Korolenko, Cezar Petrovič. Glavni arhetipi v klasičnih jungovskih in modernih idejah

Trenutna stran: 1 (skupaj ima knjiga 30 strani) [odlomek dostopnega branja: 20 strani]

T. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva
Osebnostne motnje

Predgovor

V zadnjih petih letih raziskovanja smo posebno pozornost namenili osebnostnim motnjam. Danes je postalo očitno, da problem osebnostnih motenj presega interese klasične psihiatrije in v takšni ali drugačni meri prizadene veliko ljudi. To je približno ne le o osebah s klinično diagnozo osebnostne motnje, ampak tudi o tistih, ki kljub temu, da znaki, potrebni za diagnozo, niso dovolj izraženi, pa zaradi njih doživljajo resne težave v komunikaciji, osebnem življenju in poklicnih dejavnostih. Za znaten del teh ljudi je značilno nenehno nezadovoljstvo z življenjem, psihološko nelagodje, dvom vase, obotavljanje pri sprejemanju tudi relativno preprostih odločitev.

Osebnostne motnje in bližnja stanja, ki jih včasih imenujemo »senčni sindromi«, so raznolike, običajno jih ne odkrijemo ob enem, še posebej površnem pregledu. Bolniki z osebnostnimi motnjami se pogosto poskušajo izraziti z boljša stran v komunikaciji s specialistom skrijejo ali zmanjšajo svoje težave, pri čemer se zatekajo k uporabi različnih možnosti igranja vlog kot psihološke obrambe. Posledično vedno obstaja nevarnost napačne presoje takšnih ljudi, njihovih značajskih lastnosti, resničnega odnosa do sebe in drugih. Za masko formalnega vedenja vlog se pogosto skrivajo zavist, agresivnost, impulzivnost, šibkost identitete itd.

Poleg tega, da osebnostne motnje »uidejo« pred diagnozo, obstaja nevarnost napačne diagnoze, ko osebnostno motnjo ocenimo kot duševno bolezen. To je posledica dejstva, da se v obdobju dekompenzacije (poslabšanja) za določen (običajno kratek) čas v ozadju osebnostne motnje lahko razvijejo duševne motnje psihotične ravni. Upoštevati je treba tudi, da se številne osebnostne motnje tudi v odsotnosti njihove dekompenzacije kažejo z vedenjskimi motnjami in simptomi, ki jih nezadostno usposobljen psihiater in/ali cilja na poenostavljen diagnostični model »simptom-sindrom«. -diagnoza« lahko kvalificiramo kot duševno bolezen, ki je bolnik v resnici nima.

DSM-IV (APA) iz leta 1994, DSM-IV-TR (APA) iz leta 2000 - klasifikatorji duševnih motenj Ameriškega psihiatričnega združenja - opredeljujejo osebnostno motnjo kot "dolgotrajen vzorec notranjih izkušenj in vedenja, ki izrazito odstopa od pričakovanja posameznikove kulture, jo prežema, ne kaže fleksibilnosti, se začne v adolescenci ali zgodnji odraslosti, je dolgo stabilna in vodi v stisko ali prizadetost« (APA, 1994).

Večosni DSM nenehno razvija klasifikacijo osebnostnih motenj, ki se uvršča na drugo os (os II). Na isti osi so stabilne, praktično rahlo reverzibilne dolgotrajne duševne motnje, kot so duševne motnje ali duševna zaostalost. V nasprotju s temi motnjami so na prvi osi (os I) prehodne reverzibilne motnje, ki pridejo in gredo. Nekateri avtorji te motnje imenujejo "simptomatske", ker imajo bolniki z motnjami Axis One pogosto psihiatrična stanja ("simptome"), ki jih motijo in zahtevajo zdravljenje.

Osebe z motnjami osi II so pogosto asimptomatske in menijo, da so njihove težave posledica negativnih dejavnikov v življenjskem okolju – družini ali službi, in da ne potrebujejo kliničnega zdravljenja. Tako je odnos bolnikov do motenj, povezanih s prvo osjo, ego-distoničen, torej tuj, neznačilni za ego, medtem ko kršitve druge osi, v tem primeru osebnostne motnje, ego-sintone, tj. kot njihove inherentne karakterološke značilnosti in/ali naravne reakcije na trenutno situacijo.

Bolnikom s »simptomatskimi« duševnimi motnjami osebnostna motnja pogosto ni diagnosticirana, saj te motnje pridejo v ospredje, jih je lažje ugotoviti, so običajno bolj očitne, dramatične, vzbujajo pozornost. Najprej so to halucinacije, blodnje, motnje zavesti, »večje motnje razpoloženja« itd. Za diagnozo osebnostne motnje so potrebne dodatne informacije, analize. medosebni odnosi, interakcijo bolnika z drugimi, pa tudi poseben psihološki pregled.

Pri pregledu bolnikov je koristno, da specialisti upoštevajo metaforo J. Derksena: diagnoza motenj na prvi osi "pomeni le malo več kot vstopnico za gledališko predstavo", ki se odvija na drugi osi.

Vprašanje razmerja osebnostnih motenj s "simptomatskimi" motnjami prve osi ostaja večinoma nepojasnjeno, čeprav obstajajo dokazi o nagnjenosti posameznikov s specifično osebnostno motnjo k določeni duševni motnji (Motnje prve osi). Na primer, bolniki s shizotipsko osebnostno motnjo so nagnjeni k razvoju shizofrenije; odvisna osebnostna motnja je ogrožena za depresijo; socialna fobija se pogosto pojavlja pri posameznikih z motnjo osebnostnega izogibanja. Pri antisocialni osebnostni motnji je nagnjena k zlorabi alkohola in drugih substanc, ki spreminjajo duševno stanje.

Isti bolnik se lahko pojavi s simptomi, značilnimi za različne osebnostne motnje. T. Widiger (T. Widiger) najdemo pri približno ⅔ bolnikov z osebnostno motnjo, vsaj znake druge.

Klasifikacija osebnostnih motenj DSM-IV-TR uvršča slednje v tri skupine "A", "B" in "C":

1. Grozd A vključuje paranoidne, shizoidne in shizotipne motnje. Združuje jih čudno ali ekscentrično vedenje.

2. Grozd "B" združuje motnje, za katere so značilne neustreznost, impulzivnost, čustveno dramatične manifestacije, pa tudi antisocialne, mejne, narcistične in histrionske osebnostne motnje.

3. Za motnje grozda C sta značilni tesnoba in plahost. Vključuje obsesivno-kompulzivno motnjo, motnjo odvisnosti in motnjo izogibanja.

Poleg klasifikacij DSM-IV-TR, ICD-10, ICD-10 obstaja strukturno-dinamična klasifikacija osebnostnih motenj, ki temelji na psihodinamičnem razumevanju osebnostne strukture in organizacije osebe. Osebna organiziranost je tu opredeljena kot normalna, mejna, psihotična, odvisno od stopnje strukturne integritete osebnosti. To se nanaša na to, kako se posameznik lahko spopade s konflikti, tesnobo in drugimi izraženimi čustvenimi izkušnjami. V tej klasifikaciji osebnostne motnje skupine "A" ustrezajo psihotičnim ravnem, grozda "B" mejnemu, grozda "C" nevrotičnim ravnem. Osebe z več visoka stopnja organizacije (cluster "C") običajno uporabljajo zrelejše oblike psihološke zaščite; bolniki grozdov "B" in zlasti "A" so bolj primitivni. Klasifikacija N. McWilliams dobro dopolnjuje klasifikacijo DSM in prispeva k boljšemu razumevanju problema.

Za nadaljnji razvoj doktrine osebnostnih motenj je velikega pomena prototipna klasifikacija T. Millona, R. Davisa. Osebnostne motnje, opredeljene v DSM, obravnavajo na podlagi treh primarnih parametrov:

a) "Jaz" ("Jaz") - drugi;

b) aktivnost – pasivnost;

c) užitek - bolečina.

T. Millon je identificiral različne neprilagojene vedenjske strategije, ki so glavna manifestacija osebnostne motnje. "Te strategije po Millonu odražajo, katere dražljaje so se posamezniki naučili iskati ali izogibati (užitek-bolečina), kje jih poskušajo doseči (drugi sebe) in kako so se naučili obnašati, da bi jih odpravili ali se izognili (dejavnost -pasivnost).". Na primer, na podlagi tega modela T. Millon ljudi s histrionsko osebnostno motnjo označuje kot ljudi z visokimi rezultati v smislu »dejavnosti« in »drugega«. Posledično so histrionski posamezniki v neomejenem iskanju čustvene okrepitve in stimulacije izključno iz zunanjih virov.

T. Millon in R. Davis sta predlagala, da je treba vse osebnostne motnje, vključene v DSM, oceniti s pozicije tega modela znotraj treh možnih polarnih stanj:

1. Oseba s pomanjkanjem, za katero je značilna strategija (življenjski slog) z nezmožnostjo poudarjanja obeh strani polarnosti. Tako, na primer, shizoidni posameznik kaže pomanjkljivosti tako v svoji sposobnosti iskanja užitka kot izogibanja bolečim izkušnjam.

2. Neuravnotežena osebnost, ki poudarja eno stran polarnosti, medtem ko izključuje drugo. Tako je na primer oseba z odvisno osebnostno motnjo popolnoma odvisna od drugih in je praktično nesposobna za samostojnost.

3. Konfliktna osebnost niha med dvema polarnostima, kar je značilno na primer za osebe z mejno osebnostno motnjo, ki drastično spremenijo svoje ocene in vedenjski slog.

T. Millon je predlagal niz psiholoških testov za prepoznavanje osebnostnih lastnosti in stilov. Ti vključujejo najprej MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III;). S pomočjo tega orodja se izvaja neposredna identifikacija osebnostnih motenj. Test je nadaljnji razvoj testov T. Millona iz leta 1977 (MSMI-I, MSMI-II).

Poleg tega Millonov MIPS indeks osebnostnih stilov omogoča identifikacijo latentnih osebnostnih elementov, ki jih je težko odkriti pri rutinskem kliničnem pregledu. Na podlagi tega lahko prepoznate različne strani polarnosti.

Najnovejši MSMI-III je vprašalnik s 175 točkami s 24 kliničnimi lestvicami in tremi dodatnimi lestvicami: razkritje, zaželenost, ponižanje. Dodatne lestvice razkrivajo težnje po ustvarjanju vtisa o sebi v družbi. Klinične lestvice zajemajo vse osebnostne motnje, vključene v najnovejše klasifikacije DSM: DSM-III-R (APA, 1987) in DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).

Obstajajo tudi lestvice sindromov motenj, povezanih z drugo osjo, vključene v aplikacije DSM-III-R in DSM-IV: samopogubne, mazohistične, pasivno-agresivne, sadistične in depresivne osebnostne motnje.

Končno, MCMI-III vsebuje orodje za prepoznavanje motenj, ki se nahajajo na prvi osi, vključuje motnje spektra shizofrenije, težave z alkoholom in drogami, afektivno in posttravmatsko stresno motnjo.

T. Millon poudarja, da je osebnostne motnje najbolje opisati kot prototipe (zato se je pojavil izraz "prototipska klasifikacija"), ki so razdeljeni na različne možnosti, znotraj katerih je ohranjena glavna vedenjska strategija, ki je lastna določeni motnji, vendar elementi iz kodeksa. / kode se lahko pojavijo druge osebnostne motnje. Torej, v okviru narcistične osebnostne motnje T. Millon identificira štiri podtipe:

a) "elitni" podtip, s povečanjem zmogljivosti le na narcistični lestvici;

b) "ljubezen" (ljubezen) podtip, s povečanjem lastnosti na narcistični in histrionski lestvici;

c) "nenačelni" podtip s povečanjem kazalnikov na narcističnih in antisocialnih lestvicah;

d) "kompenzacijski" podtip z zvišanjem točk na narcistični in pasivno-agresivni lestvici, pa tudi na lestvici izogibanja.

Podtipi osebnostnih motenj so malo raziskani in so očitno v veliki meri odvisni od vpliva družbenih in kulturnih dejavnikov. Poznavanje kliničnih značilnosti, ki izhajajo iz matričnega prototipa podtipov osebnostne motnje, je zelo pomembno za izbiro ustreznih terapij z vplivom na najbolj zainteresirano polarno povezavo, da bi ublažili enostranskost in vzpostavili uravnoteženo vedenjsko strategijo.

Obravnava osebnostnih motenj v tej knjigi se bistveno razlikuje od njihove analize v ločenih poglavjih naših prejšnjih publikacij. Klinične značilnosti osebnostnih motenj so bile revidirane in razširjene v skladu z novimi podatki. Poleg tega so podani opisi osebnostnih motenj, ki niso vključeni v DSM-IV-TR (2000). Vendar pa se posamezniki s svojimi značilnostmi pogosto znajdejo v resničnem življenju in ustvarjajo resne specifične težave sebi in bližnjim.

Posebna pozornost je namenjena disociativni motnji identitete, ki je ruskim psihiatrom praktično ne poznamo. Ta motnja še vedno ni diagnosticirana ali, še huje, napačno diagnosticirana, kar vodi do različnih (medicinskih, psiholoških, socialnih) negativnih posledic.

Vprašanja etiologije in mehanizmov razvoja osebnostnih motenj se obravnavajo v luči teorije odnosov "jaz"-objekti. Analizira se pomen neustreznega starševstva (starševstva), ponotranjenja zgodnjih odnosov, duševne travmatizacije, kršitev navezanosti (attachment). Po I. Pearsonu (E. Person), A. Cooperju (A. Cooper), G. Gabbardu (G. Gabbard) je navezanost »biološko utemeljena povezava med otrokom in osebo, ki skrbi zanj; vez, ki zagotavlja varnost, preživetje in čustveno počutje otroka.” Moč navezanosti močno vpliva na značilnosti nastajajoče duševne strukture in medosebnih odnosov.

Knjiga poudarja vlogo soodvisnosti, medsebojne empatije (simpatije), »vzajemnosti« v različnih vidikih. normalen razvoj Izkaže se, da je osebnost rezultat ne toliko notranjega razvoja osebne organizacije, kot posledica povečanja stopnje vključenosti v odnose. Znak ustreznega razvoja je oblikovanje "petih dobrih stvari" (terminologija J. Millerja in I. Stiverja):

1) povečan občutek energije;

2) povečano poznavanje sebe, drugih, odnosov;

3) sposobnost delovanja in ustvarjalnosti;

4) občutek lastne vrednosti, dober odnos do sebe in drugih;

5) želja po večji povezanosti z drugimi, oblikovanje razširjenega kroga tovrstnih povezav, ustvarjanje družbene organizacije.

Namen korekcije je bolnike z osebnostnimi motnjami izpeljati iz stanja socialne izolacije in vključenosti v sfero medsebojnih odnosov.

Posebna pozornost je v knjigi posvečena zdravljenju osebnostnih motenj. Predstavlja sodobne psihoterapevtske modele in farmakoterapijo, ki združuje psihoterapijo, osredotočeno na transfer, s farmakoterapijo. Posebna pozornost je namenjena: dialektični vedenjski terapiji; kognitivna terapija; psihodinamična terapija itd. Predstavljeni so podatki iz literature in osebnih izkušenj o kompleksnih psihoterapevtskih in psihofarmakoloških pristopih k zdravljenju in korekciji osebnostnih motenj. Analizirane so značilnosti zdravljenja osebnostnih motenj pri bolnikih z dvojno diagnozo v kombinaciji osebnostne motnje s kemično odvisnostjo in depresijo ter drugimi kratkotrajnimi psihotičnimi motnjami.

Bibliografija

1. Sociodinamična psihiatrija. - M .: "Akademski projekt", Jekaterinburg: "Poslovna knjiga", 2000. - 460 str.

2. Korolenko T. P., Dmitrieva N. V., Zagoruiko E. N. Identiteta v normi in patologiji. - Novosibirsk: Založba NGPU, 2000. - 256 str.

3. Korolenko T. P., Dmitrieva N. V. Psihosocialna odvisnost. - Novosibirsk: Založba OLSIB, 2001. - 251 str.

4. Korolenko T. P., Dmitrieva N. V. Psihoanaliza in psihiatrija: Monografija. - Novosibirsk: Založba NGPU, 2003. - 667 str.

5. Akhtar, S. Zgodnji odnosi in njihova ponotranjenost. V E. Person, A. Cooper, G. Gabbard, (ur.) Textbook of Psychoanalysis, 2005. - 39–56 str.

6. Beck, A., Freeman, A. et al. Kognitivna terapija osebnostnih motenj. New York, Guilford, 1990.

7. Derksen, J. Osebnostne motnje: klinična in socialna perspektiva. Chichester. New York, John Wiley, 1995.

8. Magnavita, J. Klasifikacija, razširjenost in etiologija osebnostnih motenj: povezana vprašanja in polemika. V J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey, Wiley and Sons. (str. 8), 2004.

9. McWilliams, N. Psihoanalitična diagnoza: razumevanje strukture osebnosti v klinični praksi. New York, Guilford Press, 1994.

10. Miller, J., Stiver, I. Zdravilna povezava: Kako ženske oblikujejo odnose v terapiji in v življenju. Boston, Beacon Press, 1997.

11. Milijon, T. Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual. Minneapolis, M.N: Nacionalni računalniški sistemi, 1977.

12. Milijon, T. Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual II. Minneapolis, M.N: Nacionalni računalniški sistemi, 1987.

13. Millon, T., Weiss, L., Davis, R. Priročnik Millonovega indeksa osebnostnih stilov (MIPS) San Antonio, TX: Psychological Corporation, 1994.

14. Millon, T., Davis, R. Osebne motnje: DSM-IV in več. New York, Wiley, 1996.

15. Jordan, J.Ženska rast v raznolikosti, New York, Guilford Press, 1997.

16. Linehan, M. Dialektična vedenjska terapija mejnih osebnostnih motenj. New York, Guilford Press, 1993.

17. Person, E., Cooper, A., Gabbard, G. Učbenik psihoanalize. American Psychiatric Publishing, 2005. - 548 str.

18. Pretzer, J. Kognitivno-vedenjski pristopi k zdravljenju osebnostnih motenj. V C. Perris, P. McGorry (ur.) Kognitivna psihoterapija psihotičnih in osebnostnih motenj. Priročnik za teorijo in prakso. New York: Wiley, 1998. str. 269–292.

19. Pretzer, J. Kognitivna terapija osebnostnih motenj. V J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey, Wiley, 2004. str. 169–193.

20. Ratey, J., Johnson, C. Senčni sindromi. New York, Warner Books.

21. Widiger, T. DSM-IV Pregledi osebnostnih motenj: Uvod v posebno serijo. Časopis za osebnostne motnje, 1998 (5) - 122–134 str.

22. Widiger, T., Costa, P., McCrae, R. Predlog za os II: Diagnostika osebnostnih motenj z uporabo modela petih faktorjev. V P. Costa, T. Widiger (ur.). Osebnostne motnje in model osebnosti petih igralcev (2. izd., str. 431–456). Washington, DC, ameriški psiholog. združenje, 2002.

23. Winnicott, D. Izkrivljanje ega v smislu resničnega in lažnega jaza. V Procesu zorenja in spodbujajočem okolju. New York, International Universities Press, 1960. 140–152 str.

Uvod

Osebnostne in disociativne motnje, kljub široki razširjenosti in naraščajočemu družbenemu pomenu, žal še niso pritegnile zadostne pozornosti strokovnjakov v Rusiji. Situacija ni naključna in je očitno povezana s številnimi dejavniki, med katerimi je mogoče razlikovati naslednje:

1) pomanjkanje informacij o stanje tehnike vprašanje;

2) vpliv starega koncepta "psihopatij", ki sega na vse oblike osebnostnih motenj;

3) pomanjkanje priljubljenosti psihosocialne paradigme med psihiatri, ki so v kliničnem razmišljanju osredotočeni predvsem na biološko plat problematike (paradigma je pojem, ki vključuje teorijo, modele, hipoteze. V tem kontekstu tudi metode za diagnosticiranje, preprečevanje in odpravljanje osebnostnih motenj);

4) pomanjkanje izkušenj s klinično uporabo koncepta "dvojna diagnoza".

Pomanjkanje pravočasnih informacij specialistov o osebnostnih in disociativnih motnjah vpliva na značilnosti diagnoze, klinične manifestacije, mehanizme dinamike in terapije. Pomanjkanje informacij je še posebej opazno pri delu s temi oblikami duševnih motenj, zaradi nenehno nastajajočih novih podatkov, spreminjanja ocen in metod. Praksa kaže, da se psihiatri, pa tudi strokovnjaki na drugih področjih, ki se ukvarjajo z osebnostnimi motnjami, najmanj zavedajo kliničnih značilnosti najpogostejših oblik grozda "B" (DSM-IV-TR): antisocialne, mejne, narcistične.

Težave pri dojemanju koncepta osebnostnih in disociativnih motenj so v veliki meri posledica stalnega vpliva prejšnjih idej o "psihopatih" - ta izraz je bil v Rusiji šele leta 1999 zamenjan z ICD-10 z izrazom "osebnostne motnje". Izraz "psihopatija" je imel določeno psihološko obremenitev in je bil v glavah psihiatrov povezan s stanji, ki spominjajo na njihove klinična slika endogene duševne bolezni, paranoidne, shizoidne osebnostne motnje (skupina "A" DSM-IV-TR). Druge oblike osebnostnih motenj, predvsem kot so antisocialne, mejne, narcistične, dejansko izginejo izpred oči ali pridobijo nedoločeno vsebino, ki se približuje vsakdanjemu življenju. Specifični znaki/simptomi, značilni za osebnostno motnjo, se ne upoštevajo in se ne uporabljajo za diagnostično oceno.

Določena ovira pri diagnostiki in multilateralnem ocenjevanju osebnostnih motenj je strogo držanje psihiatrov biomedicinske paradigme, znotraj katere se gradijo hipoteze in modeli, izvajajo diagnostika, analizirajo mehanizmi nastanka in razvoja motnje ter je predpisana terapija. Tradicionalno klinično razmišljanje v mnogih primerih vnaprej določa previdnost pri uporabi psihosocialne (psihodinamične) paradigme, kar je še posebej potrebno pri razvoju pristopov k problemu osebnosti in disociativnih motenj.

Doslej se pojem "dvojna diagnoza" - dvoslojna ali večplastna struktura duševnih motenj - v diagnostičnih ocenah ni uporabljal široko. Primarna diagnoza je pogosto omejena na prepoznavanje simptomov, ki so »na površini«, sorazmerno enostavno zaznati v procesu intervjuja in kratkotrajnega opazovanja. To lahko spregleda obstoj globljih duševnih motenj, iz katerih se je razvila diagnosticirana motnja. Takšne globlje in nepopravljive motnje vključujejo zlasti osebnostne motnje.

Neodkrivanje slednjega objektivno prispeva k odsotnosti v ICD-10 (kot tudi v ICD-10) aksialnih diferenciacij z dodelitvijo površinskih, relativno kratkotrajnih reverzibilnih motenj, povezanih s prvo osjo in nepovratnih ali rahlo reverzibilne motnje, lokalizirane na drugi osi (DSM-IV-TR).

Tradicionalno se duševne motnje uvrščajo v specialnost "psihiatrija", ki se ukvarja z diagnozo, analizo mehanizmov in zdravljenjem duševnih bolezni. Psihiatrija v učbenikih je ista medicinska disciplina kot terapija, kirurgija itd. in deluje znotraj biomedicinske paradigme. Obseg nalog, ki jih morajo reševati vse medicinske specialnosti, vključno s psihiatrijo, vključuje preučevanje etiologije (vzroki motenj), klinične značilnosti (simptomi in sindromi), diagnostične značilnosti in uporabljene metode zdravljenja. Psihiatrija poudarja pomen genetskih dejavnikov, genetske predispozicije pri nastanku endogenih duševnih bolezni (shizofrenija, motnje razpoloženja); »organski faktor« – poškodbe možganov pri nastanku različnih duševnih motenj.

V okviru te discipline se razkriva povezava in značilnosti duševnih motenj, ki nastanejo v povezavi s somatskimi boleznimi, endokrinimi motnjami, kardiovaskularno patologijo itd.

Kljub temu obstaja veliko število duševnih motenj, katerih razvoja ni mogoče razložiti zgolj v okviru biomedicinske paradigme. Sem spadajo osebnostne motnje, katerih ustrezna ocena je brez uporabe pristopov, modelov, korekcijskih metod, hipotez povezanih s psihosocialno paradigmo težko. Poleg tega je znana vrsta dejstev, ki kažejo, da tudi drugih duševnih motenj, vključno s tistimi, ki so razvrščene kot endogene, in njihove dinamike ni mogoče oceniti in razumeti zgolj v mejah biomedicinske paradigme. Na primer, znano je, da shizofrenija poteka veliko bolj ugodno v regijah, kjer psihofarmakološkega zdravljenja praktično ni. V Srednji Afriki, v regijah Južne Amerike, oddaljenih od civilizacije, je potek shizofrenije na splošno manj uničujoč kot na primer v ZDA, Kanadi in zahodnoevropskih državah. Opaženega paradoksa ni mogoče razložiti z biomedicinskega vidika.

Naslednji primer se nanaša na kemične odvisnosti. Glede na splošno sprejeto stališče v psihiatriji je odvisnost od heroina ena najtežjih in neugodnih oblik odvisnosti, ki se pojavlja z izjemno hudimi simptomi odtegnitve (odtegnitve). Menijo, da je okrevanje od odvisnosti od heroina težka naloga in praviloma v bolnišničnem okolju, saj se bolniki/bolniki ne morejo sami spopasti z odtegnitvenimi simptomi brez strokovne pomoči. Vendar se ta koncept nikakor ne ujema z dokazi, da lahko mnogi ljudje s fizično odvisnostjo od heroina prenehajo uporabljati heroin brez posebne obravnave. To potrjujejo podatki L. Robins et al o zlorabi heroina ameriškemu vojaškemu osebju, ki se je vrnilo iz Vietnama in je prenehalo uporabljati heroin doma.

D. Waldorf in P. Bernacki (D. Woldorf, P. Biernacki, 1986) opozarjata na možnost samopremagovanja odvisnosti od drog (cit. S. Peele, A. Brodsky). Takšni pozitivni rezultati so bili neposredno povezani s podporo družine, motivacijo za preporod in oživljanjem nekdanjih življenjskih interesov pod vplivom pozitivnih psihosocialnih dejavnikov. Uporaba samopomoči, poudarek na aktivaciji verskih občutkov pri premagovanju kemičnih odvisnosti, priča o učinkovitosti dolgoletnega aktivnega sodelovanja odvisnikov v društvih, kot so Anonimni alkoholiki/Anonimni narkotiki, Anonimni hazarderji (hazarderji), kot so. pa tudi v družbah, ki so zgrajene na drugih ideoloških pristopih, kot je na primer družba Rational Recovery.

Poleg sodobnih uradnih klasifikatorjev duševnih bolezni (ICD-10, DSM-IV-TR, ICD-10) lahko za operativne pristope uporabite poenostavljeno posploševalno shemo za diagnostične ocene N. McWilliamsa, v kateri so osebnostne motnje ločimo v eno od treh skupin:

1) duševne motnje nepsihotične ravni;

2) osebnostne motnje;

3) duševne motnje psihotične ravni.

Po mnenju D. Lykkena, ameriškega specialista za osebnostne motnje, te motnje najdemo pri vsaj 10-12 % populacije. Avtor se sklicuje na rezultate psihološkega pregleda anketirancev, ki so opravili prostovoljni dodatni pregled za ugotavljanje osebnostnih motenj. Približno enake podatke navaja P. Kernberg.

Razumevanje nastanka in dinamike osebnostnih motenj je nemogoče brez analize psihosocialnih dejavnikov, ki vplivajo na otroka, že od najzgodnejših obdobij njegovega življenja. Infantilno obdobje je zelo pomembno, nezadovoljstvo psihobioloških potreb v tem času vodi v nastanek "bazične insuficience", ki preprečuje razvoj normalne kohezivne (zvarjene) identitete.

Eden od razlogov za razvoj osebnostnih motenj je neustrezna starševska strategija. Številni avtorji opozarjajo na dejstvo, da se danes v številnih družinah, vrtcih in šolskih ustanovah vzgoja otrok izvaja po vzoru, izposojenem iz pedagogike pred sto petdesetimi leti. V skladu s tem modelom izobraževanje temelji na avtoritarnem načelu. Otroci so vzgojeni v popolni podrejenosti staršem, ne znajo izraziti svojega mnenja in ga poleg tega zagovarjati po načelu »starši imajo vedno prav, ker so starši. Otrok se vedno moti, ker je otrok." Otroci so vzgojeni z nizko samopodobo in občutkom sramu zase: "Slab sem / slab, zato se obnašam slabo." V okviru tega modela izkazovanje pozitivnih čustev s strani otroka ni dobrodošlo, saj se to šteje za znak sebičnosti. Takšen način vzgoje prispeva k razvoju kompleksov odvisnosti, depresivnih stanj.

Negativno vpliva zanemarljiva (zanemarljiva) vzgoja, ko otrok od ljudi, ki zanj skrbijo, predvsem od matere, ne prejme toliko pozitivnih čustvenih dražljajev, ki ustrezajo njegovim psihološkim potrebam.

Posledice telesne, psihične, spolne travmatizacije otroka so lahko izjemno resne, kar v nekaterih primerih vodi v razvoj zgodnje posttravmatske stresne motnje. Slednjega psihiatri še vedno redko diagnosticirajo, čeprav vodi v razvoj vztrajnih osebnostnih sprememb, ki dosežejo raven osebnostne motnje.

Diagnoza, vrednotenje, analiza mehanizmov nastanka in razvoja, zdravljenje osebnostnih motenj temeljijo na uporabi pristopov v klinični, psihodinamični psihiatriji, sodobni psihoterapiji in psihofarmakologiji z uporabo neprovokativnih stranski učinki sodobnih atipičnih antidepresivov in nevroleptikov.

Problem osebnostnih motenj v sodobni psihiatriji je tesno povezan z "dvojno diagnozo", to je posledica dejstva, da osebnostne motnje nastanejo na podlagi osebnostnih motenj, zlasti kratkotrajnih, relativno reverzibilnih duševnih motenj. Med slednje sodijo fobije, generalizirana anksiozna motnja, depresija, motnje odvisnosti v kemičnih in nekemičnih variantah itd. V psihiatrični praksi je mogoče dolgo časa diagnosticirati le te »površne« duševne motnje, prisotnost osebnostne motnje pa je ni zaznan. To vodi do nezadostne terapije, katere učinek je nepopoln in kratkotrajen. Takšne situacije so žal tipične.

Pri tem je treba upoštevati dejstvo, da se bolniki, ki se obrnejo na specialiste, pritožujejo predvsem nad motnjami, ki jih zaznavajo kot ego-distonično boleče manifestacije. Bolniki se poskušajo znebiti teh tujih izkušenj. Znake osebnostne motnje dojemamo različno, doživljamo jih kot ego-sintonične manifestacije, ki so lastne "jaz", ki z vidika bolnikov ne potrebujejo medicinske korekcije.

ime: Osebnostne motnje.
Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V.
Leto izida: 2010
Velikost: 5,62 MB
Format: pdf
Jezik: ruski

V predstavljeni knjigi je na sedanji ravni skupina bolezni pod pogosto ime osebnostne motnje, ki vključujejo tudi bližnja stanja, imenovane senčni sindromi. Podan je izčrpen psihiatrični opis osebnostnih motenj, vključno s težavami pri diagnosticiranju teh motenj zaradi njihove himere. Upoštevajo se vprašanja psihiatrične ocene ljudi, ki zaradi dejstva, da so izravnani, nimajo jasne prisotnosti potrebnih kliničnih manifestacij, a hkrati prinašajo osebi veliko nelagodje, ki se skriva pod osebno masko.

ime: Motnje psihosomatskega spektra. Patogeneza, diagnoza, zdravljenje
Storozhakov G.I., Shamrey V.K.
Leto izida: 2014
Velikost: 1,38 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: V praktičnem priročniku "Motnje psihosomatskega spektra. Patogeneza, diagnoza, zdravljenje", ki so ga uredili Storozhakov G.I., et al.

ime: Psihiatrija. Znanstveni in praktični priročnik
Tiganov A.S.
Leto izida: 2016
Velikost: 50,5 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Referenčni priročnik "Psihiatrija. Znanstveni in praktični referenčni priročnik" pod uredništvom Tiganova A.S., obravnava celoten spekter psihiatrične patologije, ki je praktični vodnik za zdravnike ... Prenesite knjigo brezplačno

ime: Klinični vodnik za duševne motnje. 3. izdaja.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Leto izida: 2008
Velikost: 9,17 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Klinični vodnik po duševnih motnjah" kot sodoben klinični vodnik po psihiatriji obravnava praktična vprašanja discipline, ki odraža panično motnjo in ... Prenesite knjigo brezplačno

ime: Priročnik za psihiatrijo.
Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.
Leto izida: 2014
Velikost: 1,06 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Teoretična in praktična vprašanja psihiatrije v Priročniku za psihiatrijo dajejo najbolj popolno sliko tega oddelka medicinske znanosti. Priročnik obravnava diagnozo ra... Prenesite knjigo brezplačno

ime: Mejne nevropsihiatrične motnje pri otrocih.
Fesenko Yu.A.
Leto izida: 2010
Velikost: 5,88 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Predstavljena knjiga »Borderline nevropsihiatrične motnje pri otrocih« obravnava precej pereč problem otroške psihiatrije – mejne motnje. Publikacija označuje diagnostiko ... Prenesite knjigo brezplačno

ime: Splošna psihopatologija
Marilov V.V.
Leto izida: 2002
Velikost: 4,06 MB
Format: djvu
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Splošna psihopatologija", ki jo je uredil VV Marilov, obravnava splošna vprašanja preučevanja psihiatričnih motenj. Zastopan patološka stanja motnje zaznavanja, mišljenja ... Prenesite knjigo brezplačno

ime: Praktični napotki za uporabo ICD-10 v psihiatriji in narkologiji
Čurkin A.A., Martjušov A.N.
Leto izida: 2010
Velikost: 31,03 MB
Format: pdf
Jezik: ruski
Opis: Knjiga "Praktični vodnik za uporabo ICD-10 v psihiatriji in narkologiji", ur., Churkina A.A., et al., obravnava skrajšano različico diagnostičnih meril v psihiatrični praksi s pomočjo ...

ime: Analitična psihopatologija. 3. izdaja
Tsirkin S.Yu.
Leto izida: 2012
Velikost: 2,1 MB
Format: djvu
Jezik: ruski
Opis: Praktični vodnik "Analitična psihopatologija", ki ga je uredil Tsirkin S.Yu., obravnava glavne psihopatološke kategorije, ki pomagajo bistveno dopolniti osnovne ideje o psihi ...

Cezar Petrovič Korolenko(rojen 3. oktobra 1933, Brest-nad-Bug) - ruski psihiater, psihoterapevt, doktor medicinskih znanosti, profesor, častni delavec znanosti Ruska federacija(2002), dopisni član Sibirske podružnice Ruske akademije znanosti, član sekcije za transkulturno psihiatrijo Svetovnega psihiatričnega združenja WHO, redni član Newyorške akademije znanosti, častni profesor Novosibirske državne medicinske univerze, član uredniškega odbora Anthropology and Medicine Journal (London).

Ts. P. Korolenko je eden od ustanoviteljev sodobne zasvojenosti.

Biografija

Od leta 1941 do 1943 je bila družina T. P. Korolenka na okupiranem ozemlju. Po prihodu sovjetskih čet se je družina Cezarja Petroviča preselila k sorodnikom v Novosibirsk. Tu konča šolo, po kateri vstopi na medicinsko fakulteto Novosibirskega medicinskega inštituta, ki jo je diplomiral leta 1956.

Od leta 1956 do 1958 T. P. Korolenko je bil klinični pripravnik od 1958 do 1961. podiplomski študent, od 1961 do 1964 delal kot asistent na Oddelku za psihiatrijo na Novosibirskem medicinskem inštitutu. Leta 1962 je T. P. Korolenko zagovarjal doktorsko disertacijo na temo "Materiali klinike in patogeneza alkoholnega delirija", leta 1966 pa je zagovarjal doktorsko disertacijo na temo "Material klinike in patogeneza alkoholizma in alkoholne psihoze«. Leta 1968 je prejel naziv profesorja.

T. P. Korolenko se je za psihiatrijo in psihologijo začel zanimati po diplomi, ko je prišel delati na Oddelek za psihiatrijo in narkologijo Novosibirskega medicinskega inštituta, ki ga je takrat vodil profesor M. A. Goldenberg. Po smrti M. A. Goldenberga leta 1964 je T. P. Korolenko vodil oddelek, ki ga je vodil do leta 2006.

Živi in dela v Novosibirsku.

Glavne faze znanstvene dejavnosti

V začetni fazi svoje znanstvene dejavnosti se je ukvarjal s preučevanjem problema alkoholnih motenj, klinike in patogeneze alkoholizma in alkoholnih psihoz, kar je privedlo do oblikovanja koncepta motenj odvisnosti. Sam izraz motnje odvisnosti je v Rusiji (takrat v ZSSR) prvič predlagal T. P. Korolenko v zgodnjih 70. letih.

Eden od utemeljiteljev sodobne odvisnosti. Ustanovil je šolo psihiatrov, ki delujejo na tem področju in zagovarjajo več kot 50 kandidatskih in doktorskih disertacij. Leta 2001 je predlagal prvo rusko klasifikacijo nekemičnih odvisnosti.

Ts. P. Korolenko je avtor 25 monografij in več kot 300 znanstvenih publikacij. Enega od člankov, ki jih je napisal T. P. Korolenko (v soavtorstvu z Dikovskim) v sovjetskem obdobju zaradi partijsko-ideološkega pritiska, ki je obstajal v sovjetski psihiatriji, ni bilo mogoče objaviti doma. Diktati sovjetskih oblasti so omejili možnosti analize in opisovanja alkoholizma celo s strogo biološkega vidika, zaradi česar so bili avtorji prisiljeni objaviti članek, ki je predlagal klasifikacijo alkoholizma na podlagi identifikacije oblik s psihološkim in fizična odvisnost v Jugoslaviji, kjer je bil socialistični sistem bolj liberalen.

Profesor T. P. Korolenko je sodeloval s poročili na številnih svetovnih kongresih o psihiatriji in narkologiji (Montreal, Vancouver, Toronto, Andora, Quebec City, Varšava itd.). Zna več tujih jezikov: angleško, nemško, poljsko in madžarsko.

Psihosocialna odvisnost

Zasvojenost (eng. addiction – odvisnost, lat. logos – poučevanje) je veda o zasvojenem (odvisnem) vedenju. Zasvojenost proučuje vzroke odvisnosti, mehanizme njihovega razvoja, psihološke in klinične znake, simptome, dinamiko, metode korekcije in terapije.

Odvisnost kot samostojna smer se je v ZDA pojavila v poznih 80. letih kot odsek narkologije, povezan z alkoholom in psihoaktivnimi snovmi. Danes je zasvojenost na stičišču psihiatrije, klinična psihologija in narkologijo ter obravnava problem zasvojenega vedenja z različnih zornih kotov.

Glavne publikacije

Monografije

Banshchikov V. M., Korolenko Ts. P., Davydov I. V. Splošna psihopatologija. - M.: Moskovski medicinski inštitut. I. M. Sechenov, 1971.
Korolenko T. P., Frolova G. V. Čudež domišljije (domišljija v normalnih in patoloških pogojih). - Novosibirsk: Založba Nauka, 1975.
Korolenko T. P., Frolova G. V. Vesolje je v tebi. - Novosibirsk: Založba Nauka, 1979.
Korolenko T. P., Zavyalov V. Yu. Osebnost in alkohol. - Novosibirsk: Založba Nauka, 1987.
Korolenko T. P., Donskikh T. A. Sedem poti do katastrofe. - Novosibirsk: Založba Nauka, 1990.
Korolenko T. P., Dmitrieva N. V. Sociodinamična psihiatrija. - M.: Akademski projekt, 2000.
Korolenko T. P., Dmitrieva N. V. Psihosocialna odvisnost. - Novosibirsk: Ed. NGPU, 2001.

Članki

Korolenko Ts.P. zasvojenostno vedenje. splošne značilnosti in vzorci razvoja // Review of Psychiatry and Medical Psychology. V. M. Bekhterev. - Sankt Peterburg: Raziskovalni psihonevrološki inštitut Sankt Peterburga, 1991. - Št. 1. - S. 8-15.
Korolenko Ts.P. Deloholizem je ugledna oblika zasvojenega vedenja // Review of Psychiatry and Medical Psychology. V. M. Bekhterev. - Sankt Peterburg: Raziskovalni psihonevrološki inštitut Sankt Peterburg, 1993. - Št.
Korolenko T.P., Špiks T.A. Težave z odvisnostjo pri mejni in antisocialni osebnostni motnji // Odvisnost. - Sankt Peterburg, 2005. - Št.
Korolenko T.P., Špiks T.A. Oblike ženske odvisnosti od odvisnosti v postmoderni kulturi // Review of Psychiatry and Medical Psychology. V. M. Bekhterev. - Sankt Peterburg: Raziskovalni psihonevrološki inštitut Sankt Peterburga, 2012. - št. 1. - str. 7-12. - ISSN 0762-7475.

odlomki iz knjige "MITOLOGIJA SPOLA" Ts. P. Korolenko, psihiater, doktor medicinskih znanosti, profesor. 1994
Knjiga je pri nas

Beseda "zaljubiti se" pomeni - skoraj nenehno razmišljati o drugi osebi. Ameriška pisateljica Dorothy Tenov opisuje manifestacijo romantične ljubezni, ki jo imenuje "limerance". Pod limerance je mišljeno nenehno razmišljanje o nekom, drugi možni spolni partnerji so izključeni. Če je potencialni ljubimec (ljubica) iz nekega razloga nedosegljiv, se romantična čustva do njih okrepijo. Vse misli in občutki so usmerjeni na eno osebo, nekaj umirjenosti se doseže z vklopom sfere domišljije na isto temo. Tudi najbolj nepomembni znaki pozornosti ali naklonjenosti izbranega predmeta močno povečajo razpoloženje, popolnoma spremenijo dojemanje sveta okoli sebe, ki takoj postane svetel, zanimiv, življenje dobi nov pomen. Da bi ohranili stanje romantične ljubezni, mora običajno obstajati vsaj potencial za intimnost z izbrano osebo, hkrati pa vedno obstaja nekaj negotovosti, nekaj dvoma o uresničitvi želenega odnosa. Ta lastnost sovpada s številnimi podobami literature: starodavnimi in srednjeveškimi tradicijami in legendami, viteškimi romani, deli romantičnega obdobja. Znana je legenda o svetem Valentinu (ki velja za zavetnika romantične ljubezni), ki dobro odraža vsebino tega pojma.

Rimski cesar Klavdij Gotski je med svojim vladanjem izdal odlok, po katerem so morali vsi državljani Rima častiti 12 rimskih bogov. Valentin je bil učen človek in pobožni kristjan. Ni se držal Klavdijevega odloka, ni se odrekel svojim verskim prepričanjem. Ko je cesar to izvedel, je ukazal aretirati Valentina in mu soditi zaradi neposlušnosti. Po zakonih rimskega cesarstva je bila tovrstna neposlušnost volji samega cesarja kaznovana s smrtjo. Valentin je bil zaprt, obsojen in čakal na neizogibni konec. V času zapora je Valentine spoznal ječarjevo hčer Julijo. Julia je bila lepo dekle ampak slepi. Zapornik, ki se je zavedal Valentinovega učenja, se je obrnil nanj s prošnjo, naj pouči Julijo. Valentin se je strinjal in začel Julijo učiti razumevanja sveta, narave in Boga. Valentinove lekcije so na Julijo naredile zelo močan vtis. Čez nekaj časa je Valentinu priznala, da vsak dan moli, da bi videla luč in videla vso lepoto, o kateri ji je Valentin povedal. Valentine je odgovoril: "Bog skrbi za nas le, če verjamemo vanj." Nekega dne, ko sta Valentine in Julia skupaj molila, je zaporniška celica nenadoma zasvetila z nenavadno močno lučjo. Julia je prodorno zavpila: "Valentin, vidim, videla sem!" Zadnji večer pred usmrtitvijo je Valentin napisal pismo Juliji in jo prosil, naj še naprej verjame v Boga in mu je blizu. Pismo je bilo podpisano: "Od tvojega Valentina." Smrtna obsodba je bila izvršena naslednji dan. Ta datum je znan: 4. februar 270.

V Rimu je Valentinovo pokopališče zdaj cerkev Praxeda. Julia je še naprej ljubila Valentina vse življenje. Na njegov grob je posadila mandljevo drevo. Rožnati mandljev cvet je še vedno simbol večne ljubezni.

Kaj loči pravo ljubezen od spolne odvisnosti? Na to vprašanje ni mogoče preprosto odgovoriti. Napačno bi bilo na primer vzeti dejstvo, da ljudje živijo skupaj, kot merilo »prave ljubezni«. Lahko živite skupaj in ne varate drug drugega, ne da bi izkusili ljubezen. res zdravo ljubezenski odnosi moški in ženska si vedno prizadevata obogatiti, popestriti skupno življenje z medsebojnim prizadevanjem, vzajemnim sodelovanjem v procesu.

Odnosi, ki povzročajo spolno odvisnost, nimajo nič s tem. Osebi s spolno zasvojenim vedenjem sploh ali skoraj ni mar za stanje svojega partnerja, za njegov notranji svet, počutje in dobro počutje. Značilno je, da seksualni odvisniki pogosto zahtevajo pozitiven odnos do sebe, manifestacije strasti, občudovanja, pozornosti, vendar ne dajejo ničesar v zameno. Povezave s spolnimi odvisniki (moškimi ali ženskimi) so nevarne tako za psihično počutje kot za fizično zdravje. V Zadnja leta zgodbe o tako imenovanih »psihičnih vampirjih« – ljudeh, ki »izsesajo« psihično energijo in pustijo svojo žrtev popolnoma uničeno – so dobile določeno distribucijo. Zelo pogosto natančnejši pregled takih primerov razkrije, da gre za spolne partnerje, od katerih eden kaže posebne lastnosti, ki so lastne spolnim odvisnikom. Daljši kot so intimni stiki s spolnimi odvisniki, resnejši so neželeni učinki. Nanašajo se predvsem na naraščajočo razdraženost, nezadovoljstvo z življenjem. Obstaja občutek notranje praznine, nesmiselnosti dogajanja. Motivacija je pokvarjena, delo postane nezanimivo. Splošno stanje nezadovoljstva, duševni stres, kot vsako drugo stanje kronični stres, ne more le vplivati na splošno telesno zdravje.

Zaradi zmanjšanja odpornosti organizma kot celote se poveča tveganje za nastanek različnih bolezni. Najpogosteje se razvijejo psihosomatske bolezni, pri nastanku katerih so odločilnega pomena psihološki, psihogeni dejavniki (hipertenzija, bolezni srca in ožilja, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, bronhialna astma itd.), pa tudi nevroze, mejna stanja, depresija. . Takšne situacije objektivno favorizirajo povečano željo, da bi se neprijetnih stanj vsaj začasno znebili s pomočjo alkohola ali drugih substanc, ki spreminjajo duševno stanje, lajšajo napetost, blažijo jezo, agresivnost in obup. V teh primerih se lahko pri partnerju (partnerju) spolnega odvisnika razvije odvisnost od alkohola. Znan je izraz: "Ta ženska (moški) me je pripeljala v takšno stanje." Hkrati lahko "država" pomeni propad poklicne kariere, prekinitev odnosov z ljubljenimi, zmanjšanje ustvarjalnih sposobnosti, pomanjkanje volje, odvisnost od alkohola, uživanje drog itd.

Obstaja še ena plat pojava, ki prav tako sodi v shemo »psihičnega vampirizma«. Gre za to, da sami seksualni odvisniki potrebujejo nekaj podpore svojih partnerjev, ki jih dojemajo kot objekte za manipulacijo. V odsotnosti takšne podpore spolno odvisniki občutijo resno nelagodje, zmanjšanje splošnega tonusa, apatijo ali jezo. Kline, Liebowitz (1967) z Newyorškega psihiatričnega inštituta je predlagal poseben izraz za določeno stanje spolnih odvisnikov, ko njihove želje ni mogoče uresničiti: "histeroidna disforija", za katero je značilna kronična in intenzivna oblika "ljubezenske bolezni", ki predstavlja vrsta duševne motnje, ki v psihiatriji prej ni bila opisana. Ta motnja, kot opisujejo avtorji, vključuje depresivno razpoloženje, depresijo, izčrpavanje energije in povečan apetit kot odziv na zavrnitev. Stanje se takoj spremeni, če spolni odvisnik začuti zanimanje zanj, v odgovor na to se takoj dvigne razpoloženje, pojavi se naval energije in aktivnost se okrepi.

Za spolne odvisnike je značilna ena zelo značilna lastnost: zelo zlahka se zaljubijo, pokažejo pomanjkanje previdnosti, preudarnost pri vstopu v intimno razmerje. Ti posamezniki potencialno predstavljajo kategorijo povečanega tveganja za širjenje spolno prenosljivih bolezni in, kar je danes najbolj nevarno, za širjenje aidsa. "Svetovno priznana specialista za zdravljenje spolnih motenj, Masters in Johnson, katerih raziskave so utrle pot za spolna revolucija pred četrt stoletja, objavljeni leta 1988 podatki iz novih študij o širjenju aidsa Avtorji so prišli do zaključka, da se virus "prebije" onkraj tradicionalnih rizičnih skupin (homoseksualci, odvisniki od drog) in predstavlja resnično grožnjo. v "heteroseksualno družbo".

Izvedena je bila študija na 800 moških in ženskah, starih od 21 do 40 let. Avtorji so iskali znake okužbe v dveh skupinah: strogo monogamni in skupini, katere člani so imeli med letom spolne stike s šestimi ali več heteroseksualnimi partnerji. Rezultati so bili naslednji: v monogamni (prvi) skupini (400 oseb) je imel le eden protitelesa proti virusu aidsa. Hkrati pa v drugi skupini tistih, ki so imeli spolne odnose z več partnerji (tudi 400 oseb), od katerih nobeden (kar je treba posebej poudariti) ni bil ocenjen kot nevaren glede na prisotnost okužbe, 7 % žensk in 5 % moških je pokazalo pozitivne rezultate! Ti podatki so po mnenju avtorjev še posebej zaskrbljujoči, saj "heteroseksualci z več partnerji lahko širijo virus na širšo populacijo." V zvezi s tem je poudarjeno, da bi ti podatki morali povzročiti "globoko zaskrbljenost pri mnogih spolno aktivnih odraslih z več partnerji, pa tudi pri tistih, ki so pripravljeni na nove spolne odnose."

Obnašanje spolne odvisnosti od samega začetka se oblikuje na podlagi napačnih, napačnih prepričanj, katerih korenine segajo v podzavest. Vsaka oseba ima svojo vizijo realnosti, vključno z osnovnimi prepričanji, sodbami, prepričanji, mitološkimi predstavitvami. Na podlagi tega sistema se gradi model okoliškega sveta, načrtujejo določena dejanja, rešujejo težave, postavljajo prioritete, naredijo kariero.

Sistem prepričanj odvisnika od seksa temelji na prepričanju, da je seks najpomembnejša stvar v njegovem življenju. Samo za seks je vredno živeti. Vse druge vrednote so le sekundarnega, podrejenega pomena. Precenjen odnos do seksa spremlja »seksualizacija« celotnega sistema medosebnih odnosov, vključno z različnimi interesi, skrbjo, podporo, pomočjo, ljubeznijo ipd. Spolna aktivnost seveda ne more nadomestiti teh odnosov in občutkov, a odvisnik zase ne vidi drugega izhoda. Spolnost postaja vse bolj nasilna in vse bolj zajema zavest odvisnika, kar vodi v spremembo razmišljanja, ritualizacijo spolno vedenje.

V začetnih fazah procesa si odvisniki vcepijo idejo, da so sposobni nadzorovati svoje spolno vedenje. Ta iluzija je posledica dejstva, da spolna aktivnost še ni trajna, spolni ekscesi se še vedno izmenjujejo z obdobji abstinence, ki trajajo več tednov ali celo mesecev. V tem obdobju se lahko spolno zasvojenost na primer pokaže le na službenih potovanjih, med počitnicami v drugem kraju. V takih primerih je možna racionalizacija, prepričanje samega sebe, da je »vse v redu«, »v tem pogledu se ne razlikujem veliko od drugih«.

Osnovna ideja o supervrednosti seksa in vedenju, ki ga povzroča, vodita v potrebo po utemeljitvi tega življenjski položaj, skupaj s skrivanjem pred svojimi bližnjimi in znanci. Utemeljitev samemu sebi odraža poskuse, da bi se zaščitil pred odvisnikovim inherentnim – izvirnim kompleksom manjvrednosti. Odvisnik je notranje prepričan, da je sam po sebi slaba, nevredna oseba. Boj med spolnimi željami in zadrževanjem krepi nizko samopodobo. Slednje pa je povezano s prepričanjem, da »mi nihče ne bo pomagal, nikomur ne morem zaupati«. Pomanjkanje vere, da ga je nekdo sposoben resnično ljubiti, odvisnika pripelje do občutka osamljenosti, nenehnega strahu, da bi bil zapuščen, prevaran, ko poskuša vzpostaviti globok in trajen odnos. Odvisniki se zaščitijo pred nevarnostjo zavrnitve tako, da svoje partnerje spremenijo v spolne objekte, saj se je vedno lažje sprijazniti z zavrnitvijo spolnega objekta kot osebe, osebe.

Odvisniki imajo raje seks, izoliran od drugih čustev, kot alternativo razkrivanju sebe, saj se jim zdi nevaren zaradi strahu pred zavrnitvijo. Za opravičevanje se pogosto uporabljajo formalno-logične konstrukcije, kot so: »Vsaka abstinenca škoduje zdravju«, »nič se ne da narediti, sem hiperseksualen/hiperseksualen, to je v naši genetiki«, »tako se znebim stresa. Vsakdanje življenje”, “to nikogar ne bi smelo skrbeti, ampak potrebujem”, “ne morem obvladati svojih želja” itd. Spolni odvisniki se silijo, da verjamejo v “resnicoljubnost” takšnih izjav, kar odraža resno kršitev mišljenja , njeno podrejanje mehanizmom zasvojenosti.

Razvoj spolne odvisnosti vodi v dejstvo, da postaja odvisnikovo življenje vse manj obvladljivo, postopoma so prizadeti tako rekoč vsi njegovi vidiki: osiromašijo se duhovni interesi, zmanjšata delovna produktivnost in ustvarjalnost, pojavijo se dodatne finančne težave, krog nekdanje komunikacije. spremembe, prekinejo se vezi s prijatelji, zmanjša se občutek odgovornosti, močno se poveča tveganje za različne bolezni, predvsem spolno prenosljive, pa tudi druge, zaradi kršitve splošnega običajnega načina življenja, prehrane itd.

Carnes (1963) meni, da značilnosti življenja spolnega odvisnika vplivajo na celotno družino, kar vodi v pojav soodvisnosti. Soodvisnost se izraža v izolaciji, vse večji razdalji med družinskimi člani, občutku sramu, nenehnih konfliktih ali zahajanju v »cono tišine«. Pogosto obstaja težnja po zaščiti odvisnika pred posledicami njegovega vedenja, da bi ohranili pozitivno podobo družine v očeh drugih, kar spremlja zanikanje očitnega, želja po racionalizaciji vedenja odvisnika. . Zanj so značilni nenehni poskusi, da bi odvisnik obljubil, da bo spremenil svoje vedenje, na kakršen koli način nadzoroval svoja dejanja.

Opozoriti je treba, da lahko spolna odvisnost v procesu razvoja povzroči ne le kvantitativno povečanje spolnih stikov, temveč tudi nastanek različnih vrst deviacij, ko se oblikujejo družbeno nevarne in kriminalne vrste spolne aktivnosti, kot je nespodobna telefonska aktivnost. klici, ekshibicionizem, voajerizem, nasilje, incest. .

Milkman in Sunderwith (Milkman, Sunderwith, 1967) ponujata pozornost na nekatere znake, ki govorijo v prid nastanku spolne odvisnosti. Ti vključujejo zlasti pojav zanikanja. Izraža se v tem, da ko prijatelji ali sorodniki odvisnika opozorijo na nenormalno naravo razmerja, odvisnik začetnik te pripombe ignorira. Znak spolne odvisnosti vključuje tudi »takojšnje« potešitev spolne želje, ne glede na neugodne razmere v okolici.

Velik pomen pripisujemo naslednjim znakom: nasilje, izguba nadzora, napredovanje, simptomi odtegnitve. Na kratko se osredotočimo na njihove glavne značilnosti.

Nasilje se izraža v tem, da kljub hudim škodljivim posledicam spolnih odnosov z različnimi osebami želja po »eksperimentiranju« ne izgine, temveč se stopnjuje, torej ni učenja iz negativnih izkušenj. Človek je na milost in nemilost prepuščen svojim željam, ne da bi razmišljal o posledicah. Izguba nadzora se kaže v občutku nemoči in nezmožnosti zadrževanja svojih občutkov v odnosu do predmeta ljubezni. Napredovanje se izraža v čedalje krajšem trajanju hobijev v odnosu do predmetov ljubezni. Za odtegnitvene simptome je značilen pojav depresije, depresivno razpoloženje, izguba spanja, spremembe v apetitu in uživanje alkohola med odsotnostjo ljubezenske zveze.

Študija značilnosti zasvojenega spolnega vedenja kaže, da je zanj značilna sprememba različnih faz čustvenih stanj, ki se razvijejo ob zaljubljenosti. Sem spadajo na primer razburjenje, sitost, fantaziranje. V razmerah resnične ljubezni je želja po spolnem stiku hs sama sebi namen, a je združena s številnimi, zapletenimi občutki; simpatija drug do drugega, medsebojno razumevanje, simpatija, empatija. Primitivni impulzi in čustva so pod nadzorom. Če v procesu skupnega življenja nastanejo konfliktne situacije in protislovja, potem brutalne primitivne reakcije niso značilne in običajno ni nepredvidenih tragičnih posledic.

OSEBNO

IN DISOCIATIVNO

MOTNJE:

Razširitev meja

Diagnostika in terapija

Novosibirsk 2006

UDK 152.3.(075.8)+152.9 (075.8)

BBK 88.373.I-13-1

Osebnostne in disociativne motnje: premikanje meja diagnoze in terapije: Monografija. - Novosibirsk: Založba NGPU, 2006. - 448 str.

Zdaj postaja vse bolj očitno, da problem osebnostnih motenj presega meje interesov klasične psihiatrije in v takšni ali drugačni meri prizadene velike dele prebivalstva. Ne govorimo le o osebah s klinično diagnozo osebnostne motnje, ampak tudi o tistih, ki kljub temu, da ne kažejo zadostnega števila znakov, potrebnih za diagnozo, kljub temu doživljajo zaradi prisotnosti nekaterih od njih resne težave pri komunikacija, osebno življenje, poklicna dejavnost.

Ta knjiga se bistveno razlikuje od predstavitve osebnostnih motenj v naših prejšnjih publikacijah. Klinične značilnosti osebnostnih motenj so bile revidirane in razširjene v skladu z novimi podatki. Poleg tega je podan opis osebnostnih motenj, ki niso vključene v DSM-IV-TR (2000).

Posebno pozornost namenja disociativna motnja identitete, ki še vedno ni diagnosticirana ali, še huje, napačno diagnosticirana z različnimi (medicinskimi, psihološkimi, socialnimi) negativnimi posledicami.

Vprašanja etiologije in mehanizmov razvoja osebnostnih motenj obravnavamo v luči teorije odnosov self-objektov. Analizira se pomen neustreznega starševstva (starševstva), ponotranjenja zgodnjih odnosov, duševne travmatizacije, motenj navezanosti. Poudarjena je vloga soodvisnosti, medsebojne empatije, »vzajemnosti« v različnih vidikih.

Posebna pozornost je v knjigi posvečena zdravljenju osebnostnih motenj. Predstavlja sodobne psihoterapevtske modele in farmakoterapijo, ki združuje psihoterapijo, osredotočeno na transfer, s farmakoterapijo. Posebna pozornost je namenjena: dialektični vedenjski terapiji; kognitivna terapija, psihodinamična terapija itd. Prikazani so podatki iz literature in osebnih izkušenj o kombiniranih psihoterapevtskih in psihofarmakoloških pristopih k zdravljenju in korekciji osebnostnih motenj. Analizirane so značilnosti zdravljenja osebnostnih motenj z dvojno diagnozo, s kombinacijo osebnostne motnje s kemično odvisnostjo in depresijo ter drugimi kratkotrajnimi psihotičnimi motnjami.

Avtorji verjameta, da bo knjiga vsakodnevno pomagala pri samoanalizi svojih prednosti in slabosti, pravilnosti odločanja, razkrivanju notranjih potencialov, znebiti se kompleksov, ki ovirajo samouresničitev in umetno omejujejo občutek notranje svobode. .

ISBN 5-85921-548-7

Korolenko T.P., 2006,

Dmitrieva N.V., 2006

VSEBINA

PREDGOVOR ................................................................ .................................................... 5

UVOD ................................................................ .................................................... 15

OSEBNE MOTNJE...................................... 25

PARANOIDNA OSEBNOSTNA MOTNJA .............................. 25

SHIZOIDNA OSEBNOSTNA MOTNJA .............................. 53

shizotipna osebnostna motnja
STV................................................ ................................................................. .... 72

ANTISOCALNA OSEBNOST
STV................................................ ................................................................. ... 84

OPOZICIONALNA PRIVAZETNA MOTNJA
STV................................................ ................................................................. .119

MEJNA OSEBNOSTNA MOTNJA 121

narcistična osebnostna motnja
STV................................................ ................................................................. 154

HISTRIONIČNA OSEBNOSTNA MOTNJA
STV................................................ ................................................................. .219

PASIVNO-AGRESIVNA OSEBNOSTNA MOTNJA 239

IZOGIBANJE OSEBNOSTNIM MOTNJAM......................... 246

ODVISNIČNA OSEBNOST ................................ 252

OBESIVNO-KOMPULSIVNA OSEBNOSTNA MOTNJA 256

MAZOHISTIČNO (SAMOPOŠKODOVANJE)
OSEBNA MOTNJA.................................................. 276

SADISTIČNA OSEBNOSTNA MOTNJA.......... 299

"ČASOVNA" OSEBNOSTNA MOTNJA......................... 305

DISOCIATIVNA MOTNJA IDENTITETA 309

POSTTRAVMATSKA STRESNA MOTNJA 342

DEPRESIVNA MOTNJA OSEBNOSTI............. 370

FORMIRANJE GROZDA OSEBNOSTI "B" IN POSTTRAVMATSKE STRESNE MOTNJE...................................... .......................................... ........ ................................. 380

TERAPIJA OSEBNIH MOTNJE...................... 404

MEJNA TERAPIJA OSEBNOSTI 404

TERAPIJA DIALEKTIČNEGA VEDENJA............. 419

KOGNITIVNA TERAPIJA ................................................................ ............................ 423

TERAPIJA OSEBNIH MOTNJE V DVOJNI DIAGNOSTICI 432

PREDGOVOR

V zadnjih petih letih raziskovanja smo posebno pozornost namenili osebnostnim motnjam (Korolenko, Dmitrieva, 2000-2003; Korolenko, Dmitrieva, Zagoruiko, 2000). Zdaj postaja vse bolj očitno, da problem osebnostnih motenj presega meje interesov klasične psihiatrije in v takšni ali drugačni meri prizadene velike dele prebivalstva. Ne govorimo le o osebah s klinično diagnozo osebnostne motnje, ampak tudi o tistih, ki kljub temu, da ne kažejo zadostnega števila znakov, potrebnih za diagnozo, kljub temu doživljajo zaradi prisotnosti nekaterih od njih resne težave pri komunikacija, osebno življenje, poklicna dejavnost. Za znaten del teh ljudi je značilno nenehno nezadovoljstvo z življenjem, psihološko nelagodje, dvom vase, obotavljanje pri sprejemanju tudi relativno preprostih odločitev.

Osebnostne motnje in bližnja stanja, ki jih včasih imenujemo »senčni sindromi« (Ratey, Johnson, 1998), so raznolike, običajno jih ob enkratnem, zlasti površinskem pregledu, običajno ne odkrijemo. Bolniki z osebnostnimi motnjami se pogosto poskušajo v stiku s specialistom dokazati z najboljše strani, prikriti ali zmanjšati svoje težave, pri čemer se zatekajo k uporabi različnih vedenj igranja vlog kot psihološke obrambe. Posledično vedno obstaja realna nevarnost napačne presoje takšnih ljudi, njihovih značajskih lastnosti, resničnega odnosa do sebe in drugih. Za masko formalnega vedenja vlog se pogosto skrivajo zavist, agresivnost, impulzivnost, šibkost identitete itd.

Poleg premajhne diagnoze osebnostnih motenj obstaja tudi nevarnost napačne diagnoze, če je osebnostna motnja ocenjena kot duševna bolezen. To je posledica dejstva, da se v obdobju dekompenzacije (poslabšanja) za določen (običajno kratek) časovni interval lahko v strukturi osebnostne motnje razvijejo duševne motnje psihotične ravni. Upoštevati je treba tudi, da se številne osebnostne motnje, tudi če ni njihove dekompenzacije, kažejo z vedenjskimi motnjami in simptomi, ki jih nezadostno usposobljen psihiater in/ali cilja na poenostavljen diagnostični model v okviru simptomatologije. Diagnostični model sindroma se lahko kvalificira kot prisotnost duševne bolezni, ki je v resnici odsotna.

Klasifikatorji duševnih motenj Ameriškega psihiatričnega združenja DSM-IV (APA, 1994), DSM-IV-TR (APA, 2000) opredeljujejo osebnostno motnjo kot "dolgotrajen vzorec notranjih izkušenj in vedenja, ki očitno odstopa od pričakovanj posameznikova kultura, jo prežema, ni fleksibilna, se začne v adolescenci ali zgodnji odraslosti, je skozi čas stabilna in povzroči stisko ali prizadetost« (APA, 1994, str. 629).

Večosni DSM nenehno razvija klasifikacijo osebnostnih motenj, ki se uvršča na drugo os (os II). Na isti osi so stabilne, praktično nerešljive dolgotrajne duševne motnje, kot so motnje ali duševna zaostalost. V nasprotju s temi motnjami se na prvi osi (I osi) diagnosticirajo prehodne reverzibilne motnje, ki pridejo in gredo. Nekateri avtorji te motnje imenujejo "simptomatske" (Widiger, 1991; Widiger et al, 2002), saj se bolniki z motnjami prve osi pogosto pojavljajo z duševnimi motnjami ("simptomi"), ki jih motijo in zahtevajo zdravljenje.

Osebe z motnjami osi II, ki vključujejo osebnostne motnje, so bolj verjetno brez simptomov in verjamejo, da so njihove težave posledica negativnih družinskih ali poklicnih okoljskih dejavnikov in da ne potrebujejo kliničnega zdravljenja. Tako ima odnos bolnikov do kršitev prve osi ego-distoničen, torej tuj, nenavaden značaj, medtem ko kršitve druge osi, v tem primeru osebnostne motnje, ego-sintone, bolniki obravnavajo kot karakterološke inherentne. v njih značilnosti in/ali naravne reakcije na situacijo.

Pogosto pomanjkanje diagnoze osebnostne motnje pri bolnikih s »simptomatskimi« duševnimi motnjami je posledica dejstva, da slednje pridejo v ospredje, jih je lažje ugotoviti in imajo običajno bolj očiten, dramatičen, vzbujajoč značaj. To velja za motnje, kot so halucinacije, blodnje, oslabljena zavest, večje motnje razpoloženja itd. Za diagnozo osebnostne motnje so potrebne dodatne informacije, analiza medosebnih odnosov, interakcije bolnika z drugimi in poseben psihološki pregled.

Za zdravnike pri pregledu bolnikov je koristno, da imajo v mislih Derksenovo (1995) metaforo: diagnoza okvare 1. osi "pomeni le malo več kot vstopnico za gledališko predstavo", ki se odvija na osi 2.

Razmerje med osebnostnimi motnjami in »simptomatskimi« motnjami prve osi ostaja večinoma nepojasnjeno, čeprav obstajajo dokazi o nagnjenosti posameznikov z določeno osebnostno motnjo k eni ali drugi duševni motnji (motnje prve osi) (Widiger, 1991). Na primer, bolniki s shizotipsko osebnostno motnjo so nagnjeni k razvoju shizofrenije; odvisna osebnostna motnja je ogrožena za depresijo; socialna fobija se pogosto pojavlja pri posameznikih z motnjo osebnostnega izogibanja. Pri antisocialni osebnostni motnji je nagnjena k zlorabi alkohola in drugih substanc, ki spreminjajo duševno stanje.

Isti bolnik se lahko pojavi s simptomi, značilnimi za različne osebnostne motnje. Widiger (1991) je ugotovil, da ima približno 2/3 bolnikov z osebnostno motnjo vsaj še en simptom.

DSM-IV-TR klasifikacija osebnostnih motenj uvršča slednje v tri skupine A, B in C:

(1) Grozd A vključuje paranoidne, shizoidne in shizotipne motnje. Te motnje združujejo čudno ali ekscentrično vedenje.

(2) Za skupino B je značilna neustreznost, impulzivnost, čustveno dramatične manifestacije in vključuje antisocialne, mejne, narcistične in histrionske osebnostne motnje.

(3) Za grozd C sta značilni tesnoba in plahost. Vključuje obsesivno-kompulzivno motnjo, motnjo odvisnosti in motnjo izogibanja.

Poleg klasifikacij DSM-IV-TR, ICD-10, ICD-10 obstajajo strukturno-dinamična klasifikacija osebnostnih motenj, ki temelji na psihodinamičnem razumevanju osebnostne strukture in organizacije (Mc Williams, 1994). Osebna organizacija se tukaj nahaja na kontinuumu normalnega, mejnega, psihotičnega, odvisno od stopnje strukturne integritete osebnosti. To se nanaša na to, kako se posameznik lahko spopade s konflikti, tesnobo in drugimi izraženimi čustvenimi izkušnjami. V tej klasifikaciji osebnostne motnje skupine A ustrezajo psihotičnim, skupina B mejnim in skupina C nevrotičnim nivojem. Osebe z višjo stopnjo organiziranosti (grod C) običajno uporabljajo zrelejše oblike psihološke obrambe; bolniki v skupinah B in predvsem A so bolj primitivne oblike zaščite. McWilliamsova klasifikacija dobro dopolnjuje klasifikacijo DSM in prispeva k boljšemu razumevanju problema.

Velik pomen za nadaljnji razvoj doktrine osebnostnih motenj je Millonova prototipska klasifikacija(Millon in Davis, 1996). Osebnostne motnje, opredeljene v DSM, se obravnavajo v treh primarnih dimenzijah:

a) Drug sam;

b) aktivnost-pasivnost;

c) užitek-bolečina.

Millon je identificiral različne neprilagojene vedenjske strategije, ki so glavna manifestacija osebnostne motnje. "Te strategije po Millonu"a odražajo, katere dražljaje so se posamezniki naučili iskati ali izogibati (užitek-bolečina), kje jih želijo doseči (drugi sebe) in kako so se naučili obnašati, da bi jih odpravili ali se izognili. (aktivnost-pasivnost). )". Na primer, na podlagi tega modela Millon označuje posameznike s histrionsko osebnostno motnjo, kot da imajo visoke ocene na "aktivnosti" in "drugih" dimenzijah (Millon, 1996, str. 67). Posledica tega je, da histrionski posamezniki nenadzorovano iščejo čustveno okrepitev in stimulacijo izključno iz zunanjih virov.

Millon in Davis (1997) sta predlagala, da je treba vse osebnostne motnje, vključene v DSM, oceniti z vidika tega modela v okviru tri možna polarna stanja:

(1) Osebnost s pomanjkljivostjo, pri kateri je za posameznika značilna strategija (življenjski slog) z nezmožnostjo poudarjanja obeh strani polarnosti. Tako, na primer, shizoidni posameznik kaže pomanjkljivosti tako v svoji sposobnosti iskanja užitka kot izogibanja bolečim izkušnjam.

(2) Neuravnotežena osebnost, ki poudarja eno stran polarnosti, drugo pa izključuje. Tako je na primer oseba z odvisno osebnostno motnjo popolnoma odvisna od drugih in je praktično nesposobna za samostojnost.

(3) Konfliktna osebnost niha med dvema polarnostima, kar je značilno na primer za osebe z mejno osebnostno motnjo, ki drastično spremenijo svoje ocene in vedenjski slog.

Millon je predlagal vrsto psiholoških testov za prepoznavanje osebnostnih lastnosti in stilov. Ti vključujejo najprej MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III; Millon, Millon, Davis, 1994). S pomočjo tega orodja se izvaja neposredna identifikacija osebnostnih motenj. Test predstavlja nadaljnji razvoj Millon "a testov od leta 1977: MSMI-I (Millon, 1977), MSMI-II (Millon, 1987).

Poleg tega vam indeks osebnih stilov MIPS (Millon, Weiss, Millon, Davis, 1994), ki ga je predlagal Millon, omogoča identifikacijo latentnih osebnostnih elementov, ki jih je težko zaznati med rutinskim kliničnim pregledom. Indeks vam omogoča, da prepoznate različne strani polarnosti. .

Najnovejši MSMI-III je vprašalnik s 175 vprašanji s 24 kliničnimi in tremi dodatnimi lestvicami: razkritje, zaželenost, ponižanje. Te dodatne lestvice razkrivajo težnje po ustvarjanju vtisa o sebi v družbi. Klinične lestvice zajemajo vse osebnostne motnje, vključene v najnovejše klasifikacije DSM: DSM-III-R (APA, 1987) in DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).

V aplikacijah DSM-III-R in DSM-IV so vključene tudi lestvice sindroma druge osi: samouničujoče, mazohistične, pasivno-agresivne, sadistične in depresivne osebnostne motnje.

Končno, MCMI-III vsebuje orodje za prepoznavanje motenj na prvi osi, vključno z motnjami iz spektra shizofrenije, težavami z alkoholom in drogami, afektivno in posttravmatsko stresno motnjo.

Millon poudarja, da je osebnostne motnje najbolje konceptualizirati kot prototipe (od tod izraz »prototipska klasifikacija« (Magnavita, 2004)), ki so razdeljeni na različne variante, hkrati pa ohranjajo glavno vedenjsko strategijo, specifično za motnjo, lahko pa vključujejo elemente iz kodeksa / kode drugih osebnostnih motenj. Tako Millon v okviru narcistične osebnostne motnje razlikuje štiri podtipe:

a) "elitni podtip", pri katerem je porast le na narcistični lestvici;

b) "ljubezen" podtip, kjer opazimo povečanje tako na narcistični kot na histrionski lestvici;

c) nenačelni podtip s povečanjem na narcističnih in antisocialnih lestvicah;

d) kompenzacijski podtip s povečanjem na narcistični lestvici, izogibanju in pasivno-agresivnim lestvicam (Millon, Davis, 1997).

Ta knjiga se bistveno razlikuje od predstavitve osebnostnih motenj v ločenih poglavjih naših prejšnjih publikacij. Klinične značilnosti osebnostnih motenj so bile revidirane in razširjene v skladu z novimi podatki. Poleg tega je podan opis osebnostnih motenj, ki niso vključene v DSM-IV-TR (2000). Vendar pa se posamezniki s svojimi značilnostmi pogosto nahajajo v populaciji in ustvarjajo resne specifične težave sebi in bližnjim.

Posebno pozornost pritegne disociativna motnja identitete, ki je ruskim psihiatrom praktično neznana. Ta kategorija bolnikov/bolnikov še vedno ni diagnosticirana ali, kar je še huje, je diagnosticirana napačno z različnimi (medicinskimi, psihološkimi, socialnimi) negativnimi posledicami.

Vprašanja etiologije in mehanizmov razvoja osebnostnih motenj obravnavamo v luči teorije samoobjektnih odnosov (Winnicott, 1960; Jordan, 1997; Miller, Stiver, 1997). Analizirajo se pomen neustreznega starševstva (starševstva), ponotranjenja zgodnjih odnosov (Akhtar, 2005), psihične travmatizacije, motenj navezanosti. Po mnenju Persona, Cooperja, Gabbarda (2005) je navezanost "biološko utemeljena vez med otrokom in njegovim skrbnikom; vez, ki zagotavlja otrokovo varnost, preživetje in čustveno dobro počutje." Kakovost navezanosti močno vpliva na značilnosti nastajajoče duševne strukture in medosebnih odnosov.

Poudarjena je vloga soodvisnosti, medsebojne empatije, »vzajemnosti« v različnih vidikih. Normalen razvoj osebnosti je rezultat ne toliko notranjega razvoja osebne organizacije, kot povečanja stopnje vključenosti v odnose. Znak ustreznega razvoja je oblikovanje "petih dobrih stvari" (terminologija Miller, Stiver, 1997):

(1) povečan občutek energije;

(2) povečano poznavanje sebe, drugih, odnosov;

(3) sposobnost delovanja in ustvarjalnosti;

(4) občutek lastne vrednosti, dober odnos do sebe in drugih;

(5) želja po večji povezanosti z drugimi, oblikovanje razširjenega kroga tovrstnih povezav, ustvarjanje družbene organizacije.

Namen korekcije je bolnike z osebnostnimi motnjami izpeljati iz stanja socialne izolacije in vključenosti v sfero medsebojnih odnosov.

Posebna pozornost je v knjigi posvečena zdravljenju osebnostnih motenj.. Predstavlja sodobne psihoterapevtske modele in farmakoterapijo, ki združuje psihoterapijo, osredotočeno na transfer, s farmakoterapijo. Posebna pozornost je namenjena: dialektični vedenjski terapiji (Linehan, 1993); kognitivna terapija (Beck, A et al., 1990; Pretzer, 1998, 2004); psihodinamska terapija itd. Prikazani so podatki iz literature in osebnih izkušenj o kombiniranih psihoterapevtskih in psihofarmakoloških pristopih k zdravljenju in korekciji osebnostnih motenj. Analizirane so značilnosti zdravljenja osebnostnih motenj pri bolnikih z dvojno diagnozo v kombinaciji osebnostne motnje s kemično odvisnostjo in depresijo ter drugimi kratkotrajnimi psihotičnimi motnjami.

Literatura

Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V.(2000) Sociodinamična psihiatrija. - M .: "Akademski projekt", Jekaterinburg: "Poslovna knjiga". – 460 str.

Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V., Zagoruiko E.N.. (2000) Identiteta v zdravju in bolezni. - Novosibirsk: Založba NGPU., 256 str.

Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V.(2001) Psihosocialna odvisnost. - Novosibirsk: Založba OLSIB., 251 str.

Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V.(2003) Psihoanaliza in psihiatrija: Monografija. - Novosibirsk: Založba NGPU., 667 str.

Akhtar, S.(2005) Zgodnji odnosi in njihova ponotranjenost. V E. Person, A. Cooper, G. Gabbard, G. (ur.) Textbook of Psychoanalysis, 39-56.

Beck, A., Freeman, A. in drugi (1990) Kognitivna terapija osebnostnih motenj. New York. Guilford.

Derksen, J.(1995) Osebnostne motnje: klinična in socialna perspektiva. Chichester. New York. John Wiley.

Magnavita, J.(2004) Klasifikacija, razširjenost in etiologija osebnostnih motenj: sorodna vprašanja in polemika. V J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey. Wiley a.Sons.(str.8).

McWilliams, N.(1994) Psihoanalitična diagnoza: razumevanje strukture osebnosti v klinični praksi. New York. Guilford Press.

Miller, J., Stiver, I.(1997) Zdravilna povezava: Kako ženske oblikujejo odnose v terapiji in v življenju. Boston. Beacon Press.

Milijon, T.(1977) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual. Minneapolis, M.N.: Nacionalni računalniški sistemi.

Milijon, T.(1987) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual II. Minneapolis, M.N.: Nacionalni računalniški sistemi.

Millon, T., Weiss, L., Davis, R.(1994) Priročnik Millonovega indeksa osebnostnih stilov (MIPS) San Antonio, TX: Psychological Corporation.

Millon, T., Davis, R.(1996) Osebne motnje: DSM-IV in več. New York. Wiley.

Jordan, J.(1997) Ženska rast v raznolikosti, New York, Guilford Press.

Linehan, M.(1993) Dialektična vedenjska terapija mejnih osebnostnih motenj. New York. Guilford Press.

Person, E., Cooper, A., Gabbard, G.(2005) Učbenik psihoanalize. American Psychiatric Publishing, 548.

Pretzer, J.(1998) Kognitivno-vedenjski pristopi k zdravljenju osebnostnih motenj. V C. Perris, P. McGorry (ur.) Kognitivna psihoterapija psihotičnih in osebnostnih motenj. Priročnik za teorijo in prakso. New York: Wiley (269-292).

Pretzer, J.(2004) Kognitivna terapija osebnostnih motenj. V J. Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey. Wiley (169-193).

Ratey, J., Johnson, C.(1998) Senčni sindromi. New York: Warner Books.

Widiger, T.(1991) DSM-IV Pregledi osebnostnih motenj: Uvod v posebno serijo. Journal of Personality Disorders, 5,122-134.

Widiger, T., Costa, P., McCrae, R.(2002) Predlog za os II: Diagnostika osebnostnih motenj z uporabo modela petih faktorjev. V P. Costa, T. Widiger (ur.). Osebnostne motnje in petfaktorski model osebnosti (2. izd., str. 431-456). Washington, DC: American Psychological. združenje.

Winnicott, D. (1960) Izkrivljanje ega v smislu resničnega in lažnega jaza. V Procesu zorenja in spodbujajočem okolju. New York. International Universities Press, 140-152.

UVOD

Osebnostne in disociativne motnje, kljub široki razširjenosti v populaciji in naraščajočemu družbenemu pomenu, žal še niso pritegnile zadostne pozornosti strokovnjakov v Rusiji. Situacija ni naključna in je očitno povezana s številnimi dejavniki, med katerimi je mogoče izpostaviti naslednje:

(1) pomanjkanje ozaveščenosti o trenutnem stanju vprašanja;

(2) vpliv starega koncepta »psihopatij«, ki sega na vse oblike osebnostnih motenj;

(3) pomanjkanje popularnosti psihosocialne paradigme v pretežno biološko usmerjenem kliničnem razmišljanju psihiatrov (»paradigma« je pojem, ki vključuje teorijo, modele, hipoteze. V tem kontekstu metode za diagnosticiranje, preprečevanje in popravljanje osebnostnih motenj);

(4) pomanjkanje izkušenj s klinično uporabo koncepta "dvojne diagnoze".

Pomanjkanje pravočasnega zavedanja osebnostnih in disociativnih motenj vpliva na značilnosti diagnoze, klinične manifestacije, mehanizme dinamike in terapije. Pri teh oblikah duševnih motenj je še posebej občutljivo pomanjkanje informacij zaradi nenehno nastajajočih novih podatkov, spreminjanja ocen in metod. Praksa kaže, da so psihiatri, pa tudi strokovnjaki na drugih področjih, ki se ukvarjajo z osebnostnimi motnjami, najmanj seznanjeni s kliničnimi značilnostmi najpogostejših osebnostnih motenj skupine B (DSM-IV-TR): antisocialne, mejne, narcistične.

Težave pri dojemanju koncepta osebnostnih in disociativnih motenj so v veliki meri posledica stalnega vpliva starih idej o "psihopatih" - izrazu, ki ga je v Rusiji šele leta 1999 zamenjal ICD-10 z izrazom "osebnostne motnje". Izraz "psihopatija" je nosil določeno psihološko obremenitev in je bil v glavah psihiatrov povezan s stanji, ki po svoji klinični sliki spominjajo na endogeno duševno bolezen - paranoidne, shizoidne osebnostne motnje (skupina A DSM-IV-TR). Druge oblike osebnostnih motenj, predvsem kot so antisocialne, mejne, narcistične, dejansko izginejo izpred oči ali dobijo nedoločeno, nejasno vsebino, ki se približuje vsakdanjemu življenju. Specifični znaki/simptomi, značilni za osebnostno motnjo, se ne upoštevajo in se ne uporabljajo za diagnostično oceno.

Določena ovira za diagnosticiranje in večstransko ocenjevanje osebnostnih motenj je rigidna navezanost psihiatrov na biomedicinsko paradigmo, znotraj katere se gradijo hipoteze in modeli, izvajajo diagnostika, analizirajo mehanizmi nastanka in razvoja ter predpisuje terapija. Tradicionalno klinično razmišljanje v mnogih primerih vnaprej določa previdnost pri uporabi psihosocialne (psihodinamične) paradigme, kar je še posebej potrebno pri pristopu k problemu osebnosti in disociativnih motenj.

Do sedaj se koncept "dvojne diagnoze" - dvo- ali večplastne strukture duševnih motenj - v diagnostičnih ocenah ni pogosto uporabljal. Primarna diagnoza je pogosto omejena na prepoznavanje simptomov, ki so »na površini«, sorazmerno enostavno zaznati v procesu intervjuja in kratkotrajnega opazovanja. To lahko spregleda obstoj globljih duševnih motenj, iz katerih se je razvila diagnosticirana motnja. Takšne globlje in nepopravljive motnje vključujejo zlasti osebnostne motnje.

Neodkrivanje slednjega objektivno prispeva k odsotnosti v ICD-10 (kot tudi v ICD-10) aksialnih diferenciacij z dodelitvijo površinskih, relativno kratkotrajnih reverzibilnih motenj, povezanih s prvo osjo in ireverzibilnih ali rahlo reverzibilnih. motnje, lokalizirane na drugi osi (DSM-IV-TR).

Tradicionalno se duševne motnje uvrščajo v specialnost "psihiatrija", ki se ukvarja z diagnozo, analizo mehanizmov in zdravljenjem duševnih bolezni. Psihiatrija v učbenikih je ista medicinska specialnost kot terapija, kirurgija itd. in deluje znotraj biomedicinske paradigme. Obseg nalog, ki jih morajo reševati vse medicinske specialnosti, vključno s psihiatrijo, vključuje preučevanje etiologije (vzroki motenj), klinične značilnosti (simptomi in sindromi), diagnostične značilnosti in uporabljene metode zdravljenja. Psihiatrija poudarja pomen genetskih dejavnikov, genetske predispozicije pri nastanku endogenih duševnih bolezni (shizofrenija, motnje razpoloženja); »organski faktor« – poškodbe možganov pri nastanku različnih duševnih motenj.

T. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva Osebnostne motnje