija, dovode do pogoršanja reproduktivnog zdravlja stanovništva. Pojam "reproduktivnog zdravlja" uključuje normalne menstrualne i reproduktivne funkcije, sklad psihoseksualnih odnosa i odsutnost bolesti. Pobačaj može dovesti do narušavanja svake komponente reproduktivnog zdravlja stanovništva.

POSLJEDICE POBAČAJA

10-20 posto žene koje su podvrgnute umjetnom prekidu trudnoće razvijaju ginekološke bolesti, gotovo polovica kroničnih upalnih procesa genitalnog područja se pogoršava. Najveća opasnost je zaraženi pobačaj, kada se širenjem septičke infekcije mogu razviti salpingooforitis, metroendometritis, parametritis, metritis, zdjelični peritonitis i tromboflebitis vena maternice.
Vrlo česte komplikacije su kašnjenje dijelova jajne stanice, istmičko-cervikalna insuficijencija, menstrualne nepravilnosti.
Najteža komplikacija, perforacija maternice, relativno je rijetka. Perforacija maternice može dovesti do oštećenja velikih žila maternice, ozljede omentuma, crijevnih petlji, mokraćnog mjehura.
Kasne komplikacije pobačaja uključuju različite poremećaje menstrualne funkcije: oligomenoreju, menoragiju i metroragiju. Razlog za ova stanja su u pravilu neuroendokrini poremećaji središnjeg podrijetla, amenoreja koja nastaje zbog narušavanja regenerativne sposobnosti endometrija (kada se trudnoća prekine uz pomoć kirete, ne dolazi samo do odstranjivanja jajne stanice , ali i traume bazalnog sloja endometrija, kao i mišićnog sloja maternice), praćeno ugnjetavanjem funkcije jajnika, kao i razvojem adhezivnog procesa u području unutarnji os cervikalnog kanala zbog njegove traume tijekom kiretaže.
Umjetni prekid trudnoće u 1. tromjesečju uzrokuje promjenu stanja autonomnog živčanog sustava, što dovodi do kršenja adaptivnih sposobnosti tijela, što može dovesti do razvoja ili napredovanja već postojeće distonije.
Često se u prvim mjesecima nakon pobačaja kod žena povećava ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava. Ovi poremećaji su posebno izraženi ako je ublažavanje boli tijekom operacije bilo neadekvatno. Osim toga, kao mentalna trauma, pobačaj može uzrokovati niz emocionalnih poremećaja s razvojem psihastenije, opsesivnih stanja.
Dugoročne posljedice induciranog pobačaja mogu biti moguća sekundarna neplodnost, jajovodna trudnoća, prijeteći pobačaj, spontani pobačaj, ponavljajući pobačaj.
Posebno su nepovoljne posljedice pobačaja u žena s infantilizmom i u adolescentica, kod kojih su sve navedene komplikacije češće nego u zdravih rodilja. Formiranje menstrualne funkcije kod njih može se povući i do godinu dana ili više (kod zdravih žena koje rađaju, normalizira se 3-4 mjeseca nakon pobačaja). Osim toga, kod takvih bolesnica tijekom pobačaja dolazi do traume u većoj mjeri, u pravilu, rigidnog cerviksa s Gegarovim dilatatorima, što dovodi do pobačaja, a češće se ozljeđuju ušća jajovoda, nakon čega slijedi njihova obliteracija. i početak jajovodne neplodnosti (promjer ušća jajovoda u novorođenih adolescentica i žena s infantilizmom je 2-3 puta manji nego u zdravih žena koje rađaju)
S obzirom na stanje u zemlji, u bliskoj budućnosti ne može se očekivati ​​značajan pad broja pobačaja. Stoga glavni smjer moderne medicine ostaje promicanje pouzdanih i sigurnih metoda planiranja obitelji, a u slučaju neželjene trudnoće, operaciju treba izvesti u optimalno vrijeme (tijekom prvih 8 tjedana trudnoće od posljednje menstruacije). kod primjene mifepristona i prostaglandina, do 49 dana amenoreje nakon zadnje menstruacije s mini-abortusom i u 6-8 tjedana s kiretažom maternice) obavezno u zdravstvenoj ustanovi od strane visokokvalificiranog liječnika uz odgovarajuću anesteziju i uz obvezno naknadno imenovanje rehabilitacije nakon pobačaja.

REHABILITACIJA

Rehabilitacija nakon pobačaja uključuje niz mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija i dugoročnih posljedica, a uključuje korištenje kombiniranih estrogensko-gestagenih kontraceptiva, kratkotrajnih antibakterijskih lijekova, antistres vitamina.
Pod stresom, koji je za tijelo pobačaj, dolazi do kršenja regulacije ovarijalno-menstrualne funkcije. Zbog napetosti svih adaptacijskih sustava mnoge stanice paraventrikularnih jezgri hipotalamusa su u stanju uzbuđenja, povećava se sinteza gonadotropina u hipofizi, a omjer folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona (FSH i LH) je poremećena. Umjesto satnog oslobađanja LH, opaža se monotono povećanje njegovog oslobađanja, povećavaju se jajnici, luče estrogene, nadbubrežne žlijezde - glukokortikosteroide. Ove promjene su funkcionalne i reverzibilne.
Tada se razvija anatomska faza ovarijalno-menstrualne disfunkcije. Kao opcija prije bolesti, razmatra se hipertekotični jajnik (zbog stimulacije njegovog LH). U nedostatku korekcije ovog stanja, u budućnosti su moguće sljedeće patologije:

insuficijencija lutealne faze;

sekundarni policistični jajnici;

hiperplazija endometrija;

fibroidi maternice;

tekomatoza u jajnicima;

tekoma u odrasloj dobi;

prolaktinom;

Itsenko-Cushingov sindrom;

Itsenko-Cushingova bolest.

Uzimajući u obzir različite poveznice u patogenezi komplikacija i posljedica pobačaja, preporuča se u kompleks rehabilitacijskih mjera uključiti kombinirane estrogensko-gestagene hormonske kontraceptive, koji inhibiraju proizvodnju gonadotropnih oslobađajućih hormona i gonadotropina u hipotalamusu i hipofizi. , koji stvara umjetni ciklus u tijelu s bazalnim vrijednostima vlastitih estrogena i fluktucesterona, što podsjeća na pozadinu rane trudnoće. Dakle, tijelo žene, nakon što počne koristiti hormonske kontraceptive, lakše podnosi "hormonski" stres nakon pobačaja.
Uz prevenciju neuroendokrinih poremećaja, primjena oralne kontracepcije značajno smanjuje rizik od razvoja upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa nakon pobačaja zahvaljujući sljedećim mehanizmima:

1. Pri korištenju kontracepcijskih sredstava smanjuje se prosječna količina mjesečnog gubitka menstrualne krvi (menstrualni protok, kao što znate, izvrsno je plodno tlo za patogene upalnih bolesti genitalnih organa).
2. Dolazi do promjene cervikalne sluzi u obliku njezinog zbijanja, što sprječava prodiranje spermatozoida, a time i uzdizanje potencijalnih patogena zaraznih bolesti u šupljinu maternice.
3. Primjena oralnih kontraceptiva dovodi do manje dilatacije cervikalnog kanala, uglavnom zbog smanjenja količine cervikalnog sekreta i volumena menstrualnog gubitka krvi.
4. Primjenom kombiniranih kontracepcijskih pilula smanjuje se intenzitet kontrakcija maternice, što dovodi do smanjenja rizika od širenja upalnog procesa iz šupljine maternice u jajovode.

Zgušnjavanje cervikalne sluzi, povezano s učinkom gestagene komponente kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK), smanjuje rizik od razvoja akutnih bakterijskih bolesti zdjeličnih organa za 50 posto. Međutim, učinak na sluz vrata maternice ne traje dugo, stoga zaštitni učinak protiv upalnih bolesti zdjeličnih organa prestaje prestankom uzimanja COC-a.

Ektopična trudnoća i dalje je jedan od uzroka smrtnosti majki. Korištenje COC-a smanjuje rizik od razvoja ovog stanja za 90 posto. u usporedbi sa ženama koje ne koriste kontracepciju.

S obzirom na to da COC povećavaju zgrušavanje krvi zbog estrogenske komponente, a patološka hiperkoagulacija se opaža tijekom prvog mjeseca nakon pobačaja, preporuča se korištenje lijekova s ​​niskim dozama s niskim sadržajem estrogenske komponente - ne više od 35 μg etinilestradiola. Možete koristiti i monofazne (Microginon, Femoden, Diane-35, Mersilon, Rigevidon) i trofazne COC (Triziston, Tricvilar, Triregol). Trofazni KOK imaju niz prednosti u odnosu na monofazne, stoga je njihova primjena indiciranija u svrhu rehabilitacije nakon pobačaja. Trofazni, za razliku od monofaznih COC, potiskuju samo vršne emisije FSH i LH, a značajna supresija sinteze FSH i LH javlja se tek nakon njihove produljene primjene (vidi tablicu).

Djelovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva
monofazni:			Tri faze:
		mikroginon	triziston	trivilarni
- antigonadotropno djelovanje			- supresija sinteze FSH i LH samo uz produljenu uporabu
- supresija cikličke sekrecije FSH i LH; blokada vršnih emisija; anovulatorni ciklusi			- suzbijanje samo vršnih emisija FSH i LH
- jajnici su smanjeni u veličini, sadrže veliki broj atretičnih folikula			- trofazni ciklički način (za razliku od monofaznog, gdje postoji monotono oslobađanje estrogena i progesterona na niskoj razini bez cikličnosti)
- u endometriju - regresija proliferacije, rana sekretorna transformacija (ali defektna, smanjen je broj žlijezda, do 25. dana njihova involucija do atrofije)			- izraženija sekretorna transformacija endometrija i puna proliferacija

Kod primjene trofaznih COC-a dolazi do potpunije transformacije endometrija, razvoja spiralnih arterija, za razliku od monofaznih lijekova, što određuje manji postotak menstrualnih nepravilnosti i povoljno utječe na regeneraciju endometrija nakon pobačaja. Osim toga, korištenje trofaznih hormonskih kontraceptiva popraćeno je promjenama u sadržaju estrogena i gestagena u krvi, karakterističnim za normalan menstrualni ciklus, što u većini slučajeva omogućuje smanjenje (u usporedbi s mono- i dvofaznim OC) ukupna doza gestagena uzetih u jednom ciklusu i, stoga, poboljšati učinak lijekova na metaboličke procese.
Ako je kontracepcija nužna nakon pobačaja, preporuča se uzimanje prve tablete KOK-a kasnije od prvog dana nakon operacije, njezina kontracepcijska zaštita u tom slučaju nastupa odmah i tada nisu potrebna dodatna sredstva. Ako se prva pilula uzme najkasnije 5. dan nakon operacije, kontracepcijska zaštita se ne pojavljuje odmah i ženi je potrebno 7 dana da se dodatnim metodama zaštiti od trudnoće.
S obzirom da se kod zdravih žena koje rađaju neuroendokrini poremećaji nakon pobačaja normaliziraju unutar 3-4 mjeseca, KOK treba uzimati nakon pobačaja tijekom najmanje tri menstrualna ciklusa. Ako je potrebna daljnja kontracepcija i lijek se dobro podnosi, mogu se dalje uzimati hormonske tablete.
U slučaju kontraindikacija na KOK, preporuča se uzimanje mini-pilija (mikrolut, primolut-nor, exluton). Preporuča se početi uzimati na dan operacije ili sljedeći dan.
Kako bi se spriječile septičke komplikacije nakon pobačaja, preporučuje se kratkotrajna antibiotska terapija (ne duže od 7 dana). Obično se koristi antibiotik širokog spektra. Možete koristiti skupinu aminoglikozida - gentamicin u srednjim terapijskim dozama 7 dana, netromicin - novi polusintetski aminoglikozid s produljenim oslobađanjem proizveden kao otopina u bočicama koje sadrže 0,05, 0,15 i 0,2 g aktivnog sastojka. Za rehabilitaciju nakon pobačaja dovoljna je jedna intramuskularna injekcija dnevne doze od 150-400 mg netromicina (2-4 ml) ili 3 mg/kg u obje stražnjice. S razvojem septičkih komplikacija nakon pobačaja, tijek liječenja može se produžiti na 7-10 dana. Netromicin ima širok spektar djelovanja i učinkovit je za otpornost na druge aminoglikozide.
Uzimajući u obzir mehanizme prilagodbe tijela pod stresom, potrebno je uključiti antistresne vitamine i dodatke hrani u kompleks rehabilitacije nakon pobačaja.
Optimalan izbor je izbor antistresnih vitamina koji sadrže antioksidanse (kompliit i sl.), koji korigiraju promjene u hemostazi uočene nakon pobačaja i primjene estrogensko-progestacijskih kontraceptiva. Trajanje vitaminske terapije je 1-3 mjeseca, ovisno o lijeku.
Provođenje gore navedenih mjera rehabilitacije preporučuje se ne samo nakon pobačaja, već i nakon drugih manipulacija u šupljini maternice (dijagnostička kiretaža, itd.).
Takva rehabilitacija sprječava komplikacije i posljedice pobačaja i osigurava gotovo 100 posto. kontracepcija, smanjuje broj ponovljenih pobačaja, čime se poboljšava reproduktivno zdravlje stanovništva.

Profesorica Valentina Polyakova,
Pročelnik Zavoda za ginekologiju i porodništvo
Tjumenska državna medicinska akademija.
Irina KARPOVA, doktorica multidisciplinarne klinike TSMA.

Imam 23 godine, postoji manjak težine (50 kg uz povećanje od 172) i donekle hirzutizam, ali ciklus je stabilan 28 +/- 2 dana. Prije godinu dana prestala je uzimati kontraceptivna sredstva ("Jess"), u kolovozu 2013., u pripremama za trudnoću, testirana je na SPI (ništa nije pronađeno) i ultrazvuk (sve je u redu). Ubrzo nakon toga dobila je vaginitis, liječena je svijećama "Neo-penotran" i "Atzilakt". Nakon toga su počeli planirati kroz ciklus, trudnoća je počela od drugog ciklusa.
U početku je sve prošlo savršeno, osjećala sam se odlično, ali podlegla strahovima otišla sam na ultrazvuk u 6. tjednu. Našli su oplođeno jajašce, ali fetus se i dalje nije vidio, postavili su rok tjedan dana manje i rekli da je sve u redu. Nakon 4 dana počelo je švrljanje, i opet sam po savjetu liječnika počeo piti "Duphaston". Krvarenje se pojačalo i otišao sam u bolnicu. Sumnjalo se na upalu zbog povećanih leukocita u brisu, jednom su napravili kupku s klorheksidinom, nakon čega se pogoršalo. Liječili smo se Dyufastonom, No-shpom, Tranexamom, Spazmalinom, urađeno je i nekoliko ultrazvuka.
Nakon 10 dana dogodio se spontani pobačaj (razdoblje od 8 tjedana, prema ultrazvuku 6, dan prije pobačaja embrija otkucaji srca 125), nisu ga očistili, sve se pokazalo samo od sebe (u zaključku histologije , gnojno-nekrotizirajući deciduitis.Ali nema posebnog povjerenja u njih). Dali su antibiotike, navodnjavali maternicu. Prilikom otpusta propisane su joj injekcije kalcijevog glukonata, tamponi s dimeksidom, čepići s indometacinom i ultrafonoforeza s hidrokortizonom. Nakon menstruacije (došla je nakon 30 dana) napravljen je ultrazvučni pregled - pomak maternice udesno, desnog jajnika iza maternice (prije se obično nalazio), proširenje zdjeličnih vena lijevo i sumnja na kroničnu endometritis.
Prilikom otpusta preporučeno je napraviti biopsiju endometrija, napraviti hemostaziogram u dinamici, provjeriti infekcije i zaštititi COC-om 6-8 mjeseci.
I kasnije sam saznala da mi je Rh negativan, a muž pozitivan, nitko mi nije stavio imunoglobulin i nije pričao o tome.
1. Trebam li se bojati da sam u ovom trenutku razvila antitijela?
2. Jesu li pregledi koji su mi propisani potrebni? Ili možda nešto dodatno ili nešto drugo?
3. Je li stvarno potrebno čekati 6-8 mjeseci ako se osjećate dobro?
4. Trebate li posumnjati na probleme s hormonima?
5. Je li moj zadnji ultrazvuk kritičan? A boji li se baš endometritisa, kod nas vole plašiti da s njim ne mogu ni zatrudnjeti ni izdržati.
6. Što mi sada stvarno treba u pripremi za trudnoću? Ovulacija u drugom ciklusu nakon pobačaja je bila - sudeći po osjećajima, iscjetku i bazalnoj temperaturi, nisam je pratila u prvom ciklusu.

Svaka žena sanja da ima djecu. Ovaj instinkt je svojstven prirodi. Ali ne uvijek u životu ispadne onako kako želite. Mnoge pripadnice ljepšeg spola moraju se suočiti s takvim patologijama kao što su propuštena trudnoća ili pobačaj. Nakon tako razočaravajuće dijagnoze, čini se da se cijeli svijet srušio. Ali nemojte odustati. Današnji članak će vam reći što učiniti nakon pobačaja i kako vratiti snagu zdravlju. Vrijedno je podsjetiti da vas dolje navedeni podaci ne bi trebali potaknuti na samoliječenje ili odbijanje medicinske skrbi. Ako ste suočeni sa sličnim problemom, onda se s njim ne možete nositi bez liječnika.

Opći koncept pobačaja

Spontani pobačaj naziva se pobačaj. U tom slučaju membrane mogu izaći (ovo se često događa na ranih datuma) ili djelomično ostaju u njemu. Takav se događaj može dogoditi u bilo kojem trenutku. Ako se prekid trudnoće dogodi u prvih 12 tjedana, tada govore o ranom pobačaju. Situacija je složenija s razvojem sličnog stanja u drugom tromjesečju. Nakon 25 tjedana već govorimo o prijevremenom porodu, jer u ovom trenutku embrij može biti održiv (ako se organiziraju pravi uvjeti).

Trebam li čišćenje nakon pobačaja?

Ako je tako, onda se ništa ne može popraviti. Nema potrebe povlačiti se u sebe i odbijati liječničku pomoć. Posljedice takvog odricanja mogu biti vrlo opasne. Nije neuobičajeno da žene nakon pobačaja trebaju čišćenje. Kako saznati za takvu potrebu?

Posjetite svog ginekologa i posjetite ultrazvučnu dijagnostičku sobu. Tijekom pregleda liječnik će utvrditi stanje maternice i njezine unutarnje sluznice. Ako su u njemu vidljivi ostaci jajne stanice (čak i oni najmanji), tada će vam svakako biti propisano struganje. Nemoguće je oklijevati u takvoj situaciji, jer je izgubljeno vrijeme ispunjeno neugodnim posljedicama, pa čak i sepsom. Kada se u genitalnom organu ne pronađu ostaci membrana, možete sigurno nastaviti na sljedeće korake.

Kiretaža nakon pobačaja provodi se češće ako se prekid dogodi nakon 6-7 tjedana. Manipulacija se provodi isključivo unutar zidova medicinske ustanove pomoću intravenske anestezije. Traje ne više od 10-15 minuta. Nakon toga pacijent ostaje pod liječničkim nadzorom nekoliko sati i, ako se osjeća dobro, može ići kući. Pobačaj u drugom tromjesečju uključuje nekoliko dana hospitalizacije žene radi liječničkog nadzora.

Koji lijekovi će vam prije trebati?

Ako se prekid trudnoće dogodio spontano s potpunim uklanjanjem jajne stanice, tada se nakon toga ne propisuju lijekovi (osim nekih situacija). Kada je struganje provedeno nakon pobačaja, ginekolog propisuje odgovarajuće lijekove. Među njima, najpopularniji su sljedeći:

• Antibiotici (prednost se daje penicilinima i makrolidima, rjeđe se propisuju druge skupine). Za sprječavanje infekcije propisuju se bakteriostatski i baktericidni lijekovi. Često takve posljedice proizlaze iz čišćenja. Antibiotike morate uzimati 3-10 dana prema preporuci liječnika.
• Lijekovi za maternicu (češće koriste "Oksitocin" ili lijekove na temelju njega). Ovi lijekovi pomažu u poboljšanju kontraktilnosti miometrija. Zbog toga se sluzni sloj brzo odbacuje, sprječava opsežno krvarenje i ubrzava proces oporavka.
• Imunomodulatori ("Isoprinosin", "Derinat"). Ovi lijekovi povećavaju otpornost tijela, također su namijenjeni uklanjanju virusne infekcije dobiveno tijekom ili nakon struganja.

Bilo koji lijek nakon pobačaja trebao bi propisati liječnik. Samoprimjena lijekova može biti ispunjena neugodnim posljedicama. Ne slušaj svoje stare prijatelje. Vjerujte samo svom ginekologu.

Razdoblje oporavka genitalnog organa

Nakon pobačaja, maternica se oporavlja dovoljno brzo. Čak i ako se spontani prekid trudnoće dogodio na duže vrijeme, genitalni organ se vraća na svoju uobičajenu veličinu u roku od nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, onda, opet, pacijentu se propisuju odgovarajući kontraktilni lijekovi.

Seks nakon pobačaja treba potpuno eliminirati prije prve prirodne menstruacije. Unatoč ovom upozorenju, mnogi parovi žure na još jedan seksualni susret. To može dovesti do infekcije, upale, krvarenja i drugih problema. Spolni odnos bez kondoma je kategorički kontraindiciran za pacijenta! Čak i ako ste navikli na druge metode kontracepcije, sada ih treba zamijeniti metodama barijere. Činjenica je da su kondomi dobri u zaštiti od genitalnih infekcija. I tvoje zdravlje žena sada posebno ranjiv.

Prva menstruacija nakon prekida trudnoće

Kako izgleda prva menstruacija nakon pobačaja? Mnoge pacijentice brkaju iscjedak nakon čišćenja s prvom menstruacijom. Zapravo, ovo nije sasvim točno. Zapravo, liječnik je očistio šupljinu genitalnog organa iz endometrija. Ispada da je doktor učinio za nekoliko minuta ono što obično traje 3-7 dana. Od ovog trenutka možete započeti novi ciklus. No, postoperativni iscjedak ne treba miješati s menstruacijom. Sljedeće krvarenje je normalno za 3-5 tjedana. Poželjno je s njime koristiti brtve. Tamponi mogu uzrokovati bakterijske infekcije.

Prva menstruacija može biti oskudna ili, obrnuto, obilna. To je zbog promjene razine hormona. Važnu ulogu u ovom pitanju igra koliko je dugo došlo do pobačaja. Ako se prekid razvoja embrija dogodio prije 8 tjedana, tada se žensko tijelo još nije imalo vremena u potpunosti prilagoditi trudnoći. Obnova ciklusa će se dogoditi brzo i s minimalnim posljedicama. Kada dođe do pobačaja nakon 12 tjedana, posteljica već funkcionira snažno. Ovdje je sve složenije. Žensko tijelo treba više vremena da obnovi normalno funkcioniranje. Postoje slučajevi kada su hormonalne bolesti (mastopatija, endometrioza, tumori jajnika) postale posljedica kasnog pobačaja.

Utvrdite uzrok i liječite

Je li moguće nakon pobačaja utvrditi uzrok ovakvog ishoda događaja? Je li realno otkriti zašto je došlo do pobačaja? Uostalom, svijest o problemu je već pola puta do njegovog rješavanja.

Uzrok pobačaja moguće je pouzdano utvrditi tek nakon struganja. Materijali dobiveni tijekom manipulacije šalju se na histološku dijagnostiku. Njegov rezultat pomaže utvrditi zašto je došlo do ove situacije. Ali to nije uvijek dovoljno. Pacijent mora biti testiran. Ovisno o zdravstvenom stanju i opstetričkoj anamnezi, liječnik propisuje odgovarajuće pretrage: krvnu sliku, utvrđivanje genitalnih infekcija, utvrđivanje genetskih abnormalnosti. Neophodno je posjetiti takve stručnjake kao što su urolog, kardiolog, terapeut, endokrinolog. Ovi liječnici će možda u svom dijelu pronaći patologije koje su pridonijele pobačaju. Sveobuhvatan pregled omogućit će vam propisivanje najispravnijeg liječenja.

Pravilno organizirajte svoje obroke

Mnoge se žene žale na bol nakon pobačaja. Ako se isključi ginekološka patologija, onda je stvar možda u probavi. Često opisano stanje uzrokuje stres, što, zauzvrat, dovodi do zatvora, povećane nadutosti. Zato je toliko važno u prvim mjesecima nakon pobačaja uspostaviti pravilnu prehranu... To će pomoći u promicanju normalnog metabolizma i dobre probave.

Napunite svoju prehranu hranom bogatom proteinima i vlaknima. Jedite nemasno meso i ribu. Obavezno jedite zelje, povrće i voće. Pij puno vode. Nakon ginekološke kiretaže povećava se vjerojatnost tromboze. Kako biste spriječili da se to dogodi, razrijedite krv prirodnim putem: piti vodu... Odbacite bilo koje alkoholna pića... Oni su vam zapravo kontraindicirani, budući da postoji restorativna terapija lijekovima.

Ako i nakon promjene prehrane opstipacija potraje, tada ga je nužno ukloniti lijekovima. Slabo pražnjenje crijeva doprinosi stagnaciji krvi u šupljini genitalnog organa. To je ispunjeno vlastitim posljedicama, na primjer, upalom. Liječnik će vam reći koje lijekove koristiti za omekšavanje stolice. Obično se za dugotrajnu upotrebu propisuju sigurna sredstva "Guttalax", "Duphalac", ili lijekovi "Glicerol", "Microlax" za brzo djelovanje, ali jednokratnu upotrebu.

Psihološka strana

Nakon toga se pacijenti često povlače u sebe. Ako se spontani prekid trudnoće dogodio u drugom tromjesečju, onda je situacija još gora. Žene postaju depresivne. Postoje slučajevi kada su pacijenti nakon toga odlučili počiniti samoubojstvo. Nije jednostavno nemoguće ostati u ovakvom stanju. Ovo može biti vrlo opasno. Neophodno je govoriti o ovom problemu. O takvim se temama rijetko razgovara s partnerom. Stoga bi najispravnija odluka bila kontaktirati psihologa.

Tijekom konzultacija, stručnjak će saslušati vaše pritužbe i nedoumice. Upravo će vam ovaj liječnik pomoći da se nosite s negativnim emocijama nakon pobačaja. Nakon nekoliko sesija već ćete se osjećati puno bolje. Liječnik će po potrebi propisati sedative i antidepresive. Samo pravi pristup problemu pomoći će da se riješi jednom zauvijek.

Kada možete planirati svoju sljedeću trudnoću?

Apsolutno sve žene za koje je trudnoća bila poželjna postavljaju si pitanje: je li moguće planirati novu odmah nakon pobačaja? Svaki liječnik će vam reći da se to ne smije činiti. Čak i ako se prekid dogodio u kratkom vremenu i nije imao negativne posljedice, vašem tijelu treba vremena da vrati snagu i hormonalnu razinu. Također morate saznati što je točno uzrokovalo tako tragičan ishod. Inače, situacija se može ponoviti.

Ako je sa zdravljem žene sve u redu, a razlog pobačaja ne leži u prisutnosti patologija (prekid je nastao zbog uzimanja nekih lijekova ili ozljede, živčanog sloma), tada liječnici smiju planirati u 3 -6 mjeseci. U tom slučaju, menstrualni ciklus mora biti potpuno obnovljen.

Kada se utvrdi uzrok problema, propisuje se liječenje. Može biti kratka ili duga. Planiranje sljedeće trudnoće odgađa se na neodređeno vrijeme. Ne zaboravite da se antibiotici često propisuju pacijentima. Nakon pobačaja možete početi planirati samo sljedeći ciklus, računajući od kraja antibiotske terapije. Ali praktički začeti novi život možete već u istom ciklusu. Stoga se cijelo određeno vremensko razdoblje mora pažljivo zaštititi.

Kakav se podsjetnik može dati ženi u sličnoj situaciji? Što učiniti nakon pobačaja? Liječnici daju sljedeće upute korak po korak.

1. Otiđite na ultrazvučni pregled i saznajte postoje li ostaci membrana u maternici. S dobivenim rezultatom idite ginekologu.
2. Ako liječnik propisuje kiretažu, svakako prođite kroz ovu manipulaciju. U suprotnom vas čekaju komplikacije.
3. Strogo se pridržavajte preporuke liječnika: uzimajte lijekove, pratite režim, prilagodite prehranu.
4. Radite sa svojim liječnikom kako biste saznali uzrok pobačaja, a zatim će liječnik izraditi plan liječenja za vas. Promatrajte to, nemojte planirati novu trudnoću u ovom trenutku.
5. Ako postoji psihička bol, depresija i stres – posjetite psihologa, nemojte se povlačiti u sebe.
6. Započnite novo planiranje kada stručnjak to dopusti. Istodobno, pokušajte se ne sjećati negativnih trenutaka, prilagodite se pozitivnom.

Rezimirati

Iz članka ste uspjeli saznati plan korak po korak oporavak nakon spontanog pobačaja. Ako se pobačaj dogodi rano, često nije moguće utvrditi njegov uzrok. Svakako pratite svoju dobrobit. Ako vaginalni iscjedak nakon pobačaja dobije čudnu boju i neugodan miris, vjerojatno je došlo do infekcije. Nemojte misliti da će sve proći samo od sebe. Što prije posjetite svog liječnika, to će biti manje negativnih posljedica za vas. Ginekolozi kategorički ne preporučuju pokušaj rješavanja problema sami. Nemojte uzimati nikakve lijekove po savjetu svojih prijatelja. To može samo pogoršati postojeću situaciju. Uskoro oporavak!