Velik prispevek k razvoju načel in tehnik za premagovanje afazije je dal E.S. Bain, M.K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T.G. Wiesel, A.R. Luria, L.S. Cvetkova.

Pri logopedskem delu za premagovanje afazije se uporabljajo splošna didaktična načela poučevanja (vidnost, dostopnost, zavest itd.). Vendar se je treba spomniti, da se obnavljanje govornih funkcij razlikuje od formativnega učenja, da so višje kortikalne funkcije govorne in pisne osebe organizirane nekoliko drugače kot pri otroku, ki začne govoriti. V zvezi s tem pri razvoju načrta za kor.-ped. delo mora biti v skladu z naslednjimi določili:

1. Po opravljenem pregledu bolnika logoped ugotovi, katero področje drugega ali tretjega "funkcionalnega bloka" možganov je utrpelo zaradi možganske kapi ali poškodbe, katera področja možganov bolnika so ohranjena. Pri večini bolnikov z afazijo so ohranjene funkcije desne hemisfere. Prav ohranjanje funkcij desne hemisfere in tretjega "funkcionalnega bloka" leve hemisfere omogoča izobraževanje bolnika. nastavitev za obnovo motenega govora. Trajanje logopedske terapije razredov z bolniki z vsemi oblikami afazij je dve do tri leta sistematičnega usposabljanja.

2. Izbira sprejemov na kratko. delo je odvisno od stopnje obnove govornih funkcij. V prvih dneh po možganski kapi se delo izvaja z relativno pasivno udeležbo bolnika v procesu obnavljanja govora. Na kasnejših stopnjah obnove govornih funkcij se pacientu razloži struktura in načrt pouka, poda se sredstva, ki jih lahko uporablja pri opravljanju naloge itd.

3. Kor.-ped. sistem razredov predpostavlja takšno izbiro metod dela, ki bi omogočila bodisi obnovitev prvotno kršenega pogoja bodisi reorganizacijo ohranjenih povezav govorne funkcije.

4. Pri kateri koli obliki afazije se delo izvaja na vseh vidikih govora: izraznem, razumevanju, pisanju in branju.

5. Pri vseh oblikah afazije se obnovi komunikacijska funkcija govora, razvije se samonadzor nad njim. Šele ko pacient razume naravo svojih napak, se mu lahko ustvarijo pogoji za nadzor svojega govora, načrta pripovedi itd.

6. Pri vseh oblikah afazije poteka delo na obnovi besednih konceptov, vključno z njimi v različnih frazah.

7. Delo uporablja razširjene zunanje podpore (stavčne sheme, metoda čipov, ki omogočajo obnovitev neodvisne podrobne izjave; shema za izbiro artikulacijskih metod za poljubno organizacijo artikulacijskih struktur fonemov).

Dinamika okrevanja okvarjenih govornih funkcij je odvisna od lokacije in volumna lezije, od oblike afazije, časa začetka rehabilitacijskega treninga in bolnikove premorbidne ravni.

Pri afaziji, ki je posledica možganske krvavitve, se govor obnovi bolje kot pri obsežnejših možganskih poškodbah. Afazične motnje pri 5-6 letnih otrocih premagajo hitreje kot pri šolarjih in odraslih.

Kor.-ped. z delom se začne od prvih tednov in dni po možganski kapi ali poškodbi, z dovoljenjem zdravnika in pod njegovim nadzorom. Zgodnji začetek pouka prepreči fiksacijo patoloških simptomov in usmeri okrevanje po najprimernejši poti. Obnovitev motenih duševnih funkcij dosežemo s podaljšanimi logopedskimi sejami.

Z afazijo se izvajajo individualne in skupinske logopedske ure. Individualna oblika dela velja za glavno.

Logoped naj svojcem razloži značilnosti bolnikove osebnosti, povezane z resnostjo bolezni. Podane so navodila za delo pri obnavljanju govora.

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RUJSKE FEDERACIJE
NEDRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA USTANOVA
VISOKA STROKOVNA IZOBRAŽEVANJA

PODRUŽNICA "MOSKVSKA PSIHOLOŠKA IN SOCIALNA UNIVERZA" V KANSK, KRASNOYARSKA REGIJA
Fakulteta za specialno (defektološko) izobraževanje

TEST
PO Afazija

Tema: " Korekcijsko delo z afazijo"

Izpolnil študent 11/45/BDZ-3.5s-3
(Št. skupine)
Pugačeva Yu.O
(polno ime študenta)

preverjeno
učitelj: Shapovalenko L.O., st. pr-l
(F.I.O. pr-la, akademska stopnja)

G. KANSK
2013
Vsebina

Uvod 1 stran
Koncept afazije stran 4
Etiologija afazije stran 5
Razvrstitev oblik afazije 8 strani
Korektivno in pedagoško delo za premagovanje afazije 15 str
Restavratorska vzgoja pri različnih oblikah afazije 18str
Motorična afazija aferentnega tipa stran 23
Motorična afazija eferentnega tipa stran 28
Dinamična afazija stran 30
Senzorna afazija stran 33
Akustično-mnestična afazija stran 36
Semantična afazija stran 38
Opto-mnestična afazija 40str
Zaključek stran 42
Literatura 44 str

UVOD
Človeški možgani so najpomembnejši organ, ki ga je IP Pavlov upravičeno imenoval najvišji aparat za integracijo vseh organskih procesov in organiziranje aktivne interakcije med človekom in okoliško realnostjo. Zaradi velikega pomena v celotnem človeškem telesu poškodbe možganov vodijo v hude motnje duševnih procesov, kot so govor in razumevanje, spomin in zaznavanje, štetje in konstruktivna aktivnost itd.
Pogosto nas življenje sooči z ljudmi, ki so izgubili sposobnost govora in razumevanja govora ljudi okoli sebe, ki so izgubili veščine štetja in štetskih operacij, ki imajo težave pri krmarjenju v prostoru, ki so izgubili predstavo o \ u200b\u200b"levo" in "desno". Ti ljudje na splošno z varno osebnostjo, pravilnim vedenjem, razumevanjem in akutnim doživljanjem svojih pomanjkljivosti ne znajo prešteti denarja, kupiti blaga v trgovini ali sami prečkati ulico. Takšne motnje govora in intelektualnih sposobnosti se pogosto pojavijo kot posledica različnih vrst možganskih bolezni (možganska kap, travmatska poškodba možganov, možganski tumor itd.). Seveda ljudje, ki so izgubili te sposobnosti, izgubijo priložnost za komunikacijo z ljudmi okoli sebe, stik z njimi. Vse te pomanjkljivosti otežujejo osebno, družinsko in družbeno življenje človeka na splošno. Pomagati tem ljudem, jih vračati v javno življenje, na delo je ena najpomembnejših in humanih nalog našega zdravstva. V zvezi s tem se postavlja naloga kvalificirane pomoči tem ljudem, obnovitve izgubljenih veščin in znanja, okvarjenih duševnih funkcij, da se premaga bolnikovo prilagajanje na okvaro in prepreči njegova invalidnost.
Na začetku bolezni se najprej rešijo naloge zdravljenja bolnika in pogosto reševanja njegovega življenja. Toda že v fazi zdravljenja zdravniki, psihologi, defektologi postopoma začnejo delati s pacienti v rehabilitacijske namene. Ena najpomembnejših zahtev za nevropsihološko rehabilitacijo (NPR) nevroloških in nevrokirurških bolnikov je zgodnji začetek rehabilitacijskega dela. Zdravniki tem ljudem rešujejo življenja, psihologi in logopedi jih vračajo v družbeno življenje, v družino, v delo, predvsem z obnavljanjem prizadetih duševnih funkcij.
Naloga obnavljanja motenih spretnosti in znanja ni le humana, ampak tudi družbeno pomembna. Pravilno organiziran sistem nevropsihološke rehabilitacije bolnikov, vključno z restavratorskim izobraževanjem, vam omogoča, da človeka vrnete ne le v njegovo socialno okolje, temveč ga tudi omogočite za delo. Z vrnitvijo tega kontingenta bolnikov na delo nevropsihološka rehabilitacija tako rešuje problem ne le družbenega, ampak tudi državnega pomena.
Reševanju teh kritičnih nalog ovirajo številne težave, s katerimi se soočajo praktiki. Te težave vključujejo predvsem razširjeno prakso empiričnega pristopa k rehabilitaciji bolnikov, še vedno trajajoče zanemarjanje znanstvenih osnov pri reševanju praktičnih problemov restavratorskega izobraževanja, prenos učnih metod (brez zadostne znanstvene analize) z drugih področij prakse, nezadostno in pogosto enostransko poznavanje napake, ki jo je treba premagati, torej pomanjkanje poznavanja narave in mehanizmov okvare, njene povezanosti z drugimi duševnimi procesi, z osebnostjo bolnika. Učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov, vključno z restavratorskim izobraževanjem, je neposredno povezana z visoko usposobljenostjo psihologa, zdravnika, logopeda in drugih strokovnjakov, ki sodelujejo v rehabilitacijski praksi.

Koncept afazije

Afazija je sistemska motnja govora, ki sestoji iz popolne ali delne izgube govora in je posledica lokalne lezije enega ali več govornih predelov možganov.
V veliki večini primerov se afazija pojavi pri odraslih, možna pa je tudi pri otrocih, če pride do poškodbe možganov po vsaj delnem oblikovanju govora. Izraz "afazija" prihaja iz grščine. "fasio" (pravim) in predpono "a" ("ne") in dobesedno pomeni "ne rečem."
Ker pri afaziji govor ni vedno popolnoma odsoten, bi ji lahko rekli disfazija. Vendar pa v znanosti obstaja koncept zasedenega termina. V tem primeru je ravno to ovira za označevanje nepopolnega uničenja govora kot "disfazije". V literaturi, zlasti zahodni, izraz "disfazija" vključuje različne motnje razvoj govora pri otrocih, podobno kot se dislalija imenuje kršitev izgovorjave zvoka in ne delna nerazvitost govora (alalija). Zgornje pojasnjuje določeno konvencionalnost izrazov "afazija" in "alalija". Z vidika stroge logike obstaja določen paradoks: lahko trdimo, da ima bolnik afazijo v zmerni ali blagi resnosti, hkrati pa sam izraz pomeni odsotnost govora. Ta terminološka netočnost je poklon tradicijam, ki so privedle do nastanka teh ne povsem natančnih poimenovanj.
Ne glede na takšne terminološke konvencije je pojem afazije do zdaj že dobro opredeljen. Zvodi se na priznanje:
sistemska motnja govora, ki pomeni prisotnost primarne okvare in iz nje izhajajoče sekundarne govorne motnje, ki zajemajo vse jezikovne ravni (fonetiko, besedišče in slovnico);
obvezna kršitev procesov ne le zunanjega, temveč tudi notranjega govora.
To stanje je posledica posebnosti same govorne funkcije: a) njene delitve na notranji in zunanji govor; b) doslednost, t.j. odvisnost nekaterih delov od drugih, kot v vsakem sistemu.

Etiologija afazije

Afazija ima lahko različne etiologije: žilne; travmatična (travmatična poškodba možganov); tumor.
Vaskularne lezije možganov imajo različna imena: možganska kap ali možganski infarkt ali cerebrovaskularne nesreče
Ti pa so razdeljeni na podvrste. Glavne vrste možganske kapi (možganski infarkt, cerebrovaskularne nezgode) sta ishemija in krvavitev. Izraz "ishemija" pomeni "stradanje". Izraz "hemorrhage" pomeni "hemorrhage" (iz latinskega gemorra krv). "Stradanje" (ishemija) vodi do smrti možganskih celic, ker. ostanejo brez glavne »hrane« krvi. Krvavitev (krvavitev) uniči tudi možganske celice, vendar iz drugih razlogov: bodisi so napolnjene s krvjo (figurativno rečeno, "zadušijo" se v krvi in ​​se zmehčajo, pri čemer nastanejo žarišča mehčanja v možganih, ali pa nastane hematom na mestu hematom s svojo težo uniči (zdrobi) bližnje živčne celice.Včasih se hematomi spremenijo v trde vrečke ciste "cistične".V tem primeru se tveganje za njihovo rupturo zmanjša, ostane pa tveganje za drobljenje možganske snovi.
Vzrok za ishemijo je lahko:
stenoza (zoženje možganskih žil), zaradi česar je prehod krvi skozi žilno posteljo otežen;
tromboza, embolija ali trombembolija, blokiranje žilne postelje (tromb je krvni strdek, ki igra vlogo

»čepi«, embolični tujek (zračni mehurček, odcepljeni kos mlahavega tkiva obolelega organa, tudi srca; trombembolija je enaka embolija, vendar ovita s krvnimi strdki);
sklerotične "plake" na stenah krvnih žil, ki ovirajo pretok krvi;
dolgotrajna arterijska hipotenzija, ko stene žil ne prejemajo potrebnega krvnega tlaka, oslabijo in odpadejo, ne morejo potiskati krvi;
Vzrok krvavitve je lahko:
visok krvni tlak, raztrganje sten posode;
prirojena patologija krvnih žil, na primer anevrizme, ko se ukrivljena stena žile tanjša in lažje poči kot drugi njeni deli;
sklerotične plasti na stenah krvnih žil, zaradi česar so krhke in se lahko počijo tudi pri nizkem krvnem tlaku. (Wiesel T.G. Osnove nevropsihologije - M / AST, 2005 224-226 str.)
Poškodbe možganov so lahko odprte ali zaprte. Tako ti kot drugi uničijo možgane, vključno z govornimi conami. Poleg tega pri poškodbah, zlasti tistih, ki so povezane z udarci v lobanjo, v večji meri kot pri kapi, obstaja nevarnost patološkega učinka kontuzije na celotne možgane. V teh primerih lahko poleg žariščnih simptomov pride do sprememb v poteku živčnih procesov (upočasnitev, oslabitev intenzivnosti, izčrpanost, viskoznost itd.).
Pri odprtih poškodbah možganov se zatečejo k kirurškemu posegu za čiščenje ran, na primer iz drobcev kostnega tkiva, krvnih strdkov itd.), Pri zaprtih poškodbah je mogoče izvesti kirurški poseg (kraniotomija) ali uporabiti konzervativno zdravljenje, pri katerem je terapija izračunana v predvsem na resorpcijo intrakranialnih hematomov.
Možganski tumorji so lahko benigni ali maligni. Maligni se bolj razlikujejo hitra rast. Tako kot hematomi tudi tumorji stisnejo možgansko snov in zrastejo vanj, uničijo živčne celice. Tumorji so podvrženi kirurškemu zdravljenju. Trenutno vam tehnika nevrokirurgije omogoča odstranitev tistih tumorjev, ki so prej veljali za neoperabilne. Kljub temu ostajajo nekateri tumorji, katerih odstranitev je nevarna zaradi poškodb vitalnih centrov, ali pa so že dosegli tako velikost, da je možganska snov uničena, odstranitev tumorja pa ne bo dala pomembnih pozitivnih rezultatov.
Najhujše posledice lokalnih možganskih lezij katere koli etiologije so motnje: a) govora in drugih HMF (orientacija v prostoru, sposobnost pisanja, branja, štetja itd.); b) premiki. Lahko so prisotne hkrati, lahko pa delujejo tudi izolirano: lahko so prisotne motnje gibanja pri bolniku, lahko pa motnje govora odsotne in obratno.
Motnje gibanja se najpogosteje pojavijo na eni strani telesa in se imenujejo hemiplegija (popolna izguba gibljivosti na eni strani telesa) ali hemipareza. "Gemi" pomeni "pol", "pareza", delna, nepopolna paraliza. Paraliza in pareza lahko vključujeta samo roko ali samo nogo ali pa se razširita na zgornje in spodnje okončine.
Ker je afazija motnja govora, ki jo izvaja predvsem leva hemisfera, je hemiparaliza in hemipareza pri bolnikih z afazijo na desni polovici telesa. Pri poškodbi desne hemisfere se razvije levostranska hemipareza ali paraliza, medtem ko afazija ni vedno prisotna ali se pojavlja v "oslabljeni" obliki. V tem primeru, kot se običajno domneva, ima bolnik jasno ali skrito (potencialno) levoročnost. To je razlog, da se del govorne funkcije pri takšnih bolnikih ne nahaja na levi hemisferi, kot pri večini ljudi, ampak na desni. Z drugimi besedami, obstaja stališče, po katerem imajo levičarji posebno porazdelitev HMF v možganskih hemisferah.
Razvrstitev oblik afazije
Zaradi lokalnih poškodb možganov se pojavijo hude motnje govora. Najpogostejše med njimi so afazije. Z afazijo se kažejo sistemske motnje govorne funkcije, ki zajemajo vse jezikovne ravni fonologije, vključno s fonetiko, besediščem in slovnico. Klinične slike afazije so heterogene. Razlike med njimi so predvsem posledica lokalizacije lezije. Obstajajo tako imenovane govorne cone možganov: zadnji deli spodnjega čelnega girusa, temporalni vijug, spodnja parietalna regija, pa tudi cona, ki se nahaja na stičišču parietalne, časovne in okcipitalne regije leve dominantne regije. hemisfero možganov.
V domači in tuji afaziologiji obstajajo različni sistemi klasifikacije afazičnih motenj. Najpogostejša med njimi je klasifikacija A.R. Luria. Po tej klasifikaciji obstajajo naslednje oblike afazije:
Motorna afazija aferentnega tipa.
Motorna afazija eferentnega tipa.
dinamična afazija.
Senzorna (akustično-gnostična) afazija.
Akustično-mnestična afazija.
semantična afazija.
V klinični praksi je običajno izpostaviti tudi amnestične in prevodne afazije, ki so vključene v klasično nevrološko klasifikacijo.
Poleg lokalizacije lezije in njene velikosti resnost in stadij bolezni določata posebnosti okvare govora pri vsaki obliki afazije. Pomembno vlogo imajo tudi patogenetski mehanizmi. Tako so na primer pri vaskularnih lezijah možganov velikega pomena narava cerebrovaskularne nesreče, stopnja resnosti nevrodinamične komponente, stanje nepoškodovanih predelov možganov itd. Pri afazijah s travmatsko ali tumorsko etiologijo sta najpomembnejša resnost destruktivne okvare, pa tudi čas in narava kirurškega posega. Pomembne so tudi premorbidne intelektualno-karakterološke lastnosti pacientove osebnosti.
Razumeti posebnosti govorne motnje v takšni ali drugačni obliki afazije in s tem zagotoviti diferenciran pristop Za njihovo premagovanje je izjemno pomembno ugotoviti mehanizem ali drugače moten predpogoj, ki določa naravo afaziološkega sindroma.
Vse oblike afazije nastanejo kot posledica poškodbe parietalne govorne cone leve prevladujoče v govoru (pri desničarjih) hemisfere možganov. Značilnosti spodaj navedenih oblik afazije ustrezajo idejam nevropsihologije, ki jih je ustvaril A.R. Luria.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije. M .: "Združenje defektologov", V. Sekachev, 2000 5-7 strani)

Aferentna motorična afazija je posledica poškodbe spodnjih delov postcentralne cone možganov. Osrednja motnja je kršitev kinestetične aferentacije samovoljnih ustnih gibov. Bolniki izgubijo sposobnost izvajanja določenih gibov po navodilih jezika, ustnic in drugih artikulacijskih organov. Nehote lahko te gibe zlahka izvedejo, saj ni parez, ki omejuje obseg ustnih gibov. To se imenuje oralna apraksija. Ustna apraksija je osnova artikulacijske apraksije, ki je neposredno povezana z izgovorjavo govornih zvokov. Kaže se v razpadu posameznih artikulacijskih poz ali, drugače povedano, artikulacije. V ustnem govoru bolnikov, odvisno od stopnje nesramnosti apraksije, se to kaže v:
pomanjkanje artikuliranega govora;
izkrivljena reprodukcija poz;
išče artikulacijo.
Drugič, drugi vidiki govorne funkcije so sistemsko okvarjeni.
Eferentna motorična afazija je posledica poškodbe spodnjih delov premotornega območja. Običajno zagotavlja nemoteno prehajanje iz enega ustnega ali artikulacijskega dejanja v drugega, kar je potrebno za spajanje artikulacij v zaporedno zaporedno organizirane vrste »kinetičnih motoričnih melodij« (v terminologiji A. R. Luria).
Pri žariščnih lezijah premotornega območja se pojavi patološka inercija artikulacijskih dejanj, pojavijo se perseveracije, ki preprečujejo prost preklop iz enega artikulacijskega položaja v drugega. Posledično postane govor bolnikov raztrgan, ki ga spremlja zataknjenost na ločenih delcih izreka. Te napake na izgovorjavi strani govora povzročajo sistemske motnje v drugih vidikih govorne funkcije: branju, pisanju in delnem razumevanju govora. Tako se v nasprotju z aferentno motorično afazijo, kjer se artikulacijska apraksija nanaša na posamezne drže, se v eferentni nanaša na njihovo serijo. Bolniki sorazmerno enostavno izgovarjajo posamezne zvoke, vendar imajo velike težave pri izgovorjavi besed in besednih zvez.
(Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afazija in percepcija 171, 172, 173, 175).
Pri dinamični afaziji pride do poškodbe možganov v zadnjih čelnih predelih leve hemisfere, ki se nahajajo pred "območjem Broca". Govorna napaka se tu kaže predvsem v aspontanosti in neaktivnosti govora. Trenutno sta ugotovljeni dve različici dinamične afazije (T.V. Akhutina). Za možnost I je značilna prevladujoča kršitev funkcije programiranja govora, v zvezi s katero bolniki uporabljajo večinoma že pripravljene govorne žige, ki ne zahtevajo posebnih "programskih dejavnosti". Za njihov govor je značilna revščina, enozložni odgovori v dialogu. Pri možnosti II prevladujejo kršitve funkcije slovničnega strukturiranja: v govoru bolnikov v tej skupini je izražen ekspresivni agramatizem, ki se kaže v obliki "koordinacijskih" napak, pa tudi pojavov "telegrafskega sloga". Težave pri izgovorjavi v obeh variantah so nepomembne. (Akhutina T.V. Neupolingvistična analiza dinamične afazije. - M. MSU, 1975.)
Senzorična (akustično-gnostična) afazija nastane, ko so prizadeti zgornji časovni deli tako imenovanega Wernickejevega predela. Govorna slušna agnozija, ki je osnova fonetičnih motenj sluha, velja za primarno napako. Bolniki izgubijo sposobnost razlikovanja fonemov, t.j. izpostaviti znake govornih zvokov, ki v jeziku nosijo pomensko-razločevalne funkcije. Motnje fonemski sluh, posledično povzročajo hude kršitve impresivnega govora razumevanja. Pojavi se fenomen "odtujenosti pomena besede", za katerega je značilna "stratifikacija" zvočne lupine besede in predmeta, ki ga označuje. Govorni zvoki izgubijo za pacienta stalen (stabilen) zvok in jih vsakič zaznamo popačene, pomešane med seboj glede na en ali drug parameter. Zaradi te zvočne labilnosti se v izraznem govoru bolnikov pojavijo značilne napake: logoreja (obilica govorne produkcije) kot posledica »preganjanja neulovljivega zvoka«, zamenjave ene besede z drugimi, nekaterih zvokov z drugimi, besednih in dobesedne parafazije.
Akustično-mnestična afazija je posledica lezije, ki se nahaja v srednjem in zadnjem delu temporalne regije. Za razliko od akustično-gnostične (čutne) afazije se akustična napaka tukaj ne kaže na področju fonemske analize, temveč na področju slušne mnestične dejavnosti. Bolniki izgubijo sposobnost zadrževanja informacij, ki jih zazna uho, v spominu, s čimer se pokaže šibkost akustičnih sledi. Ob tem kažejo zožitev obsega pomnjenja. Te pomanjkljivosti povzročajo določene težave pri razumevanju razširjenih besedil, ki zahtevajo sodelovanje slušno-govornega spomina. V lastnem govoru bolnikov s to obliko afazije je glavni simptom afazije pomanjkanje besedišča, povezano tako s sekundarnim osiromašenjem asociativnih povezav besede z drugimi besedami tega pomenskega grozda kot s pomanjkanjem vizualnih predstav. predmeta. . (Luria A. R. Višje kortikalne funkcije osebe in njihove motnje pri lokalnih lezijah str. 282, 283,285).
Semantična afazija se pojavi, ko so prizadeti parieto-okcipitalni predeli leve dominantne hemisfere. Glavna manifestacija govorne patologije pri tej vrsti afazije je impresiven agramatizem, t.j. nezmožnost razumevanja zapletenih logičnih in slovničnih obratov govora. Ta napaka je praviloma ena od vrst splošnejše motnje prostorske gnoze, in sicer zmožnosti hkratne sinteze, saj so v fraznem govoru glavne »detajle«, ki povezujejo besede v eno celoto (logično-slovnična konstrukcija) so slovnični elementi besed. Glavna težava bolnikov je, da te elemente izolirajo iz besedila in razumejo njihovo pomensko vlogo, zlasti prostorsko (prostorski predlogi, prislovi itd.). Hkrati pri teh bolnikih ostane sposobnost zaznavanja formalnih slovničnih popačenj (napake "usklajevanja") nedotaknjena.). (Luria A.R. Travmatična afazija, str. 282).
Obnova govorne funkcije pri afaziji je postopna. Seveda je v zgodnjih fazah bolezni, ne glede na specifično obliko afazije, naloga vključiti predvsem neprostovoljno, avtomatizirano raven govorne aktivnosti. V tem obdobju je najučinkovitejša uporaba avtomatiziranih govornih serij, "govor" čustveno pomembnih situacij, "oživljanje" govornih stereotipov, ki so se dobro uveljavili v prejšnji govorni praksi.
Delo z bolniki, ki so v akutni fazi bolezni, mora biti strogo odmerjeno glede na značilnosti splošnega stanja bolnika, biti varčno, psihoterapevtske narave. Poleg tega so postavljene posebne naloge za vzpostavitev stika s pacientom in ga vključiti v namenske dejavnosti. Praviloma se za to uporablja metoda pogovora o različnih temah, ki so pacientu blizu, pa tudi metode, ki vključujejo povezovanje "negovornih" dejavnosti: najpreprostejše oblikovanje, risanje, modeliranje iz plastelina itd.
V nadaljnjih fazah bolezni se obnovitveno usposabljanje izvaja s pričakovanjem vse bolj aktivnega, zavestnega vključevanja pacienta v obnovitveni proces. Za to se uporabljajo tehnike prestrukturiranja. Njihova uporaba je nemogoča brez prenosa dela na poljubno, zavestno raven. To ne pomeni, da je potrebna popolna zavrnitev zanašanja na govorne avtomatizme, vendar je glavni poudarek na zavestni asimilaciji določenih metod kompenzacije napake.
Obnova govorne funkcije pri kateri koli obliki afazije zahteva sistematičen pristop, t.j. pomeni normalizacijo vseh motenih jezikovnih ravni. Vendar pa so pri vsaki od afazičnih oblik tudi specifične naloge, povezane s premagovanjem primarne govorne napake.
Aferentna motorična afazija: obnova artikulacijskih shem posameznih zvokov in posledično odprava dobesednih parafazij, ki nastanejo zaradi mešanja govornih zvokov, ki so blizu artikulacije.
Eferentna motorična afazija: obnovitev sposobnosti izvajanja serijskih artikulacijskih dejanj. Takšna naloga zahteva razvoj prehoda iz enega člena v drugega, iz enega besednega fragmenta v drugega. To pa je tesno povezano z nalogo obnavljanja kinetičnih motoričnih melodij besede in besedne zveze ter notranje linearne skladenjske sheme besedne zveze.
Senzorična afazija: obnovitev fonemskega sluha, t.j. sposobnost razlikovanja slišno zvenečih fonemov in na podlagi tega razumevanja govora kot celote.
Dinamična afazija: 1. možnost - obnovitev funkcije programiranja govora; Druga možnost je premagovanje motenj slovničnega strukturiranja.
Akustično-mnestična afazija: razširitev slušno-govornega spomina, pa tudi premagovanje šibkosti sledi zaznanega govora.
Semantična afazija: odprava impresivnega agramatizma, t.j. obnovitev sposobnosti zaznavanja zapletenih logičnih in slovničnih obratov govora.
Delo na premagovanju sekundarnih motenj razumevanja govora, kopičenju aktivnega besedišča, normalizaciji slovnične strani govora, branju, pisanju se kaže pri vseh oblikah afazije, saj te strani govora v takšni ali drugačni meri trpijo pri vsaki od njih. Obseg tega dela je določen z resnostjo posamezne napake, njenim deležem v skupnem znesku klinična slika ta primer afazije.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije. M .: "Združenje defektologov", V. Sekachev, 2000 89-90)

Korektivno in pedagoško delo za premagovanje afazije
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Wiesel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova so veliko prispevali k razvoju načel in tehnik za premagovanje afazije.
Pri logopedskem delu za premagovanje afazije se uporabljajo splošna didaktična načela učenja (vidnost, dostopnost, zavest ipd.), vendar zaradi dejstva, da se obnavljanje govornih funkcij razlikuje od formativnega učenja, da so višje kortikalne funkcije človeka. že govoreča in pisna oseba sta organizirana nekoliko drugače kot pri otroku, ki začenja govoriti (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), pri izdelavi načrta korektivnega in pedagoškega dela se je treba držati naslednjih določil:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Korekcijsko - pedagoško delo z afazijo. (smernice) - M, 2002)
1. Po opravljenem pregledu bolnika logoped ugotovi, katero področje drugega ali tretjega "funkcionalnega bloka" bolnikovih možganov je utrpelo zaradi možganske kapi ali poškodbe, katera področja bolnikovih možganov so ohranjena. : pri večini bolnikov z afazijo so ohranjene funkcije desne hemisfere; pri afazijah, ki nastanejo, ko so prizadeti temporalni ali parietalni režnji leve hemisfere, se uporabljajo predvsem funkcije načrtovanja, programiranja in nadzora levega čelnega režnja, ki zagotavljajo načelo zavesti restavrativnega učenja. Prav ohranjanje funkcij desne hemisfere in tretjega "funkcionalnega bloka" leve hemisfere omogoča, da se bolniku vcepi odnos do obnovitve motenega govora. Trajanje logopedske ure pri bolnikih z vsemi oblikami afazij je dve do tri leta sistematičnega (bolnišničnega in ambulantnega) pouka. Vendar pa je nemogoče obvestiti bolnika o tako dolgem obdobju obnove govornih funkcij.
2. Izbira metod korektivnega in pedagoškega dela je odvisna od stopnje oziroma stopnje obnove govornih funkcij. V prvih dneh po možganski kapi se delo izvaja z relativno pasivno udeležbo bolnika v procesu obnavljanja govora. Uporabljajo se tehnike, ki dezinhibirajo govorne funkcije in preprečujejo v zgodnji fazi okrevanja takšne motnje govora, kot je agramatizem tipa "telegrafskega sloga" pri eferentni motorični afaziji in obilica dobesedne parafazije pri aferentni motorični afaziji. Na kasnejših stopnjah obnove govornih funkcij se pacientu razloži struktura in načrt pouka, poda se sredstva, ki jih lahko uporablja pri opravljanju naloge itd.
3. Popravljalno-pedagoški sistem pouka predpostavlja takšno izbiro metod dela, ki bi omogočila bodisi obnovitev prvotno kršenega pogoja (v primeru njegove nepopolne razčlenitve) bodisi reorganizacijo ohranjenih povezav govorne funkcije. Na primer, kompenzacijski razvoj akustičnega nadzora pri aferentni motorični afaziji ni le zamenjava okvarjenega kinestetičnega nadzora z akustičnim nadzorom za obnovitev pisanja, branja in razumevanja, temveč razvoj nedotaknjenih periferno lociranih elementov analizatorja, postopno kopičenje možnosti njihova uporaba za dejavnost okvarjene funkcije. Pri senzorična afazija proces obnavljanja fonemskega sluha poteka z uporabo ohranjene optične, kinestetične in predvsem pomenske diferenciacije besed, ki so si po zvoku podobni.
4. Ne glede na to, kateri primarni nevropsihološki predpogoj je kršen, se pri kateri koli obliki afazije izvaja delo na vseh vidikih govora: na izraznem govoru, razumevanju, pisanju in branju.
5. Pri vseh oblikah afazije se obnovi komunikacijska funkcija govora, razvije se samonadzor nad njim. Šele ko pacient razume naravo svojih napak, je mogoče ustvariti pogoje za njegov nadzor nad svojim govorom, nad načrtom pripovedi, nad popravljanjem dobesedne ali besedne parafazije itd.
6. Pri vseh oblikah afazije poteka delo na obnovi besednih konceptov, vključno z njimi v različnih frazah.
7. Delo uporablja razporejene zunanje podpore in njihovo postopno ponotranjenje, saj se motena funkcija prestrukturira in avtomatizira. Takšne podpore vključujejo pri dinamični afaziji stavčne sheme in metodo čipa, ki omogočajo obnovitev samostojne podrobne izjave, pri drugih oblikah afazije pa shemo za izbiro bolnikovega sodelovanja v procesu obnove govora. Uporabljajo se tehnike, ki dezinhibirajo govorne funkcije in preprečujejo v zgodnji fazi okrevanja takšne motnje govora, kot je agramatizem tipa "telegrafskega sloga" pri eferentni motorični afaziji in obilica dobesedne parafazije pri aferentni motorični afaziji. Na kasnejših stopnjah obnove govornih funkcij se pacientu razloži struktura in učni načrt, dajo se sredstva, ki jih lahko uporabi pri opravljanju naloge itd. (Shokhor - Trotskaya MK Popravno - pedagoško delo z afazijo. (smernice ) - M , 2002)
Restavrativno učenje pri različnih oblikah afazij
(tipični programi)
Rehabilitacijski trening se izvaja pri odraslih bolnikih z motnjami HMF in predvsem govora in je pomemben del nevropsihologije in nevrolingvistike. Do danes je bila opredeljena metodologija, načela restavrativnega izobraževanja in ustvarjen je dokaj velik arzenal z dokazi podprtih metod dela. Temeljni prispevek k tem razvoju je dal A.R. Luria, ki je postavil temelje nove znanosti v obliki teorije višjih duševnih funkcij, njihove organizacije možganov, opisa etiologije, klinike, patogeneze in diagnoze motenj HMF. Na tej podlagi so bile izvedene številne študije, ki povzemajo raziskave in praktične izkušnje pri delu z bolniki (V.M. Kogan, V.V. Oppel, E.S. Bein, L.S. Tsvetkova, M.K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T. G. Wiesel in drugi). (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedsko delo z afazijo v zgodnji fazi okrevanja. M.: 2002.)
Stališče, da je vrnitev izgubljene funkcije pacientu načeloma mogoča, temelji na eni najpomembnejših lastnosti možganov, sposobnosti kompenzacije. V procesu obnavljanja okvarjenih funkcij so vključeni tako neposredni kot obvodni kompenzacijski mehanizmi, kar vodi v prisotnost dveh glavnih vrst usmerjenih učinkov. Prva je povezana z uporabo neposrednih dezinhibicijskih metod dela. Uporabljajo se predvsem v začetni fazi bolezni in so namenjeni uporabi rezervnih intrafunkcionalnih zmogljivosti, da "izstopijo" živčne celice iz stanja začasne depresije, ki je običajno povezana s spremembami nevrodinamike (hitrost, aktivnost, koordinacija živčnega poteka). procesi).
Druga vrsta ciljnega premagovanja motenj HMF pomeni kompenzacijo na podlagi prestrukturiranja načina izvajanja okvarjene funkcije. Za to so vključeni različni -medfunkcionalni odnosi. Poleg tega so tisti, ki niso bili vodilni pred boleznijo, posebej narejeni tako. Ta "bypass" običajnega načina opravljanja funkcije je potreben za privabljanje rezervnih rezerv (afferentations). Na primer, pri obnavljanju razpadle artikulacijske drže govornega zvoka se pogosto uporablja optično-taktilna metoda. V tem primeru se zanašanje ne zanaša na zvok obdelanega zvoka, temveč na njegovo optično podobo in taktilni občutek artikulacijske drže. Z drugimi besedami, takšne zunanje podpore so povezane kot vodilne, ki v govorni ontogenezi (pri obvladovanju izgovorjave zvoka) niso bile osnovne, ampak le dodatne. Zaradi tega se spremeni način nastajanja govornega zvoka. Šele po tem, ko je pri bolniku fiksirana optično zaznana in otipno analizirana artikulatorna drža, je mogoče njegovo pozornost usmeriti na akustično podobo in mu poskušati vrniti vlogo vodilne podpore. Hkrati je pomembno, da so neposredne metode poučevanja zasnovane za neprostovoljno spajkanje premorbidno okrepljenih veščin v spomin bolnikov. Bypass metode, nasprotno, pomenijo samovoljno obvladovanje načinov dojemanja govora in lastnega govora. To je posledica dejstva, da metode bypassa zahtevajo, da bolnik izvaja prizadeto funkcijo na nov način, ki se razlikuje od običajnega, okrepljenega v premorbidni govorni praksi.
Ker je pri večini bolnikov afazija kombinirana s kršitvijo negovornega HMF, je njihovo okrevanje po obsegu pomemben del obnovitvene vzgoje. Nekatere negovorne funkcije ne zahtevajo temeljite verbalne spremljave, druge se obnovijo le na podlagi govora. Obnova številnih govornih funkcij zahteva povezavo ne-govornih podpor. V zvezi s tem se zaporedje dela na govornih in neverbalnih funkcijah odloča v vsakem posameznem primeru, odvisno od kombinacije besednih in neverbalnih komponent sindroma. (Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije.)

Delo na obnovi kompleksnih vrst govorne dejavnosti (frazna, pisni govor, poslušanje razširjenih besedil, razumevanje logičnih in slovničnih struktur itd.) je pretežno poljubno, vendar ne zaradi prestrukturiranja načina delovanja, temveč zaradi dejstvo, da je bila njihova asimilacija na naraven način do neke mere samovoljna, t.j. je bil pod zavestnim nadzorom. V bistvu gre za oživitev akcijskega algoritma, medtem ko neprostovoljno neposredne metode neposredno spodbujajo govorno dejanje.
Pomembno razjasnitev patoloških sindromov, ki jih povzročajo lokalne poškodbe možganov, je v začetku 20. stoletja naredil nevrolog K. Monakov (Mopasou). Na podlagi kliničnih opazovanj je ugotovil, da se v nekaj dneh ali celo tednih po možganski bolezni pojavijo simptomi, ki jih ne razlaga lezija, ampak pojav, ki ga je imenoval diashiza in sestoji iz pojava edema pri bolnikih, otekline. možganskega tkiva, vnetni procesi itd. .P. Upoštevanje teh značilnosti ni pomembno le za pravilno taktiko zdravljenja, temveč tudi za izbiro ustreznih metod rehabilitacijskega dela z bolniki v začetnih fazah bolezni. Potreba po zgodnji psihološki in pedagoški intervenciji pri zdravljenju bolnikov s fokalnimi poškodbami možganov je trenutno ena od absolutno dokazanih določb.
Obnavljanje govora pri bolnikih z afazijo izvajajo tako nevropsihologi kot logopedi, ki morajo imeti posebna znanja, predvsem na področju nevropsihologije. Strokovnjake, ki delajo z bolniki z afazijo, vse pogosteje imenujemo afaziologi. To je povsem upravičeno, glede na to, da se je izraz "afaziologija" do zdaj popolnoma legaliziral in uporabljal tako v znanstvena literatura, kot tudi v praksi.
Rehabilitacijski trening se izvaja po posebnem, vnaprej pripravljenem programu, ki mora vključevati določene naloge in ustrezne metode dela, ki se razlikujejo glede na obliko afazije (apraksija, agnozija), resnost okvare, stopnjo bolezni. bolezen.
(Problemi afazije in restavrativnega učenja: V 2 zvezkih / Uredila L.S. Tsvetkova. - M.: MGU, 1975. Zv. 1 1979. Zv. 2.)
Upoštevati je treba tudi načelo doslednosti. To pomeni, da je treba obnovitvena dela izvajati na vseh straneh prizadete funkcije in ne le na tistih, ki so primarno prizadete.
Pravilna organizacija restavrativnega izobraževanja zahteva tudi natančno upoštevanje značilnosti vsakega posameznega primera bolezni, in sicer: individualnih osebnostnih lastnosti, resnosti somatskega stanja, življenjskih razmer itd.
Pomembna točka pri organizaciji in napovedovanju rezultatov restavrativnega izobraževanja je upoštevanje koeficienta hemisferne asimetrije pri določenem pacientu. Višja kot je, več razlogov za sklepanje, da je bolnik potencialni levičar ali ambidekster. Posledično ima nestandardno porazdelitev HMF po možganskih hemisferah, del govora in druge prevladujoče (leve hemisfere) funkcije pa lahko izvaja desna hemisfera. Lezija leve hemisfere, ki je enaka po velikosti in lokalizaciji pri levičarju ali ambidekstru, vodi do blažjih posledic, končni rezultat okrevanja pa je ob enakih pogojih pri desničarjih boljši. Za praktične afaziologe je ta podatek izjemno pomemben. (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedsko delo z afazijo v zgodnji fazi okrevanja. M.: 2002.)

Motorna afazija aferentnega tipa
I. Faza hudih motenj
1. Premagovanje motenj razumevanja situacijskih in vsakdanjih
govori: prikaz slikovnih in resničnih podob najpogosteje uporabljenih predmetov in preprostih dejanj po njihovih imenih, kategoričnih in drugih značilnostih. Na primer: »Pokaži mizo, skodelico psa itd.«, »Pokaži kose pohištva, oblačil, prevoz itd.«, »Pokaži nekoga, ki leti, kdo govori, kdo poje, kdo ima rep itd. .”;
razvrstitev besed po temah (na primer: »Oblačila«, »Pohištvo« itd.) na podlagi slike predmeta;
odgovori s pritrdilno ali negativno gesto na preprosta situacijska vprašanja. Na primer: "Zdaj je zima, poletje ...?"; "Živiš v Moskvi?" in itd.
2. Dezinhibicija izgovorjave strani govora:
konjugirana, reflektirana in samostojna izgovorjava avtomatiziranih govornih zaporedij (redno štetje, dnevi v tednu, meseci po vrsti, petje z besedami, končni pregovori in besedne zveze s »trdim« kontekstom), modeliranje situacij, ki spodbujajo izgovorjavo onomatopejskih zaimkov (» ah!" "Oh!" in itd.);
konjugirana in reflektirana izgovorjava preprostih besed in besednih zvez;
zaviranje govorne embolije z vnosom v besedo (ta, ta .. - Tata, tako) ali v frazo (mati - mati ...; to je mati).
3. Spodbujanje preprostih komunikacijskih vrst govora:
odgovori na vprašanja v eni ali dveh besedah ​​v preprostem situacijskem dialogu;
modeliranje situacij, ki prispevajo k klicu komunikacijsko pomembnih besed (da, ne, hočem, bom itd.);
odgovarjanje na situacijska vprašanja in sestavljanje preprostih besednih zvez s piktogramom in kretnjo1 s konjugirano izgovorjavo preprostih besed in besednih zvez.
4. Spodbujanje globalnega branja in pisanja:
postavitev napisov pod slikami (predmet);
pisanje najbolj znanih besed - ideogramov, odpis preprostih besedil;
konjugirano branje preprostih dialogov.
II. Stadij motenj zmerne resnosti
1. Premagovanje motenj izgovorjave govora:
- izbor zvoka iz besede;
avtomatizacija posameznih členkov v besedah ​​z različno zlogovno-ritmično strukturo;
premagovanje dobesednih parafazij z izbiro sprva diskretnih, nato pa postopoma zbliževanja v artikulacijskih zvokih.
2. Obnovitev in popravljanje fraznega govora:
sestavljanje besednih zvez glede na sliko zapleta: od preprostih modelov (subjekt-predikat, subjekt-predikat-objekt) - do bolj zapletenih, vključno s predmeti s predlogi, negativnimi besedami itd.;
sestavljanje besednih zvez na vprašanja, na ključne besede;
eksteriorizacija slovnično-pomenskih povezav predikata: "kdo?", "zakaj?", "kdaj?", "kje?" itd.;
zapolnjevanje vrzeli v besedni zvezi s slovnično spremembo v besedi;
podrobni odgovori na vprašanja;

pripovedovanje besedil na podlagi vprašanj.
3. Delajte na semantiki besede:
razvoj posplošenih konceptov;
pomensko igranje besed (predmetno in besedno besedišče) z vključitvijo v različne pomenske kontekste;
zapolnjevanje vrzeli v besedni zvezi;
dopolnjevanje stavkov z različnimi besedami, primernimi po pomenu;
izbor antonimov, sinonimov.
4. Obnovitev analitično-sintetičnega pisanja in branja:
zvočno-črkovna sestava besede, njena analiza (ena-dva-trizlogne besede) na podlagi shem, ki prenašajo zlogovno in zvočno-črkovno strukturo besede, postopno zmanjšanje števila zunanjih podpor;
dopolnjevanje manjkajočih črk in zlogov v besedah;
odpis besed, besednih zvez in majhnih besedil z odnosom do samokontrole in samopopravljanja napak;
- branje in pisanje pod narekom besed s postopno vse bolj zapleteno zvočno strukturo, preprostih besednih zvez, pa tudi posameznih zlogov in črk;
- dopolnjevanje besedil pri branju in zapisovanju manjkajočih besed, ki jih vadimo v ustnem govoru.

1. Nadaljnji popravek izgovorjave strani govora:
- razjasnitev s členkom posameznih zvokov, zlasti afrikat in diftongov;
razlikovanje akustičnih in kinestatskih podob, ki so si v artikulaciji zvokov podobni, da bi odpravili dobesedne parafazije;
Izdelava čistosti izgovarjanja posameznih zvokov v zvočnem toku, v frazah, s sotočjem soglasnikov, v zvijačah itd.
2. Oblikovanje razširjenega govora, zapletenega zaradi pomenske in skladenjske strukture:
dopolnitev manjkajočega glavnega, pa tudi podrejenega stavka ali podrejene zveze v zapletenem podrejenem stavku;
odgovori na vprašanja z zapletenim stavkom;
pripovedovanje besedil brez zanašanja na vprašanja;
izdelava podrobnih načrtov za besedila;
priprava tematskih poročil (kratka poročila);
govorne improvizacije na določeno temo.
3. Nadaljnje delo za obnovitev pomenske strukture besede:
razlaga posameznih besed, predvsem z abstraktnim pomenom;
razlaga homonimov, metafor, pregovorov, frazeoloških enot.
4. Delajte na razumevanju zapletenih logičnih in slovničnih obratov govora:
Izvajanje navodil, vključno z logičnimi in slovničnimi stavki;
uvedba dodatnih besed, slik, vprašanj, ki olajšajo zaznavanje zapletenih govornih struktur.
5. Nadaljnje okrevanje branje in pisanje branje in pripovedovanje razširjenih besedil;
nareki;
pisna predstavitev besedil;
priprava pisem, voščilnic itd.;
eseji na določeno temo.
1. Obnovitev povezave "člen fonem":
pisanje črk, ki ustrezajo zvokom, poimenovanim v izraznem govoru, branje teh črk takoj po pisanju;
izbor 1. zvoka iz preprostih besed, pri čemer pozornost usmerimo na artikulacijsko, akustično in nato grafično podobo tega zvoka; samostojen izbor besed za ta zvok in njihovo pisanje;
pisanje vajenih zvokov in zlogov iz nareka;
prepoznavanje črk v različnih pisavah;
iskanje danih črk v različnih besedilih (podčrtanje, izpisovanje).
2. Obnovitev sposobnosti za zvočno-črkovno analizo sestave besede:
delitev besed na zloge, zlogov na črke (zvoke) na podlagi različnih grafičnih shem;
izbira katerega koli zvoka v besedi v besedi;
preračunavanje in naštevanje besed po črkah (ustno);

pisanje besed iz naključno podanih črk.
3. Obnovitev spretnosti podrobnega pisnega govora:
pisanje besed različnih zvočnih struktur z in brez podpore iz objektivne slike: a) pod narekom, b) pri poimenovanju predmeta ali dejanja;
pisanje stavkov: a) po spominu, b) po nareku, c) v obliki pisne izjave na podlagi zapletne slike za komunikacijo z drugimi;
pisne predstavitve in eseje.

Motorna afazija eferentnega tipa
I. Faza hudih motenj "
Program okrevanja je enak kot pri aferentni motorični afaziji.
P. Stadij motenj zmerne resnosti

1. Premagovanje motenj izgovorjave govora: razvoj artikulacijskih preklopov znotraj zloga: z.
samoglasniki, kontrastni v artikulacijskem vzorcu ("a", "y" itd.); z različnimi samoglasniki, vključno z mehkimi; v zlogih, npr.

Razvoj artikulacijskega preklapljanja znotraj besede: združevanje zlogov v besede s preprosto, kasneje pa s kompleksno zvočno strukturo (na primer recept itd.);
eksteriorizacija zvočno-ritmične strani besede, delitev besed na zloge, poudarek v besedi, reprodukcija glasu besede, izbor besed z enako zvočno ritmično strukturo, ritmična izgovorjava besed in besednih zvez z vpletenostjo zunanjih podpor, tapkanja, klofutanja ipd., lovljenja različnih soglasij, vključno z izbiro rimanih besed.
2. Obnovitev fraznega govora:
premagovanje agrammatizma na ravni skladenjske sheme besedne zveze: sestavljanje "jedrskih" besednih zvez modelov tipa S (predmet) + P (predikat); S + P + O (predmet) z vključevanjem zunanjih podpor čipov in njihovim postopnim "zlaganjem"; poudarjanje predikativnega središča besedne zveze; eksteriorizacija njegovih pomenskih povezav;
premagovanje agrammatizma na formalni slovnični ravni: zajemanje slovničnih popačenj pregibnih, predlognih itd. da bi obudil čut za jezik; razlikovanje edninskega in množinskega pomenov, generičnih pomenov, pomenov sedanjika, preteklega in prihodnjega časa glagola; dopolnitev manjkajočih slovničnih elementov v besedah; sestavljanje besednih zvez po slikah zapleta; odgovori na vprašanja s preprosto frazo, slovnično oblikovano; pripovedovanje preprostega besedila; spodbujanje k uporabi spodbud in vprašalni stavki, različne predložne konstrukcije.
III. Faza blagih motenj
Program je enak kot pri ustrezni fazi aferentne motorične afazije.
Pri obnavljanju pisnega govora pri bolnikih z motorično afazijo eferentnega tipa praviloma ni izpostavljena samostojna naloga razvoja povezave "grafemski artikulum".
Poudarek je na:
1. Obnovitev sposobnosti analiziranja zvočno-ritmičnih
strani besede:
razlikovanje besed po dolžini in zlogovni sestavi;
poudarjanje naglašenega zloga;
izbor besed, enakih po zvočno-ritmični strukturi;
poudarjanje enakih elementov v besedah ​​zlogov, morfemov in zlasti končnic (podčrtanje, izpisovanje itd.).
Obnovitev sposobnosti zvočno-črkovne analize sestave besede.
Obnavljanje spretnosti združevanja črk v zloge, zlogov v besede.
4. Obnovitev spretnosti podrobnega pisnega govora ( posebne metodologije usposabljanja, glej program restavrativne vzgoje za aferentno motorično afazijo, odst. 2, 3, 4).
Dinamična afazija
1. Faza hudih motenj
1. Povečanje ravni bolnikove splošne aktivnosti, premagovanje govorne neaktivnosti, organiziranje prostovoljne pozornosti:
izvedba različne vrste neverbalne dejavnosti (risanje, modeliranje itd.);
ocena popačenih slik, besed, besednih zvez itd.;
situacijski, čustveno pomemben dialog za pacienta;
poslušanje zapletov in odgovarjanje na vprašanja razumemo v obliki pritrdilno-negativnih gest ali z besedami "da", "ne".
2. Spodbujanje preprostih vrst komunikacijskega govora:
avtomatizacija v dialoškem govoru komunikacijsko pomembnih besed: »da«, »ne«, »lahko«, »hočem«, »hočem«, »moram« itd.;
avtomatizacija posameznih klišejev komunikacijskega, motivacijskega in vprašalnega govora: "daj", "pridi sem", "kdo je tam?", "tiho!" itd.
3. Premagovanje motenj govornega programiranja:
spodbujanje odgovorov na vprašanja s postopnim zmanjševanjem odgovora besed, izposojenih iz vprašanja;
gradnja besednih zvez najpreprostejših skladenjskih modelov na podlagi žetonov in preproste zapletne slike;

izvajanje preprostih slovničnih preobrazb za spreminjanje besed, ki sestavljajo besedno zvezo, vendar predstavljene v nominativnih oblikah;
odpiranje niza zaporednih slik glede na zaplet, ki ga vsebujejo.

Premagovanje motenj slovničnega strukturiranja (glej 2. odstavek poglavja "Motnje srednje resnosti pri eferentni motorični afaziji" v programu rehabilitacijskega izobraževanja).
Stimulacija pisnega govora:

polaganje napisov pod slikami;
branje ideogramskih besed in besednih zvez.
I. Stadij motenj zmerne resnosti
1. Obnova komunikacijskega fraznega govora:
gradnja preproste fraze;
sestavljanje stavkov glede na sliko zapleta z metodo čipov in postopno "zmanjševanje" števila zunanjih podpor;
sestavljanje zgodbe na podlagi niza zaporednih slik;
podrobni odgovori na vprašanja v dialogu;
sestavljanje preprostih dialogov glede na vrsto govornih študij: dialog "V trgovini" med kupcem in prodajalcem, "V hranilnici", "V ateljeju" itd.
2. Premagovanje vztrajnosti v samostojni ustni in pisni izjavi:
prikazovanje predmetov na slikah in v prostoru, delov telesa (v naključnem vrstnem redu, po ločenih imenih in nizih imen);
zaključne fraze z različnimi besedami;
izbor besed določenih kategorij in v določenih količinah, na primer dve besedi, ki se nanašata na temo »Oblačila«, in ena beseda, povezana s temo »Jedi« itd.;
pisanje številk in črk v razčlenitvi (iz nareka);
pisanje po nareku besed in besednih zvez, ki prispevajo k razvoju pomenskega in motoričnega preklapljanja;
elementi zvočno-črkovne analize sestave besede: zlaganje preprostih besed iz črk razcepljene abecede;
zapolnjevanje vrzeli v besedah;
pisanje preprostih besed po spominu in po nareku.
III. Stadij motenj blage resnosti
1. Obnova spontanega komunikacijskega fraznega govora:
razširjen dialog o različnih temah;
gradnja besednih zvez glede na sliko zapleta s postopnim zmanjševanjem števila zunanjih podpor;
avtomatizacija besednih zvez določenih skladenjskih modelov v spontanem govoru;
kopičenje besednega slovarja in »oživljanje« pomenskih povezav za predikatom (s pomočjo vprašanj, ki so mu zastavljena);
branje in pripovedovanje besedil;
»pogovori z igranjem vlog«, ki igrajo določeno situacijo;
»govorne improvizacije« na dano temo;
podrobne predstavitve besedil, esejev;
sestavljanje voščilnic, pisem ipd.
(Akhutina T.V. Neupolingvistična analiza dinamične afazije. - Moskovska državna univerza, 1975.)
Senzorna afazija
I. Faza hudih motenj
1. Kopičenje vsakdanjega pasivnega besedišča:
prikazovanje slik, ki prikazujejo predmete in dejanja z njihovimi imeni, funkcionalnostjo, klasifikacijo in drugimi značilnostmi;
prikazovanje slik, ki prikazujejo predmete, ki spadajo v določene kategorije (»oblačila«, »posoda«, »pohištvo« itd.);
prikaz delov telesa na sliki in samostojno;
izbiranje pravilnega imena predmeta in dejanja med pravilnimi in nasprotujočimi si oznakami na podlagi slike.
2. Spodbujanje razumevanja situacijskega fraznega govora:
odgovarjanje na vprašanja z besedami "da", "ne", pritrdilno ali negativno gesto;
upoštevanje preprostih ustnih navodil;
zajemanje pomenskih popačenj v preprostih besednih zvezah, deformiranih po pomenu.
3. Priprava na obnovo pisnega govora:
postavitev napisov za predmet in preproste slike zapletov;
odgovori na vprašanja v preprostem dialogu, ki temelji na vizualnem zaznavanju besedila vprašanja in odgovora;
zapisovanje besed, zlogov in črk po spominu;
»glasovno branje« posameznih črk, zlogov in besed (pacient bere »sam sebi«, učitelj bere naglas);
razvijanje povezave "fonem-grafem" z izbiro dane črke in zloga po imenu, pisanjem črk in zlogov iz nareka.
II. Stadij motenj srednje stopnje
1. Obnovitev fonemskega sluha:
razlikovanje besed, ki se razlikujejo po dolžini in ritmični zgradbi;
poudarjanje istega 1. zvoka v besedah ​​različnih dolžin in ritmičnih struktur, na primer: "hiša", "kavč" itd .;
poudarjanje različnih 1. zvokov v besedah ​​z enako ritmično strukturo, na primer "delo", "skrba", "vrata" itd.;
diferenciacija besed, ki so blizu po dolžini in ritmični strukturi z disjunktivnimi in opozicijskimi fonemi s poudarjanjem diferencialnih fonemov, zapolnjevanjem vrzeli v besedah ​​in besednih zvezah, zajemanjem pomenskih popačenj v frazi; odgovori na vprašanja, ki vsebujejo besede z nasprotnimi fonemi; branje besedil s temi besedami.
2. Obnovitev razumevanja pomena besede:
razvoj posplošenih pojmov z razvrščanjem besed v kategorije; izbor posploševalne besede za skupine besed, ki spadajo v določeno kategorijo;
zapolnjevanje vrzeli v besednih zvezah;
izbor definicij za besede.
3. Premagovanje govornih motenj:
»nastavljanje okvirjev« na izjavo s sestavljanjem stavkov iz danega števila besed (navodilo: »Naredi stavek iz 3 besed!« itd.);
razjasnitev leksikalne in fonetične sestave besedne zveze z analizo besednih in dobesednih parafazij, ki so jih priznali bolniki;
odpravljanje elementov agrammatizma z uporabo vaj za "oživljanje" čuta za jezik, pa tudi analiza slovničnih popačenj.
4. Obnovitev pisnega govora:
utrjevanje povezave "fonem-grafem" z branjem in pisanjem črk pod narekom;
različne vrste zvočno-črkovne analize sestave besede s postopnim "zlaganjem" zunanjih podpor;
pisanje pod narekom besed in preprostih besednih zvez;
branje besed in besednih zvez ter preprostih besedil z naknadnimi odgovori na vprašanja;
samostojno pisanje besed in besednih zvez iz slike ali pisnega dialoga.
III. Faza blagih motenj
1. Obnovitev razumevanja razširjenega govora:
odgovori na vprašanja v podrobnem nesituacijskem dialogu;
poslušanje besedil in odgovarjanje na vprašanja o njih;

zajemanje popačenj v deformiranih sestavljenih in zapletenih stavkih;
razumevanje logičnih in slovničnih obratov govora;
izvajanje ustnih navodil v obliki logičnih in slovničnih obratov govora.
2. Nadaljnje delo za obnovitev pomenske strukture besede:
izbor sinonimov homogeni člani stavki in izven konteksta;
- delo na homonimih, antonimih, frazeoloških enotah.
3. Popravek ustnega govora:
obnovitev funkcije samokontrole z usmerjanjem pacientove pozornosti na njegove napake;
sestavljanje zgodb na podlagi serije slik zapleta;
pripovedovanje besedil po načrtu in brez načrta;
priprava načrtov za besedila;
sestavljanje govornih improvizacij na dano temo;
govorne etide z elementi »iger vlog«.
4. Nadaljnja obnova branja in pisanja:
branje razširjenih besedil, različnih pisav;
nareki;
pisne izjave;
pisni eseji;
asimilacija vzorcev čestitk, poslovnih zapisov itd.
Akustično-mnestična afazija

1. Razširitev obsega slušnega zaznavanja:
prikaz predmetov (resničnih in v slikah) po imenih predstavljenih v parih, trojkah itd.;
prikaz delov telesa po istem principu;
izvajanje 2-3-veznih ustnih navodil;
odgovori na podrobna vprašanja, zapletena zaradi skladenjske strukture;
poslušanje besedil, sestavljenih iz več stavkov, in odgovarjanje na vprašanja o vsebini besedil;
pisanje pod narekom s postopnim povečevanjem fraz;
branje postopoma grajenih besednih zvez, ki mu sledi reprodukcija (iz spomina) vsakega od stavkov in celotnega niza kot celote.
2. Premagovanje slabosti slušno-govornih sledi:
ponavljanje iz spomina prebranih črk, besed, stavkov s postopnim povečevanjem časovnega intervala med branjem in reprodukcijo, pa tudi zapolnjevanje premora z drugo vrsto dejavnosti;
pomnjenje kratkih pesmi in proznih besedil;
ponovni prikaz predmetov in slik po 5-10 sekundah, po 1 min. po prvi predstavitvi
branje besedil s pripovedovanjem, »odloženo« v času (čez 10 minut, 30 minut, naslednji dan itd.);
sestavljanje ustnih stavkov na vizualno zaznane ključne besede;
črkovanje besed s postopno bolj zapleteno zvočno strukturo in postopno odmikanje od zapisanega vzorca teh besed.
3. Premagovanje težav pri poimenovanju:
analiza vizualnih podob in samostojno risanje predmetov, označenih z besedami-imeni;
pomensko igranje v kontekstih različnih vrst besed, ki označujejo predmete, dejanja in različne znake predmetov;
razvrstitev besed s samostojnim iskanjem posploševalne besede;
vaje za razlago besed s specifičnim, abstraktnim figurativnim pomenom.
4. Organizacija podrobne izjave:
sestavljanje zgodbe na podlagi serije slik zapleta;
pripovedovanje besedil, najprej po podrobnem načrtu, nato zloženih, nato brez načrta;
podrobni dialogi o nesituacijskih temah (strokovnih, javnih itd.);
izdelava vzorcev komunikacijskega in pripovednega pisnega govora (voščilnice, pisma, predstavitve, eseji na dano temo ipd.).
Semantična afazija
Stadij motenj zmerne in blage resnosti
1. Premagovanje prostorske apraktognozije:
shematski prikaz prostorskih razmerij predmetov;
slika načrta poti, sobe ipd.;
oblikovanje po modelu, po besedni nalogi;
delo z zemljevidom, ur.
2. Obnovitev sposobnosti razumevanja besed s prostorskim pomenom (predlogi, prislovi, glagoli s predponami "gibanje" itd.):
vizualni prikaz preprostih prostorskih situacij, ki jih nakazujejo predlogi in drugi deli govora;
zapolnitev manjkajočih »prostorskih« elementov v besedi in besedni zvezi;
sestavljanje besednih zvez z besedami, ki imajo prostorski pomen.
3. Sestavljanje zapletenih stavkov:
razjasnitev pomenov podrejenih veznikov;
dopolnitev manjkajočih glavnih in podrejenih stavkov;
sestavljanje stavkov z danimi vezniki.
4. Obnovitev sposobnosti razumevanja logičnih in slovničnih situacij:
slikovna podoba gradbene parcele;
uvedba dodatnih besed, ki zagotavljajo pomensko redundanco ("oče mojega brata", "pismo ljubljenega prijatelja" itd.);
uvedba logičnih in slovničnih konstrukcij v podroben pomenski kontekst;
predstavitev struktur pisno, nato pa ustno.
5. Delajte na podrobni izjavi:
predstavitve, eseji;
improvizacija na dano temo;
razlaga besed s kompleksno pomensko strukturo.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije. M.: "Združenje defektologov", V. Sekachev, 2000; Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedsko delo z afazijo v zgodnji fazi obnove. M.: 2002)

Optično-mnestična afazija (optična amnezija)
Optomnestična afazija se pojavi, ko so prizadeti zadnji spodnji deli temporalne regije. V klasični nevrologiji se ta oblika imenuje nominativna amnestična afazija ali optična amnezija.Ta oblika afazije temelji na šibkosti vizualnih predstav – vizualnih podob besed. Vizualno-mnestična vez govornega sistema, povezave med vizualnimi podobami besed in njihovimi imeni se razpadajo. Bolniki ne znajo pravilno poimenovati predmetov in jih poskušati verbalno opisati. Na primer: No, tako pišejo. V opisu ni jasnih vizualnih podob. Običajno je to poskus karakterizacije funkcionalnega namena predmeta, hkrati pa bolniki nimajo očitnih vidnih gnostičnih motenj. Dobro so orientirani tako v prostoru kot v predmetih. Pogosto imajo oslabljeno sposobnost upodabljanja predmetov. Pogosto lahko kopirajo predmete, vendar ne morejo risati iz spomina. V samostojni govor težje poimenujejo predmete kot dejanja. Pisni govor. V primerih hudih kršitev opazimo dobesedno aleksijo, verbalno aleksijo, enostransko optično aleksijo (ne vidijo leva stran besedilo in ga ne opazite).
Zaključek
Torej, če povzamemo vse zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da je bil cilj tega dela dosežen.
Proučenih in analiziranih je bilo veliko literarnih virov, posvečenih navedeni tematiki; poleg tega so bili v procesu dela izdelani materiali, vzeti s svetovnega spleta.
V prvem poglavju dela je podan opis: na kratko je opisana etiologija afazije, vseh 6 oblik afazij, za vsako posamezno vrsto afazije pa so opisane tudi optično-prostorske motnje.
V drugem poglavju predstavljenega dela je opisano in na kratko opisano korektivno in pedagoško delo za premagovanje afazije.
Kot glavni zaključek tega dela je treba opozoriti, da je po sodobnih znanstvenih zamislih vprašanje metod restavrativnega zdravljenja bolnikov z afazijo prednostno.
V zgodnji fazi po možganski kapi se uporablja mehanizem dezinhibicije začasno potlačenih govornih funkcij in njihovega vključevanja v dejavnosti.
V kasnejših, rezidualnih fazah, ko govorna motnja prevzame značaj vztrajnega, uveljavljenega sindroma (oblike) motnje govora, je bistvo procesa okrevanja bolj kompenzacijsko prestrukturiranje organsko prizadetih funkcij z uporabo neokrnjenih vidikov psihe, kot tudi spodbujanje aktivnosti nepoškodovanih elementov analizatorjev.
Pri izdelavi metodološkega programa rehabilitacijskega dela je obvezna njegova individualizacija: ob upoštevanju značilnosti govornih motenj, osebnosti pacienta, njegovih interesov, potreb itd.
Upoštevati je treba, da je pri postavljanju ciljev rehabilitacijske terapije (razvijanju njenega programa) potrebno:
diferenciacija metod rehabilitacijske terapije za različne oblike afazičnih motenj;
pri organizaciji in izbiri metode rehabilitacijske terapije je treba izhajati iz načela po stopnjah, torej upoštevati stopnjo obnove govornih funkcij;
pri afaziji je treba delati na vseh vidikih govora, ne glede na to, kateri je primarno prizadet;
pri vseh oblikah afazije je treba razvijati tako posploševanje kot komunikacijsko (uporablja se v komunikaciji)
stran govora<...>
obnoviti govorno funkcijo ne le z logopedom, v krogu družine, ampak tudi širše družbeno okolje;
pri vseh oblikah afazije razvoj sposobnosti obvladovanja lastne govorne produkcije.
Fazna konstrukcija okrevanja govora pri afaziji se ne nanaša le na razliko v uporabljenih logopedskih metodah, temveč tudi na upoštevanje neenakega deleža zavestnega sodelovanja bolnikov v procesu okrevanja. V začetnih fazah po možganski kapi je seveda manj. V zgodnjih fazah je pomemben tudi princip diferenciacije metod v povezavi z obliko afazije. Tu so bolj prikazane logopedske tehnike za dezinhibicijo govornih funkcij, »zanašanje« na nehotene govorne procese (običajni govorni stereotipi, čustveno pomembne besede, pesmi, pesmi ipd.). Te tehnike prispevajo k odpravljanju zaviralnih pojavov in pritegnejo paciente v verbalno komunikacijo s pomočjo konjugiranega (ki se izvaja sočasno z logopedom), reflektiranega (po logopedu) in elementarnega dialoškega govora.
Skupna značilnost teh zgodnjih metod je, da so usmerjene v obnovo vseh vidikov okvarjenega govora, predvsem s pasivnim sodelovanjem pacienta v procesu okrevanja, pa tudi v preprečevanje pojava in odpravljanja nekaterih simptomov govorne patologije; te tehnike omogočajo tudi aktiviranje obnove govornih funkcij pri bolnikih z različnimi oblikami afazije.
Bibliografija
1. Akhutina T.V. Nevpolingvistična analiza dinamične afazije. - Moskovska državna univerza, 1975.
2. Bain E. S. Afazija in načini za njeno premagovanje. - L.: Medicina, 1964.
3. Badalyan L.O. Nevropatologija - M, 2007
4. Wizel T.G. Osnove nevropsihologije - M / AST, 2005
5. Logopedska terapija: Učbenik za študente defektol. fak. ped. univerze / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. M.: Humanit. ur. center VLADOS, 1998.
6. Luria A.R. Travmatična afazija. – M.: Medicina, 1947.
7. Luria A. R. Višje kortikalne funkcije osebe in njihove motnje v
lokalne lezije. - M.: MGU, 1962, 1. izd.; 1969, 2. izd.; M.:
Akadem. Projekt, 2000, 3. izd.
8. Luria A.R. Osnovni problemi nevrolingvistike. - M, 2007.
9. Luria A.R. Govor in razmišljanje. – M.: MSU, 1975
10. Luria A.R. Funkcionalna organizacija možganov
osnove psihologije. - M .: Pedagogija, 1978
11. Luria A.R., Karpov B.A., Yarbus A.L. Oslabljeno zaznavanje kompleksa
vizualni predmeti v lezijah čelnega režnja možganov // Vprašanja
psihologija, 1965. - Št
12. Problemi afazije in restavrativnega učenja: V 2 zvezkih / Ed. L.S.
13. Chomskaya E.D. Nevropsihologija: 4. izdaja - Sankt Peterburg: Peter, 2008.
14. Khrakovskaya M.G. Rezervna sposobnost za obnovitev višje
duševne funkcije pri bolnikih z afazijo / I Mednarodni
konferenca v spomin na A.R. Luria: Sob. poročila / Ed. E.D. Chomsky,
T.V. Akhutina.-M.: RPO, 1998.
15. Cvetkova L.S. Nevropsihologija pisanja, branja in štetja. - M.: Odvetnik,
1979.
16. Cvetkova L.S., Torchua N.G. Afazija in zaznavanje. Voronež: Alice,
1997.
17. L.S. Cvetkova Nevropsihološka rehabilitacija bolnikov. -M-Voronež, 2004
18. Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedsko delo z afazijo v zgodnji fazi okrevanja. M.: 2002.
19. Shohor - Trotskaya M.K. Korektivno - pedagoško delo z afazijo (smernice) - M, 2002
20. Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije. M .: "Združenje defektologov", V. Sekačev, 2000

13 STRAN \* ZDRUŽI FORMAT 14215

Teoretična osnova restavrativne vzgoje pri afaziji so sodobne predstave v psihologiji o višjih duševnih funkcijah kot funkcionalnih sistemih, njihovi sistemski in dinamični lokalizaciji, njihovem življenjskem nastajanju, njihovem družbenozgodovinskem izvoru in posredni strukturi. Na podlagi teh teoretičnih stališč so psihologi, fiziologi, nevrologi in logopedi razvili in v praksi uporabili način prestrukturiranja funkcionalnih sistemov z metodo restavrativnega učenja. Ta pot ima v praktičnem delu dve smeri: 1. - prekinjeni člen v psihološki strukturi funkcije se nadomesti z drugim; 2. - ustvarjanje novih funkcionalnih sistemov, vključno z delom novih povezav, ki prej niso sodelovale pri zdaj oslabljeni funkciji.

Za reševanje teh problemov je predvidena skupinska oblika pouka in ne individualna. Kot način dela pri skupinskem pouku se lahko uporabljajo takšne oblike in funkcije govora, ki niso predmet uporabe pri individualnem delu – dialoško in komunikacijsko. Prav dialoška oblika govora je lahko učinkovito sredstvo za komunikacijsko funkcijo govora. Skupinski govor ustvarja čustveni vzpon, sprosti vse "speče" sposobnosti osebe za komunikacijo. Poleg tega so prednosti skupinske oblike lekcije: posnemanje, podpora, medsebojna pomoč, sodelovanje, prisotnost pozitivnih čustev, povezave med člani skupine itd. Glavna naloga logopedskega vpliva je obnoviti impresiven in ekspresiven besednjak.

Pri delu z osebami z afazijo obstajata dve obdobji: akutno - do dva meseca po bolezni; preostanek - po dveh in več. V akutnem obdobju so glavne naloge: 1) dezinhibicija začasno zatiranih govornih struktur; 2) preprečevanje pojava in fiksiranje nekaterih simptomov afazije: agramatizem, verbalne in dobesedne parafazije, govorna embolija; 3) preprečevanje odnosa osebe z afazijo do sebe kot do manjvredne osebe, do osebe, ki ne more govoriti. Glavna naloga v preostalem obdobju je zaviranje patoloških povezav.

Dezinhibicijo govorne funkcije na podlagi starih govornih stereotipov je treba izvajati na dražljaje nizke jakosti (šepet, podton). Gradivo je izbrano glede na njegov pomenski in čustveni pomen za osebo z afazijo in ne na podlagi lahkotnosti ali težavnosti izgovorjave. Če želite to narediti, se seznanite z anamnezo, se pogovorite s svojim zdravnikom, sorodniki, da ugotovite nagnjenja, hobije, interese. Uporabite lahko običajne govorne stereotipe - štetje, dnevi v tednu, meseci; čustveno pomembni odlomki poezije, pogajanje o tekočih besednih zvezah, izrazih. Sčasoma se delo z materialom, ki je blizu študentu, prevede v vprašanja specialnosti, stroke.

Dialoški govor je v središču obnovitvenega dela na dezinhibiciji govorne funkcije. Za obnovitev dialoškega govora lahko uporabite naslednjo shemo: ponovitev pripravljene formule odgovora (odsev govora) - namigi enega, dveh zlog vsake besede odgovora - spontani odgovor z izbiro dveh, treh, štirih, itd. besede, ki jih uporablja logoped pri postavljanju vprašanja - spontani odgovor na zastavljeno vprašanje brez upoštevanja števila besed, uporabljenih v vprašanju, in zastavljanje vprašanj samega človeka z afazijo.

Pojav agrammatizma pri afaziji je praviloma posledica nepravilne organizacije začetnega obdobja okrevanja, ko se izvaja dezinhibicija, bodisi samo nominativna funkcija govora bodisi samo predikativna. Govor naj bo nemudoma popoln v smislu besedišča, napake v izgovorjavi, ki ne zmanjšujejo pravilne konstrukcije stavka, pa je zaenkrat mogoče tolerirati. To je bistvo preprečevanja agrammatizma. Delo za premagovanje agrammatizma se izvaja ne le v ustnem, ampak tudi v pisnem govoru, ko se pisna spretnost nekoliko povrne. Vaje (ustne in pisne) za preprečevanje razvoja agrammatizma temeljijo na dialoški obliki govora.

Najtežji patološki simptom v smislu preprečevanja in premagovanja je govorna embolija, ki pogosto nastane v prvih tednih po leziji. Obstajata dve glavni vrsti govorne embolije: ena beseda ali stavek, ki ga je mogoče izgovoriti, ali sprožilec, potreben za izgovor drugih besed (V. V. Opel). Ker je govorna embolija posledica in manifestacija stagnacije, inertnosti živčnih procesov, ne more služiti kot izhodišče za okrevanje. Naslednji pogoji prispevajo k zaviranju govorne embolije (perseveracija govora): 1) skladnost z optimalnimi intervali med govornimi dražljaji, ki omogočajo, da vzbujanje »ugasne« po opravljeni vsaki nalogi; 2) predstavitev materiala pri nizki jakosti glasu, saj pri blagih primerih perseveracije pri nizki jakosti zvočnega dražljaja skoraj ne pride, v primerih pojava pa hitreje zbledijo; 3) premor pri pouku ob prvem namigu o pojavu vztrajnosti; 4) začasna omejitev pogovorov z drugimi, z izjemo logopeda.

Da bi preprečili, da bi se oseba z afazijo obravnavala kot manjvredna, je treba govoriti z njo, strastno in iskreno doživljati vse njegove uspehe in žalosti, poskušati nenehno poudarjati dosežke, mirno in samozavestno razlagati težave, ustvarjati zaupanje v njegove sposobnosti.

V rezidualnem obdobju je potrebna temeljitejša diferenciacija metodoloških tehnik glede na obliko afazije. Glede na resnost kršitve ločimo dve skupini: 1. - najbolj zanemarjene hiše, s katerimi nihče ne govori; 2. - bolj zapleteno - osebe z govorno embolijo, agrammatizmom. Pri obeh skupinah je treba delo začeti z dezinhibicijo govora, pri drugi skupini pa se je treba hkrati ukvarjati s hitrejšo odstranitev embolije. Če želite to narediti, ne da bi se osredotočili na uporabo embolusa, obidete vse kombinacije zvokov, ki prispevajo k njegovi izgovorjavi.

Ker je obnovitvena vzgoja namenjena predvsem obnavljanju komunikacijskih veščin, je treba v komunikacijo vključiti ne le v razredu, temveč tudi v družini in na javnih mestih.

Glavna naloga restavrativnega učenja pri akustično-gnostični senzorični afaziji je premagovanje napak v diferenciranem zaznavanju zvokov, obnovitev fonemskega sluha. Le obnova procesa zvočne diskriminacije lahko zagotovi oživitev vseh prizadetih vidikov govora, predvsem govornega razumevanja.

Z akustično-mnestično (amnestično) obliko afazije osrednja naloga treninga je obnovitev (širjenje) obsega akustičnega zaznavanja, premagovanje napak slušnega spomina in obnova stabilnih vizualnih podob-predstav predmetov.

V obnovitvenem izobraževanju pri semantična afazija L. S. Tsvetkova je opredelila dve stopnji. Na prvi stopnji se trening začne s prepoznavanjem narisanih geometrijskih oblik s primerjavo dveh danih vzorcev. Nato nadaljujejo z reprodukcijo danih figur po modelu: najprej - risanje, nato - aktivna konstrukcija iz palic, kock. Kasneje je k vzorcu priloženo ustno navodilo: "pod trikotnik postavite kvadrat, krog v desno, navzgor" itd. Nato se izdelajo koncepti: "manj - več", "temnejše - svetlejše" itd. Nato nadaljujejo z obnovo zavedanja sheme svojega telesa, njegovega položaja v prostoru.

Glavna naloga poučevanja na drugi stopnji je obnoviti proces razumevanja govora, njegovih logičnih in slovničnih struktur. Poudarek je na obnavljanju razumevanja predložnih in pregibnih konstrukcij. Obnovitev razumevanja predlogov se začne z obnovo analize prostorskih razmerij predmetov. Na splošno učenje poteka iz obnavljanja prostorskih razmerij predmetov s postopnim prenosom delovanja na govorno raven.

Osrednja naloga obnovitvenega učenja z motorično aferentno afazijo - obnavljanje artikulacijske dejavnosti, cilj pa je obnova ustnega izraznega govora. Glavna metoda obnove govora pri tej obliki afazije je metoda pomensko-slušne stimulacije besede. Ta metoda vključuje izgovorjavo ne zvoka, ampak cele besede. Obnova zvočno-artikulacijske analize in kinetične osnove besede poteka na podlagi obnovljenega aktivnega in pasivnega besednjaka.

Z motorično eferentno afazijo glavna naloga je premagati patološko vztrajnost in obnoviti dinamično shemo govorjene besede. Namen usposabljanja je obnova ustnega govora, pisanja, branja. Izvajanje tega cilja je možno pri reševanju naslednjih problemov: 1) splošna dezinhibicija govora; 2) premagovanje vztrajnosti, eholalije; 3) obnovitev splošne duševne in besedne dejavnosti.

Tri najpomembnejše naloge obnovitvenega učenja z dinamično afazijo opredelila L. S. Tsvetkova: 1) sposobnost programiranja in načrtovanja izreka; 2) predikativnost govora (obnova aktualizacije glagolov); 3) govorna dejavnost (obnova aktivne fraze).

Afazija je ena izmed težjih motenj govora organskega, osrednjega izvora, najpogosteje se pojavlja pri starejših zaradi motenj možganske cirkulacije, rupture možganskih anevrizem, trombembolije zaradi revmatske bolezni srca in travmatske poškodbe možganov.

Afazija je popolna ali delna izguba govora zaradi lokalnih poškodb možganov.

Afazija je posledica:

• 1. huda možganska poškodba.
• 2. vnetni procesi (encefalitis, abscesi) in možganski tumorji.
• 3. pri žilnih boleznih in cerebrovaskularni nesreči.

Afazija vključuje štiri komponente: kršitev dejanskega govora in verbalne komunikacije; kršitev drugih duševnih procesov; sprememba osebnosti; osebni odziv na bolezen.

Afazija se najpogosteje pojavi v odrasli dobi. Toda včasih ga opazimo tudi pri otrocih. Pogostejša je motorična afazija (Bain, 1964, Schmidt, 1979 itd.).

Vzroki za afazijo so različne organske motnje govornega sistema možganov. V obdobju že oblikovanega govora s to patologijo opazimo poškodbe v čelnem, parietalnem, okcipitalnem in temporalnem režnju možganske skorje.

Afazija pri otrocih, njene podobnosti in razlike v primerjavi z afazijo pri odraslih in alalijo pri otrocih

Podobnost otroške afazije z afazijo pri odraslih:

b Tako v prvem kot v drugem primeru smo soočeni z razpadom že oblikovanega govora.

ü Vzroki za afazijo pri otrocih in odraslih so si nekoliko podobni: poškodbe, vnetni procesi po nalezljivih boleznih, tumorji; le pri otrocih je redka cerebrovaskularna nesreča (možganska kap).

b Pri afaziji pri otroštvu in odraslih je zgodnji razvoj potekal normalno.

b Pri otrocih šolska starostžariščne lezije možganov se kažejo z enakimi kliničnimi slikami kot pri odraslih.

Razlika med otroško afazijo in afazijo pri odraslih:

b Afatični sindromi pri otrocih so hitro reverzibilni. Če v naslednjih tednih ne pride do izboljšanja, postane napoved neugodna.

b Otroci ne morejo imeti različnih afazij, kot jih imajo odrasli (na primer semantične, dinamične itd.). To je posledica dejstva, da govor pri otroku ni dosegel stopnje razvoja kot pri odraslih. In mlajši kot je otrok, manj je klinična slika bogata s produktivnimi simptomi (simptomi "dezinhibicije"), manj izrazite so posamezne značilnosti klinične slike.

b Razlika je v izločanju. Funkcionalna nezrelost višjih duševnih funkcij otroka - logičnega spomina, prostovoljne pozornosti, mišljenja in predvsem govora - vodi v dejstvo, da okvare ni mogoče spontano nadomestiti zaradi zapletenih medsistemskih funkcionalnih razmerij, značilnih za odrasle. Kaj se upošteva pri logopediji.

Afazijo je treba razlikovati od podobnih stanj.

b Afazija se od dislalije razlikuje po tem, da je pri dislaliji motena le zvočna stran govora, pri afaziji pa je poleg tega motena še pomenska plat.

b Afazija se od dizartrije razlikuje po tem, da pri motorični afaziji ni manifestacij hudih motenj v mobilnosti jezika. Z dizartrijo opazimo ostro omejitev dejavnosti artikulacijskega aparata tako med govorom kot zunaj njega.

b Pri izgubi sluha je otrokov telesni sluh okvarjen, pri vseh oblikah afazij pa otroci dobro slišijo.

b Afazija vodi v duševno zaostalost, ki jo je treba ločiti od duševne zaostalosti, ko zmanjšanje inteligence ni primarna, temveč sekundarna napaka.

Podobnost otroške afazije z alalijo pri otrocih.

b V prvem in drugem primeru so kršene vse sestavine govora - besedišče, slovnica, fonetika.

b Otroke z afatičnimi sindromi je težko ločiti od tistih z alalijo.

b V primerih, ko pride do razpada govora zgodaj, je narava logopedskega dela zelo podobna vzgoji govora pri Alaliku.

Razlika med otroško afazijo in alalijo.

Alalia - sistemska motnja govora, poraz se pojavi v maternici, med porodom, v prvih letih življenja - pred nastankom govora. Afazija je sistemski razpad že oblikovanega govora.

Delo z alalikami označujemo kot vzgojo govora, delo z afaziki - kot obnovo govora.

Razvrstitev afazije

Trenutno nevropsihološka klasifikacija afazij A.R. Luria (1947, 1962).

• 1. Akustično-gnostični (čutni).
• 2. Akustično-mnestična.
• 3. Semantični.
• 4. Aferentni motor.
• 5. Eferentni motor.
• 6. Dinamično.

Oblika afazije - resnost okvare in narava njenega poteka sta odvisna od: obsežnosti lezije in njene lokalizacije. Narava možganske cirkulacije. Stanje neprizadetih delov možganov, ki opravljajo kompenzacijske funkcije. Afazijo so preučevali številni znanstveniki A.R. Luria, E.S. Bein, V.M. Kogan, I.N. Filimonov L.S. Cvetkova.

Oblike afazije:

• 1. motorični - izguba sposobnosti samostojne uporabe govora.
• 2. senzorično - oslabljena sposobnost zaznavanja govora (okrnjeno je razumevanje).
• 3. amnestična – pozabljanje posameznih besed in njihovega pomena (spomin).
• 4. totalna - izguba sposobnosti tako govora kot razumevanja.

Afazija se najpogosteje pojavi v odrasli dobi, včasih pa se pojavi pri otrocih, praviloma je otroška afazija dveh vrst: motorična in senzorična.

Okrevanje pri afaziji je zapleteno in dolgotrajno ter temelji na številnih načelih:

Celovita medicinska in pedagoška narava vpliva.

Zgodnji začetek obnovitvenih del.

Postopno okrevanje govorne funkcije.

Preventivni značaj logopedskega vpliva.

Zanašanje na varne analizatorje.

Delajte na vseh vidikih govora.

Čustveno ozadje dela.

smer korektivnega ukrepanja.

Korekcijsko delovanje pri vseh oblikah afazije je sestavljeno iz dveh smeri:

l medicinska smer - neposredna obnova prizadete funkcije z uporabo zdravil. Potek zdravljenja se izvaja po predpisih in pod nadzorom zdravnika.

l logopedska smer - neposredno okrevanje in usposabljanje v posebej organiziranih razredih. Kot kažejo opažanja v otroštvu, so pouk učinkovitejši kot pri odraslih. Praviloma govora odraslih ni mogoče popolnoma obnoviti, v otroštvu pa je mogoče v dokaj kratkem času doseči normo. Priporočljivo je začeti z logopedskimi tečaji čim prej, da preprečimo sekundarne motnje in patološke manifestacije.

Obstaja splošna določila za obnovo govora pri otrocih z motorično in senzorično afazijo, obnova govorne funkcije vključuje uporabo različnih tehnik za dezinhibicijo preostalih elementov govornega sistema.Eno vodilnih področij pri delu je obnavljanje pasivnega in aktivnega besedišča. Glede na obliko izvajanja logopedskih ur naj bodo individualne narave, saj se ti otroci med seboj razlikujejo po govornih in osebnostnih značilnostih. Ker so govorne spretnosti, pridobljene pri pouku, zelo nestabilne in se hitro izgubijo, je treba naučeno ponavljati in utrjevati skozi celotno obdobje študija.

Prvič je to obliko opisal nemški psihiater Wernicke. Okvara fonemskega sluha je osrednja napaka senzorične afazije. Motnje fonemskega sluha povzročajo hude kršitve impresivnega govora - razumevanja. Simptomi

b Pri senzorični afaziji je motena diskriminacija fonemov:

• a) z glasnostjo-gluhostjo;
• b) po trdoti-mehkosti;
• c) z nazalnostjo-nenosnostjo (n-t) itd.

b Bolniki ne morejo ločiti zvokov, jih slišati in izgovarjati na enak način ali jih nadomestiti z bližnjimi fonemi, kar vodi v slabše razumevanje govora.

b" odtujenost pomena besed"(na primer deli telesa -" kje je roka? - ne razumem), kar vodi do kršitve razumevanja besed, obrnjenega govora.

- kršitev vseh vrst ustnega impresivnega govora;

l kršitev branja in pisanja;

- kršitev ustnega štetja (iz sluha) zaradi napak pri analizi zvokov;

- kršitev reprodukcije ritmov (ritmično tapkanje);

Kršitev čustveno-voljne sfere - bolniki so zaskrbljeni, čustvene reakcije so nestabilne, zlahka vznemirljive.

b Obstajajo hude kršitve računa, vendar le v zelo zgodnji fazi afazije, ker račun zahteva izgovorjavo besed, vključenih v operacije štetja. Ne razumejo navodil, pasivno kopirajo primere brez izvajanja aritmetičnih operacij: 4+1=4+1; 4+1=15; 5+2=3.

b V zgodnji fazi po možganski kapi ali travmi pride do popolne izgube razumevanja govora: govor nekoga drugega dojemamo kot neartikuliran tok zvokov. Bolniki se vedno ne zavedajo prisotnosti govorne motnje. So navdušeni in znajo biti besedni. V prihodnosti je obseg razumevanja govora omejen: razumejo situacijski govor, ki jim je po vsebini blizu. Ustna navodila ("pokaži, daj" ...) se ne upoštevajo ali pa se izvajajo z velikimi popačenji. Pri zaznavanju govora se bolj zanašajo na mimiko, kretnjo, intonacijo sogovornika.

Restavratorsko delo pri akustično-gnostični senzorični afaziji. Glavna naloga je obnoviti fonemski sluh in izrazni govor, branje in pisanje. Logoped se opira na shranjene analizatorje optičnega in kinestetičnega sistema. Obnova fonemske percepcije poteka po enem samem načrtu. V posebej hudih primerih se v zgodnji fazi okrevanja uporabljajo neverbalne oblike dela za vzpostavitev stika s pacientom. Uporablja se za kopiranje kratkih besed v slike in reševanje preprostih aritmetičnih primerov. Delo na obnovi fonemskega zaznavanja vključuje naslednje korake:

• Razlikovanje besed, ki so si nasprotne po dolžini, zvoku in ritmičnem vzorcu.
• Razlikovanje besed z tesno zlogovno zgradbo, a po zvoku oddaljene, zlasti v korenskem delu besede.
• Razlikovanje besed s podobno zlogovno zgradbo, vendar z daljnozvenečimi začetnimi glasovi, s skupnim prvim glasom in različnimi končnimi.
• Razlikovanje fonemov, ki so si po zvoku podobni.
• · Utrjevanje akustičnih diferencialnih značilnosti fonemov pri izbiri niza besed za dano črko besed.

Obnova fonemske percepcije traja od 2 meseca do 1,5 leta.

Poleg tega poteka delo na pomenski referenci besede skozi različne frazeološke kontekste: izberite vse ostre predmete, prikazane na sliki, vse lesene itd. Obnavljanje branja in pisanja poteka vzporedno s premagovanjem okvare fonemskega sluha.

Akustično-mnestična afazija temelji na zmanjšanju slušno-govornega spomina. Osrednja napaka: oslabljeno razumevanje govora - pozivi, podbesedilo, alegorije, alegorije, odtujenost pomena in pomena besed, včasih z njihovim pravilnim ponavljanjem in izgovorjavo. Po drugi strani je moten tudi ustni ekspresivni, spontani govor (besedne parafazije, mnestični prepadi v besede), za katerega je značilno veliko število besednih parafazij (slon-javor-miza...). Fonemski sluh ostane nedotaknjen. Vse govorne napake se začnejo s povečanjem obsega dohodnih informacij. Fenomen odtujenosti besed je povezan z nestabilnostjo vizualnih objektivnih podob. Po klinični sliki se bolniki razlikujejo od bolnikov s senzorično afazijo.

Klinična slika kršitve se kaže v blagi kršitvi razumevanja govora in odtujevanju pomena besed, v nerazumevanju pomena skritega podteksta izjave, v kršitvi poimenovanja predmetov, v blagi kršitvi pomena besed. ustni govor (besedna parafazija, dobesedna - ne).

Razlika med akustično-mnestično afazijo in senzorično afazijo

Akustično-mnestična afazija	Akustično-gnostična senzorična afazija
simptom odtujenosti pomena besede, ko se pravilno ponovi,	odtujenost pomena besed; neskladno pogovorni govor(logoreja).
poimenovanje predmetov: iskanje prave besede, težave pri izbiri iz pomenskega polja (daj mi nož, to jedo, daj mi, kako naj jem).	poimenovanje predmetov: dobesedne napake (kom-som, zom-gom-dom) - iskanje ne gre za ime, ampak za zvočno zasnovo besede, namig ne pomaga (trpi fonemski sluh).
obstaja tesnoba in "zaskrbljenost"	huda čustvena labilnost
pri majhni količini materiala ni motenj v izgovorjavi zvoka	1. izgovorjava zvoka je pokvarjena ne glede na glasnost.
fonemska zavest ohranjena	fonemski sluh - hudo okvarjen
razumevanje govora ni močno prizadeto; pomen in pomen besede, izreka je kršen.	2. vedno huda kršitev razumevanja naslovljenega govora; razumevanje pomena besede je pokvarjeno, pomen pa ostane nedotaknjen (tuji jezik).
v ustnem govoru pretežno besedne parafazije	3. v ustnem govoru - dobesedno.
pisanje in branje nista močno motena ali ostaneta nedotaknjena,	pisanje in branje - groba aleksija, agrafija.

Restavratorsko delo pri akustično-mnestični afaziji.

Osrednja naloga je obnoviti glasnost akustičnega zaznavanja. Premagovanje motenj slušno-govornega spomina in obnova stabilnih vizualnih podob in idej. I oder.

Naloga je obnoviti vizualno objektivnost slik. Tehnike: 1. Risanje (risanje > risanje > risanje z besedo); 2. Razvrstitev (po vizualnem vzorcu > po besedi). Vaje za utrjevanje: vaje z manjkajočimi besedami; branje besedila in povezovanje s slikami; oblikovanje predmetov; primerjava predmetnih slik; iskanje napak na sliki; risanje abstraktnih elementov na kateri koli predmet.

II stopnja.

Naloga je obnoviti ponavljajoči se govor.Treba je organizirati zaznavanje, treba je najti enoto zaznave, ki je značilna za bolnika. Uporablja se metoda ločevanja besed.

III stopnja.

Naloga je obnoviti razumevanje govora Uporabljena je metoda rekonstrukcije zgodbe. S serijo ploskevnih slik so postavljene slike, pod njimi je postavljeno besedilo. Na sliki so pomenske povezave določene in označene s puščico. Delčki besedila so naloženi na sliko zapleta > besedno zvezo, ne da bi se zanašali na sliko. Za premagovanje parafazije je potrebno delo.

Semantična afazija: Semantična afazija temelji na napakah pri hkratnem dojemanju informacij, motnjah v zaznavanju prostora. Osrednja napaka je kršitev razumevanja logičnih in slovničnih struktur. Ni globoke kršitve izraznega govora: lahko govorijo s preprostimi stavčnimi konstrukcijami, razumejo preprosto zgrajen obrnjen govor. Ni motenj pisanja ali branja. Težave z orientacijo v prostoru. Govor, slovnično preprosto zgrajen, je dobro razumljiv, vendar vsak zaplet slovnična struktura govor vodi v njeno nerazumevanje, v zmedo. Dajo vtis ljudi z zmanjšanim spominom, z zožitvijo obzorij.

V ozadju nedotaknjenega zaznavanja posameznih predmetov imajo bolniki kršitev zaznave subtilnih prostorskih razmerij, razmerja predmetov v prostoru. Moteno je zaznavanje geografskega zemljevida, prepoznavanje časa po uri. Pri tem sindromu obstajajo tudi posebne motnje govora.

Kršitev hkratnega (hkratnega) zaznavanja logično-slovnične strukture, kar vodi do kršitve razumevanja govora, čeprav ni kršitve akustične gnoze. Zato bolniki s pomensko afazijo zlahka razumejo posamezne besede in preproste kratke stavke in ne razumejo zapletenih.

Kršitev prostorskega faktorja vodi do kršitve zaznavanja prostorskih razmerij. Kršeno je razumevanje konstrukcij s predlogi (pod in čez, od, do, zaradi, v, na itd.). Kršene so primerjalne konstrukcije (muha je manjša od slona itd.).

Semantična afazija ne daje zunanjih hudih znakov okvare govora: razumejo vsakdanji govor, ustrezno odgovarjajo na vprašanja, težave pri ustnem govoru ne presegajo lahkega pozabljanja besed. Temeljit pregled razkrije globoko kršitev pomenske strukture govora.

Katere govorne konstrukcije povzročajo največje težave?

• 1. Instrumentalne konstrukcije. (Pokaži pero s svinčnikom) - se nadomesti z zaznavanjem posameznih besed - svinčnik, pero.
• 2. Pridevniški rodilnik (atributne konstrukcije) - očetov brat, avtomobilsko kolo.
• 3. Inverzije – besedne zveze z obrnjenim vrstnim redom besed (zemlja je obsijana s soncem).
• 4. Primerjalna konstrukcija besednih zvez - Olya je temnejša od Katje. Kdo je temen?

Tako pri pomenski afaziji beseda izpade iz sistema slovničnih pojmov in je zaznana le kot nosilec neposrednega pomena.

Stanja govorne funkcije pri semantični afaziji.

Izrazni govor je praktično nespremenjen. Omejitev pri uporabi števila zapletenih logičnih in slovničnih govornih obratov, uporaba prostorskih predlogov in besed s prostorskim pomenom.

Razumevanje govora. Situacijskega in izvensituacijskega govora ne razumejo težko, če ne vsebuje zapletenih logičnih in slovničnih govornih obratov.

Zamisel o bitni strukturi števila trpi, bolniki se težko počutijo pri preprostih operacijah štetja z "prehodom skozi ducat".

Poimenovanje. Poimenovanje predmetov je zelo težko. Le v nekaterih primerih se predmet ali njegova podoba takoj pokliče; pogosteje iščejo prava beseda, ki ga nadomesti z drugim enakovrednim po pomenu.

Restavratorsko delo pri semantični afaziji. Glavne naloge so premagovanje težav pri iskanju imen predmetov, razširitev leksikalne in skladenjske sestave govora, premagovanje impresivnega agrammatizma.

Delo pri poučevanju razumevanja logično-slovničnih struktur govora se začne s premagovanjem kršitve prostorske gnoze. Restavrativno učenje se začne s prepoznavanjem geometrijskih oblik s primerjavo dveh vzorcev. Od prepoznavanja preidemo na metodo risanja (risbe). Naslednja je aktivna metoda gradnje. Med takšnimi urami se razvijajo koncepti "več", "manj", "temnejši", "svetlejši" in drugi primerjalni koncepti, ki temeljijo na resničnih predmetih. Obrnemo se k zavedanju svojega telesa, njegove lege v prostoru, njegove odvisnosti od elementov prostora.

II stopnja.

Naloga je obnoviti proces razumevanja govora, njegovih logičnih in slovničnih struktur. Posebna pozornost je namenjena predložnim in pregibnim konstrukcijam. Usposabljanje poteka korak za korakom: Trening se začne z manipulacijo predmetov v prostoru po danem vzorcu. Posplošitev in shematizacija prostorsko povezanih objektov. Iskanje želenih položajev parov predmetov po danih shemah. Prehod na izražanje teh prostorskih razmerij predmetov v besedah. Podpišite predlog po shemi, ki jo poda logoped in obratno. Pojavlja se v govoru in pisanju. Uporaba scenskih slik. Vsa ta pridobljena znanja in veščine se iz konkretnih predmetov prevedejo v abstrakcijo. Izvaja se aktivna govorna dejavnost.

III stopnja.

Naloga je obnoviti zavestno analizo razmerij in povezav med besedami znotraj besedne zveze.Uporablja se metoda zastavljanja vprašanja v frazi. To restavratorski trening je usmerjen v intrasistemsko uprizoritev motenega govora s prenosom na višjo zavestno prostovoljno raven.

Aferentna motorična afazija

Osrednji mehanizem aferentne afazije je kršitev kinestetičnih občutkov. Osrednja napaka je kršitev finih artikulacijskih gibov, ki se kaže v nezmožnosti iskanja želenega položaja ustnic, jezika pri izgovarjanju zvokov in besed. Bolniki ne morejo hitro in brez napetosti artikulirati besed in zvokov. Zato nekatere zvoke nadomestijo drugi, ki so blizu mesta in načina nastanka (t-d-l-n, k-g-x, v-f, s-z-ts-sh). Vse to vodi do kršitve ustnega izraznega govora. Takšna kršitev se od dizartrije razlikuje po tem, da se včasih zahtevani zvoki izgovarjajo precej jasno, ni zamegljenosti in monotonosti govora, značilnih za psevdobulbarno dizartrijo.

Klinična slika se kaže bodisi v popolni odsotnosti ekspresivnega govora bodisi v obilici dobesednih parafazij pri vseh vrstah ekspresivnega govora (spontani govor, ponavljajoči se govor). Avtomatizirane oblike govora ostajajo bolj nedotaknjene (petje, poezija, imena ljubljenih).

V nasprotju z eferentno afazijo je pri aferentni afaziji bolj ohranjena neprostovoljno raven govorne organizacije. Težave se začnejo takoj, ko morate zavestno izgovoriti, ponoviti zvok, besedo, besedno zvezo.

Restavratorsko delo pri aferentni motorični afaziji.

Naloga je dezinhibirati pacientove neprostovoljno tekoče govorne procese. Glavne usmeritve: poudarjanje ritmično-melodične strukture besedne zveze; branje poezije ob spremljavi ali melodičnem vzorcu; redno štetje predmetov na podlagi prstov; pisanje številk; dajanje številk pod predmete. Nebesedna dejavnost se pogosto uporablja.

II stopnja.

Cilj je izgovoriti celotno besedo brez jasne artikulacije. Naloga je oživiti in obogatiti pomenske povezave. Delo se začne z obnovo izgovorjave celotne besede na podlagi razvoja pomenskih povezav na podlagi govornih in slušnih podob ter njihovih objektivnih podob. Uporabljajo se lahko tehnike: klasifikacija; risanje predmetov v skladu z vajenimi besedami; palpacija predmetov itd. Temelji na vizualnih, slušnih, kinestetičnih podobah, kar ustvarja pogoje za oživljanje intonacijsko-ritmičnih in motoričnih vidikov besede.

III stopnja.

Naloga je zvočno artikulirana analiza sestavnih elementov besede. Metoda je ritmično izbiranje elementov besede s tapkanjem na njeno zlogovno strukturo z vajami melodične izgovorjave. IV. faza Naloga je prenesti bolnika iz sposobnosti ločevanja zvočno-črkovnih elementov besede na sposobnost njihove artikulacije. Metoda - posnemanje, posnemanje učiteljeve artikulacije z obveznim nadzorom lastnih gibov ustnic in jezika s pomočjo ogledala; aktivno delo pacienta pri iskanju drže ustnic in jezika na podlagi ustne slike in posebne logopedske sheme. Učinkovita metoda je izločanje zvoka iz besede. Primerjava lastne izgovorjave z normalno. Osrednje je delo na artikulemu.

Eferentna motorična afazija - trpi koherentna, podrobna, organizirana izjava, kar vodi do kršitve pravočasnega prehoda iz ene serije artikulacijskih gibov v drugo.

V klinični sliki se kaže v perseveracijah (patološko ponavljanje ali vztrajno reprodukcijo katerega koli dejanja, zloga, besede). Vztrajnost otežuje ali onemogoča govor. Izgovor posameznih zvokov v tem primeru ostane nedotaknjen; ustni govor je moten le med prehodom na serijsko izgovorjavo zvokov, besed. Zaradi vztrajnosti postane nemogoče sestaviti in izgovarjati stavke. Perseveracije se povečujejo s povečanjem vztrajnih poskusov izgovorjave zloga, besede, stavka.

pri tej obliki afazije je simptom težave pri vključevanju v aktivni govor. Ko poskušajo govoriti, bolniki ne morejo začeti fraze. Motnje branja in pisanja, ki izhajajo iz kršitve istega mehanizma; dejanja objekta so kršena (apraksija).

Restavratorsko delo pri eferentni motorični afaziji. Glavne naloge korektivnega in pedagoškega dela so premagovanje patološke vztrajnosti v zlogovni zgradbi besede, obnovitev občutka za jezik, premagovanje inercije izbire besed, agrammatizma, obnovitev strukture ustnega izreka, premagovanje aleksije in agrafije. Pri »anteriornih« (eferentnih motoričnih in dinamičnih) afazijah se delo opira na nedotaknjen paradigmatski sistem in na uvedbo logopeda programa in sheme govornega izreka od zunaj, začenši s programiranjem in načrtovanjem zlogovne strukture. besede in konča z obnovo načrtovanja besedne zveze in besedila. Prav od zunaj vnesena sredstva programirajo strukturo besede in besedne zveze (sheme, načrti, programi), ki omogočajo bolnikom z eferentno motorično afazijo, da premagajo težave pri preklapljanju z enega zloga ali besede na drugega, obnovijo kinestetično melodijo govora, premagati vztrajnost, eholalijo, težave z vnosom zlogov v besedo in besede, ki so vključene v besedno zvezo.Premagovanje kršitev izgovorjave govora pri eferentni motorični afaziji se začne z obnovo ritmično-zlogovne sheme besede, njene kinetične melodije. Sočasno s obnavljanjem zvočne in zlogovne zgradbe besede se začne delo na obnovi pripovednega govora.

Dinamična afazija

Dinamična afazija je kršitev govora na ravni stavkov in pogosteje zaporedne izjave (analiza in sinteza, izvedena po delih (zaporedno) in ne celostno). V tem primeru je zaporedna izjava misel, izražena z eno besedo, vendar nosi pomen stavka (Zvečer se je. Ogenj! Svetlo je!).

Prvič leta 1934 je nemški psihiater Kleist označil dinamično afazijo. Nato je posebno eksperimentalno študijo dinamične afazije in njen opis opravil A.R. Luria, L.S. Cvetkova, T.V. Akhutina. Te študije so pokazale, da pri dinamični afaziji senzorična raven v organizaciji govora ostane nedotaknjena, napake pa se pojavijo v povezavi aktivnega izreka, ki se pojavlja v notranjem govoru. Tako je osrednji mehanizem govorne okvare pri dinamični afaziji v kršitvi notranjega govora, predvsem pa v kršitvi njegove predikativnosti. Osrednja napaka je kršitev produktivnega, aktivnega govora, nezmožnost aktivnega izgovarjanja.

V klinični sliki se ta okvara kaže, ko:

- aktiven, produktiven govor, ki ga nadomesti z govornimi vzorci, stereotipi;

b v nasprotju s predikativnostjo govora: v govoru bolnikov je malo glagolov (ali jih sploh ni), kratka "sesekljana" fraza, dolgi premori med besedami.

Psihološka slika. Komunikativna funkcija govora je motena zaradi pomanjkljivosti njegovih lastnosti, kot so aktivnost, intencionalnost, čustvena in izrazna funkcija. Od vrst govora trpita ustna izrazna oblika (spontana) in notranja. Takšne oblike govora, kot so ponavljajoči se, nominativ, ostanejo nedotaknjene. Ohranjeno pisanje in branje.

Napaka monološkega govora in razširjenega dialoga je najbolj izrazita pri dinamični afaziji. Njihove pomanjkljivosti ne spremlja izrazit agramatizem (zlasti "telegrafski slog"), včasih imajo le rahlo težnjo po reduciranju (poenostavitvi, reduciranju) zapletenih skladenjskih struktur na bolj elementarne konstrukcije.

Govorna sredstva so pri dinamični afaziji bolj ohranjena kot pri drugih oblikah afazije, kar dokazuje ohranjenost pisnega govora.

Na splošno je pisni govor pri dinamični afaziji bolj ohranjen kot pri drugih oblikah afazije. zakaj? Prvič, pisni govor je kontekstualen. Sama ustvarja, organizira, aktivira in se v celoti opira na govorna sredstva. Ustni govor je situacijski, njegovo ustvarjanje pa zahteva celo vrsto izraznih sredstev, aktivnosti in proces izbire pravih konstrukcij. In izrazna sredstva in aktivnost v tej skupini bolnikov so samo kršeni.

Restavratorsko delo pri dinamični afaziji. Glavna naloga je premagovanje napak pri programiranju notranjega govora.Pacientu se dajo različne vaje za razvrščanje predmetov po različnih kriterijih; uporablja neposredno in odštevanje. V grobi obliki se razumevanje situacijskega govora povrne z razpravo o dogodkih dneva. Nato se pozornost preusmeri na drugo temo. Vzporedno z obnovo izraznega, ustnega govora potekajo dela za obnovitev manjkajočih predlogov, glagolov, prislovov v besedila; predlogi so podani pisno o ključnih besedah, odgovori na vprašanja k besedilom. Eseji so napisani po slikah, izjavah, pooblastilih.

Oblike apraksije pri afaziji, njihove značilnosti

Vse oblike afazije so združene skupna lastnina : v vseh primerih gre za globoko patologijo govora kot najkompleksnejše duševne funkcije, tesno povezane z drugimi višjimi duševnimi procesi - mišljenjem, spominom, zaznavanjem itd. In na prvem mestu je kršitev njegove komunikacijske funkcije.

Motnje govora, kot je afazija, so relativno redke v izolirani obliki. To je zato, ker so motnje eden od simptomov kompleksnega niza drugih okvar, ki se pojavijo po poškodbi možganov. Zato jih spremljajo motorične, senzorične, intelektualne motnje. Afazijo spremljajo kompleksne motnje gibanja. To je približno o oblikah gibalnih motenj, ki jih imenujemo apraksija. Spodaj apraksija razumeti kršitev namenskega delovanja. Te gibalne motnje niso posledica paralize ali pareze, kršitve njihove koordinacije ali bolezni mišično-skeletnega sistema. S celovitostjo gibalnih organov in njihovo sposobnostjo ustvarjanja gibov (ni paralize) se izgubi potrebno zaporedje pri izdelavi posameznih komponent kompleksnega motoričnega aparata. Posledično gibi izgubijo fokus. Pacient si na primer ne more zavezati čevljev, zapeti pižame ...

Sem spada tudi izguba poklicnih motoričnih sposobnosti. Z nekaterimi vrstami so povezane tudi apraksične motnje motnje govora, kot tudi kršitve pisma. Na primer, motorična afazija je v veliki meri posledica apraksičnih motenj. Zaradi izgube zaporedja gibov artikulacijskih organov postane govor popolnoma nemogoč ali močno omejen.

Liebman velja za utemeljitelja teorije apraksije ( konec XIX c., Nemčija). Od ruskih avtorjev so to problematiko preučevali: Krol M.B., A.R. Luria, I.N. Filimonov L.S. Cvetkova in drugi.

Trenutno se razlikujejo naslednje vrste apraksije:

b Motorična apraksija - je najhujša oblika apraksičnih motenj. V tem primeru niso kršena le imitacija, ampak tudi spontana. Pacient pozabi na najpreprostejša dejanja, ki jih je uporabljal v vsakdanjem življenju.

b Ideotorna apraksija. Posnemovalna dejanja so ohranjena. Kršena so osnovna dejanja, pogosteje njihovo zaporedje.

b Konstruktivno. Pri konstruktivni apraksiji bolnik ne more s pisno ali ustno nalogo sestaviti zahtevane figure iz vžigalic, narisati trikotnika, kvadrata itd.

b Apraksija prostorskih razmerij. Pacient ni usmerjen v območje. Ne najdem sobe, postelje. Na primer, učitelj geografije ni orientiran na zemljevidu.

ü Grafična apraksija - izgubi se sposobnost reproduciranja črkovanja določenih črk na papirju, pozabljajo na njihov grafični prikaz.

b Ustna apraksija je kršitev običajnih dejanj ali gibov jezika, ki sodelujejo pri tvorbi posameznih fonemov, tako s sluhom kot s posnemanjem. Seveda to moti obnovo govora.

Najpogostejša je motorična afazija, ta vrsta afazije se pojavi, ko je prizadet motorični govorni center (Brock). Za to vrsto patologije je značilno, da bolnik bodisi popolnoma izgubi sposobnost govora ali pa ostanejo nepomembne govorne možnosti.

Motorični afazik sliši, razume govor, vendar nima sposobnosti reproduciranja govora. Težko mu je ponavljati spodbudne besede, stavke, čeprav lahko v nekaterih primerih izgovori drobce besed in kratkih stavkov. Afazik ohranja najbolj avtomatizirane vsakdanje besede in preproste stavke, uporablja naključne zloge, besede in preproste stavke, fragmente stavkov (tukaj, to, jaz) brez zadostnega razumevanja. Ta pojav se imenuje embolofrazija (iz grške besede embol - vstavljanje, invazija, fazni govor), uporaba tako vstavljenih besed najpogosteje ni odvisna od tega, kaj želi ali bi moral povedati afazik, temveč od tega, kako lahkoten bo njegov govor v smislu reprodukcije fonemov in njihovih kombinacij. Spontani govor pri motoričnih afazikah je nemogoč zaradi kršitve sprožilnega mehanizma, saj če je moten center (Broca), se izgubi sposobnost reprodukcije govornih zvokov, zlogovne strukture besede. Ob tako težki sliki ekspresivnega govora je govorno razumevanje ohranjeno v (čisti) motorični afaziji.

Pri otrocih z motorično afazijo se poleg nezmožnosti samostojnega reproduciranja vrstic zlogov in stavkov opazi pravilno razumevanje digitalnih vrstic, zlaganje njihovih imen in priimkov iz razdeljene abecede. Ti otroci imajo značilnosti osebnega načrta, praviloma se otrok zaveda in skrbi za svojo napako, je precej samokritičen, čuti svojo nemoč, zato hitro izgubi samozavest, posledično nastopi depresija. Depresija se stopnjuje, če drugi ne razumejo dobro njegovega govora, ti dejavniki negativno vplivajo na razvoj otrokove osebnosti.

Senzorična afazija - zaznavanje govora je moteno (Wernickejev center), trpi razumevanje. Afazik sliši, vendar ne razume, o čem govorijo, to stanje lahko primerjamo s tistim, ki se zgodi, ko človek sliši neznan tuji govor.

Pride do drugačne kršitve zaznavanja govora, ne samo lastnega, ampak tudi tujega. V zgodnjih fazah možganske bolezni opazimo globljo motnjo v razumevanju govora, v kasnejših fazah možganske bolezni pa afazik težko razume le posamezne pomenske strukture. Senzorni afazik izgubi sposobnost prepoznavanja predhodno naučenih besed. Zaradi okvarjenega fonemskega sluha senzorični afaziki izgubijo samokontrolo nad lastnimi izjavami, čeprav nič ne preprečuje ohranjanja normalne govorne dejavnosti, ne more biti popolna iz naslednjih razlogov:

Pomanjkanje slušnega nadzora nad govorom.

in oslabljeno razumevanje govora.

Verbalna produkcija pri otrocih s senzorično afazijo močno zaostaja za normo: besede so popačene, pogosta je parofraza (zamenjava enega elementa govora - zloga, besed - z drugimi). Pri senzorični afaziji se razpadejo sposobnosti pisanja in branja: otrok ne prepozna napisanih besed, tudi tistih, ki jih je prej poznal; razločevanja posameznih črk, ne more razumeti pomena iz njih sestavljenih besed. Prozodična (ritmična, melodična) stran govora pri senzorični afaziji praviloma ne trpi. Otrokov govor je precej intoniran.

Obnova govora pri motorični afaziji.

V okviru magisterija logopedsko delo vključuje naslednja področja:

l razvoj artikulacijskih diferenciacij.

- izdelava izgovorjenih besed različne zlogovne strukture.

- aktiviranje besedišča, premagovanje obstoječega agrammatizma (slabše razumevanje).

oblikovanje skladnega govora in razvoj spretnosti skladnega govora.

Odprava napak v govoru in pisanju.

Od prvih lekcij z razvojem fonemskega sluha je treba izvajati delo za razvoj veščin slušne analize pri otrocih. Otroke je treba naučiti, da v besedah ​​poudarijo poimenovane zvoke in kje so v različnih položajih (na začetku, sredini, koncu besede). To delo je treba začeti z ohranjenimi zvoki, saj je glavna naloga oživiti izgubljeno sposobnost analizatorja govora.

Naslednja faza je obnova manjkajočih zvokov. Hkrati je otrokova pozornost usmerjena ne le na akustične značilnosti zvoka, temveč tudi na artikulacijske, pa tudi grafične (če je otrok šolske starosti).

Zelo koristna je vaja konjugiranega (skupaj z logopedom in odsevanega po logopedu) ponavljanja avtomatiziranih govornih sekvenc. Št.: (PA-BA, BA-PA; RA-LA, LA-RA).

V prihodnosti je treba te serije pretvoriti v besede in kratke stavke. Če je otrok študiral v šoli pred pojavom, je treba v procesu dela uporabiti ohranjene spretnosti pisnega govora. Zato je priporočljivo pisno ponoviti cikel pouka. V procesu obnavljanja pisnega govora se izvaja zvočno-črkovna analiza sestave besed, pa tudi različne možnosti vaj. Na primer: obnovite manjkajočo črko v besedi, dopolnite napis pod sliko, dokončajte začeto besedo, pisno odgovorite na vprašanje.

Obnova govora pri senzorični afaziji.

Glavna področja popravljanja napak vključujejo:

- razvoj fonemskega zaznavanja pri otrocih, saj je to glavna kršitev te napake (prepoznavanje zvokov na ušesu: škripanje vrat, topotanje nog, šelestenje papirja itd.)

Naučiti otroke razumeti govor. Ta smer se združuje s prvo in se jim pridružuje delo pri izgovorjavi besed, ki so si po zvoku podobni, a po pomenu različne (žoga-žoga, ribiška palica-račka).

Obnoviti otrokovo sposobnost poslušanja lastnega govora in govora drugih. Če je otrok že študiral v šoli, je priporočljivo izvajati vaje za pisanje in branje.

Senzorični afaziki težko slišijo narekovane besede in besedne zveze, zato je treba čim bolj izkoristiti sredstva, ki pomagajo pri poustvarjanju snovi, zato naj narek združuje vse vrste vizualne in grafične podpore.

Začetna dezinhibicija govora v začetnih fazah afazije.

b Uporaba avtomatizacije v preteklosti govornih sekvenc (petje, dopolnjevanje povedi, ponavljanje tekajočih fraz in izražanje).

Z začetkom dezinhibicije logoped izgovori vse stavke, vključno s prvim zlogom zadnje besede, ki jo pacient zaključi. Pri prvi uri logoped vidi, da pacient lažje dopolni stavčni glagol, samostalnik, pridevnik ali prislov. Št.: ( mačka mijavka, pes pa je ..., pes laja in krava je ..., krava muka in koza je ..., koza bleji in volk je ... slavček, vrana ). Podobno se dela za odpravo zaloge samostalnikov. št : Zima, večer, veter zavija zunaj okna, mraz, mraz. Prinesi drva, poplava .... (peč). Drva so položena, trgati morate .... (bakel). Vzemi škatlo, prižgi jo .... (ogenj). Vžigalica se je močno razplamtela, zažgala jo .... (drva). Ko drva dogorijo, ostanejo zažgana rdeča .... (premog).

l Dezinhibicijo slovarja lahko izvedemo tudi na široko uporabljenih izrekih in pregovorih. Št.: imenoval se je nakladalec, splezaj v ... (telo). Varnost je v številkah). Mož in žena, eden od Satana). Najpogosteje sprva te vaje ne delujejo, nato pa pesem priskoči na pomoč. Logoped poje, pacient pa posluša, ko se mu obraz razsvetli od nasmeha, kar pomeni, da prepozna pesem.

Splošna shema dialoškega dela.

• - ponavljanje že pripravljenega fraznega odgovora.
• - namignite 1-2 zloga vsake besede odgovora, nato vsako besedo.
• - spontan odgovor z izbiro 2-4, nato pa veliko besed, ki jih uporablja logoped pri postavljanju vprašanja.
• - spontan odgovor na zastavljeno vprašanje brez upoštevanja besed, uporabljenih v vprašanju, in zastavljanja vprašanj pacientom (kateri letni čas? - ... - pomlad).

Široka uporaba pesmi pri delu in veliko število vaj za dokončanje stavkov bistveno pospeši proces obnavljanja dialoškega govora in olajša prehod na monolog.

Primerjalne značilnosti izgovorjave pri otrocih z alalijo in dizartrijo

Izgovorjava zvokov pri otrocih z alalijo	Izgovorjava zvokov pri otrocih z dizartrijo
1. splošne značilnosti izgovorjava zvokov
1. Zadostna ohranjenost motorične aktivnosti artikulacijskega aparata. 2. Pretežno fonemske motnje, ki se kažejo na ravni znakov artikulacijske aktivnosti mehanizem. 3. Številni zvoki, ki so predmet kršitev (popačenja, zamenjave, opustitve), imajo hkrati pravilno izgovorjavo. 4. Različne vrste kršitev izgovorjave zvoka. 5. Kršitev izgovorjave zvoka prevladujejo zamenjave zvokov	1. Huda kršitev artikulacijskega mehanizma. 2. Značilne so pretežno fonetične motnje. 3. Izolirani zvoki, ki so podvrženi motnjam, nimajo hkrati pravilne izgovorjave. 4. Ista vrsta kršitev izgovorjave zvoka (samo njegovo popačenje, zamenjava ali opustitev). 5. V izgovorjavi prevladuje popačenje zvokov.
2. Popačenje zvoka
1. Brez izkrivljanja veliko število zvoki 2. Popačenje pretežno zapletenih artikulacijskih zvokov 3. Za nekatere popačene zvoke je značilen obstoj popačene in pravilne artikulacije	1. Popačenje velikega števila zvokov. 2. Popačenje tako zapletenih kot preprostih zvokov v artikulaciji. 3. Vsi popačeni zvoki so trajno popačeni.
3. Zvočne zamenjave
1. Zamenjave artikulacijskih kompleksnih zvokov. 2. Nenehne zamenjave zvoka. 3. Različne nadomestke zvoka. 4. Izmenjave zvokov so razmeroma pogoste.	1. Zamenjave pretežno artikulacijskih kompleksnih zvokov. 2. Nenehne zamenjave zvoka. 3. Monotone zamenjave zvoka. 4. Izmenjave zvokov so razmeroma redke.
4. Manjkajoči zvoki
1. Prekinitvene podaje. 2. Opustitve tako artikulacijskih zapletenih kot enostavnih zvokov	1. Stalne prepustnice. 2. Izpusti pretežno artikulacijski kompleksni zvoki