Заражение ВИЧ

Выражаясь официальным путем, заражение может произойти при попадании инфицированной крови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. Также возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики).

Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот.

В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов). Хотя в США среди медицинских работников ежегодно регистрируется 250 000-1 000 000 случаев ранения острыми предметами, риск инфицирования ВИЧ при этом относительно невысок. Широкомасштабные исследования показали, что риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных больных, составляет около 0,3% . Риск заражения ВИЧ тем выше, чем больше попадает в рану ВИЧ-инфицированной крови; он значителен, например, при уколе иглой для в/м или в/в введения со следами крови ВИЧ-инфицированного больного. Особенно опасна кровь больных СПИДом - возможно, из-за большей концентрации и вирулентности ВИЧ.

Зарегистрированы случаи заражения ВИЧ при попадании инфицированного материала на слизистые и поврежденную кожу. Поскольку такие случаи довольно редки, точно рассчитать риск передачи ВИЧ довольно сложно. По данным ряда исследований, он составляет 0,1% (0,01-0,5% для доверительного интервала 95%). Риск заражения возрастает с увеличением количества ВИЧ-инфицированного материала, попавшего на слизистые и поврежденную кожу, и продолжительности контакта с этим материалом. Заболевания кожи и слизистых также повышают риск заражения ВИЧ при попадании на них инфицированного материала. Ни одного случая заражения ВИЧ при попадании инфицированного материала на здоровую кожу не зарегистрировано. Полагают, что применение антиретровирусных средств в скоре после контакта с инфицированным материалом позволяет снизить риск ВИЧ-инфекции.

В 1990 г. Центром по контролю заболеваемости было опубликовано сообщение о заражении во Флориде пяти больных, лечившихся у ВИЧ-инфицированного стоматолога (он скончался до выхода этой публикации). Хотя известно, что все эти больные перенесли инвазивные вмешательства, механизм заражения точно установить не удалось. Вероятно, стоматолог лечил сам себя и своих больных одними и теми же инструментами, однако нарушения в процедуре стерилизации доказать не удалось. Этот случай неясен и по сей день, а в свое время он вызвал серьезную озабоченность относительно возможности передачи ВИЧ от медицинских работников больным. Однако последующие наблюдения за тысячами больных, лечившихся у ВИЧ-инфицированных стоматологов, терапевтов, хирургов, акушеров и гинекологов, не выявили ни одного достоверного случая передачи ВИЧ от медицинского работника. Риск такой передачи настолько низок, что не поддается точному расчету. Но все же принципиальная возможность передачи ВИЧ от медицинского персонала больным или в обратном направлении подчеркивает важность соблюдения всех мер предосторожности при лечении любого больного

Стерилизация и дезинфекция при работе с ВИЧ-инфицированным материалом

Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицинских перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу медицинского работника, возможно имеющую микротравмы, а также попадание зараженного материала на слизистые. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1. Выполнять требования действующих документов МЗ России, Госсанэпиднадзора России, а также регионального министерства здравоохранения.

2. Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами.

3. Все манипуляции с биологическими материалами необходимо выполнять, используя барьерные меры предосторожности (перчатки, щитки, очки, маски, спецодежду).

4. При подготовке к проведению манипуляции в процедурном кабинете, операционной, родильном зале и т. д. убедиться в целостности аварийной аптечки для оказания экстренной медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ-инфекции. Иметь журнал регистрации медицинских аварий, где отмечаются: дата, время, место, характер аварии, Ф.И.О. лица, пострадавшего во время аварии, Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия.

5. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва -перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

6. Перед манипуляциями вымыть руки на социальном и гигиеническом уровнях и обработать кожу ногтевых фаланг кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток. Следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

7. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинского работника, а также при уколах и порезах незамедлительно обеззаразить их согласно инструкции. Проводить дезинфекцию использованного материала согласно приказу по вирусной инфекции.

9. О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий и направить информацию в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Примечание: при загрязнениях рабочего стола кровью во время выполнения манипуляции необходимо немедленно обработать стол ветошью, смоченной в 6% р-ре перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства с интервалом в 15 мин. Поверхность рабочих столов после окончания работы протирают ветошью, смоченной в 3% р-ре хлорамина двукратно. Ветошь после обработки поместить в емкость с 3% р-ром хлорамина на 60 мин (или другом растворе) согласно ОСТу 42-21-2-85 или «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ-287-113.

Предстерилизационная очистка - Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и других загрязнений. Предстерилизационная очиска осуществляется ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

Механизированную обработку инструментов проводят в машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов. Работу проводят по инструкциям, приложенным к аппаратам.

При проведении предстерилизационной очистки медицинского инструментария перекись водорода не рекомендуется заменять таблетками гидропирита, так как растворы гидропирита имеют повышенную коррозийную активность, что быстро выводит из строя инструменты, особенно с режущими поверхностями. При недостатке медицинской перекиси водорода ее при проведении предстерилизационной очистки можно заменять технической перекисью водорода марок А и Б. Применяемая перекись водорода должна иметь концентрацию не менее 27,5 %.

После проведения предстерилизационной очистки инструментов и других предметов медицинского назначения обязательно проводится контроль на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов.

Применяют следующие пробы: ортотолуидиновую, амидопириновую (на кровь) и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств) или азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. В настоящее время применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом (на жиры

Медицинские изделия, проникающие при манипуляциях в стерильные в норме ткани организма пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, относят к так называемым "критическим", представляющим высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий . С учетом имеющихся данных о вспышках инфекций, связанных с неадекватной обработкой изделий, применяемых в хирургической практике, важная роль отводится стерилизации изделий, в частности, хирургическим инструментам . Характеризуя дезинфектологию, как комплексную медико-биологическую науку, академик РАМН М.Г.Шандала подчеркивает, что она обеспечивает теоретическую и методологическую основу создания высокоэффективных и безопасных препаратов и устройств, а также разработки оптимальных технологий их применения, в том числе методов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий .

Таблица 1.Методы стерилизации, разрешенные для применения в ЛПУ.

Тип метода	Метод	Стерилизующий агент
Физический (термический)	Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением
Воздушный	Сухой горячий воздух
Инфракрасный	Инфракрасное излучение
Гласперленовый	Среда нагретых стеклянных шариков
Химический	Газовый
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Плазменный	Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой
Жидкостный	Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие)

Дезинфекция- это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например,формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами:хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания.

Режим профилактики гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной природы, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и т.д.);

Режим профилактики туберкулеза;

Режим профилактики кандидоза;

Режим профилактики дерматофитии.

При отсутствии обоснованных показаний к применению более «жестких» режимов дезинфекцию проводят по режиму для вирусных инфекций (режим № 1).

Способы дезинфекции:

Химический способ – заключается в применение различных химических веществ, действующих избирательно на патогенные микроорганизмы.

Физический способ – заключается в использовании высокой температуры (кипячение, водяной пар и горячий воздух) и ультрафиолетового облучения (для обеззараживания воздуха в помещениях):

кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;

кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;

воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;

воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

Дезинфекция физическими методами имеет ряд ограничений – кипячение приводит к коррозии метала, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют, в воздушном стерилизаторе можно дезинфицировать только «чистый» инструментарий не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями – соответственно первым этапом обработки должна быть предстерилизационная очистка потенциально опасного инструмента, что категорически недопустимо при ручном способе обработки. Остается только автоклавирование – за данным способом будущее дезинфекции, т.к. применение химических веществ всегда влечет возможность отравлений, появления аллергических реакций у персонала и возможность развития резистентности у микроорганизмов.

Механический способ – заключается в применении обычных приемов уборки, мытья, стирки, проветривания, фильтрации воды и воздуха.

Дезинфекция химическим методом предполагает использование дезинфицирующего средства – дезинфектанта . Надо отметить, что химический метод является наиболее распространенным в России. Наименований дезинфицирующих средств огромное множество они различаются формой выпуска - жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т.д.Выбор средства дезинфекциидовольно сложная задача, при успешном решении которой возможно значительное облегчение труда персонала, экономия времени и ресурсов.

При проведении дезинфекции с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты:

Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» в дальнейшем которые обеззараживаются.

Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты (толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра). Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха. Инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

Например, правила замачивания инструментов в 3 % растворе амиксана:

замачиваются на 15 мин.,

моют в том же растворе (1 мин.),

промывают проточной водой (3 мин.),

ополаскивают дистиллированной водой (30 сек.)

Высушивание

НЕЛЬЗЯ оставлять инструменты в дезинфицирующем растворе на ночь или выходные. Не следует применять для обработки эндодонтического инструментария хлороформ, гипохлорит натрия и фенолсодержащие дезинфицирующие средства. инструментарий, изготовленный из коррозионно-устойчивых материалов, можно также стерилизовать химическим методом

Одним из ведущих факторов передачи инфекции являются турбинный и бормашинный наконечники, при этом обработка наконечников, соответственно санитарно- гигиеническим нормативам, в современной стоматологической практике одна из самых сложных организационных задач.

Предпосылками к данной ситуации явились:

Сложность конструкции данного инструмента, затрудняющая полноценную обработку;

Большой поток пациентов на приеме врача- стоматолога, при необходимости использования данного инструмента при лечении каждого пациента;

Ограниченность числа наконечников. На одну смену врачу- стоматологу выдается 1-2 каждого вида наконечников;

Ограниченностью времени на приеме. На лечение одного терапевтического пациента отводится 20 минут, при этом обработка наконечника по существующим нормативам составляет 15 минут.

Согласно утвержденным МЗ РФ «Санитарно- гигиеническим требованиям к организации и профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля» наконечники к бормашинам дезинфицируются путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) стерильным марлевым тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе (70-градусным этиловым спиртом, либо 3-% раствором хлорамина) наружных поверхностей и канала для бора двукратно с интервалом 15 минут.

Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно – до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают, одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

Для дезинфекции наконечников разрешается использовать средство «Дезидент» - поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами.

Дезинфекцию наконечников можно производить в аппарате «Terminator» («EMS», Франция) – обработка наконечника производится непосредственно на рабочем месте врача специальными дезинфицирующим раствором под давлением 3,5 бара, время дезинфекции – 3 секунды.

Аппарат «Assistina301Plus» (W&HDentalwerk, Австрия) предназначен для дозированной очистки, продувки, смазки наконечников и подготовки их к стерилизации, обрабатывает инструменты очистительным раствором и сервисным маслом под давлением 4-10 бар, время обработки – 35 секунд.

В настоящее время большинство фирм-производителей освоили выпуск стоматологических наконечников, рассчитанных на стерилизацию автоклавированием при температуре +135 0 С (необходимо соблюдать инструкцию фирмы-изготовителя относительно режима стерилизации).

Лампы для фотополимеризации светоотверждаемых пломбировочных материалов должны обрабатываться после приема каждого пациента. Внешние детали лампы дезинфицируются путем протирания их марлевой салфеткой, смоченной этиловым спиртом или каким-либо другим дезинфицирующим средством. Повторное использование лампы допускается после экспозиции 15-30 минут.

Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии включает в себя вы­явление вирусоносителей, больных ВИЧ-инфекцией, строгое со­блюдение техники безопасности для медицинского персонала и изменение правил стерилизации инструментов. Любой пациент, особенно в экстренной хирургии, потенциально может быть ВИЧ-инфицированным, поэтому при работе с ним необходимо тща­тельно соблюдать меры предосторожности.

С целью профилактики ВИЧ-инфекции все хирургические па­циенты должны быть обследованы на ВИЧ (форма № 50), меди­цинский персонал хирургического отделения 1 раз в 6 мес сдает анализ крови на HBs-антиген, реакцию Вассермана, антитела к ВИЧ-инфекции. Чтобы обеспечить безопасность медицинского персонала, все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться только в перчатках.

При проведении манипуляций или операций больному с ВИЧ-инфекцией необходимо работать в специальных масках (очках), кольчужных или двойных перчатках; инструменты передавать толь­ко через лоток; иметь аварийную аптечку с полным набором ле­карств; выполнять манипуляции в присутствии второго специа­листа, который может в случае разрыва перчаток или пореза про­должить ее выполнение; обрабатывать кожу ногтевых фаланг йо­дом перед надеванием перчаток.

При попадании зараженной жидкости на кожу следует обрабо­тать ее 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обезза­разить 70 % спиртом; на слизистую оболочку - обработать 0,05 % раствором перманганата калия; в рот и горло - прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором перманганата калия; при уколах и порезах - выдавить из раны кровь и обработать ее 5 % раствором йода. В течение 30 сут принимают для профилактики тимоозид в дозе 800 мг/сут. При попадании биологических жидкостей на сто­лы и аппараты их поверхность дезинфицируют. С целью профи­лактики максимально используют одноразовые шприцы, инстру­менты, системы для внутривенной инфузии. Инструменты после использования дезинфицируют в 3 % растворе хлорамина в тече­ние 60 мин или в 6 % растворе перекиси водорода 90 мин.

В операционной, перевязочной, процедурном кабинете в лег­кодоступном месте должна обязательно находиться аварийная аптечка «анти-СПИД», в состав которой входят: 3 % раствор хлор­амина, 6 % раствор перекиси водорода, 70 % спирт этиловый, 1 % раствор протаргола, 1 % водный раствор борной кислоты, 1 % ра­створ азотнокислого серебра, 5 % спиртовой раствор йода, 0,05 % раствор перманганата калия, запасные перчатки и халат, напальч­ники, пипетки, стеклянные палочки, лейкопластырь и пластырь бактерицидный, ножницы, стерильные салфетки.

Контрольные вопросы

1. Что такое асептика, антисептика, деконтаминация, стерилизация, дезинфекция?

2. Укажите в определенной последовательности этапы предстерилиза­ционной обработки хирургических инструментов.

3. Каковы пути проникновения микробов в рану?

4. Перечислите способы предупреждения воздушно-капельной инфекции.

5. Назовите основные виды антисептики.

6. Какие современные методы обработки рук хирурга вы знаете?

7. Охарактеризуйте правила укладки операционного материала в бикс.

8. Как контролируют качество стерилизации?

9. Можно ли использовать антибиотики с профилактической целью?

10. Назовите наиболее часто применяемую концентрацию спиртового раствора йода, фурацилина, перекиси водорода, бриллиантовой зелени, йодопирона.

11. Перечислите виды уборок операционного блока. Как часто их про­водят?

12. Каковы основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции в хи­рургии?

Вирус иммунодефицита является опасным неизлечимым заболеванием, которое по праву признано самым страшным в нынешнем столетии. Стоит отметить, что профилактике и диагностике данного недуга уделяется примерно столько же внимания, как и лечению и разработке вакцины . Тем, кто дорожит своим здоровьем, а также тем, кто проживает рядом с инфицированным человеком или по долгу службы вынужден общаться с зараженными, не лишним будет знать все о дезинфекции ВИЧ. Это необходимо для того, чтобы обезопасить себя. Какие меры принимаются для того чтобы не допустить распространения вируса бытовым путем?

Дезинфекция ВИЧ-инфекции: для чего нужна обработка поверхностей

Существуют наиболее часто встречающиеся методы передачи страшного недуга - это половой акт и применение инъекционных запрещенных веществ, речь, конечно же, идет о наркотиках. Важно отметить, что под первым понимается незащищенный половой контакт, который может быть не только традиционным, но и оральным или анальным. При заражении у наркоманов процесс происходит через один нестерильный шприц или емкость, в которой варятся наркотики. Контактно-бытовым путем вирус иммунодефицита передается редко. Однако такие случаи медицине известны. Именно поэтому ВИЧ обработка необходима. Как известно, наибольшая концентрация вируса содержится в таких биологических жидкостях, как кровь, сперма, а также секрет женских половых органов. Для того чтобы не допустить инфицирования следует производить обработку поверхностей. ВИЧ во многих случаях удется предупредить.

Каким образом может произойти инфицирование? Например. Если свежая кровь зараженного попадет в открытую рану здорового человека. То же самое касается и других биологических жидкостей, которые содержат клетки вируса в большом количестве. Кстати, попадание инфекции на слизистые также может в редких случаях привести к инфицированию. Именно поэтому обработка биологических жидкостей ВИЧ инфицированных пациентов, а также возможно зараженных людей в лабораториях производится с использованием специальных защитных средств. Лаборанты применяют для этого специальные очки, маски или козырьки из прозрачного пластика.

Какие методы дезинфекции при ВИЧ и СПИД используются?

Распространенным методом является обработка. ВИЧ-инфекция боится практически всех известных дезинфицирующих средств. А еще клетки вируса гибнут в горячей воде. Ее температура должна быть не ниже пятидесяти шести градусов по Цельсию. Вещи инфицированного со следами крови или других биологических жидкостей кипятятся. Поверхности протираются чистящим средством или асептическим раствором. Но это относится к методам дезинфекции при наличии ВИЧ инфицированных. Если же речь идет о попадании биологических жидкостей зараженного на кожные покровы со свежими ранами, то обработка должна производиться незамедлительно при помощи высококонцентрированного медицинского спирта. Важно учитывать, что этот очищающий и обеззараживающий ингредиент оказывается неэффективным в случае прямого контакта с биологическими жидкостями, которые содержатся на поверхности в большом количестве. Поэтому первоначально ее следует обработать водой с мыльным раствором.

Профилактика ВИЧ-инфекции
Вирус иммунодефицита - это настоящая чума нынешнего столетия. Специалисты в области медицины большое внимание уделяют диагностике данного недуга. Ученые занимаются поиском лекарств и вакцин....

К обработке белья медицинских учреждений (ЛПУ, хирургия, роддома и др.) традиционно в мире предъявляются самые высокие требования. Борьба с внутрибольничными инфекциями определила повышенное внимание к проблеме дезинфекции на всех этапах обработки текстиля. К сожалению, российские прачечные предпочитают связывать понятие дезинфекции исключительно с режимами стирки и применением зарегистрированных дезинфектантов, что значительно упрощает жизнь, но не обеспечивает главного - качественную обработку больничного белья и охрану труда персонала.

На сегодняшний день в России существует несколько нормативных документов, регулирующих обработку белья в прачечных:
. МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях», утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999 г.;
. СП № 979-72 «Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных»;
. «Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных» № 121-6/125-5 от 07.04.86 г., утверждена приказом Министерства жилищно-коммунального хозяйства РСФСР от 16.07.1986 № 330;
. СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
. «ГОСТ Р 52058-2003 - Услуги бытовые. Услуги прачечных. Общие технические условия», утвержден постановлением Госстандарта России от 28.05.2003 № 161-ст.;
. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждены Постановлением № 58 от 18.05.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ;
. СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных», утверждены Постановлением № 65 от 10.06.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ.

К сожалению, при изучении данных документов специалистам становится очевидно, что большая их часть устарела и не гарантирует главного - качественной стирки и дезинфекции белья медицинских учреждений в современных условиях, а именно:
. даны рекомендации по обработке белья на оборудовании, которое сегодня на прачечных уже не используется;
. указанные нормы расходов дезинфицирующих средств (перекиси водорода) не обеспечивают эффективного режима дезинфекции;
. утвержденные условия стирки белья (жесткость воды - до 5°dH, моющая способность - не ниже 30%) не обеспечивают удаления загрязнений, а только способствуют их закреплению на текстиле;
. и другое.

Однако, кроме совершенствования нормативной базы, нам крайне необходим эффективный контроль процессов стирки и дезинфекции, причем на всех этапах оборота текстиля. На сегодняшний день большинство прачечных в России не видят обработку белья как комплексную услугу, которая начинается со сбора белья в медучреждении и заканчивается поставкой чистого белья. Пора понять, что услуга обработки белья - это не только стирка. Услуга обработки белья - это и сбор белья, его транспортировка, хранение грязного белья, стирка и дезинфекция, глажение, упаковка и хранение чистого белья, транспортировка чистого белья. Стирка - это лишь один из этапов. Большая проблема заключается в сборе, транспортировке и хранении белья медицинских учреждений. Высыхание первичных загрязнений (кровь, фекалии, моча, гной и др.) при хранении и транспортировке способствует затруднению процессов стирки белья и его дезинфекции. Вторичные загрязнения, которые возникают при транспортировке и хранении грязного белья, также очень сильно осложняют работу прачечной и снижают качество ее работы.

Используя в соответствии с российскими нормами жесткую воду (более 2 ° dH), прачечные накапливают на белье неорганические и органические инкрустации. В таких условиях загрязнения не отстирываются. На образцах белья, которые мне приходилось инспектировать, после стирки содержание органических инкрустаций составляет 5%, а неорганических - 10% (по европейским национальным нормам допустимое значение инкрустаций составляет < 1%).

Кроме того, при несоблюдении технологии и без должного ухода за оборудованием новейшие технологии оптимизации ресурсов могут сыграть с прачечной злую шутку. Так выявлено, что при отсутствии контроля в рабочих растворах с возвратной водой (в России, как правило, используется в поточных линиях) находятся не только вегетативные микроорганизмы, но и споры, которые накапливаются как на оборудовании, так и на белье.

Перевозка белья в загрязненных кузовах машин, вторичные загрязнения с земли и пола, инкрустации на белье, отложения на барабанах машин, закрепившиеся при предыдущих обработках пятна - все это питательная среда для микроорганизмов и зона прямой ответственности прачечной.

Давайте спросим себя, что делается в вашей прачечной для предотвращения распространения ВБИ, дезинфекции белья и защиты собственного персонала? Существует ли в прачечной план уборки и дезинфекции оборудования и помещений? Как происходит транспорт чистого и грязного белья, есть ли мойка и дезинфекция кузовов машин, дезинфекция рук персонала, работающего в чистой зоне прачечной? Как обстоит дело с защитой персонала, работающего в грязной зоне? Да, инфекционные больницы обязаны сами обеззараживать грязное белье пациентов (туберкулез, чума, синегнойная палочка и пр.), однако, это не значит, что белье из родильных отделений и домов престарелых приходит таким уж безопасным - моча, фекалии и другие выделения часто содержат различные патогенные микроорганизмы, опасные для здоровья человека.

Для предотвращения риска заболеваний в прачечной необходимо проведение ряда санитарных и гигиенических мер. Целью этих мер должно стать снижение риска инфицирования, снижение риска ответственности, повышение уровня безопасности, строгое следование утвержденным производственным процессам.

Одним из решений проблемы контроля качества работы прачечной может стать сертификация (особенно актуально при работе с потенциально заразным больничным бельем) с обязательным последующим подтверждением и улучшением показателей. Как вариант - введение контроля на прачечной международной системы RABС, подразумевающей анализ рисков и контроль обеззараживания всех этапов и операций, которые проходит больничное белье.

Иногда трудности для качественной обработки белья в прачечной создают сами медицинские учреждения. Очень многие проблемы с бельем связаны с ненадлежащим качеством закупаемого белья, небрежным обращением с ним персонала больниц, его неправильным сбором и хранением. К примеру, известно, что концентрированные средства уборки и дезинфекции в медицинских учреждениях сильно повреждают текстиль.

Для достижения максимального результата по обработке белья в прачечной необходимы усилия обеих сторон - как персонала медицинского учреждения, так и сотрудников прачечной, а именно:
. соблюдение чистоты на всех участках сбора и хранения грязного белья с целью предотвращения вторичных загрязнений;
. сбор и транспортировка грязного белья в полиэтиленовых мешках для предотвращения высыхания первичных загрязнений;
. сдача белья в прачечную в течение 24 часов после загрязнения;
. согласование с прачечной условий обеззараживания и дезинфекции белья в медицинских учреждениях для предотвращения конфликтов по поводу отстирывания тех или иных пятен;
. анализ и контроль на всех этапах, которые проходит белье как внутри больницы, так и в прачечной и др.

После высказанной мной столь серьезной критики в адрес наших прачечных хотелось бы отметить, что при желании и приложении некоторых усилий (посещения фабрик-прачечных, взятия контрольных смывов, грамотного составления тендерной документации и т.п.) больница в состоянии найти прачечную, соответствующую заявленным требованиям. На рынке присутствуют ответственные прачечные, которые используют мягкую технологическую воду, содержат в чистоте все участки работы с бельем, совместно с медицинским учреждением контролируют чистоту белья и его микробиологические показатели, ведут совместную работу по повышению качества обработки и обращения с медицинским бельем.

Немаловажную роль в повышении стандартов обработки больничного ассортимента играет и зарождающийся отечественный рынок проката текстиля. Крупные операторы, задействованные на данном рынке, применяют самые современные технологии и стремятся к внедрению европейских стандартов обработки белья.

Суть оказываемой услуги заключается в том, что прачечная сама закупает надлежащего качества белье и предоставляет его медицинским учреждениям (или другим организациям) в пользование с последующей обработкой.

Поскольку бельем владеет сама прачечная, то она более ответственно и профессионально подходит к выбору тканей, оптимальному крою изделий, следит за сохранностью белья, отсекает вторичные загрязнения, использует оптимальные способы и режимы обработки, обеспечивающие чистоту белья и продление сроков его службы. Если процесс аренды белья организован правильно, то такая услуга может быть интересна как прачечной, которая владеет бельем, так и медицинскому учреждению, которому это белье предоставляется в аренду.

И прачечные, и их клиенты - медицинские учреждения должны работать совместно, чтобы обеспечить максимальную чистоту белья и его микробиологическую безопасность. Правильный уход за бельем снижает риск развития микроорганизмов на 90%. Необходима не только микробиологическая чистота белья на выходе из стиральной машины, но и поддержание чистоты на всех этапах его оборота.

У НАС ЕСТЬ ЦЕЛЬ! Вывести качество обработки медицинского белья на уровень европейских стандартов!

Blesk InCare - один из крупнейших операторов рынка аренды текстиля

Управляет 6 промышленными прачечными в России и Украине.
. Объемы обрабатываемого белья и ковров - 4000 тонн/месяц.
. В московском регионе действуют 2 крупнейшие фабрики: в г. Балашиха (инвестиций - 12 млн USD) и в Москве на Каширском шоссе (инвестиций - 17 млн USD).
. Предприятия оснащены самым современным оборудованием.
. Производится водоподготовка. После умягчения и обезжелезивания вода имеет показатели: dH < 2°, железо 0.06, Ph нейтральный.
. Дезинфекция текстиля осуществляется с помощью химико-теплового процесса стирки при 70 °С и стирки с термической дезинфекцией при 90 °С.
. Ткани поступающие по аренде в ЛПУ проходят лабораторное и производственное тестирование по следующим показателям: состав, поверхностная плотность, число нитей на см2, разрывная нагрузка, устойчивость окраски, содержание формальдегида, изменение линейных размеров после мокрой обработки, гигроскопичность, воздухопроницаемость и др.
. Все сотрудники имеют медицинские книжки и проходят медкомиссию 2 раза в год.