Текуща страница: 1 (общо книгата има 30 страници) [достъпен пасаж за четене: 20 страници]

Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева
Разстройства на личността

Предговор

Ние се фокусирахме върху личностните разстройства в нашите изследвания през последните пет години. Днес стана очевидно, че проблемът с личностните разстройства излиза извън интересите на класическата психиатрия и в една или друга степен засяга много хора. то ене само за лица с клинична диагноза разстройство на личността, но и за тези, които, въпреки че необходимите за диагностика симптоми са недостатъчно изразени, въпреки това поради тях изпитват сериозни затруднения в общуването, личния живот и професионалната дейност. Значителна част от тези хора се характеризират с постоянно недоволство от живота, психологически дискомфорт, неувереност в себе си, колебание при вземането дори на относително прости решения.

Личните разстройства и свързаните с тях състояния, понякога наричани "синдроми на сянка", са разнообразни, обикновено не се откриват с единичен, особено повърхностен преглед. Пациентите с личностни разстройства често се опитват да се докажат с по-добра странав общуването със специалист скриват или омаловажават проблемите си, прибягвайки до използването на различни варианти за ролево поведение като психологическа защита. В резултат на това винаги съществува риск от неправилна оценка на такива хора, техните характерни черти, истинско отношение към себе си и другите. Зад маската на формалното ролево поведение често се крият завист, агресивност, импулсивност, слабост на идентичността и т.н.

Освен „бягството“ на личностните разстройства от диагнозата, съществува опасност от грешна диагноза, когато личностното разстройство се оценява като психично заболяване. Това се дължи на факта, че по време на периода на декомпенсация (екзацербация) за определено (обикновено кратко) време на фона на разстройство на личността могат да се развият психични разстройства на психотично ниво. Трябва също да се има предвид, че редица личностни разстройства, дори при липса на тяхната декомпенсация, се проявяват с поведенчески разстройства и симптоми, които психиатър, който е недостатъчно квалифициран и/или насочен към опростен модел на диагностика „симптом-синдром -диагностика" може да се квалифицира като психично заболяване, което в действителност липсва при пациент.

1994 DSM-IV (APA), 2000 DSM-IV-TR (APA) - Класификатори на психични разстройства на Американската психиатрична асоциация - дефинират разстройството на личността като „дългосрочен модел на вътрешен опит и поведение, който ясно се отклонява от културните очаквания на индивид, прониква в него, не проявява гъвкавост, води началото си от юношеството и ранната зряла възраст, показва стабилност за дълго време и води до дистрес или увреждане ”(APA, 1994).

Многоосният DSM непрекъснато разработва класификация на личностните разстройства, които се поставят на Втора ос (ос II). На същата ос са стабилни, практически трудно обратими дълготрайни психични разстройства, като разстройства или умствена изостаналост. За разлика от тези смущения, по Първа ос (Ос I) има преходни обратими смущения, които се появяват и изчезват. Някои автори наричат ​​тези разстройства „симптоматични“, тъй като пациентите с разстройства по Axis One често имат психични разстройства („симптоми“), които ги притесняват и изискват лечение.

Хората с разстройства по ос II често не изпитват болезнени прояви и смятат, че затрудненията им се дължат на негативни фактори на жизнената среда – семейство или работа сред природата, и че не се нуждаят от клинично лечение. По този начин отношението на пациентите към разстройствата, свързани с Първа ос, е его-дистонично, т.е. чуждо, необичайно за егото, докато нарушенията на Втора ос, в този случай, личностни разстройства, его-синтони, т.е. като техните присъщи характерологични характеристики и/или естествени реакции към ситуацията.

Пациентите със „симптоматични“ психични разстройства често не са диагностицирани с разстройство на личността, тъй като тези разстройства излизат на преден план, по-лесно се установяват и обикновено са по-очевидни, драматични и привличащи внимание. Това са на първо място халюцинации, налудни идеи, нарушено съзнание, "големи разстройства на настроението" и т. н. Диагнозата на личностното разстройство изисква допълнителна информация, анализ междуличностни отношения, взаимодействието на пациента с другите, както и специален психологически преглед.

При прегледа на пациентите е полезно професионалистите да вземат предвид метафората на Дж. Дерксен: диагнозата на увреждане по Първа ос „означава малко повече от билет за театрално представление”, което се разгръща по Втора ос.

Въпросът за връзката между разстройствата на личността и „симптоматичните“ разстройства на Първа ос остава до голяма степен неясен, въпреки че има доказателства за предразположението на лица със специфично личностно разстройство към определено психично разстройство (разстройства на Първа ос)). Например, пациентите с шизотипно разстройство на личността са предразположени към развитие на шизофрения; пристрастяващото личностно разстройство е изложено на риск от депресия; социална фобия често се среща при хора с разстройство на избягване на личността. Има тенденция към злоупотреба с алкохол и други вещества, които променят психическото състояние, с антисоциално разстройство на личността.

Един и същи пациент може да има признаци, които са характерни за различни личностни разстройства. T. Widiger открива при приблизително ⅔ пациенти с личностно разстройство поне признаци на още един.

DSM-IV-TR класификацията на личностните разстройства поставя последните в три клъстера "A", "B" и "C":

1. Клъстер "А" включва параноидни, шизоидни и шизотипни разстройства. Те споделят странно или ексцентрично поведение.

2. Клъстер "Б" обединява разстройства, които се характеризират с неадекватност, импулсивност, емоционално драматични прояви, както и антисоциални, гранични, нарцистични и хистрионични личностни разстройства.

3. За нарушения на клъстер "С" са характерни тревожност и страх. Включва обсесивно-компулсивно разстройство, разстройство на пристрастяване и разстройство на избягване.

Наред с класификациите DSM-IV-TR, ICD-10, ICD-10 съществува и структурно-динамична класификация на личностните разстройства, базирана на психодинамично разбиране на структурата и организацията на личността на човека. Личната организация тук се определя като нормална, гранична, психотична в зависимост от степента на структурна цялост на личността. Това се отнася до това как индивидът може да се справи с конфликти, тревожност и други изразени емоционални преживявания. В тази класификация разстройствата на личността от клъстер "А" съответстват на психотични, клъстер "В" - гранични, клъстер "С" - невротични нива. Лица с повече високо нивоорганизациите (клъстер "С") обикновено използват по-зрели форми на психологическа защита; пациентите от клъстери "В" и особено "А" са по-примитивни. Класификацията на N. McWilliams допълва добре класификацията DSM и допринася за по-доброто разбиране на проблема.

Прототипната класификация на T. Millon и R. Davis е от голямо значение за по-нататъшното развитие на теорията за личностните разстройства. Разстройствата на личността, подчертани в DSM, се разглеждат от тях по три основни параметъра:

а) "Аз" ("Аз") - друг;

б) активност - пасивност;

в) удоволствие - болка.

T. Millon идентифицира различни дезадаптивни поведенчески стратегии, които са основната проява на личностно разстройство. „Тези стратегии, според Millon, отразяват какви стимули са се научили хората да търсят или избягват (удоволствие – болка), къде се опитват да ги достигнат (аз – другите) и как са се научили да се държат, за да ги елиминират или избягват ( активност - пасивност). Например, изхождайки от този модел, Т. Милон характеризира лицата с хистрионно разстройство на личността като хора с високи индекси по отношение на „активност” и „други”. В резултат на това хистрионичните индивиди са в необуздано търсене на емоционално подкрепление и стимулация изключително от външни източници.

T. Millon и R. Davis предполагат, че всички личностни разстройства, включени в DSM, трябва да бъдат оценени от гледна точка на този модел в рамките на три възможни полярни състояния:

1. Личност с дефицит, която се характеризира със стратегия (начин на живот) с невъзможност за акцентиране на двете страни на полярността. Например, шизоидният индивид има дефицит както в способността си да търси приятни, така и да избягва болезнени преживявания.

2. Неуравновесена личност, която акцентира върху едната страна на полярността, като същевременно изключва другата. Например, човек с пристрастяващо разстройство на личността е напълно зависим от другите и е практически неспособен на независимост.

3. Конфликтната личност се колебае между две полярности, което е характерно например за хора с гранично личностно разстройство, които драстично променят своите оценки и стил на поведение.

T. Millon предложи набор от психологически тестове за идентифициране на личностни черти и стилове. Те включват преди всичко MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III;). Този инструмент се използва за директно идентифициране на личностни разстройства. Тестът е по-нататъшно развитие на тестовете на T. Millon от 1977 г. (MSMI-I, MSMI-II).

В допълнение, MIPS Personal Style Index на Millon позволява идентифициране на латентни елементи на личността, които са трудни за откриване при рутинен клиничен преглед. На негова основа могат да се идентифицират различни страни на полярностите.

Най-модерният MSMI-III е въпросник от 175 въпроса с 24 клинични и три допълнителни скали: разкриване, желателност, унижение. Допълнителните скали разкриват тенденции към създаване на впечатление за себе си в обществото. Клиничните скали обхващат всички личностни разстройства, включени в най-новите DSM класификации: DSM-III-R (APA, 1987) и DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).

Съществуват и скали на синдроми на разстройства, свързани с Втора ос, включени в приложенията DSM-III-R и DSM-IV: самодепресирани, мазохистични, пасивно-агресивни, садистични и депресивни личностни разстройства.

И накрая, MCMI-III съдържа инструмент за идентифициране на разстройства, разположени по Първа ос, която включва разстройства от шизофренния спектър, проблеми с алкохолната и наркотична зависимост, афективно и посттравматично стресово разстройство.

T. Millon подчертава, че личностните разстройства се описват най-добре като прототипи (затова и се появи терминът „прототипна класификация”), които се разделят на различни варианти, в рамките на които се запазва основната поведенческа стратегия, характерна за дадено разстройство, но елементи от код/кодове може да се появят други личностни разстройства. По този начин, в рамките на нарцистичното разстройство на личността, T. Millon разграничава четири подтипа:

а) "елитен" подтип, с нарастване на показателите само в нарцистичната скала;

б) "любовен" подтип, с повишени характеристики по нарцистични и хистрионични скали;

в) "безпринципен" подтип с нарастване на показателите по нарцистични и антисоциални скали;

г) "компенсаторен" подтип с повишаване на показателите по нарцистичната и пасивно-агресивната скала, както и по скалата на избягване.

Подтиповете разстройства на личността са слабо разбрани и очевидно зависят до голяма степен от въздействието на социални и културни фактори. Познаването на клиничните характеристики, произтичащи от матричния прототип на подтиповете разстройство на личността, е много важно за избора на адекватни терапии, насочени към най-заинтересуваната полярна връзка, за да се смекчи едностранчивостта и да се установи балансирана стратегия на поведение.

Обсъждането на личностните разстройства в тази книга се различава значително от анализа им в отделни глави от предишните ни публикации. Клиничните характеристики на личностните разстройства са претърпели ревизия и разширяване в съответствие с нови данни. Освен това има описания на личностни разстройства, които не са обхванати от DSM-IV-TR (2000). Въпреки това лицата с техните знаци често се срещат в реалния живот и създават сериозни специфични проблеми за себе си и за околните.

Особено внимание се обръща на дисоциативното разстройство на идентичността, което е практически непознато за руските психиатри. Това разстройство все още не е диагностицирано или, още по-лошо, е диагностицирано неправилно, което води до различни (медицински, психологически, социални) негативни последици.

Въпросите за етиологията и механизмите на развитие на личностните разстройства се разглеждат в светлината на теорията за "аз"-обектните отношения. Авторът анализира значението на неадекватното родителство (родителството), интернализацията на ранните взаимоотношения, психическата травма, нарушенията на привързаността (привързаността). Според Е. Персон, А. Купър, Г. Габард, привързаността е „биологично базирана връзка между дете и човек, който се грижи за него; връзка, която гарантира безопасността, оцеляването и емоционалното благополучие на детето." Силата на привързаността има мощен ефект върху характеристиките на зараждащата се психическа структура и междуличностните отношения.

Книгата подчертава ролята на взаимозависимостите, взаимната емпатия (симпатия), „реципрочността“ в различни аспекти. Нормално развитиеличността е резултат не толкова от вътрешното развитие на личната организация, колкото резултат от повишаване на степента на ангажираност във взаимоотношенията. Формирането на „пет добри неща“ (терминология от Дж. Милър и И. Стайвър) се счита за признак на адекватно развитие:

1) повишено усещане за присъствие на енергия;

2) повишено познание за себе си, другите, взаимоотношенията;

3) способност за действие и творчество;

4) чувство за собствено достойнство, добро отношение към себе си и другите;

5) желанието за по-голяма връзка с другите, формиране на разширен кръг от такива връзки, създаване на социална организация.

Целта на корекцията е да изведе пациентите с личностни разстройства от състоянието на социална изолация и да ги включи в сферата на взаимоотношенията.

Особено внимание в книгата е отделено на лечението на личностните разстройства. Представя съвременни психотерапевтични модели и фармакотерапия, комбинация от фокусирана върху преноса психотерапия с фармакотерапия. Специално разгледани: диалектическа поведенческа терапия; когнитивна терапия; психодинамична терапия и др. Представени са данни от литературата и личен опит за комплексните психотерапевтични и психофармакологични подходи за лечение и корекция на личностни разстройства. Статията анализира особеностите на лечението на личностни разстройства при пациенти/пациенти с двойна диагноза с комбинация от личностно разстройство с химическа зависимост и депресия и други краткотрайни разстройства на психотично ниво.

Библиография

1. Социодинамична психиатрия. - М .: "Академичен проект", Екатеринбург: "Бизнес книга", 2000. - 460 с.

2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н.Идентичност в норма и патология. - Новосибирск: Издателство на НГПУ, 2000 .-- 256 с.

3. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В.Психосоциална пристрастеност. - Новосибирск: Издателство OLSIB, 2001 .-- 251 с.

4. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В.Психоанализа и психиатрия: Монография. - Новосибирск: Издателство на НГПУ, 2003 .-- 667 с.

5. Ахтар, С.Ранни връзки и тяхното интернализация. В E. Person, A. Cooper, G. Gabbard, (Eds.) Textbook of Psychoanalysis, 2005. - 39–56 p.

6. Бек, А., Фрийман, А. et al. Когнитивна терапия на личностни разстройства. Ню Йорк, Гилфорд, 1990 г.

7. Дерксен, Дж.Личностни разстройства: клинична и социална гледна точка. Чичестър. Ню Йорк, Джон Уайли, 1995 г.

8. Магнавита, Дж.Класификация, разпространение и етиология на личностните разстройства: свързани въпроси и противоречия. В J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Хобокен. Ню Джърси, Уайли и синове. (стр. 8), 2004 г.

9. МакУилямс, Н.Психоаналитична диагноза: Разбиране на структурата на личността в клиничната практика. Ню Йорк, Guilford Press, 1994.

10. Милър, Дж., Стивър, И.Лечебната връзка: Как жените формират взаимоотношения в терапията и в живота. Бостън, Beacon Press, 1997.

11. Милон, Т. Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual. Минеаполис, М. Н.: Национални компютърни системи, 1977 г.

12. Милон, Т. Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual II. Минеаполис, M.N: Национални компютърни системи, 1987.

13. Милън, Т., Вайс, Л., Дейвис, Р.Наръчник за Индекса на личностните стилове на Millon (MIPS) Сан Антонио, Тексас: Psychological Corporation, 1994.

14. Милън, Т., Дейвис, Р.Нарушения на личността: DSM-IV и отвъд. Ню Йорк, Уайли, 1996 г.

15. Джордан, Дж.Растежът на жените в многообразието, Ню Йорк, Guilford Press, 1997.

16. Линехан, М.Диалектическа поведенческа терапия на гранични личностни разстройства. Ню Йорк, Guilford Press, 1993.

17. Персон, Е., Купър, А., Габард, Г.Учебник по психоанализа. American Psychiatric Publishing, 2005 .-- 548 стр.

18. Прецер, Дж.Когнитивно-поведенчески подходи за лечение на личностни разстройства. В C. Perris, P. McGorry (Eds.) Когнитивна психотерапия на психотични и личностни разстройства. Наръчник по теория и практика. Ню Йорк: Wiley, 1998. - 269-292 с.

19. Прецер, Дж.Когнитивна терапия на личностни разстройства. В J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Хобокен. Ню Джърси, Wiley, 2004. - 169-193 с.

20. Ratey, J., Johnson, C.Синдроми на сянка. Ню Йорк, Warner Books.

21. Уидигер, Т. DSM-IV Прегледи на личностните разстройства: Въведение в специални серии. Списание за личностни разстройства, 1998 (5) - 122-134 стр.

22. Widiger, T., Costa, P., McCrae, R.Предложение за ос II: Диагностика на личностни разстройства с помощта на модела на петте фактора. В P. Costa, T. Widiger (Ред.). Личностни разстройства и моделът на личността на 5-те актьори (2-ро изд., стр. 431–456). Вашингтон, окръг Колумбия, американски психолог. Асоциация, 2002г.

23. Уиникот, Д.Изкривяване на егото от гледна точка на истинско и фалшиво аз. В процеса на съзряване и улесняващата среда. Ню Йорк, International Universities Press, 1960. - 140-152 с.

Въведение

Личностните и дисоциативните разстройства, въпреки широкото им разпространение и нарастващата социална значимост, за съжаление все още не са привлекли достатъчно внимание на специалистите в Русия. Ситуацията не е случайна и очевидно е свързана с редица фактори, сред които могат да се разграничат следните:

1) липса на информация за състояние на техникатавъпрос;

2) влиянието на старата концепция за "психопатии", обхващаща всички форми на личностни разстройства;

3) недостатъчна популярност на психосоциалната парадигма сред психиатрите, които в клиничното мислене са фокусирани основно върху биологичната страна на въпроса (парадигмата е понятие, което включва теория, модели, хипотези. В този контекст също така методи за диагностика, превенция и корекция на личностни разстройства);

4) липса на опит в клиничното приложение на концепцията за "двойна диагноза".

Липсата на навременна информация от специалисти за личностни и дисоциативни разстройства се отразява на характеристиките на диагнозата, клиничните прояви, механизмите на динамика и терапия. Липсата на информация е особено забележима при работа с тези форми на психични разстройства, поради постоянно появяващите се нови данни, променящи се оценки и методи. Практиката показва, че психиатрите, както и специалистите в други области, изправени пред личностни разстройства, са най-малко запознати с клиничните характеристики на най-често срещаните форми на клъстер B (DSM-IV-TR): антисоциални, гранични, нарцистични.

Трудността при възприемането на концепцията за личностни и дисоциативни разстройства до голяма степен се дължи на продължаващото влияние на предишните идеи за „психопатите“ – този термин в Русия беше заменен от МКБ-10 с термина „личностни разстройства“ едва през 1999 г. Терминът "психопатия" носеше известна психологическа тежест и се свързваше в съзнанието на психиатрите със състояния, наподобяващи клинична картинаендогенни психични заболявания - параноидни, шизоидни разстройства на личността (клъстер "А" DSM-IV-TR). Други форми на личностни разстройства, предимно като антисоциални, гранични, нарцистични, всъщност изпадат от полезрението или придобиват неопределено съдържание, наближаващо ежедневието. Специфични признаци/симптоми, свързани с разстройство на личността, не се вземат предвид и не се използват за диагностична оценка.

Определена пречка пред диагностицирането и многостранната оценка на личностните разстройства е стриктното придържане на психиатрите към биомедицинската парадигма, в рамките на която се изграждат хипотези, модели, извършва се диагностика, анализират се механизмите на възникване и развитие на разстройството и се провежда терапия. е предписано. Традиционното клинично мислене в много случаи предопределя бдителността при използване на психосоциалната (психодинамична) парадигма, което е особено необходимо при разработването на подходи към проблема с личностните и дисоциативните разстройства.

Досега понятието "двойна диагноза" - двуслойна или многопластова структура на психичните разстройства не получава широко приложение в диагностичните оценки. Първоначалната диагноза често се ограничава до идентифицирането на симптоми, които са „на повърхността“, относително лесни за идентифициране в процеса на интервюиране и краткосрочно наблюдение. В същото време може да се пренебрегне наличието на психични разстройства от по-дълбоко ниво, на базата на които се е развило диагностицираното разстройство. Такива по-дълбоки и по-малко обратими разстройства включват по-специално разстройства на личността.

Липсата на последното обективно се улеснява от липсата на аксиални диференциации в МКБ-10 (както и в МКБ-10), с изолирането на повърхностни, относително краткосрочни обратими нарушения, свързани с Първа ос и необратими или не- обратими нарушения, локализирани по Втора ос (DSM-IV-TR).

Традиционно психичните разстройства се класифицират като специалност "психиатрия", която се занимава с диагностика, анализ на механизмите и лечение на психични заболявания. Психиатрията в учебниците е същата медицинска дисциплина като терапията, хирургията и т.н. и функционира в рамките на биомедицинската парадигма. Обхватът от задачи, които са предназначени за решаване на всички медицински специалности, включително психиатрия, включва изследване на етиологията (причини за нарушения), клинични характеристики (симптоми и синдроми), диагностични характеристики и използвани методи на лечение. В психиатрията се подчертава значението на генетичните фактори, генетичната предразположеност в развитието на ендогенни психични заболявания (шизофрения, разстройства на настроението); „Органичен фактор” – увреждане на мозъка при възникване на различни психични разстройства.

В рамките на тази дисциплина се разкрива връзката и се изследват особеностите на психичните разстройства, възникващи във връзка със соматични заболявания, ендокринни нарушения, сърдечно-съдова патология и др.

Въпреки това съществува голям брой психични разстройства, чието развитие не може да се обясни само в рамките на биомедицинската парадигма. Те включват личностни разстройства, чиято адекватна оценка е трудна без използването на подходи, модели, методи за корекция, хипотези, свързани с психосоциалната парадигма. Освен това са известни редица факти, които показват, че други, включително тези, класифицирани като ендогенни, психични разстройства и тяхната динамика също не могат да бъдат оценени и разбрани изключително в рамките на биомедицинската парадигма. Например, известно е, че шизофренията протича много по-благоприятно в региони, където психофармакологичното лечение на практика отсъства. В Централна Африка, в райони на Южна Америка, отдалечени от цивилизацията, ходът на шизофренията като цяло е по-малко разрушителен, отколкото например в САЩ, Канада и Западна Европа. Наблюдаваният парадокс не може да бъде обяснен от биомедицинска гледна точка.

Следващият пример е свързан с химическите зависимости. Според общоприетата гледна точка в психиатрията, хероиновата зависимост е една от най-тежките и неблагоприятни форми на пристрастяване, протичаща с изключително тежки симптоми на абстиненция. Смята се, че лечението на пристрастяването към хероин е трудна задача и по правило в болнични условия, тъй като пациентите / пациентите не са в състояние сами да се справят със симптомите на отнемане без професионална помощ. Тази концепция обаче не отговаря на данните, че много хора с физическа зависимост от хероин могат да спрат да го използват без специално лечение. Това сочат данните на L. Robins et al за злоупотребяващите с хероин в Съединените щати, които се завърнаха от Виетнам и спряха да използват хероин у дома.

D. Woldorf и P. Biernacki (1986) (цит. от S. Peele, A. Brodsky) посочват възможността за самопреодоляване на наркоманиите от D. Woldorf и P. Biernacki. Такива положителни резултати са пряко свързани с подкрепата на семейството, мотивацията за съживяване, съживяването на предишни интереси в живота под въздействието на положителни психосоциални фактори. Използването на самопомощ, акцентът върху активиране на религиозни чувства при преодоляване на химическите зависимости свидетелства за ефективността на дългосрочното активно участие на зависими в общества като анонимни алкохолици/наркомани, анонимни комарджии (комарджии), както и в общества, базирани на други идеологически подходи, като например Рационално възстановяване на обществото (Rational Recovery).

В допълнение към съвременните официални класификатори на психични заболявания (ICD-10, DSM-IV-TR, ICD-10), за оперативни подходи можете да използвате опростена обобщаваща схема за диагностични оценки от N. McWilliams, в която са разстройства на личността разграничени в една от трите групи:

1) психични разстройства на непсихотично ниво;

2) личностни разстройства;

3) психични разстройства на психотично ниво.

Според американския специалист по личностни разстройства Д. Ликен тези нарушения се срещат при поне 10-12% от населението. Авторът се позовава на резултатите от психологическо изследване на респонденти, преминали доброволен допълнителен преглед за установяване на личностни разстройства. П. Кернберг дава приблизително същите данни.

Разбирането на възникването и динамиката на личностните разстройства е невъзможно без анализ на психосоциалните фактори, засягащи детето, започвайки от най-ранните периоди от живота му. Детският период е от голямо значение, неудовлетвореността на психобиологичните потребности в този момент води до формиране на "базисен дефицит", който пречи на развитието на нормална кохезивна (заварена) идентичност.

Една от причините за развитието на личностни разстройства е неадекватната родителска стратегия. Редица автори обръщат внимание на факта, че в момента в много семейства, предучилищни и училищни институции възпитанието на децата се осъществява по модел, заимстван от педагогиката преди сто и петдесет години. Според този модел родителството се основава на авторитарен принцип. Децата развиват пълно подчинение на родителите си, не могат да изразят мнението си и освен това да го отстояват в съответствие с принципа „родителите винаги са прави, защото са родители. Детето винаги греши, защото е дете." Децата развиват ниско самочувствие и чувство за срам: „Аз съм лош/лош и затова правя лоши неща“. В рамките на този модел проявлението на положителни емоции от детето не се насърчава, тъй като това се разглежда като признак на егоизъм. Този стил на възпитание допринася за развитието на комплекси от зависимости, депресивни състояния.

Отрицателното (пренебрегващото) възпитание оказва негативно влияние, когато детето не получава количеството положителни емоционални стимули, съответстващо на психологическите му нужди от хора, които се грижат за него, особено майката.

Последствията от физическа, психологическа и сексуална травма на детето могат да бъдат изключително сериозни, което в някои случаи води до развитие на ранно посттравматично стресово разстройство. Последното все още рядко се диагностицира от психиатрите, въпреки че води до развитие на персистиращи промени в личността, достигащи нивото на личностно разстройство.

Диагностиката, оценката, анализът на механизмите на възникване и развитие, лечението на личностни разстройства се основава на използването на подходи, използвани в клиничната, психодинамичната психиатрия, съвременната психотерапия и психофармакологията, използвайки неиндуциращи странични ефектисъвременни атипични антидепресанти и антипсихотици.

Проблемът с личностните разстройства в съвременната психиатрия е тясно свързан с "двойната диагноза", това се дължи на факта на възникване на базата на личностни разстройства, по-специално краткосрочни, относително обратими психични разстройства. Последните включват фобии, генерализирано тревожно разстройство, депресия, пристрастяващи разстройства в химични и нехимични варианти и др. В психиатричната практика само тези „повърхностни“ психични разстройства могат да се диагностицират продължително време, а наличието на личностно разстройство е не е открит. Това води до недостатъчна терапия, чийто ефект е непълен и краткотраен. За съжаление подобни ситуации са типични.

Тук трябва да се има предвид фактът, че пациентите, които се обръщат към специалисти, се оплакват преди всичко от нарушения, които възприемат като его-дистонични болезнени прояви. Пациентите се стремят да се отърват от тези чужди преживявания. Признаците на личностно разстройство се възприемат по различен начин, те се преживяват като присъщи на его-синтоничните прояви на „Аз“, които от гледна точка на пациентите не се нуждаят от медицинска корекция.

име:Разстройства на личността.
Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В.
Годината на издаване: 2010
Размерът: 5,62 MB
Формат: pdf
език:Руски

В представената книга на съвременно ниво е представена група заболявания под често срещано имеличностни разстройства, които включват и състояния, близки до тях, които се наричат ​​синдроми на сянка. Дадена е изчерпателна психиатрична характеристика на личностните разстройства, включително трудностите при диагностицирането на тези разстройства поради тяхната химера. Разглеждат се въпросите на психиатричната оценка на хора, които нямат ясно присъствие на необходимите клинични прояви в резултат на факта, че са изравнени, но в същото време носят на човек голям дискомфорт, криейки се под лична маска.

име:Нарушения на психосоматичния спектър. Патогенеза, диагностика, лечение
Сторожаков Г.И., Шамрей В.К.
Годината на издаване: 2014
Размерът: 1,38 MB
Формат: pdf
език:Руски
Описание:В практическото ръководство "Разстройства на психосоматичния спектър. Патогенеза, диагностика, лечение" под редакцията на Г. И. Сторожаков и др., Въпроси на анатомичните и физиологични основи на психо ... Изтеглете книгата безплатно

име:психиатрия. Научно-практически справочник
Тиганов A.S.
Годината на издаване: 2016
Размерът: 50,5 MB
Формат: pdf
език:Руски
Описание:Справочник "Психиатрия. Научно-практически справочник", изд., Тиганова A.S., разглежда целия спектър на психиатричната патология, което е практическо ръководство за практикуващи ... Изтеглете книгата безплатно

име:Клинично ръководство за психични разстройства. 3-то издание.
Барлоу Д., Ейдемилър Е.Г.
Годината на издаване: 2008
Размерът: 9,17 MB
Формат: pdf
език:Руски
Описание:Като съвременно клинично ръководство по психиатрия, Клиничното ръководство за психични разстройства разглежда практическите въпроси на дисциплината, която отразява паническото разстройство и ... Изтеглете книгата безплатно

име:Наръчник по психиатрия.
Жариков Н.М., Хритинин Д.Ф., Лебедев М.А.
Годината на издаване: 2014
Размерът: 1,06 MB
Формат: pdf
език:Руски
Описание:Теоретични и практически въпроси на психиатрията в справочника "Наръчник по психиатрия" дават най-пълната картина на този раздел на медицинската наука. Справочникът разглежда диагнозата на ра ... Изтеглете книгата безплатно

име:Гранични невропсихични разстройства при деца.
Фесенко Ю.А.
Годината на издаване: 2010
Размерът: 5,88 MB
Формат: pdf
език:Руски
Описание:Представената книга „Гранични невропсихиатрични разстройства при деца” разглежда един доста актуален проблем на детската психиатрия – граничните разстройства. Изданието описва диагностика ... Изтеглете книгата безплатно

име:Обща психопатология
В. В. Марилов
Годината на издаване: 2002
Размерът: 4,06 MB
Формат: djvu
език:Руски
Описание:Книгата "Обща психопатология" под редакцията на В. Марилов разглежда общите въпроси на изучаването на психиатричните разстройства. Представен от патологични състояниявъзприятие, разстройство на мисленето ... Изтеглете книгата безплатно

име:Практически насоки за използване на МКБ-10 в психиатрията и наркологията
Чуркин А.А., Мартюшов А.Н.
Годината на издаване: 2010
Размерът: 31,03 MB
Формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата "Практическо ръководство за прилагане на МКБ-10 в психиатрията и наркологията" под редакцията на А. Чуркин и др., Разглежда съкратена версия на диагностичните критерии в психиатричната практика от ... Изтеглете книгата безплатно

име:Аналитична психопатология. 3-то издание
Циркин С.Ю.
Годината на издаване: 2012
Размерът: 2,1 MB
Формат: djvu
език:Руски
Описание:Практическото ръководство "Аналитична психопатология", изд. Циркин С.Ю., разглежда основните психопатологични категории, които допринасят за значително допълване на основните идеи за психиката ...

Цезар Петрович Короленко(роден на 3 октомври 1933 г., Брест над Буг) - руски психиатър, психотерапевт, доктор на медицинските науки, професор, заслужил деятел на науката Руска федерация(2002), член-кореспондент на Висшето училище SB RAS, член на секцията по транскултурна психиатрия на Световната психиатрична асоциация на СЗО, пълноправен член на Нюйоркската академия на науките, почетен професор на Новосибирския държавен медицински университет, член на редакционния съвет на списание "Антропология и медицина" (Лондон).

Ц. П. Короленко е един от основателите на съвременната пристрастеност.

Биография

От 1941 до 1943 г. семейството на Ц. П. Короленко е в окупираната територия. След пристигането на съветските войски семейството на Цезар Петрович се премества при роднини в Новосибирск. Тук завършва училище, след завършване на което постъпва в медицинския факултет на Новосибирския медицински институт, който завършва през 1956 г.

От 1956 до 1958 г Ц. П. Короленко е клиничен стажант от 1958 до 1961 г. аспирант, от 1961 до 1964 г. работи като асистент в катедрата по психиатрия в Новосибирския медицински институт. През 1962 г. Ц. П. Короленко защитава докторска дисертация на тема "Материали на клиниката и патогенезата на алкохолния делириум", през 1966 г. защитава докторска дисертация на тема "Материали на клиниката и патогенезата на алкохолизма и алкохолни психози". През 1968 г. му е присъдено званието професор.

Интересът на Ц. П. Короленко към психиатрията и психологията се появява след дипломирането си, когато той идва да работи в катедрата по психиатрия и наркология на Новосибирския медицински институт, която по това време се ръководи от професор М. А. Голдънберг. След смъртта на М. А. Голденберг през 1964 г. Ц. П. Короленко оглавява отдела, който ръководи до 2006 г.

Живее и работи в Новосибирск.

Основните етапи на научната дейност

В началния етап на научната си дейност той се занимава с изследване на проблема с алкохолните разстройства, клиниката и патогенезата на алкохолизма и алкохолните психози, което доведе до формирането на концепцията за пристрастяващи разстройства. Самият термин пристрастяване е предложен за първи път в Русия (тогава СССР) от Ц. П. Короленко в началото на 70-те години.

Един от основоположниците на съвременната пристрастеност. Създава школа от психиатри, работещи в тази област и защитава над 50 докторски и докторски дисертации. През 2001 г. той предложи първата класификация на нехимическите зависимости в Русия.

Ц. П. Короленко е автор на 25 монографии и повече от 300 научни публикации. Една от статиите, написана от Ц. П. Короленко (в съавторство с Диковски) през съветския период, не можа да бъде публикувана у дома поради партийния идеологически натиск, който съществуваше в съветската психиатрия. Диктатът на съветските власти ограничава възможностите за анализиране и описание на алкохолизма дори от строго биологична гледна точка, в резултат на което авторите бяха принудени да публикуват статия, предлагаща класификация на алкохолизма въз основа на идентифициране на форми с психологически и физическа зависимост в Югославия, където социалистическата система беше по-либерална.

Професор Ц. П. Короленко е участвал с доклади в много световни конгреси по психиатрия и наркомании (Монреал, Ванкувър, Торонто, Андора, Квебек Сити, Варшава и др.). Владее няколко чужди езика: английски, немски, полски и унгарски.

Психосоциална пристрастеност

Аддиктологията (на английски addiction - пристрастяване, латински logos - преподаване) е науката за пристрастяващото (зависимо) поведение. Аддиктологията изучава причините за зависимостите, механизмите на тяхното развитие, психологически и клинични признаци, симптоми, динамика, методи за корекция и терапия.

Наркологията като самостоятелно направление се появява в САЩ в края на 80-те години като раздел на наркологията, свързан с алкохола и психоактивните вещества. Днес пристрастяването е на пресечната точка на психиатрията, клинична психологияи наркологията и разглежда проблема за пристрастяващото поведение от различни ъгли.

Основни публикации

Монографии

• Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давидов И.В. Обща психопатология. - М .: Московски медицински институт. И.М.Сеченов, 1971г.
• Ц. П. Короленко, Г. В. Фролова Чудото на въображението (въображението е нормално и патологично). - Новосибирск: Издателство "Наука", 1975.
• Ц. П. Короленко, Г. В. Фролова Вселената е вътре във вас. - Новосибирск: Издателство "Наука", 1979.
• Короленко Ц. П., Завялов В. Ю. Личност и алкохол. - Новосибирск: Издателство "Наука", 1987.
• Короленко Ц.П., Донских Т.А. Седемте начина за бедствие. - Новосибирск: Издателство "Наука", 1990.
• Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамична психиатрия. - М .: Академичен проект, 2000 г.
• Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциална пристрастеност. - Новосибирск: Издателство. НГПУ, 2001 г.

статии

• Короленко Ц.П. Пристрастяващо поведение. основни характеристикии модели на развитие // Преглед на психиатрията и медицинската психология. В. М. Бехтерев. - СПб .: Петербургски изследователски психоневрологичен институт, 1991. - № 1. - С. 8-15.
• Короленко Ц.П. Работохолизмът е уважавана форма на пристрастяващо поведение. В. М. Бехтерев. - SPb .: Санкт Петербург изследователски психоневрологичен институт, 1993. - № 1.
• Короленко Ц.П., Шпикс Т.А. Проблеми с пристрастяване при гранично и антисоциално разстройство на личността // Пристрастяване. - СПб., 2005. - № 1.
• Короленко Ц.П., Шпикс Т.А. Форми на женска пристрастяваща зависимост в постмодерната култура // Преглед на психиатрията и медицинската психология. В. М. Бехтерев. - SPb .: Санкт-Петербургски изследователски психоневрологичен институт, 2012. - № 1. - С. 7-12. - ISSN 0762-7475.

фрагменти от книгата "МИТОЛОГИЯ НА ПОЛА" Ц. П. Короленко, психиатър, доктор на медицинските науки, професор. 1994 г
Книгата е в нашата

Под думата "влюбване" се има предвид - мислене за друг човек почти непрекъснато. Американската писателка Дороти Тенов описва проявата на романтична любов, която тя нарича "лимеранс". Лимеранс означава постоянно да мислиш за някого, изключвайки други възможни сексуални партньори. Ако по някаква причина потенциален любовник (любовница) е извън обсега, романтичните чувства към тях се засилват. Всички мисли и чувства са фокусирани върху един човек, известно спокойствие се постига чрез включване на сферата на въображението по една и съща тема. Дори и най-незначителните признаци на внимание или съчувствие от страна на избрания обект рязко повишават настроението, напълно променят възприятието на околния свят, който веднага става ярък, интересен, животът придобива нов смисъл. За да се поддържа състоянието на романтична любов, обикновено трябва да има поне потенциал за интимно сближаване с избрания човек и в същото време винаги е необходима известна несигурност, известно съмнение относно реализирането на желаната връзка. Такава характеристика съвпада с много образи на литературата: древни и средновековни легенди и легенди, рицарски романи, произведения от периода на романтизма. Има известна легенда за Свети Валентин (който се смята за покровител на романтичната любов), която добре отразява съдържанието на тази концепция.

По време на управлението си римският император Клавдий Готски издал указ, според който всички граждани на Рим трябвало да се покланят на 12 римски богове. Валентин беше учени набожен християнин. Той не се подчини на указа на Клавдий, не се отрече от религиозните си вярвания. Когато императорът разбрал за това, той заповядал да арестуват Валентин и го съдили за неподчинение. Според законите на Римската империя този вид неподчинение на волята на самия император се наказваше със смърт. Валентин беше затворен, осъден и в очакване на неизбежния край. По време на затвора Валентин се запознава с дъщерята на тъмничаря Юлия. Джулия беше красиво момичено сляп. Тъмничарят, като знаел за стипендията на Валентин, го помолил да научи Джулия. Валентин се съгласи и започна да учи Юлия на разбирането на света, природата и Бог. Уроците на Валентин направиха много силно впечатление на Джулия. След време тя признава на Валентин, че всеки ден се моли да види светлината и да види всички красиви неща, за които Валентин й е разказвал. Валентин отговори: „Бог се грижи за нас само ако вярваме в Него“. Веднъж, когато Валентин и Юлия се молеха заедно, затворническата килия изведнъж светна с необичайно ярка светлина. Джулия извика пронизително: "Валентин, виждам, прогледнах!" В последната вечер преди екзекуцията Валентин написа писмо до Юлия, в което я помоли да продължи да вярва в Бог и да бъде близо до Него. Писмото е подписано: „От твоя Валентин“. Смъртната присъда е изпълнена на следващия ден. Тази дата е известна: 4 февруари 270 г.

В Рим, на мястото на погребението на Валентин, сега има църквата Praxeda. Джулия продължи да обича Валентин през целия си живот. Тя засади бадемово дърво на гроба му. Розовият бадемов цвят все още е символ на трайна любов.

Какво разделя истинската любов от сексуалната зависимост? Отговорът на този въпрос не може да бъде твърде опростен. Например, би било погрешно да приемем факта, че хората живеят заедно като критерий за „истинска любов“. Можете да живеете заедно и да не си изневерявате, без да изпитвате любов. В истински здрави любовна връзкамъжът и жената винаги се стремят да обогатят, да направят съвместния си живот по-пълноценен чрез взаимни усилия, взаимно участие в процеса.

Сексуалната зависимост няма нищо общо с това. Човек със сексуално пристрастяващо поведение изобщо или почти нищо не се интересува от състоянието на партньора си, за неговия вътрешен свят, благополучие и благополучие. Характерно е, че сексуалните зависими често изискват положително отношение към себе си, прояви на страст, възхищение, внимание, но не дават нищо в замяна. Връзките със сексуално зависими (мъже или жени) са опасни както за психологическото благополучие, така и за физическото здраве. V последните годинишироко разпространени са историите за така наречените „психически вампири“ – хора, които „изсмукват“ психическа енергия и оставят жертвата си напълно опустошена. Много често по-подробното разглеждане на подобни случаи показва, че става дума за сексуални партньори, единият от които проявява отличителни черти, присъщи на сексуално зависими. Колкото по-дълъг е интимният контакт със сексуално зависими, толкова по-сериозни са неблагоприятните последици. Те се отнасят преди всичко до нарастващото раздразнение, недоволството от живота. Има усещане за вътрешна празнота, безсмисленост на случващото се. Мотивацията е нарушена, става безинтересно да се работи. Общото състояние на неудовлетвореност, психически стрес, като всяко състояние хроничен стрес, не може да не се отрази негативно на цялостното физическо здраве.

В резултат на намаляване на съпротивителните сили на организма като цяло се увеличава рискът от развитие на различни заболявания. Най-често се развиват психосоматични заболявания, при възникването на които решаващо значение имат психологически, психогенни фактори (хипертония, сърдечно-съдови заболявания, язва на стомаха и дванадесетопръстника, бронхиална астма и др.), както и неврози, гранични състояния, депресия... Такива ситуации обективно благоприятстват засилено желание, поне временно, да се отървете от неприятните състояния с помощта на алкохол или други вещества, които променят психическото състояние, облекчават напрежението, смекчават гнева, агресивността и отчаянието. В тези случаи може да се развие алкохолна зависимост у партньора (партньорката) на сексуалния зависим. Известен е изразът: „Тази жена (мъж) ме доведе до такова състояние“. В същото време „състояние“ може да означава срив на професионална кариера, прекъсване на отношенията с близки, намаляване на творческите способности, липса на воля, пристрастяване към алкохол, употреба на наркотици и др.

Има и друга страна на явлението, която също се вписва в схемата на „психическия вампиризъм”. То се крие във факта, че самите сексуално зависими се нуждаят от подкрепа от партньорите си, които по този начин се възприемат като обекти за манипулация. При липса на такава подкрепа сексуалните зависими изпитват силен дискомфорт, намален общ тонус, апатия или гняв. Kline, Liebovitz (1967) от Нюйоркския психиатричен институт предложи специален термин за определено състояние на сексуално зависими, когато техните желания не могат да бъдат реализирани: "хистероидна дисфория", характеризираща се с хронична и интензивна форма на "любовна болест", която е вид психично разстройство, което не е описано преди в психиатрията... Това разстройство, както е описано от авторите, включва депресивно настроение, депресия, изчерпване на енергията и повишен апетит в отговор на отхвърляне. Състоянието незабавно се променя, ако сексуалният пристрастен почувства поява на интерес към него, в отговор на това настроението веднага се повишава, възниква прилив на енергия и активността се увеличава.

Има една много типична черта, присъща на сексуално зависимите: те се влюбват много лесно, показват липса на предпазливост, предпазливост при влизане в интимна връзка... Потенциално тези лица представляват категория с повишен риск от разпространение на полово предавани болести и най-опасното в днешно време разпространението на СПИН. „Световноизвестни специалисти по лечение на сексуални разстройства Мастърс и Джонсън, чиито изследвания една четвърт от преди век проправи пътя за сексуалната революция, публикувани през 1988 г. данни от нови проучвания за разпространението на СПИН Авторите стигат до заключението, че вирусът "пробива" отвъд традиционните рискови групи (хомосексуалисти, наркомани) и представлява реална заплаха за " хетеросексуално общество“.

Проведено е проучване на 800 мъже и жени на възраст от 21 до 40 години. Авторите са търсили признаци на инфекция в две групи: строго моногамна група и група, чиито членове са имали полов акт с шест или повече хетеросексуални партньори през годината. Резултатите са следните: в моногамната (първа) група (400 души) само един е имал антитела срещу вируса на СПИН. В същото време във втората група, които са правили секс с множество партньори (също 400 души), нито един от които (което трябва да се подчертае) не е оценен като опасен по отношение на наличието на инфекция, 7% от жените и 5% мъже са показали положителни резултати! Тези данни, според авторите, са особено тревожни, тъй като „хетеросексуалните с множество партньори са в състояние да разпространят вируса сред по-широко население“. В тази връзка се подчертава, че тези данни трябва да предизвикат „дълбока загриженост сред много сексуално активни възрастни с множество партньори, както и сред тези, които са готови да влязат в нови сексуални връзки“.

Сексуалното пристрастяващо поведение от самото начало се формира на основата на погрешни, фалшиви вярвания, чиито корени отиват в подсъзнанието. Всеки човек има своя собствена визия за реалността, която включва основни вярвания, преценки, вярвания, митологични представи. На базата на тази система се изгражда модел на заобикалящия свят, планират се определени действия, решават се проблеми, се определят приоритети, се прави кариера.

Системата от вярвания на сексуалния зависим се основава на убеждението, че сексът е най-важното нещо в живота. Само заради секса си струва животът. Всички останали стойности са само от второстепенно, подчинено значение. Надценено отношение към секса е придружено от „сексуализиране“ на цялата система от междуличностни отношения, включително различни интереси, грижи, подкрепа, помощ, любов и т.н. Сексуалната активност, разбира се, не е в състояние да замени тези отношения и чувства, но зависимият не вижда друг изход за себе си. Сексуалността става все по-насилствена и все повече улавя ума на зависимия, което води до промяна в мисленето, ритуализация сексуално поведение.

В ранните етапи на процеса зависимите внушават в себе си идеята, че са в състояние да контролират сексуалното си поведение. Тази илюзия е свързана с факта, че сексуалната активност все още не е постоянна, сексуалните ексцесии все още се редуват с периоди на въздържание, продължаващи няколко седмици или дори месеци. През този период сексуалното пристрастяващо поведение може например да се прояви само при командировки, докато сте на почивка другаде. В такива случаи е възможна рационализация, убеждаване, че „всичко е наред“, „в това отношение не съм много по-различен от другите“.

Основната идея за надценяването на секса и поведението, произтичащо от него, водят до необходимостта да се обоснове това жизнена позиция, заедно с това, че я крие от близки и приятели. Самооправданието отразява опитите за защита срещу присъщия на зависимия комплекс за малоценност. Зависимият е вътрешно уверен, че по своята същност е лош, недостоен човек. Борбата между сексуалните желания и задържането засилва ниското самочувствие. Последното от своя страна се свързва с убеждението, че „никой няма да ми помогне, не мога да се доверя на никого“. Липсата на вяра, че някой е в състояние да го обича истински, води зависимия до чувство на изолация, постоянен страх да не бъде изоставен, измамен, докато се опитва да установи дълбоки и трайни взаимоотношения. Зависимите се предпазват от опасността от отхвърляне, като превръщат своите партньори/партньори в сексуални обекти, тъй като винаги е по-лесно да се примирим с отхвърлянето от сексуален обект, отколкото от човек, човек.

Зависимите предпочитат секса, изолиран от други емоции, пред алтернативата да се разкрият, тъй като го смятат за опасен поради страха от отхвърляне. За оправдание често се използват формални логически конструкции, като: „Всяко въздържание е вредно за здравето“, „нищо не може да се направи, аз съм хиперсексуален/хиперсексуален, това е в нашата генетика“, „По този начин се освобождавам от стреса Ежедневието”, „Това не трябва да засяга никого, но имам нужда от него”, „Не мога да се справя с желанията си” и т.н. Сексуалните зависими се принуждават да вярват в „правдивостта” на подобни декларации, което отразява сериозно нарушение на мисленето, неговото подчинение на механизмите на пристрастяване.

Развитието на сексуалната зависимост води до факта, че животът на зависимия става все по-малко контролируем, почти всички негови аспекти постепенно се засягат: има изчерпване на духовните интереси, производителността на работата, творчеството намалява, възникват допълнителни финансови проблеми , променя се кръгът от предишно общуване, прекъсват се връзките с приятели, намалява се чувството за отговорност, рискът от различни заболявания, предимно полово предавани, но и други, във връзка с нарушаване на общия обичаен начин на живот, хранене и др. , рязко се увеличава.

Карнес (1963) смята, че характеристиките на живота на сексуалния зависим засягат цялото семейство, което води до появата на феномена на съзависимост. Съзависимостта се изразява в изолация, увеличаване на дистанцията между членовете на семейството, чувство на срам, постоянни конфликти или оттегляне в „зоната на мълчание“. Често се наблюдава тенденция към защита на зависимия от последствията от неговото поведение, за да се поддържа положителен образ на семейството в очите на другите, което е съпроводено с отричане на очевидното, желание за рационализиране на поведението на зависимия. Характеризира се с постоянни опити да накара пристрастеният да обещае да промени поведението си, по всякакъв начин да контролира действията си.

Трябва да се отбележи, че сексуалната зависимост в процеса на развитие може да доведе не само до количествено увеличаване на сексуалните контакти, но и до появата на различни варианти на отклонения, когато се формират социално опасни и престъпни видове сексуална активност, като неприлични телефонни обаждания, ексхибиционизъм, воайоризъм, насилие, кръвосмешение...

Milkman и Sunderwith (Milkman, Sunderwith, 1967) предлагат да се обърне внимание на някои признаци, които говорят в полза на формирането на сексуална зависимост. Те включват по-специално феномена на отричането. Изразява се във факта, че когато приятели или роднини на зависимия обърнат внимание на ненормалния характер на връзката, начинаещият зависим пренебрегва тези коментари. Признакът на сексуална зависимост включва и „непосредствеността“ на задоволяване на сексуалното желание, независимо от заобикалящата неблагоприятна ситуация.

Голямо значение се придава на следните признаци: насилие, загуба на контрол, прогресия, симптоми на отнемане. Нека се спрем накратко върху основните им характеристики.

Насилието се изразява във факта, че въпреки сериозните неблагоприятни последици от сексуалните отношения с различни лица, желанието за „експериментиране” не изчезва, а се засилва, тоест няма поука от негативния опит. Човек е на милостта на своите желания, без да мисли за последствията. Загубата на контрол се проявява в чувство на безпомощност и невъзможност да се сдържат чувствата си по отношение на любовен обект. Прогресията се изразява в нарастващата кратка продължителност на хобита по отношение на любовните обекти. Симптомите на отнемане се характеризират с депресия, депресивно настроение, загуба на сън, промени в апетита и консумация на алкохол, когато няма любовна връзка.

Изследването на особеностите на пристрастяващото сексуално поведение показва, че то се характеризира с промяна в различни фази на емоционалните състояния, които се развиват при влюбване. Те включват например вълнение, ситост, фантазиране. В условията на истинска любов желанието за сексуален контакт е самоцел и е съчетано с много сложни чувства; симпатия един към друг, взаимно разбиране, симпатия, съпричастност. Примитивните импулси и емоции са под контрол. Ако в процеса на съвместен живот възникват конфликтни ситуации и противоречия, тогава бруталните примитивни реакции не са характерни и обикновено няма непредвидени трагични последици.

ЛИЧНО

И ДИСОЦИАТИВНО

НАРУШЕНИЯ:

Разширяване на границите

Диагностика и терапия

Новосибирск 2006г

УДК 152.3. (075.8) +152.9 (075.8)

ББК 88.373.Я-13-1

Личност и дисоциативни разстройства: разширяване на границите на диагностиката и терапията: Монография. - Новосибирск: Издателство на НГПУ, 2006 .-- 448 с.

Към момента става все по-очевидно, че проблемът с личностните разстройства излиза извън пределите на интересите на класическата психиатрия и в една или друга степен засяга големи слоеве от населението. Говорим не само за хора с клинична диагноза разстройство на личността, но и за тези, които, въпреки че не намират достатъчен брой признаци, необходими за диагнозата, въпреки това изпитват, поради наличието на някои от тях, сериозни затруднения в общуването , личен живот , професионална дейност.

Тази книга се различава значително от представянето на личностните разстройства в предишните ни публикации. Клиничните характеристики на личностните разстройства са претърпели ревизия и разширяване в съответствие с нови данни. Освен това има описание на личностни разстройства, които не са обхванати от DSM-IV-TR (2000).

Особено внимание се обръща на дисоциативното разстройство на идентичността, което все още не е диагностицирано или, още по-лошо, неправилно диагностицирано с различни (медицински, психологически, социални) негативни последици.

Въпросите за етиологията и механизмите на развитие на личностните разстройства се разглеждат в светлината на теорията за Аз-обектните отношения. Авторът анализира значението на неадекватното родителство, интернализацията на ранните взаимоотношения, психичните травми и разстройствата на привързаността. Подчертава се ролята на взаимозависимостите, взаимната емпатия, „реципрочността“ в различни аспекти.

Особено внимание в книгата е отделено на лечението на личностните разстройства. Представя съвременни психотерапевтични модели и фармакотерапия, комбинация от фокусирана върху преноса психотерапия с фармакотерапия. Специално разгледани: диалектическа поведенческа терапия; когнитивна терапия, психодинамична терапия и др. Представени са литературните и лични данни за комбинираните психотерапевтични и психофармакологични подходи за лечение и корекция на личностни разстройства. Статията анализира особеностите на лечението на личностни разстройства с двойна диагноза, с комбинация от личностно разстройство с химическа зависимост и депресия и други краткотрайни разстройства на психотично ниво.

Авторите вярват, че книгата ще окаже ежедневна помощ при интроспекция на своите силни и слаби страни, правилно вземане на решения, разкриване на вътрешния потенциал, освобождаване от комплекси, които пречат на самореализацията и изкуствено ограничават усещането за вътрешна свобода.

ISBN 5-85921-548-7

Короленко Ц.П., 2006 г.,

Дмитриева Н.В., 2006г

СЪДЪРЖАНИЕ

ПРЕДГОВОР ................................................ .................................... 5

ВЪВЕДЕНИЕ ................................................. ........................................... 15

ЛИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА...................................... 25

ПАРАНОИДНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО ................. 25

ШИЗОИДНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО ........................ 53

ШИЗОТИПИЧНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО-
STBO ................................................ ................................................................ .... 72

АНТИСОЦИАЛНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО-
STBO ................................................ ................................................................ ... 84

РАЗСТРОЙСТВО, ПРЕЗИДИНЯВАЩО ОПОЗИЦИЯ-
STBO ................................................ ................................................................ 119

ГРАНИЧНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО ................ 121

НАРЦИСТИЧНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО-
STBO ................................................ ................................................................ 154

ИСТРИОНИЧНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО-
STBO ................................................ ................................................................ 219

ПАСИВНО-АГРЕСИВНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО 239

РАЗСТРОЙСТВО ЗА ЛИЧНО ИЗБЯГВАНЕ ...................... 246

ЗАВИСИМО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО ........................ 252

ОБСЕСИВНО-КОМПУЛСИВНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО 256

МАЗОХИСТИЧЕН (САМОИНЖЕКТИРАЩ)
ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО ................................................. 276

САДИСТИЧНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО .......... 299

ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО "ХРАМ" ...................... 305

ДИСОЦИАТИВНО РАЗСТРОЙСТВО НА ИДЕНТИЧНОСТ 309

ПОСТТРАВМАТИЧЕН СТРЕСОВ ДИСТРЕС 342

ДЕПРЕСИВНО ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО ............ 370

ФОРМИРАНЕ НА ЛИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ОТ КЛЪСТЕР "В" И ПОСТТРАВМАТИЧНО СТРЕСОВО РАЗСТРОЙСТВО ................................ .............................................. 380

ТЕРАПИЯ ЗА ЛИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ..................... 404

ТЕРАПИЯ ЗА ЛИЧНО РАЗСТРОЙСТВО 404

ДИАЛЕКТИЧНА ПОВЕДЕНЧЕСКА ТЕРАПИЯ ............... 419

КОГНИТИВНА ТЕРАПИЯ ........................................................ ............ 423

ЛЕЧЕНИЕ НА ЛИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА С ДВОЙНА ДИАГНОЗА 432

ПРЕДГОВОР

В проучванията от последните пет години обръщаме специално внимание на личностните разстройства (Короленко, Дмитриева, 2000-2003; Короленко, Дмитриева, Загоруйко, 2000). Към момента става все по-очевидно, че проблемът с личностните разстройства излиза извън пределите на интересите на класическата психиатрия и в една или друга степен засяга големи слоеве от населението. Говорим не само за хора с клинична диагноза разстройство на личността, но и за тези, които, въпреки че не намират достатъчен брой признаци, необходими за диагнозата, въпреки това изпитват, поради наличието на някои от тях, сериозни затруднения в общуването , личен живот , професионална дейност. Значителна част от тези хора се характеризират с постоянно недоволство от живота, психологически дискомфорт, неувереност в себе си, колебание при вземането дори на относително прости решения.

Разстройствата на личността и свързаните с тях състояния, понякога наричани „синдроми на сянка“ (Ratey, Johnson, 1998), са разнообразни, обикновено не се откриват по време на еднократен, да не говорим за повърхностен преглед. Пациентите с личностни разстройства често се опитват да се докажат в контакт със специалист от най-добрата си страна, да скрият или омаловажават проблемите си, прибягвайки до използването на различни варианти за ролево поведение като психологическа защита. В резултат на това винаги съществува реален риск от неправилна оценка на такива хора, техните характерни черти, истинско отношение към себе си и другите. Зад маската на формалното ролево поведение често се крият завист, агресивност, импулсивност, слабост на идентичността и т.н.

В допълнение към недостатъчната диагноза на личностните разстройства, съществува риск от погрешна диагноза, когато личностното разстройство се оценява като психично заболяване. Това се дължи на факта, че по време на периода на декомпенсация (екзацербация) през определен (обикновено кратък) интервал от време в структурата на разстройството на личността могат да се развият психични разстройства на психотично ниво. Трябва също да се има предвид, че редица личностни разстройства, дори при липса на тяхната декомпенсация, се проявяват с поведенчески разстройства и симптоми, които недостатъчно квалифициран и/или насочен към опростен диагностичен модел в рамките на симптом-синдрома. -модел на диагноза, психиатърът може да квалифицира като наличие на психично заболяване, което не е в действителност...

DSM-IV (APA, 1994), DSM-IV-TR (APA, 2000) – Класификаторите на психичните разстройства на Американската психиатрична асоциация на психиатричната асоциация определят разстройството на личността като „дългосрочен модел на вътрешен опит и поведение, който ясно се отклонява от културните очаквания на индивида, прониква в него, не проявява гъвкавост, започва в юношеството или ранната зряла възраст, проявява дългосрочна стабилност и води до дистрес или увреждане“ (APA, 1994, стр. 629).

Multi-Axis DSM непрекъснато разработва класификация на личностните разстройства, които се поставят на Втора ос (Ос II). На същата ос има стабилни, практически трудно обратими дълготрайни психични разстройства, като разстройства или умствена изостаналост. За разлика от тези смущения, по Първа ос (ос I) се диагностицират преходни обратими смущения, които се появяват и изчезват. Някои автори наричат ​​тези разстройства „симптоматични“ (Widiger, 1991; Widiger et al, 2002), тъй като пациентите с нарушения на Първа ос често се оказват с психични разстройства („симптоми“), които ги притесняват и изискват лечение.

Хората с разстройства по ос II, които включват разстройства на личността, са по-склонни да не развиват болезнени прояви в себе си и смятат, че техните затруднения се дължат на негативни фактори на околната среда от семеен или работен характер и че не се нуждаят от клинично лечение. По този начин отношението на пациентите към нарушенията на Първа ос е его-дистонично, т.е. чуждо, необичайно за егото, докато нарушенията на Втора ос, в този случай разстройствата на личността, его-синтоните, се считат от пациентите като техни присъщи. характерологични особености и/или естествени реакции към текущата ситуация.

Честата липса на диагностика на личностното разстройство при пациенти със „симптоматични” психични разстройства се дължи на факта, че последните излизат на преден план, по-лесно се установяват и обикновено са по-явни, драматични, привличащи вниманието. Това се отнася за такива разстройства като халюцинации, налудни идеи, нарушено съзнание, разстройства на страхотно настроение и др. Диагностицирането на личностно разстройство изисква допълнителна информация, анализ на междуличностните отношения, взаимодействията на пациента с другите и специално психологическо изследване.

Полезно е оценителят да вземе предвид метафората на Дерксен "а (1995)", когато оценява пациентите: диагнозата на увреждане по Първа ос "означава малко повече от билет за театрално представление", което се разгръща по Втора ос.

Въпросът за връзката между разстройствата на личността и "симптоматичните" разстройства на Първа ос остава до голяма степен неясен, въпреки че има данни за предразположението на лица със специфично личностово разстройство към едно или друго психично разстройство (нарушения на Първа ос), ( Widiger, 1991). Например, пациентите с шизотипно разстройство на личността са предразположени към развитие на шизофрения; пристрастяващото личностно разстройство е изложено на риск от депресия; социална фобия често се среща при хора с разстройство на избягване на личността. Има тенденция към злоупотреба с алкохол и други вещества, които променят психическото състояние, с антисоциално разстройство на личността.

Един и същи пациент може да има признаци, които са характерни за различни личностни разстройства. Widiger (1991) откри около 2/3 от пациентите с разстройство на личността поне още един.

DSM-IV-TR класификацията на личностните разстройства поставя последните в три клъстера A, B и C:

(1) Клъстер А включва параноидни, шизоидни и шизотипни разстройства. Тези разстройства споделят странно или ексцентрично поведение.

(2) Клъстер Б се характеризира с неадекватност, импулсивност, емоционално драматични прояви и включва антисоциални, гранични, нарцистични и хистрионични личностни разстройства.

(3) Клъстер С се характеризира с тревожност и страх. Включва обсесивно-компулсивно разстройство, разстройство на пристрастяване и разстройство на избягване.

Наред с класификациите DSM-IV-TR, ICD-10, ICD-10 има структурно-динамична класификация на личностните разстройства, базирана на психодинамично разбиране на структурата и организацията на личността (Mc Williams, 1994)... Личната организация тук е разположена на континуума, нормална, гранична, психотична, в зависимост от степента на структурна цялост на личността. Това се отнася до това как индивидът може да се справи с конфликти, тревожност и други изразени емоционални преживявания. В тази класификация разстройствата на личността от клъстер А съответстват на психотични, клъстер В-гранични, клъстер С - невротични нива. Хората с по-високо ниво на организация (клъстер С) обикновено използват по-зрели форми на психологическа защита; пациентите от клъстери B и особено A са по-примитивни форми на защита. Класификацията на McWilliams допълва добре класификацията DSM и допринася за по-доброто разбиране на проблема.

От голямо значение за по-нататъшното развитие на учението за личностните разстройства е прототипна класификация Millon "a(Милън, Дейвис, 1996). Разстройствата на личността, подчертани в DSM, се разглеждат в три основни измерения:

а) Себе-другият;

б) активност-пасивност;

в) удоволствие-болка.

Millon идентифицира различни неадаптивни поведенчески стратегии, които са основни прояви на личностно разстройство. „Тези стратегии, според Millon“ a, отразяват какви стимули хората са се научили да търсят или избягват (удоволствие-болка), къде се опитват да ги достигнат (Аз-другите) и как са се научили да се държат, за да елиминират или избягвайте ги (активност-пасивност). Например, въз основа на този модел, Милън характеризира индивидите с хистрионно разстройство на личността като хора, които имат високи резултати по измеренията на „активност“ и „друго“ (Millon, 1996, стр. 67) В резултат на това хистрионичните индивиди търсят емоционално подкрепление и стимулация изключително от външни източници.

Millon и Davis (1997) предложиха всички личностни разстройства, включени в DSM, да бъдат оценени от гледна точка на този модел от гледна точка на три възможни полярни състояния:

(1) Личност с дефицит, при която индивидът има стратегия (начин на живот) с невъзможност да подчертае двете страни на полярността. Например, шизоидният индивид има дефицит както в способността си да търси приятни, така и да избягва болезнени преживявания.

(2) Неуравновесена личност, която акцентира върху едната страна на полярността, като същевременно изключва другата. Например, човек с пристрастяващо разстройство на личността е напълно зависим от другите и е практически неспособен на независимост.

(3) Конфликтната личност осцилира между две полярности, което е типично например за хора с гранично личностно разстройство, променяйки драстично техните оценки и поведение.

Millon предложи набор от психологически тестове за идентифициране на личностни черти и стилове. Те включват преди всичко MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III; Millon, Millon, Davis, 1994). Този инструмент се използва за директно идентифициране на личностни разстройства. Тестът представлява по-нататъшно развитие на тестовете Millon от 1977 г. насам: MSMI-I (Millon, 1977), MSMI-II (Millon, 1987).

В допълнение, MIPS Personal Style Index, предложен от Millon (Millon, Weiss, Millon, Davis, 1994) позволява да се идентифицират латентни елементи на личността, които са трудни за откриване по време на рутинен клиничен преглед.Индексът позволява идентифициране на различни страни на полярностите.

Най-модерният MSMI-III е въпросник от 175 въпроса с 24 клинични и три допълнителни скали: разкриване, желателност, унижение. Тези допълващи се скали идентифицират тенденциите към създаване на впечатление за себе си в обществото. Клиничните скали обхващат всички личностни разстройства, включени в най-новите DSM класификации: DSM-III-R (APA, 1987) и DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).

В приложенията на DSM-III-R и DSM-IV има също скали за синдром 2: саморазрушителни, мазохистични, пасивно-агресивни, садистични и депресивни личностни разстройства.

И накрая, MCMI-III съдържа инструмент за идентифициране на разстройства от Axis One, включително разстройства от шизофренния спектър, проблеми с алкохолната и наркотична зависимост, афективно и посттравматично стресово разстройство.

Millon подчертава, че личностните разстройства се концептуализират най-добре като прототипи (оттук и терминът „прототипна класификация” (Magnavita, 2004), които са разделени на различни варианти, като същевременно се запазва основната, характерна за дадено разстройство, поведенческа стратегия, но може да включва елементи от кодът / кодовете за други разстройства на личността Например, в рамките на нарцистичното разстройство на личността, Millon разграничава четири подтипа:

а) "елитен подтип", при който има увеличение само в нарцистичната скала;

б) "любовен" подтип, където се наблюдава увеличение както по нарцистична, така и по хистрионна скала;

в) безпринципен подтип с нарастване на нарцистични и антисоциални скали;

г) компенсаторен подтип с повишаване на нарцистичната скала, скалите на избягване и пасивно-агресивните (Millon, Davis, 1997).

Подтиповете разстройства на личността са слабо разбрани и очевидно зависят до голяма степен от въздействието на социални и културни фактори. Познаването на клиничните характеристики, произтичащи от матричния прототип на подтиповете разстройство на личността, е много важно за избора на адекватни терапии, насочени към най-заинтересуваната полярна връзка, за да се смекчи едностранчивостта и да се установи балансирана стратегия на поведение.

Тази книга се различава значително от представянето на личностните разстройства в отделните глави от предишните ни публикации. Клиничните характеристики на личностните разстройства са претърпели ревизия и разширяване в съответствие с нови данни... Освен това има описание на личностни разстройства, които не са обхванати от DSM-IV-TR (2000). Въпреки това, индивиди с техните характеристики често се срещат в популацията и създават сериозни специфични проблеми за себе си и за околните.

Особено внимание се обръща на дисоциативното разстройство на идентичността, което е практически непознато за руските психиатри. Тази категория пациенти/пациенти все още не е диагностицирана или, още по-лошо, неправилно диагностицирана с различни (медицински, психологически, социални) негативни последици.

Въпросите за етиологията и механизмите на развитие на разстройствата на личността се разглеждат в светлината на теорията за Ав-обектните отношения (Winnicott, 1960; Jordan, 1997; Miller, Stiver, 1997). Авторът анализира значението на неадекватното родителство, интернализацията на ранните взаимоотношения (Akhtar, 2005), психичната травма и разстройствата на привързаността. Според Person, Cooper, Gabbard (2005), привързаността е „биологично базирана връзка между дете и полагащ грижи; връзка, която гарантира безопасността, оцеляването и емоционалното благополучие на детето“. Качеството на привързаността оказва мощно влияние върху характеристиките на зараждащата се психическа структура и междуличностните отношения.

Подчертава се ролята на взаимозависимостите, взаимната емпатия, „реципрочността“ в различни аспекти. Нормалното развитие на личността е резултат не толкова от вътрешното развитие на личностната организация, колкото повишаване на степента на ангажираност във взаимоотношенията. Формирането на "пет добри неща" се счита за знак за адекватно развитие (терминологията на Miller, Stiver, 1997):

(1) повишено усещане за присъствие на енергия;

(2) повишено познание за себе си, другите, взаимоотношенията;

(3) способност за действие и творчество;

(4) чувство за собствено достойнство, добро отношение към себе си и другите;

(5) желанието за по-голяма връзка с другите, формиране на разширен кръг от такива връзки, създаване на социална организация.

Целта на корекцията е да изведе пациентите с личностни разстройства от състоянието на социална изолация и да ги включи в сферата на взаимоотношенията.

Особено внимание в книгата е отделено на лечението на личностните разстройства... Представя съвременни психотерапевтични модели и фармакотерапия, комбинация от фокусирана върху преноса психотерапия с фармакотерапия. Специално внимание се отделя на: диалектическата поведенческа терапия (Linehan, 1993); когнитивна терапия (Beck, A et al., 1990; Pretzer, 1998, 2004); психодинамична терапия и др. Представени са литературните и лични данни за комбинираните психотерапевтични и психофармакологични подходи за лечение и корекция на личностни разстройства. Статията анализира особеностите на лечението на личностни разстройства при пациенти/пациенти с двойна диагноза с комбинация от личностно разстройство с химическа зависимост и депресия и други краткотрайни разстройства на психотично ниво.

литература

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В.(2000) Социодинамична психиатрия. - М .: "Академичен проект", Екатеринбург: "Бизнес книга". - 460 стр.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н.... (2000) Идентичност в норма и патология. - Новосибирск: Издателство на НГПУ., 256 с.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В.(2001) Психосоциална пристрастеност. - Новосибирск: Издателство OLSIB., 251с.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В.(2003) Психоанализа и психиатрия: Монография. - Новосибирск: Издателство на НГПУ., 667с.

Ахтар, С.(2005) Ранни връзки и тяхното интернализация. В E. Person, A. Cooper, G. Gabbard, G. (Eds.) Textbook of Psychoanalysis, 39-56.

Бек, А., Фрийман, А.и др. (1990) Когнитивна терапия на личностни разстройства. Ню Йорк. Гилфорд.

Дерксен, Дж.(1995) Личностни разстройства: клинична и социална гледна точка. Чичестър. Ню Йорк. Джон Уайли.

Магнавита, Дж.(2004) Класификация, разпространение и етиология на личностните разстройства: свързани въпроси и противоречия. В J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Хобокен. Ню Джърси. Wiley a Sons (стр. 8).

МакУилямс, Н.(1994) Психоаналитична диагноза: Разбиране на структурата на личността в клиничната практика. Ню Йорк. Guilford Press.

Милър, Дж., Стивър, И.(1997) Лечебната връзка: Как жените формират взаимоотношения в терапията и в живота. Бостън. Beacon Press.

Милон, Т.(1977) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual. Минеаполис, М. Н.: Национални компютърни системи.

Милон, Т.(1987) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual II. Минеаполис, М. Н.: Национални компютърни системи.

Милън, Т., Вайс, Л., Дейвис, Р.(1994) Наръчник за Индекса на личностните стилове на Millon (MIPS) Сан Антонио, Тексас: Psychological Corporation.

Милън, Т., Дейвис, Р.(1996) Разстройства на личността: DSM-IV и отвъд. Ню Йорк. Уайли.

Джордан, Дж.(1997) Растежът на жените в многообразието, Ню Йорк, Guilford Press.

Линехан, М.(1993) Диалектическа поведенческа терапия на гранични личностни разстройства. Ню Йорк. Guilford Press.

Персон, Е., Купър, А., Габард, Г.(2005) Учебник по психоанализа. American Psychiatric Publishing, 548.

Прецер, Дж.(1998) Когнитивно-поведенчески подходи към лечението на личностни разстройства. В C. Perris, P. McGorry (Eds.) Когнитивна психотерапия на психотични и личностни разстройства. Наръчник по теория и практика. Ню Йорк: Wiley (269-292).

Прецер, Дж.(2004) Когнитивна терапия на личностни разстройства. В J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Хобокен. Ню Джърси. Уайли (169-193).

Ratey, J., Johnson, C.(1998) Синдроми на сянка. Ню Йорк: Warner Books.

Уидигер, Т.(1991) DSM-IV Прегледи на личностните разстройства: Въведение в специални серии. Списание за личностни разстройства, 5,122-134.

Widiger, T., Costa, P., McCrae, R.(2002) Предложение за ос II: Диагностика на личностни разстройства с помощта на модела на петте фактора. В P. Costa, T. Widiger (Ред.). Личностни разстройства и моделът на личността с пет фактора (2-ро изд., стр. 431-456). Вашингтон, окръг Колумбия: Американски психолог. Асоциация.

Уиникот, Д. (1960) Изкривяване на егото от гледна точка на истинско и фалшиво аз. В процеса на съзряване и улесняващата среда. Ню Йорк. International Universities Press, 140-152.

ВЪВЕДЕНИЕ

Личностните и дисоциативните разстройства, въпреки широкото им разпространение сред населението и нарастващата социална значимост, за съжаление все още не привличат достатъчно внимание на специалистите в Русия. Ситуацията не е случайна и очевидно е свързана с редица фактори, сред които изглежда възможно да се откроят следните:

(1) липса на информираност за текущото състояние на въпроса;

(2) влиянието на старата концепция за "психопатии", обхващаща всички форми на личностно разстройство;

(3) недостатъчна популярност на психосоциалната парадигма в преобладаващо биологично ориентираното клинично мислене на психиатрите („парадигма“ е понятие, което включва теория, модели, хипотези. В този контекст също методи за диагностика, превенция и корекция на личностни разстройства);

(4) липса на опит в клиничното приложение на концепцията за "двойната диагноза".

Липсата на навременно осъзнаване на личностните и дисоциативните разстройства се отразява на особеностите на диагнозата, клиничните прояви, механизмите на динамиката и терапията. По отношение на тези форми на психични разстройства липсата на информация е особено чувствителна, поради постоянно появяващите се нови данни, променящи се оценки и методи. Практиката показва, че психиатрите, както и специалистите в други области, които се срещат с личностни разстройства, са най-малко запознати с клиничните характеристики на най-често срещаните личностни разстройства в клъстер B (DSM-IV-TR): антисоциални, гранични, нарцистични.

Трудността при възприемането на концепцията за личностни и дисоциативни разстройства до голяма степен се дължи на продължаващото влияние на предишните идеи за „психопатите“ – термин, който в Русия беше заменен от МКБ-10 с термина „личностни разстройства“ едва през 1999 г. Терминът „психопатии“ носеше известна психологическа тежест и се свързваше в съзнанието на психиатрите със състояния, които по своята клинична картина наподобяват ендогенно психично заболяване – параноидни, шизоидни разстройства на личността (клъстер A DSM-IV-TR). Други форми на личностни разстройства, предимно като антисоциални, гранични, нарцистични, всъщност отпадат от полезрението или придобиват неопределено, близко до ежедневието, неясно съдържание. Специфични признаци/симптоми, свързани с разстройство на личността, не се вземат предвид и не се използват за диагностична оценка.

Определена пречка за диагностицирането и многостранната оценка на личностните разстройства е твърдата привързаност на психиатрите към биомедицинската парадигма, в рамките на която се изграждат хипотези и модели, извършва се диагностика, анализират се механизмите на възникване и развитие и се предписва терапия. Традиционното клинично мислене в много случаи предопределя бдителността за използване на психосоциалната (психодинамична) парадигма, което е особено необходимо при подхода към проблема за личностните и дисоциативните разстройства.

Досега понятието "двойна диагноза" - дву- или многопластова структура на психичните разстройства, не е получило широко приложение в диагностичните оценки. Първоначалната диагноза често се ограничава до идентифицирането на симптоми, които са „на повърхността“, относително лесни за идентифициране в процеса на интервюиране и краткосрочно наблюдение. В същото време може да се пренебрегне наличието на психични разстройства от по-дълбоко ниво, на базата на които се е развило диагностицираното разстройство. Такива по-дълбоки и по-малко обратими разстройства включват по-специално разстройства на личността.

Липсата на откриване на последното обективно се улеснява от липсата на аксиални диференциации в МКБ-10 (както и в МКБ-10) с изолиране на повърхностни, относително краткосрочни обратими нарушения, свързани с Първа ос и необратими или трудно обратими нарушения, локализирани по Втора ос (DSM-IV-TR).

Традиционно психичните разстройства се обозначават като специалност "психиатрия", която се занимава с диагностика, анализ на механизмите и лечение на психични заболявания. Психиатрията в учебниците е същата медицинска специалност като терапия, хирургия и т.н. и действа в рамките на биомедицинската парадигма. Обхватът от задачи, които са предназначени за решаване на всички медицински специалности, включително психиатрия, включва изследване на етиологията (причини за нарушения), клинични характеристики (симптоми и синдроми), диагностични характеристики и използвани методи на лечение. Психиатрията подчертава значението на генетичните фактори, генетичната предразположеност в развитието на ендогенни психични заболявания (шизофрения, разстройства на настроението); "органичен фактор" - увреждане на мозъка при възникване на различни психични разстройства.