PRK (fotorefraktivna keratektomija) je vrsta refraktivne kirurgije za ispravljanje miopije (miopije), dalekovidnosti (dalekovidnosti) i astigmatizma. PRK i LASIK dvije su prilično uobičajene metode korekcije vida, ali razlike između PRK-a i LASIK-a prilično znatan.

Poput LASIK-a i drugih vrsta laserske kirurgije oka, PRK ispravlja refrakcijsku moć oka mijenjajući površinu rožnice ekscimer laserom, dopuštajući svjetlosti koja ulazi u oko da bude ispravno fokusirana na mrežnicu za jasan vid.
Glavna razlika između PRK-a i LASIK-a je prva faza operacije.

U LASIK-u se mikrokeratomom stvara tanak režanj na rožnici. Ovaj preklop se podiže kako bi se omogućio pristup temeljnom tkivu rožnice i vraća se nakon što je rožnica preoblikovana ekscimer laserom.

Razlika između PRK-a i LASIK-a u tome što se tanki vanjski sloj rožnice (epitel) uklanja prije promjene oblika glavnog tkiva rožnice ekscimer laserom. Zatim se, baš kao i kod LASIK-a, laserom uklanja glavni dio rožnice. Nakon završenog zahvata, sam epitel raste preko površine rožnice nekoliko dana nakon operacije, a njegovi tragovi uopće neće biti vidljivi. Kao da uopće niste gotovi laserska korekcija... To je dobro za vojsku, pilote, vatrogasce, strojare i ljude drugih specijalnosti koji tijekom liječničkog pregleda imaju temeljit očni pregled.

Također vrsta PRK-a je LASEK (ne treba ga miješati s LASIK-om), također je dostupan u arsenalu refraktivnih kirurga. Umjesto uklanjanja vanjskog epitelnog sloja rožnice, kao kod PRK-a, LASEK uključuje podizanje epitelnog sloja (kirurškim instrumentom zvanim Trepan), čuvajući ga tijekom operacije. Ekscimer laserom se mijenja profil rožnice, a zatim se taj epitel na kraju zahvata ponovno polaže na površinu oka.

No, s porastom samo jednog epitela, često se do kraja operacije pokaže neodrživim. Stoga dolazi do sporijeg obnavljanja vida u usporedbi s PRK-om, budući da je potrebno više vremena za zamjenu slabo funkcionirajućeg epitelnog sloja novim u LASEK-u nego za rast novog epitelnog sloja na laserski formiranoj glatkoj površini u PRK-u.

Razlike između PRK i LASIK postupka

Prednosti PRK-a	nedostatke
Manja dubina operacije nego kod LASIK-a	Sporiji oporavak vida od LASIK-a
Pogodno za tanke rožnice	Nešto dulja nelagoda nakon operacije
Jeftinije od LASIK-a. Nema rizika od komplikacija povezanih s ventilom (poklopcem)	Postoji mali rizik od postoperativnog zamagljivanja
Sama operacija je brža nego kod lasice, jer kapa se ne formira	Budući da se epitel ne uklanja - manje nelagode
Nakon oporavka od operacije, stručnjacima nije ni vidljivo da je operacija obavljena	Potrebno je malo duže da se kapi kapaju nakon operacije

PRK i LASIK. Usporedba rezultata nakon operacije.

Konačni rezultati operacije s PRK-om su isti kao i s LASIK-om. S oba postupka postiže se 100% vid. Oporavak vida nakon PRK-a je sporiji jer je potrebno nekoliko dana da se nove epitelne stanice regeneriraju i prekriju površinu oka. Ali tada na oku neće biti znakova izvođenja bilo kakve operacije. Dok kod LASIK-a ovi znakovi ostaju i specijalist može saznati o prethodnoj korekciji rožnice (u debljini rožnice je prištić nastao tijekom LASIK operacije).
Unutar 1-2 dana nakon LASIK-a pacijenti obično imaju manje nelagode nego nakon PRK-a i njihov se vid brže stabilizira (tijekom istih 1-2 dana), dok je poboljšanje vida s PRK-om postupno, a konačni rezultat se pojavljuje nakon nekoliko dana. .

PRK ima neke prednosti u odnosu na LASIK u drugim aspektima, budući da PRK ne zahtijeva stvaranje režnja rožnice (poklopac koji sadrži i epitelno i dublje tkivo rožnice), cijela debljina glavnog stromalnog sloja koristi se za korekciju vida.

Ovo je posebno korisno ako je rožnica pretanka za LASIK ili ako ste u prošlosti imali LASIK i stoga imate tanju zaostalu debljinu rožnice. Također, ako zalistak nije stvoren, onda nema komplikacija povezanih s njegovim stvaranjem, kao ni postoperativnih komplikacija povezanih s njim.

Postoji nova, modificirana verzija PRK-a - trans-PRK... Tijekom operacije ovom metodom, ni kirurg ni laser ne dodiruju pacijenta. Operacija je potpuno beskontaktna. Ova okolnost smanjuje nelagodu tijekom operacije i smanjuje ukupno vrijeme operacije.

Sažmimo prednosti i nedostatke PRK-a i LASIK-a u jednu tablicu.

PRK- Fotorefrakcijska keratektomija je prva tehnologija laserske korekcije vida uvedena 1989. godine u široku kliničku praksu refraktivnih kirurga. PRK operacija uključuje korištenje excimer lasera za fotokemijsku ablaciju (evaporaciju) površinskih mikroskopskih frakcija tkiva rožnice izlaganjem ultraljubičastoj laserskoj zraki.

Fotorefrakcijska keratektomija

Fotorefrakcijska keratektomija sastoji se od dva glavna koraka. Prva faza se sastoji od uklanjanja epitela rožnice, u nizu modifikacija, zajedno s dijelom Bowmanove membrane. Nakon uklanjanja površinskog sloja rožnice, zvanog epitel, laser omogućuje modificiranje površine rožnice ovisno o prisutnoj refrakcijskoj grešci.

Opseg primjene PRK očiju:

• Kratkovidnost od -1,0 do -6,0 dioptrija.
• Astigmatizam od -0,5 do -3,0 dioptrije.
• Hipermetropija do +3,0 dioptrije.

Uz pomoć PRK-a oka, isparavanje strome rožnice provodi se s iznimnom preciznošću, nemoguće izvesti ručno, jednakom 1/3 mikrona (tisućinki milimetra), i s ponovljivošću nedostižnom bilo kojim drugim načinom. Stabilan refrakcijski učinak nakon PRK korekcije vida moguć je samo kada se promijeni geometrija glavnog sloja rožnice - strome. Postizanje potrebne dubine laserske ekspozicije u PRK-u ozbiljan je problem, pa se stoga sve PRK metode, usmjerene na isparavanje stromalnih slojeva (glavni refrakcijski stadij operacije), razlikuju po varijanti "prolaska" prva dva sloja. rožnica - površinski epitel rožnice i Bowmanova membrana.

Operacija PRK. Vrste kirurških zahvata

Tipična "klasična" operacija PRK oka kao prva faza uključuje elementarno mehaničko uklanjanje (skarifikaciju) epitela i Bowmanove membrane. Široko se koriste kombinacije kemijskog i mehaničkog uklanjanja epitela rožnice - M-PRK, trans PRK, LASEK, epi-LASEK, MAGEK. Obilje metoda korekcije PRK-a posljedica je želje za razvojem najoptimalnije metode operacije, koja će osigurati stabilan postoperativni rezultat, skratiti razdoblje rehabilitacije i smanjiti vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

M - PRK... Slovo "M" u nazivu PRK metode oka označava mehaničko uklanjanje epitelnog sloja tkiva rožnice pomoću posebne lopatice - ivice. Ova metoda uklanjanja epitela rožnice razvijena je za prve PRK operacije i koristi se i danas. Mnogo je nježniji postupak deepitelizacije rožnice ablacijom širokim snopom excimer lasera koji se izvodi trans PRK.

Trans PRK... U ovoj modifikaciji, fotorefrakcijska keratektomija uključuje uklanjanje epitela rožnice laserom. Glavni nedostatak ove PRK metode je uklanjanje epitela u jednolikom sloju, dok je na periferiji rožnice epitelni sloj znatno deblji nego u središtu rožnice. Ostaci epitela mogu značajno utjecati na točnost i stabilnost rezultata nakon operacije. ali posljednja generacija Ekscimer laseri omogućuju potpuno izbjegavanje ovog nedostatka, što je dovelo do novog promišljanja trans PRK tehnologije i neobično velikog interesa za njezinu primjenu od strane refraktivnih kirurga.

Transepitelna fotorefrakcijska keratektomija ili trans PRK izvodi se u dvije verzije. Beskontaktnim putem ekscimer laser, koji također mijenja zakrivljenost rožnice, izvodi hladnu lasersku ablaciju (uklanjanje) epitela rožnice u području operacije.

U osvit ekscimer laserske PRK korekcije korišten je ili laser s prorezom za skeniranje ili laser punog otvora s Gaussovim širokim snopom. Međutim, u oba slučaja trans PRK je bio dvofazni postupak, budući da je prijelaz i prelazak iz stadija deepitelizacije u glavni stadij refrakcije određivan tako da je kirurg vizualno promatrao pojavu područja strome rožnice u području kirurške intervencije pomoću mijenjanje prirode sjaja stromalnog tkiva u zrakama osvjetljenja pod izlaganjem laseru.

Na modernim laserima, jednostupanjska tehnika Trans PRK oka uključuje programiranu superpoziciju refrakcionog i epitelnog profila u okviru jednog postupka ablacije. To omogućuje ne samo da se potpuno eliminira "ljudski faktor" i izbjegne komplikacije zbog pregrijavanja rožnice, već i da se uzme u obzir razlika u koeficijentu ablacije epitela rožnice i njezine strome te nadoknadi gubitke energije pri periferiji rožnice zbog njezine zakrivljenosti.

Lasek... Laserska PRK korekcija vida prema Lasek metodi izvodi se pomoću posebnog čeličnog prstena, koji je pričvršćen na površinu rožnice, uslijed čega se formira zdjelica čije je dno rožnica. Površina rožnice se tretira alkoholnom otopinom, na kraju tretmana uklanja se prsten, a oko se obilno ispere fiziološkom otopinom. Nakon izlaganja alkoholnoj otopini na epitelu rožnice, njezina veza s Bowmanovom membranom je poremećena, zbog čega se može pažljivo odvojiti štapićem ili lopaticom. Izvodi se glavna faza PRK operacije oka nakon koje se epitel vraća na svoje mjesto, što je više fiziološko rješenje, a koje se ne izvodi ni s M-PRK ni s trans PRK.

Epi-Lasik... PRK metoda operacije korištenjem Epi-Lasik tehnologije sljedeći je logičan korak u razvoju tehnologije laserske korekcije vida. Epi-Lasik koristi poseban alat pod nazivom "epikeratom". Uz pomoć epikeratoma uklanja se epitel rožnice, koji se ljušti s Bowmanove membrane u obliku "kapice". Provodi se faza korekcije PRK-a, na čijem se kraju epitel ponovno savija na svoje mjesto.

MAGEK... Operacija PRK oka ovom tehnologijom uključuje uklanjanje epitela rožnice bilo kojom od mogućih metoda. U ovoj tehnici glavna nijansa tehnologije leži u korištenju posebne ljekovite tvari Mitomycin C, koja je citostatik. Nakon glavne faze PRK laserske korekcije, Mitomycin C se aplicira na stromu rožnice u trajanju od 30-60 sekundi. Fotorefrakcijska keratektomija u Magek modifikaciji se u pravilu izvodi uz visoku kratkovidnost kako bi se smanjio rizik od zamućenja rožnice nakon operacije .

Svaka od navedenih metoda PRK-a oka ima svoje prednosti i nedostatke, a odluka o poželjnijoj metodi ostaje na diskreciji refraktivnog kirurga, budući da se svaki stručnjak vodi vlastitim idejama o učinkovitosti, na temelju oprema klinike. Ipak, svaka modifikacija ove operacije karakterizirana je standardnim fazama liječenja.

Operacija PRK. Faze laserske korekcije

• Anestetičke kapi za oči se ukapaju u oba oka;
• Pacijent se nalazi na operacijskom stolu ispod laserskog sustava;
• Ugrađuje se ekspander za kapke kako bi se spriječilo treptanje kapaka;
• Excimer laser određuje optičko središte oka, podaci se unose u memoriju Eye-trackera, a od pacijenta se traži da pogleda točku jarko crvene boje;
• Deepitelizacija rožnice se izvodi na jedan od poželjnih načina, ovisno o izvršenoj modifikaciji PRK-a oka;
• Površina rožnice se modificira ovisno o stupnju i vrsti ametropije kako bi se formirao fokus slike na mrežnici: laser dovodi do izravnavanja zakrivljenosti rožnice u slučaju miopije, u slučaju hipermetropije, laserska djelovanja su s naglaskom na davanju dodatne zakrivljenosti, au slučaju astigmatizma - u remodeliranju rožnice, ovisno o neravnomjernosti njezine zakrivljenosti;
• Nakon završetka faze refrakcije PRK-a, oko se ispere posebnom otopinom, kirurg uklanja ekspander kapka i ukapava antibakterijske kapi.

Ukupno trajanje PRK operacije na dva oka ukupno je manje od pet minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji ambulantno, tzv. jednodnevnom stacionarnom režimu. Međutim, u postoperativnom razdoblju potrebno je daljnje promatranje medicinskog osoblja.

Nakon PRK. Razdoblje oporavka

Nakon PRK operacije, kirurg će pregledati oko na posebnom uređaju. Budući da operacija oštećuje epitel rožnice i Bowmanovu membranu, za smanjenje nelagode koristi se meka kontaktna leća.

Neugodni osjećaji boli kao što su bol u očima, suzenje i fotofobija mogu trajati do 3-5 dana dok se epitel rožnice potpuno ne obnovi. Tijekom tog vremena preporučljivo je koristiti sunčane naočale, koje ne samo da pomažu u smanjenju boli, već i smanjuju rizik od zamućenja (zamućenja rožnice) u postoperativnom razdoblju.

U prvim danima nakon PRK-a oka oštrina vida neće biti maksimalna, rezultat će se pojaviti postupno, ali prilično brzo. No, u prvih mjesec dana nakon PRK operacije moguć je osjećaj aureola oko izvora svjetlosti u večernjim satima i kolebanja vidne oštrine.

Ipak, velika većina pacijenata može računati na barem istu oštrinu vida koju su imali s korekcijom naočala ili kontakta prije operacije. Obnavljanje vidnih funkcija nakon PRK operacije u cijelosti obično traje do 1 mjesec, tijekom kojeg pacijent treba biti pod nadzorom liječnika i pridržavati se propisanog režima primjene kapi za oči kako bi se postigao optimalan rezultat nakon PRK-a. oko.

PRK korekcija. Prednosti i nedostatci

• Trajni postoperativni učinak samo s niskim i umjerenim stupnjevima ametropije;
• Visoka kvaliteta vida nakon PRK operacije;
• Nepenetrirajuća priroda kirurškog liječenja;
• Potpuna sigurnost mehanička svojstva rožnica oka;
• Dobro predviđen tijek ozdravljenja tijekom postoperativnog razdoblja oporavka;
• Mala vjerojatnost razvoja mogućih komplikacija, kako tijekom operacije tako i nakon nje;
• Mogućnost provođenja laserske korekcije PRK vida s tankom rožnicom;
• Nema ograničenja na psihička vježba te bolesnikov uobičajeni način života u dugotrajnom razdoblju nakon PRK-a.

• Jaka nelagoda i neugodna bol u prvom danu nakon PRK operacije;
• Poteškoće u doziranju refrakcionog učinka operacije;
• Dugo (do tjedan dana) razdoblje obnove vida;
• Vjerojatnost podkorekcije ili prekomjerne korekcije (u prosjeku od 0,25 do 0,75 dioptrije);
• Razvoj "haise" (blaga nestabilna površinska zamućenost rožnice);
• Regresija refraktivnog učinka operacije za 0,5-3,0 dioptrije i čini od 2,5% do 10% slučajeva, ovisno o stupnju preoperativne ametropije.

I premda je fotorefrakcijska keratektomija tehnički jednostavna operacija, zahtijeva temeljit preoperativni pregled i pažljivo, au nekim slučajevima i dugo postoperativno praćenje.

Operacija PRK. Perspektive

PRK oči se često kritiziraju kao arhaična metoda s previše nedostataka. Teško je jednoznačno reći je li ova kritika pravedna, ali fotorefrakcijska keratektomija je bila određena faza u razvoju i formiranju metoda laserske korekcije vida. Upravo je operacija PRK-a oka postala opcija koja je prvi put primijenjena u široku praksu korekcije vida.

Kako su se poboljšale tehnologije laserske korekcije vida, neki refraktivni kirurzi i očne klinike gotovo su u potpunosti napustili PRK oka, što je bilo diktirano nesavršenošću metode, ograničenim rasponom korekcije stupnjeva ametropije, relativno dugim razdoblje oporavka nakon PRK operacije.

Ipak, vrijedi napomenuti da je PRK operacija nezamjenjiva za tanku rožnicu, kada njezina debljina ne dopušta izvođenje Lasika, ili u slučajevima obilježja anatomske strukture kostura lica koja onemogućuju ugradnju mikrokeratoma na rožnica. A s unapređenjem laserskih sustava i metoda za deepitelizaciju rožnice, rad PRK oka trenutno doživljava preporod.

Vid nakon laserske korekcije se vraća unutar dva sata nakon intervencije. Ako ste stigli automobilom, onda je sasvim moguće otići na njega nakon korekcije istog dana, međutim, to se ne preporučuje zbog moguće nelagode u očima. Nakon operacije nema značajnih ograničenja u pogledu tjelesne i vizualne aktivnosti. U tom slučaju savjetuje se dva tjedna izbjegavati teretane, kupke, bazene, timske sportove, jer se može ozlijediti rožnica koja se još nije u potpunosti oporavila. Za isto razdoblje potrebno je isključiti korištenje kozmetike za oči (maskara, sjene itd.).

Razdoblje konačnog oporavka strogo je individualno i ovisi o velikom broju čimbenika.

Nakon PRK operacije

Nakon PRK-a na oko se stavlja posebna meka kontaktna leća koja se ne može skinuti četiri dana. Pacijentu se daju posebne antibakterijske kapi za oči i Actovegin gel. Ovaj se gel stavlja u donju konjunktivnu vrećicu na dan operacije noću. Bol nakon PRK-a može trajati dosta dugo (do nekoliko dana). Za smanjenje boli u očima može se koristiti bilo koji nesteroidni analgetik. Nakon operacije, sljedeći dan, morate kapati lijek s antibiotikom četiri puta dnevno, a zatim, nakon pet minuta, staviti gel s Actoveginom. Prilikom primjene ovih lijekova treba paziti da vrh bočice ne dodirnete okom, jer to ne samo da može uzrokovati infekciju, već i dodatno ozlijediti rožnicu.

Prva dva dana nakon PRK-a bolesnika može uznemiravati suzenje, fotofobija, osjećaj stranog tijela u oku, sluz iz nosa, kao nosna šupljina ulijeva se nasolakrimalni kanal. U većini slučajeva ovi simptomi nestaju bez traga. Tijekom razdoblja rehabilitacije, odnosno u prva četiri dana, ne smijete koristiti alkoholna pića, budući da to smanjuje učinkovitost antibakterijskih kapi i smanjuje brzinu zacjeljivanja rožnice.

Četvrti dan nakon PRK-a liječnik skida kontaktnu leću radi pregleda u ambulanti. Kirurg zatim pregledava oko radi zacjeljivanja rožnice. Uz normalnu obnovu površinskih slojeva rožnice, pacijentu se daju kapi za oči, koje će se morati primijeniti prema shemi. U prva dva tjedna treba izbjegavati mehaničko djelovanje na oko, odnosno ne trljati ga jer se time povećava opasnost od oštećenja rožnice. Pažljivo pranje je dopušteno. Također možete voditi normalan život i baviti se sportom. Ako je prije PRK izvršena dodatna laserska koagulacija mrežnice, tada se ne preporučuje intenzivna tjelesna aktivnost. Razdoblje ograničenja je individualno i određuje ga liječnik. Dva tjedna nakon PRK-a ne morate posjećivati ​​saunu, bazen, niti koristiti kozmetiku. Rutinski postoperativni pregledi provode se nakon dva tjedna, a zatim nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci.

Nakon LASIK operacije

Nakon LASIK-a pacijent je u ambulanti najmanje dva sata. U tom razdoblju pregledava ga kirurg koji operiranog pacijenta može pustiti kući. Nelagoda nakon LASIK-a obično ne traje više od nekoliko sati (od 2 do 6), također možete osjetiti peckanje, suzenje očiju i fotofobiju. Ako postoji značajna fotofobija u postoperativnom razdoblju, tada možete koristiti sunčane naočale za zaštitu očiju. Prvi dan nakon intervencije zabranjeno je dirati oko iz bilo kojeg razloga. Noću se moraju nositi posebni zaštitni zatvarači. Antibiotske kapi i hidratantnu otopinu (umjetnu suzu) trebat će ukapati svaka dva sata (razmak između lijekova trebao bi biti oko pet minuta). Sljedeći dan pacijent se mora vratiti u ambulantu na kontrolni pregled. Trajanje liječenja antibioticima obično je sedam dana, a umjetna suza se može koristiti i do mjesec dana nakon LASIK-a. U prvom tjednu nakon operacije ne smije se piti alkohol, jer se na taj način inhibira antibakterijski učinak kapi. Pacijentu je dopušteno voditi normalan život i ne ograničavati tjelesnu aktivnost, osim u slučajevima kada je laserska koagulacija mrežnice provedena prije LASIK-a. Već sljedeći dan nakon operacije možete nježno oprati oči, ali ih nemojte pritiskati. Dva tjedna pacijent treba izbjegavati kontakt s oboljelima od gripe ili SARS-a, ne prehlađivati ​​se, uključujući izbjegavanje prodora hladnog zraka u područje oko očiju, jer to može dovesti do njihove upale. Dva tjedna nakon LASIK-a ne možete posjetiti saunu, bazen ili koristiti kozmetiku. Rutinski pregledi se provode nakon 4, 7, 14 dana, a zatim - 1, 3, 6, 12 mjeseci nakon operacije.

Postoje i pojedinačna ograničenja o kojima je potrebno dodatno razgovarati sa svojim liječnikom. Ako se nakon LASIK-a pojavi nelagoda u oku, morate se bez odgađanja posavjetovati s liječnikom. Tijekom pregleda liječnik će moći identificirati problem i dati kompetentne preporuke. Svaka dobra klinika ima dežurni telefon koji možete nazvati u bilo koje doba dana, uključujući i noću, i dobiti kompetentan odgovor od stručnjaka.

Prekomjerna korekcija- pretjerano poboljšan vid. Fenomen je prilično rijedak i često nestaje sam od sebe nakon otprilike mjesec dana. Ponekad je potrebno nošenje slabih naočala. Ali uz značajne vrijednosti hiperkorekcije, potrebno je dodatno djelovanje lasera.

Inducirano Kombinacija u jednom ljudskom oku različitih vrsta refrakcijskih pogrešaka ili različitih stupnjeva kratkovidnosti i dalekovidnosti. Negativno od a. prefiks i grčki. stigmi — točka.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip="totipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip="totipdelayclose="to jqeasy"to (! LANG: Astigmatizam">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}

Sindrom suhog oka - suhe oči, osjećaj prisutnosti stranog tijela u oku, lijepljenje kapka za očnu jabučicu. Suza ne vlaži pravilno bjeloočnicu; ona teče iz oka. "South eye syndrome" je najčešća komplikacija nakon LASIK-a. Obično nestaje za 1-2 tjedna nakon operacije, zahvaljujući posebnim kapima. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ovaj nedostatak je moguće otkloniti zatvaranjem suznih tubula čepovima kako bi se suza zadržala u oku i dobro ga isprala.

Hayes se javlja uglavnom nakon PRK postupka. Zamućenost rožnice rezultat je reakcije stanica zacjeljivanja. U njima je razrađena Tajna, -a; m. Biol. In-in, koje proizvode i izlučuju žlijezde ili žljezdane stanice žena i ljudi, npr. sluz, hormoni, mlijeko, sebum itd. Od lat. secretus - odvojen, posvećen.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip="tip jqeasytooltip="titleasytooltip="titlqe1 "id 7 "to (! LANG: Tajna">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip="totipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip="to jqeasytooltip="ti jqea9 "to (! LANG: Kapi">капли , иногда лазерное вме­шательство.!}

Erozija rožnice može nastati zbog slučajnog grebanja tijekom operacije. Pravilnim postoperativnim zahvatima brzo zacjeljuju.

Do pogoršanja noćnog vida češće dolazi u bolesnika s preširokim zjenicama. Jaki iznenadni bljeskovi svjetlosti, pojava oreola oko predmeta, osvjetljavanje vidnih objekata nastaju kada se zjenica proširi na područje koje je veliko područje djelovanja lasera. Ometati vožnju noću. Te pojave možete izgladiti nošenjem naočala s malom dioptrijom i ukapavanjem kapi koje sužavaju zjenice.

Komplikacije tijekom formiranja i obnove ventila mogu se pojaviti krivnjom kirurga. Ventil može biti tanak, neravan, kratak ili odrezan do kraja (to se događa vrlo rijetko). Ako je klapna naborana, moguće je preusmjeriti režanj odmah nakon operacije ili naknadnog ponovnog oblaganja laserom. Nažalost, operirani ljudi ostaju zauvijek u opasnoj zoni ozljeda. U slučaju ekstremnog mehaničkog naprezanja moguće je odvajanje klapna. Ako preklop potpuno otpadne, ne može se povećati. Stoga je potrebno strogo poštivati ​​pravila postoperativnog ponašanja.

Urastanje epitela... Ponekad dolazi do spajanja epitelnih stanica iz površinskog sloja rožnice sa stanicama ispod režnja. S izraženim fenomenom, uklanjanje takvih stanica provodi se kirurški.

"Sahara sindrom" ili difuzni lamelarni keratitis. Ako strane strane mikročestice dođu ispod ventila, postoji воспаление!}... Slika pred očima postaje mutna. Za liječenje se propisuju kortikosteroidne kapi. Uz brzu identifikaciju takve komplikacije, liječnik ispire operiranu površinu nakon podizanja ventila.

Regresija. Uz korekciju visokog stupnja miopije i dalekovidnosti, vid se pacijentu brzo može vratiti na razinu koju je imao prije operacije. Ako debljina rožnice ostane točne debljine, provodi se drugi postupak korekcije.

Prerano je donositi konačne zaključke o pozitivnim i negativnim aspektima laserske korekcije vida. O stabilnosti rezultata moći će se govoriti kada se obrađuju svi statistički podaci o stanju operiranih osoba prije 30-40 godina. Laserska tehnologija se stalno poboljšava kako bi se otklonili neki od nedostataka u operacijama prethodne razine. A o laserskoj korekciji vida odlučuje pacijent, a ne liječnik. Liječnik mora samo ispravno prenijeti informacije o vrstama i metodama korekcije, njegovim posljedicama.

Često se događa da pacijent nije zadovoljan rezultatima korekcije. Očekujući da dobije 100% vid, a ne dobije ga, osoba postaje depresivna i treba joj pomoć psihologa. Глаз!} osoba se mijenja s godinama, a do 40-45 godine razvija presbiopiju i mora nositi naočale za čitanje i rad u blizini.

Zanimljivo je

U SAD-u se laserska korekcija vida može raditi ne samo u oftalmološkim klinikama. Male točke opremljene za operacije nalaze se u blizini kozmetičkih salona ili u velikim trgovačkim i zabavnim kompleksima. Svatko se može podvrgnuti dijagnostičkom pregledu, prema čijim rezultatima liječnik će napraviti korekciju vida.

Za liječenje hipermetropije (dalekovidnosti) do +0,75 do +2,5 D i astigmatizma do 1,0 D razvijena je metoda LTK (laserska termalna keratoplastika). Prednosti ove metode korekcije vida su da tijekom operacije nema kirurških zahvata u tkivu oka. Pacijent se podvrgava pregledu prije operacije, a prije operacije se ukapaju anestetičke kapi.

Specijalni pulsni holmijum laser infracrveno zračenježarenje tkiva vrši se na periferiji rožnice na 8 točaka promjera 6 mm, spaljeno tkivo se skuplja. Zatim se ovaj postupak ponavlja na sljedećih 8 točaka promjera 7 mm. Kolagenska vlakna tkiva rožnice stisnuta su na mjestima toplinskog djelovanja, a središnja

dio zbog napetosti postaje konveksniji, a fokus se pomiče naprijed na mrežnicu. Što je veća snaga dovedene laserske zrake, to je kompresija perifernog dijela rožnice intenzivnija i stupanj refrakcije jači. Računalo ugrađeno u laser izračunava parametre operacije na temelju podataka preliminarnog pregleda oka pacijenta. Laserska operacija traje samo oko 3 sekunde. Istodobno, osoba ne doživljava nikakve neugodne osjećaje, osim laganog osjećaja trnaca. Ekspander za kapke se ne uklanja odmah iz oka, tako da se kolagen ima vremena dobro skupiti. Nakon operacije se ponavlja na drugom oku. Zatim se meka leća nanosi na oko 1-2 dana, pijesak se zakopava u oko 7 dana. Ove pojave brzo nestaju.

Restorativni procesi počinju u oku, a lomni učinak se postupno izglađuje. Stoga se operacija radi s "rezervom", ostavljajući pacijentu blagi stupanj kratkovidnosti do -2,5 D. Otprilike 3 mjeseca kasnije, proces vraćanja vida završava, a osobi se vraća normalan vid. Za 2 godine, vid se ne mijenja, ali učinak operacije je dovoljan za 3-5 godina.

Trenutačno se korekcija vida LTC metodom preporučuje i za prezbiopiju (oštećenje vida povezano s dobi). Kod ljudi u dobi od 40-45 godina često se opaža pojava hipermetropije, kada se mali predmeti tiskanog tipa teško razlikuju. To je zbog činjenice da leća tijekom godina gubi svoju elastičnost. Mišići koji ga drže na mjestu također slabe.

Za smanjenje regresije vida, na temelju LTC metode, razvijena je tehnika s duljim učinkom termalne keratoplastike: diodna termokeratoplastika (DTK). DTC koristi konstantni diodni laser, u kojem energija zrake koju dovodi laser ostaje konstantna, a točke žarenja mogu se primijeniti proizvoljno. Tako je moguće regulirati dubinu i mjesto koagulanata, što utječe na trajanje cijeljenja tkiva rožnice i, sukladno tome, na trajanje djelovanja DTC-a. Također, kod visokog stupnja hipermetropije radi se kombinacija LASIK i DTK metoda. Nedostatak DTC-a je mogućnost astigmatizma i slabe boli prvog dana operacije.

za citiranje: Zolotarev A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. Prevencija zamućenja rožnice nakon ekscimer-laser PRK // RMZh. Klinička oftalmologija. 2002. broj 4. str. 147

Prevencija stvaranja magle nakon PRK A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva

A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
Studija 118 slučajeva kontrolno-podudarna otkrila je da intraoperativne primjene MMC-a u PRK-u smanjuju stvaranje magle u oko deset puta bez uočenih komplikacija tijekom 8-16 mjeseci praćenja.

Jedan od glavnih problema fotorefraktivne keratektomije (PRK) je odgođeno postizanje konačnog rezultata liječenja. Proces stabilizacije refrakcije traje nekoliko mjeseci i ponekad je popraćen regresijom i/ili pojavom subepitelnog zamućenja strome rožnice, nazvanog "maglica" ili "fleur". Hayes se od pravih zamućenja rožnice razlikuje, prije svega, po svom benignom tijeku: razvijajući se tijekom prvih mjeseci nakon PRK-a i dostižući svoj maksimalni intenzitet, prolazi spontano obrnuti razvoj, koji se konačno zadržava u 1,3-6% slučajeva.
Prema konfokalnoj mikroskopiji, "maglica" nastaje kao posljedica taloženja glikozaminoglikana, sinteze kolagena, proliferacije i migracije aktiviranih keratocita u površinske slojeve strome u zoni fotoablacije, odnosno radi se o subepitelnoj fibrozi.
Tradicionalna dugotrajna primjena kortikosteroidnih lijekova nakon PRK-a omogućuje ne samo smanjenje intenziteta i učestalosti razvoja "Hayesa", već i kontrolu postoperativne dinamike refrakcije. Istodobno, zamućenja rožnice u zoni fotoablacije često su postojanija i intenzivnija te zahtijevaju aktivnije liječenje: lijekovima, laserom ili čak kirurškim.
Ozbiljna zamućenja koja su otporna na liječenje su rjeđa. Međutim, čak i umjerena prolazna “maglica” tijekom svog postojanja dovodi do smanjenja nekorigirane vidne oštrine, djelomičnog vraćanja početne refrakcije, snižava najbolje korigiranu vidnu oštrinu i kontrastnu osjetljivost, pogoršavajući kvalitetu života bolesnika.
Upravo je problem zamućenja rožnice, uz sindrom boli i sporo postizanje optičkog učinka, ono što PRK čini znatno manje popularnom tehnikom u odnosu na, primjerice, LASIK. Istodobno, teško je poreći nižu traumatizaciju i potencijalnu opasnost od PRK-a kao nekirurške tehnike.
Uzimajući u obzir proliferativnu prirodu Hayesa, posebnu pozornost treba posvetiti povijesti upotrebe u oftalmologiji različitih lijekova koji inhibiraju proliferaciju. Korištenje citostatika svojedobno je donijelo revoluciju u liječenju brojnih očnih bolesti. Posebno popularan lijek iz skupine citostatika trenutno je Mitomycin-C (MMS).
MMS je antitumorski antibiotik koji remeti stvaranje veze između aminokiselina adenina i guanina tijekom sinteze lanca DNA, stoga su stanice koje se brzo dijele (tumori, proliferirajući fibroblasti) najosjetljivije na lijek.
U oftalmologiji se MMS dugo i vrlo aktivno koristi lokalno u kirurgiji glaukoma, kirurgiji pterigija, u liječenju oftalmološkog pemfigusa, proljetnog katara. U kirurgiji glaukoma i pterigija koristi se u obliku aplikacija, kod pemfigusa se MMS ubrizgava pod konjunktivu, a za liječenje proljetnog katara - u kapima.
Antiproliferativna aktivnost MMS-a našla je primjenu u refraktivnoj kirurgiji. Za liječenje teške subepitelne fibroze nakon KGF-a, P.A. Majmudar i sur. Upotrijebljena je mehanička skarifikacija zamućenja rožnice, a zatim primjena celulozne spužve natopljene otopinom MMC-a, slično metodi intraoperativne primjene ovog lijeka u operaciji glaukoma. Mogućnost sprječavanja zamućenja rožnice nakon PRK-a primjenom MMC-a više puta je eksperimentalno pokazana.
Osim svojih pozitivnih svojstava, citostatici su poznati po svojoj toksičnosti. U međuvremenu, razvoj komplikacija lijeka obično je stvar doze. Literatura pokazuje takve lokalne nuspojave primjena visokih koncentracija MMS-a (0,04% i više), kao što su edem, liza, perforacija rožnice i bjeloočnice, iritis, sekundarni glaukom. Istovremeno, mnogi autori opisuju potpuno sigurnu upotrebu MMS-a u ovoj koncentraciji. Koncentracija lijeka je 0,02% i njegova izloženost tijekom 2 minute, nakon čega slijedi temeljito pranje područja primjene, te komplikacije ne izazivaju, a ostaju vrlo učinkovite.
Sukladno navedenom, cilj našeg rada bio je proučavanje sigurnosti i učinkovitosti profilaktičke primjene MMS-a za sprječavanje razvoja kasnih zamućenja rožnice nakon PRK-a.
Materijali i metode
Ekscimer laserski PRK s intraoperativnom primjenom MMS-a proveden je u 354 oka (209 bolesnika). Zbog miopije je operirano 301 oko. Od toga je 12 očiju imalo blagu miopiju, 115 - umjerenu, 156 - visoku, 18 očiju - "ekstremnu" kratkovidnost sa sferoekvivalentom većim od 10 D. Za hipermetropiju, hipermetropni astigmatizam i mješoviti astigmatizam operirano je 33 oka... Osim toga, provedeno je 20 ponavljajućih PRK-a za rezidualnu kratkovidnost nakon konvencionalnog PRK-a.
Podaci svih 209 bolesnika (354 oka) operiranih primjenom MMS-a poslužili su za procjenu učinka ovog lijeka na rano postoperativno razdoblje nakon PRK-a, odnosno na vrijeme epitelizacije i na vjerojatnost ranih komplikacija.
Za proučavanje dugoročnih rezultata primjene MMS-a, skupina pacijenata (118 očiju od 85 pacijenata) s razdobljem praćenja dužim od 8 mjeseci (od 8 do 16 mjeseci, prosječno razdoblje praćenja od 11,6 ± 0,48 mjeseci) odabrano je od ukupnog broja očiju. Dob ovih bolesnika (33 muškarca i 85 žena) bila je u rasponu od 18 do 53 godine (srednja dob 30,0 ± 1,43 godine). U 30 očiju bila je umjerena kratkovidnost (u smislu sferoekvivalentne refrakcije), u 88 očiju - visoka miopija. Prosječna sferna komponenta ablacije u bolesnika pokusne skupine bila je 6,13 ± 0,33D (od 3,25D do 10,75D), s umjerenom kratkovidnošću 4,37 ± 0,43D (od 3,25D do 5,85D) i visokom kratkovidnošću (od 3,25D do 10,75D) i visokom kratkovidnošću 7,89D ±0,89D. od 6.10D do 10.75D). Prosječna cilindrična komponenta bila je 1,75 ± 0,20D (0,00D ​​do 5,25D). Prosječna dubina ablacije je 107,31 ± 5,02 mikrona (od 77 do 175 mikrona).
Kao kontrola poslužila je skupina pacijenata, 118 očiju, odabranih od 1900 očiju koje su prethodno operirane bez upotrebe MMS-a. Parametri svakog kontrolnog oka usklađeni su s maksimalnom korespondencijom s parametrima pojedinog oka u eksperimentalnoj skupini (u parovima). Srednja sferna komponenta u kontrolnoj skupini bila je 6,06 ± 0,33D (od 3,25D do 11,00D), s umjerenom kratkovidnošću 4,54 ± 0,37D (od 3,25D do 6,00D) i s visokim stupnjevima miopije 7,90D ±0D (od 0,90D). do 11.00 D); prosječna cilindrična komponenta 1,35 ± 0,24D; dubina ablacije 105,70 ± 5,32 mikrona. Dakle, ukupan broj grupa, razdoblje promatranja, sferna i cilindrična komponenta ablacije, dubina laserskog izlaganja u eksperimentalnoj i kontrolnoj skupini bili su identični: u svakom paru "pokus-kontrola" sferna komponenta se nije razlikovala više za od 0,75D, cilindrična komponenta - ne više od 1,25D, dubina ablacije - ne više od 15 mikrona, starost - ne više od 7 godina. Ova uparena metoda ima niz prednosti u odnosu na metodu stvaranja eksperimentalnih i kontrolnih skupina iz nasumično uzetih podataka i omogućuje najtočniju usporedbu.
PRK postupak je bio standardan: nakon epibulbarne anestezije (0,5% otopina dikaina) izvršena je mehanička deepitelizacija zaobljenom oštricom. Fotoablacija rožnice izvedena je excimer laserom (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., SAD) korištenjem algoritma fotoablacije “flying spot”; energija impulsa 3-5 mJ, frekvencija 100 Hz, promjer točke 0,8 mm, Gaussova raspodjela energije u snopu. U eksperimentalnoj skupini, nakon ablacije, na stromu rožnice nanesena je okrugla spužva promjera 7 mm impregnirana 0,02% otopinom MMC-a na 2 minute. U kontrolnoj skupini - spužva navlažena 0,9% otopinom natrijevog klorida. Rožnica je isprana s 20 ml 0,9% NaCl, ukapane su antibakterijske i protuupalne kapi Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision), te ugrađena sterilna meka kontaktna leća Soflens 66 (Baush & Lomb). Postoperativno liječenje je bilo tradicionalno: ukapavanje antibakterijskih (Tobrex, Alcon) i protuupalnih kapi (Naklof) do potpune epitelizacije rožnice i uklanjanja kontaktne leće, zatim instilacija kortikosteroidnih lijekova (Dexamethasone, Santen) prema shemi (3 tjedna - 4 puta dnevno, 3 tjedna - 3 puta dnevno, 3 tjedna - 2 puta dnevno i 3 tjedna - 1 put dnevno).
Opseg pregleda bolesnika bio je standardni i uključivao je vizometriju, refraktometriju (prije i poslije cikloplegije), keratotopografiju, beskontaktnu tonometriju, keratometriju, ultrazvučnu biometriju i pahimetriju te pregled fundusa Goldmannovom lećom. Nakon operacije, pregledi su se obavljali svakodnevno 5-7 dana nakon PRK-a, zatim jednom u 1-3 mjeseca do kraja promatranja.
Rezultati i rasprava
Trenutni rezultati i komplikacije
U ovoj studiji (354 slučaja) nismo uočili nikakve komplikacije povezane s korištenjem MMS-a. Vjerojatno, u budućnosti, na više promatranja, neke će minimalne komplikacije ipak biti zabilježene. Stoga za sada ne tvrdimo da je stopa komplikacija nula, već je procjenjujemo na najmanje 0,28%.
Vrijeme epitelizacije u eksperimentalnoj i kontrolnoj skupini bilo je isto. U velikoj većini slučajeva potpuna epitelizacija dogodila se 3-4 dana (pokusna skupina - 3,71 ± 0,12 dana, kontrolna skupina - 3,60 ± 0,14 dana). Nije bilo statistički značajne razlike (Studentov t test) u vremenu epitelizacije između skupina (P>0,45). Nedostatak utjecaja MMS-a na brzinu epitelizacije objašnjava se činjenicom da do epitelizacije rožnice dolazi uglavnom zbog migracije epitelnih stanica u središte rožnice iz limbusa, gdje se nalaze epitelne matične stanice. Tijekom intervencije ovo područje nije izloženo MMS-u, stoga nije inhibirana mitotička aktivnost epitela, a vrlo je upitan i učinak MMS-a na migraciju epitelnih stanica.
Dugoročni rezultati
Tijekom 8-16 mjeseci promatranja proučavana je dinamika zamućenja rožnice i rezultati refrakcije.
Hayesov intenzitet procijenjen je biomikroskopijom rožnice prema klasifikaciji I. Kremera i sur. ... Budući da se stupanj zamućenja rožnice najprije postupno povećava, a zatim s vremenom smanjuje, procijenjen je dva puta za svako oko: u trenutku maksimalnog razvoja Hayesa i na kraju postoperativnog promatranja nakon očite stabilizacije refrakcije, vidne oštrine i biomikroskopske slike. .
Incidencija zamućenja (bilo koji stupanj je uzet u obzir, uključujući i jedva vidljivu "maglicu" od 0,5 stupnja) u vrijeme njihove maksimalne manifestacije bila je 10,5 puta veća u kontrolnoj skupini nego u eksperimentalnoj skupini, a u trenutku završetka promatranja u kontrolnoj skupini bila je 8,5 puta veća nego u eksperimentalnoj skupini (tablica 1, sl. 1). Procjena pouzdanosti razlika između eksperimentalne i kontrolne skupine pokazala je iznimno visoku statističku značajnost (P<0,000001; P<0,001).
Prosječni stupanj zamućenosti u trenutku maksimalnog razvoja u eksperimentalnoj skupini bio je 0,05 ± 0,052 boda i bio je 7,4 puta niži nego u kontrolnoj skupini (0,37 ± 0,098 bodova), P<0,000001.
Prosječni stupanj “Hayesa” na kraju promatranja u eksperimentalnoj skupini bio je 0,017 ± 0,024 boda i bio je 5,2 puta niži nego u kontrolnoj skupini (0,089 ± 0,042 boda) (P<0,01).
Kriteriji za usporedbu dugoročnih optičkih rezultata standardnih PRK i PRK s MMS-om bili su sigurnost, predvidljivost i učinkovitost loma.
Sigurnost refraktivne kirurgije podrazumijeva se kao broj očiju (kao postotak od ukupnog broja), čija se najbolje korigirana vidna oštrina (LCVA) kao rezultat liječenja smanjila za 1, 2 ili više redaka testne tablice .
Smanjenje LCVA nakon operacije događa se uglavnom s korekcijom visokog stupnja ametropije i povezano je s pojavom zamućenja rožnice, kao i, vjerojatno, s promjenom veličine slike na mrežnici te s pojavom ili intenziviranjem optičkih aberacija višeg reda (tablica 2).
S druge strane, u značajnom broju slučajeva došlo je do značajnog porasta PCV-a u odnosu na početni (tablica 3.).
Predvidljivost refraktivne kirurgije ocjenjuje se brojem očiju (u postotku od ukupnog broja), u kojima odstupanje postignute refrakcije od izračunatog ne prelazi određenu vrijednost (npr. ± 0,5D, ± 1,0D ) (Tablica 4).
Učinkovitost refraktivne kirurgije definira se kao broj očiju koje su postigle vidnu oštrinu bez korekcije jednaku ili veću od 0,5; 0,8 i 1,0 (tablica 5).
Potreba za posebnim proučavanjem "maksimalne magle", odnosno zamućenja rožnice na vrhuncu njihove manifestacije, proizlazi iz činjenice da se brojke o učestalosti zamućenja nakon PRK, koje se obično prikazuju u literaturi, odnose uglavnom na konačni rezultati liječenja. Učestalost takvih zamućenja je relativno niska. No, imajući u vidu kvalitetu života bolesnika nakon PRK-a i brzinu postizanja željenog refrakcijskog učinka, potrebno je procijeniti „uglađenost“ rehabilitacijskog razdoblja. Od velike je važnosti da li se “maglica” pojavila kod određenog bolesnika nakon operacije, potpuno nestala do kraja promatranog razdoblja ili je uopće nije postojala, što ukazuje na potpuno drugačiji tijek postoperativnog razdoblja. Učestalost "maksimalnog Hayesa" u našoj studiji je relativno visoka, jer se, prvo, ispitivane skupine uglavnom sastoje od očiju operiranih zbog visoke kratkovidnosti, a kao drugo, zato što je uzet u obzir bilo koji, čak i minimalni stupanj neprozirnosti.
Osim toga, manja učestalost zamućenja pri korištenju MMS-a omogućuje lakše liječenje kortikosteroidnim lijekovima bez rizika od zamagljivanja. Pravodobno odbijanje steroidne terapije, naravno, izbjegava komplikacije karakteristične za to.
Unatoč niskoj statističkoj značajnosti razlika u pokazateljima između skupina (0,05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
Među trenutno opisanim opcijama ekscimer laserske korekcije vida (PRK, LASIK, LASEK, REIK), PRK tehnika zauzima nedominantnu, ali stabilnu poziciju, koja ima niz prednosti, poput niske traumatizacije i jednostavnosti tehnike, te relativno niska cijena. Istodobno, PRK karakteriziraju ozbiljni nedostaci: sindrom boli, relativno sporo obnavljanje vidne oštrine i vjerojatnost razvoja zamućenja rožnice.
Korištenjem suvremenih lasera s "mekšim" parametrima ablacije i korištenjem kontaktnih leća u postoperativnom razdoblju može se radikalno smanjiti bol, skratiti vrijeme obnavljanja vida i izbjeći rano zamućenje rožnice. Kasne zamućenosti (zamućenja) su još uvijek problem, pa stoga većina oftalmologa preferira LASIK, unatoč komplikacijama koje mogu biti posljedica formiranja kirurškog režnja.
Uvođenje novih tehnologija za formiranje površine fotoablacije natjeralo je posljednjih godina da se ponovno usredotočimo na neke od prednosti PRK-a u odnosu na lasersko-kirurške tehnike. Ovo gledište je nedavno formulirala poznata stručnjakinja za refraktivnu kirurgiju Margaret McDonald: “Nema smisla prikrivati ​​izvrsne laserske performanse režnjem,” budući da uloga režnja rožnice u izazivanju dodatnih optičkih aberacija postaje sve očitija. Tehnika PRK, u svom čistom obliku ili modificiranoj (LASEK), ponovno privlači pozornost oftalmologa i, moguće je, čak bi mogla zauzeti vodeću poziciju da nije velike vjerojatnosti zamućenja rožnice.
Čini se da su rezultati loma PRK-a s MMS-om u usporedbi s tradicionalnim PRK-om nešto poželjniji. Korištenje MMS-a, inhibicijom proliferacije, ne samo da sprječava nastanak magle, već pridonosi i stabilnijem optičkom učinku. Logično je pretpostaviti da se pod djelovanjem MMS-a oblik rožnice nakon završetka svih reparativnih procesa manje razlikuje od površine dobivene neposredno nakon ablacije.
Rezultati našeg istraživanja omogućuju nam da u budućnosti računamo na kvalitativnu promjenu stava prema modificiranom PRK-u. To se čini posebno zanimljivim u svjetlu razvoja novih obećavajućih tehnologija fotoablacije (topografski orijentiranih i temeljenih na podacima valnog fronta), koje su posebno osjetljive na postoperativne promjene uzrokovane reparativnim procesima.
Rezimirajući navedeno, možemo zaključiti da intraoperativne primjene MMS-a s ekscimer laserskim PRK-om, bez izazivanja komplikacija pri adekvatnoj dozi, radikalno smanjuju učestalost i intenzitet zamućenja rožnice. Sposobnost rješavanja glavnog problema PRK-a - zamućenja rožnice - omogućuje nam da tako modificiranu tehniku ​​podignemo na kvalitativno novu razinu, te da je smatramo sigurnijim i učinkovitijim načinom korekcije ametropije.
zaključke
1. Mitomicin-C (0,02% otopina) ne uzrokuje komplikacije kada se nanese na zonu fotoablacije rožnice tijekom 2 minute.
2. Primjene MMS-a, ne utječući na limbus, ne usporavaju epitelizaciju središnjeg defekta epitela rožnice.
3. Intraoperativna profilaktička primjena MMS-a u PRK statistički pouzdano smanjuje učestalost zamućenja za 8 puta, a njihov stupanj za 5 puta.
4. Upotreba MMS-a povećava (s niskim povjerenjem) sigurnost, predvidljivost i učinkovitost PRK-a.

Književnost
1. Klyueva ZP, Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // Sažeci 7. kongresa oftalmologa Rusije, 2. dio - str. 22.
2. Kurenkov V.V. Ekscimer laserska kirurgija rožnice // M., Medicina, - 1998. - str. 134-138.
3. Lipner M. WaveFront tehnologija: evaluacija rezultata. // Svijet očiju - №3. - str. 18-19.
4. Morozov V.V., Yakovlev A.A. Farmakoterapija očnih bolesti // Medicina. - 1998 - str. 125-127.
5. Rumyantseva O.A., Ukhina T.V. Proučavanje patogeneze epitelne hiperplazije i refraktivne regresije nakon fotorefraktivne kirurgije. // Klinička oftalmologija. - T1. - Broj 4. - str. 101-104.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. Značajke regenerativnih procesa u rožnici nakon fotorefraktivne keratektomije. // Sažeci 7. kongresa oftalmologa Rusije. - h 2. - str. 49.
7. Akpek EK, dr. med., Hasiripi H., dr. med., Christen W.G. sc., Kalayci D., dr.med. Randomizirano ispitivanje niske doze, lokalnog mitomicina-C u liječenju teškog proljetnog keratokonjunktivitisa. // Oftalmologija. - 2000. - 107. - 2. - str. 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. dr. med., FRCPC, Makni H., dr. med. Funkcionalni ishod i zadovoljstvo nakon PRK-a. // Oftalmologija. - 2000. - 107. - str. 1790-1795.
9. Donnenfeld E.D., Perry H.D., Wallerstein A., et al. Subkonjunktivalni mitomicin C za liječenje očnog cikatricijalnog pemfigoida. // Oftalmologija - 1999. - 106. - str. 72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. Korneoskleralna talina nakon operacije pterigija upotrebom jedne intraoperativne primjene mitomicina-C. // Cornea 1996 .-- 15. - str. 537-540 (prikaz, stručni).
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. Korneoskleralna ulceracija i perforacija rožnice nakon ekscizije pterigija i lokalne terapije mitomicinom-C. // Ophthalmologica - 1993 .-- 203 .-- str. 162-164 (prikaz, stručni).
12. Kremer I., dr. med., Kaplan A., dr.med., Novikov I., dr., Blumental M., dr.med. Uzorak kasnog ožiljka rožnice nakon fotorefraktivne keratektomije kod visoke i teške miopije. // Oftalmologija. - 106. - 3. - str. 467-473.
13. Lanzl I. M., MD, Wilson R. P., MD, Dudley D., MD, Augsburger J. J., MD, Aslandes I. M., MD, Spaeth G. L., MD. Ishod trabekulektomije s mitomicinom-C u iridokornealnom endotelnom sindromu. // Oftalmologija. - 107. - 2. - str. 295-302.
14. Majmudar P. A., MD, Forstot L.S., MD, Dennis R. F., MD, Nirankari V. S., MD, Damiano R. E., MD, Brenart R., OD, Epstein R. J., dr.med. Lokalni mitimicin-C za subepitelnu fibrozu nakon refraktivne kirurgije rožnice. // Oftalmologija. -2000. - 107. - str. 89-94.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD Liječenje stromalnih rana objašnjava refraktivnu nestabilnost i razvoj magle nakon fotorefrakcijske keratektomije: jednogodišnja konfokalna mikroskopska studija. // Oftalmologija. - 2000 .-- 107. - str. 1235-1245.
16. Palmer S.S. Mitomicin kao pomoćna kemoterapija uz trabekulektomiju. // Oftalmologija - 1991. -98. - str. 317-321 (prikaz, stručni).
17. Rubinfeld R.S., Pfister R.R., Stein R.M., et al. Ozbiljne komplikacije lokalnog mitomicina-C nakon operacije pterigija. // Oftalmologija - 1992 .-- 99. - str 1647-1654.
18. Sidoti P. A., MD, Belmonte S. J., MD, Liebmann J. M., MD, Ritch R., MD. Trabekulektomija s mitomicinom-C u liječenju dječjih glaukoma. Oftalmologija. - 107. - 3. - str. 422-430.
19. Tabbara K. F., MD, El-Sheikh H. F., MD, Sharara N. A., MD Aabed B., dipl. Zamagljivanje rožnice među plavim očima i smeđim očima nakon fotorefraktivne keratektomije. // Oftalmologija. - 106. - 11. - str. 2210-2216.
20. Waring G.O. III. Standardni grafikoni za izvještavanje o refraktivnoj kirurgiji. // J. Refractive Surg. - 2000. - 16. - str. 459-466.
21. Wong V. A., MD, Law F. C. H., MD, FRCSC. Korištenje mitomicina C s konjunktivnim autotransplantatom u kirurgiji pterigija u azijskih Kanađana. // Oftalmologija - 1999. - 106. - str. 1512-1515.