Проблемът с абортите през последните десетилетия придоби най -голямо значение, тъй като досега в много страни по света, включително Русия, за съжаление, абортът продължава да бъде основното средство за контрол на раждаемостта.

През 1998 г. Русия се нарежда на второ място (след Румъния) в света по брой аборти. Причините за това положение са слабата информираност на населението относно контрацептивите, неадекватното им предоставяне, слабостта на услугите за семейно планиране, а в момента икономическите проблеми излизат на преден план у нас.

В структурата на майчината смъртност абортът и неговите последици (особено септични усложнения) са на първо място (26 %). Високото разпространение на абортите, а оттам и техните усложнения, води до влошаване на репродуктивното здраве на населението.

Концепцията за „репродуктивно здраве“ включва нормални менструални и репродуктивни функции, хармония на психосексуалните отношения и липса на заболявания. Абортът може да доведе до нарушаване на всеки компонент от репродуктивното здраве на населението.

Последиците от аборта

10-20 процента жените, претърпели изкуствено прекъсване на бременността, развиват гинекологични заболявания, почти половината от хроничните възпалителни процеси в гениталната област се изострят. Най-голямата опасност е инфектиран аборт, когато с разпространението на септична инфекция може да се развие салпингоофорит, метроендометрит, параметрит, метрит, тазов перитонит и тромбофлебит на маточните вени.

Доста чести усложнения са забавянето на части от яйцеклетката, истмико-цервикална недостатъчност, менструални нарушения.

Най -тежкото усложнение, перфорацията на матката, е сравнително рядко. Перфорацията на матката може да доведе до увреждане на големите съдове на матката, нараняване на оментума, червените бримки, пикочния мехур.

Късните усложнения на аборта включват различни нарушения на менструалната функция: олигоменорея, менорагия и метрорагия. Причината за тези състояния по правило са невроендокринни нарушения с централен произход, аменорея, произтичаща от нарушение на регенеративния капацитет на ендометриума (когато бременността се прекъсне с помощта на кюрета, се случва не само отстраняването на яйцеклетката , но и травма на базалния слой на ендометриума, както и мускулния слой на матката), последвано от потискане на функцията на яйчниците, както и развитие на срастванията в областта вътрешен фаринксцервикалния канал поради травмата му по време на кюретаж.

Изкуственото прекъсване на бременността през първия триместър причинява промяна в състоянието на вегетативната нервна система, водещи до нарушаване на адаптивните способности на организма, което може да доведе до развитие или прогресия на съществуваща вече дистония.

Често през първите месеци след аборт възбудимостта на централната нервна система се увеличава при жените. По -долу ще говорим за усложненията, присъщи на специфичен оперативен фейслифт. Средно ден след операцията кръвта може да се натрупа под кожата.

Едностранната болка е индикатор за това усложнение. Тези нарушения са особено изразени, ако облекчаването на болката по време на операцията е недостатъчно. В допълнение, като психическа травма, абортът може да причини редица емоционални разстройства с развитието на психастения, обсесивни състояния.

Дългосрочните последици от индуцирания аборт могат да бъдат възможно вторично безплодие, тръбна бременност, заплашващ спонтанен аборт, спонтанен аборт, повтарящ се аборт.

Последиците от аборта при жени с инфантилизъм и при юноши момичета са особено неблагоприятни, при които всички горепосочени усложнения са по -чести, отколкото при здрави раждащи жени. Формирането на менструална функция при тях може да се проточи до година или повече (при здрави жени, които раждат, се нормализира до 3-4 месеца след аборт).

В допълнение, при такива пациенти по време на аборти травма настъпва в по -голяма степен, като правило, на скованата шийка на матката с разширители на Гегар, което води до спонтанен аборт, а по -често устните на фалопиевите тръби се нараняват, последвано от тяхното заличаване и началото на тръбно безплодие (диаметърът на устието на фалопиевите тръби при нераждащи юноши момичета и жени с инфантилизъм е 2-3 пъти по-малък, отколкото при здрави раждащи жени)

Предвид ситуацията в страната, в близко бъдеще не може да се очаква значително намаляване на броя на абортите. Следователно основният фокус съвременна медицинаостава пропаганда на надеждни и безопасни методисемейно планиране, а в случай на нежелана бременност операцията трябва да се извърши в оптималното време (през първите 8 седмици от бременността от последната менструация при използване на мифепристон и простагландини, до 49 дни аменорея след последната менструация с мини аборт и на 6-8 седмици с кюретаж) матка), задължително в лечебно заведение от висококвалифициран лекар с адекватна анестезия и със задължителното последващо назначаване на рехабилитация след аборт.

Рехабилитация

Рехабилитацията след аборт включва набор от мерки, насочени към предотвратяване на усложнения и дългосрочни последици и включва използването на комбинирани естроген-гестагенни контрацептиви, антибактериални лекарства с кратък курс, антистрес витамини.

При стрес, който е аборт за организма, има нарушение на регулацията на яйчниково-менструалната функция. Поради напрежението на всички адаптационни системи много клетки от паравентрикуларните ядра на хипоталамуса са в състояние на възбуда, синтезът на гонадотропини се увеличава в хипофизната жлеза и съотношението на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони (FSH и LH) е нарушен.

Вместо почасовото освобождаване на LH се наблюдава монотонно увеличение на отделянето му, яйчниците се увеличават, те отделят естрогени, надбъбречните жлези - глюкокортикостероиди. Тези промени са функционални и обратими.

Тогава се развива анатомичната фаза на яйчниково-менструална дисфункция. Като вариант на предварително заболяване се разглежда хипертекотичен яйчник (поради стимулиране на неговия LH). При липса на корекция на това състояние в бъдеще са възможни следните опции за патология:

• недостатъчност на лутеалната фаза;
• вторични поликистозни яйчници;
• хиперплазия на ендометриума;
• миома на матката;
• текоматоза в яйчниците;
• текома в зряла възраст;
• пролактином;
• Синдром на Иценко-Кушинг;
• Болест на Иценко-Кушинг.

Предвид различните връзки в патогенезата на усложненията и последствията от аборта, се препоръчва да се включат комбинирани естроген-гестагенни хормонални контрацептиви в комплекса от рехабилитационни мерки, които инхибират производството на гонадотропни освобождаващи хормони и гонадотропини от хипоталамуса и хипофизната жлеза, които създава изкуствен цикъл в организма с основни стойности на собствените си естрогени и флуктуцестерон, който наподобява фона на ранна бременност. По този начин тялото на жената след началото на употреба хормонални контрацептивипонася по-лесно "хормоналния" стрес след аборт.

В допълнение към предотвратяването на невроендокринни нарушения, използването на орална контрацепция значително намалява риска от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи след аборт поради следните механизми:

1. При използване на контрацептиви средното количество месечно изгубена менструална кръв намалява (менструалният поток, както знаете, е отлична почва за патогени на възпалителни заболявания на гениталните органи).
2. Има промяна в цервикалната слуз под формата на нейното уплътняване, което предотвратява проникването на сперматозоидите и по този начин възходящите потенциални патогенни патогени на инфекциозни заболявания в маточната кухина.
3. Използването на орални контрацептиви води до по -малко разширяване на цервикалния канал, главно поради намаляване на количеството на цервикалната секреция и обема на менструалната загуба на кръв.
4. При използване на комбинирани противозачатъчни хапчета интензивността на маточните контракции намалява, което води до намаляване на риска от разпространение на възпалителния процес от маточната кухина към фалопиевите тръби.

Удебеляването на цервикалната слуз, свързано с влиянието на прогестогенния компонент на комбинираните орални контрацептиви (КОК), намалява риска от развитие на остри бактериални заболявания на тазовите органи с 50 %. Ефектът върху цервикалната слуз обаче не трае дълго, поради което защитният ефект срещу възпалителни заболявания на тазовите органи завършва с прекратяване на употребата на КОК.

Извънматочната бременност все още е една от причините за майчината смъртност. Използването на КОК намалява риска от развитие на това състояние с 90 процента. в сравнение с жените, които не използват контрацепция.

Като се има предвид, че КОК увеличават съсирването на кръвта поради естрогенния компонент и се наблюдава патологична хиперкоагулация през първия месец след аборта, се препоръчва използването на лекарства с ниски дози с ниско съдържание на естрогенния компонент - не повече от 35 μg етинилестрадиол. Можете да използвате както монофазни (Microginon, Femoden, Diane-35, Mersilon, Rigevidon), така и трифазни COC (Triziston, Tricvilar, Triregol).

Трифазните КОК имат редица предимства пред монофазните, поради което тяхната употреба е по-показана за целите на рехабилитацията след аборт. Трифазните, за разлика от монофазните COC, потискат само пиковите емисии на FSH и LH, значително потискане на синтеза на FSH и LH се случва едва след продължителната им употреба (виж таблицата).

Действието на комбинирани орални контрацептиви
Монофазно:			Три фази:
Диана -35	фемоден	микрогинон	тризистон	тривиларен	милвани	февр
- антигонадотропно действие			- потискане на синтеза на FSH и LH само при продължителна употреба
- потискане на цикличната секреция на FSH и LH; блок на пиковите емисии; ановулаторни цикли			- потискане само на пиковите емисии на FSH и LH
- яйчниците са намалени по размер, съдържат голям брой атретични фоликули			- трифазен цикличен режим (за разлика от монофазния, където има монотонно освобождаване на естроген и прогестерон на ниско ниво без цикличност)
- в ендометриума - регресия на пролиферацията, ранна секреторна трансформация (но дефектна, броят на жлезите намалява, до 25 -ия ден тяхната инволюция към атрофия)			- по -изразена секреторна трансформация на ендометриума и пълна пролиферация

При използване на трифазни КОК настъпва по-пълна трансформация на ендометриума, развитие на спирални артерии, за разлика от монофазните лекарства, което определя по-нисък процент на менструални нарушения и влияе благоприятно върху регенерацията на ендометриума след аборт.

В допълнение, използването на трифазни хормонални контрацептиви е придружено от промени в съдържанието на естрогени и прогестагени в кръвта, характерни за нормалния менструален цикъл, което позволява в повечето случаи да се намали (в сравнение с моно- и двуфазни OC) общата доза прогестогени, приети за един цикъл и следователно подобряват ефекта на лекарствата върху метаболитните процеси.

Ако след аборт е необходима контрацепция, се препоръчва да се вземе първото хапче с КОК по -късно от първия ден след операцията, неговата контрацептивна защита в този случай настъпва незабавно и тогава не са необходими допълнителни средства. Ако първото хапче е взето не по -късно от 5 -ия ден след операцията, контрацептивната защита не се проявява веднага и жената се нуждае от 7 дни, за да се предпази от бременност с допълнителни методи.

Като се има предвид, че при здрави жени, раждащи, невроендокринните разстройства след аборт се нормализират в рамките на 3-4 месеца, КОК трябва да се приемат след аборт за най-малко три менструални цикъла. Ако е необходима допълнителна контрацепция и лекарството се понася добре хормонални хапчетаможе да се вземе по -нататък.

За да се предотвратят септични усложнения след аборт, се препоръчва антибиотична терапия в кратък курс (не повече от 7 дни). Обикновено се използва широкоспектърен антибиотик. Можете да използвате група аминогликозиди - гентамицин в средни терапевтични дози за 7 дни, нетромицин - нов полусинтетичен удължен аминогликозид, произведен като разтвор във флакони, съдържащи 0,05, 0,15 и 0,2 g активна съставка.

За рехабилитация след аборт е достатъчно еднократно интрамускулно инжектиране на дневна доза от 150-400 mg нетромицин (2-4 ml) или 3 mg / kg в двете седалища. С развитието на септични усложнения след аборт, курсът на лечение може да бъде удължен до 7-10 дни. Нетромицинът има широк спектър на действие и е ефективен за резистентност към други аминогликозиди.

Като се вземат предвид механизмите на адаптация на организма при стрес, е необходимо да се включат антистрес витамини и хранителни добавки в комплекса за рехабилитация след аборт.

Оптималният избор е изборът на антистрес витамини, съдържащи антиоксиданти (комплит и др.), Които коригират промените в хемостазата, наблюдавани след аборт и при използване на естроген-прогестогенни контрацептиви. Продължителността на витаминната терапия е 1-3 месеца, в зависимост от лекарството.

Извършването на горните рехабилитационни мерки се препоръчва не само след аборт, но и след други манипулации в маточната кухина (диагностичен кюретаж и др.).

Такава рехабилитация предотвратява усложнения и последствия от аборта и осигурява почти 100 процента. контрацепция, намалява броя на повтарящите се аборти, като по този начин подобрява репродуктивното здраве на населението.

Семейното планиране е от голямо значение за поддържане на здравето на жените и децата и затова значимостта на проблема с изкуствения аборт и контрацепцията е без съмнение.

Индуцираният аборт, чието специфично тегло като метод за контрол на раждаемостта у нас е много високо, често е причина за различни заболявания. Броят на извършените аборти в света варира от 36 до 53 милиона, като около 1/3 от тях са незаконни, което е една от най -важните причини за майчината смъртност. Една жена решава да прекъсне бременността си най -често въз основа на лични мотиви: семейни конфликти, трудности при грижите за дете, незадоволителни условия на живот, нежелание да има повече от две деца, заболяване на един от съпрузите и сега идват икономически проблеми на преден план у нас (Куземин А.А., 2000).

Противопоказания за изкуствено прекъсване на бременността са: остра и подостра гонорея, остри и подостри възпалителни процеси на женските полови органи с всяка локализация, остри инфекциозни заболявания. След като излекувате тези заболявания, можете да прекъснете бременността.

Дълго време за оптимално време за предизвикан аборт се смяташе 6-8 седмици. бременност. В литературата въпросът за изкуствено прекъсване на бременността в период от 4-5 седмици е обсъждан многократно, след което бременността продължава да напредва, тъй като малката част от матката, където е имплантирана яйцеклетката, не е проверена с кюретата . В тази връзка да се направи аборт чрез кюретаж на матката по време на бременност по -малко от 6 седмици. непрактично.

Ранното прекъсване на бременността стана възможно след разработването от съветските акушери на нов метод - вакуумна аспирация, както и във връзка с разработването на методи за ранна диагностика на бременността. За диагностициране на ранна бременност обикновено се използват следните данни: информация за менструация, наличие на субективни усещания (гадене, дискомфорт и др.), Резултати от имунологични и ултразвукови изследвания.

В момента има няколко метода за отстраняване на яйцеклетката: кюретаж на матката, вакуумна аспирация, въвеждане на мифепристон и простагландини.

Идеята за безвредността на операцията по изкуствено прекъсване на бременността е далеч от истината. И така, по време на

Извършвайки операцията по изкуствено прекъсване на бременността при отстраняване на яйцеклетката, съдовете на матката се травмират, в резултат на което настъпва кървене. Това кървене обикновено е малко, тъй като през първите седмици от бременността все още няма тясна връзка на яйцеклетката с лигавицата на матката и при нейното отстраняване съдовете с голям диаметър не се нараняват. Средната загуба на кръв по време на бременност е 6-9 седмици. е 151 + 31 ml, а по време на операцията чрез вакуумна аспирация, загубата на кръв е малко по -малка.

Патоморфологичното изследване на материала, получен по време на операцията за аборт, показа, че при използване на кюрета се отстранява не само яйцеклетката, но в същото време се травмира базалният слой на ендометриума, както и мускулният слой на матката. По време на хистологично изследване на съдържанието на матката, получено по време на аспирацията, слоевете на базалния слой и елементите на миометриума бяха малко по -рядко срещани.

Индуцираният аборт е един от чести причинигинекологични заболявания и нарушения на фертилитета. Повече от 10-15%, а според G.P. Parafeinik et al. и И. Б. Фролова (1999) - при 21,7% от жените след операция за аборт се развиват гинекологични заболявания, а при почти половината от претърпелите тази операция се изострят хронични възпалителни заболявания на половите органи.

Най -голямата опасност несъмнено е заразен аборт. С разпространението на септична инфекция може да се развие салпингоофорит, чиято честота според различни автори варира от 3,5 до 5,7%, метрит - 1,7-3%, параметрит - 1,34%, както и метрит, тазов перитонит, тромбофлебит на вените на матката и много други инфекциозни заболявания след аборт (общата честота на възпалителни усложнения е 8,5%).

В допълнение, доста чести усложнения са забавяне на яйцеклетката - 1,27-5,7%, истмико -цервикална недостатъчност - 0,13%, менструални нарушения - 11,4%и друга патология.

В литературата има многобройни данни за значението на степента на вагинална чистота за появата на усложнения след аборт. Така че, с III степен на чистота, възпалителният процес на женските полови органи се случва 6 пъти по -често, отколкото

С II степен. Следователно, преди операцията на изкуствен аборт е необходимо задълбочено изследване и саниране на огнищата на инфекция.

Най -тежкото усложнение - перфорация на матката - се среща, според различни автори, с честота от 0,01 до 1%. Перфорацията на матката е свързана с риск от увреждане на големите съдове на матката, нараняване на оментума, червените бримки, пикочния мехур. В момента, поради въвеждането на вакуумна аспирация в широко разпространената акушерска практика, рискът от перфорация на матката по време на аборт е намалял.

Проучването на дългосрочните ефекти на индуцирания аборт показа неговия отрицателен ефект върху фертилитета: възможността за вторично безплодие, тръбна бременност, спонтанен аборт, повтарящ се аборт.

Възможните последици от предизвикания аборт са добре известни и доста сериозни: наранявания на шийката на матката и тялото на матката, кървене, възпалителни заболявания на матката и придатъците, менструални нарушения, извънматочна бременност, безплодие, хипофункция на яйчниците, синдром на поликистозни яйчници, цервикална болест, спонтанен аборт , увеличава риска от развитие на рак на ендометриума и гърдата.

По този начин, като най -честата акушерска операция, предизвиканият аборт може да причини сериозни последици за здравето на жената. Следователно тази операция трябва да се извърши в оптималното време, задължително в лечебно заведение от висококвалифициран лекар с адекватна анестезия.

Алтернатива на хирургическия аборт е медицинският аборт. Медицинската наука предлага различни схеми за използване на определени лекарства за прекъсване на бременността без операция или улесняване на нейното производство и съответно намаляване на риска от усложнения.

Едно от най -ефективните лекарства, използвани за медицински аборт като алтернатива на операцията, е мифепристон. През 70 -те години изследователският център Romanville във Франция стартира програма за изследване на стероиди с антихормонално действие. През 1980 г. изследванията на Roussel Uclaf доведоха до разработването на мифепристон (RU 486, Mi-Fegin), който е синтетичен орален стероид, който антагонизира прогестерона и глюкокортикоидите.

Поради уникалната способност да се свързват с вътреклетъчните прогестеронови рецептори, антипрогестините са негови инхибитори и проявяват силни антипрогестогенни свойства. Установено е също, че мифепристон във високи дози има антиглюкокортикоидна активност; има доказателства за неговата антиестрогенна (Серов В. Н. и др., 1995; Матвеевски Н. А., 2004) и антиандрогенна активност (Кулаков В. И., Прилепская В. Н., 1996).

Блокадата на прогестероновите рецептори води до разрушаване на майчините капиляри в широколистната мембрана, синтеза на простагландини в епитела на децидуалните жлези и инхибиране на простагландин дехидрогеназата. Получената в резултат повишена концентрация на простагландини предизвиква маточни контракции. Промените, настъпващи в отхвърлената ендометриална тъкан, приличат на тези, които възникват по време на възпаление и са придружени от допълнително освобождаване на простагландини. Подобни промени настъпват в шийката на матката, но концентрацията на простагландин Е2 не се увеличава в тъканите на шийката на матката и неговото узряване не се блокира от нестероидни противовъзпалителни средства. Това се дължи на увеличаването на броя на простагландиновите рецептори под въздействието на мифепристон в цервикалните тъкани. Началото на маточните контракции се предхожда от омекотяване и разширяване на шийката на матката (СЗО, 1990). Горните промени са сложни и не са напълно разбрани. Поради действието си върху ендометриума, миометриума и | шийката на матката, мифепристон се използва за прекъсване на бременността до 6 седмици. в комбинация с простагландинов аналог.

Понастоящем клиничният опит от медицински аборт с използването на мифепристон е натрупан в много страни: Франция, Австрия, Белгия, Китай, Дания, Финландия и у нас.

След изкуствен аборт жените се нуждаят от ефективна контрацепция, тъй като овулацията се възстановява доста бързо и вероятността от непланирана бременност се увеличава. Така че, според някои чуждестранни литератури, след прекратяване на бременността в Т триместър, овулацията може да настъпи дори на 11 -ия ден след аборта.

По -голямата част от жените след аборт остават сексуално активни, но не им се препоръчва да правят полов акт, докато кървенето спре.

При липса на медицински противопоказания жената след аборт може да избере всеки метод за контрацепция.

Критерии за приемане ефективни методиконтрацепция в периода след аборт (ревизиран от СЗО през 2004 г.).

Всяко състояние, което влияе върху избора на контрацепция, може да бъде класифицирано в една от четирите категории.

Категория 3 - условия, при които теоретичният или потвърден риск обикновено надвишава ползите от използването на даден метод (използването на метод не се препоръчва, освен ако не е наличен или приемлив по -подходящ метод).

За жените, претърпели аборт, възможностите за използване на ефективни обратими методи за контрацепция са дефинирани в Таблица 3.1.

Таблица 3.1

Забележки: COC - комбинирани орални контрацептиви; C -Naval Forces - Военноморски сили от мед; LNG-IUD-вътрематочна спирала, съдържаща левоноргестрел (Mirena).

* ВМС може да се постави веднага след спонтанен или предизвикан аборт.

* Има някои опасения относно повишения риск от експулсиране, когато спиралата се постави веднага след аборт във втория триместър. Локалният ефект на LNG-BMC върху инволюцията на матката не е добре разбран.

"** Поставянето на спирала веднага след септичен аборт може значително да влоши състоянието на жената. За тази цел може да се използва хормонална контрацепция, която е високо ефективна, приемлива и обратима.

Комбинираните орални контрацептиви са най -добрият методконтрацепция след изкуствен аборт, тъй като в допълнение към високата контрацептивна ефикасност, тези лекарства имат редица лечебни свойства: регулират менструалния цикъл, намаляват интензивността и продължителността на менструалното кървене и помагат за предотвратяване на ендометриоза и възпалителни заболявания на гениталните органи. Приемът на хапчета трябва да започне в деня на аборта. Ефективността на този метод зависи от редовността и последователността на приема. През първата година от приемането на контрацептив бременността настъпва при 1-3 жени от 100 (Gatina T.A., 2001).

Комбинираните естроген-гестагенни орални контрацептиви се различават по състав и режим. Естрогенният компонент на съвременните КОК е представен, като правило, от етинил естрадиол в доза, която не надвишава 35 μg (Marvelon, Mersilon, Tri-Mercy, Regulon, Novinet, Femoden, Lo-guest, Diane-35, Zhanin, Yarina, Silest, Belara и др.). Съвременните КОК са разделени главно според гестагенния компонент. В зависимост от режима се разграничават еднофазни, двуфазни и трифазни лекарства. Перлен индекс KOK 0,05-5,0 (Saidova R.A., 2000).

Прогестационните лекарства (мини-пили), съдържащи само прогестаген в минимална концентрация, включват Ex-cluton, Charosetta, Microlut. Механизмът на действие на mini-pi-lei е способността на прогестогените да блокират овулацията. В сравнение с КОК, мини-хапчетата имат по-ниска ефикасност (индексът на Pearl е 0,3-5,0), но те са лекарствата по избор по време на кърмене. Мини хапчета, в сравнение с КОК, причиняват по-малко промени в метаболитните процеси.

Повечето учени смятат за разумно да предписват хормонална контрацепция още в първия ден след аборт (Gatina T.A., 2001; Rosenberg M. et al., 1992).

Първата COC таблетка трябва да се вземе не по -късно от 1 ден след операцията, нейната контрацептивна защита настъпва незабавно и тогава не се изисква допълнителна защита. Не е препоръчително да започнете да използвате КОК от 5 -ия ден след аборта. В такава ситуация могат да се препоръчат бариерни методи в комбинация със спермициди и началото на приема на първото хапче може да се отложи до следващата менструация. Първият ден от менструацията е най -доброто време да започнете да използвате КОК.

Въпреки това, въпреки факта, че през последните десетилетия оралните контрацептиви са се подобрили значително, те имат редица недостатъци. Тъй като КОК са метаболити

Те се намират в стомашно -чревния тракт и претърпяват ефекта на първично преминаване през черния дроб, тяхната ефективност може да бъде намалена при повръщане и други храносмилателни нарушения, докато се приемат други лекарства или когато се комбинират с определени храни. В допълнение, комбинираните КОК трябва да се приемат ежедневно, за предпочитане по едно и също време, докато нивото на стероидните хормони в кръвта се променя през целия ден, а непостоянното ниво в кръвната плазма може да допринесе за появата на съответните нежелани реакции.

Доста произведения показват ефективността на хормоналните контрацептиви като средство за предотвратяване и лечение на усложнения от аборта. Използването на КОК допринася за повече бързо възстановяванеменструален цикъл. Освен това, на фона на редовен менструален цикъл, обемът и продължителността на менструалното кървене намаляват. Около 90% от жените, приемащи КОК, имат редовен цикъл и по -малка загуба на кръв по време на менструация (средно с 50%). Това намалява риска от развитие на желязодефицитна анемия. Този аспект е много важен в момента, особено при жени, които са правили многократни аборти или непосредствено след раждането.

Многобройни проучвания също потвърждават положителния ефект на КОК върху мозъчната функция и емоционалното състояние на жената, подобрявайки паметта и настроението. Установено е, че естрогенният компонент на хапчето намалява концентрацията на моноаминооксидаза, което повишава нивото на серотонин, повишава възбудимостта на мозъка и по този начин подобрява настроението. Дългосрочното, без прекъсване, използването на КОК води до по-изразено положителен резултат, което е важно в процеса на рехабилитация на жените след аборт (Gullebaud J., 1991; Muntendam P., 1992; Genazzani A., 1997).

Недостатъците на КОК бяха предпоставките за създаването на алтернативни методи за хормонална контрацепция, което направи възможно значително разширяване на възможностите за индивидуален избор на контрацептив от лекаря и пациента. Доскоро такива алтернативни методи бяха инжекционни (Depo-Provera) и имплантационни (Norplant) контрацептиви, хормонални вътрематочни системи (Mirena) и последните годиниса разработени контрацептивни пластири и вагинални пръстени.

Контрацептивният пластир EURA е лесна за използване форма на съвременни хормонални микродози

Контрацепция: благодарение на новата доза от- пластир (трансдермална терапевтична система) - всеки пластир освобождава 150 mcg норелгестромин и 20 mcg етинил естрадиол за 24 часа, който се прилага веднъж седмично и осигурява надежден ефект. След аборт прилагането на пластира може да започне веднага, или на 21 -ия ден след аборта, или на 1 -ви ден от менструацията.

Вагиналният пръстен NovaRing е гъвкав прозрачен пръстен, който съдържа 2,7 mg етинил естрадиол и 11,78 mg етоногестрел. Всеки пръстен е проектиран да се използва за 1 менструален цикъл от 3 седмици. употребата му и 1 седмица. прекъсване. Много е важно пръстенът лесно да се поставя и сваля от самата жена, докато еластичността и мекотата на пръстена позволяват както на жената, така и на партньора да не изпитват никакви неприятни усещания. Поради равномерното освобождаване на хормони от пръстена се създава стабилен хормонален фон, който осигурява добър контрол на цикъла. Освен това Novairing не изисква ежедневна употреба, което е удобно за жените. След аборт, използването на пръстена може да започне веднага или на първия ден след първата спонтанна менструация.

След предизвикан аборт може да се използва дългодействащ инжекционен контрацептив като Depo-Provera. Те са високоефективни, лесни за използване, имат терапевтичен ефект при хиперпластични ендометриални процеси. Недостатъците на инжекционните контрацептиви са менструални нарушения (ациклично зацапване, аменорея), наддаване на тегло и забавено възстановяване на плодовитостта. Първата инжекция се поставя веднага след аборта и се повтаря на всеки 3 месеца.

Като се има предвид, че повечето пациенти с употребата на инжекционни контрацептиви променят естеството на менструалния цикъл, е необходимо да се проведат подходящи консултации преди започване на контрацепцията, за да се предупредят за възможни нежелани реакции и забавено възстановяване на плодовитостта.

След аборт можете да използвате и имплантационна контрацепция: Norplant, съдържащ левоноргестрел, и Implanon, съдържащ дезогестрел. Предимствата на имплантите при жени след аборт са висока ефективност (близка до ефекта на женската стерилизация), дългосрочен ефект, липса на необходимост от контрол на приема на лекарства и терапевтичен ефект. Недостатъците на този вид контрацепция са менструални нарушения, хирургични

Сигнален метод за прилагане на лекарството, необходимост от специално обучен персонал, риск от постоперативни усложнения. Norplant се вкарва в операционната през малък разрез в кожата на рамото веднага след аборта. Ефективността на този метод на контрацепция варира от 0,2 до 1 бременност на 100 жени в рамките на 1 година от употребата на лекарството.

Използването на вътрематочни устройства след аборт е свързано с риска от нежелани реакции и усложнения по -често, отколкото при конвенционална употреба на спирала. Това е синдром на болка, експулсиране, възпалителни заболявания на тазовите органи, менструални нарушения, перфорация на матката.

В някои страни въвеждането на вътрематочна контрацепция се извършва веднага след аборт през първия триместър на бременността, при липса на инфекция на матката. Когато поставяте спирала след аборт, трябва да се обърне специално внимание, за да се избегне перфорация на матката, така че спиралата трябва да бъде поставена от опитен специалист.

В проучванията на P. Fylling и F. Lerve (1999) е установена връзка между вида контрацепция и възрастта на жената, броя на ражданията и абортите. Според наблюденията на авторите, родилите и омъжените жени използват вътрематочни контрацептиви след аборт 2 пъти по-често от неродените млади жени, които предпочитат хормонална контрацепция, по-специално перорални естроген-прогестационни лекарства (35%) и гестагенни лекарства като мини-пили (7%).

Досега няма консенсус относно времето на въвеждане на ВМС - директно в края на аборт или в дългосрочен план след операцията. Някои автори препоръчват въвеждането на контрацептив в маточната кухина веднага след неусложнен аборт (Prilepskaya V.N. et al., 1991; Perminova S.G., 1991; Hatcher R., 1994).

Смята се, че с въвеждането на спирала веднага след аборт, извършен в рамките на 6-7 седмици, усложненията са изключително редки. Ако обаче абортът е извършен на по -късна дата, рискът от развитие на възпалителни заболявания на гениталиите се увеличава значително.

Според нас е по-добре да се въведе вътрематочна контрацепция след 4-6 седмици. след аборт (след 1-2 независими менструации). Тази гледна точка се споделя от много изследователи и клиницисти, тъй като този подход е по -физиологичен.

Според P. Lahteenmaki (1996) въвеждането на спирала веднага след аборт също е оправдано, тъй като

Ku при 50% от жените през първия менструален цикъл се отбелязва овулация и е възможна нежелана бременност.

LNG-IUD (вътрематочни системи, съдържащи левоноргестрел) са създадени с цел да се комбинират контрацептивните и терапевтичните свойства на хормоналните лекарства с предимствата на нелекарствените вътрематочни устройства: продължителна употреба (до 5 години), обратимост на контрацептивното действие, лечебни свойства... По отношение на ефективността, LNG-IUS се приравнява към необратима стерилизация в епруветка (Luukkainen T. et al., 1986). LNG -IUD може да се постави по всяко време на цикъла (при условие, че е изключена бременността), веднага след аборт през 1 -ви триместър и при липса на инфекция, след раждане - не по -рано от 6 седмици по -късно. (Prilepskaya V.N., Tagieva A.V., 1998).

Използването на спирала след аборт намалява броя на повторните аборти с 10-15%.

Бариерните методи (мъжки и женски презервативи, шийни капачки, гъби, диафрагми) са доста надеждни и ефективни контрацептиви за жените след аборт. Използването им в комбинация със спермициди повишава тяхната ефективност.

Предимствата на бариерните методи на контрацепция са: предотвратяване на болести, предавани по полов път, липса на системни влияния върху тялото на жената, минимален брой противопоказания и наличност. Ефективността на този метод на контрацепция зависи от правилността и последователността на употреба.

Хирургическата стерилизация може да се извърши веднага след аборт, ако хирургът е уверен, че няма инфекция на гениталния тракт. Това е в съответствие със закона за стерилизацията (вижте раздел Доброволна хирургична стерилизация). Тъй като процедурата за стерилизация е необратима, е необходимо пациентите, избрали стерилизация, да вземат доброволно и съзнателно решение за този вид контрацепция. Усложненията на аборта са противопоказание за хирургическа стерилизация веднага след операцията за аборт.

След хирургическа стерилизация има 0,2 до 1 бременност на 100 жени в рамките на 1 година след операцията. Неефективността на метода може да бъде следствие от възстановяването на проходимостта на фалопиевите тръби.

Естествените (физиологични) методи на контрацепция (периодично въздържане от сексуална активност, температура, календар, симптомотермични) са по -малко ефективни и също изискват висока мотивация за поведение.

Предимството на тези методи е тяхната безопасност и липса на странични ефектинедостатъкът е ниската ефективност в сравнение с други методи за контрацепция.

Когато се използват естествени методи за контрацепция, има 10 до 30 бременности на всеки 100 жени, което ограничава употребата им при жени след аборт поради ниската им ефективност.

По този начин жените след аборт се нуждаят от ефективна и дългосрочна контрацепция. Във всеки случай е необходим индивидуален подход при избора на контрацептив, който би помогнал на жената да възстанови и поддържа репродуктивното си здраве. Методите за контрацепция след аборт са представени в Таблица 3.2.

SC AGiP RAMS е натрупал богат опит в употребата на контрацептиви след аборт. Използвани са три метода на контрацепция: хормонален, вътрематочен и бариерен.

Таблица 3.2

Експертни съвети »Сексология

Рехабилитация след аборт

Проблемът с абортите през последните десетилетия придоби най -голямо значение, тъй като досега в много страни по света, включително Русия, за съжаление, абортът продължава да бъде основното средство за контрол на раждаемостта. През 1998 г. Русия се нарежда на второ място (след Румъния) в света по брой аборти. Причините за това положение са слабата информираност на населението относно контрацептивите, неадекватното им предоставяне, слабостта на услугите за семейно планиране, а в момента икономическите проблеми излизат на преден план у нас.
В структурата на майчината смъртност абортът и неговите последици (особено септични усложнения) са на първо място (26 %). Високото разпространение на абортите, а оттам и техните усложнения, води до влошаване на репродуктивното здраве на населението. Концепцията за „репродуктивно здраве“ включва нормална менструация, родилни функции, хармония на психосексуалните отношения и липса на заболявания. Абортът може да доведе до нарушаване на всеки компонент от репродуктивното здраве на населението.

Последици от аборта

10-20 процента жените, претърпели изкуствено прекъсване на бременността, развиват гинекологични заболявания, почти половината от хроничните възпалителни процеси в гениталната област се изострят. Най-голямата опасност е инфектиран аборт, когато с разпространението на септична инфекция може да се развие салпингоофорит, метроендометрит, параметрит, метрит, тазов перитонит и тромбофлебит на маточните вени.
Доста чести усложнения са забавянето на части от яйцеклетката, истмико-цервикална недостатъчност, менструални нарушения.
Най -тежкото усложнение, перфорацията на матката, е сравнително рядко. Перфорацията на матката може да доведе до увреждане на големите съдове на матката, нараняване на оментума, червените бримки, пикочния мехур.
Късните усложнения на аборта включват различни нарушения на менструалната функция: олигоменорея, менорагия и метрорагия. Причината за тези състояния по правило са невроендокринни нарушения с централен произход, аменорея, произтичаща от нарушение на регенеративния капацитет на ендометриума (когато бременността се прекъсне с помощта на кюрета, настъпва не само отстраняването на яйцеклетката , но и травма на базалния слой на ендометриума, както и мускулния слой на матката), последвано от потискане на функцията на яйчниците, както и развитие на адхезивния процес в областта на вътрешната os на цервикалния канал поради травмата му по време на кюретаж.
Изкуственото прекъсване на бременността през 1-ви триместър причинява промяна в състоянието на автономната нервна система, което води до нарушаване на адаптивните способности на организма, което може да доведе до развитие или прогресия на съществуваща дистония.
Често през първите месеци след аборт възбудимостта на централната нервна система се увеличава при жените. Тези нарушения са особено изразени, ако облекчаването на болката по време на операцията е недостатъчно. В допълнение, като психическа травма, абортът може да причини редица емоционални разстройства с развитието на психастения, обсесивни състояния.
Дългосрочните последици от индуцирания аборт могат да бъдат възможно вторично безплодие, тръбна бременност, заплашващ спонтанен аборт, спонтанен аборт, повтарящ се аборт.
Последиците от аборта при жени с инфантилизъм и при юноши момичета са особено неблагоприятни, при които всички горепосочени усложнения са по -чести, отколкото при здрави раждащи жени. Формирането на менструална функция при тях може да се проточи до година или повече (при здрави жени, които раждат, се нормализира до 3-4 месеца след аборт). В допълнение, при такива пациенти по време на аборти травма настъпва в по -голяма степен, като правило, на скованата шийка на матката с разширители на Гегар, което води до спонтанен аборт, а по -често устните на фалопиевите тръби се нараняват, последвано от тяхното заличаване и началото на тръбно безплодие (диаметърът на устието на фалопиевите тръби при нераждащи юноши момичета и жени с инфантилизъм е 2-3 пъти по-малък, отколкото при здрави раждащи жени)
Предвид ситуацията в страната, в близко бъдеще не може да се очаква значително намаляване на броя на абортите. Следователно основното направление на съвременната медицина остава насърчаването на надеждни и безопасни методи за семейно планиране, а в случай на нежелана бременност операцията трябва да се извърши в оптималното време (през първите 8 седмици от бременността от последната менструация) при използване на мифепристон и простагландини, до 49 дни аменорея след последната менструация с мини аборт и на 6-8 седмици с кюретаж на матката), задължително в лечебно заведение от висококвалифициран лекар с адекватна анестезия и със задължителната последващо назначаване на рехабилитация след аборт.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Рехабилитацията след аборт включва набор от мерки, насочени към предотвратяване на усложнения и дългосрочни последици и включва използването на комбинирани естроген-гестагенни контрацептиви, антибактериални лекарства с кратък курс, антистрес витамини.
При стрес, който е аборт за организма, има нарушение на регулацията на яйчниково-менструалната функция. Поради напрежението на всички адаптационни системи много клетки от паравентрикуларните ядра на хипоталамуса са в състояние на възбуда, синтезът на гонадотропини се увеличава в хипофизната жлеза и съотношението на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони (FSH и LH) е нарушен. Вместо почасовото освобождаване на LH се наблюдава монотонно увеличение на отделянето му, яйчниците се увеличават, те отделят естрогени, надбъбречните жлези - глюкокортикостероиди. Тези промени са функционални и обратими.
Тогава се развива анатомичната фаза на яйчниково-менструална дисфункция. Като вариант на предварително заболяване се разглежда хипертекотичен яйчник (поради стимулиране на неговия LH). При липса на корекция на това състояние в бъдеще са възможни следните опции за патология:

недостатъчност на лутеалната фаза;

вторични поликистозни яйчници;

хиперплазия на ендометриума;

миома на матката;

текоматоза в яйчниците;

текома в зряла възраст;

пролактином;

Синдром на Иценко-Кушинг;

Болест на Иценко-Кушинг.

Предвид различните връзки в патогенезата на усложненията и последствията от аборта, се препоръчва да се включат комбинирани естроген-гестагенни хормонални контрацептиви в комплекса от рехабилитационни мерки, които инхибират производството на гонадотропни освобождаващи хормони и гонадотропини от хипоталамуса и хипофизната жлеза, които създава изкуствен цикъл в организма с основни стойности на собствените си естрогени и флуктуцестерон, който наподобява фона на ранна бременност. Така тялото на жената, след като започне да използва хормонални контрацептиви, по-лесно понася „хормонален“ стрес след аборт.
В допълнение към предотвратяването на невроендокринни нарушения, използването на орална контрацепция значително намалява риска от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи след аборт поради следните механизми:

1. При използване на контрацептиви средното количество месечно изгубена менструална кръв намалява (менструалният поток, както знаете, е отлична почва за патогени на възпалителни заболявания на гениталните органи).
2. Има промяна в цервикалната слуз под формата на нейното уплътняване, което предотвратява проникването на сперматозоидите и по този начин възходящите потенциални патогенни патогени на инфекциозни заболявания в маточната кухина.
3. Използването на орални контрацептиви води до по -малко разширяване на цервикалния канал, главно поради намаляване на количеството на цервикалната секреция и обема на менструалната загуба на кръв.
4. При използване на комбинирани противозачатъчни хапчета интензивността на маточните контракции намалява, което води до намаляване на риска от разпространение на възпалителния процес от маточната кухина към фалопиевите тръби.

Удебеляването на цервикалната слуз, свързано с влиянието на прогестогенния компонент на комбинираните орални контрацептиви (КОК), намалява риска от развитие на остри бактериални заболявания на тазовите органи с 50 %. Ефектът върху цервикалната слуз обаче не трае дълго, поради което защитният ефект срещу възпалителни заболявания на тазовите органи завършва с прекратяване на употребата на КОК.

Извънматочната бременност все още е една от причините за майчината смъртност. Използването на КОК намалява риска от развитие на това състояние с 90 процента. в сравнение с жените, които не използват контрацепция.

Като се има предвид, че КОК повишават коагулацията на кръвта поради естрогенния компонент и се наблюдава патологична хиперкоагулация през първия месец след аборта, се препоръчва използването на ниски дози лекарства с ниско съдържание на естрогенния компонент - не повече от 35 μg етинилестрадиол. Можете да използвате както монофазни (Microginon, Femoden, Diane-35, Mersilon, Rigevidon), така и трифазни COC (Triziston, Tricvilar, Triregol). Трифазните КОК имат редица предимства пред монофазните, поради което тяхната употреба е по-показана за целите на рехабилитацията след аборт. Трифазните, за разлика от монофазните COC, потискат само пиковите емисии на FSH и LH, значително потискане на синтеза на FSH и LH се случва едва след продължителната им употреба (виж таблицата).

Действието на комбинирани орални контрацептиви
Монофазно:			Три фази:
		микрогинон	тризистон	тривиларен
- антигонадотропно действие			- потискане на синтеза на FSH и LH само при продължителна употреба
- потискане на цикличната секреция на FSH и LH; блок на пиковите емисии; ановулаторни цикли			- потискане само на пиковите емисии на FSH и LH
- яйчниците са намалени по размер, съдържат голям брой атретични фоликули			- трифазен цикличен режим (за разлика от монофазния, където има монотонно освобождаване на естроген и прогестерон на ниско ниво без цикличност)
- в ендометриума - регресия на пролиферацията, ранна секреторна трансформация (но дефектна, броят на жлезите намалява, до 25 -ия ден тяхната инволюция към атрофия)			- по -изразена секреторна трансформация на ендометриума и пълна пролиферация

При използване на трифазни КОК настъпва по-пълна трансформация на ендометриума, развитие на спирални артерии, за разлика от монофазните лекарства, което определя по-нисък процент на менструални нарушения и влияе благоприятно върху регенерацията на ендометриума след аборт. В допълнение, използването на трифазни хормонални контрацептиви е придружено от промени в съдържанието на естрогени и прогестагени в кръвта, характерни за нормалния менструален цикъл, което позволява в повечето случаи да се намали (в сравнение с моно- и двуфазни OC) общата доза прогестогени, приети за един цикъл и следователно подобряват ефекта на лекарствата върху метаболитните процеси.
Ако след аборт е необходима контрацепция, се препоръчва да се вземе първото хапче с КОК по -късно от първия ден след операцията, неговата контрацептивна защита в този случай настъпва незабавно и тогава не са необходими допълнителни средства. Ако първото хапче е взето не по -късно от 5 -ия ден след операцията, контрацептивната защита не се проявява веднага и жената се нуждае от 7 дни, за да се предпази от бременност с допълнителни методи.
Като се има предвид, че при здрави жени, раждащи, невроендокринните разстройства след аборт се нормализират в рамките на 3-4 месеца, КОК трябва да се приемат след аборт за най-малко три менструални цикъла. Ако е необходима допълнителна контрацепция и лекарството се понася добре, хормоналните хапчета могат да се приемат допълнително.
В случай на противопоказания за КОК, се препоръчва приемането на мини-хапчета (microlut, primolut-nor, exluton). Препоръчително е да започнете да ги приемате в деня на операцията или на следващия ден.
За да се предотвратят септични усложнения след аборт, се препоръчва антибиотична терапия в кратък курс (не повече от 7 дни). Обикновено се използва широкоспектърен антибиотик. Можете да използвате група аминогликозиди - гентамицин в средни терапевтични дози за 7 дни, нетромицин - нов полусинтетичен удължен аминогликозид, произведен като разтвор във флакони, съдържащи 0,05, 0,15 и 0,2 g активна съставка. За рехабилитация след аборт е достатъчно еднократно интрамускулно инжектиране на дневна доза от 150-400 mg нетромицин (2-4 ml) или 3 mg / kg в двете седалища. С развитието на септични усложнения след аборт, курсът на лечение може да бъде удължен до 7-10 дни. Нетромицинът има широк спектър на действие и е ефективен за резистентност към други аминогликозиди.
Като се вземат предвид механизмите на адаптация на организма при стрес, е необходимо да се включат антистрес витамини и хранителни добавки в комплекса за рехабилитация след аборт.
Оптималният избор е изборът на антистрес витамини, съдържащи антиоксиданти (комплит и др.), Които коригират промените в хемостазата, наблюдавани след аборт и при използване на естроген-прогестогенни контрацептиви. Продължителността на витаминната терапия е 1-3 месеца, в зависимост от лекарството.
Извършването на горните рехабилитационни мерки се препоръчва не само след аборт, но и след други манипулации в маточната кухина (диагностичен кюретаж и др.).
Такава рехабилитация предотвратява усложнения и последствия от аборта и осигурява почти 100 процента. контрацепция, намалява броя на повтарящите се аборти, като по този начин подобрява репродуктивното здраве на населението.

Професор Валентина Полякова,
Началник на отделението по акушерство и гинекология
Тюменска държавна медицинска академия.
Ирина КАРПОВА, лекар на мултидисциплинарната клиника на TSMA.

Аз съм на 23 години, има липса на тегло (50 кг с увеличение от 172) и до известна степен хирзутизъм, но цикълът е стабилен 28 +/- 2 дни. Преди година тя спря да приема контрацептиви („Джес“), през август 2013 г., в подготовка за бременност, беше изследвана за ППИ (нищо не беше открито) и ултразвуково сканиране (всичко е наред). Скоро след това тя имаше вагинит, лекува се със свещи "Neo-penotran" и "Atzilakt". След това те започнаха да планират през цикъла, бременността започна от втория цикъл.
Първоначално всичко мина перфектно, чувствах се чудесно, но поддавайки се на страховете, отидох на ултразвук на 6 седмици. Откриха оплодена яйцеклетка, но плодът все още не се виждаше, определиха крайния срок за седмица по -малко и казаха, че всичко е наред. След 4 дни мазането започна и отново, следвайки предписанието на лекарите, започнах да пия Dufaston. Кървенето се увеличи и отидох в болницата. Имаше съмнение за възпаление поради увеличаване на левкоцитите в намазката, след като си направиха вана с хлорхексидин, след което се влоши. Лекувахме се с Dufaston, No-shpy, Traneksam, Spazmalin и направихме няколко ултразвука.
След 10 дни настъпи спонтанен аборт (8 седмици, според ултразвук 6, ден преди спонтанен аборт на ембриона сърдечна честота 125), те не го почистиха, всичко се оказа от само себе си (в заключението на хистологията, гнойно- некротизиращ децидуит. Но няма особено доверие в тях). Дадоха антибиотици, напоиха матката. При изписването й бяха предписани инжекции с калциев глюконат, тампони с димексид, супозитории с индометацин и ултрафонофореза с хидрокортизон. След менструация (дошла след 30 дни) беше направен ултразвук - изместване на матката вдясно, десния яйчник зад матката (преди това обикновено се намираше), разширяване на тазовите вени отляво и съмнение за хроничен ендометрит .
При изписване се препоръчваше да се направи биопсия на ендометриума, да се направи динамична хемостазиограма, да се провери за инфекции и да се защити с КОК за 6-8 месеца.
Дори по -късно разбрах, че моят Rh е отрицателен, а съпругът ми е положителен, никой не ми сложи имуноглобулин и не говори за това.
1. Трябва ли да се страхувам, че съм развил антитела по това време?
2. Необходими ли са предписаните от мен прегледи? Или може би нещо допълнително или нещо друго?
3. Наистина ли е необходимо да изчакате 6-8 месеца, ако се чувствате добре?
4. Трябва ли да подозирате хормонални проблеми?
5. Критичен ли е последният ми ултразвук? И наистина ли се страхува от ендометрит, у нас обичат да се плашат, че нито могат да забременеят, нито да понасят.
6. Какво наистина ми трябва сега при подготовката за бременност? Овулацията във втория цикъл след спонтанен аборт беше - съдейки по усещанията, изхвърлянето и базалната температура, не го проследих в първия цикъл.

Всяка жена мечтае да има деца. Този инстинкт е присъщ на природата. Но не винаги в живота се оказва така, както искате. Много от нежния пол трябва да се справят с такива патологии като пропусната бременност или спонтанен аборт. След такава разочароваща диагноза изглежда, че целият свят се е срутил. Но не се отказвайте. Днешната статия ще ви разкаже какво да правите след спонтанен аборт и как да възстановите силите си със здраве. Струва си да припомним, че данните по-долу не трябва да ви подтикват към самолечение или да откажете медицинска помощ. Ако сте изправени пред подобен проблем, тогава не можете да се справите с него без лекари.

Обща концепция за спонтанен аборт

Спонтанен аборт се нарича спонтанен аборт. В този случай мембраните могат да излязат от (често това се случва в ранните етапи) или да останат частично в него. Такова събитие може да се случи по всяко време. Ако прекъсването на бременността настъпи през първите 12 седмици, тогава те говорят за ранен спонтанен аборт. Ситуацията е по -сложна с развитието на подобно състояние през втория триместър. След 25 седмици вече говорим за преждевременно раждане, тъй като по това време ембрионът може да бъде жизнеспособен (ако са организирани подходящите условия).

Имам ли нужда от почистване след спонтанен аборт?

Ако това се случи, нищо не може да се поправи. Няма нужда да се оттегляте в себе си и да отказвате медицинска помощ. Последиците от такова отказване могат да бъдат много опасни. Не са редки случаите, когато жените се нуждаят от почистване след спонтанен аборт. Как да разберете за такава нужда?

Посетете вашия гинеколог и посетете кабинета за ултразвукова диагностика. По време на прегледа лекарят ще определи състоянието на матката и вътрешната й обвивка. Ако остатъците от яйцеклетката са видими в нея (дори и най -малките), тогава определено ще ви бъде предписано остъргване. Невъзможно е да се колебаете в такава ситуация, тъй като загубеното време е изпълнено с неприятни последици и дори сепсис. Когато в гениталния орган не се открият остатъци от мембраните, можете спокойно да пристъпите към последващи действия.

Кюретаж след спонтанен аборт се извършва по-често, ако прекъсването настъпи след 6-7 седмици. Манипулацията се извършва изключително в стените на медицинско заведение, използвайки интравенозна анестезия. Продължава не повече от 10-15 минути. След това пациентът остава под лекарско наблюдение в продължение на няколко часа и, ако се чувства добре, може да се прибере у дома. Спонтанен аборт през втория триместър включва хоспитализация на жена за няколко дни под лекарско наблюдение.

Какви лекарства ще са ви необходими първо?

Ако прекъсването на бременността е преминало спонтанно с пълното отстраняване на яйцеклетката, тогава не се предписват лекарства след това (с изключение на някои ситуации). Когато остъргването е извършено след спонтанен аборт, гинекологът предписва подходящи лекарства. Сред тях най -популярните са следните:

• Антибиотици (предпочитание се дава на пеницилини и макролиди, по -рядко се предписват други групи).За предотвратяване на инфекция се предписват бактериостатични и бактерицидни лекарства. Често такива последствия възникват от почистването. Трябва да приемате антибиотици в продължение на 3-10 дни, както е препоръчано от Вашия лекар.
• Маточни средства (по -често използват "Окситоцин" или лекарства на основата му).Тези лекарства помагат за подобряване на контрактилитета на миометриума. Поради това лигавичният слой бързо се отхвърля, предотвратявайки обширно кървене и ускорявайки процеса на възстановяване.
• Имуномодулатори ("Изопринозин", "Деринат").Тези лекарства повишават устойчивостта на организма, те също са предназначени да елиминират вирусни инфекцииполучени по време или след остъргване.

Всяко лекарство след спонтанен аборт трябва да бъде предписано от лекар. Самостоятелното приложение на лекарства може да бъде изпълнено с неприятни последици. Не слушайте старите си приятели. Доверете се само на вашия гинеколог.

Периодът на възстановяване на гениталния орган

След спонтанен аборт матката се възстановява достатъчно бързо. Дори ако спонтанното прекъсване на бременността е настъпило дълго време, гениталният орган се връща към обичайния си размер в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, тогава отново на пациента се предписват подходящите контрактилни лекарства.

Сексът след спонтанен аборт трябва да бъде напълно елиминиран преди да дойде първата естествена менструация. Въпреки това предупреждение, много двойки бързат да имат нов сексуален контакт. Това може да доведе до инфекция, възпаление, кървене и други проблеми. Полов акт без презерватив е категорично противопоказан за пациента! Дори и да сте свикнали с други методи за контрацепция, сега те трябва да бъдат заменени с бариерни методи. Факт е, че презервативите са добри за защита срещу генитални инфекции. А твоя? И твоя здраве на женитеособено уязвими сега.

Първа менструация след прекратяване на бременността

Как изглежда първата менструация след спонтанен аборт? Много пациенти бъркат изхвърлянето след почистване с първата менструация. Всъщност това не е съвсем правилно. Всъщност лекарят изчисти кухината на гениталния орган от ендометриума. Оказва се, че лекарят е направил за няколко минути това, което обикновено трае 3-7 дни. От този момент нататък можете да започнете нов цикъл. Но следоперативното изхвърляне не трябва да се бърка с менструацията. Следващото кървене е нормално след 3-5 седмици. За предпочитане е да използвате уплътнения с него. Тампоните могат да причинят бактериална инфекция.

Първата менструация може да бъде оскъдна или, напротив, обилна. Това се дължи на промяна в хормоналните нива. Важна роля в този въпрос играе продължителността на спонтанен аборт. Ако прекратяването на развитието на ембриона е настъпило преди 8 седмици, значи тялото на жената все още не е имало време да се настрои напълно към бременността. Възстановяването на цикъла ще настъпи бързо и с минимални последици. Когато спонтанен аборт настъпи след 12 седмици, плацентата вече функционира с пълна сила. Тук всичко е по -сложно. Организмът на жената се нуждае от повече време за възстановяване на нормалното функциониране. Има случаи, когато хормоналните заболявания (мастопатия, ендометриоза, тумори на яйчниците) са станали следствие от късен спонтанен аборт.

Определете причината и лекувайте

Възможно ли е след спонтанен аборт да се установи причината за такъв изход от събитията? Реално ли е да се разбере защо е прекъсната бременността? В края на краищата осъзнаването на проблема вече е половината от пътя за решаването му.

Възможно е надеждно да се установи причината за спонтанен аборт само след изстъргване. Получените по време на манипулацията материали се изпращат за хистологична диагностика. Резултатът му помага да се определи защо е възникнала тази ситуация. Но това не винаги е достатъчно. Пациентът трябва да бъде изследван. В зависимост от здравословното състояние и акушерската анамнеза, лекарят предписва подходящи изследвания: кръвен тест, определяне на генитални инфекции, определяне на генетични аномалии. Наложително е да посетите такива специалисти като уролог, кардиолог, терапевт, ендокринолог. Може би тези лекари ще открият патологии от своя страна, допринесли за спонтанен аборт. Цялостният преглед ще ви позволи да предпишете най -правилното лечение.

Организирайте правилно храненията си

Много жени се оплакват от болка след спонтанен аборт. Ако гинекологичната патология бъде изключена, тогава въпросът може да е в храносмилането. Често описаното състояние причинява стрес, което от своя страна води до запек, повишено образуване на газове. Ето защо е толкова важно през първите месеци след спонтанен аборт да се установи правилното хранене... Това ще помогне за насърчаване на нормалния метаболизъм и доброто храносмилане.

Напълнете диетата си с храни, богати на протеини и фибри. Яжте постно месо и риба. Не забравяйте да ядете зеленчуци, зеленчуци и плодове. Пии много вода. След гинекологичен кюретаж вероятността от тромбоза се увеличава. За да предотвратите това - разредете кръвта естествено: пия вода... Избягвайте всякакви алкохолни напитки. Те всъщност са ви противопоказани, тъй като има възстановителна лекарствена терапия.

Ако дори след промяна на диетата запекът продължава, тогава е наложително да се премахне с лекарства. Лошото изхождане допринася за застоя на кръв в кухината на гениталния орган. Това е изпълнено със собствени последици, например възпаление. Лекарят ще ви каже какви лекарства да използвате, за да омекотите изпражненията. Обикновено безопасни лекарства "Guttalax", "Duphalac" се предписват за продължителна употреба или лекарства "Glycerol", "Microlax" за бързо действие, но еднократна употреба.

Психологическата страна

След това пациентите често се оттеглят в себе си. Ако спонтанното прекъсване на бременността е настъпило през втория триместър, тогава положението е още по -лошо. Жените изпадат в депресия. Има случаи, когато пациентите след това решават да се самоубият. Не е просто невъзможно да останете в това състояние. Това може да бъде много опасно. Наложително е да се говори за този проблем. Подобни теми рядко се обсъждат с партньор. Следователно най -правилното решение би било да се свържете с психолог.

По време на консултацията специалистът ще изслуша вашите оплаквания и притеснения. Именно този лекар ще ви помогне да се справите с негативните емоции след спонтанен аборт. След няколко сесии вече ще се почувствате много по -добре. Вашият лекар ще Ви предпише успокоителни и антидепресанти, ако е необходимо. Само правилният подход към проблема ще помогне да се реши веднъж завинаги.

Кога можете да планирате следващата си бременност?

Абсолютно всички жени, за които е желана бременност, задават въпроса: възможно ли е да се планира нова веднага след спонтанен аборт? Всеки лекар ще ви каже, че това не трябва да се прави. Дори прекъсването да е станало за кратко време и да няма отрицателни последици, тялото ви се нуждае от време, за да възстанови силите и хормоналните нива. Трябва също да разберете какво точно е причинило такъв трагичен изход. В противен случай ситуацията може да се повтори.

Ако всичко е наред със здравето на жената и причината за спонтанен аборт не се крие в наличието на патологии (прекъсването е станало поради приемането на някои лекарства или нараняване, нервен срив), тогава лекарите могат да планират в 3 -6 месеца. В този случай менструалният цикъл трябва да се възстанови напълно.

Когато се установи причината за проблема, се предписва лечение. Тя може да бъде къса или дълга. Планирането на последваща бременност се отлага за неопределено време. Не забравяйте, че антибиотиците често се предписват на пациенти. След спонтанен аборт можете да започнете да планирате само за следващия цикъл, като изчислявате от края на антибиотичната терапия. Но на практика заченете нов животвече можете в същия цикъл. Следователно целият определен период от време трябва да бъде внимателно защитен.

Какъв вид напомняне може да бъде дадено на жена в подобна ситуация? Какво да правим след спонтанен аборт? Лекарите дават следните инструкции стъпка по стъпка.

1. Отидете на ултразвуково сканиране и разберете дали има остатъци от мембрани в матката. С получения резултат отидете на гинеколог.
2. Ако лекарят предпише кюретаж, не забравяйте да преминете през тази манипулация. В противен случай ви очакват усложнения.
3. Строго се придържайте към препоръката на лекаря: приемайте лекарства, спазвайте режима, коригирайте диетата.
4. Работете с Вашия лекар, за да установите причината за спонтанен аборт, след което лекарят ще изготви план за лечение за Вас. Наблюдавайте го, не планирайте нова бременност по това време.
5. Ако има душевни страдания, депресия и стрес - вижте психолог, не се оттегляйте в себе си.
6. Започнете ново планиране, когато специалистът разреши. В същото време се опитайте да не помните негативните моменти, настройте се на положителното.

Обобщавайте

От статията успяхте да разберете план стъпка по стъпкавъзстановяване след спонтанен аборт. Ако спонтанен аборт настъпи рано, често не е възможно да се установи причината. Не забравяйте да следите благосъстоянието си. Ако вагиналният секрет след спонтанен аборт придобие странен цвят и неприятна миризма, тогава вероятно е настъпила инфекция. Не мислете, че всичко ще отмине от само себе си. Колкото по -скоро посетите Вашия лекар, толкова по -малко негативни последици ще бъдат за Вас. Гинеколозите категорично не препоръчват да се опитвате да решите проблема сами. Не приемайте никакви лекарства по съвет на приятелите си. Това може само да влоши съществуващото положение. Скоро възстановяване!