Danes je veliko žensk nosilcev virusnega hepatitisa C, vendar tega ne vem. O svoji diagnozi pogosto izvedo, ko so noseči. V večini primerov so te informacije šokantne in zastrašujoče za nosečnico. Postavlja se vprašanje o možnosti rojstva in rojstva zdravega otroka.

Kaj je hepatitis

Hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo pogosto sprožijo virusni patogeni. Poleg virusnih oblik bolezni ločimo tudi skupino, ki jo povzročajo strupeni učinki snovi. Ti vključujejo avtoimunski hepatitis in sevanje.

Hepatitis C spada v skupino virusnih bolezni. Spodbuja razvoj malignih novotvorb.

Danes je ta vrsta najbolj nevarna. Značilna latentna oblika poteka bolezni pogosto vodi do resnih zapletov. So vzrok invalidnosti ali smrti.

Kako lahko nosečnica dobi hepatitis C?

Virusni hepatitis C je razširjen po vsem svetu. Šteje se za bolezen mladih. Najpogosteje se diagnosticira pri ljudeh, mlajših od 30 let.

Glavni načini okužbe:

1. Tetoviranje.
2. Piercing piercing.
3. Uvedba injekcije s skupno iglo (vključno z zasvojenostjo z drogami).
4. Skupna raba izdelkov za osebno nego (zobne ščetke, britvice, orodja za manikuro).
5. Med operacijami.
6. Pri zdravljenju zob.
7. Nezaščiten spolni stik z okuženo osebo.

Tako je glavna pot okužbe s hepatitisom C kri in spolne tekočine.

Bolezen se ne prenaša s kapljicami v zraku, prek objemov in stiskov rok, pri uporabi skupnega pribora.

Možno je živeti skupaj z bolno osebo, če so upoštevani vsi previdnostni ukrepi.

Nosečnost lahko izzove razvoj hepatitisa C, če so ga že prej nosile ženske. To je posledica zmanjšanja učinkovitosti imunskega sistema.

Ali se bolezen prenaša na plod

Vsako žensko, pri kateri so med nosečnostjo odkrili hepatitis C, skrbi možnost okužbe in posledice za otroka.

Verjetnost okužbe obstaja, vendar je precej majhna.

Zdravniki pravijo, da verjetnost intrauterine okužbe otroka ne presega 5%.

Menijo tudi, da je možnost okužbe med porodom večja kot med nosečnostjo. Ker se tveganje materine krvi v otrokovo telo poveča.

Načini prenosa virusa z matere na otroka:

• med porodom - ko materina kri vstopi v otrokovo telo;
• novorojenček lahko dobi virus od matere v času skrbi zanj - obdelave popkovine. Če pa upoštevate varnostne ukrepe, je verjetnost takšne okužbe majhna;
• med dojenjem - če so bradavice travmatizirane (razpoke ali rane).

Po rojstvu otroka spremljajo in v njegovi krvi redno preverjajo protitelesa. Testi se opravijo pri starosti 1, 3 in 6 mesecev.

Če v krvi ni virusa RNA, je otrok zdrav.

Če so rezultati testa pozitivni, bo otroku predpisano ustrezno zdravljenje.

Vrste bolezni in njihov vpliv na potek nosečnosti

Obstajata dve obliki poteka virusnega hepatitisa C:

• Pikantno;
• Kronično.

Kronični hepatitis C je oblika, ko je oseba bolna več kot 6 mesecev.

Pogosto se nosečnice znajdejo pri tej vrsti hepatitisa.

Treba je opozoriti, da je kronična oblika praktično varna za plod. Ni vzrok prirojenih malformacij otroka in zapletov v nosečnosti.

Kronični hepatitis C ne vpliva negativno na možnost spočetja otroka.

Poleg tega je ta oblika pogosto vzrok za prezgodnji porod in zaostajanje v razvoju otroka. To je posledica prisotnosti ciroze jeter pri materi.

V primeru pozitivnega rezultata bo prejela potrebno posvetovanje in pojasnila taktiko obnašanja v trenutni situaciji.

Če je rezultat analize vprašljiv, obstaja priložnost za dodatno izvedbo študije, imenovane. Omogočil vam bo natančno določitev prisotnosti bolezni pri ženski.

Zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah

Zdravila za zdravljenje hepatitisa C so med nosečnostjo kontraindicirana. To je posledica dejstva, da izzovejo razvoj intrauterinih patologij razvoja ploda.

V večini primerov se vse zdravljenje ustavi v času nosečnosti ali se sploh ne začne.

V nekaterih primerih je potrebno izvesti zdravljenje z zdravili.

Običajno so zdravila predpisana v primerih žolčne zastoja ali če so odkrili kamne.

Zavedati se je treba, da bodo tudi, če bo potrebno predpisati zdravila, izbrana tako, da bodo nerojenemu otroku povzročila najmanj škode.

Če ima nosečnica akutno obliko hepatitisa C, bo vse zdravljenje namenjeno ohranjanju nosečnosti. V tem primeru se nevarnost splava znatno poveča.

Kako roditi s hepatitisom C

Do danes ni enotnega zdravniškega mnenja o načinu poroda nosečnice, okužene z virusnim hepatitisom C.

Menijo, da se tveganje za okužbo otroka med porodom znatno zmanjša, če se izvede operacija.

Na ozemlju Rusije imajo ženske, okužene s hepatitisom C, pravico izbrati način poroda. Zdravniki so dolžni porodnico obvestiti o možnih tveganjih in zapletih.

Smernica za izbiro možnosti dostave je tudi virusna obremenitev ženske.

Če je dovolj visok, je treba dati prednost carskemu rezu.

Virusni hepatitis C in nosečnost sta združljiva. Ta bolezen ni kontraindikacija za spočetje in porod.

Vprašanje "Ali je mogoče roditi s hepatitisom C?" ima nedvoumen odgovor "da". Tudi če ima mama bolezen, je možnost, da rodi zdravega otroka, precej velika.

Spletno mesto, specifično za spletno mesto

Video: hepatitis C in nosečnost

Zelo velik odstotek žensk v tako razviti državi, kot je Rusija, odkrije virus hepatitisa C v krvi, ko se v zgodnjih fazah nosečnosti začne rutinski pregled.

Po eni strani je bolje prej kot "pozno", glede na zahrbtno naravo razvoja bolezni. Po drugi strani pa je zaskrbljujoč pokazatelj obsega širjenja virusa in našega odnosa do našega zdravja.

Kaj morate vedeti o hepatitisu?

Hepatitis je nevarna nalezljiva vnetna bolezen jeter.

Obstaja več vrst hepatitisa - A, B, C, D in E. Skupna povezovalna značilnost teh bolezni je, da so vse bolezni enega organa - jeter. In razlika se kaže v resnosti poteka bolezni in njenih posledicah, metodah in času zdravljenja ter v možnosti ozdravitve kot take.

Poleg tega je povzročitelj vsaka vrsta hepatitisa ima drugačen virus zato bo cepivo proti hepatitisu B nemočno poskušati nevtralizirati virus hepatitisa C, ko vstopi v človeško telo.

Pomembno je vedeti, da se vrste hepatitisa in prenašajo na različne načine. Torej najpogostejši hepatitis A ali banalno zlatenico, se lahko okužite z neoprano zelenjavo in sadjem ter pitjem neprevrele vode.

Hepatitis E. na podoben način se lahko okužite. Obstaja pa pomembna razlika - ta vrsta bolezni je zelo razširjena v tako imenovanih državah "tretjega sveta" z vročim tropskim podnebjem. Pomanjkanje zadostne količine čiste pitne vode, nizek razvoj medicine prispevajo k veliki razširjenosti bolezni.

Hepatitis E je izjemno zahrbten za nosečnice, poln hude nosečnosti in nevarnih zapletov za ženske in otroke.

Zato, če ste se že znašli v teh razmerah, je priporočljivo, da se izogibate pitju sumljive vode in celo ledu, katerega varnost lahko nastane v dvomih.

Virus hepatitisa B in hepatitisa C. vstopi v telo s krvjo ali spolnim stikom. Če je noseča, lahko okužena ženska podeduje hepatitis C skozi posteljico ali med porodom.

Nekatere vrste hepatitisa je relativno enostavno diagnosticirati in zdraviti. Na primer, akutna oblika hepatitisa B;, sprva podobno gripi, že tretji dan od začetka bolezni kaže značilne simptome: slabost in bruhanje, ikteričen ten kože in bolečine v desnem hipohondriju.

S pravilno in pravočasno diagnozo in strokovno oskrbo se akutni hepatitis B pozdravi v tednu ali dveh, hepatitis C pa v šestih mesecih brez usodnih posledic.

V primeru prehoda akutne stopnje bolezni v kronično zdravljenje ne traja več mesecev, ampak let in ni 100% možnosti za popolno okrevanje. V najslabšem primeru se lahko konča s cirozo ali rakom jeter.

Skupna značilnost vseh vrst hepatitisa je porumenelost kože, sluznice in beločnice. Če vse to spremljajo znaki hude zastrupitve s hrano, se pojavijo slabost in bruhanje, telesna temperatura se dvigne - ne čakajte, to je zaskrbljujoč simptom.

Vsak hepatitis je bolezen jeter, in čeprav je to morda najbolj potrpežljiv človeški organ, se v primeru akutnega vnetnega procesa to čuti. Če so jetra vizualno povečana in to spremljajo kakršni koli znaki nelagodja v obliki bolečine, je to prepričljiv razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Najbolj zahrbtna vrsta hepatitisa je tihi morilec, kronični hepatitis C. Okužena oseba dolgo časa morda ne bo opazila nobenih znakov te bolezni. Značilna simptomatologija se kaže v kronični fazi bolezni, ko so procesi poškodb jeter šli dovolj daleč.

To je kršitev presnove ogljikovih hidratov, za katero je značilno stalno visok krvni sladkor. In ker vsako odstopanje pri nosečnicah ni dobrodošlo zaradi možnih zapletov.

V redkih primerih opazimo nosečnice, okužene s hepatitisom C znaki holestaze ali, kot se imenuje tudi ,.

Ta pojav je povezan z nezadostnim delovanjem jeter in posledično z zmanjšanjem pretoka žolča v črevesje. Zaradi te napake se nabirajo žolčne soli. Vse to vodi v dejstvo, da obstaja hudo srbenje in najpogosteje ponoči. Vendar pa ti pojavi varno izginejo v dveh tednih po porodu.

Nosečnice s hepatitisom C so lahko v nevarnosti za razvoj gestoza, nekaj odstotkov bolj verjetno kot zdrava ženska. Ta skrajno neprijeten pojav, značilen za pozno nosečnost, se imenuje tudi "Pozna toksikoza".

Zdravniki, ki večinoma popuščajo toksikozi prvega trimesečja, menijo, da so te manifestacije precej nevarne in zahtevajo zdravljenje, da bi se izognili odmiku posteljice in smrti ploda.

Za razvoj ploda lahko "materin" hepatitis C prinese nekaj težav. Tveganje za prezgodnji porod in rojstvo otroka s premajhno težo velja za dokazano tveganje.

Tako novorojenček bo zagotovo potreboval več pozornosti in nege.

Značilnosti zdravljenja hepatitisa C med nosečnostjo

Če ste noseči in imate pozitivno reakcijo na protitelesa proti hepatitisu C ali obratno: če ste okuženi in "odkrili" nosečnost, morate razumeti, da bodo prišlo do določenih odtenkov.

Nosečnice so kontraindiciraneštevilna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hepatitisa C. Ti nujno vključujejo interferona in ribavirina... To je posledica neobveznih, vendar možnih tveganj za razvoj patologij pri plodu. In naloga vsakega zdravnika je predvideti celo hipotetično verjetnost takšnega tveganja.

Vredno se je osredotočiti na očitno: ženska na položaju, ki ima v preteklosti hepatitis C in želi roditi zdravega otroka, absolutno ni potrebno piti alkohola v kakršni koli obliki.

To bo skoraj zagotovo povečalo tveganje za poškodbe jeter, kar bo vplivalo na vaše zdravje in resen odstotek verjetnosti za razvoj pozne toksikoze. To pa lahko povzroči zavrnitev in posledično smrt ploda.

Drugi scenarij je. Prav tako moram reči, da je malo dobrega.

V idealnem primeru bi morali opustiti tudi kajenje in dokončati to serijo podvigov v imenu nerojenega otroka s prehodom na zdravo in uravnoteženo prehrano.

Ni priporočljivo niti v prvem niti v naslednjih trimesečjih nosečnosti protivirusno terapijo. Vključuje uporabo interferona-α in ribavirina, o katerih nezaželenosti je že bilo govora.

Obstajajo primeri, ko je nosečnica z virusom hepatitisa C. morda je indicirano zdravljenje z zdravili... To je zadnje trimesečje nosečnosti za zmanjšanje znakov holestaze ali za zmanjšanje tveganja za razvoj preeklampsije.

Hepatitis je splošno ime za vnetne bolezni jeter, ki izvirajo iz različnih vzrokov. Kot veste, so jetra organ, ki igra pomembno vlogo pri prebavi in ​​presnovi ali z drugimi besedami, osrednji organ kemične homeostaze telesa. Glavne funkcije jeter vključujejo presnovo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, encimov, izločanje žolča, razstrupljevalno funkcijo (na primer razstrupljanje alkohola) in mnoge druge.

Različne motnje v delovanju jeter pri nosečnicah so lahko posledica nosečnosti ali pa le časovno sovpadajo z njo. Če nosečnost poteka normalno, se struktura jeter ne spremeni, v tem obdobju pa lahko pride do začasne kršitve njihove funkcije. Ta kršitev se pojavi kot reakcija jeter na močno povečanje obremenitve nanjo v povezavi s potrebo po nevtralizaciji odpadnih produktov ploda. Poleg tega se med nosečnostjo, od prvega trimesečja, vsebnost hormonov, predvsem spolnih, znatno poveča, katerih izmenjava se pojavi tudi v jetrih. Začasna disfunkcija pri nosečnicah lahko povzroči spremembo nekaterih biokemičnih parametrov. Podobne spremembe se pojavijo med boleznimi jeter, zato jih je treba za diagnosticiranje stabilnosti motnje raziskati dinamično, večkrat in primerjati s fizičnim stanjem nosečnice. Če so se v enem mesecu po porodu vsi spremenjeni kazalniki normalizirali, je bila kršitev začasna, posledica nosečnosti. Če se normalizacija ne zabeleži, lahko to služi kot potrditev hepatitisa. Virusi so glavni vzrok hepatitisa.

Akutni virusni hepatitis

Virusni hepatitis in zlasti akutni virusni hepatitis (AVH) so najpogostejše bolezni jeter, ki niso vzročno povezane z nosečnostjo. Običajno se resnost poteka virusnega hepatitisa povečuje s trajanjem nosečnosti.

Trenutno obstaja več variant akutnega virusnega hepatitisa.

Hepatitis A. prenaša se po fekalno-oralni poti (z onesnaženim blatom bolne osebe z vodo, hrano, umazanimi rokami, gospodinjskimi predmeti itd.) in se spontano, brez posredovanja zdravnikov, pozdravi. Virusni hepatitis A se nanaša na črevesne okužbe. Nalezljiva je v pred-ikterični fazi bolezni. S pojavom zlatenice bolnik preneha biti nalezljiv: telo se je spopadlo s povzročiteljem bolezni. Ta vrsta virusnega hepatitisa v veliki večini primerov ne postane kronična, ni prenosa virusa. Ljudje, ki so bili podvrženi AVH A, pridobijo vseživljenjsko imuniteto. Običajno hepatitis A nima pomembnega vpliva na potek nosečnosti in poroda, na razvoj ploda. Otrok se bo rodil zdrav. Ne ogroža okužbe in ne potrebuje posebne preventive. Če se je bolezen pojavila v drugi polovici nosečnosti, jo običajno spremlja poslabšanje splošnega stanja ženske. Porod lahko poslabša potek bolezni, zato je priporočljivo odložiti porod do konca zlatenice.

Hepatitis B in C. prenaša se po parenteralni poti (t.j. skozi kri, slino, izcedek iz nožnice itd.). Prenosne in spolne poti imajo veliko manj pomembno vlogo. Bolezen pogosto postane kronična. V blagih primerih je virusni napad asimptomatski. Pri drugih bolnikih je zlatenica lahko tudi odsotna, vendar obstajajo pritožbe iz prebavil, gripi podobni simptomi. Diagnozo je težko celo posumiti, če ni dokazov o možni okužbi z virusi hepatitisa. Resnost bolezni, ki jo spremlja zlatenica, je lahko drugačna - od oblike, ko se bolezen konča s popolnim okrevanjem, in do njenega kroničnega poteka. Obstaja nekaj možnosti, da virus prehaja skozi posteljico, in v skladu s tem možnost intrauterine okužbe ploda. Tveganje okužbe se med porodom znatno poveča.

Hepatitis D(delta) se prenaša tudi parenteralno in prizadene samo ljudi, ki so že okuženi s hepatitisom B. Običajno poslabša potek hepatitisa.

Hepatitis E. Tako kot hepatitis A se širi po fekalno-oralni poti, vir okužbe pa je običajno onesnažena voda. Ta virus je še posebej nevaren za nosečnice, saj je pri okužbi z njim velika pogostost hudih oblik bolezni.

Na splošno je klinični potek AVH A, B in C podoben, čeprav sta hepatitis B in C hujša.

Kronični hepatitis

V mednarodni klasifikaciji bolezni jeter je kronični hepatitis (CG) opredeljen kot vnetna bolezen jeter, ki jo povzroči kateri koli vzrok in se brez izboljšanja nadaljuje vsaj 6 mesecev. Do 70-80% vseh kroničnih hepatitisa zaseda hepatitis virusne etiologije (virusi hepatitisa B in C). Preostanek pripada deležu avtoimunskega toksičnega (na primer medicinskega) in prehranskega (zlasti alkoholnega) hepatitisa. Nosečnost v ozadju hCG je redka, kar je v veliki meri posledica menstrualne disfunkcije in neplodnosti pri ženskah s to patologijo. Hujša kot je bolezen, večja je verjetnost za razvoj neplodnosti. To je posledica dejstva, da so jetra organ, ki sodeluje pri presnovi hormonov, med kroničnimi procesi v jetrih pa obstaja resno neravnovesje v koncentraciji in razmerju spolnih hormonov. Posledično pride do pomanjkanja ovulacije (sproščanja jajčeca iz jajčnika) in normalnega menstrualnega ciklusa. Kljub temu zdravnikom v nekaterih primerih uspe doseči remisijo bolezni, obnovo menstrualne funkcije in plodnost. Dovoljenje za ohranitev nosečnosti pa lahko da le terapevt predporodne klinike ali hepatolog po temeljitem celovitem pregledu ženske. Zato je treba nosečnico s kroničnim hepatitisom, že v prvem trimesečju, hospitalizirati v bolnišnici, kjer obstaja možnost za popoln pregled. Stopnjo aktivnosti in stopnjo hCG zunaj nosečnosti določimo z morfološkim pregledom biopsije jeter. Pri nosečnicah pri nas se biopsija jeter ne izvaja, zato so glavne diagnostične metode klinične (na podlagi analize pritožb ženske in anamneze njenega življenja) in laboratorijske.

Diagnostika

Glavni klinični znaki hepatitisa pri nosečnicah, tako kot pri nosečnicah, so iste vrste in vključujejo številne sindrome:

• dispeptični (slabost, bruhanje, oslabljen apetit, blato, povečana proizvodnja plinov v črevesju),
• astenonevrotični (nemotivirana šibkost, utrujenost, slab spanec, razdražljivost, bolečine v desnem hipohondriju),
• holestatski (zlatenica zaradi motenega izločanja žolča, srbenje).

Ti simptomi se lahko pojavijo tudi v bolj ali manj normalnem poteku nosečnosti brez hepatitisa, zato se ne postavljajte sami pred časom, ampak se s pritožbami obrnite na svojega zdravnika, da bo razumel vzroke teh stanj. Ne samozdravite, navsezadnje je pred pregledom nemogoče popolnoma izključiti hepatitis in izgubili boste dragocen čas. Če sumite na AVH, zdravnik vedno poskuša ugotoviti, ali obstaja možnost okužbe, sprašuje o stikih, nedavnih potovanjih, injekcijah in operacijah, transfuziji krvi, zdravljenju zob, tetoviranju, prebadanju, uživanju neoprane zelenjave, sadja, surovega mleko, mehkužci (opisane so bile 4 epidemije OVG A zaradi porabe surovih mehkužcev in ostrig iz onesnaženih vodnih teles).

Za rešitev vprašanja možne virusne poškodbe jeter, za določitev vrste virusa in stopnje bolezni je treba opraviti posebne teste. Eden od njih je krvni test za prisotnost antigena HBs (HBs - Ag 2 ). Antigen HBs je dokaj zanesljiv znak okužbe z virusom hepatitisa B. Ker je hepatitis B razširjena nalezljiva bolezen, ki ni le resen problem za nosečnico in njenega otroka, ampak je potencialno nevarna tudi za ljudi v stiku z njo, je bilo treba opraviti obvezno študijo o tem virusu.

Med nosečnostjo se trenutno določa obvezno trikratno krvodajalstvo za odkrivanje antigena HBs. Ker v zadnjih treh mesecih pred porodom ni bilo negativne analize ali pa je bil pozitiven test na HBs - Ag, nosečnica praviloma ne more roditi v istem porodnem oddelku z neokuženimi porodnicami. Takšna pogostost testiranja je povezana z možnostjo lažno negativnih rezultatov, pa tudi z verjetnostjo okužbe že med nosečnostjo zaradi injekcij, zdravljenja pri zobozdravniku itd.

Ker se pri diagnosticiranju aktivnosti (agresivnosti) kroničnega hepatitisa med nosečnostjo zdravniki ne morejo zateči k biopsiji, kot najzanesljivejši diagnostični metodi, je ta kazalnik določen z večkratnim povečanjem ravni aminotransferaz (alanin ALT in asparaginskega AST) - encimov. se sprošča v krvni obtok med razpadom jetrnih celic. Stopnja njihove aktivnosti ustreza intenzivnosti vnetnega procesa v jetrih in je eden glavnih kazalcev dinamike poteka hepatitisa. Zato lahko zdravnik priporoči ponovne biokemične krvne preiskave. Ne smemo pozabiti, da je treba kri darovati zjutraj na tešče po 12-14 urah posta. Ultrazvočni pregled notranjih organov pomaga pri diagnosticiranju stopnje hepatitisa.

Zdravljenje

Terapija z zdravili se je v zadnjih letih močno spremenila. Za zdravljenje virusnega hepatitisa je praktično edina skupina zdravil etiotropna, tj. usmerjeni neposredno proti virusu, so dejanja z dokazano učinkovitostjo interferoni. Interferoni so bili odkriti leta 1957. So skupina beljakovin, ki jih sintetizirajo levkociti v človeški krvi kot odziv na virus. Lahko jih imenujemo protivirusni antibiotiki. Vendar se ta vrsta terapije med nosečnostjo ne uporablja, kar je povezano s potencialno nevarnostjo za plod. Zdravljenje z drugimi skupinami zdravil poteka strogo po zdravnikovem receptu.

Nosečnice, ki so okrevale po AVH ali trpijo zaradi CVH v remisiji, ne potrebujejo zdravljenja z zdravili. Zaščititi jih je treba pred učinki hepatotoksičnih snovi (alkohol, kemična sredstva - laki, barve, izpušni plini avtomobilov, produkti zgorevanja in drugi, pred zdravili - nesteroidnimi protivnetnimi snovmi, nekaterimi antibiotiki, nekaterimi antiaritmiki itd.). Izogibati se morajo znatnemu fizičnemu naporu, prekomernemu delu, podhladitvi. Držite se 5-6 obrokov na dan in upoštevajte posebno prehrano (tako imenovana miza številka 5). Hrana mora biti bogata z vitamini in minerali.

Nosečnica, ki trpi za kroničnim hepatitisom, se mora spomniti, da se lahko ugoden potek bolezni v nekaterih primerih kadar koli spremeni v težkega, zato se mora strogo držati vseh nasvetov zdravnika, ki jo opazuje.

Ženske z akutnim virusnim hepatitisom rodijo na posebnih oddelkih za nalezljive bolezni. Nosečnice, ki trpijo zaradi hepatitisa nevirusne etiologije in ki ne predstavljajo potencialne nevarnosti, so v porodnišnicah na oddelku za patologijo nosečnic.

Vprašanje načina dostave se rešuje posamično. Če ni porodniških kontraindikacij za rutinski porod, potem ženska praviloma rodi sama skozi naravni porodni kanal. V nekaterih primerih se zdravniki zatečejo k carskemu rezu.

Hormonska kontracepcija za ženske, ki trpijo zaradi hepatitisa, je kontraindicirana, saj se tako njihovi lastni hormoni kot tudi hormoni, ki jih od zunaj vnašajo s kontracepcijskimi tabletami, presnavljajo v jetrih, njihova funkcija pri hepatitisu pa je močno oslabljena. Zato bi morali po rojstvu otroka razmisliti o drugi, varni, kontracepcijski metodi.

Povedati je treba, da lahko prisotnost hudega hepatitisa pri nosečnici negativno vpliva na razvoj ploda, saj se z globoko disfunkcijo jeter razvije fetoplacentarna insuficienca zaradi motenj krvnega obtoka, sprememb v sistemu strjevanja krvi. Trenutno ni jasnega odgovora na vprašanje o teratogenem učinku virusov hepatitisa na plod. Dokazana je možnost vertikalnega (z matere na plod) prenosa virusa. Dojenje ne poveča tveganja okužbe pri novorojenčku; tveganje se poveča s poškodbami bradavic in prisotnostjo erozij ali drugih poškodb ustne sluznice novorojenčka.

V zvezi z možnostjo prenosa virusa hepatitisa B z matere na otroka je zelo pomembna imunoprofilaksa okužbe, izvedena takoj po rojstvu otroka. Kombinirana profilaksa preprečuje bolezen pri otrocih z visokim tveganjem v 90-95% primerov. Ženska se mora o potrebi po takšnih ukrepih vnaprej pogovoriti s pediatrom.

Mnoge ženske spoznajo hepatitis v pozni nosečnosti. To je posledica dejstva, da takšne študije o prisotnosti označevalcev nalezljive narave določajo zdravstveni zapisi nosečnice. Statistični podatki o hepatitisu pri nosečnicah so razočarani. Medicina takšno bolezen beleži pri vsakih tridesetih nosečnicah. In to dejstvo jim odpira veliko vprašanj. Ali bo bolezen škodovala zdravju otroka? Ali je mogoče bolezen zdraviti med nosečnostjo?

Kaj je hepatitis, simptomi

Etiologija hepatitisa je virusna. Povzročitelji bolezni so lahko virusi A, B, C, D, E. Nekatere oblike bolezni (hepatitis A in B) so raziskovali pred kratkim, v 70. letih prejšnjega stoletja. Od takrat se izvaja pregled za prisotnost določene oblike hepatitisa. Kasneje so s pregledom darovane krvi odkrili nov sev virusnega hepatitisa, oblika C. Nevarnost te vrste je, da se lahko prenaša s krvjo. In to je neposreden način okužbe otroka med nosečnostjo.

Razširjenost virusa hepatitisa C se razlikuje od države do države. Na primer, v Združenih državah so pri 1-3% nosečnic ugotovili kritično raven protiteles proti virusu C, v Egiptu pa to število doseže 14%. Pred izolacijo protiteles proti virusu C je bil prenos bolezni prek krvodajalčeve krvi. Toda z uvedbo nadzora krvi se je količina virusa zmanjšala. Oseba se lahko okuži tudi s spolnim stikom in pri uporabi nesterilnih medicinskih instrumentov.

Hepatitis C je med odvisniki od drog zelo razširjen zaradi uporabe brizg za večkratno uporabo. Akutna oblika hepatitisa postane kronična. V tem primeru pacient morda sploh ne čuti somatskih sprememb.

Pri večini bolnikov se simptomi dolgo časa sploh ne pojavijo. Toda v telesu potekajo nepovratni procesi. Zaradi take zahrbtnosti se hepatitis C imenuje tudi "ljubeč morilec".

20% bolnikov še vedno opaža poslabšanje dobrega počutja. Občutek šibkosti, zmanjšana zmogljivost, zaspanost, slabost, zmanjšan apetit. Nekateri celo shujšajo. Nelagodje se lahko pojavi v desnem hipohondriju. Včasih se bolezen kaže le z bolečinami v sklepih ali različnimi kožnimi manifestacijami.

Analiza krvi za hepatitis C ni problem.

In ni treba odlašati z zdravljenjem. V nasprotnem primeru lahko 6-8 let po okužbi hepatitis povzroči cirozo jeter. Hepatitis je težak za otroke in starejše.

Hepatitis med nosečnostjo

Analiza hepatitisa pri nosečnicah s kroničnim hepatitisom kaže pozitiven trend k zmanjšanju protiteles v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Število virusov se po porodu poveča.

Kljub temu, da hepatitis ne vpliva na potek nosečnosti in poroda, obstaja tveganje za prenos virusnega hepatitisa z matere na otroka med nosečnostjo. Rezultati študije okuženih nosečnic so pokazali, da so ob rojstvu odkrili od 2% do 9% novorojenčkov z obliko hepatitisa. V primerjavi z drugimi dednimi boleznimi je to dokaj nizek prag.

Študije kažejo, da porod in postnatalna skrb za otroka veljata za najbolj ugoden čas za okužbo otroka. Večina primerov okužbe s hepatitisom se pojavi med porodom. Zato sta uporaba zdravil pri nosečnicah in posebnosti zdravstvene podpore med porodom glavne točke, na katere morate biti pozorni.

Merila za anamnezo nosečnice

Študija anamneze nosečnice je povezana s prisotnostjo nekaterih dejavnikov, ki so v celoti ugodni za okužbo s hepatitisom pri nosečnici ali ženski, ki načrtuje nosečnost. V medicinski praksi takšna "skupina tveganja" vključuje naslednje kategorije:

• ženske s HIV-pozitivnim faktorjem;
• ženske, ki so v preteklosti uživale droge;
• v primerih, ko je spolni partner užival droge;
• s transfuzijo krvi ali nadomestki;
• s hemodializo;
• če imate tetovažo ali piercing.

Ta merila kažejo, da zdravniki pri zbiranju anamneze nosečnice takšno žensko uvrstijo v »rizično skupino« in opravijo temeljitejši pregled.

Zdravljenje nosečnic s hepatitisom

Najprej bo za uporabo terapevtskih sredstev med nosečnostjo potrebna ocena stanja vseh fizioloških sistemov ženske. To se naredi s pregledom drugih kroničnih stanj. Nosečnico je treba obvestiti o stopnji okužbe in možnosti prenosa virusa na otroka.

Uporaba protivirusnih zdravil med nosečnostjo do danes ni dobro razumljena. Običajno se za znižanje virusne obremenitve jeter uporabljajo interferon in ribavirin. Toda med nosečnostjo ribavirin pomembno vpliva na razvoj ploda. Kar zadeva drugo zdravilo, interferon, ga ženske med nosečnostjo zlahka prenašajo in ne prispevajo k razvoju patologije ploda.

V kompleksni terapiji se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino. To zmanjšuje holestazo jeter. Uporaba cepljenja med nosečnostjo povzroča veliko. Uporablja se v redkih primerih z visoko stopnjo okužbe. Toda učinek na otroka ni popolnoma razumljen. Če je bilo cepivo injicirano nenamerno, nosečnosti ni treba prekiniti. Praksa kaže, da nenamerna uporaba cepljenja ne vpliva na razvoj ploda. Takšnih kontraindikacij med dojenjem niso odkrili.

Delovna aktivnost s hepatitisom

V medicini ni dovolj podatkov o tem, ali se bo tveganje za okužbo otroka s carskim rezom zmanjšalo. Edina pravilna odločitev je zdravstvena indikacija za takšno operacijo med porodom.

Raziskave o tem vprašanju v različnih medicinskih raziskovalnih centrih so precej protislovne. Italijanski zdravniki na primer navajajo, da carski rez zmanjša tveganje prenosa virusa hepatitisa z matere na otroka za 6% do 32% glede na naravni porod. Nasprotno pa ameriški zdravniki opozarjajo na povečano tveganje prenosa virusa med operacijo v razmerju 13% do 5%. Nosečnico je treba obvestiti o teh podatkih.

V primeru prostovoljne izbire dela mora nosečnica upoštevati vsa tveganja prenosa infekcijskega hepatitisa. V tem primeru mora ženska poznati stopnjo zastrupitve z virusom. Če je virusna obremenitev v območju 100-107 kopij na ml, potem ta količina poveča tveganje za okužbo med carskim rezom.

Vprašanje možnosti dojenja s hepatitisom razpravljata lečeči zdravnik in mati. Študije nemških znanstvenikov so pokazale, da prisotnosti hepatitisa RNA v materinem mleku niso odkrili. V podobnih študijah japonskih znanstvenikov (30 doječih mater) so bile takšne številke potrjene.

Le v treh primerih so bile snovi v hepatitisu najdene v majhnih količinah. To je razumljivo. Navsezadnje raven hepatitisa RNA v krvnem serumu bistveno presega prisotnost takih snovi v materinem mleku. Hkrati ni dokazov o okužbi otroka med dojenjem. Izjema so virusi HIV in limfom-1 limfocitne levkemije (HTLV-1), ki se lahko prenašajo skozi materino mleko.

Edino opozorilo pri dojenju je pri materi. Dejstvo je, da je med hranjenjem možna poškodba bradavic in tak stik lahko povzroči poslabšanje hepatitisa pri materi.

Na splošno hepatitis C pri nosečnicah ne vpliva na patologijo ploda.

Upoštevanje zdravniških receptov in stalen zdravniški nadzor bo tveganje za okužbo otroka zmanjšalo na minimum.

Kombinacija hepatitisa C in nosečnosti prestraši mnoge bodoče matere, žal pa se morajo danes ženske s to diagnozo vse pogosteje soočiti ravno v obdobju rojstva otroka. Presejanje za različne okužbe, vključno s hepatitisom B in C ter virusom HIV, omogoča odkrivanje bolezni. Statistični podatki kažejo, da so markerji hepatitisa C prisotni v krvi vsake tridesete Ruskinje - kot vidite, verjetnost, da bi prišli v žalostno statistiko, ni tako majhna. Danes bomo govorili o tem, kako se širi, ali je možno zdravljenje in kako resne so posledice hepatitisa pri nosečnicah.

Kako se širi hepatitis C?

Obstaja mnenje, da je okužba s hepatitisom C možna le s spolnim stikom. To deloma drži, vendar je glavna pot prenosa hematogena. Z drugimi besedami, bolezen se začne razvijati, ko virus hepatitisa C vstopi v kri zdrave osebe. To se lahko zgodi v naslednjih primerih:

• Pri uporabi rabljenih brizg in igel za enkratno uporabo. To je najpogostejši način prenosa hepatitisa. Menijo, da polovica ljudi, ki uporabljajo intravenske droge, trpi za to boleznijo;
• Pri izvajanju zdravstvenih posegov s slabo steriliziranimi instrumenti;
• Pri tetoviranju ali prebadanju s predhodno uporabljeno iglo;
• Z neposrednim stikom zdrave osebe z bolno osebo po krvi, zlasti s transfuzijo. Vendar je danes ta metoda okužbe redka, saj so od leta 1999 vse darovalne materiale pred dajanjem bolniku preverili na prisotnost virusa hepatitisa C.

Omeniti velja, da lahko povzročitelj bolezni v posušeni krvi ostane sposoben preživeti več tednov. To pomeni, da se lahko okužite z uporabo pripomočkov za manikuro, britvic, zobnih ščetk in drugih osebnih stvari okužene osebe.

Hepatitis C in nosečnost: kako razumeti, ali obstaja razlog za paniko?

Najbolj zanesljiv način označevanja črk i je, da se med nosečnostjo testirate na hepatitis. Kot smo že omenili, je vključen v rutinski pregled, ki ga opravijo vse bodoče matere. Ne zanašajte se na prisotnost posebnih manifestacij bolezni - pri mnogih ljudeh s hepatitisom C so klinični simptomi bodisi popolnoma odsotni bodisi se pojavijo v zanemarljivi meri ali pa se dojemajo kot znaki druge bolezni. Ne smemo pa podcenjevati zahrbtnosti tega virusa - počasi, a zanesljivo lahko hepatitis vodi do ciroze in celo raka na jetrih.

V primeru primarne okužbe s hepatitisom C se lahko pojavi utrujenost in splošno slabo počutje, na primer pri gripi. Zlatenica, ki signalizira okvaro jeter, je redka pri bolnikih s hepatitisom C. Pri kroničnem poteku bolezni je precej težko povezati opažene simptome s hepatitisom. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi:

• Utrujenost;
• Bolečine v mišicah;
• Slabost;
• Občutek tesnobe, depresije;
• Bolečina na desni strani (iz jeter);
• Težave s spominom in koncentracijo.

Zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo

Specifično protivirusno zdravljenje hepatitisa C z interferonom in ribavirinom med nosečnostjo je strogo prepovedano. To je posledica dejstva, da ima ribavirin teratogeni učinek, učinek interferona na razvoj ploda pa še ni dovolj raziskan. Če je bila bolezen odkrita v fazi načrtovanja, je priporočljivo zanositi najpozneje 6 mesecev po koncu zdravljenja. Med nosečnostjo so takšnim ženskam predpisani hepatoprotektorji rastlinskega izvora, ki so varni za plod (Essentiale, Karsil, Hofitol). Posebna pozornost je namenjena upoštevanju posebne prehrane.

Čeprav se zdi, da sta hepatitis C in nosečnost nezdružljiva pojma, je splav kontraindiciran v akutni fazi katerega koli virusnega hepatitisa. V primeru grožnje splava zdravniki storijo vse, da ohranijo otroka. Porod pri okuženih bolnikih poteka v specializiranih oddelkih porodnišnic s strogim upoštevanjem protiepidemičnih ukrepov. Omeniti velja, da je verjetnost okužbe novorojenčka s carskim rezom nekoliko manjša kot pri spontanem porodu. Trenutno ni posebnih ukrepov za preprečevanje prenosa virusa hepatitisa C na otroka.

Otroci, rojeni ženskam s to diagnozo, so pod nadzorom zdravnikov nalezljivih bolezni. Končno je mogoče ugotoviti, ali se je prenos bolezni z matere na otroka zgodil šele dve leti.

Možne posledice hepatitisa C med nosečnostjo

Ženske, ki imajo istočasno nosečnost in hepatitis C, se vprašajo: kakšna je verjetnost, da se okužijo pri plodu? Kot kažejo podatki številnih študij, se pojavnost okužbe pri otroku giblje od 3 do 10% in velja za nizko. Običajno se prenos virusa pojavi med porodom. Verjetnost, da bo med dojenjem dobil otroka s hepatitisom C, je izredno majhna, zato zdravniki odsvetujejo odvzem materinega mleka. Hkrati je treba spremljati stanje bradavic: prisotnost mikrotravm znatno poveča tveganje za okužbo, zlasti v primerih, ko ima mati visoko virusno obremenitev. 4,6 od 5 (28 glasov)