Veliki doprinos razvoju principa i tehnika prevladavanja afazije dao je E.S. Bane, M.C. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T.G. Wiesel, A.R. Luria, L.S. Cvetkova.

U logopedskom radu na prevladavanju afazije koriste se opći didaktički principi poučavanja (vidljivost, pristupačnost, svijest i sl.). Međutim, treba imati na umu da se obnavljanje govornih funkcija razlikuje od formativnog učenja, da su više kortikalne funkcije osobe koja je govorila i pisala organizirane nešto drugačije od onih kod djeteta koje počinje govoriti. S tim u vezi, prilikom izrade plana kor.-ped. rad se mora pridržavati sljedećih odredbi:

1. Nakon obavljenog pregleda pacijenta, logoped utvrđuje koje je područje drugog ili trećeg "funkcionalnog bloka" mozga pretrpjelo uslijed moždanog udara ili traume, koja područja mozga pacijenta su sačuvana. U većine bolesnika s afazijom funkcije desne hemisfere su netaknute. Upravo očuvanje funkcija desne hemisfere i trećeg "funkcionalnog bloka" lijeve hemisfere omogućuje edukaciju bolesnika instalacija za vraćanje poremećenog govora. Trajanje logoped. razreda s bolesnicima sa svim oblicima afazije je dvije do tri godine sustavnog studija.

2. Izbor prijema kratko-ped. rad ovisi o stupnju obnove govornih funkcija. U prvim danima nakon moždanog udara, rad se provodi uz relativno pasivno sudjelovanje pacijenta u procesu obnavljanja govora. U kasnijim fazama obnove govornih funkcija pacijentu se objašnjava struktura i plan nastave, daju se sredstva koja može koristiti pri obavljanju zadatka itd.

3. Kor.-ped. sustav nastave pretpostavlja izbor metoda rada koji bi omogućili ili obnavljanje prvobitno poremećene premise, ili reorganizaciju netaknutih poveznica govorne funkcije.

4. Za bilo koji oblik afazije radi se na svim aspektima govora: izražajnom, razumijevanju, pisanju i čitanju.

5. Kod svih oblika afazije obnavlja se komunikativna funkcija govora, razvija se samokontrola nad njim. Tek kada pacijent shvati prirodu svojih pogrešaka, mogu se stvoriti uvjeti da kontrolira svoj govor, narativni plan itd.

6. Za sve oblike afazije u tijeku je rad na obnavljanju verbalnih pojmova, uključujući ih u različite fraze.

7. U djelu se koriste proširene vanjske potpore (rečenične sheme, metoda leksema, koja omogućuje obnavljanje neovisnog proširenog iskaza; shema za odabir artikulacijskih metoda za proizvoljnu organizaciju artikulacijskih obrazaca fonema).

Dinamika obnavljanja poremećenih govornih funkcija ovisi o mjestu i volumenu lezije, o obliku afazije, vremenu početka restorativnog učenja i pacijentovoj premorbidnoj razini.

Kod afazije zbog cerebralnog krvarenja govor se obnavlja bolje nego kod opsežne traume mozga. Afazični poremećaji u djece od 5-6 godina prevladavaju se brže nego u školaraca i odraslih.

Kor.-ped. rad počinje od prvih tjedana i dana nakon moždanog udara ili ozljede uz dopuštenje liječnika i pod njegovim nadzorom. Rani početak nastave sprječava fiksiranje patoloških simptoma i vodi oporavak najprikladnijim putem. Obnavljanje poremećenih mentalnih funkcija postiže se produljenim logopedskim seansama.

Kod afazije se provode individualne i grupne logopedske sesije. Individualni oblik rada smatra se glavnim.

Logoped treba obitelji objasniti karakteristike pacijentove osobnosti povezane s težinom bolesti. Daju se upute za rad na obnovi govora.

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI RUSKOG FEDERACIJE
NEDRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA
VISOKO STRUČNO OBRAZOVANJE

Ogranak "MOSKVSKO PSIHOLOŠKO I SOCIJALNO SVEUČILIŠTE" U KANSK, KRASNOJSKA REGIJA
Fakultet "Specijalni (defektološki) odgoj i obrazovanje"

TEST
Od Afazije

Tema: "Korekcijski rad za afaziju"

Završio učenik 11/45 / BDZ-3.5s-3
(Grupa br.)
Pugačeva Yu.O
(ime učenika)

Provjereno
nastavnik: Shapovalenko L.O., Art. pr-l
(Puni naziv pr-la, akademski stupanj)

G. KANSK
2013
Sadržaj

Uvod 1 stranica
Koncept afazije 4 str
Etiologija afazije 5 str
Klasifikacija oblika afazije 8 str
Korektivno - pedagoški rad za prevladavanje afazije 15 pp
Rehabilitacijski trening za različite oblike afazije 18 str
Motorna afazija aferentnog tipa 23 pp
Motorna afazija eferentnog tipa 28 pp
Dinamička afazija 30 str
Senzorna afazija 33 str
Akustično-mnestička afazija 36 str
Semantička afazija 38 str
Opto-mnestička afazija 40 str
Zaključak 42 str.
Reference 44 str

UVOD
Ljudski mozak je najvažniji organ, koji je I.P. Pavlov s pravom nazvao najvišim aparatom za integraciju svih organskih procesa i organizaciju aktivne ljudske interakcije s okolnom stvarnošću. Oštećenje mozga, zbog njegove velike važnosti u cijelom ljudskom tijelu, dovodi do teških poremećaja mentalnih procesa, kao što su govor i razumijevanje, pamćenje i percepcija, brojanje i konstruktivna aktivnost itd.
Često nas život suočava s ljudima koji su izgubili sposobnost govora i razumijevanja govora ljudi oko sebe, koji su izgubili vještinu brojanja i operacija brojanja, teško se snalaze u prostoru, izgubili su ideju "lijevo" i "desno". Ti ljudi, u cjelini sigurne osobnosti, ispravnog ponašanja, razumijevanja i akutnog proživljavanja svojih mana, ne mogu sami brojati novac, kupovati robu u trgovini, niti prelaziti ulicu. Takva kršenja govora i intelektualnih vještina i sposobnosti često nastaju kao posljedica raznih vrsta bolesti mozga (moždani udar, traumatska ozljeda mozga, tumor na mozgu itd.). Naravno, ljudi koji su izgubili te sposobnosti gube sposobnost komuniciranja s ljudima oko sebe, kontakta s njima. Svi ti nedostaci kompliciraju osobni, obiteljski i društveni život osobe općenito. Pomoć tim ljudima, vraćanje u javni život, na posao jedna je od najvažnijih i humanih zadaća našeg zdravstva. U tom smislu nastaje problem kvalificirane pomoći tim osobama, vraćanja izgubljenih vještina i znanja, narušenih mentalnih funkcija kako bi se prevladala prilagodba bolesnika na defekt i spriječio njegov invaliditet.
Na početku bolesti, prije svega, rješavaju se zadaci liječenja bolesnika i često spašavanja njegovog života. Ali već u fazi liječenja liječnici, psiholozi i defektolozi postupno počinju raditi s pacijentima u svrhu rehabilitacije. Jedan od najvažnijih zahtjeva neuropsihološke rehabilitacije (NR) neuroloških i neurokirurških bolesnika je rani početak rehabilitacijskog rada. Tim ljudima liječnici spašavaju živote, psiholozi i defektolozi vraćaju u društveni život, obitelj, na posao, prvenstveno vraćanjem narušenih mentalnih funkcija.
Zadatak vraćanja narušenih vještina i znanja nije samo human, već i društveno značajan. Pravilno organiziran sustav neuropsihološke rehabilitacije pacijenata, uključujući restauratorski trening, omogućuje osobi da se vrati ne samo u okolno društveno okruženje, već i da ga osposobi za rad. Vraćanjem ovog kontingenta pacijenata na posao, neuropsihološka rehabilitacija time rješava problem ne samo društvenog, već i državnog značaja.
Na putu rješavanja ovih kritičnih problema, praktičari se susreću s nizom poteškoća. Te poteškoće prvenstveno uključuju raširenu praksu empirijskog pristupa rehabilitaciji bolesnika, još uvijek postojeće zanemarivanje znanstvenih temelja u rješavanju praktičnih problema restaurativnog odgoja, prijenos nastavnih metoda (bez dovoljne znanstvene analize) iz drugih područja prakse, nedovoljno i često jednostrano poznavanje defekta, koje je potrebno prevladati, odnosno nepoznavanje prirode i mehanizama defekta, njegove povezanosti s drugim mentalnim procesima, s osobnošću pacijenta. Učinkovitost rehabilitacijskih mjera, uključujući restauratorsku obuku, izravno je povezana s visokom kvalifikacijom psihologa, liječnika, logopeda i drugih stručnjaka uključenih u rehabilitacijsku praksu.

Koncept afazije

Afazija je sustavni poremećaj govora koji se sastoji od potpunog ili djelomičnog gubitka govora i uzrokovan je lokalnim oštećenjem jednog ili više govornih područja mozga.
U velikoj većini slučajeva afazija se javlja kod odraslih, ali je moguća i kod djece, ako je mozak oštećen nakon što je govor barem djelomično formiran. Izraz "afazija" dolazi od grčkog. "Fasio" (kažem) i prefiksi "a" ("ne") i doslovno znači "ne govorim".
Budući da govor nije uvijek potpuno odsutan u afaziji, moglo bi se nazvati disfazijom. Međutim, u znanosti postoji koncept zauzetog termina. Upravo je to u ovom slučaju prepreka da se nepotpuno uništenje govora označi kao „disfazija“. U literaturi, posebice zapadnoj literaturi, pod pojmom "disfazija" podrazumijevaju se različiti poremećaji govornog razvoja djece, na isti način kao što se dislalijom naziva kršenje izgovora zvuka, a ne djelomična nerazvijenost govora (alalija). Gore navedeno objašnjava određenu konvencionalnost pojmova "afazija" i "alalija". Sa stanovišta stroge logike, postoji određeni paradoks: može se konstatirati da bolesnik ima afaziju umjerene ili blage težine, dok sam pojam podrazumijeva odsutnost govora. Ova terminološka netočnost je priznanje tradicijama koje su dovele do pojave ovih ne posve točnih oznaka.
Bez obzira na takve terminološke konvencije, pojam afazije do sada je u potpunosti definiran. Svodi se na priznavanje:
konzistentnost govornog poremećaja, što podrazumijeva prisutnost primarnog defekta i sekundarnih poremećaja govora koji su posljedica njega, koji pokrivaju sve jezične razine (fonetiku, vokabular i gramatiku);
obvezno kršenje procesa ne samo vanjskog, već i unutarnjeg govora.
Ovakva situacija posljedica je specifičnosti same govorne funkcije: a) njezine podjele na unutarnji i vanjski govor; b) dosljednost, t.j. ovisnost nekih dijelova o drugima, kao u svakom sustavu.

Etiologija afazije

Afazija može imati različitu etiologiju: vaskularnu; traumatska (traumatska ozljeda mozga); tumor.
Vaskularne lezije mozga imaju različite nazive: moždani udar, ili cerebralni infarkt, ili cerebrovaskularne nezgode
Oni su, pak, podijeljeni u podvrste. Glavne vrste moždanog udara (cerebralni infarkt, cerebrovaskularne nezgode) su ishemija i krvarenje. Pojam ishemija znači post. Izraz "hemorrhage" znači "hemorrhage" (od latinskog gemorra krv). „Post“ (ishemija) dovodi do odumiranja moždanih stanica, jer ostaju bez glavne "hrane" krvi. Krvarenje (hemoragija) također uništava moždane stanice, ali iz drugih razloga: ili se pune krvlju (figurativno govoreći, "guše" se u krvi i omekšaju, stvarajući žarišta omekšavanja u mozgu, ili se stvara krvna vrećica hematoma na mjestu krvarenja. stisne) obližnje živčane stanice. Ponekad se hematomi pretvaraju u tvrde vrećice cista „ciste.“ U tom se slučaju smanjuje opasnost od njihova pucanja, a ostaje opasnost od drobljenja moždane tvari.
Ishemija može biti uzrokovana:
stenoza (sužavanje žila mozga), zbog čega je krv teško proći kroz vaskularni krevet;
tromboza, embolija ili tromboembolija koja blokira vaskularni krevet (tromb je krvni ugrušak koji ima ulogu

"Čepovi", embolija, strano tijelo (mjehurić zraka, otkinuti komad mlohavog tkiva bolesnog organa, čak i srca; tromboembolija je ista embolija, ali obavijena krvnim ugrušcima);
sklerotične "plakove" na stijenkama krvnih žila koji ometaju protok krvi;
produljena arterijska hipotenzija, kada zidovi žila ne primaju potreban krvni tlak, oslabe i padaju, postajući nesposobni potisnuti krv;
Krvarenje može biti uzrokovano:
visoki krvni tlak koji puca na zidove posude;
kongenitalna vaskularna patologija, na primjer, aneurizme, kada zakrivljena stijenka posude postaje tanja i pukne lakše od drugih njezinih dijelova;
sklerotične naslage na stijenkama krvnih žila, čineći ih krhkim i podložnim pucanju čak i pri niskom krvnom tlaku. (Wiesel T.G. Osnove neuropsihologije - M / AST, 2005. 224-226 str.)
Ozljede mozga mogu biti otvorene i zatvorene. I oni i drugi uništavaju mozak, uključujući govorne zone. Osim toga, kod ozljeda, osobito onih povezanih s udarcima u lubanju, u većoj mjeri nego kod moždanih udara, postoji opasnost od patološkog učinka na cijeli mozak kontuzije. U tim slučajevima, osim žarišnih simptoma, može doći do promjena u tijeku živčanih procesa (usporavanje, slabljenje intenziteta, iscrpljenost, viskoznost i sl.).
Kod otvorenih ozljeda mozga pribjegavaju se kirurškom zahvatu za čišćenje rana, npr. od koštanih fragmenata, krvnih ugrušaka i sl.), a kod zatvorenih ozljeda se može izvesti kirurški zahvat (kraniotomija) te primijeniti konzervativno liječenje u kojem se terapija je namijenjena uglavnom resorpciji intrakranijalnih hematoma.
Tumori mozga mogu biti benigni ili maligni. Maligne karakterizira brži rast. Kao i hematomi, tumori istiskuju tvar mozga, a urastajući u nju uništavaju živčane stanice. Tumori su podložni kirurškom liječenju. Trenutačno, neurokirurške tehnike mogu ukloniti one tumore koji su se prije smatrali neoperabilnim. Ipak, ostaju neki tumori čije je uklanjanje opasno zbog oštećenja vitalnih centara ili su već dostigli takvu veličinu da je moždana tvar uništena, a uklanjanje tumora neće dati značajnije pozitivne rezultate.
Najteže posljedice lokalnih lezija mozga bilo koje etiologije su poremećaji: a) govora i drugih HMF (orijentacija u prostoru, sposobnost pisanja, čitanja, brojanja itd.); b) pokreti. Mogu biti prisutni istovremeno, ali mogu djelovati i izolirano: mogu biti prisutni poremećaji kretanja bolesnika, ali poremećaji govora mogu izostati i obrnuto.
Poremećaji kretanja najčešće se javljaju u jednoj polovici tijela i nazivaju se hemiplegija (potpuni gubitak pokreta u jednoj polovici tijela) ili hemipareza. Hemi znači polovica, pareza, djelomična, nepotpuna paraliza. Paraliza i pareza mogu zahvatiti samo ruku ili samo nogu, a mogu se proširiti i na gornje i na donje ekstremitete.
Budući da je afazija poremećaj govora, koji se provodi uglavnom od strane lijeve hemisfere, hemiparaliza i hemipareza u bolesnika s afazijom na desnoj strani tijela. Kada je desna hemisfera oštećena, razvije se lijevostrana hemipareza ili paraliza, afazija nije uvijek prisutna ili se pojavljuje u "oslabljenom" obliku. U ovom slučaju, kako se uobičajeno vjeruje, pacijent ima otvorenu ili latentnu (potencijalnu) ljevorukost. To je razlog što se dio govorne funkcije kod takvih bolesnika ne nalazi u lijevoj hemisferi, kao u većine ljudi, već u desnoj. Drugim riječima, postoji stajalište prema kojem ljevoruki imaju posebnu raspodjelu HMF-a po moždanim hemisferama.
Klasifikacija oblika afazije
Kao posljedica lokalnog oštećenja mozga javljaju se teški poremećaji govora. Najčešći od njih su afazije. Kod afazije se očituju sustavni poremećaji govorne funkcije koji pokrivaju sve jezične razine fonologije, uključujući fonetiku, vokabular i gramatiku. Klinička slika afazije je heterogena. Razlike među njima prvenstveno su posljedica lokalizacije žarišta lezije. Postoje takozvane govorne zone mozga: stražnji dijelovi donjeg frontalnog girusa, temporalni girus, donja parijetalna regija, kao i zona koja se nalazi na spoju parijetalne, temporalne i okcipitalne regije lijeve strane. dominantna hemisfera mozga.
U domaćoj i inozemnoj afaziologiji postoje različiti sustavi klasifikacije afazičnih poremećaja. Najčešći među njima je A.R. Luria. Prema ovoj klasifikaciji, postoje sljedeći oblici afazije:
Aferentna motorna afazija.
Eferentna motorna afazija.
Dinamička afazija.
Senzorna (akustično-gnostička) afazija.
Akustično-mnestička afazija.
Semantička afazija.
U kliničkoj praksi također je uobičajeno razlikovati amnestičku i konduktivnu afaziju, koje su uključene u klasičnu neurološku klasifikaciju.
Osim lokalizacije lezije i njezine veličine, specifičnost oštećenja govora u svakom od oblika afazije određena je težinom i stadijem bolesti. Važnu ulogu imaju i patogenetski mehanizmi. Tako, na primjer, kod vaskularnih lezija mozga od velike su važnosti priroda poremećaja cerebralne cirkulacije, težina neurodinamičke komponente, stanje nezahvaćenih dijelova mozga itd. Kod afazija traumatske ili tumorske etiologije najznačajniji su težina destruktivnog defekta, kao i vrijeme i priroda kirurške intervencije. Premorbidne intelektualne i karakterološke osobine pacijentove osobnosti također su od određene važnosti.
Razumjeti specifičnosti poremećaja govora u ovom ili onom obliku afazije, a time i osigurati diferenciran pristup za njihovo prevladavanje iznimno je važno identificirati mehanizam, odnosno poremećeni preduvjet, koji određuje prirodu afaziološkog sindroma.
Svi oblici afazije nastaju kao posljedica oštećenja parijetalne govorne zone lijeve dominantne u govoru (kod dešnjaka) hemisfere mozga. Dolje navedene karakteristike oblika afazije odgovaraju konceptima neuropsihologije koje je stvorio A.R. Luria.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Obnova govorne funkcije u bolesnika s različitim oblicima afazije. M .: "Udruga defektologa", V. Sekachev, 2000. 5-7 stranica)

Aferentna motorna afazija uzrokovana je oštećenjem donjih dijelova postcentralnog područja mozga. Središnji poremećaj je poremećaj kinestetičke aferentacije voljnih oralnih pokreta. Pacijenti gube sposobnost izvođenja određenih pokreta jezika, usana i drugih organa artikulacije na zadatku. Nehotice se ti pokreti mogu lako izvesti, jer nema pareza koje ograničavaju raspon oralnih pokreta. To se zove oralna apraksija. Oralna apraksija je osnova artikulacijske apraksije koja je izravno povezana s izgovorom govornih glasova. Ona se očituje u raspadanju pojedinih artikulacijskih poza ili, drugim riječima, u artikulaciji. U usmenom govoru bolesnika, ovisno o stupnju hrapavosti apraksije, to se očituje u:
nedostatak artikuliranog govora;
iskrivljena reprodukcija poza;
tražeći artikulaciju.
Drugo, drugi aspekti govorne funkcije su sustavno oštećeni.
Eferentna motorna afazija nastaje zbog oštećenja donjih dijelova premotorne zone. Normalno, osigurava glatku promjenu iz jednog usmenog ili artikulacijskog čina u drugi, što je neophodno za spajanje artikulacija u uzastopno uzastopno organizirane serije "kinetičkih motoričkih melodija" (u terminologiji AR Lurije).
S žarišnim lezijama premotorne zone javlja se patološka inertnost artikulacijskih činova, pojavljuju se perseveracije koje sprječavaju slobodno prebacivanje iz jednog artikulacijskog položaja u drugi. Kao rezultat toga, govor pacijenata postaje rastrgan, popraćen zaglavljivanjem u zasebnim fragmentima iskaza. Ovi nedostaci u izgovornoj strani govora uzrokuju sustavne poremećaje drugih aspekata govorne funkcije: čitanja, pisanja i djelomično razumijevanja govora. Dakle, za razliku od aferentne motoričke afazije, gdje se artikulacijska apraksija odnosi na pojedinačne poze, u slučaju eferentne se odnosi na njihov niz. Pacijenti relativno lako izgovaraju pojedine glasove, ali imaju značajne poteškoće u izgovaranju riječi i fraza.
(Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afazija i percepcija 171, 172, 173, 175).
Kod dinamičke afazije, mozak je oštećen u stražnjim regijama lijeve hemisfere, smještene ispred "Brocine zone". Govorni nedostatak ovdje se očituje uglavnom u govornom aspektu i neaktivnosti. Trenutno su identificirane dvije varijante dinamičke afazije (T.V. Akhutina). I. varijantu karakterizira pretežito oštećenje funkcije programiranja govora, u vezi s čime pacijenti uglavnom koriste gotove govorne pečate koji ne zahtijevaju posebne "aktivnosti programiranja". Njihov govor karakterizira siromaštvo, jednosložni odgovori u dijalogu. U varijanti II prevladavaju kršenja funkcije gramatičkog strukturiranja: u govoru pacijenata ove skupine izražen je ekspresivni agramatizam, koji se očituje u obliku pogrešaka "koordinacije", kao i pojavama "telegrafskog stila" . Poteškoće u izgovoru u obje varijante su neznatne. (Akhutina T.V. Neipolingvistička analiza dinamičke afazije. - M. Moskovsko državno sveučilište, 1975.)
Senzorna (akustično-gnostička) afazija nastaje kada su zahvaćeni gornji temporalni dijelovi tzv. Wernickeove zone. Govorna slušna agnozija, koja je osnova fonetskog oštećenja sluha, smatra se primarnim defektom. Bolesnici gube sposobnost razlikovanja fonema, t.j. istaknuti znakove govornih glasova koji u jeziku nose semantičke i distinktivne funkcije. Poremećaji fonemskog sluha, zauzvrat, uzrokuju gruba kršenja impresivnog govora razumijevanja. Pojavljuje se fenomen "otuđenja značenja riječi" koji je karakteriziran "slojevitošću" zvučne ljuske riječi i njome označenog predmeta. Zvukovi govora gube postojani (stabilni) zvuk za pacijenta i svaki put se percipiraju izobličeni, pomiješani jedan s drugim prema jednom ili drugom parametru. Kao rezultat ove zvučne labilnosti javljaju se karakteristični nedostaci u ekspresivnom govoru pacijenata: logorija (obilje govorne produkcije) kao rezultat "potraga za neuhvatljivim zvukom", zamjena nekih riječi drugima, nekih glasova drugim, verbalne i doslovne parafazije.
Akustično-mnestička afazija uzrokovana je lezijom smještenom u srednjem i stražnjem dijelu temporalne regije. Za razliku od akustično-gnostičke (senzorne) afazije, akustički se defekt ovdje ne manifestira u sferi fonemska analiza, te u području slušne mnestičke aktivnosti. Pacijenti gube sposobnost zadržavanja informacija percipiranih sluhom u svom pamćenju, pokazujući time slabost akustičnih tragova. Uz to, pokazuju sužavanje obujma pamćenja. Ovi nedostaci dovode do određenih poteškoća u razumijevanju detaljnih tekstova koji zahtijevaju sudjelovanje slušno-govornog pamćenja. U vlastitom govoru bolesnika s ovim oblikom afazije glavni je simptom afazije manjak vokabulara, povezan kako sa sekundarnim osiromašenjem asocijativnih veza riječi s drugim riječima ovog semantičkog grma, tako i s nedostatkom vizualnih ideja. o temi. ... (Luria A.R. Više kortikalne funkcije osobe i njihovi poremećaji u lokalnim lezijama s 282, 283,285).
Semantička afazija nastaje kada su zahvaćene parijeto-okcipitalne regije lijeve dominantne hemisfere. Glavna manifestacija govorne patologije u ovoj vrsti afazije je impresivan agramatizam, t.j. nesposobnost razumijevanja složenih logičkih i gramatičkih okreta govora. Ovaj nedostatak je, u pravilu, jedna od vrsta općenitijeg poremećaja prostorne gnoze, odnosno sposobnosti simultane sinteze.Glavna poteškoća za pacijente je izolacija ovih elemenata iz teksta i razumijevanje njihove semantičke uloge. osobito prostorni (prostorni prijedlozi, prilozi i sl.). U isto vrijeme, sposobnost hvatanja formalno-gramatičkih distorzija (pogreške "koordinacije") ostaje netaknuta u ovih bolesnika.). (Luria A.R. Traumatska afazija, str. 282).
Obnavljanje govorne funkcije u afaziji je fazne prirode. Naravno, u ranim stadijima bolesti, bez obzira na specifičan oblik afazije, zadatak je uključiti uglavnom nevoljne, automatizirane razine govorne aktivnosti. U tom razdoblju najučinkovitije je korištenje automatiziranih govornih serija, "olude" emocionalno značajnih situacija, "revitalizacija" govornih stereotipa, dobro uhodanih u dosadašnjoj govornoj praksi.
Rad s bolesnicima u akutnom stadiju bolesti treba biti strogo doziran ovisno o karakteristikama općeg stanja bolesnika, biti nježan, psihoterapeutske prirode. Osim toga, postavljaju se posebni zadaci za uspostavljanje kontakta s pacijentom, za uključivanje u svrsishodne aktivnosti. U pravilu se za to koristi metoda razgovora o različitim temama bliskim pacijentu, kao i metode koje se sastoje u povezivanju "ne-govornih" vrsta aktivnosti: najjednostavniji dizajn, skiciranje, modeliranje od plastelina itd.
U kasnijim fazama bolesti, restaurativni trening se provodi uz očekivanje sve aktivnijeg, svjesnijeg uključivanja pacijenta u restauratorski proces. Za to se koriste tehnike obnove. Njihova upotreba je nemoguća bez prebacivanja rada na proizvoljnu, svjesnu razinu. To ne znači da je potrebno potpuno napuštanje oslanjanja na govorne automatizme, ali je glavni naglasak stavljen na svjesno usvajanje određenih metoda kompenzacije nedostataka.
Obnavljanje govorne funkcije u bilo kojem obliku afazije zahtijeva sustavni pristup, t.j. podrazumijeva normalizaciju svih poremećenih jezičnih razina. Međutim, za svaki od afazičnih oblika postoje i specifični zadaci povezani s prevladavanjem primarnog govornog defekta.
Aferentna motorna afazija: obnavljanje artikulacijskih shema pojedinih zvukova i, posljedično, eliminacija doslovne parafazije koja proizlazi iz miješanja govornih zvukova sličnih u artikulaciji.
Eferentna motorna afazija: obnavljanje sposobnosti izvođenja serijskih artikulacijskih radnji. Takav zadatak zahtijeva razvoj prelaska s jednog članka na drugi, s jednog fragmenta riječi na drugi. To je pak usko povezano sa zadatkom obnavljanja kinetičkih motoričkih melodija riječi i izraza, kao i unutarnje linearne sintaktičke sheme fraze.
Senzorna afazija: obnavljanje fonemskog sluha, t.j. sposobnost razlikovanja zvučnih fonema po sluhu, te na temelju toga razumijevanja govora u cjelini.
Dinamička afazija: 1. opcija - obnova funkcije programiranja govora; Druga opcija je prevladavanje poremećaja gramatičkog strukturiranja.
Akustično-mnestička afazija: proširenje slušno-govorne memorije, kao i prevladavanje slabosti tragova percipiranog govora.
Semantička afazija: eliminacija impresivnog agrammatizma, t.j. obnavljanje sposobnosti percipiranja složenih logičkih i gramatičkih okreta govora.
Rad na prevladavanju sekundarnih poremećaja razumijevanja govora, gomilanju aktivnog rječnika, normalizaciji gramatičke strane govora, čitanja, pisanja pokazuje se u svim oblicima afazije, budući da ti aspekti govora u ovoj ili drugoj mjeri pate kod svakog od njih. ih. Volumen ovog rada određen je ozbiljnošću određenog defekta, njegovom specifičnom težinom u ukupnom iznosu klinička slika ovaj slučaj afazije.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Obnova govorne funkcije u bolesnika s različitim oblicima afazije. M.: "Udruga defektologa", V. Sekachev, 2000. 89-90)

Korekcijski i pedagoški rad na prevladavanju afazije
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova dali su veliki doprinos razvoju principa i tehnika za prevladavanje afazije.
U logopedskom radu za prevladavanje afazije koriste se opći didaktički principi poučavanja (vidljivost, pristupačnost, svijest i sl.), međutim, zbog činjenice da se obnavljanje govornih funkcija razlikuje od formativnog poučavanja, da se više kortikalne funkcije osoba koja već govori i piše organizirana je nešto drugačije nego kod djeteta koje počinje govoriti (A.R. Luria, 1969, L.S.Vygotsky, 1984), pri izradi plana korektivno-pedagoškog rada treba se pridržavati sljedećih odredbi:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Korektivno - pedagoški rad u afaziji. (Metodološke preporuke) - M, 2002.)
1. Nakon obavljenog pregleda pacijenta, logoped utvrđuje koje je područje drugog ili trećeg "funkcionalnog bloka" pacijentovog mozga pretrpjelo uslijed moždanog udara ili traume, koja su područja mozga pacijenta sačuvana. : kod većine bolesnika s afazijom funkcije desne hemisfere su očuvane; kod afazija koje nastaju zbog oštećenja temporalnih ili parijetalnih režnjeva lijeve hemisfere prvenstveno se koriste funkcije planiranja, programiranja i kontrole lijevog frontalnog režnja, osiguravajući princip svijesti restorativnog učenja. Upravo očuvanje funkcija desne hemisfere i trećeg "funkcionalnog bloka" lijeve hemisfere omogućuje da se pacijentu usadi način razmišljanja za vraćanje poremećenog govora. Trajanje logopedskih seansi kod bolesnika sa svim oblicima afazije je dvije do tri godine sustavnih (bolničkih i ambulantnih) seansi. Međutim, nemoguće je obavijestiti pacijenta o tako dugom razdoblju obnove govornih funkcija.
2. Izbor metoda korektivnog i pedagoškog rada ovisi o stupnju ili stupnju obnove govornih funkcija. U prvim danima nakon moždanog udara, rad se provodi uz relativno pasivno sudjelovanje pacijenta u procesu obnavljanja govora. Koriste se tehnike koje deinhibiraju govorne funkcije i sprječavaju, u ranoj fazi oporavka, govorne poremećaje kao što su agramatizam u "telegrafskom stilu" u slučaju eferentne motorne afazije i obilje literalnih parafazija u slučaju aferentne motorne afazije. U kasnijim fazama obnove govornih funkcija pacijentu se objašnjava struktura i plan nastave, daju se sredstva koja može koristiti pri obavljanju zadatka itd.
3. Korektivno-pedagoški sustav nastave pretpostavlja takav izbor metoda rada koji bi omogućio ili obnavljanje prvobitno poremećene premise (u slučaju njezina nepotpunog sloma) ili reorganizaciju netaknutih veza govorne funkcije. Primjerice, kompenzacijski razvoj akustičke kontrole u aferentnoj motornoj afaziji nije samo zamjena poremećene kinestetičke kontrole akustičkom kontrolom radi obnavljanja pisanja, čitanja i razumijevanja, već razvoj netaknutih periferno lociranih analitičkih elemenata, postupno nakupljanje mogućnosti koristeći ih za aktivnost neispravne funkcije. Na senzorna afazija proces obnavljanja fonemskog sluha provodi se korištenjem očuvane optičke, kinestetičke, i što je najvažnije, semantičke diferencijacije riječi koje su slične po zvuku.
4. Bez obzira koji primarni neuropsihološki preduvjet je povrijeđen, za bilo koji oblik afazije radi se na svim aspektima govora: na izražajnom govoru, razumijevanju, pisanju i čitanju.
5. Kod svih oblika afazije obnavlja se komunikativna funkcija govora, razvija se samokontrola nad njim. Tek kada pacijent shvati prirodu svojih pogrešaka, mogu se stvoriti uvjeti da kontrolira svoj govor, narativni plan za ispravljanje doslovnih ili verbalnih parafazija itd.
6. Za sve oblike afazije u tijeku je rad na obnavljanju verbalnih pojmova, uključujući ih u različite fraze.
7. U radu se koriste postavljene vanjske potpore i njihova postupna internalizacija kao restrukturiranje i automatizacija narušene funkcije. Takve potpore uključuju, kod dinamičke afazije, shemu rečenice i metodu čipova, koji omogućuju obnavljanje samostalnog detaljnog iskaza, uz druge oblike afazije, shemu za odabir pacijentovog sudjelovanja u procesu obnavljanja govora. Koriste se tehnike koje deinhibiraju govorne funkcije i sprječavaju, u ranoj fazi oporavka, govorne poremećaje kao što su agramatizam u "telegrafskom stilu" u slučaju eferentne motorne afazije i obilje literalnih parafazija u slučaju aferentne motorne afazije. U kasnijim fazama obnove govornih funkcija, pacijentu se objašnjava struktura i plan nastave, s obzirom na sredstva koja može koristiti pri izvršavanju zadatka itd. (Shokhor - Trotskaya MK Korekcijski pedagoški rad u afaziji. (Smjernice) - M., 2002.)
Rehabilitacijski trening za različite oblike afazije
(tipični programi)
Rehabilitacijski trening provodi se kod odraslih bolesnika s poremećajima HMF-a, a posebno govora, i važan je dio neuropsihologije i neurolingvistike. Do danas je utvrđena metodologija, principi restaurativnog obrazovanja, stvoren je prilično velik arsenal znanstveno utemeljenih metoda rada. Temeljni doprinos ovom razvoju dao je A.R. Luria, koji je postavio temelje nove znanosti u obliku teorije viših mentalnih funkcija, njihove cerebralne organizacije, opisa etiologije, klinike, patogeneze i dijagnoze poremećaja HMF-a. Na temelju toga provedena su brojna istraživanja koja sumiraju istraživanja i praktična iskustva rada s pacijentima (V.M. Kogan, V.V. Oppel, E.S.Bein, L.S.Tsvetkova, M.K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T. G. Wiesel i drugi). (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedski rad u afaziji u ranoj fazi oporavka. M.: 2002.)
Propozicija da je povratak pacijentove izgubljene funkcije u načelu moguć temelji se na jednom od najvažnijih svojstava mozga, sposobnosti kompenzacije. U procesu obnavljanja poremećenih funkcija uključeni su izravni i zaobilazni kompenzacijski mehanizmi, što određuje prisutnost dvije glavne vrste usmjerenog utjecaja. Prvi je povezan s korištenjem metoda izravne dezinhibicije rada. Uglavnom se koriste u početnom stadiju bolesti i dizajnirani su za korištenje rezervnih intrafunkcionalnih sposobnosti, za "izlazak" živčanih stanica iz stanja privremene depresije, u pravilu povezane s promjenama u neurodinamici (brzina, aktivnost, koordinacija tijek živčanih procesa).
Druga vrsta usmjerenog prevladavanja poremećaja HMF-a uključuje kompenzaciju temeljenu na restrukturiranju načina na koji se poremećena funkcija ostvaruje. Za to su uključene različite međufunkcionalne veze. Štoviše, oni od njih koji nisu bili vodeći prije bolesti su posebno izrađeni kao takvi. Taj "zaobilazni" uobičajeni način obavljanja funkcije potreban je za privlačenje rezervnih rezervi (aferentacija). Primjerice, kod obnavljanja dezintegriranog artikulacijskog držanja govornog zvuka često se koristi optičko-taktilna metoda. U tom slučaju voditelj postaje oslonac ne na zvuku zvuka koji se vježba, već na njegovoj optičkoj slici i taktilnom osjećaju artikulacijskog držanja. Drugim riječima, takvi vanjski oslonci su povezani kao vodeći, koji u ontogenezi govora (prilikom ovladavanja izgovorom zvuka) nisu bili osnovni, već samo dodatni. Time se mijenja način na koji se izgovara zvuk govora. Tek nakon što se fiksira pacijentov optički opažen i taktilno analiziran artikulacijski položaj, moguće je njegovu pozornost usmjeriti na akustičnu sliku i pokušati ga vratiti u ulogu vodećeg oslonca. U ovom slučaju važno je da su metode izravne nastave osmišljene za nehotično lemljenje premorbidno ojačanih vještina u pamćenje pacijenata. Metode zaobilaženja, s druge strane, podrazumijevaju dobrovoljno ovladavanje metodama percepcije govora i vlastitog govora. To je zbog činjenice da metode zaobilaženja zahtijevaju od pacijenta da provede zahvaćenu funkciju na novi način, koji se razlikuje od uobičajene, konsolidirane u premorbidnoj govornoj praksi.
Budući da je u većine bolesnika afazija kombinirana s oštećenim negovornim HMF-om, njihov oporavak je značajan dio restauratorskog obrazovanja. Neke od neverbalnih funkcija ne zahtijevaju temeljitu verbalnu pratnju, dok se druge obnavljaju samo na temelju govora. Obnova niza govornih funkcija zahtijeva povezivanje ne-govornih potpora. S tim u vezi, redoslijed rada na govornim i negovornim funkcijama odlučuje se u svakom konkretnom slučaju, ovisno o tome kakva je kombinacija verbalne i neverbalne komponente sindroma. (Shklovsky V.M., Vizel T.G. Obnova govorne funkcije u bolesnika s različitim oblicima afazije.)

Rad na obnovi složenih vrsta govorne aktivnosti (fraza, pisani govor, slušanje detaljnih tekstova, razumijevanje logičkih i gramatičkih struktura i sl.) pretežno je proizvoljan, ali ne zbog restrukturiranja načina radnje, već zbog na to da je njihova asimilacija na prirodan način bila manje-više proizvoljna, t.j. odvijala pod kontrolom svijesti. U biti, ovdje je revitaliziran algoritam djelovanja, dok nehotične, izravne metode izravno potiču govorni čin.
Važno pojašnjenje patoloških sindroma uzrokovanih lokalnim lezijama mozga uveo je početkom 20. stoljeća neurolog K. Monakov (Mopasou). Na temelju kliničkih zapažanja zaključio je da nekoliko dana ili čak tjedana nakon moždane bolesti postoje simptomi koji se ne objašnjavaju žarištem lezije, već fenomenom koji je nazvao dijahiza, a sastoji se od pojave edema u bolesnika, oticanja moždano tkivo, upalni procesi itd. .NS. Uzimanje u obzir ovih značajki važno je ne samo za ispravnu taktiku liječenja, već i za odabir adekvatnih metoda restauratorskog rada s pacijentima u početnim fazama bolesti. Potreba za ranom psihološko-pedagoškom intervencijom u terapiji bolesnika s fokalnim lezijama mozga trenutno je jedna od apsolutno dokazanih tvrdnji.
Rekonstrukciju govora u bolesnika s afazijom provode i neuropsiholozi i logopedi, koji moraju imati posebna znanja, prvenstveno iz područja neuropsihologije. Specijalisti koji rade s pacijentima s afazijom sve se češće nazivaju afaziolozima. To je sasvim opravdano, s obzirom na to da je pojam "afaziologija" do sada u potpunosti legaliziran i korišten i u znanstvena literatura, i u praksi.
Rehabilitacijski trening se provodi prema posebnom, unaprijed izrađenom programu, koji treba sadržavati određene zadatke i odgovarajuće metode rada, diferencirane ovisno o obliku afazije (apraksija, agnozija), težini defekta i stadiju bolesti. bolest.
(Problemi afazije i restorativnog učenja: U 2 sveska / Pod uredništvom LS Tsvetkove. - M.: Moskovsko državno sveučilište, 1975. V.1 1979. V.2.)
Također je potrebno pridržavati se načela dosljednosti. To znači da restauratorske radove treba izvesti na svim stranama narušene funkcije, a ne samo na onima koje su primarno stradale.
Ispravna organizacija restauratorskog odgoja također zahtijeva strogo razmatranje karakteristika svakog konkretnog slučaja bolesti, a to su: individualne osobine ličnosti, težina somatskog stanja, uvjeti života itd.
Važna točka u organiziranju i predviđanju rezultata restaurativnog treninga je uzimanje u obzir koeficijenta hemisferne asimetrije kod određenog pacijenta. Što je veći, to je više osnova za zaključak da je bolesnik potencijalni ljevak ili ambidekstro. Posljedično, on ima nestandardnu ​​raspodjelu HMF-a po hemisferama mozga, a dio govora i druge dominantne (lijeve hemisfere) funkcije može realizirati desna hemisfera. Lezija lijeve hemisfere identične veličine i lokalizacije kod ljevoruke ili ambidekstralne osobe dovodi do blažih posljedica, a krajnji rezultat oporavka, pod ostalim uvjetima kao kod dešnjaka, je bolji. Za afaziologe praktičare ova je informacija iznimno važna. (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedski rad u afaziji u ranoj fazi oporavka. M.: 2002.)

Aferentna motorna afazija
I. Stadij grubih poremećaja
1. Prevladavanje poremećaja razumijevanja situacijskog i svakodnevnog
govor: prikaz slika i stvarnih slika najčešće korištenih predmeta i jednostavnih radnji po njihovim nazivima, kategoričkim i drugim značajkama. Na primjer: "Pokaži stol, šalicu, psa itd.", "Pokaži komade namještaja, odjeće, prijevoza itd.", "Pokaži nekoga tko leti, tko priča, tko pjeva, tko ima rep, itd. .";
razvrstavanje riječi prema temi (na primjer: "Odjeća", "Namještaj" itd.) na temelju slike predmeta;
odgovara potvrdnom ili negativnom gestom na jednostavna situacijska pitanja. Na primjer, "Zima je, ljeto...?"; "Živiš u Moskvi?" i tako dalje.
2. Dezinhibicija izgovorne strane govora:
konjugirani, reflektirani i samostalni izgovor automatiziranog govornog niza (redni broj, dani u tjednu, mjeseci po redu, pjevanje riječima, završavanje poslovica i fraza s „tvrdim“ kontekstom), modeliranje situacija koje potiču izgovor onomatopejskih zamjenica (“ ah!” “oh!” i sl.);
konjugirani i reflektirani izgovor jednostavnih riječi i izraza;
inhibicija govorne embolije uvođenjem u riječ (to, to .. - Tata, dakle), ili u frazu (mama - mama ...; ovo je mama).
3. Poticanje jednostavnih komunikacijskih vrsta govora:
odgovori na pitanja u jednoj ili dvije riječi u jednostavnom situacijskom dijalogu;
modeliranje situacija koje pridonose pozivu komunikacijski značajnih riječi (da, ne, želim, hoću i sl.);
odgovore na situacijska pitanja i sastavljanje jednostavnih fraza pomoću piktograma i geste1 s konjugiranim izgovorom jednostavnih riječi i izraza.
4. Poticanje globalnog čitanja i pisanja:
rasklapanje natpisa ispod slika (predmet i radnja);
pisanje najpoznatijih riječi - ideograma, prepisivanje jednostavnih tekstova;
konjugirano čitanje jednostavnih dijaloga.
II. Stadij poremećaja umjerene težine
1. Prevladavanje poremećaja izgovorne strane govora:
- izdvajanje zvuka iz riječi;
automatizacija pojedinih artikulacija u riječima različite log-ritmičke strukture;
prevladavanje doslovnih parafazija odabirom najprije diskretnih, a zatim postupnim konvergiranjem u artikulaciji zvukova.
2. Obnavljanje i ispravljanje fraznog govora:
sastavljanje fraza na temelju slike radnje: od jednostavnih modela (subjekt-predikat, subjekt-predikat-objekt) - do složenijih, uključujući objekte s prijedlozima, negativne riječi itd.;
sastavljanje fraza za pitanja, za ključne riječi;
eksteriorizacija gramatičko-semantičkih veza predikata: "tko?", "zašto?", "kada?", "gdje?" itd.;
popunjavanje praznina u frazi gramatičkom promjenom riječi;
detaljni odgovori na pitanja;

prepričavanje tekstova na temelju pitanja.
3. Poradite na semantici riječi:
razvoj generaliziranih pojmova;
semantička manipulacija riječima (predmetnim i glagolskim vokabularom) uključivanjem u različite semantičke kontekste;
popunjavanje praznina u frazi;
dovršavanje rečenica različitim riječima, primjerenim po značenju;
izbor antonima, sinonima.
4. Obnova analitičko-sintetičkog pisanja i čitanja:
zvučno-slovna struktura riječi, njezina analiza (jedno-dva-trosložna riječ) na temelju shema koje prenose slogovnu i zvučno-slovnu strukturu riječi, postupno urušavanje broja vanjskih potpora;
popunjavanje nedostajućih slova i slogova u riječima;
kopiranje riječi, fraza i malih tekstova uz instalaciju za samokontrolu i samoispravljanje pogrešaka;
- čitanje i pisanje diktata riječi sa postupno složenijom zvučnom strukturom, jednostavnih fraza, kao i pojedinačnih slogova i slova;
- popunjavanje tekstova tijekom čitanja i pisanja riječi koje nedostaju, uvježbano u usmenom govoru.

1. Daljnja korekcija izgovorne strane govora:
- pojašnjenje pojedinih glasova člankom, osobito afrikata i diftonga;
razlikovanje akustičnih i kinestatskih slika, sličnih u artikulaciji zvukova kako bi se eliminirala doslovna parafazija;
razraditi čistoću izgovaranja pojedinačnih glasova u zvučnom toku, u frazama, sa stjecanjem suglasnika, u zvrcavicama itd.
2. Formiranje detaljnog govora, kompliciranog u semantičkoj i sintaktičkoj strukturi:
dopuna nedostajuće glavne, kao i podređene rečenice ili podređene unije u složenoj rečenici;
odgovori na pitanja složenom rečenicom;
prepričavanje tekstova bez podrške pitanjima;
izrada detaljnih planova za tekstove;
priprema tematskih poruka (kratka izvješća);
govorna improvizacija na zadanu temu.
3. Daljnji rad na obnavljanju semantičke strukture riječi:
tumačenje pojedinih riječi, uglavnom s apstraktnim značenjem;
objašnjenje homonima, metafora, poslovica, frazeoloških jedinica.
4. Raditi na razumijevanju složenih logičkih i gramatičkih govora:
izvršavanje instrukcija, uključujući logička i gramatička okretanja;
uvođenje dodatnih riječi, slika, pitanja koja olakšavaju percepciju složenih govornih struktura.
5. Daljnji oporavakčitanje i pisanje čitanje i prepričavanje proširenih tekstova;
diktati;
pisano izlaganje tekstova;
sastavljanje pisama, čestitki i sl.;
eseje na zadanu temu.
1. Vraćanje veze "članak fonema":
pisanje slova koja odgovaraju glasovima navedenim u izražajnom govoru, čitanje ovih slova odmah nakon pisanja;
izdvajanje 1. glasa iz jednostavnih riječi, fiksiranje pozornosti na artikulacijsku, akustičnu, a zatim grafičku sliku tog zvuka; samostalan odabir riječi za ovaj zvuk i njihovo pisanje;
pisanje uvježbanih glasova i slogova pod diktatom;
prepoznavanje slova u različitim fontovima;
pronalaženje zadanih slova u raznim tekstovima (podvlačenje, ispisivanje).
2. Obnavljanje sposobnosti zvučno-slovne analize sastava riječi:
podjela riječi na slogove, slogova na slova (zvukove) na temelju različitih grafičkih shema;
isticanje bilo kojeg zvuka u riječi;
prepričavanje i pravopis riječi (usmeno);

pisanje riječi od nasumce datih slova.
3. Oporavak vještine detaljnog pisanog govora:
pisanje riječi različitih zvučnih struktura sa i bez oslonca na predmetnu sliku: a) pod diktatom, b) pri imenovanju predmeta ili radnje;
pismo prijedloga: a) po sjećanju, b) po diktatu, c) u obliku pisane izjave temeljene na radnoj slici radi komuniciranja s drugima;
pisane izjave i eseje.

Eferentna motorna afazija
I. Stadij teških poremećaja „
Program oporavka je isti kao i kod aferentne motoričke afazije.
P. Stadij poremećaja umjerene težine

1. Prevladavanje poremećaja izgovorne strane govora: razvoj artikulatornih preklapanja unutar sloga: od
samoglasnici kontrastni u obrascu artikulacije ("a" "y" itd.); s raznim samoglasnicima, uključujući i meke; u slogovima, na primjer

Razvoj artikulacijskih preklapanja unutar riječi: spajanje slogova u riječi jednostavne, a kasnije i složene zvučne strukture (npr. recept i sl.);
eksteriorizacija zvučno-ritmičke strane riječi, dijeljenje riječi na slogove, naglašavanje naglaska u riječi, reprodukcija glasovnog obrasca riječi, odabir riječi s identičnom zvučno-ritmičkom strukturom, ritmično izgovaranje riječi i izraza uz sudjelovanje vanjske potpore, tapkanje, pljuskanje itd., hvatanje različitih suglasja, uključujući odabir rimovanih riječi.
2. Obnavljanje fraznog govora:
prevladavanje agrammatizma na razini sintaktičke sheme fraze: kompilacija "nuklearnih" fraza modela poput S (subjekt) + P (predikat); S + P + O (objekt) uz uključivanje vanjskih nosača čipova i njihovo postupno "preklapanje"; isticanje predikativnog središta fraze; eksteriorizacija njegovih semantičkih veza;
prevladavanje agramatizma na formalnoj gramatičkoj razini: hvatanje gramatičkih izobličenja fleksije, prijedloka itd. kako bi se oživio osjećaj jezika; razlikovanje značenja jednine i množine, generičkih značenja, značenja prezenta, prošlog i budućeg vremena glagola; popunjavanje gramatičkih elemenata koji nedostaju u riječima; sastavljanje fraza na temelju slika zapleta; odgovori na pitanja jednostavnom frazom, gramatički uokvirenom; prepričavanje jednostavnog teksta; poticanje na uporabu poticajnih i upitnih rečenica, raznih prijedložnih struktura.
III. Stadij blagih poremećaja
Program je isti kao i za odgovarajući stadij aferentne motoričke afazije.
Prilikom obnavljanja pisanog govora u bolesnika s motoričkom afazijom eferentnog tipa, u pravilu se ne razlikuje samostalan zadatak razvoja veze "grafemski artikulum".
Naglasak je na:
1. Obnavljanje sposobnosti analize zvučno-ritmičkih
strana riječi:
razlikovanje riječi po dužini i slogovnom sastavu;
isticanje naglašenog sloga;
izbor riječi koje su identične zvučno-ritmičkom strukturom;
isticanje identičnih elemenata u riječima slogova, morfema i, posebno, završetaka (podcrtavanje, ispisivanje itd.).
Obnavljanje sposobnosti zvučno-slovne analize sastava riječi.
Oporavak vještine spajanja slova u slogove, slogova u riječi.
4. Oporavak vještine detaljnog pisanog govora ( specifične tehnike trening vidi program restorativnog treninga kod aferentne motoričke afazije str. 2, 3, 4).
Dinamička afazija
1. Stadij grubih poremećaja
1. Povećanje razine opće aktivnosti pacijenta, prevladavanje govorne neaktivnosti, organiziranje dobrovoljne pažnje:
izvođenje različiti tipovi negovorna aktivnost (crtanje, modeliranje i sl.);
evaluacija iskrivljenih slika, riječi, fraza itd.;
situacijski, emocionalno značajan dijalog za pacijenta;
slušanje zapleta i odgovaranje na pitanja razumijevanja u obliku afirmativno-negativnih gesti ili riječi "da", "ne".
2. Poticanje jednostavnih vrsta komunikacijskog govora:
automatizacija komunikacijski značajnih riječi u dijaloškom govoru: „da“, „ne“, „mogu“, „hoću“, „hoću“, „moram“ itd.;
automatizacija pojedinih klišea komunikacijskog, motivacijskog i upitnog govora: "daj", "dođi ovamo", "tko je tamo?", "tiše!" itd.
3. Prevladavanje poremećaja govornog programiranja:
poticanje odgovora na pitanja s postupnim smanjenjem odgovora na riječi posuđene iz pitanja;
izrada fraza najjednostavnijih sintaktičkih modela na temelju čipova i jednostavne zapletne slike;

obavljanje jednostavnih gramatičkih transformacija kako bi se promijenile riječi koje čine frazu, ali predstavljene u nominativnim oblicima;
odvijajući niz uzastopnih slika prema zapletu koji je u njih uključen.

Prevladavanje poremećaja gramatičkog strukturiranja (vidi točku 2. odjeljka „Poremećaji umjerene težine kod eferentne motoričke afazije“ u programu restorativnog treninga).
Ohrabrujući pisani govor:

rasklapanje potpisa ispod slika;
čitanje ideogramskih riječi i izraza.
I. Stadij poremećaja umjerene težine
1. Obnova komunikacijskog fraznog govora:
konstrukcija jednostavne fraze;
sastavljanje fraza na temelju slike zapleta metodom čipa i postupno "namotavanje" broja vanjskih nosača;
sastavljanje priče na temelju niza uzastopnih slika;
detaljni odgovori na pitanja u dijalogu;
sastavljanje jednostavnih dijaloga po vrsti govornih skica: "U trgovini" dijalog kupca i prodavatelja, "U štedionici", "U studiju" itd.
2. Prevladavanje ustrajnosti u samostalnom usmenom i pismenom izražavanju:
prikazivanje predmeta na slikama iu prostoriji, dijelova tijela (bez određenog redoslijeda, po zasebnim nazivima i nizovima imena);
završavanje fraza s različitim riječima;
izbor riječi određenih kategorija i u određenim količinama, na primjer, dvije riječi koje se odnose na temu "Odjeća" i jedna riječ koja se odnosi na temu "Suđe" itd.;
raščlanjivanje brojeva i slova (dikt);
pisanje pod diktatom riječi i izraza koji pridonose razvoju semantičkog i motoričkog prebacivanja;
elementi zvučno-slovne analize sastava riječi: preklapanje jednostavnih riječi od slova podijeljene abecede;
popunjavanje praznina u riječima;
pisanje jednostavnih riječi po sjećanju i diktatom.
III. Stadij blagih poremećaja
1. Oporavak spontanog komunikacijskog fraznog govora:
detaljan dijalog o raznim temama;
izgradnja fraza na temelju slike radnje s postupnim smanjenjem broja vanjskih potpora;
automatizacija fraza pojedinih sintaktičkih modela u spontanom govoru;
gomilanje glagolskog rječnika i "revitalizacija" semantičkih veza iza predikata (uz pomoć pitanja koja mu se postavljaju);
čitanje i prepričavanje tekstova;
"Razgovori utemeljeni na ulogama" koji igraju određenu situaciju;
„Improvizacija govora“ na zadanu temu;
detaljni prikazi tekstova, sastava;
sastavljanje čestitki, pisama itd.
(Akhutina T.V. Neipolingvistička analiza dinamičke afazije. - Moskovsko državno sveučilište, 1975.)
Senzorna afazija
I. Stadij grubih poremećaja
1. Akumulacija svakodnevnog pasivnog vokabulara:
prikaz slika koje prikazuju predmete i radnje po njihovim nazivima, funkcionalnim, klasifikacijskim i drugim karakteristikama;
prikazivanje slika sa slikama predmeta koji pripadaju određenim kategorijama ("odjeća", "posuđe", "namještaj" itd.);
prikazivanje dijelova tijela na slici i kod kuće;
birajući točan naziv za predmet i radnju među ispravnim i proturječnim oznakama na temelju slike.
2. Poticanje razumijevanja situacijskog fraznog govora:
odgovara na pitanja riječima "da", "ne", potvrdnom ili negativnom gestom;
slijede jednostavne verbalne upute;
hvatanje semantičkih izobličenja u jednostavnim frazama deformiranim smislom.
3. Priprema za restauraciju pisanog govora:
razlaganje natpisa na temu i jednostavne slike radnje;
odgovori na pitanja u jednostavnom dijalogu na temelju vizualne percepcije teksta pitanja i odgovora;
pisanje riječi, slogova i slova napamet;
"Glasovno čitanje" pojedinih slova, slogova i riječi (pacijent čita "sam sebi", a učitelj naglas);
razvijanje veze "fonem grafem" biranjem zadanog slova i sloga po imenu, pisanjem slova i slogova pod diktatom.
II. Stadij poremećaja je umjeren
1. Obnavljanje fonemskog sluha:
razlikovanje riječi koje se razlikuju po dužini i ritmičkoj strukturi;
isticanje istog 1. glasa u riječima različite duljine i ritmičke strukture, na primjer: "kuća", "sofa" itd .;
isticanje različitih 1. glasova u riječima s istom ritmičkom strukturom, na primjer, "rad", "briga", "vrata" itd .;
diferencijacija riječi bliskih po dužini i ritmičkoj strukturi s disjunktivnim i opozicionim fonemima isticanjem diferencibilnih fonema, popunjavanjem praznina u riječima i frazama, hvatanjem semantičkih izobličenja u frazi; odgovori na pitanja koja sadrže riječi s oprečnim fonemima; čitanje tekstova s ​​ovim riječima.
2. Obnavljanje razumijevanja značenja riječi:
razvoj generaliziranih pojmova razvrstavanjem riječi po kategorijama; odabir generalizirajuće riječi za skupine riječi koje pripadaju određenoj kategoriji;
popunjavanje praznina u frazama;
izbor definicija za riječi.
3. Prevladavanje govornih poremećaja:
„Nametanje okvira“ na iskaz izradom rečenica od zadanog broja riječi (uputa: „Napravi rečenicu od 3 riječi!“ itd.);
pojašnjavanje leksičkog i fonetskog sastava fraze analizom verbalnih i doslovnih parafazija koje je napravio pacijent;
otklanjanje elemenata agrammatizma uz korištenje vježbi za "oživljavanje" osjećaja za jezik, kao i analizu dopuštenih gramatičkih izobličenja.
4. Obnova pisanog govora:
fiksiranje veze "fonem grafem" čitanjem i pisanjem slova pod diktatom;
razne vrste zvučno-slovne analize sastava riječi postupnim "preklapanjem" vanjskih nosača;
pisanje diktata riječi i jednostavnih fraza;
čitanje riječi i izraza, kao i jednostavnih tekstova, nakon čega slijede odgovori na pitanja;
samostalno pisanje riječi i izraza iz slike ili napisanog dijaloga.
III. Stadij blagih poremećaja
1. Obnavljanje razumijevanja proširenog govora:
odgovori na pitanja u detaljnom nesituacijskom dijalogu;
slušanje tekstova i odgovaranje na pitanja o njima;

hvatanje izobličenja u deformiranim složenim i složenim rečenicama;
razumijevanje logičkih i gramatičkih okreta govora;
izvođenje usmenih uputa u obliku logičkih i gramatičkih okreta govora.
2. Daljnji rad na obnavljanju semantičke strukture riječi:
izbor sinonima kao homogeni članovi rečenice i izvan konteksta;
- rad na homonimima, antonimima, frazeološkim jedinicama.
3. Ispravak usmenog govora:
obnavljanje funkcije samokontrole usmjeravanjem pozornosti pacijenta na njegove pogreške;
sastavljanje priča na temelju niza slika zapleta;
prepričavanje tekstova po planu i bez plana;
izrada planova za tekstove;
sastavljanje govornih improvizacija na zadanu temu;
govorne studije s elementima "igara uloga".
4. Daljnja obnova čitanja i pisanja:
čitanje proširenih tekstova, raznih fontova;
diktati;
pisane izjave;
napisane kompozicije;
asimilacija uzoraka pozdravnih pisama, poslovnih bilješki itd.
Akustično-mnestička afazija

1. Proširivanje opsega slušne percepcije:
prikaz predmeta (stvarnih i na slikama) po imenima predstavljenim u parovima, trojkama itd.;
pokazivanje dijelova tijela po istom principu;
provedba usmenih uputa s 2-3 veze;
odgovori na detaljna pitanja, komplicirana sintaktičkom strukturom;
slušanje tekstova koji se sastoje od više rečenica, te odgovaranje na pitanja o sadržaju tekstova;
pisanje diktata uz postupno nakupljanje fraza;
čitanje postupno povećavajućih fraza s naknadnom reprodukcijom (iz sjećanja) svake od rečenica i cijelog skupa u cjelini.
2. Prevladavanje slabosti slušno-govornih tragova:
ponavljanje čitljivih slova, riječi, fraza iz memorije uz postupno povećanje vremenskog intervala između čitanja i reprodukcije, kao i popunjavanje pauze nekom drugom vrstom aktivnosti;
učenje napamet kratkih pjesama i proznih tekstova;
ponovni prikaz predmeta i slika za 5-10 sek., za 1 min. nakon prve prezentacije;
čitanje tekstova s ​​"odgođenim" prepričavanjem (nakon 10 minuta, 30 minuta, sutradan itd.);
sastavljanje usmenih rečenica za referentne riječi koje se vizualno percipiraju;
pravopis riječi s progresivno složenijom zvučnom strukturom i postupno udaljavanje od pisanog uzorka tih riječi.
3. Prevladavanje poteškoća u imenovanju:
analiza vizualnih slika i samostalno crtanje objekata označenih nazivima riječi;
semantičko igranje u kontekstima različitih vrsta riječi koje označavaju predmete, radnje i različite znakove predmeta;
razvrstavanje riječi sa samostalnim pronalaženjem generalizirajuće riječi;
vježbe tumačenja riječi s konkretnim, apstraktnim figurativnim značenjem.
4. Organizacija detaljne izjave:
sastavljanje priče na temelju niza slika zapleta;
prepričavanje tekstova, prvo po detaljnom planu, zatim presavijeno, pa bez plana;
detaljni dijalozi o nesituacijskim temama (profesionalnim, društvenim itd.);
izrada uzoraka komunikacijskog i narativnog pisanog govora (čestitke, pisma, prezentacije, eseji na zadanu temu itd.).
Semantička afazija
Stadij poremećaja umjerene i blage težine
1. Prevladavanje prostorne apraktognozije:
shematski prikaz prostornog odnosa objekata;
slika plana staze, sobe itd.;
dizajn prema uzorku, prema usmenom zadatku;
rad s geografskom kartom, satom.
2. Obnavljanje sposobnosti razumijevanja riječi s prostornim značenjem (prijedlozi, prilozi, glagoli s prefiksima "kretanje" itd.):
vizualni prikaz jednostavnih prostornih situacija, naznačenih prijedlozima i drugim dijelovima govora;
popunjavanje nedostajućih "prostornih" elemenata u riječi i izrazu;
kompilacija fraza s riječima koje imaju prostorno značenje.
3. Konstrukcija složenih rečenica:
pojašnjenje značenja podređenih sindikata;
popunjavanje glavnih i podređenih rečenica koje nedostaju;
izrada prijedloga s danim sindikatima.
4. Obnavljanje sposobnosti razumijevanja logičkih i gramatičkih situacija:
slikovna slika parcele gradnje;
uvođenje dodatnih riječi koje pružaju semantičku redundanciju ("otac mog brata", "pismo voljenog prijatelja" itd.);
uvođenje logičkih i gramatičkih konstrukcija u prošireni semantički kontekst;
izlaganje nacrta u pisanom obliku, a zatim usmeno.
5. Radite na detaljnoj izjavi:
izjave, sastavi;
improvizacija na zadanu temu;
tumačenje riječi koje su složene po svojoj semantičkoj strukturi.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Obnova govorne funkcije u bolesnika s različitim oblicima afazije. M .: "Udruga defektologa", V. Sekachev, 2000; Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedski rad s afazijom u ranoj fazi restauracije. M . : 2002)

Optičko-mnestička afazija (optička amnezija)
Optomnestička afazija nastaje kada su zahvaćeni stražnji donji dijelovi temporalne regije. U klasičnoj neurologiji ovaj se oblik naziva nominativna amnestička afazija ili optička amnezija.Ovaj oblik afazije temelji se na slabosti vizualnih predstava – vizualnih slika riječi. Vizualno-mnestička poveznica govornog sustava se raspada, veza između vizualnih slika riječi i njihovih naziva. Pacijenti nisu u stanju ispravno imenovati predmete i pokušati im dati verbalni opis. Na primjer, pa tako pišu.U opisu nema jasnih vizualnih slika. Obično se radi o pokušaju karakterizacije funkcionalne namjene predmeta, dok bolesnici nemaju očitih vizualnih gnostičkih poremećaja. Dobro su orijentirani kako u prostoru tako i u objektima. Njihova sposobnost prikazivanja objekata često je narušena. Često mogu kopirati objekte, ali ne mogu crtati iz uputa, iz memorije. V samostalan govor teže im je imenovati objekte nego radnje. Pisani govor. U slučajevima grubih prekršaja, doslovna aleksija, verbalna aleksija, jednostrana optička aleksija (ne vidi lijeva strana teksta i ne primjećuju ga).
Zaključak
Dakle, sumirajući sve navedeno, treba napomenuti da je cilj ovog rada postignut.
Proučio i analizirao mnoge književne izvore na navedenu temu; osim toga, tijekom rada razrađeni su materijali preuzeti sa World Wide Weba.
U prvom poglavlju rada dat je opis: etiologija afazije, ukratko okarakterizirana svih 6 oblika afazije, te opisani optičko-prostorni poremećaji u pojedinoj vrsti afazije.
U drugom poglavlju prikazanog rada opisan je i ukratko okarakteriziran korektivno-pedagoški rad na prevladavanju afazije.
Kao glavni zaključak ovog rada valja istaknuti da je prema suvremenim znanstvenim konceptima pitanje metoda restaurativnog liječenja bolesnika s afazijom prioritetno.
U ranoj fazi nakon moždanog udara koristi se mehanizam dezinhibicije privremeno potisnutih govornih funkcija, njihovog uključivanja u aktivnost.
U kasnijim, rezidualnim stadijima, kada govorni poremećaj poprimi karakter trajnog, prevladavajućeg sindroma (oblika) poremećaja govora, bit procesa oporavka je prije kompenzacijsko restrukturiranje organski poremećenih funkcija korištenjem netaknutih strana psihe, tj. kao i poticanje aktivnosti netaknutih elemenata analizatora.
Prilikom izrade metodološkog programa restaurativnog rada obvezna je njegova individualizacija: uzimajući u obzir karakteristike govornih poremećaja, osobnost pacijenta, njegove interese, potrebe itd.
Treba imati na umu da je pri postavljanju zadataka restaurativne terapije (razradi njenog programa) potrebno:
diferencijacija metoda rehabilitacijske terapije za različite oblike afazičnih poremećaja;
pri organiziranju i odabiru metode restaurativne terapije potrebno je polaziti od načela faza po faza, odnosno uzeti u obzir stupanj obnove govornih funkcija;
kod afazije je obavezan rad na svim aspektima govora, bez obzira na to koji je primarno oštećen;
za sve oblike afazije potrebno je razviti i generalizirajuću i komunikacijsku (koristi se u komunikaciji)
strana govora;<...>
vratiti govornu funkciju ne samo kod logopeda, s obitelji, već i šire društvenom okruženju;
kod svih oblika afazije razvoj sposobnosti samokontrole nad vlastitom govornom produkcijom.
Korak-po-korak konstrukcija oporavka govora kod afazije ne odnosi se samo na razliku u korištenim logopedskim metodama, već i na uzimanje u obzir nejednakog udjela svjesnog sudjelovanja pacijenata u procesu oporavka. Prirodno je manji u početnim fazama nakon moždanog udara. Načelo diferencijacije metoda u vezi s oblikom afazije također je značajno u ranim fazama. Ovdje su više prikazane logopedske tehnike dezinhibicije govornih funkcija, "oslanjanja" na nevoljne govorne procese (uobičajeni govorni stereotipi, emocionalno značajne riječi, pjesme, pjesme itd.). Ove tehnike pridonose otklanjanju inhibicijskih pojava i uvlače bolesnika u verbalnu komunikaciju uz pomoć konjugiranog (koji se provodi istodobno s logopedom), reflektiranog (nakon logopeda) i elementarnog dijaloškog govora.
Zajedničko obilježje ovih tehnika u ranoj fazi je da su usmjerene na obnavljanje svih aspekata poremećenog govora, uglavnom uz pasivno sudjelovanje pacijenta u procesu oporavka, kao i na sprječavanje pojave i bilježenja nekih simptoma govorne patologije; ove tehnike također omogućuju aktiviranje obnove govornih funkcija u bolesnika s različitim oblicima afazije.
Bibliografija
1. Akhutina T.V. Neupolingvistička analiza dinamičke afazije. - Moskovsko državno sveučilište, 1975.
2. Bein E. S. Afazija i načini njezinog prevladavanja. - L .: Medicina, 1964.
3. Badalyan L.O. Neuropatologija - M, 2007
4. Wiesel T.G. Osnove neuropsihologije - M / AST, 2005
5. Logopedija: Udžbenik za učenike defektol. fac. ped. sveučilišta / Ed. L.S. Volkova, S.N. Šahovskoj. M .: Humanit. izd. centar VLADOS,1998.
6. Luria A.R. Traumatska afazija. - M .: Medicina, 1947.
7. Luria A. R. Više kortikalne funkcije osobe i njihovi poremećaji u
lokalne lezije. - M .: Moskovsko državno sveučilište, 1962., 1. izd.; 1969., 2. izd.; M .:
akademski. Projekt, 2000., 3. izd.
8. Luria A.R. Glavni problemi neurolingvistike. - M, 2007.
9. Luria A.R. Govor i razmišljanje. - M .: Moskovsko državno sveučilište, 1975
10. Luria A.R. Funkcionalna organizacija mozga Prirodne znanosti
temelji psihologije. - M .: Pedagogija, 1978
11. Luria A.R., Karpov B.A., Yarbus A.L. Komplicirano oštećenje percepcije
vizualni objekti s oštećenjem frontalnog režnja mozga // Questions
psihologija, 1965. - №3
12. Problemi afazije i restorativnog učenja: U 2 sveska / Ed. L.S.
13. Khomskaya E. D. Neuropsihologija: 4. izdanje.- SPb .: Peter, 2008.
14. Khrakovskaya M.G. Rezervne sposobnosti oporavka veće
mentalne funkcije u bolesnika s afazijom / I International
konferencija u spomen na A.R. Luria: Sub. izvješća / Ed. E. D. Chomskoy,
TELEVIZOR. Ahtina.-M .: RPO, 1998.
15. Cvetkova L.S. Neuropsihologija pisanja, čitanja i brojanja. - M .: Odvjetnik,
1979.
16. Cvetkova L.S., Torchua N.G. Afazija i percepcija. Voronjež: Alice,
1997.
17.L.S. Tsvetkova Neuropsihološka rehabilitacija bolesnika. –M-Voronjež, 2004
18. Shokhor-Trotskaya MK Logopedski rad s afazijom u ranoj fazi oporavka. Moskva: 2002.
19. Shokhor - Trotskaya M.K. Korektivno - pedagoški rad u afaziji (Metodičke preporuke) - M, 2002.
20. Shklovsky VM, Vizel TG Obnova govorne funkcije u bolesnika s različitim oblicima afazije. M .: "Udruga defektologa", V. Sekachev, 2000.

13 STRANA \ * SPAJANJE FORMAT 14215

Teorijska osnova restaurativnog odgoja u afaziji su suvremene ideje psihologije o višim mentalnim funkcijama kao funkcionalnim sustavima, njihovoj sustavnoj i dinamičkoj lokalizaciji, o njihovoj životnoj formaciji, društveno-povijesnom podrijetlu i posredovanoj strukturi. Na temelju ovih teorijskih stajališta psiholozi, fiziolozi, neurolozi i logopedi razvili su i praktično primijenili način restrukturiranja funkcionalnih sustava metodom restorativnog učenja. Ovaj put ima dva smjera u praktičnom radu: 1. - prekinuta karika u psihološkoj strukturi funkcije zamjenjuje se drugom; Drugi je stvaranje novih funkcionalnih sustava koji uključuju nove karike u radu koje nisu sudjelovale u trenutno poremećenoj funkciji.

Za rješavanje ovih problema predviđen je grupni oblik nastave, a ne individualni. Kao metoda rada u grupnoj nastavi mogu se koristiti takvi oblici i funkcije govora koji nisu podložni uporabi u individualnom radu – dijaloški i komunikacijski. Upravo dijaloški oblik govora može biti učinkovito sredstvo komunikacijske funkcije govora. Grupni govor stvara emocionalno uzdizanje, oslobađa svu "uspavanu" ljudsku sposobnost komunikacije. Osim toga, prednosti grupnog oblika nastave: oponašanje, podrška, međusobna pomoć, suradnja, prisutnost pozitivnih emocija, povezanost članova grupe itd. Glavni zadatak logopedske terapije je obnoviti impresivan i izražajan vokabular.

U radu s osobama s afazijom postoje dva razdoblja: akutna - do dva mjeseca nakon bolesti; rezidualno - nakon dva i više. U akutnom razdoblju glavni zadaci: 1) dezinhibicija privremeno potisnutih govornih struktura; 2) prevencija nastanka i fiksiranje nekih simptoma afazije: agramatizam, verbalne i doslovne parafazije, govorna embolija; 3) sprječavanje osobe s afazijom da se ponaša kao inferiorna osoba, osoba koja ne može govoriti. Glavni zadatak u rezidualnom razdoblju je inhibiranje patoloških veza.

Dezinhibiciju govorne funkcije na temelju starih govornih stereotipa treba provoditi na podražaje slabe jačine (šaptom, prizvukom). Materijal se bira na temelju njegovog semantičkog i emocionalnog značaja za osobu s afazijom, a ne na temelju lakoće ili težine izgovora. Da biste to učinili, trebali biste se upoznati s medicinskom poviješću, razgovarati s liječnikom, rođacima kako biste identificirali sklonosti, hobije, interese. Možete koristiti uobičajene govorne stereotipe - brojanje, dane u tjednu, mjesece; emocionalno značajni odlomci poezije, pregovaranje uobičajenih fraza, izraza. S vremenom se rad s materijalom koji je učeniku blizak prenosi na pitanja specijalnosti, struke.

Temelj restorativnog rada na dezinhibiciji govorne funkcije je dijaloški govor. Za obnavljanje dijaloškog govora možete koristiti sljedeću shemu: ponavljanje gotove formule odgovora (reflektirani govor) - poticaji od jednog, dva sloga svake riječi odgovora - spontani odgovor s izborom dva, tri, četiri, itd. riječi koje logoped koristi prilikom postavljanja pitanja – spontani odgovor na postavljeno pitanje bez uzimanja u obzir broja riječi korištenih u pitanju, te postavljanje pitanja od strane same osobe s afazijom.

Pojava agrammatizma u afaziji, u pravilu, rezultat je nepravilne organizacije početnog razdoblja oporavka, kada se dezinhibicija provodi ili samo nominativne funkcije govora, ili samo predikativne. Govor na dijelu vokabulara treba odmah biti potpun, a nedostatke u izgovoru koji ne umanjuju ispravnost strukture rečenice za sada se mogu tolerirati. To je bit prevencije agrammatizma. Rad na prevladavanju agrammatizma provodi se ne samo u usmenom, već i, kada se vještina pisanja malo obnovi, u pisanom govoru. Vježbe (usmene i pismene) za sprječavanje razvoja agrammatizma temelje se na dijaloškom obliku govora.

Najteži u smislu sprječavanja i prevladavanja patološkog simptoma je govorna embolija, koja se često formira u prvim tjednima nakon lezije. Postoje dvije glavne vrste govornih embolija: jedna riječ ili rečenica koja se može izgovoriti ili okidač potreban za izgovor drugih riječi (V.V. Opel). Budući da je govorna embolija rezultat i manifestacija stagnacije, inercije živčanih procesa, ne može poslužiti kao polazište za aktivnosti oporavka. Inhibiciju govorne embolije (perseveracije govora) olakšavaju sljedeći uvjeti: 1) poštivanje optimalnih intervala između govornih podražaja, dopuštajući da uzbuđenje „izblijedi” nakon završetka svakog zadatka; 2) izlaganje gradiva pri slaboj jačini glasa, jer u blažim slučajevima perseveracije gotovo da i ne nastaju uz malu jačinu zvučnog podražaja, au slučajevima pojave brže nestaju; 3) stanka u nastavi na prvi nagovještaj pojave perseveracije; 4) privremeno ograničenje razgovora s drugima, s izuzetkom logopeda.

Kako bi se spriječilo da se osoba s afazijom tretira kao inferiorna, treba s poštovanjem razgovarati s njim, toplo i iskreno doživjeti sve njegove uspjehe i razočaranja, pokušavajući stalno naglašavati postignuća, mirno i samouvjereno objašnjavati poteškoće, stvarajući povjerenje u njegove sposobnosti.

U rezidualnom razdoblju potrebna je temeljitija diferencijacija metodičkih tehnika ovisno o obliku afazije. Prema težini prekršaja razlikuju se dvije skupine: 1. - najzapuštenije kuće, s kojima nitko ne govori; 2. - teže - osobe s govornim embolom, agramatizmom. S obje skupine treba započeti rad s dezinhibicijom govora, međutim, s drugom skupinom potrebno je istovremeno raditi na brzom uklanjanju embolusa. Da biste to učinili, treba, ne privlačeći pozornost na upotrebu embolusa, zaobići sve kombinacije zvukova koje pridonose njegovom izgovoru.

Budući da je restaurativni odgoj prvenstveno usmjeren na obnavljanje komunikacijskih vještina, potrebno je komunicirati ne samo u učionici, već iu obitelji i na javnim mjestima.

Glavni cilj restorativnog učenja u akustično-gnostičkoj senzornoj afaziji je prevladavanje nedostataka u diferenciranoj percepciji zvukova, obnavljanje fonemskog sluha. Samo obnova procesa zvučne diskriminacije može osigurati oživljavanje svih zahvaćenih strana govora, uglavnom razumijevanja govora.

S akustično-mnestičkim (amnestičkim) oblikom afazije središnja zadaća nastave je obnavljanje (proširivanje) volumena akustičke percepcije, prevladavanje nedostataka slušno-govornog pamćenja i obnavljanje stabilnih vizualnih slika-reprezentacija predmeta.

U restorativnom treningu na semantička afazija LS Tsvetkova identificirala je dvije faze. Najprije, trening počinje prepoznavanjem nacrtanih geometrijskih oblika usporedbom dva zadana uzorka. Zatim se prelazi na reproduciranje zadanih figura prema modelu: prvo skiciranje, zatim aktivna konstrukcija od štapića i kocki. U budućnosti se uz uzorak prilaže govorna uputa: "stavite kvadrat ispod trokuta, kruga, desno, gore" itd. Nakon toga razrađuju koncepte: "manje - više", "tamnije - svjetlije" itd. Zatim prelaze na vraćanje svijesti o shemi svog tijela, njegovom položaju u prostoru.

Glavni zadatak nastave u drugoj fazi je obnoviti proces razumijevanja govora, njegove logičke i gramatičke strukture. Glavni fokus je na obnavljanju razumijevanja prijedložnih i flekcijskih konstrukcija. Obnavljanje shvaćanja prijedloga počinje obnovom analize prostornih odnosa objekata. Općenito, trening se odvija od obnove prostornih odnosa objekata s postupnim prijenosom radnje na govornu razinu.

Središnji zadatak restorativnog učenja s motornom aferentnom afazijom - obnova artikulacijske aktivnosti, a cilj je obnova usmenog izražajnog govora. Glavna metoda obnavljanja govora u ovom obliku afazije je metoda osjetilno-slušne stimulacije riječi. Ova metoda uključuje izgovor ne zvuka, već cijele riječi. Obnova zvučno-artikulacijske analize i kinetičke osnove riječi provodi se na temelju obnovljenog aktivnog i pasivnog rječnika.

S motorno eferentnom afazijom glavni je zadatak prevladati patološku inerciju i obnoviti dinamičku shemu izgovorene riječi. Svrha treninga je obnavljanje usmenog govora, pisanja, čitanja. Provedba ovog cilja moguća je pri rješavanju sljedećih zadataka: 1) opća dezinhibicija govora; 2) prevladavanje perseveracija, eholalije; 3) obnavljanje opće mentalne i verbalne aktivnosti.

Tri najvažnija zadatka restorativnog učenja s dinamičkom afazijom određuje LS Tsvetkova: 1) sposobnost programiranja i planiranja iskaza; 2) predikativni govor (obnova aktualizacije glagola); 3) govorna aktivnost (obnavljanje aktivne fraze).

Afazija je jedan od teških poremećaja govora organskog, središnjeg porijekla, najčešće se javlja u starijih osoba zbog cerebrovaskularnog infarkta, rupture cerebralne aneurizme, tromboembolije uzrokovane reumatskim srčanim oboljenjima i kraniocerebralne traume.

Afazija je potpuni ili djelomični gubitak govora zbog lokalnih lezija mozga.

Afazija je posljedica:

• 1. teška ozljeda mozga.
• 2. upalni procesi (encefalitis, apscesi) i tumori mozga.
• 3. s vaskularnim bolestima i cerebrovaskularnim udesom.

Afazija uključuje četiri komponente: oštećenje pravilnog govora i verbalne komunikacije; kršenje drugih mentalnih procesa; promjena osobnosti; osobna reakcija na bolest.

Afazija se najčešće javlja u odrasloj dobi. Ali ponekad se opaža kod djece. Motorna afazija je češća (Bein, 1964., Schmidt, 1979. i dr.).

Uzroci afazije su različiti organski poremećaji govornih sustava mozga. Tijekom razdoblja već formiranog govora s ovom patologijom, uočava se oštećenje u frontalnom, parijetalnom, okcipitalnom i temporalnom režnju moždane kore.

Afazija u djece, njezine sličnosti i razlike u usporedbi s afazijom u odraslih i alalijom u djece

Sličnosti između dječje afazije i afazije odraslih:

b I u prvom i u drugom slučaju suočeni smo s raspadom već formiranog govora.

b Uzroci dječje i odrasle afazije donekle su slični: traume, upalni procesi nakon zaraznih bolesti, tumori; samo djeca rijetko imaju cerebrovaskularni infarkt (moždani udar).

b U dječjoj i odrasloj afaziji rani razvoj tekao je normalno.

b Kod djece školskoj dobižarišne lezije mozga očituju se istim kliničkim slikama kao i u odraslih.

Razlika između dječje afazije i afazije kod odraslih:

b Afatični sindromi u djece brzo se povlače. Ako do poboljšanja ne dođe u narednim tjednima, tada prognoza postaje nepovoljna.

b Djeca ne mogu imati istu raznolikost afazija kao odrasli (na primjer, semantičke, dinamičke, itd.). To je zbog činjenice da govor u djeteta nije dosegao razinu razvoja kao kod odraslih. I što je dijete mlađe, klinička slika je manje produktivna u produktivnim simptomima (simptomi "dezinhibicije"), manje su izražene individualne karakteristike kliničke slike.

b Razlika je u eliminaciji. Funkcionalna nezrelost djetetovih viših mentalnih funkcija – logičkog pamćenja, voljne pažnje, mišljenja, a posebno govora – dovodi do toga da se defekt ne može spontano nadoknaditi zbog složenih međusustavnih funkcionalnih odnosa karakterističnih za odrasle. O čemu se vodi računa u logopedskom radu.

Afaziju treba razlikovati od sličnih stanja.

b Afazija se od dislalije razlikuje po tome što je kod dislalije poremećena samo zvučna strana govora, a kod afazije je osim ove poremećena i semantička strana.

b Afazija se razlikuje od dizartrije po tome što se kod motoričke afazije ne otkrivaju manifestacije grubih poremećaja u pokretljivosti jezika. Kod dizartrije se opaža oštro ograničenje aktivnosti artikulacijskog aparata i tijekom govora i izvan njega.

b Kod gubitka sluha djetetov je fizički sluh oštećen, a kod svih oblika afazije djeca dobro čuju.

b Afazija dovodi do mentalne retardacije, koju treba razlikovati od mentalne retardacije, kada smanjenje inteligencije nije primarni, već sekundarni nedostatak.

Sličnosti između dječje afazije i alalije u djece.

b U prvom i drugom slučaju krše se sve komponente govora - vokabular, gramatika, fonetika.

b Djecu s afatičnim sindromima teško je razlikovati od djece s alalijom.

b U onim slučajevima kada do propadanja govora dolazi rano, priroda logopedskog rada vrlo je slična obrazovanju govora među alalicima.

Razlika između dječje afazije i alalije.

b Alalia - sustavni poremećaj govora, poraz se javlja u maternici, tijekom poroda, u prvim godinama života - prije formiranja govora. Afazija je sustavna dezintegracija već formiranog govora.

Rad s alalicima karakteriziramo kao odgoj govora, rad s afazicima - kao obnavljanje govora.

Klasifikacija afazije

Trenutno je općeprihvaćena neuropsihološka klasifikacija afazija A.R. Luria (1947., 1962.).

• 1. Akustično-gnostički (osjetilni).
• 2. Akustično-mnestički.
• 3. Semantički.
• 4. Aferentni motor.
• 5. Eferentni motor.
• 6. Dinamičan.

Oblik afazije - težina defekta i priroda njegova tijeka ovisi o: opsegu lezije i njegovoj lokalizaciji. Priroda cerebralne cirkulacije. Stanje nezahvaćenih dijelova mozga koji obavljaju kompenzacijske funkcije. Mnogi znanstvenici A.R. Luria, E. S. Bein, V. M. Kogan, I. N. Filimonov L.S. Cvetkova.

Oblici afazije:

• 1. motorički - gubitak sposobnosti samostalnog korištenja govora.
• 2. senzorna – oslabljena sposobnost percipiranja govora (slabljeno razumijevanje).
• 3. amnestički – zaboravljanje pojedinih riječi i njihovog značenja (pamćenje).
• 4. totalni – gubitak sposobnosti govora i razumijevanja.

Afazija se najčešće javlja u odrasloj dobi, ali ponekad se javlja i u djece, u pravilu, dječja afazija je dvije vrste: motorička i senzorna.

Restorativni rad u afaziji je složen i dugotrajan i temelji se na nizu principa:

Sveobuhvatna medicinska i pedagoška priroda utjecaja.

Rani početak restauratorskih radova.

Fazna obnova govorne funkcije.

Preventivna priroda logopedske terapije.

Oslanjanje na očuvane analizatore.

Radite na svim aspektima govora.

Emocionalna pozadina rada.

Smjer popravnog rada.

Korektivno djelovanje za sve oblike afazije sastoji se od dva smjera:

l medicinski smjer - izravna obnova zahvaćene funkcije uz korištenje lijekova. Tijek liječenja provodi se prema uputama i pod nadzorom liječnika.

l logopedski smjer - izravan oporavak i obuka u posebno organiziranoj nastavi. Kao što promatranje pokazuje u djetinjstvu, nastava je učinkovitija nego kod odraslih. U pravilu se govor odraslih ne može potpuno obnoviti, au djetinjstvu je moguće postići normu u prilično kratkom vremenu. Preporuča se što ranije započeti s logopedskom nastavom kako bi se spriječili sekundarni poremećaji i patološke manifestacije.

Postoji opća odredba za obnovu govora kod djece s motoričkom i senzornom afazijom, obnavljanje govorne funkcije podrazumijeva korištenje različitih tehnika za dezinhibiciju preostalih elemenata govornog sustava.Jedan od vodećih pravaca u radu je obnavljanje pasivnog i aktivnog vokabulara. Što se tiče oblika izvođenja logopedske nastave, oni bi trebali biti individualni, budući da se ta djeca međusobno razlikuju po govoru i osobnim karakteristikama. Budući da su govorne vještine koje se stječu u nastavi vrlo nestabilne i brzo se gube, potrebno je ponavljati i konsolidirati naučeno tijekom cijelog razdoblja obuke.

Ovaj oblik prvi je opisao njemački psihijatar Wernicke. Fonemsko oštećenje sluha središnji je nedostatak senzorne afazije. Fonemski poremećaji sluha uzrokuju gruba kršenja impresivnog govora – razumijevanja. Simptomi

b S senzornom afazijom, razlikovanje fonema je narušeno:

• a) glasovno-gluhoća;
• b) po tvrdoći-mekoći;
• c) po nazalnosti-nenazalnosti (n-t) itd.

b Bolesnici ne mogu različito percipirati glasove, čuju ih i izgovaraju na isti način ili ih zamjenjuju bliski fonemi, što dovodi do otežanog razumijevanja govora.

b" otuđivanja značenja riječi"(Na primjer, dijelovi tijela -" gdje je ruka? "- ne razumiju), što dovodi do kršenja razumijevanja riječi, adresiranog govora.

ʹ kršenje svih vrsta usmenog dojmljivog govora;

l kršenje čitanja i pisanja;

ʹ kršenje usmenog brojanja (iz sluha) zbog nedostataka u analizi zvukova;

ʹ kršenje reprodukcije ritmova (ritmički udarci);

kršenje emocionalno-voljne sfere - pacijenti su tjeskobni, emocionalne reakcije su nestabilne, lako podražljive.

b Postoje gruba kršenja brojanja, ali samo u vrlo ranoj fazi afazije, jer brojanje zahtijeva izgovaranje riječi uključenih u operacije brojanja. Ne razumijevajući upute, pasivno kopiraju primjere bez izvođenja aritmetičkih operacija: 4 + 1 = 4 + 1; 4 + 1 = 15; 5 + 2 = 3.

b U ranoj fazi nakon moždanog udara ili traume dolazi do potpunog gubitka razumijevanja govora: tuđi govor se percipira kao neartikulirani tok zvukova. Pacijenti ne shvate uvijek odmah da imaju poremećaj govora. Uznemireni su, mogu biti pričljivi. U budućnosti je obujam razumijevanja govora ograničen: razumiju situacijski govor, koji im je blizak po temi. Verbalne upute (“pokaži, daj”...) se ne poštuju ili se izvode s velikim izobličenjem. Pri percipiranju govora više se oslanjaju na izraze lica, gestu, intonaciju sugovornika.

Rekonstruktivni rad u akustično-gnostičkoj senzornoj afaziji. Glavni zadatak je vratiti fonemski sluh i izražajni govor, čitanje i pisanje. Logoped se oslanja na pohranjene analizatore optičkog i kinestetičkog sustava. Obnova fonemske percepcije provodi se prema jednom planu. U posebno teškim slučajevima, u ranoj fazi oporavka, koriste se neverbalni oblici rada za uspostavljanje kontakta s bolesnikom. Koristi se zapisivanje kratkih riječi na slike i rješavanje jednostavnih aritmetičkih primjera. Rad na obnavljanju fonemske percepcije sadrži sljedeće faze:

• · Razlikovanje riječi, kontrastne duljine, zvuka i ritmičkog obrasca.
• · Razlikovanje riječi sa sličnim slogovnim ustrojem, ali zvučno udaljenim, osobito u korijenskom dijelu riječi.
• · Razlikovanje riječi sa sličnom strukturom sloga, ali s udaljenim početnim glasovima, sa zajedničkim prvim glasom i različitim završnim glasovima.
• · Razlikovanje fonema koji su po zvuku slični.
• · Konsolidacija akustičkih diferencijalnih značajki fonema pri odabiru niza riječi za dano slovo riječi.

Oporavak fonemske percepcije traje od 2 mjeseca do 1,5 godine.

Osim toga, radi se na semantičkoj relevantnosti riječi kroz različite frazeološke kontekste: odaberite sve oštre predmete prikazane na slici, sve drvene itd. Obnavljanje čitanja i pisanja provodi se paralelno s prevladavanjem oštećenja fonemskog sluha.

Akustično-mnestička afazija temelji se na smanjenju slušno-govorne memorije. Središnji nedostatak: poremećeno razumijevanje govora - apeli, podtekst, alegorije, alegorije, otuđenje značenja i značenja riječi, ponekad s njihovim pravilnim ponavljanjem i izgovorom. Po drugi put je poremećen i usmeni ekspresivni, spontani govor (verbalne parafazije, mnestičke depresije u riječima), koji karakterizira veliki broj verbalnih parafazija (slon-javor-sto...). Fonemski sluh ostaje netaknut. Svi govorni nedostaci počinju povećanjem količine dolaznih informacija. Fenomen otuđenja riječi povezan je s nestabilnošću vizualnih slika predmeta. Prema kliničkoj slici bolesnici se razlikuju od bolesnika sa senzornom afazijom.

Klinička slika poremećaja očituje se u blagom narušavanju razumijevanja govora i otuđenju značenja riječi, u nerazumijevanju značenja skrivenog podteksta iskaza, u povredi imenovanja predmeta, u blagom narušavanju. usmenog govora (verbalne parafazije, doslovne - ne).

Razlika između akustično-mnestičke afazije i senzorne afazije

Akustično-mnestička afazija	Akustično-gnostička senzorna afazija
simptom otuđenja značenja riječi kada se pravilno ponavlja,	otuđenje značenja riječi; nesuvisla Govoreći(logorrea).
imenovanje predmeta: traženje prave riječi, poteškoće pri odabiru iz semantičkog polja (daj nož, to je ono što jedu, daj kako je).	imenovanje objekata: doslovne pogreške (com-som, zom-gom-dom) - traži ne ime, već zvučni dizajn riječi, nagovještaj ne pomaže (fonemski sluh pati).
postoji tjeskoba i "nemirnost"	oštra emocionalna labilnost
nema kršenja izgovora zvuka s malim volumenom materijala	1. reprodukcija zvuka je poremećena bez obzira na glasnoću.
fonemski sluh očuvan	fonemski sluh – teško oštećen
razumijevanje govora nije grubo narušeno; narušava se značenje i smisao riječi, iskaza.	2. uvijek grubo kršenje razumijevanja adresiranog govora; razumijevanje značenja riječi je narušeno, ali značenje ostaje netaknuto (strani jezik).
u usmenom govoru, uglavnom verbalne parafazije	3. u usmenom govoru – doslovan.
pisanje i čitanje nisu grubo poremećeni ili ostaju netaknuti,	pisanje i čitanje - gruba aleksija, agrafija.

Restorativni rad u slučaju akustično-mnestičke afazije.

Središnji zadatak je vratiti glasnoću akustičke percepcije. Prevladavanje oštećenja slušno-govornog pamćenja i obnavljanje stabilnih vizualnih slika i predstava. Faza I.

Zadatak je vratiti vizualnu objektivnost slika. Tehnike: 1. Crtanje (crtanje> crtanje> crtanje po riječi); 2. Klasifikacija (po vizualnom uzorku> po riječi). Vježbe jačanja: vježbe s riječima koje nedostaju; čitanje teksta i povezivanje sa slikama; dizajn objekata; usporedba slika predmeta; pronalaženje grešaka na slici; dorada apstraktnih elemenata na bilo koji predmet.

Faza II.

Zadatak je vratiti ponovljeni govor.Potrebno je organizirati percepciju, trebate pronaći onu jedinicu percepcije koja je karakteristična za pacijenta. Koristi se metoda cijepanja riječi.

III faza.

Zadatak je obnoviti razumijevanje govora.Koristi se metoda rekonstrukcije priče. Uz niz slika zapleta, slike se postavljaju, ispod njih se stavlja tekst. Na slici su semantičke veze određene i označene strelicom. Dijelovi teksta su postavljeni na radnu sliku> izraz bez pozivanja na sliku. Potreban je rad na prevladavanju parafazija.

Semantička afazija: semantička afazija temelji se na defektima u istovremenom shvaćanju informacija, oštećenoj prostornoj percepciji. Središnji nedostatak je kršenje razumijevanja logičkih i gramatičkih konstrukcija. Nema dubokog kršenja ekspresivnog govora: mogu govoriti koristeći jednostavne rečenične konstrukcije, razumjeti jednostavno konstruirani adresirani govor. Nema smetnji u pisanju ili čitanju. Teško se kretati u prostoru. Govor, gramatički jednostavan, dobro se razumije, ali bilo kakve komplikacije gramatička struktura govor dovodi do njezina nerazumijevanja, do zabune. Odaju dojam ljudi s gubitkom pamćenja, sa sužavanjem vidika.

Na pozadini očuvane percepcije pojedinačnih objekata, pacijenti imaju kršenje percepcije suptilnih prostornih odnosa, odnosa objekata u prostoru. Oštećena je percepcija geografske karte, prepoznavanje vremena po satu. Kod ovog sindroma postoje i osebujni poremećaji govora.

Kršenje simultane (simultane) percepcije logičko-gramatičke strukture, što dovodi do kršenja razumijevanja govora, iako nema povrede akustičke gnoze. Zato bolesnici sa semantičkom afazijom lako razumiju pojedinačne riječi i jednostavne kratke rečenice, a ne razumiju složene.

Kršenje prostornog čimbenika dovodi do kršenja percepcije prostornih odnosa. Oštećeno je razumijevanje konstrukcija s prijedlozima (pod i preko, od, do, zbog, u, na itd.). Kršene su komparativne konstrukcije (muha je manja od slona itd.).

Semantička afazija ne daje vanjske grube znakove govornog oštećenja: razumiju svakodnevni govor, adekvatno odgovaraju na pitanja, poteškoće u usmenom govoru ne idu dalje od lakog zaboravljanja riječi. Temeljito ispitivanje otkriva duboko kršenje semantičke strukture govora.

Koje govorne strukture uzrokuju najveće poteškoće?

• 1. Instrumentalne konstrukcije. (Prikaži olovku olovkom) - zamjenjuje se percepcijom pojedinih riječi - olovka, olovka.
• 2. Usvojeni genitivni padež (atributivne konstrukcije) - brat od oca, kolo stroja.
• 3. Inverzije – fraze s obrnutim redoslijedom riječi (zemlja je obasjana suncem).
• 4. Komparativna konstrukcija fraza - Olya je tamnija od Katje. Tko je mračan?

Dakle, sa semantičkom afazijom, riječ ispada iz sustava gramatičkih pojmova i percipira se samo kao nositelj neposrednog značenja.

Stanje funkcije govora u semantičkoj afaziji.

Izražajni govor Gotovo nepromijenjen. Ograničavanje upotrebe složenih logičko-gramatičkih govora, korištenje prostornih prijedloga i riječi s prostornim značenjem.

Razumijevanje govora. Nije im teško razumjeti situacijski i nesituacijski govor ako u njemu nema složenih logičkih i gramatičkih okreta govora.

Ideja o bitnoj strukturi broja pati, pacijentima je teško izvesti jednostavne operacije brojanja s "prelaskom preko desetine".

Ime. Imenovanje objekata je teško. Samo se u nekim slučajevima objekt ili njegova slika odmah imenuje; često traži željenu riječ, zamjenjujući je drugom, jednakovrijednom po značenju.

Rekonstruktivni rad za semantičku afaziju. Glavni zadaci su prevladavanje poteškoća u pronalaženju imena predmeta, proširenje leksičkog i sintaktičkog sastava govora, prevladavanje impresivnog agrammatizma.

Rad na podučavanju razumijevanja logičke i gramatičke strukture govora počinje prevladavanjem narušavanja prostorne gnoze. Restorativno učenje počinje prepoznavanjem geometrijskih oblika usporedbom 2 uzorka. Od prepoznavanja prelazimo na metodu crtanja (skiciranja). Sljedeća je aktivna metoda izgradnje. Tijekom takvih lekcija razrađuju se pojmovi "više", "manje", "tamnije", "svjetlije" i drugi komparativni pojmovi temeljeni na stvarnim predmetima. Okrećemo se svijesti o svom tijelu, njegovom položaju u prostoru, njegovoj ovisnosti o elementima prostora.

Faza II.

Zadatak je obnoviti proces razumijevanja govora, njegove logičke i gramatičke strukture. Posebna se pozornost posvećuje prijedložnim i flektivnim konstrukcijama. Učenje se provodi operacijom: Učenje počinje manipuliranjem predmetima u prostoru prema zadanom obrascu. Generalizacija i shematizacija prostorno povezanih objekata. Pronalaženje traženih položaja parova objekata prema zadanim obrascima. Prijelaz na izražavanje ovih prostornih odnosa objekata riječima. Potpišite prijedlog prema shemi koju je dao logoped i obrnuto. Javlja se u usmenom i pisanom govoru. Korištenje slika zapleta. Sva ta stečena znanja i vještine prenose se s konkretnih predmeta na apstrakciju. Ostvaruje se aktivna govorna aktivnost.

III faza.

Zadatak je obnoviti svjesnu analizu odnosa i povezanosti riječi unutar fraze.Koristi se metoda postavljanja pitanja unutar fraze. Da. restorativno učenje usmjereno je na unutarsustavnu formulaciju poremećenog govora prenošenjem na višu svjesnu voljnu razinu.

Aferentna motorna afazija

Središnji mehanizam aferentne afazije je poremećaj kinestetičkih osjeta. Središnji nedostatak je kršenje finih artikulacijskih pokreta, koje se očituje u nemogućnosti pronalaženja željenog položaja usana, jezika pri izgovaranju zvukova i riječi. Pacijenti ne mogu artikulirati riječi i zvukove brzo i bez napetosti. Stoga se neki glasovi zamjenjuju drugima koji su bliski po mjestu i načinu nastanka (t-d-l-n, k-g-x, v-f, s-z-c-sh). Sve to dovodi do kršenja usmenog izražajnog govora. Takvo se kršenje razlikuje od dizartrije po tome što se ponekad traženi zvukovi izgovaraju prilično čisto, nema zamućenosti i monotonije govora, karakteristične za pseudobulbarnu dizartriju.

Klinička slika se očituje ili u potpunom izostanku ekspresivnog govora, ili u obilju doslovnih parafazija u svim vrstama ekspresivnog govora (spontani govor, ponovljeni govor). Automatizirani oblici govora ostaju netaknuti (pjevanje, poezija, imena voljenih osoba).

Za razliku od eferentne afazije, kod aferentne afazije više je očuvana nevoljna razina organizacije govora. Poteškoće počinju čim trebate svjesno izgovoriti, ponoviti zvuk, riječ, frazu.

Oporavak kod aferentne motoričke afazije.

Zadatak je dezinhibirati bolesnikove nevoljne govorne procese. Glavni pravci: isticanje ritmičko-melodijske strukture fraze; čitanje poezije uz pratnju ili melodijski crtež; redno brojanje predmeta na temelju prstiju; pisanje brojeva; stavljanje brojeva ispod objekata. Neverbalna aktivnost se široko koristi.

Faza II.

Cilj je izgovoriti cijelu riječ bez jasne artikulacije. Zadatak je revitalizirati i obogatiti semantičke veze. Rad započinje obnavljanjem izgovora cijele riječi na temelju razvijanja semantičkih veza uz oslanjanje na govorne i slušne slike i njihove predmetne slike. Mogu se koristiti tehnike: klasifikacija; crtanje predmeta u skladu s riječima koje se razrađuju; osjetilne objekte i sl. Na temelju vizualnih, slušnih, kinestetičkih slika, čime se stvaraju uvjeti za revitalizaciju intonacijsko-ritmičkih i motoričkih aspekata riječi.

III faza.

Zadatak je zvučno artikulirana analiza sastavnih elemenata riječi. Metoda - ritmičko isticanje elemenata riječi isticanjem njezine slogovne strukture uz vježbe izgovora pjevanja. IV. stupanj Zadatak je prenijeti pacijenta sa sposobnosti izdvajanja zvučno-slovnih elemenata riječi na sposobnost artikulacije. Metoda - oponašanje, oponašanje učiteljeve artikulacije uz obveznu kontrolu vlastitih pokreta usana i jezika pomoću ogledala; Aktivan rad pacijenta na pronalaženju položaja usana i jezika na temelju oralne slike i posebne logopedske sheme se široko koriste. Učinkovita metoda je izdvajanje zvuka iz riječi. Uspoređivanje vlastitog izgovora s normalnim. Artikulacijski rad je središnji.

Eferentna motorna afazija - pati koherentan, detaljan, organiziran iskaz, što dovodi do kršenja pravodobnog prelaska s jedne serije artikulacijskih pokreta na drugu.

U kliničkoj slici se očituje perseveracijama (patološko ponavljanje ili ustrajno reproduciranje bilo koje radnje, sloga, riječi). Ustrajnosti otežavaju ili potpuno onemogućuju govor. Izgovor pojedinih glasova u ovom slučaju ostaje netaknut; usmeni govor je poremećen samo tijekom prijelaza na serijski izgovor glasova, riječi. Ustrajnosti postaje nemoguće konstruirati i izgovarati rečenice. Perseveracije se povećavaju s povećanjem upornih pokušaja izgovora sloga, riječi, rečenice.

kod ovog oblika afazije postoji simptom otežanog uključivanja u aktivni govor. Kada pokušavaju govoriti, pacijenti ne mogu započeti frazu. Smetnje u čitanju i pisanju koje proizlaze iz kršenja istog mehanizma; radnje objekta su narušene (apraksija).

Rad na oporavku u slučaju eferentne motorne afazije. Glavni zadaci korektivno-pedagoškog rada su prevladavanje patološke tromosti u slogovnom ustroju riječi, vraćanje osjećaja jezika, prevladavanje tromosti u izboru riječi, agramatizma, obnavljanje strukture usmenog izražavanja, prevladavanje aleksije i agrafije. Kod "prednjih" (eferentnih motoričkih i dinamičkih) afazija rad se oslanja na očuvan paradigmatski sustav i na uvođenje logopedskog programa i govorne sheme izvana, od programiranja i planiranja slogovne strukture riječi do obnavljanja planiranja. fraze i teksta. Sredstva unesena izvana programiraju strukturu riječi i izraza (sheme, planovi, programi) koja omogućuju prevladavanje poteškoća pri prelasku s jednog sloga ili riječi na drugi kod bolesnika s eferentnom motoričkom afazijom, vraćanje kinestetička melodija govora, prevladavanje perseveracija, eholalija, poteškoće slogova uključenih u riječ i riječi uključene u frazu Prevladavanje poremećaja izgovorne strane govora kod eferentne motoričke afazije počinje obnavljanjem ritmičko-slogovne sheme riječi , njezinu kinetičku melodiju.Istovremeno s obnavljanjem zvučne i slogovne strukture riječi počinje rad na obnovi pripovjednog govora.

Dinamička afazija

Dinamička afazija je kršenje govora na razini rečenica, a češće uzastopnog iskaza (analiza i sinteza, provedena u dijelovima (uzastopno), a ne u cjelini). U ovom slučaju, sukcesivni izričaj je misao izražena jednom riječju, ali koja ima značenje rečenice (smrači se. Vatra! Svjetlo je!).

Prvi put 1934. njemački psihijatar Kleist okarakterizirao je dinamičku afaziju. Nakon toga, posebno eksperimentalno istraživanje dinamičke afazije i njezin opis proveo je A.R. Luria, L.S. Cvetkova, T.V. Ahtina. Ove studije su pokazale da kod dinamičke afazije senzorna razina u organizaciji govora ostaje netaknuta, a nedostaci se pojavljuju u poveznici aktivnog izričaja koji se javlja u unutarnjem govoru. Dakle, središnji mehanizam govornog oštećenja kod dinamičke afazije leži u oštećenju unutarnjeg govora, a prije svega u narušavanju njegove predikativnosti. Središnji nedostatak je kršenje produktivnog, aktivnog govora, nemogućnost aktivnog govora.

U kliničkoj slici ovaj se nedostatak manifestira kada:

l aktivan, produktivan govor, zamjenjujući ga govornim obrascima, stereotipima;

b u kršenju predikativnosti govora: u govoru pacijenata ima malo glagola (ili ih uopće nema), kratka "isjeckana" fraza, duge pauze između riječi.

Psihološka slika. Komunikativna funkcija govora je narušena zbog nedostataka u njegovim svojstvima kao što su aktivnost, namjera, emocionalna i ekspresivna funkcija. Od tipova govora stradaju usmeni izražajni oblik (spontani) i unutarnji. Takvi oblici govora kao što su ponovljeni, nominativ ostaju netaknuti. Pisanje i čitanje su spremljeni.

Najizraženiji nedostatak u monološkom govoru i proširenom dijalogu javlja se kod dinamičke afazije. Nedostaci nisu praćeni njihovim izraženim agramatizmom (osobito "telegrafskim stilom"), ponekad pokazuju samo određenu tendenciju redukcije (pojednostavljenja, redukcije) složenih sintaktičkih struktura na elementarnije konstrukcije.

Govorna pomagala u dinamičkoj afaziji su očuvanija nego kod drugih oblika afazije, o čemu svjedoči očuvanost pisanog govora.

Općenito, pisani govor je više očuvan u dinamičkoj afaziji nego u drugim oblicima afazije. Zašto? Prvo, pisani govor je kontekstualan. Ona sama generira, organizira, aktivira i u potpunosti se oslanja na govorna sredstva. Usmeni govor je situacijski, a njegovo stvaranje zahtijeva čitav niz izražajnih sredstava, aktivnosti, proces odabira potrebnih struktura. A izražajna sredstva i aktivnost u ovoj skupini bolesnika samo su poremećeni.

Rekonstruktivni rad u dinamičkoj afaziji. Glavni zadatak je prevladati nedostatke unutarnjeg programiranja govora.Pacijentu se daju različite vježbe za razvrstavanje objekata prema različitim kriterijima; koristi se odbrojavanje gore i dolje. U grubom obliku, razumijevanje situacijskog govora obnavlja se raspravom o događajima dana. Zatim se pozornost skreće na drugu temu. Usporedno s obnavljanjem izražajnog, usmenog govora, radi se na vraćanju nedostajućih prijedloga, glagola, priloga u tekstove; rečenice se sastavljaju pismeno za ključne riječi, odgovore na pitanja u tekstovima. Piše se eseji na slikama, izjave, punomoći.

Oblici apraksije u afaziji, njihove karakteristike

Svi oblici afazije su ujedinjeni zajedničko vlasništvo : u svim slučajevima postoji duboka patologija govora kao složene mentalne funkcije koja je usko povezana s drugim višim mentalnim procesima - mišljenjem, pamćenjem, percepcijom itd. A na prvom mjestu je povreda njegove komunikacijske funkcije.

Poremećaji govora poput afazije relativno su rijetki u izoliranom obliku. To je zato što je poremećaj jedan od simptoma složenog skupa drugih nedostataka koji se javljaju nakon oštećenja mozga. Stoga ih prate motorička, senzorna i intelektualna oštećenja. Složeni poremećaji kretanja prate afaziju. to je o oblicima poremećaja kretanja, koji se nazivaju apraksija. Pod, ispod apraksija razumjeti kršenje svrhovitog djelovanja. Ovi poremećaji kretanja nisu uzrokovani paralizom ili parezom, poremećenom koordinacijom ili bolešću mišićno-koštanog sustava. S integritetom organa kretanja i njihovom sposobnošću da proizvode pokrete (nema paralize), gubi se potreban slijed u proizvodnji pojedinih komponenti složenog motoričkog aparata. Kao rezultat toga, pokreti gube fokus. Na primjer, pacijent ne može vezati čizme, zakopčati pidžamu...

To također uključuje gubitak profesionalnih motoričkih sposobnosti. Apraksični poremećaji povezani su s nekim vrstama poremećaji govora kao i povrede pisma. Na primjer, motorička afazija je velikim dijelom posljedica apraksičnih poremećaja. Zbog gubitka slijeda pokreta organa artikulacije govor postaje potpuno nemoguć ili oštro ograničen.

Utemeljiteljem doktrine apraksije smatra se Liebman (kraj 19. stoljeća, Njemačka). Među ruskim autorima ovu problematiku su proučavali: Krol M.B., A.R. Luria, I.N. Filimonov L.S. Cvetkova i drugi.

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste apraksije:

b Motorna apraksija je najteži oblik apraksije. U ovom slučaju se krše ne samo radnje oponašanja, već i spontane. Pacijent zaboravlja najjednostavnije radnje koje je koristio u svakodnevnom životu.

b Ideotorna apraksija. Imitacijske radnje su očuvane. Kršene su osnovne radnje, češće njihov slijed.

b Konstruktivno. Kod konstruktivne apraksije pacijent ne može, pismenim ili usmenim zadatkom, presavijati potrebnu figuru od šibica, nacrtati trokut, kvadrat itd.

b Apraksija prostornih odnosa. Pacijent nije orijentiran u tom području. Ne mogu naći odjel, krevet. Na primjer, nastavnik geografije nije upoznat s zemljopisnom kartom.

b Grafička apraksija – gubi se sposobnost reproduciranja pisanja pojedinih slova na papiru, zaboravljaju njihov grafički prikaz.

b Oralna apraksija je kršenje uobičajenih radnji ili pokreta jezika uključenih u formiranje pojedinih fonema, sluhom i imitacijom. Naravno, to ometa obnovu govora.

Motorna afazija je najčešća; ova vrsta afazije nastaje kada je zahvaćen govorno motorički centar (Broca). Za ovu vrstu patologije karakteristično je da pacijent ili potpuno gubi sposobnost govora, ili ostaju beznačajne govorne sposobnosti.

Motorni afazičar čuje i razumije govor, ali sam ne posjeduje sposobnost reproduciranja govora. Teško mu je ponavljati potaknute riječi, rečenice, iako u nekim slučajevima zna izgovarati isječke riječi i kratke fraze. Afazik zadržava najautomatiziranije svakodnevne riječi i jednostavne rečenice, koristi nasumične slogove, riječi i jednostavne rečenice, fragmente rečenica (ovdje, ovo, ja) bez dovoljnog razumijevanja. Taj se fenomen naziva embolofrazija (od grčke riječi embolus - umetanje, invazija, fazni govor), upotreba takvih umetnutih riječi najčešće ne ovisi o tome što afazik želi ili treba reći, već o tome koliko će njegov govor biti lak u smislu reprodukcije fonema i njihovih kombinacija. Spontani govor kod motoričkih afazika nemoguć je zbog kršenja mehanizma okidanja, jer kada je poremećen centar (Broca), gubi se sposobnost reprodukcije zvukova govora, strukture slogova riječi. Uz tako tešku sliku ekspresivnog govora s (čistom) motoričkom afazijom, očuvano je razumijevanje govora.

Kod djece s motoričkom afazijom, uz nemogućnost samostalnog reproduciranja niza slogova i rečenica, uočava se ispravno razumijevanje digitalnog niza, dodavanje imena i prezimena iz podijeljene abecede. Ova djeca imaju osobine osobnosti, dijete je u pravilu svjesno i zabrinuto zbog svoje mane, prilično je samokritično, osjeća svoju bespomoćnost, stoga brzo gubi samopouzdanje, a rezultat je depresija. Depresija se pojačava ako drugi ne razumiju dobro njegov govor, ti čimbenici negativno utječu na razvoj djetetove osobnosti.

Senzorna afazija – pati poremećena percepcija govora (Wernickeov centar) razumijevanje. Aphasik čuje, ali ne razumije o čemu govore, ovo stanje se može usporediti s onim što se događa kada osoba čuje nepoznat strani govor.

Dolazi do drugačijeg kršenja percepcije govora, ne samo vlastitog, nego i tuđeg. U ranim fazama moždane bolesti uočava se dublji poremećaj razumijevanja govora, a u kasnijim fazama moždane bolesti afazik teško razumije samo pojedine semantičke strukture. Osjetni afazik gubi sposobnost prepoznavanja prethodno naučenih riječi. Kao posljedica oslabljenog fonemskog sluha kod osjetilnih afazičara, narušena je samokontrola nad vlastitim izjavama, iako ništa ne sprječava očuvanje njihove normalne govorne aktivnosti, ona ne može biti potpuna iz sljedećih razloga:

l nedostatak slušne kontrole nad govorom.

l oštećeno razumijevanje govora.

Verbalna produkcija kod djece s senzornom afazijom daleko zaostaje za normom: riječi su iskrivljene, često se nalaze parofraze (zamjena jednog elementa govora - sloga, riječi - s drugima). Sa senzornom afazijom raspadaju se vještine pisanja i čitanja: dijete ne prepoznaje napisane riječi, čak ni one koje je prethodno poznavalo; razlikujući pojedina slova, ne može razumjeti značenje riječi sastavljenih od njih. Prozodijska (ritam, melodijska) strana govora u senzornoj afaziji, u pravilu, ne pati. Govor djeteta je dovoljno intoniran.

Rekonstrukcija govora kod motoričke afazije.

S M.A., logopedski rad uključuje sljedeća područja:

ʹ izrada artikulacijskih diferencijacija.

ʹ razradu izgovorenih riječi različitih slogovnih struktura.

ʹ aktiviranje vokabulara, prevladavanje postojećeg agrammatizma (kršenja razumijevanja).

ʹ formiranje suvislog govora i odgoj sposobnosti suvislog govora.

otklanjanje nedostataka u govoru i pisanju.

Od prvih lekcija s razvojem fonemskog sluha treba raditi na razvoju vještina slušne analize kod djece. Djecu je potrebno naučiti da u riječima ističu imenovane glasove i gdje se nalaze na različitim pozicijama (na početku, sredini, kraju riječi). Ovaj bi rad trebao započeti netaknutim zvukovima, jer je glavni zadatak oživjeti izgubljenu sposobnost analizatora govora.

Sljedeći korak je vraćanje nedostajućih zvukova. Pritom je djetetova pažnja usmjerena ne samo na akustične karakteristike zvuka, već i na artikulacijske, kao i grafičke (ako je dijete školske dobi).

Vježba u konjugiranom (zajedno s logopedom i reflektiranom nakon logopeda) ponavljanju automatiziranog govornog niza je od velike koristi. Br: (PA-BA, BA-PA; RA-LA, LA-RA).

U budućnosti se ove serije moraju pretvoriti u riječi i kratke rečenice. Ako je dijete učilo u školi prije svog pojavljivanja, u procesu rada potrebno je koristiti očuvane vještine pisanja. Stoga se preporučuje ponavljanje ciklusa nastave u pisanom obliku. U procesu obnavljanja pisanog govora provodi se zvučno-slovna analiza sastava riječi, kao i različite mogućnosti vježbi. Npr.: vratiti slovo koje nedostaje u riječi, dodati potpis ispod slike, završiti započetu riječ, pismeno odgovoriti na pitanje.

Rekonstrukcija govora u senzornoj afaziji.

Glavna područja ispravljanja nedostataka uključuju:

razvoj fonemske percepcije kod djece, jer je to glavno kršenje ovog defekta (prepoznavanje zvukova po uhu: škripa vrata, lupkanje nogama, šuštanje papira itd.)

ʹ podučavanje djece razumijevanju govora. Ovaj smjer stapa se s prvim te im se pridružuje rad na izgovoru riječi koje su slične po zvuku, ali različite po značenju (lopta-lopta, pecaroš-patka).

ʹ obnavljanje djetetove vještine slušne kontrole nad vlastitim govorom i govorom drugih. Ako je vaše dijete već bilo u školi, preporuča se da provedete vježbe pisanja i čitanja.

Senzornim afazicima je teško na uho percipirati diktirane riječi i izraze, stoga je potrebno maksimalno iskoristiti sredstva koja pomažu u reprodukciji gradiva, pa bi diktat trebao kombinirati sve vrste vizualne i grafičke potpore.

Početna dezinhibicija govora u početnim fazama afazije.

b Upotreba automatizacije u prošlosti govornih serija (pjevanje, pregovaranje rečenica, ponavljanje uobičajenih fraza i izražavanja).

Počevši s dezinhibicijom, logoped izgovara sve rečenice, uključujući i prvi slog posljednje riječi koju pacijent izgovara. Na prvom satu logoped uviđa da je pacijentu lakše završiti rečenični glagol, imenicu, pridjev ili prilog. br: ( mačka mijauče, a pas - ..., pas laje, a krava - ..., krava pjevuši, a koza - ..., koza bleji, a vuk - ... slavuj, vrana )... Na sličan se način provodi i rad na dezinhibiciji zaliha imenica. br : Zima, večer, vjetar zavija izvan prozora, hladno, mraz. Donesite drva za ogrjev, grijanje ... (peć). Drva za ogrjev su položena, trebate ih uštipnuti ... (iver). Uzmi kutiju, zapali je .... (vatra). Šibica je sjajno bljesnula, zapalila .... (drva za ogrjev). Kad drva za ogrjev izgore, bit će izgorjelo crveno ... (ugljevlje).

b Otkazivanje rječnika može se izvesti i na raširenim izrekama i poslovicama. Npr.: nazvao se teretom, popeti se u ... (tijelo). Sigurnost je u brojkama). Muž i žena, jedan od Sotone). Najčešće, isprva, ove vježbe ne uspijevaju, a onda pjesma dolazi u pomoć. Logoped pjeva, a pacijent sluša, kad mu osmijeh obasja lice, znači da prepoznaje pjesmu.

Opća shema dijaloškog rada.

• - ponavljanje gotovog fraznog odgovora.
• - nagovještaj 1-2 sloga svake riječi odgovora, zatim svaku riječ.
• - spontani odgovor s izborom 2-4x, a zatim mnogo riječi koje logoped koristi prilikom postavljanja pitanja.
• - spontani odgovor na postavljeno pitanje bez uzimanja u obzir riječi korištenih u pitanju i postavljanja pitanja pacijentima (koje doba godine? - ... -proljeće).

Široka uporaba pjesama u radu i veliki broj vježbi za pregovaranje rečenica osjetno ubrzava proces obnavljanja dijaloškog govora i olakšava prijelaz na monolog.

Usporedne karakteristike izgovora u djece s alalijom i dizartrijom

Izgovor glasova kod djece s alalijom	Izgovor zvuka u djece s dizartrijom
1. opće karakteristike izgovor glasova
1. Dovoljna sigurnost motoričke aktivnosti artikulacijskog aparata. 2. Pretežno fonemski poremećaji koji se očituju na razini znakova artikulacijske aktivnosti mehanizam. 3. Mnogi glasovi podložni smetnjama (izobličenja, zamjene, izostavljanja) istovremeno imaju ispravan izgovor. 4. Raznolika kršenja izgovora zvuka. 5. Kod kršenja izgovora zvuka dominiraju zamjene zvukova	1. Izraženo kršenje artikulacijskog mehanizma. 2. Pretežno su karakteristični fonetski poremećaji. 3. Izolirani glasovi skloni smetnjama nemaju istodobno ispravan izgovor. 4. Ista vrsta kršenja izgovora zvuka (samo njegovo izobličenje, zamjena ili izostavljanje). 5. Izobličenje zvukova dominira u kršenju izgovora
2. Distorzija zvukova
1. Distorzija malog broja zvukova 2. Distorzija pretežno teških artikulacijskih zvukova 3. Za neke iskrivljene zvukove inherentno je postojanje iskrivljene i ispravne artikulacije.	1. Distorzija velikog broja zvukova. 2. Distorzija složenih i jednostavnih artikulacijskih zvukova. 3. Svi izobličeni zvukovi su trajno izobličeni.
3. Zamjene zvukova
1. Zamjene artikulacijskih složenih zvukova. 2. Trajne zamjene zvuka. 3. Razne zamjene zvuka. 4. Razmjene zvukova su relativno česte	1. Zamjene pretežno artikulacijskih složenih zvukova. 2. Trajne zamjene zvuka. 3. Monotone zamjene zvuka. 4. Razmjene zvukova su relativno rijetke.
4. Zvuk preskače
1. Povremeni propusti. 2. Preskače i artikulacijske složene i jednostavne zvukove	1. Trajne praznine. 2. Preskakanje pretežno artikulacijskih složenih zvukova