a" in "C" inin".y" in bistveno na " o "," a "," e".

in" in "Y", najmanjši za " a" NS" in " O".

Vzroki za rinolalijo.

1) Odprta organska rinolalija je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojena odprta rinolalija se pojavi pri otrocih z razcepi mehkega in trdega neba (»razcepljeno nebo«), razcepitvijo alveolarnega grebena zgornje čeljusti in zgornje ustnice (»razcepljena ustnica«), skrajšanjem mehkega neba, skritimi razpokami trdega neba.

Tudi okužba nosečnice v zgodnjih fazah gestacije (8 tednov in prej) s toksoplazmozo, gripo, rdečkami, mumpsom, kajenjem, stikom s pesticidi, drogami, alkoholom, stresom.

Pridobljena odprta rinolalija nastane kot posledica cicatricialnih deformacij, travmatične perforacije neba, paralize in pareze mehkega neba.

2) Zaprta organska rinolalija obstajajo različne vrste anatomskih sprememb v nosni votlini ali nazofarinksu.

- Sprednja zaprta rinolalija se pojavi pri kroničnem rinitisu, ki vodi do hipertrofije nosne sluznice, izrastkov v nosni votlini (polipi, tumorji), ukrivljenosti nosnega septuma.

- Zadnja zaprta rinolalija se pojavi z zmanjšanjem nazofaringealne votline. Vzroki: izrastki v nazofarinksu (velike adenoidne izrastke, fibromi, nazofaringealni polipi, tumorji nazofarinksa).

3) Zaprta funkcionalna rinolalija se pojavi s hipertoničnostjo mehkega neba, ki preprečuje izstop zračnega toka skozi nos. To stanje se lahko razvije kot posledica adenoidektomije, nevroloških motenj in tudi v ozadju kopiranja nosnega govora drugih.

4) Odprta funkcionalna rinolalija se pojavijo po odstranitvi adenoidov ali s post-difterijsko parezo mehkega neba. V tem primeru pride do nezadostnega dviga mehkega neba in nepopolnega palatofaringealnega zaprtja med fonacijo.

Značilnosti izgovorjave zvoka z odprto in zaprto rinolalijo.

Glej vprašanje št. 8 in 11.

Popolna kršitev prodora zvoka.

Vsi zvoki se izgovarjajo z nosnim odtenkom, najbolj pomanjkljivi v tem pogledu so samoglasniki. Artikulacija soglasnikov se premakne na mesto manjkajočega palatofaringealnega tesnila, zaradi česar so zvoki popačeni in se približajo zvoku smrčanja, včasih podobni ločenim zvokom.

Didaktično gradivo

Za pregled (predstavljeno na karticah ali v odbitem izreku):

in e I yu a e o y s; yay her yay ai oh yay; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, ishiasha, izhiazha, ishischa, itiatsa, ichiacha, ichiaha, ikiaca, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya je jedla vaflje. Faya v preddverju. Videti jesti olive. Vova je vodil vola. Alla ima lilije. Julia Julia Julia. Oče na polju. Paulie ima očeta. Pela sta Papež in Pauls. Ljuba obožuje fižol. Tukaj je belo perilo. Lyuba je pobelela od beline. Otrok brblja: teta, oče. Toplota topi led. Labodi ob vodi. Ida gre in poje. Dedek je igral pipo. Osa je padla v juho. Lisica v gozdu. Alesya je vesela itd.

Opomba. Uporabljeno v anketi govorno gradivo mora ustrezati starosti in razvoju otrok.

V pooperativnem obdobju, ko so ustvarjeni anatomski in fiziološki pogoji za oblikovanje pravilnega govora, sta še posebej pomembna aktivacija palatinske zavese in razvoj gibljivosti mišic palatofaringealnega obroča. Rešitev teh nalog olajša:

Masaža mehkega in trdega neba;

Gimnastika mehkega neba in zadnjega dela grla.

Glavni cilji masaže mehkega neba so:

raztezanje brazgotinskega tkiva;

krepitev zmogljivosti kontraktilnih mišic;

zmanjšanje mišične atrofije;

izboljšanje lokalnega krvnega obtoka;

aktiviranje procesov zdravljenja.

Nabor vaj, namenjenih obnavljanju funkcionalne aktivnosti mišic mehkega neba, vključuje pasivno, pasivno-aktivno in aktivno gimnastiko. Te vaje pomagajo ustvariti ugodno ozadje za oblikovanje natančnega in usklajenega dela mišic palatofaringealnega obroča, kar je potrebno za razvoj polnega zvoka glasu.

Dnevno logopedske ure je treba začeti ne prej kot 2-3 tedne po operaciji in le z dovoljenjem kirurga. Po operaciji je mehko nebo edematozno, neaktivno, pogosteje negibno, občutljivost je zmanjšana. V prvih urah je treba doseči razvoj njegove mobilnosti. Vaje je treba izvajati 6-8 krat na dan, dokler se ne pojavi tresenje, nato pa gibi mehkega neba.

Operirano mehko nebo je nagnjeno k brazgotinjenju, zaradi česar se skrajša. Zato takoj, ko pride do rahle gibljivosti mehkega neba, logoped izvaja vaje, ki pomagajo raztegniti brazgotinsko tkivo in raztopiti brazgotine.

Ko mehko nebo zadržimo v vzponu 1-2 sekundi, nadaljujemo z normalizacijo izgovorjave samoglasniških fonemov. Te vaje vam omogočajo, da povečate muskulaturo žrela v volumnu, ki zadostuje za zagotovitev zaprtja palatofaringealnega prostora.

Vzporedno z aktivacijo mehkega neba se pojavi aktivacija konice in zadnje strani jezika, premikanje naprej v ustni votlini.

Oblikovati govorno dihanje med diferenciacijo vdiha in izdiha skozi nos in usta.

Aktivirajte palatinsko zaveso (po operaciji se skrajša zaradi brazgotinjenja tkiva). Z veliko pozornostjo aktivaciji palatinske zavese ustvarjamo pogoje za intenziven izdih. Delo na korekciji dihanja se začne z razvojem usmerjenega zračnega toka skozi usta. Spodbujamo diafragmalno (spodnjerebreno) dihanje in

diferenciacija ustnega in nosnega dihanja (izdelava različnih vrst vdiha in izdiha).

Cilj vaje:

Okrepiti diafragmatični vdih in postopno umirjeno izdihovanje v procesu učenja različnih vrst vdiha in izdiha;

Postavite temelje ritma govornega dihanja s premorom po vdihu.

Fonetično-fonemska nerazvitost (FFN) se razume kot kršitev procesa oblikovanja sistema izgovorjave maternega jezika pri otrocih z različnimi motnjami govora zaradi napak v zaznavanju in izgovorjavi fonemov. Glavna značilnost Fonetična in fonemična nerazvitost je nizka sposobnost analize in sinteze zvokov, kar vpliva na zaznavanje fonemske sestave jezika.

Faze oblikovanja fonemske percepcije... Oblikovanje fonemske percepcije poteka v šestih stopnjah. Vsaka stopnja vsebuje zaporedje nalog, ob upoštevanju načela "od preprostega do težkega". Prepoznavanje negovornih zvokov. Razlikovanje istih zvočnih kompleksov po višini, moči, tembru. Razločevalne besede so blizu zvočna kompozicija.

1. faza - "Prepoznavanje negovornih zvokov." Zvoki okoliškega sveta. Zvočne igrače. Igrajte ritem. Izolirani udarci. Serija preprostih udarcev.

Pred otrokom se prikaže 4-5 predmetov (kovinska škatla, steklen kozarec, plastični kozarec, lesena škatla), ob tapkanju po katerih lahko slišite različne zvoke. Logoped s pomočjo svinčnika izkliče zvok vsakega predmeta, ga večkrat reproducira, dokler učenec ne ujame narave zvoka.
Vaja "Snežak". Otroci z rokami »narišejo« tri različno velike kroge »snežaka« in zapojejo 3 različno velike zvoke.

2. faza - "Razlikovanje istih zvočnih kompleksov po višini, moči in tembru" Vaja "Učeni medved in vrabec". Veliki medved - nizki, težki zvoki, otroci pojejo - E-E-E, vrabec - visoki zvoki - chik-chirik.

3. faza - "Razlikovanje besed, ki so si podobne po zvočni sestavi." Otroke lahko povabite, da vzamejo dva kroga: rumenega in modrega ter jih povabite k igri. Če otrok sliši pravilno ime predmeta, prikazanega na sliki, mora dvigniti rumeni krog, če napačno, modri. Če zapletete delo, lahko ponudite to vrsto dela: poimenujte predmete, prikazane na slikah, in povežite tiste, katerih imena zvenijo podobno. - Poslušajte rimo, v njej poiščite "napačno besedo" in jo zamenjajte z besedo, podobno zvočno sestavo in primerno po pomenu: Mama je grajala zajčka - ni dala OREŠKA (MAIKU) pod pulover. Na dvorišču je veliko snega - po gori vozijo TENKE itd.

4. faza - "Razmnoževanje in razlikovanje zlogov." Predlaga se uporaba naslednjih vrst vaj: za reprodukcijo kombinacij zlogov s skupnim soglasnikom: MU-MY-MA; NE-ON-NU; Igrajte kombinacije zlogov s skupnim samoglasnikom: TA-KA-PA; Reproducirajte kombinacije zlogov z razlikami v trdoti in mehkosti: MA-MYA; Igrajte kombinacije parov zlogov, postopoma povečujte soglasnik: PA-TPA; Igrajte kombinacije zlogov s skupnim sotočjem dveh soglasnikov in različnih samoglasnikov: PTA-PTO-PTU-PTY.

5. faza - "Razlikovanje fonemov, razjasnitev zvočne artikulacije na podlagi zaznave in občutka." Na stopnji diferenciacije fonemov se otroci naučijo razlikovati med fonemi svojega maternega jezika. Začeti morate z razlikovanjem samoglasnikov.

1. "Najdi par." Namen: utrditi znanje o samoglasnikih prve in druge vrste. Odrasel poimenuje samoglasnik v prvi vrsti, otrok pa samoglasnik v drugi vrsti in obratno. (AZ, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. "Vstavi črko." Namen: utrditi znanje o samoglasnikih prve in druge vrste. Otrok mora vstaviti manjkajoči samoglasnik (za vsak par je dana ločena vaja). Vstavite A-Z: m… .h, m… k, s… .d, t…. Ledvice, gr… h,… blok. Nato s soglasniki. Namen: utrditi sposobnost razlikovanja med trdimi in mehkimi soglasniki.

3. Odrasli pokaže slike, ki prikazujejo predmete (iz katere koli družabne igre, kot je loto).Otrok mora te slike razporediti v dva kupčka: besede, ki se začnejo s trdim soglasnikom, in besede, ki se začnejo z mehkim soglasnikom.

6 stopnja - Razvoj spretnosti elementarne analize zvoka. "Poimenuj zvok" Namen: razvoj slušne pozornosti. Naloga: odrasla oseba izgovori 3 - 4 besede, otrok mora poimenovati zvok, ki se ponavlja v vseh besedah. Krzneni plašč, stroj, otroški, poveljniški suhi, cev, krt, ris itd.

Značilnost tega sistema je, da se oblikovanje fonemske percepcije izvaja na igriv način v podskupinskih, individualnih, frontalnih razredih in pri korektivnem delu logopeda.

Poseben poudarek je pri korektivnem delu aktiviranje govorne motorike... Pri otrocih z rinolalijo so se v času treninga praviloma že oblikovale patološke značilnosti artikulacije zaradi napake v anatomski strukturi govornega aparata. Njihova odprava je najpomembnejši del korektivnega ukrepanja, saj je za vzpostavitev pravilne izgovorjave zvoka potrebno polno delo artikulacijskih organov. Po eni strani je treba artikulacijske mišice osvoboditi napetosti, togosti, po drugi strani, nasprotno, letargije, šibkosti, paretičnosti.

Kompleks dejavnosti vključuje:

Masaža artikulacijskih in obraznih mišic;

Gimnastika artikulacijskega aparata in obraznih mišic.

Artikulacijska gimnastika in masaža prispevata k aktiviranju motorične funkcije artikulacijskega aparata - izboljšujeta gibanje, gibljivost, preklopnost in omogočata vzbujanje določenih kinestetičnih občutkov, oblikovanje določenega artikulacijskega načina.

Naloge logopedske masaže vključujejo:

1) oslabi patološke manifestacije v organih artikulacijskega aparata;

2) pripraviti artikulacijski aparat za izvajanje mišičnih gibov, potrebnih za pravilno izgovorjavo zvoka;

3) obnoviti zbledele reflekse;

4) izboljšati taktilne občutke.

Artikulacijska gimnastika poleg masaže prispeva k oblikovanju pravilnih artikulacijskih vzorcev in natančnih artikulacijskih gibov. Pri delu z otroki z rinolalijo artikulacijska gimnastika služi:

1) odprava visokega dviga korenine jezika in njegovega premika globoko v ustno votlino;

2) razvoj popolne labialne artikulacije;

3) odprava prekomerne udeležbe korena jezika pri izgovorjavi zvokov;

4) zaporedno oblikovanje neprostovoljnih in nato prostovoljnih mimičnih gibov;

5) razvoj stabilnih motoričnih in govornih kinestezij, razvoj diferencirane kinestetične percepcije;

6) krepitev celotnega mišičnega ozadja.

Glavni namen uporabe artikulacijske gimnastike je razviti jasnost, usmerjenost gibov celotnega artikulacijskega aparata in koordinacijo njegovega dela z dihalnimi in glasovnimi organi.

Aktivacija artikulacijskega aparata traja dolgo časa. V kompleksih artikulacijske gimnastike se za razvoj funkcij govornega aparata izvaja pasivna in aktivna gimnastika. V začetnih fazah dela otroci izvajajo vaje s pomočjo logopeda (pasivna gimnastika). Postopoma nadaljujte s treningom aktivnih gibov. Dnevno je treba izvajati artikulacijsko gimnastiko, da se artikulacijske veščine, ki se razvijajo pri otroku, utrdijo in avtomatizirajo.

Pri logopedskem pregledu otroka z rinolalijo lahko s pomočjo Gutsmanovega testa določite skrito (submukozno) razpoko. 1. Gutsmanove sonde: najprej otroka prosimo, naj izmenično izgovori samoglasnika A in I, medtem ko se nosne poti nato stisnejo, nato odprejo. Pri odprti obliki je občutna razlika v zvoku teh samoglasnikov: pri zaprtem nosu so zvoki, zlasti jaz, pridušeni, hkrati pa logopedovi prsti čutijo močno tresljaje na krilih nosu. 2. Pregled s fonendoskopom. Logoped mu eno olivo vstavi v uho, drugo v nos. Pri izgovarjanju samoglasnikov, zlasti [U] in [I], se sliši močno brnenje - to je pokazatelj skrite submukozne razpoke.
Logopedski pregled za rinolalijo se začne s pregledom artikulacijskega aparata. Iz dokumentov, pogovorov, pregleda se razvrsti vrsta razcepa. Razkrita sta starost in vrsta operacije, podrobno je opisano stanje organov artikulacije. Pri razcepu zgornje ustnice se opazi njena gibljivost, resnost cicatricialnih sprememb, stanje uzde.
Opisano je nebo pred operacijo: vrsta razpoke, velikost okvare, gibljivost segmentov mehkega neba. Nebo po operaciji je opisano na naslednji način: oblika oboka, brazgotine, njihova stopnja resnosti, dolžina in gibljivost palatinske zavese. Nebo je normalno - v mirovanju je majhna uvula 1-7 mm od zadnje stene žrela, visi od ravnine žvečilnih površin zgornjih zob za približno 1 mm. Gibljivost palatinske zavese se preveri z gladko, izvlečeno izgovorjavo [A], s široko odprtimi usti. Opažena je gostota palatofaringealnega zaprtja in aktivnost stranskih sten žrela med fonacijo. Izgovorjava samoglasnikov lahko razkrije nepremičnost mehkega neba. Logoped sproži faringealni refleks tako, da se z lopatico dotakne zadnje in stranske stene žrela. Če funkcije mehkega neba niso motene, se mora zgoditi nehoten sunek nebne zavese. Oceni se faringealni refleks: odsoten, ohranjen, povečan ali zmanjšan. Zmanjšanje reakcije mišic žrela se lahko začne pri 5 letih in konča pri 7 letih. Ocenjevanje je bistvenega pomena za otroke, ki bodo nosili funkcionalni faringealni obturator. Pregled jezika Pregleda se stanje korenine in konice jezika, opazimo premik v ustni votlini, preveliko napetost, letargijo, omejevanje gibljivosti. Otrok izvaja vaje: igla, kača, lopatica, konj, ura, gugalnica, okusna marmelada. Vse vaje izvajamo po imitaciji, nato po navodilih pred ogledalom in brez njega. Pregled zobovja Stanje ugriza, zobovje. Zapiše se prisotnost ortodontskega aparata, namen aplikacije, gostota fiksacije, moti ali ne moti fonacijo. Na koncu pregleda se preveri usmerjenost zgornje ustnice. Vaje: fokus, pljuvanje, pihanje lahkega predmeta v tarčo. Pihajte z iztegnjenim jezikom, z zaprtimi in odprtimi krili nosu.

Izgovorjava zvoka se preverja na enak način kot pri dislaliji. Predšolski otroci so predstavljeni jasno, učencem lahko ponudimo besedila. Opozoriti je treba na naravo motenj v izgovorjavi: dodatna tiha izgovorjava, to je artikulacija brez fonacije, spremljajoči zvoki. Opozoriti je treba na čitljivost ali nečitljivost, zamegljenost, nosne resonance. Pri pregledu vseh vidikov govora se najprej preveri fonemski sluh in zaznavanje. Pregled poteka kot v primeru dislalije. Izbrati je treba material s paronimi (loputa-lok). Pri starejših predšolskih in mlajših učencih se preverja stanje glasovno-črkovne analize. Besede so vzete s trdnimi soglasniškimi različicami. Za razliko od dislalije pojasnjujejo, ali otrok svoje pomanjkljivosti loči po posluhu ali jih pozna od besed drugih.
Pregleda se stanje besedišča, preveri se raven pasivnega in aktivnega besedišča. Proučuje se slovnična struktura govora. Stanje skladnega govora preverimo na primeru dialoga in monologa. Šolarji preverijo svoje pisanje in branje. Pisanje: varanje, narekovanje, samoizražanje. Branje: preverja se način branja (črko po črko, zlogovno, besedno), preverja se bralno razumevanje.

Struktura in delovanje faringealnega aparata med normalnim razvojem. Vrednost palatofaringealnega zaprtja pri tvorbi nosnih in ustnih, samoglasnikov in soglasnikov.

Nebo je običajno masa, ki ločuje usta, nos in grlo. Sestavljen je iz trdega in mehkega neba. Trdna snov ima kostno osnovo. Spredaj in ob straneh jo uokvirja alveolarni izrastek zgornje čeljusti z zobmi, zadaj pa je mehko nebo. Trdo nebo je prekrito s sluznico, katere površina za alveoli ima povečano taktilno občutljivost. Višina in konfiguracija trdega neba vplivata na resonanco.

Mehko nebo je zadnji del septuma med nosnimi in ustnimi votlinami. Samo mehko nebo predstavlja tvorbo mišic. Sprednja tretjina je praktično negibna, srednja je najbolj aktivno vključena v govor, zadnja pa v napetosti in požiranju. Mehko nebo je anatomsko in funkcionalno povezano z žrelom, palatinsko-žrelni mehanizem je vključen v dihanje, požiranje in govor.

Pri dihanju je mehko nebo spuščeno in delno prekrije odprtino med žrelom in ustno votlino. Pri požiranju se mehko nebo raztegne, dvigne in približa zadnji steni žrela, ki se temu primerno pomika proti nebu in pride v stik z njim. Hkrati se skrčijo druge mišice: jezik, stranske stene žrela, njegov zgornji konstriktor.

V procesu govora se zelo hitro ponavlja krčenje mišic, ki mehko nebo približa zadnji steni žrela navzgor in nazaj. Mehko nebo se med govorom zelo hitro premika navzgor in navzdol: čas odpiranja ali zapiranja nazofarinksa se giblje od 0,01 do 1 sekunde. Stopnja, do katere je dvignjena, je odvisna od tekočnosti govora, pa tudi od fonemov, ki se v tem trenutku izgovarjajo. Največje dviganje neba opazimo pri izgovarjanju zvokov " a" in "C" in največji stres pri " in". Ta napetost se rahlo zmanjša pri “ y" in bistveno na " o "," a "," e".

Po drugi strani se volumen faringealne votline spreminja s fonacijo različnih samoglasnikov. Žrelna votlina zavzema največji volumen pri izgovarjanju zvokov " in" in "Y", najmanjši za " a" in vmesno med njimi pri " NS" in " O".

Pri pihanju, požiranju, žvižganju se mehko nebo dvigne še višje kot pri fonaciji in zapre nazofarinks, medtem ko se žrelo zoži. Vendar pa mehanizmi palatinsko-faringealnega zaprtja med govorom in ne govorna dejavnost so različni.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. ru/

1. Rinolalija kot motnja govora

Podajte definicijo rinolalije

Rinolalia - to je kršitev izgovorjave in tembra glasu zaradi anatomskih in fizioloških napak v strukturi perifernega govornega aparata.

Odkrijte razliko med rinolalijo od dislalije in od rinofonije

Za razliko od dislalije je motena izgovorjava tako samoglasnikov kot soglasnikov.

Rinolalijo je treba razlikovati od motnje, podobne po svojem mehanizmu - rinofonije, pri kateri je moten le tember glasu, artikulacija zvokov pa je skoraj enaka.

Poimenujte oblike rhinolalije:

1) odprto

2) zaprto

3) mešano

Naredite shemo "Razvrstitev rhinolalije"

Podajte opis mešane rinolalije

Mešanorinolalija- stanje govora, za katerega je značilna zmanjšana nosna resonanca pri izgovarjanju nosnih zvokov in prisotnost nosnega tembra (nasaliziran glas). Razlog je kombinacija nosne obstrukcije in insuficience palatofaringealnega stika funkcionalnega in organskega izvora. Najbolj značilne so kombinacije skrajšanega mehkega neba, njegovega submukoznega razcepa in adenoidnih izrastkov, ki v takih primerih ovirajo uhajanje zraka skozi nosne poti pri izgovarjanju ustnih zvokov.

Opišite zaprto obliko rinolalije, mehanizem motnje

Zaprta rinolalija nastane z zmanjšano fiziološko nosno resonanco med izgovorjavo govornih zvokov. Najmočnejša resonanca v nosnem m, m ", n, n". Z normalno izgovorjavo nazofaringealno tesnilo ostane odprto, zrak pa vstopi neposredno v nosno votlino. Če za nosne zvoke ni nosne resonance, zvenijo kot ustni b, b "d, d". V govoru izgine nasprotje zvokov na podlagi nosno - nenazalno, kar vpliva na njegovo razumljivost. Zvok samoglasnikov se spreminja tudi zaradi omamljanja posameznih tonov v nazofaringealni in nosni votlini. V tem primeru samoglasniški zvoki v govoru pridobijo nenaraven odtenek.

Kateri so razlogi za zaprto rinolalijo:

a) ekološki

Nastane zaradi anatomskih deformacij v nosni votlini. Obstrukcija se kirurško odstrani, po kateri govorna napaka izgine in dihanje postane normalno;

b) funkcionalno

Nastane kot posledica hiperfunkcije mehkega neba, ki zaradi svojega dviga usmerja zračni tok skozi usta. To se pogosto pojavi pri nevrotičnih motnjah, zato sta pri zdravljenju vključena logoped in nevrolog. Po zdravljenju včasih ostane navada napačnega izgovarjanja zvokov.

Z organsko zaprto rinolalijo se najprej odpravijo vzroki za obstrukcijo nosne votline. Takoj, ko se pojavi prava nosno dihanje, napaka tudi izgine. Če se po odpravi obstrukcije nosne votline (na primer po adenotomiji) zapre, se rinolalija nadaljuje v običajni obliki, se zatečejo k enakim vajam kot pri funkcionalnih motnjah. S funkcionalno zaprto rinolalijo se otroci sistematično urijo v izgovarjanju nosnih zvokov. Poteka pripravljalna dela za razlikovanje vdiha in izdiha v ustih in nosu. Nato se statične dihalne vaje zapletejo z vokalnimi vajami. Koristno je tudi uporabljati dinamično gimnastiko, pri kateri se dihalni gibi kombinirajo z gibi rok in trupa. Otroke naučijo izvleči zvoke, tako da se čutijo močne vibracije v predelu kril nosu in dna nosu. Nato predšolske otroke spodbujamo k izgovarjanju zlogov ne,ne, poo, po, pi tako da samoglasniki malo zvenijo v nosu. Na enak način vadijo izgovorjavo soglasnikov v položaju pred nosnimi zvoki (zlogi kot npr. am, om, um, an). Ko se otrok nauči pravilno izgovarjati te zloge, se uvedejo besede, ki vsebujejo nosne zvoke. Nujno je, da jih izgovarja pretirano glasno in izvlečeno z močno nosno resonanco. Zaključne vaje so vaje za glasen, kratek in dolg izgovor samoglasnikov. Poleg tega se uporabljajo vokalne vaje.

Podajte definicijo odprte rinolalije

Odprta rinolalija je pogled okvaro govora, za katerega je značilna okvarjena artikulacija in nenormalni akustični učinek govornih zvokov: med govorom zračni tok prehaja hkrati skozi usta in nos, zaradi česar se pojavi nosna resonanca, ko se izgovarjajo vsi zvoki. Nenormalen akustični učinek ustvarja tudi specifičen tember glasu.

Opišite odprto obliko rinolalije, mehanizem motnje

Za odprto obliko je značilna prisotnost odprtega prehoda med nosno in ustno votlino. Pri tej obliki okvare je govor otežen. Izgovorjava besed je popolnoma nečitljiva. Zdravljenje je lahko le hitro. To stanje je treba diagnosticirati takoj po rojstvu. Odprta rinolalija pri otrocih je nevarnost za življenje novorojenčka. Odprta razpoka spodbuja nenehen vstop tekoče hrane v dihala.

Kateri so razlogi za odprto rinolalijo:

a) ekološki

Organska odprta rinolalija je lahko prirojena ali pridobljena.

Večina pogost razlog prirojena oblika je razcep mehkega in trdega neba.

Pridobljena odprta rinolalija je posledica poškodbe ustne in nosne votline ali pridobljene paralize mehkega neba.

b) funkcionalno

Vzroki za funkcionalno odprto rinolalijo so lahko različni. Na primer, to se zgodi med fonacijo pri otrocih s počasno artikulacijo mehkega neba. Funkcionalna odprta oblika se kaže v histeriji, včasih kot samostojna napaka, včasih kot posnemovalna.

Ena od funkcionalnih oblik - običajna odprta rinolalija, ki jo opazimo na primer po odstranitvi velikih adenoidnih izrastkov, nastane kot posledica dolgotrajne omejitve gibljivosti mehkega neba.

Funkcionalni pregled z odprto rinolalijo ne odkrije organskih sprememb na trdem ali mehkem nebu. Znak funkcionalne odprte rinolalije je tudi dejstvo, da je običajno motena izgovorjava samo samoglasnikov, medtem ko je pri izgovarjanju soglasnikov palatinalno-žrelna zaprtost dobra in ne pride do nazalizacije.

Pojasnite mehanizem zapiranja palatofarinksa v normi, shematično oglejte:

Nebo je običajno masa, ki ločuje usta, nos in grlo. Sestavljen je iz trdega in mehkega neba. Trdna snov ima kostno osnovo. Spredaj in ob straneh jo uokvirja alveolarni izrastek zgornje čeljusti z zobmi, zadaj pa je mehko nebo. Mehko nebo je zadnji del septuma med nosnimi in ustnimi votlinami. Samo mehko nebo predstavlja tvorbo mišic. Sprednja tretjina je praktično negibna, srednja je najbolj aktivno vključena v govor, zadnja pa v napetosti in požiranju. Naraščajoče se mehko nebo podaljša. Hkrati pride do redčenja njegove sprednje tretjine in odebelitve zadnje. Mehko nebo je anatomsko in funkcionalno povezano z žrelom, palatinsko-žrelni mehanizem je vključen v dihanje, požiranje in govor. Pri dihanju je mehko nebo spuščeno in delno prekrije odprtino med žrelom in ustno votlino. Pri požiranju se mehko nebo raztegne, dvigne in približa zadnji steni žrela, ki se temu primerno pomika proti nebu in pride v stik z njim. Hkrati se skrčijo druge mišice: jezik, stranske stene žrela, njegov zgornji konstriktor. V procesu govora se nenehno ponavlja zelo hitro krčenje mišic, ki mehko nebo približa zadnji steni žrela v smeri navzgor in nazaj.

Pojasnite kršitev mehanizma zapiranja palatofarinksa z odprto rinolalijo, shematično upodobite:

Zaradi tesne funkcionalne povezanosti mehkega neba in grla že najmanjša napetost in premikanje mišic nebne zavese povzroči ustrezno napetost in motorično reakcijo v grlu. Pri razcepu neba mišice, ki ga dvigujejo in raztegujejo, namesto da bi bile sinergistične, delujejo kot antagonisti. Hkrati se zaradi zmanjšanja funkcionalne obremenitve v njih, tako kot v mišicah žrela, pojavi distrofični proces. Patološke spremembe faringealni obroč se začne pojavljati pri 4-5 letih. Sluznica postane bleda, stanjša, atrofična, preneha se odzivati ​​na dotik, bolečino, toplotne dražljaje. Mišična kronaksija se s starostjo podaljša, nato pa se popolnoma prenehajo krčiti. Faringealni refleks močno pade in izgine. Ti simptomi kažejo na atrofijo mišičnih vlaken in degenerativne spremembe v senzoričnih in trofičnih vlaknih faringealnega konstriktorja. Patološki distrofični proces v mišicah vodi do njihove asimetrije in asimetrije resonatorskih votlin grla in asimetričnega gibanja vokalnih gub.

Razvrstitev prirojenih razpok zgornje ustnice:

Narišite razcepljeno ustnico

Razvrstitev prirojenih razpok neba:

1. Razcep mehkega neba:

Skicirajte razcep mehkega neba

2. Razcepljeno mehko in trdo nebo:

Skicirajte razpoke mehkega in trdega neba

3) Poimenujte vrste popolne razpoke alveolarne kosti, trdega in mehkega neba

a) enostranski

b) dvostranski

4) Navedite vrste popolne razpoke alveolarnega izrastka in sprednjega dela trdega neba:

a) enostranski

b) dvostranski

Kaj je submukozna razpoka?

Sumbukozna razpokašteje za blago obliko razcepljene ustnice, se pojavi kot majhen, neopazen utor na rdeči rob ustnic ali kot majhna brazgotina od ustnice do nosu. Submukozne razpoke lahko vključujejo mišice ustnice. Včasih takšne deformacije zahtevajo operacijo, včasih rekonstrukcija ni potrebna.

Kako ga lahko najdemo pri otroku?

Najdemo ga pri izgovorjavi samoglasnika a. V tem primeru se sluznica vleče v okvaro v obliki konkavnega trikotnika, ki je jasno viden in katerega velikost bo ustrezala kostni razpoki. Takšno vrzel je mogoče občutiti z nežnim pritiskom na zadnji rob trdega neba.

Opišite diagnostične teste za odprto rinolalijo

Za določitev odprte rinolalije obstajajo različne metode funkcionalnih raziskav. Najpreprostejši je tako imenovani Gutzmannov test. Otrok je prisiljen izmenično ponavljati samoglasnike a in in, medtem ko ga stisnemo, se odprejo nosni prehodi. V odprti obliki je v zvoku teh samoglasnikov pomembna razlika. Pri stisnjenem nosu so zvoki, predvsem in, pridušeni, hkrati pa logopedovi prsti občutijo močno tresljaje na krilih nosu.

Uporabite lahko fonendoskop. Izpraševalec mu vstavi eno "oljko" v uho, drugo v nos. Še posebej pri izgovorjavi samoglasnikov pri in in, zasliši se močno brnenje.

Kakšni so pogoji operacije za rinolalijo:

Razcepe zgornje ustnice lahko operiramo od drugega tedna življenja, vendar najkasneje do enega leta, in če trdo nebo ni enotno - "razcepljeno nebo" - se kirurško zdravljenje izvaja pri približno petem letu starosti v več fazah. . Do pet let uranoplastike.

Opišite klinična slika s prirojenimi razpokami neba: strukturne značilnosti artikulacijskega aparata, dihalna funkcija, funkcija mehkega neba med fonacijo

Pri prirojenih razpokah zgornje ustnice in neba se mehanizem nastajanja zvoka spremeni, kar je posledica posebnosti strukture in delovanja palatofaringealnega aparata. Kršena je anatomska celovitost mehkega neba, ki ga predstavljajo ločeni segmenti. Med fonacijo se približajo stranskim stenam žrela in se tako rekoč zlijejo z njimi. Posledično je izolacija nosne in ustne votline nedostopna, zračni tok izgine v nosno votlino, ko se izgovarjajo ustni zvoki, zvoki pa pridobijo odprt nosni ton - hipernazalizacijo.

Kršitev interakcije med artikulacijskimi in dihalnimi mišicami vodi do posebnih značilnosti fiziološkega dihanja. Pri prirojenem razcepu neba se fiziološko dihanje najpogosteje izkaže za površinsko - prsno ali klavikularno, ko so prsne mišice med vdihom napete, ključnice in prsni koš se premikajo, mišice diafragme pa ne sodelujejo potrebnega v procesu govora. nastanek. Razmerje med vdihom in izdihom je moteno. Zmanjša se vitalna zmogljivost pljuč, prsni koš zaostaja v razvoju. Trpi orientacija in gladkost izdiha (pri poskusu pihanja otrok hrupno piha). Nezmožnost popolnega vdiha in izdiha vodi do okvare fonacijskega dihanja. Posebnosti fonacijskega ali govornega dihanja so tudi posledica kršitve interakcije med artikulacijskimi in dihalnimi mišicami.

Na logopedskem profilu upodobite položaj otrokovega jezika z rinolalijo; pojasnite, zakaj je jezik fiksiran v tem položaju. Opišite gibljivost konice jezika

Celoten jezik je potegnjen nazaj (zdi se, da se "pogreza" v grlo), medtem ko sta koren in zadnji del jezika močno "obrnjena", kar je posledica povečanega mišičnega tonusa v teh delih jezika. Hkrati je konica jezika običajno slabo razvita, je ohlapna (paretična). Razlog za tako dramatične spremembe v jeziku je, da otroci že od prvih dni življenja doživljajo težave pri hranjenju. In ta položaj jezika je nekakšna prilagoditev na patološko stanje nazofarinksa. Dojenček-rinolalik sesa s korenom jezika in močno napenja obrazne mišice. V prihodnosti te težave ostajajo: dojenček instinktivno drži koren jezika na vrhu in z njim prekrije razcep pri hranjenju in dihanju.

Korenina jezika postaja vse bolj hipertrofirana (narašča), konica jezika postane še šibkejša in se pasivno potegne globoko v ustno votlino. Otroku so na voljo le elementarni, nediferencirani gibi jezika. Zato se prve besede pri njem pojavijo zelo pozno (približno tri leta), vendar jih je zaradi močnega popačenja zvokov in nosnega tona glasu težko razumeti.

Kakšne kršitve žvižgajočih zvokov opazimo pri rinolaliji? Narišite artikulacijske profile sibilantov. Pojasnite, zakaj so zvoki napačno oblikovani in kako je njihov zvok popačen.

Zamenjave in mešanje sibilantnih sibilantov so zelo razširjene: "zele-zo" - železo, opazimo težave pri uporabi afrikat. Zvok [h] v črki se nadomesti z [w], [s] ali [w], [u] z [h].Za rinolalijo so značilna posebna popačenja zvokov, zaradi katerih je govor otrok zamegljen in nerazumljiv. To so tako imenovane faringealne (faringealne) in laringealne (laringealne) tvorbe. Večina pridušenih zvokov nastane na ravni žrela, zaradi česar se imenujejo faringealni ali faringealni (iz latinskega farynx - žrelo). Zvočni zvoki nastanejo na ravni grla in se imenujejo laringealni ali laringealni (iz latinskega larinksa - grlo). Vendar ima izgovorjava vsake skupine zvokov svoje značilnosti.

Navedite kršitve izgovorjave strani govora z rinolalijo

Poimenujte akustično-artikulacijske značilnosti fonemov v rinolaliji:

samoglasniški fonemi

Akustična značilnost samoglasnikov je pri rinolaliji popačena zaradi nosne resonance, ki se poveča s spremembo oblike resonatorjev in dvigom zadnje strani jezika. Resnost nosnega odtenka vsakega samoglasnika je povezana z gostoto palatinsko-faringealnega zaprtja, stopnjo zožitve ustnic in spremembo oblike žrela. Najmanjši volumen žrela je opazen pri artikulaciji fonema a, in največji - pri in pri. Razširitev žrela v odsotnosti, skrajšanju ali omejevanju gibljivosti palatinske zavese vodi do povečanja vrzeli med robom mehkega neba in zadnja stenažrelo. Klinično se to izraža s povečanjem nosne sence z rinofonijo iz a Za pri v zaporedju a -- O -- NS -- in -- pri.

labialni soglasniški fonemi

Labialni n, n ", b, b" so brez zvoka ali se nadomestijo z izdihom ali se artikulirajo s tako močno nosno resonanco, da se spremenijo v mm ali nastane na nivoju žrela (n, n") ali grlo (b, b "), spreminjajo v zvoke, podobne k, g

Labiodentalne zvoke [ф], [ф`], [в], [в`] lahko nadomestimo s kratkim izdihom, če ni pravilnega položaja artikulacijskih organov. V nekaterih primerih je težko približati spodnjo ustnico zgornjim zobom zaradi prisotnosti deformacij zobne vrste, na primer izbokline (izbokline) medčeljustne kosti.

jezikovni soglasniški fonemi

Hrbtno-jezično k, g nastanejo na enak način, saj napaka onemogoča stik z zadnjim delom jezika in neba. Zvok G obstaja tudi frikativni žrelo. Sprednji jezik t, t ", d, d" so oslabljeni ali nadomeščeni z n, n ", nadomesti z laringealnim ali faringealnim ustavljanjem

Sprednjejezični [t], [t "], [d], [d"] so oslabljeni ali nadomeščeni z [n], [n "]; nadomesti jih laringealni ali faringealni stop.

Na logopedskem profilu upodobite položaj artikulacijskih organov pri izgovarjanju zvokov w, w, y otrok z rinolalijo zaradi prirojene palatalne patologije. Primerjajte te predmete z običajnimi sikajočimi zvoki.

Zvok Sh.

Zvok NS soglasno, brezglasno, trdo. V paru z njim mehak zvok v ruščini ne.

Pri ustvarjanju zvoka NS

Zvok J.

Zvok f soglasni, zvočni, trdni. V ruščini z njim ni mehkega zvoka.

Pri ustvarjanju zvoka f običajno imajo govorni organi naslednji položaj:

· Ustnice so rahlo potisnjene naprej;

· Konica jezika je dvignjena do neba (do alveolov), vendar se ga ne dotika in tvori vrzel;

· Stranski robovi jezika so od znotraj pritisnjeni na zgornje kočnike ali trdo nebo, ne prepuščajo toka izdihanega zraka ob straneh. Tako jezik dobi obliko zajemalke ali skodelice.

· Zračni tok se enakomerno izdihne na sredini jezika, je močan, širok, topel, lahko ga občutimo s hrbtno stranjo dlani, prinesene k ustjem.

Kako nastanejo zadnji jezikovni zvoki k, z, x y otrok z rinolalijo? Narišite njihove logopedske profile, primerjajte s tvorbo teh zvokov v normi.

Zadajjezični zvoki [k], [k`], [g], [g`] so lahko odsotni ali pa se tvorijo na ravni žrela ali grla. Tako imenovana faringealizacija zvokov nastane zaradi napetosti sten žrela.

2. Struktura napake. Zgodnji razvoj otrok z razcepljeno ustnico in nebom

Podajte značilnosti sekundarnih motenj pri rinolaliji:

fonemski sluh in fonemsko zaznavanje

Pri rinolaliji nastanejo okvarjene artikulacije na perifernem koncu motoričnega govornega analizatorja, ki je višje ravni nadzor govornega procesa (v možganski skorji) je fiksiran v obliki defektnih kinestezij. Tako je sekundarno moten osrednji člen pri nadzoru govorne produkcije. Otroci z rinolalijo sami dojemajo svoj govor kot fonetično pravilen, ne slišijo napak v svojem govoru. Tako so odstopanja v fonemskem zaznavanju pri otrocih z rinolalijo posledica nezadostnih artikulacijskih izkušenj, pa tudi pomanjkanja fizičnega sluha. pomanjkanje fizičnega sluha.

Impresiven govor se razvija razmeroma normalno. Kvalitativne značilnosti se kažejo v razvoju izraznega govora.Otroški besednjak ni dovolj natančen v uporabi, prevladujejo besede, ki označujejo določene predmete. V spontanem govoru prevladujejo samostalniki in glagoli, otroci uporabljajo malo pridevnike, prislove, deležnike in deležnike. Besedotvorba trpi, izbira enokorenskih besed je otežena.Pojavijo se napake v slovničnem oblikovanju govora: napačno ujemanje besed v spolu, številu in padežu, napake pri uporabi predlogov, pri uporabi padežnih oblik . množina, napačna gradnja stavkov.

Od samega rojstva je pri otroku z razcepljeno ustnico in nebom zaostajanje v razvoju govora. Med pojavom prvih zlogov, besed in besednih zvez je precejšen časovni interval zgodnje obdobje, ki je občutljiv za oblikovanje ne le zvoka, temveč tudi njegove pomenske vsebine, torej se začne izkrivljena pot razvoja govora kot celote. V največji meri se napaka kaže v kršitvi njene fonetične strani. Prve besede se pojavijo pri dveh letih in veliko pozneje.

Zmanjšanje ravni kognitivne aktivnosti.

Izvirnost oblikovanja vseh duševnih funkcij. Skupina otrok z rinolalijo je po stopnji duševnega razvoja polimorfna. Dinamično opazovanje je razkrilo otroke z različnimi stopnjami razvoja spomina, pozornosti, mišljenja, zaznavanja. Najbolj značilna je bila prisotnost pomanjkanja pozornosti, duševna zaostalost je začasne narave in se uspešno odpravlja v ustreznih pogojih usposabljanja in izobraževanja.

Opaziti je mogoče povečano agresivnost. V nekaterih primerih je potrebna pomoč nevropsihiatra in nevropatologa. Opozoriti je treba na negativne posledice dolgotrajne hospitalizacije otrok s prirojeno palatalno patologijo, poslabšanje vedenjskih značilnosti otrok z rinolalijo z nepravilno družinsko vzgojo. Otrok razvije osamljenost, sramežljivost, razdražljivost. Pogosto je komunikacija z ekipo enostranska, rezultat komunikacije pa otroke travmatizira, vrstniki nočejo komunicirati s pacientom, ker njegov govor včasih spremljajo kompenzacijski grimasečni gibi obraznih mišic obraza, zlasti kril obraza. nosu.

Neugodne življenjske razmere v timu, moten govor kot komunikacijsko sredstvo, enosmerna komunikacija z ekipo. Posledično se razvije izolacija, sramežljivost, razdražljivost. Motivacija za komunikacijo postopoma upada

Sekundarne pogojene posebnosti zaznavanja govornih zvokov so glavna ovira za obvladovanje pravilnega pisanja. V pisnem govoru so značilni primeri nepravilne uporabe predlogov, veznikov, delcev, napak v končnicah padeža, torej manifestacije agrammatizma v pisni obliki.

Povejte nam o zgodnjih razvojnih značilnostih otrok z razpokami:

fizični razvoj

Razcepljena ustnica in nebo sta vzrok za pogoste prehlade zaradi neločenosti nosne in ustne votline, kar prispeva k okužbi. dihalnih poti... Vdihani zrak se ne segreva ali čisti. To vodi v pogosta vnetja sluznice, ki se razširijo na srednje uho, bronhije in pljuča. Zapleten potek akutnih respiratornih virusnih okužb (bronhitis, sinusitis, limfadenitis, pljučnica) je zabeležen 2,5-3 krat pogosteje. Kronični faringitis je pogost. Zadnja stena žrela je razdražena, suha.Otroci s prirojenimi malformacijami maksilofacialne regije trpijo za različnimi sočasnimi patologijami (funkcionalna kardiopatija in srčne napake, bolezni ledvic, motnje imunskega sistema, pljučne bolezni, patologija CNS). Prihaja do zamude pri telesnem razvoju s primanjkljajem telesne teže in višine, kar je posledica težav pri sesanju in požiranju.

Somatsko stanje otrok s prirojenimi razpokami ustnice in neba se poslabša zaradi potrebe po večkratnem kirurškem posegu. Torej se zdravljenje otrok s prirojeno razcepljeno ustnico in nepcem začne od prvih ur otrokovega življenja, nato v otroštvu, pogosto se uči na pamet do 16-18 let. Ponovna uporaba anestezije in učinek kirurške travme med korekcijo prirojene razpoke je dodatna stresna situacija, ki pogosto vodi do poslabšanja obstoječe kombinirane patologije ali manifestacije latentne patologije. Ti dejavniki vodijo do zmanjšanja rezultatov kirurškega zdravljenja in posledično znatno zapletejo in poslabšajo nastanek novega govornega stereotipa.

Obstaja zaostajanje v razvoju splošnih in finih motoričnih sposobnosti vodilne roke. Mišice prstov in rok so šibke, hitro se utrudijo, gibi niso dobro usklajeni. Govor pogosto spremlja napetost razprtih prstov obeh rok. Otroci se kasneje začnejo držati za glavo, sedeti in hoditi. Živčno-mišični aparat govora se zgodaj prilagodi posebnim pogojem požiranja in dihanja. Z zamudo v razvoju govora in tistimi preobremenitvami in napori, ki jih otrok spontano porabi za artikulacijo, se postopoma oblikovane patološke kompenzacije še povečajo in utrdijo.

Razvoj govora z rinolalijo:

V predgovornem obdobju ti otroci kričijo, jokajo, hodijo z običajnim otroškim glasom. Sprememba tembra njihovega glasu - odprt nosni ton - se prvič pojavi med brbljanjem, ko otrok začne artikulirati svoje prve soglasne foneme. V zvezi s kršitvijo govorno-motorične periferije je otrok prikrajšan za intenzivno brbljanje, artikulacijsko "igro", s čimer se izčrpa faza pripravljalne nastavitve govornega aparata. Najbolj značilne brbljajoče zvoke n, b, t, e otrok artikulira tiho ali zelo tiho zaradi uhajanja zraka skozi nosne poti in tako pri otrocih ne dobijo slušne okrepitve. Dejavnost brbljanja se postopoma zmanjšuje.

oblikovanje nominativne funkcije govora

Nominativno pasivno besedišče pri otrocih z rinolalijo je večinoma blizu normi in ustreza razumevanju vsakdanjega govora. Aktivno besedišče otrok z rinolalijo močno zaostaja za njihovim pasivnim besediščem. oblikovanje komunikacijske funkcije govora

Prirojene razcepljene ustnice in neba povzročajo hude motnje komunikacijske funkcije govora in s tem motijo ​​otrokovo sposobnost komuniciranja z drugimi.

Razvoj predmetno-igralne dejavnosti:

Otroci - rhinolaliki malo govorijo, so neaktivni, ne zanimajo jih igre.

Otrok z motnjami govora gre skozi enake stopnje razvoja objektivne dejavnosti kot otrok, ki se normalno razvija. Vendar ima pri otrocih z govornimi motnjami objektivna dejavnost svoje značilnosti.

Raziskovalci razlikujejo naslednje značilnosti objektivne dejavnosti pri otrocih z motnjami govora:

Otroci začnejo izvajati objektivna ali objektivno-igralna dejanja brez predhodne ocene pogojev za njihovo izvajanje. Otrok na primer vzame veliko lutko in jo poskuša voziti v majhnem vozičku. Mnogokrat poskuša spraviti punčko v voziček, ne da bi prej analiziral situacijo: lutka in voziček se po velikosti ne ujemata.

Pri majhnih otrocih soobstajajo objektivna in objektivno-igralna dejanja z neprimernimi dejanji, t.j. otrok z znanimi predmeti in igračami deluje pravilno, z neznanimi - manipulira.

Opažena je nagnjenost k stereotipnim dejanjem subjekta v igri. Otrok na primer izvede isto dejanje igre z avtomobilom - kotalja avto po površini mize.

Govorna spremljava vsebinskih dejanj je izjemno osiromašena, brezčustvena.

Pogovorite se o težavah pri dojenju otrok z odprto rinolalijo

Dojenje takih otrok predstavlja določene težave, saj otrok ne more normalno sesati in požirati, mleko izteka skozi nos. Pred plastično operacijo neba, da se normalizira proces hranjenja, se uporablja posebna plošča za zapiranje razpoke - obturator.

Kako je glasovna funkcija oslabljena pri otrocih z razcepljeno ustnico in nebom

Prvič se med reprodukcijo prvih soglasnikov pojavi nosni ton, ki spremeni tembre glasu otroka. V obdobju brbljanja in prvih poskusov izgovorjave preprostih zlogov in enozložnih besed lahko jasno slišite popačenje zvokov [n], [b]. Prav v tej starosti postane pomanjkanje možnosti za zapiranje mehkega neba s strukturami nazofarinksa pri otroku z razcepljenim nebom izhodišče za nastanek patoloških govornih mehanizmov. Otrok, ki poskuša reproducirati zvoke, ki jih sliši iz okolice, začne nezavedno spreminjati delo artikulacijskih organov.

Eden prvih, ki je spremenil položaj jezika v ustni votlini. Premika se v globino ustne votline, hrbet se dviga do robov razcepljene nebe, konica pa ne sodeluje pri nastajanju zvokov. V drugem in tretjem letu življenja otrok z razcepljenim nebom pridobi drugačen tip fonacijskega dihanja. Uporablja mešano nosno dihanje z močnim zmanjšanjem trajanja izdiha. Aktivno se začnejo oblikovati kompenzacijski mehanizmi dela artikulacijskega aparata. Otroci se zatekajo k tvorbi gub na zadnji strani žrela, ko izgovarjajo brezzvočne soglasnike in krčijo grlo, da reproducirajo zvočne soglasnike. Pomanjkanje ločitve nosne in ustne resonančne votline povzroča netipične akustične učinke. Pojavi se hipernazalizacija - nosni ton pri izgovarjanju samoglasnikov in zvenečih soglasnikov ter nosna emisija (slišno uhajanje zraka skozi nosne poti) pri izgovarjanju soglasnikov, ki zahtevajo pritisk v ustni votlini. Da bi zmanjšali uhajanje zraka skozi nosno votlino, otroci začnejo napenjati mišice čela, lic in kril nosu - pojavijo se kompenzacijske grimase. Motnja proizvodnje zvoka je odvisna tako od okvare mišičnega aparata mehkega neba, žrela in jezika kot od deformacije trdega neba, alveolarnega grebena, napačnega položaja zob, ob prisotnosti razcepljene ustnice zaradi njene nezadostne gibljivosti po heiloplastiki in , včasih tudi zaradi motenj oblike nosnega krila (nosnic).

Razširiti vlogo družbenih dejavnikov pri razvoju in vzgoji otrok z odprto rinolalijo

Pomembni so otrokovo okolje, odnos do njegove napake v družini, čas operacije, čas začetka pouka.

3. Celovita študija oseb z rinolalijo

Katera so načela, na katerih temelji pregled otrok z odprto rinolalijo:

Načelo kompleksnosti

· Načelo vsestranskosti, t.j. raziskati ne le zgradbo in funkcije govornega aparata, ampak tudi stanje dihanja, gibov, inteligence, govora in vodenja dejavnosti

Načelo smeri preiskave (vzrok, čas nastanka napake, razmerje primarnih in sekundarnih napak)

Načelo individualnega pristopa in odmerjanja obremenitve med pregledom

Načelo vidnosti

Načelo čustvenosti

Opišite posebne pogoje za logopedski pregled otrok z rinolalijo

Najprej je treba zagotoviti splošno sliko motenj govora, pri čemer poudarimo glavno napako in sekundarne motnje. Rinolalijo lahko opazimo v čisti obliki in deluje v kombinaciji z drugimi motnjami govora. Pri pregledu je treba ugotoviti primarno napako in pokazati njen vpliv na pojav drugih motenj govora.

Pri logopedskem delu z rinolalijo je pomembno upoštevati osebne značilnosti bolnikov. Pregled otroka z rinolalijo naj razkrije značilnosti njegovega duševnega razvoja in poudari možnosti osebnostnega razvoja. Natančna študija simptomov okvare govora in drugih višjih kortikalnih funkcij pregledanega otroka bo omogočila pravilno diagnosticiranje okvare in določitev potenciala otrokovega razvoja in načinov za odpravo njegove napake.

Pregled otroka se začne s preučevanjem podrobne analize (iz materinih besed). Ti podatki morajo odražati zakonski status in sestavo družine, stopnjo razvoja in poklic staršev in družinskih članov; odnos do otroka v družini in med njegovimi tovariši; otrokov odnos do njegove napake.

Zabeležijo se naslednje informacije:

Starost staršev;

Iz katere nosečnosti se je rodil otrok, kako so se končale prejšnje nosečnosti (če so bili otroci, ugotovimo njihovo starost in stopnjo razvoja; ali so bile prezgodnje nosečnosti, prezgodnji porodi, kaj jih je povzročilo);

Ali so bili sprejeti kakšni ukrepi za odpravo te nosečnosti?

Potek nosečnosti. Dobro počutje matere je opazno od prvih dni nosečnosti, posebna pozornost je namenjena prvih 2-3 mesecih nosečnosti, ko se oblikuje obraz. Mamo vprašamo, ali je imela takrat kakšne bolezni, skrbi, živčne pretrese ipd.;

Porod, njihova narava (nujni, prezgodnji, njegovi razlogi);

Zgodnji razvoj otroka:

a) si dojila svojo mamo? Kako ste se hranili? Do katere starosti ste dobivali materino mleko? Kdaj ste začeli hraniti? Kako ste se fizično razvijali?

b) kdaj ste začeli držati glavo? (sedi, stoji, hodi);

c) katere bolezni je imel otrok v prvem letu življenja? Kaj in kako ste zboleli v nadaljevanju do trenutka pregleda? Ugotovimo prisotnost bolezni organov sluha;

Razvoj govora. Ko je dojenček začel brbljati, kakšna je bila njegova dejavnost? Kdaj in kako so se začele tvoriti prve besede? Od kdaj uporablja polne besede? Kdaj se je pojavil frazni govor? Ali otrok pozna pesmice in pravljice? Ali mama opazi kakšne težave pri razvoju otrokovega govora in kako jih ocenjuje?

Duševne značilnosti otroka. Kako se otrok giblje v okolju? Kako izraža svoje zadovoljstvo, kako in kako izraža negativen odnos do tega ali onega pojava? Katere igrače in igre ima otrok rad? Njegov odnos do knjig in slik? Kaj počne sam? Kakšna posebna pomoč je potrebna? Vztrajno ali moteče?

Razkrivajo se samopostrežniške veščine: ali se lahko sam postreže (obleče se, jej sam, ali se je zadušil v zgodnjem otroštvu in kako se prehranjuje zdaj);

Zdravljenje otroka. Razkriva se čas kirurškega posega (operacija ustnic in neba), uporaba zdravljenja z zdravili in logopedije v vseh obdobjih otrokovega življenja; rezultate tega vpliva. (Potrebno je seznaniti se z ustrezno medicinsko in pedagoško dokumentacijo.)

Tako podrobna anamneza daje predstavo o naravi okvare govora, njeni naravi in ​​do neke mere kaže možnost logopedske terapije.

Anamnestične podatke dopolnimo z neposrednim pregledom otrokovega govora. Pregledovanje otroka se začne z vzpostavitvijo stika z njim med pogovorom na otroku blizu temo. Med pogovorom se otroku zastavljajo dostopna vprašanja, da ga sliši samostojni govor... Ko vzpostavijo stik, nadaljujejo s preučevanjem njegovih govornih sposobnosti, vse informacije so zabeležene v anketni kartici.

1. Zgradba in gibljivost artikulacijskega aparata.

Opažena je prisotnost asimetrije obraza in nasolabialnih gub z zaprtimi usti in njena narava je določena, ko se vogali ust poljubno premaknejo na strani in ko so usta zaprta. Opažena je oblika ustnic in njihova aktivnost, prisotnost šivov na ustnici.

Preverja se stanje zobočeljustnega sistema. Hkrati se pregleduje mehko nebo, palatinski lok, položaj in oblika jezika, čeljust in gibljivost spodnje čeljusti. Pri izgovorjavi samoglasnika a opazimo gibljivost mehkega neba ali njegovih fragmentov (pred operacijo). Na tej točki lahko najdete submukozno (submukozno) razpoko.

Mobilnost jezika se preverja pri izvajanju številnih poljubnih gibov: štrlenje jezika, odmikanje na straneh, dviganje, premikanje konice jezika za spodnjimi sekalci; testira se otrokova sposobnost klikanja z jezikom.

2. Vrsta in narava fiziološkega in govornega dihanja (zgornje klavikularno, prsno ali diafragmalno; frekvenca dihanja, njegov ritem in moč).

4. Splošna narava dejavnosti govornega aparata v procesu govora (zlasti pri branju poezije). Pomembno je opozoriti, ali otrok dobro odpre usta, ali je njegova artikulacija med govorom izrazita; izrazita aktivnost ustnic v govornem procesu, aktivnost jezika, lic, čelnih mišic, prisotnost sinkineze.

5. Raziskovanje izgovorjave zvoka.

Anketa se začne z samoglasniki in poteka v naslednjem vrstnem redu: a, e, o, s, y, i, i, e, e, y. Opažajo se položaj jezika pri izgovarjanju vsakega zvoka, prisotnost sankinezij obraznih in obraznih mišic ter kril nosu med artikulacijo.

Nato se preuči narava artikulacije vseh soglasnikov v skladu z uveljavljenim zaporedjem: d, f, p, t, l, m, n, k, s, x, w, c, b, d, h, z, c, h, u, R. Hkrati se najprej opazi izgovorjava zvoka v kombinacijah, kot so afa, ava itd. (položaj soglasnika med dvema samoglasnikoma omogoča opazovanje, kakšne gibe izvaja jezik, nato pa je izgovorjava izoliranih soglasnikov posneti, da bi bolje izsledili, katere obrazne in obrazne mišice sodelujejo pri izvajanju dane artikulacije in kako aktivna so krila nosu v tem trenutku).

6. Študij razširjenega govora: otrok ima razširjen govor in sposobnost njegove uporabe, izvajanje komunikacijskega procesa (uporaba posameznih besed ali fraznega govora); otrokova sposobnost uporabe dialoškega govora in postavljanja vprašanj.

Pri karakterizaciji razširjenega govora se je treba osredotočiti na značilnosti razvoja leksikalne in slovnične strukture govora ter posedovanja kontekstualnega govora.

Ta del raziskave je pomemben za karakterizacijo stopnje splošne nerazvitosti govora, ki lahko zaplete rinolalijo.

Študij razširjenega govora dopolnjuje preučevanje kakovosti otrokovega govora pri branju (kako se pri branju spreminja govor subjekta, opazi se tehnika branja.)

7. Raziskave sluha. V primerih pritožb glede stanja sluha in ko je z lastnimi sredstvi težko ugotoviti njegovo stanje, mora logoped poslati otroka v posebno študijo.

8. Raziskovanje stanja duševnih funkcij: pozornost, spomin, mišljenje, čustveno - voljna sfera.

Razširite naloge, s katerimi se sooča logoped pri pregledu otroka s prirojeno razpoko

Študija anamneze. Struktura in mobilnost artikulacijskega aparata. Vrsta in narava fiziološkega in govornega dihanja (zgornje klavikularno, prsno ali diafragmatično; frekvenca dihanja, njegov ritem in moč). Značilnosti otrokovega glasu. Splošna narava dejavnosti govornega aparata v procesu govora (preučevanje položaja govornih organov, smeri gibanja jezika med fonacijo, zlasti njegove konice, hrbta in korena), oblika resonatorske votline (stopnja odprtosti ust). Študij izgovorjave zvoka. Študij slovnične plati in koherentnega govora. Raziskave sluha. Študija stanja višjih duševnih funkcij (pozornost, spomin, mišljenje, čustveno-voljna sfera, raven aspiracije).

Katere podatke je treba pridobiti med sestavljanjem anamneze pri pregledu otroka z rinolalijo

1. Pogled na razcep.

2. Pogoji kirurškega posega.

3. Dednost v neposrednih in posrednih linijah. Ali ima kdo od sorodnikov razcepljeno ustnico in/ali nebo, pa tudi druge motnje strukture artikulacijskega aparata.

4. Od katere nosečnosti je otrok, kako so se končale prejšnje nosečnosti.

5. Potek nosečnosti: prisotnost toksikoze v 1. ali 2. polovici, poškodbe (navedite katere) v 1. ali 2. polovici, stik s škodljivimi snovmi, kemikalijami tako pred začetkom nosečnosti kot med njenim potekom, ostri in kronične bolezni matere med nosečnostjo (gripa, ARVI, ledvična in srčna odpoved itd.), Rh-konflikt, duševne travme in stresne situacije.

6. Potek poroda: nujni, prezgodnji, porodni rok: hiter, dolgotrajen, z uporabo pomožne naprave, asfiksija, porodna travma.

7. Zgodnji telesni razvoj otroka: ko je začel držati glavo, sedeti, hoditi.

8. Zgodnji razvoj govora: ob brnenju, brbljanju, prvih besedah, se je pojavila fraza.

9. Ali ste sodelovali z logopedom, kje, koliko časa, je kakšna pozitivna dinamika.

10. Zaključki strokovnjakov: zobozdravnika, ortodonta, pediatra, otorinolaringologa, nevrologa.

Iz katerih odsekov je sestavljen celovit pregled otroka z odprto rinolalijo?

1.opis anatomskih značilnosti zgradbe celotnega artikulacijskega aparata in prirojene napake

2.ugotavljanje obnove fiziološkega in govornega dihanja

3.razkrivanje značilnosti izgovorjave zvoka

4.ugotavljanje stanja govornega sistema

5.pregled otrokovega intelektualnega razvoja

6.preučevanje sprememb v čustveno-voljni sferi otroka

Naredite shemo za pregled zgradbe in gibljivosti artikulacijskega aparata

1.ustnice - prisotnost pooperativnih brazgotin, debele, tanke, brez patologije. Frenulum zgornje ustnice je norma, skrajšana. Mobilnost je zadostna, omejena. Preklopljivost gibov je zadostna, nezadostna.

2. zobje - veliki, majhni, redki, zobovje - oblikovani, ne oblikovani.

3. ugriz - normalen, potomec, prognat, odprt (bočni, sprednji). Zoženje zgornje čeljusti, izboklina (izboklina intermaksilarne kosti).

4. jezik - oblika in velikost - pravilen, masiven, majhen, dolg, kratek, širok, ozek. Koren jezika je norma, hipertrofija. Konica jezika je stanjšana, široka. Frenum jezika je normalen, kratek, oprijemljiv na tkiva podjezične regije. Položaj v ustni votlini - pravilno stabiliziran, potegnjen nazaj, naslonjen na dno ust. Gibljivost jezika je zadostna, nezadostna. Preklopljivost gibov - zadostna, nezadostna. Preverjanje se izvaja s tradicionalnimi artikulacijskimi testi: "igla", "lopatica", "skodelica", "ura", "slikar", "umivanje zob", ​​"konji" itd. Tonus mišic jezika - normalen, povečan, zmanjšal ... Prisotnost tremorja (majhen tremor jezika), deviacija (odklon jezika v stran), hipersalivacija (povečano slinjenje).

5. trdo nebo - neodprta razcep, oblikovano trdo nebo - široko, ozko, ravno, visoko, gotsko (nekakšna visoka), prisotnost napak v sprednjem ali srednjem delu trdega neba.

6. mehko nebo - neoperirana razcep, oblikovano mehko nebo - kratko, dolgo, gibljivo, sedeče. Da bi pravilno določili stopnjo gibljivosti mehkega neba, je treba otroke pri močnem napadu izgovoriti zvok [a]. Otroka prosimo, naj na široko odpre usta in ostro in glasno zavpije [a]. Glede na to, kako aktivno se palatinska zavesa v tem trenutku premika, logoped sklepa o njeni mobilnosti.

Izberite vaje za preučevanje vrste in narave fiziološkega in govornega dihanja

Pri ocenjevanju fiziološkega dihanja je pomembno določiti njegovo vrsto: klavikularno, torakalno, spodnje diafragmatično (kostno-abdominalno). Študija se izvaja vizualno v ležečem položaju, sedenju, stoje. Nadalje je določena prisotnost ustnega izdiha - oblikovana, ne oblikovana.

Izvajajo se vaje igrive narave: "ledeni čaj" (drži ustnice na ravni skodelice), pihni v cev, "diši rožo" - majhne skodelice izpod prijaznega presenečenja so napolnjene s cvetnimi listi, vdihni s svojim nosom. Lahko igrate na harmoniko, odpihnete puhice z dlani, napihnete kroglice (brez napetosti), milne mehurčke, igrate z aeroboltom, ki vam pomaga stiskati nos.

Pri določanju kvalitativnih značilnosti fonacijskega (govornega) dihanja je treba biti pozoren na trajanje in smer ustnega izdiha med fonacijo (v času govora) in na prisotnost nosne emisije. Otrok izgovarja besede ali stavke, logoped pa oceni naravo ustnega izdiha. Objektivne informacije o prisotnosti izpusta iz nosu je mogoče dobiti s posebno napravo - nazometrom.

Razvoj pravilnega zračnega toka in zaviranje klavikularnega dihanja. Eno roko otroka položite na prsi, drugo na trebuh, tako da otrok začuti dihanje, najprej leže, nato leže, napol sedi. Vajo izvajajte vsaj 3-krat na dan od 3 do 15 ciklov. Pazite, da dojenček ne zboli in se mu ne zavrti, ne skoči nenadoma. Koristno je tudi pihati na svečo, na vato (na ravni ustnic).

Otroka spodbujamo, da opravi vrsto vaj.

Trajanje. Izgovorite kratek in dolg zvok У - УУУУУУ (upošteva, kako dolgo lahko otrok potegne zvok in kako se razlikuje trajanje).

Sila. Kombinacijo zvokov, besedo ali besedno zvezo morate izgovoriti tiho, glasno in šepetajoče (razlike med glasnostjo se upoštevajo).

Izberite gradivo za študij zvočne produkcije

Gradivo je lahko nabor predmetnih slik, pa tudi seznam določenih besed in besednih zvez. Raziskavo je najbolj smotrno izvajati na igriv način.

1) Preiskava govornih zvokov pri otrocih se začne s temeljitim preverjanjem izolirane izgovorjave. Nato se preučijo zvoki v zlogih, besedah ​​in stavkih.

Preverjene so naslednje skupine zvokov:

Samoglasniki A, O, U, E, I, Y;

Žvižganje, sikanje, afrikati (С, СЬ, З, ЗЬ, Ц, Ш, Ч, Щ);

Zvočni zvoki (P, Pb, L, L, M, L, H, H);

Gluhi in zvočni v paru (P-B, T-D, K-G, F-V) v trdem in mehkem zvoku (P-Bb, Tb-Db, Kb-Gb, Fb-Bb);

Mehki zvoki v kombinaciji z različnimi samoglasniki, t.j. PI, PYA, PE, PYU (tudi Db, Mb, Tb, Sb).

Med pregledom je treba opozoriti na naravo otrokove izgovorjave izoliranih zvokov, kar kaže na naravo kršitve (na primer S-W (zamenjava); B-T itd.)

Uporabljajo se naloge, ki so sestavljene iz večkratnega ponavljanja enega zvoka, saj to ustvarja pogoje, ki olajšajo sklepno preklapljanje z enega zvoka na drugega. To omogoča odkrivanje težav pri denervaciji artikulacijskega akta, zlasti v primerih "izbrisane" dizartrije.

Za logopedsko analizo je uporabno ponavljanje razčlenitve 2 zvokov ali zlogov, kar kaže na jasno artikulacijsko preklapljanje (na primer KAP-PAK). Najprej so predstavljeni zvoki, ki se med seboj močno razlikujejo po artikulaciji, nato pa bližji.

Obenem pa obstajajo primeri, ko otrokom ne uspe motorično preklopiti z enega zvoka na drugega in namesto da bi ponovili začetni zvok drugega para, vztrajajo pri prejšnjem. Opažen je tudi videz "povprečne" artikulacije (na primer, T in D se prenašata z istim polzvočnim, T in Tb - polmehko).

2) Nato logoped ugotovi, kako otrok uporablja zvoke v govoru. Pri preverjanju je pozornost namenjena zamenjavam, popačenju, mešanju, manjkajočim zvokom. V ta namen se preverja izgovorjava besed. Predstavljeni so sklopi slik, vključno z besedami iz preizkušenih zvokov. Izbrane so besede različnih zlogovnih struktur. Posebna pozornost je namenjena temu, kako se ti zvoki izgovarjajo v stavkih.

Za preučitev otrokove sposobnosti izgovarjanja besed različne zlogovne zahtevnosti se mu predstavijo predmetne slike, ki jim poimenuje; potem se ta ista imena predlagajo za reflektirano izgovorjavo. Primerjajo se rezultati izpolnjevanja obeh vrst nalog, opazimo, da jih otrok lažje opravi. Še posebej so izpostavljene besede, ki so izgovorjene brez popačenja zlogov in zvočne kompozicije.

Pomembno je tudi opozoriti, ali so besede, katerih zlogovna zgradba je popačena, naučenih ali neasimiliranih zvokov.

Opozoriti je treba na naravo izkrivljanja:

Zmanjšanje števila zlogov: kraljice namesto kladiva,

Poenostavitev zlogov: til namesto stola,

Asimilacija zlogov: tatuetka namesto stolčka,

Dodajanje števila zlogov: komanamata namesto sobe,

Permutacija zlogov in zvokov: devere namesto lesa.

3) Preizkušena je sposobnost izgovarjanja zvokov v stavkih, sestavljenih iz pravilno izgovorjenih zvokov in pomanjkljivih.

Za odkrivanje nenaravnih kršitev zlogovne strukture se otroku predstavijo besede za ponavljanje stavkov, sestavljenih iz besed s povečano kompleksnostjo zvoka in zlogov:

Ugotovljene zvočne napake so združene v skladu s fonetično klasifikacijo.

Vzemite pesmi, izreke, pravljice za preučevanje melodične in intonacijske strani govora

Ruske ljudske pravljice, pesmi, otroške pesmi in števci imajo na otroke velik čustveni vpliv. Kot dela ustne ljudske umetnosti so zelo uglasbeni, melodični, saj so prehodno gradivo med govorom in melodičnim izrekom, med pogovornimi in vsakdanjimi ter pesniškimi oblikami govora. Pri branju pravljic opazimo miren, počasen tempo govora, intonacije ruske ljudske pesmi ustvarjajo melodičnost, kohezijo, melodično izgovorjavo. Še posebej priporočamo pravljico L.N. Tolstoja "Trije medvedi", pa tudi ruske ljudske pravljice "Piščanec Ryaba", "Repa", "Teremok", "Kolobok", "Volk in sedem otrok", "Vasilisa Lepa", "Žabja princesa", "Sestra Alyonushka in brat Ivanushka "," Sivka-burka "," Snow Maiden "in drugi.

Pri branju pravljice Teremok otrok posnema glasove piskajočega komarja, grenke muhe, grizeče miške, žabe žabe, zajčka, lisice, volka in medveda. Glas se postopoma zmanjšuje in hrapa.

Medenjak v istoimenski pravljici poje svojo preprosto pesem s sladkim, prijetnim, veselim glasom.

Zajček žalostno joče, psi jezno lajajo, medved grozeče renči, petelin zavija veselo, glasno, a grozeče, in končno, najprej samozavestno, nato pa jokajoč, lisica govori v pravljici "Lisica, zajček in petelin."

Koza poje veselo, veselo, glasno, v pravljici Volk in sedem kozličkov z grobim glasom vpije volk.

Na žalost, žalost, otrok pokliče svojo sestro Alyonushka, Alyonushka mu odgovori z žalostnim glasom ("Sestra Alyonushka in brat Ivanushka").

Norec Ivanuška žvižga s pogumnim žvižgom, kriči z junaškim krikom, kliče Sivko-burko ("Sivka-burka").

Pravljično gradivo je otrokom zelo zanimivo, z veseljem in navdušenjem poslušajo, pripovedujejo, igrajo dramatizacije. Takšna kombinacija govora z gibanjem razvija in krepi zvok glasu, bogati njegovo melodično in intonacijsko obarvanost. Poleg tega imajo pravljice pozitiven vzgojni učinek na otroka, ga učijo razlikovati dobro od zla, pogum od strahopetnosti, resnico od laži in neumnosti, pravičnost od krivice, prijaznost od pohlepa, plemenitost od krutosti in izdaje.

Poleg pravljic so ljudje ustvarili veliko število pesmi, šal, otroških rim, števec. Otroka zabavajo, razvijajo smisel za humor, ga učijo razmišljati. Vesele, vesele pesmi so povezane z gibanjem, so zelo ritmične in dinamične. Otrok že od prvih mesecev življenja sliši mirno, melodično uspavanko, v prihodnosti pa svoje igre spremlja z recitativnim odštevanjem, katerega ritem nadomesti vesela plesna otroška pesmica. Pesmi, otroške rime, rime, šale, kratke oblike, lakonične vsebine, ritmične po slogu, so otrokom vedno zanimive in jih zato izgovarjajo enostavno, svobodno, glasno in veselo.

...

Podobni dokumenti

Glavne vrste glasovnih motenj z rinolalijo. Motnje fonacijskega dihanja in vedenjske značilnosti ljudi, ki trpijo za rinolalijo. Popravek glasu v kompleksu korektivnega in pedagoškega dela za odpravo rinolalije. Delajte na korekciji dihanja.

povzetek, dodan 25.07.2013


Bistvo rinolalije kot napake v izgovorjavi zvoka in bolezni govora. Oblike in vrste rinolalije, vzroki in dejavniki nastanka bolezni pri otrocih. Glavne psihološke in pedagoške značilnosti otrok z rinolalijo. Metode korektivnega dela z otroki.

seminarska naloga dodana 29.6.2015


Rinolalija kot kršitev tembra glasu in izgovorjave zvoka zaradi anatomskih in fizioloških napak govornega aparata. Glavne oblike rhinolalije, njihove značilnosti: odprta, zaprta, mešana. Duševni in govorni razvoj otrok z rinolalijo.

predstavitev dodana 17.4.2013


Bistvo rinolalije in njene oblike. Korektivno delo za odpravo funkcionalne zaprte rinolalije. Logopedski pregled otrok. Vzroki za patologijo glasu. Organizacija korektivnih in logopedskih dejavnosti. Tehnologije za izboljšanje glasu.

seminarska naloga dodana 26.6.2013


Logopedski sistem za odpravo govornih motenj pri otrocih predšolska starost s prirojeno anatomsko in funkcionalno patologijo, ki jo povzroča odprta rinolalija. Preverjanje učinkovitih korektivnih tehnik za premagovanje govornih motenj.

diplomsko delo, dodano 24.03.2011


Teoretične osnove preučevanja rinolalije pri otrocih, značilnosti njenih glavnih oblik. Značilnosti duševnega razvoja otrok z govornimi motnjami, metodologija korektivnega delovanja. Oznaka učinkovitosti logopedsko delo za odpravo rinolalije.

seminarska naloga dodana 03/10/2012


Značilnosti napak v izgovorjavi: dislalija, rinolalija, rinofonija, dizartrija. Vzroki za nastanek, oblike njihove manifestacije. Diagnoza, zdravljenje in logopedska terapija. Kršitve glasu, govora in pisanja. Dejavniki za njegovo izboljšanje ali poslabšanje.

povzetek, dodan 15.12.2010


Vloga dihanja pri zagotavljanju govora. Značilnosti fiziološkega in govornega dihanja pri otrocih z dizartrijo. Pregled izteka fonacije. Metodologija za pregled fiziološkega, fonacijskega in govornega dihanja pri predšolskih otrocih z dizartrijo.

diplomsko delo, dodano 29.10.2017


Glas kot niz zvokov, ki nastanejo zaradi tresljajev elastičnih vokalnih gub. Vpliv okvare glasu na razvoj otrok in mladostnikov. Kršitev glasu pri otrocih z okvaro sluha. Faze logopedske terapije obnavljajo glas.

test, dodan 04.03.2010


Metodika za preučevanje zvočne strani govora pri otrocih. Faze učenja pravilne izgovorjave zvoka. Vsebina, struktura in metodika pouka o oblikovanju izgovorjave besed in zvokov v različnih starostnih skupinah. Glavne vrste motenj izgovorjave.

Predgovor

Odprava posledic prirojene razcepljene ustnice in neba vključuje korekcijo govorne motnje, ki je sestavni del klinične slike glavne somatske okvare. V tem primeru je kršitev, za katero je značilno le povečanje nosne resonance glasu, razvrščena kot odprta rinofonija, in vključno s popačeno zvočno produkcijo - kot rinolalija.

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije se rinofonija in rinolalija uvrščata med glasovne motnje. Prav neuravnotežena resonanca izzove razvoj vseh drugih patoloških sprememb na fonetični strani govora. S prirojenimi razpokami neba ali palatofaringealno insuficienco postane nosna votlina parni resonator ustne votline. V skladu z zakoni akustike je frekvenca nihanja tega seznanjenega resonatorja superponirana na frekvenco nihanja osnovnega tona. Posledično se akustični spekter glasu bistveno spremeni. V njej se pojavljajo dodatni nosni formanti. Nosna resonanca ali odprta nazalizacija glasu prikrajša zvočnost in poletnost. Glas postane monoton, nazalen, gluh.

Če pa je pri rinofoniji motena le akustična stran govora, se pri rinolaliji dodajo odstopanja v aerodinamičnih pogojih produkcije govora: spremembe v smeri zračnih tokov v ustni in nosni votlini, znižanje zračnega tlaka v ustni in nosni votlini. ustna votlina. Prilagajanje obstoječim razmeram vodi do hudih motenj artikulacije.

Patofiziološke študije V zadnjih letih razkrili številne podrobne značilnosti dihanja, tvorbe glasu in artikulacije pri rinofoniji in rinolaliji, le majhen del pa jih je našel uporabo v logopediji.

To je privedlo do nasprotujočih si priporočil za odpravo rinofonije in rinolalije. Poleg tega razpoložljivo literaturo predstavlja veliko število znanstvenih člankov, od katerih je vsak posvečen določenemu patološkemu simptomu in metodološkim tehnikam le za njegovo odpravo.

Glavni cilj tega priročnika je dosledna predstavitev metodologije korektivnega in vzgojnega dela za popravljanje fonetične strani govora pri rinolaliji. Med teoretičnim in praktičnim razvojem vprašanja so bile uporabljene metode za obnovitev glasu za različne njegove kršitve (A.T. Ryabchenko, E.V. Lavrova), nekatere tehnike vokalne pedagogike (V.G. Ermolaev, N.F. Lebedeva, L.B. Dmitriev), raziskave gradiva in smernice domačih in tujih foniatrij in logopedov (EF Pay, ZG Nelyubova, M. Morley, M. Green, AG Ippolitova, TN Vorontsova, LI . Vansovskaya, D. K. Wilson). Lastne dolgoletne praktične izkušnje so potrdile učinkovitost predlagane metodologije.

Priročnik je sestavljen iz petih razdelkov, didaktičnega gradiva, seznama priporočene literature in dodatkov.

V prvem delu je opisana anatomska in funkcionalna vloga palatinsko-žrelnega aparata v normalnih razmerah in motnje, ki jih povzročajo prirojene razpoke neba. Posebna pozornost je namenjena značilnostim fonetične strani govora pri rinolaliji.

V drugem delu so predstavljene osnove postopnega korektivnega in pedagoškega dela za odpravo rinofonije in rinolalije pred in po plastični operaciji neba.

Tretji del je namenjen metodi postavljanja fiziološko pravilnega glasovnega vodenja in korekciji glasovnih motenj pri prirojenih razcepih neba s fonopedskimi metodami.

V četrtem razdelku so analizirane ločene tehnike za določanje zvokov za rinolalije.

Didaktično gradivo vsebuje izolirane besede, besedne zveze, stavke, pesmi in kratke zgodbe, s katerimi lahko popravimo zvočno izgovorjavo otrok z rinolalijo.

Dodatek vsebuje komplekse dihalne in mimične gimnastike za otroke s prirojenimi razpokami neba.

Anatomske in fiziološke značilnosti palatinsko-faringealni aparat v zdravju in bolezni

Prirojena razcepljena neba je ena najpogostejših malformacij obraza in čeljusti. Lahko ga povzročijo različni eksogeni in endogeni dejavniki, ki vplivajo na plod v zgodnji fazi njegovega razvoja - do 7-9 tednov.

Nebo je običajno masa, ki ločuje usta, nos in grlo. Sestavljen je iz trdega in mehkega neba. Trdna snov ima kostno osnovo. Spredaj in ob straneh jo uokvirja alveolarni izrastek zgornje čeljusti z zobmi, zadaj pa je mehko nebo. Trdo nebo je prekrito s sluznico, katere površina za alveoli ima povečano taktilno občutljivost. Višina in konfiguracija trdega neba vplivata na resonanco.

Mehko nebo je zadnji del septuma med nosnimi in ustnimi votlinami. Samo mehko nebo predstavlja tvorbo mišic. Sprednja tretjina je praktično negibna, srednja je najbolj aktivno vključena v govor, zadnja pa v napetosti in požiranju. Naraščajoče se mehko nebo podaljša. Hkrati pride do redčenja njegove sprednje tretjine in odebelitve zadnje.

Mehko nebo je anatomsko in funkcionalno povezano z žrelom, palatinsko-žrelni mehanizem je vključen v dihanje, požiranje in govor.

Pri dihanju je mehko nebo spuščeno in delno prekrije odprtino med žrelom in ustno votlino. Pri požiranju se mehko nebo raztegne, dvigne in približa zadnji steni žrela, ki se temu primerno pomika proti nebu in pride v stik z njim. Hkrati se skrčijo druge mišice: jezik, stranske stene žrela, njegov zgornji konstriktor.

V procesu govora se nenehno ponavlja zelo hitro krčenje mišic, ki mehko nebo približa zadnji steni žrela v smeri navzgor in nazaj. Ko se dvigne, pride v stik z valjčkom Passavan. Vendar pa v literaturi obstajajo nasprotujoča si mnenja o nepogrešljivi udeležbi slednjega pri palatofaringealnem zaprtju. V praksi je precej redko opaziti nastanek Passavanovega valja pri osebah z razcepljenim nepcem. Mehko nebo se med govorom zelo hitro premika navzgor in navzdol: čas odpiranja ali zapiranja nazofarinksa se giblje od 0,01 do 1 sekunde. Stopnja, do katere je dvignjena, je odvisna od tekočnosti govora, pa tudi od fonemov, ki se v tem trenutku izgovarjajo. Pri izgovarjanju zvokov opazimo največje dviganje neba a in s, a njen največji stres pri in. Ta napetost se nekoliko zmanjša pri pri in bistveno naprej oh, uh, uh

Po drugi strani se volumen faringealne votline spreminja s fonacijo različnih samoglasnikov. Žrelna votlina zavzema največji volumen pri izgovarjanju zvokov in in y, najmanjši pri a in vmesno med njimi pri NS in O.

Pri pihanju, požiranju, žvižganju se mehko nebo dvigne še višje kot pri fonaciji in zapre nazofarinks, medtem ko se žrelo zoži. Vendar pa so mehanizmi zapiranja palatino-žrela med govorno in negovorno aktivnostjo različni.

Obstaja tudi funkcionalna povezava med mehkim nebom in grlom. Izraža se v dejstvu, da najmanjša sprememba položaja palatinske zavese vpliva na položaj vokalnih gub. In povečanje tonusa v grlu povzroči večji dvig mehkega neba.

Prirojene razpoke neba motijo ​​to interakcijo.

Po videzu so napake neba raznolike. V literaturi obstaja veliko klasifikacij te napake. Vendar pa lahko vse oblike razpok zmanjšamo na dve glavni: skozi in izolirano.

Izolirane razpoke nebo razdelite na pol. Zajamejo lahko le majhen uvulo, del ali celotno mehko nebo in dosežejo celo alveolarni greben, ki sam ostane nedotaknjen. Palatinska zavesa se v teh primerih skrajša, njeni segmenti pa se razmaknejo. Obstajajo različne izolirane razpoke submukozne (submukozne) razpoke trdo nebo. Običajno se kombinirajo s skrajšanjem in tanjšanjem mehkega neba. Pri izgovorjavi samoglasnika je mogoče zaznati submukozno razpoko a. V tem primeru se sluznica vleče v okvaro v obliki konkavnega trikotnika, ki je dobro viden.

Pri skozi razpoke krši se tudi celovitost alveolarnega procesa. Te napake so enostranske in dvostranske. Običajno jih spremljajo razpoke ustnice.

Pri dvostranskih razcepih se pred operacijo sekalna kost napreduje naprej in lahko zavzame celo vodoravni položaj.

V takih primerih se moramo pogosto soočiti s kršitvijo zobovja: napačen položaj zob, poškodba njihovega kariesa, presežek ali premajhno število. Tudi ugriz je zelo spremenljiv. Obstajajo potomci, redkeje prognatije, odprt ugriz, diastema.

Razcepljeno nebo je običajno skrajšano in zakrnelo v primerjavi z normalnim nebom, tudi po uranoplastiki.

Funkcije mehkega neba so oslabljene zaradi pomanjkanja komunikacije med seznanjenimi mišicami. Med fonacijo in požiranjem širijo segmente mehkega neba na strani. Po operaciji njegova mobilnost ne doseže norme zaradi dejstva, da so mišice, ki ga dvigujejo, pritrjene ne na ravni srednje tretjine, kot v normi, ampak daleč spredaj.

Anatomska napaka povzroča motnje dihanja, prehrane, fonacije, govora in sluha. Rinolalija bistveno poslabša učinek okvare sluha na fonetično strukturo govora.

Spremembe dihanja z razpokami so vsestranske. Zaradi pomanjkanja diferenciacije med nosnimi in ustnimi votlinami otroci nenehno uporabljajo mešano nosno-oralno dihanje, pri katerem se trajanje izdiha močno skrajša. Dihanje postane hitro, vitalna zmogljivost pljuč se zmanjša, prsni koš zaostaja v razvoju, zmanjša se njegov izlet.

Fonacijsko dihanje močno trpi. Znano je, da ljudje med govorom običajno dihajo skozi usta. V tem primeru se vdih skrajša, postane globlji, izdih se podaljša in 5-8 krat daljši od trajanja vdiha, število dihalnih gibov na minuto pa se zmanjša s 16-20 na 8-10; trebušna stena in notranje medrebrne mišice so aktivno vključene v govorni izdih, kar pripomore k podaljšanju izdiha in zagotavljanju zadostnega pritiska podvrste.

Otroci z razcepljenim nepcem med govorjenjem še naprej dihajo hkrati skozi nos in usta z izključno klavikularnim tipom dihanja. Ko izdihnejo, jim v nos priteče precejšnja količina zraka (v povprečju 30%), kar, prvič, močno skrajša trajanje izdiha in drugič, zmanjša zračni tlak v prostoru nad gubo. Zato fonacijsko dihanje ostaja hitro in plitvo.

Da bi zmanjšali uhajanje zraka v nos in ohranili pritisk, potreben za soglasne zvoke, otroci napnejo čelne mišice in stisnejo krila nosu.

Te kompenzacijske grimase postopoma postanejo navada, ki spremlja govor, in postanejo značilne za posameznike z rinolalijo.

Druge spremembe v tembru so povezane z združitvijo votlin nosu, ust in žrela v eno, s posebnostmi konfiguracije resonatorjev z izrazitimi brazgotinami po uranoplastiki, s prisotnostjo dodatnih gub sluznice in omejevanjem odpiranje ust.

Pomanjkanje celovitosti palatinske zavese, omejitev njene gibljivosti in patološke spremembe v mišicah žrela motijo ​​koordinacijo gibov grla in neba. Kot običajen vokalni refleksni patogen zaradi obilice aferentne inervacije palatinska zavesa in zadnji del žrela ne moreta zagotoviti te funkcije z razpokami. Vendar je treba opozoriti, da se akustične lastnosti glasu otrok z razcepljenim nepcem v prvem letu življenja ne razlikujejo od glasu z normalno zgradbo zgornje čeljusti. V predgovornem obdobju ti otroci kričijo, jokajo, hodijo z običajnim otroškim glasom. Sprememba tembra njihovega glasu - odprta nosna resonanca - se prvič pojavi med brbljanjem, ko začne otrok artikulirati svoje prve soglasne foneme.

Pozneje, do približno sedmega leta starosti, otroci s prirojenimi razpokami na nebu govorijo (tako pred kot po plastični operaciji) z glasom z nosno resonanco, vendar se očitno ne razlikuje od običajnega po drugih lastnostih. Elektroglotografski pregled pri tej starosti potrjuje normalno motorično delovanje grla, miografija pa normalno reakcijo mišic žrela na dražilno snov, tudi pri obsežnih okvarah neba.

Po 7 letih se glas začne slabšati: moč se zmanjša, pojavi se izčrpanost, hripavost in širjenje njegovega obsega se ustavi. Na miogramu najdemo asimetrično reakcijo žrelnih mišic, vizualno opazimo redčenje sluznice in zmanjšanje faringealnega refleksa, na elektroglotogramu pa se pojavijo spremembe, kar kaže na neenakomerno delo desne in leve glasilke. To pomeni, da obstajajo vsi znaki motnje motorične funkcije aparata za tvorbo glasu, ki se dokončno oblikuje in fiksira do starosti 12-14 let. Najstniki in odrasli z rinolalijo v skoraj 80% primerov trpijo zaradi motenj glasu. Specifični so za fononastenijo ali parezo notranjih mišic grla.

Obstajajo trije glavni vzroki za glasovno patologijo pri prirojenih razcepih neba.

Kršitev mehanizma zapiranja palatino-žrela. Zaradi tesne funkcionalne povezanosti mehkega neba in grla že najmanjša napetost in premikanje mišic nebne zavese povzroči ustrezno napetost in motorično reakcijo v grlu. Pri razcepu neba mišice, ki ga dvigujejo in raztegujejo, namesto da bi bile sinergistične, delujejo kot antagonisti. Hkrati se zaradi zmanjšanja funkcionalne obremenitve v njih, tako kot v mišicah žrela, pojavi distrofični proces. Patološke spremembe v faringealnem obroču se začnejo pojavljati pri 4-5 letih. Sluznica postane bleda, stanjša, atrofična, preneha se odzivati ​​na dotik, bolečino, toplotne dražljaje. Mišična kronaksija se s starostjo podaljša, nato pa se popolnoma prenehajo krčiti. Faringealni refleks močno pade in izgine. Ti simptomi kažejo na atrofijo mišičnih vlaken in degenerativne spremembe v senzoričnih in trofičnih vlaknih faringealnega konstriktorja. Patološki distrofični proces v mišicah vodi do njihove asimetrije in asimetrije resonatorskih votlin grla in asimetričnega gibanja vokalnih gub.

Nepravilna tvorba z rinolalijo številnih zvočnih soglasnikov na laringealni (grlen) način, ko se zapirala izvajajo na ravni grla in se oglašajo z zračnim trenjem ob robove glasilk. V tem primeru prevzame grlo po mnenju M. Zeemana dodatno funkcijo artikulatorja, ki seveda ne ostane ravnodušen do glasilk.

Na razvoj glasu vplivajo značilnosti vedenja. Otroci, ki so v zadregi zaradi deformacije obraza in pomanjkljivega govora, ne želijo pritegniti pozornosti drugih, se navadijo nenehno tiho govoriti, ne da bi v nobenem primeru povečali moč svojega glasu. Pomanjkanje usposabljanja vodi do utrjevanja tihega zvoka.

Govor, ki se razvije v patoloških stanjih, trpi bolj kot druge funkcije pri prirojenih razcepih neba. V večini primerov do spontane korekcije govora po uranoplastiki ne pride.

Zaradi pomanjkanja palatinalno-žrelnega zaprtja postane nosna votlina parni resonator ustne votline, ki vsem fonemom sporoča nosni tember. Resnost resonance nosnega govora je odvisna od pomanjkanja zaprtja, gibljivosti palatinske zavese in koordinacije gibov jezika in mehkega neba. Nasalizacija je lahko huda ali blaga.

Glede na resnost kršitve izgovorjave zvoka in stopnjo nasalizacije govora lahko vse otroke z razcepljenim nebom razdelimo v tri skupine (po M. Morleyju).

Prva skupina so otroci, v govoru katerih je nosna resonanca, vendar se soglasniki tvorijo s pravilnimi artikulacijami. Ta motnja je razvrščena kot odprta rinofonija. V to skupino najpogosteje sodijo osebe s submukoznimi (submukoznimi) razpokami trdega neba, nepopolnimi razpokami in skrajšanjem mehkega neba.

Druga skupina sestavljajo osebe z izrazito nosno resonanco govora in popačeno artikulacijo soglasnikov. Trpijo zaradi obsežnejših okvar neba.

Imeti tretja skupina za govor ni značilna le izrazita nosna resonanca, temveč tudi skoraj popolna odsotnost soglasniških artikulacij. Ohrani le svoj ritmični vzorec. Takšen govor je značilen za otroke, mlajše od pet let, katerih zvočna izgovorjava še ni razvita, pa tudi za tiste, pri katerih je razcepljeno nebo združeno z malokluzijo, izgubo sluha in drugimi nepravilnostmi.

Govor druge in tretje skupine je razvrščen kot odprta rinolalija. Njegova razumljivost je v povprečju 28,4 %. Povezava med vrsto razcepa in resnostjo kršitve zvočne izgovorjave ni neposredna. Popačenje fonemov je odvisno od velikosti vrzeli med robom mehkega neba in steno žrela in posledično vpliva na stopnjo nazalizacije.

Razvoj okvarjenih artikulacij pri rinolaliji je posledica številnih dejavnikov. Patološki položaj jezika v ustni votlini je že dolgo opisan: mlahava, stanjšana konica jezika leži na sredini ustne votline in ne sodeluje pri ustvarjanju zvoka. Masivna hipertrofirana korenina pokriva vhod v žrelo.

Premik telesa jezika v žrelo je razložen z dejstvom, da le v laringofarinksu tlak zračnega stolpca doseže vrednost, ki je potrebna za tvorbo soglasnih fonemov. V višjih predelih zaradi uhajanja zraka v nos tlak močno pade in lomljenje lokov ali zvočenje vrzeli med artikulacijo soglasniških fonemov postane nemogoče.

Poleg tega uhajanje zraka v nos močno oteži oblikovanje usmerjenega zračnega curka, ki je potreben za soglasnike v ustih. Tudi če je ta tok prisoten, je tako šibek, da ne more ustvariti polnopravnega fonema. Brezglasni soglasniki v takih primerih ostanejo tihi, glasovni soglasniki pa pridobijo enak vokaliziran zvok brez posamezne akustične obarvanosti.

Najpogosteje sploh ni usmerjenega zračnega toka, otroci pa ga nadomestijo s povečanim izdihom iz žrela. Na poti zračnega toka, ki je izstopil neposredno iz grla, tvorijo loke in reže ob korenu izvlečenega jezika in zadnje stene žrela. Ta način artikulacije se imenuje faringealni ali faringealni. Z rinolalijo izgovarjajo skoraj vse plozivne in frikativne brezzvočne foneme.

Za tvorbo glasovnih soglasniških fonemov se zatečejo k drugemu kompenzacijskemu dejanju, pri katerem se vrzeli in loki spustijo do nivoja grla. Ta način produkcije zvoka se imenuje laringealni ali laringealni.

Samoglasniki se izgovarjajo tudi z dvignjenim korenom jezika. Nenehno aktivno sodelovanje korenine jezika pri požiranju in artikulacijah vodi do njegove hipertrofije. Po operaciji ni spontanega premika jezika v normalni položaj. Samo logopedski tečaji pomagajo odpraviti to pomanjkljivost. Zanimivo je, da se tudi pri pridobljenih okvarah mehkega neba, pridobljenih že v odrasli dobi, razvije podobna kompenzacija in jezik se potegne nazaj.

Deformacije dento-čeljustnega predela, skrajšanje hioidnega ligamenta in cicatricialne deformacije ustnic prav tako spodbujajo razvoj patološke izgovorjave zvoka. Odprt ugriz, potomstvo, prognacije, okvare alveolarnega izrastka ovirajo stike ustnic, ustnic in zob, jezika in zob ter ne omogočajo pravilne artikulacije labialnih, labiozobnih in zobatih soglasnikov. Dvostranske razpoke alveolarnega izrastka, pri katerih njegov sprednji del zavzame vodoravni položaj, ne dovolijo, da se ustnice in zobje zaprejo in popolnoma izključujejo možnost artikulacije dvojezičnih in prednjezičnih fonemov. Kratek podjezični ligament preprečuje, da bi se jezik dvignil za zgornje artikulacije, velike brazgotine po heiloplastiki pa otežujejo izgovorjavo dvojno označenih soglasnikov. Srednjejezično-palatinskih in posteriorno-jezično-nebnih zvokov ni mogoče artikulirati zaradi odsotnosti ene od sestavin mostu - neba.

Akustična značilnost samoglasnikov je pri rinolaliji popačena zaradi nosne resonance, ki se poveča s spremembo oblike resonatorjev in dvigom zadnje strani jezika. Resnost nosnega odtenka vsakega samoglasnika je povezana z gostoto palatinsko-faringealnega zaprtja, stopnjo zožitve ustnic in spremembo oblike žrela. Najmanjši volumen žrela je opazen pri artikulaciji fonema a, in največji - pri in pri. Razširitev žrela v odsotnosti, skrajšanju ali omejevanju gibljivosti palatinske zavese vodi do povečanja vrzeli med robom mehkega neba in zadnjo steno žrela. Klinično se to izraža s povečanjem nosne sence z rinofonijo iz a Za pri v zaporedju a- O - NS- in- pri.

Za artikulacijske in akustične lastnosti soglasniških fonemov v rinolaliji so značilna najbolj izrazita odstopanja. Otroci v govornem toku preskakujejo zvoke, jih nadomeščajo z drugimi ali jih oblikujejo na napačen način. Najbolj značilna je zamenjava eksplozivnih in frikativnih žrelnih (žrelnih) in laringealnih (laringealnih).

Labialni n, n ", b, b" so brez zvoka ali se nadomestijo z izdihom ali se artikulirajo s tako močno nosno resonanco, da se spremenijo v mm ali nastane na nivoju žrela (n, n") ali grlo (b, b "), spreminjajo v zvoke, podobne k, g.

Hrbtno-jezično k, g nastanejo na enak način, saj napaka onemogoča stik z zadnjim delom jezika in neba. Zvok G obstaja tudi frikativni žrelo. Sprednji jezik t, t ", d, d" so oslabljeni ali nadomeščeni z n, n ", nadomesti laringealni ali faringealni greben.

Velika večina otrok zamenja frikativne soglasnike z faringealnimi, zelo podobno zvenečimi tvorbami. Zamenjava bočnih ali dvojnih ustnic je redka.

Motnje nosu z rinolalijo se najpogosteje izražajo v njihovi zamenjavi z neoblikovano vokalizacijo; fonem l včasih dvojna ustnica, se nadomesti z j, n, njen mehki par pa se izgovarja pravilno pogosteje kot drugi zvoki ruskega jezika. Zamenjati l" na j oz n" ali pa ga popolnoma pogrešajo.

V primeru faringealne insuficience soglasni fonemi p, p" skoraj nikoli ne dosežejo normalnega zvoka, saj konica jezika potrebuje zelo močan pritisk curka, da vibrira, kar praviloma ni mogoče doseči. Zato se zvok preskoči, nadomesti ga z enim udarcem ali protromatskim zvokom. Po operaciji je možna tudi tvorba velarnega p, ko ob izdihu vibrira rob mehkega neba. Pri rinolaliji pogosto trpi izražanje soglasnikov, zlasti fonemov b, b", d, d, h, h", g. Nadomesti jih dolgočasno izhlapevanje.

Otroci imajo po plastični operaciji mešano nosno-oralno dihanje, napačno proizvodnjo zvoka, nazaliziran, neartikuliran govor, gluh, tih glas. To pomeni, da govor sam po sebi, brez posebnega usposabljanja, ni normaliziran.

Razlog za obstojnost dislalije ni le v moči povezav patološke proizvodnje zvoka. Pri ljudeh z razcepljenim nepcem so zmanjšanje kinestezije, motnja fonemskega sluha in astereognozija jezika posledica zmanjšanja zračnega tlaka v ustni votlini, kar zaduši taktilno zaznavanje »eksplozijskih« in zračnih tokov. Ortodontski aparati in odstranljive proteze, ki pokrivajo sluznico neba in alveolarnega grebena, izključujejo pomembna področja ustne votline iz občutkov. S starostjo se kinestetični občutki vedno bolj zmanjšujejo.

Pri preučevanju fonemskega sluha pri otrocih z razcepljenim nepcem se odkrijejo tudi nekatere značilnosti. Znano je, da so pri zaznavanju govora vključeni tako slušni kot govorno-motorični analizatorji. V osrednjem živčni sistem obstaja povezava med zvočno in motorično sliko fonema, zaradi česar ga je mogoče prepoznati in poudariti. Organska kršitev perifernega konca motoričnega analizatorja govora (razcepljeno nebo) zavira njegov vpliv na slušno zaznavanje zvokov. Razvoj slušne diferenciacije pri otrocih z rinolalijo ovirajo patološke stereotipne artikulacije, ki povzročajo enake kinestezije tudi pri akustično kontrastnih fonemih. Raven slušne diferenciacije je neposredno povezana z globino poškodb fonetične strani izraznega govora.

V praksi se najpogosteje v ekspresivnem in impresivnem govoru spopadamo z mešanico soglasnikov bližnjih akustičnih skupin. To je tudi posledica dejstva, da zaradi omejenosti možnosti tvorbe žrela in grla vsi frikativni in eksplozivni fonemi zvenijo enako. Ta podoben zvok fonemov je zasidran v osrednjem živčnem sistemu. Mnogi otroci se menijo, da so normalni govorci in o svojih govornih motnjah izvejo od drugih.

V literaturi so podana različna mnenja o besedišču in slovnični zgradbi govora z rinolalijo. Nekateri avtorji poudarjajo, da stopnja kršitve pisanja ter leksikalne in slovnične strukture jezika ni odvisna le od poraza artikulacijskega aparata, temveč tudi od govorne vzgoje, okolja, stopnje izgube sluha, značilnosti govora. osebni in kompenzacijski sistemi.

Vprašanje stopnje razvoja in popravljanja pisnega govora ter leksikalne in slovnične strukture jezika je ločen problem in zato v tem priročniku ni obravnavano.

POPRAVLJANJE GOVORA PRI OTROCIH IN MLADOSTNIKIH S PRIROJENIMI ZLOMI NEBCA

Korektivno in pedagoško delo za odpravo rinolalije predvideva strogo fiziološko utemeljeno zaporedje. Ni odvisno od otrokove starosti, resnosti kršitve fonetične strani govora, vrste anatomske napake, njegovega stanja (pred plastično operacijo ali po njej). Najprej se sprejmejo ukrepi za kompenzacijo nezadostnosti palatinsko-žrelnega tesnila. S tem se pripravijo anatomske in fiziološke osnove za normalizacijo govora. Po tem je vsa pozornost namenjena nastavitvi fiziološkega in fonacijskega dihanja, saj je osnova za popolno oblikovanje glasu, vodenje glasu in izgovorjavo zvoka. Aktivno palatinalno-faringealno zapiranje in dihalna "podpora" nam omogočata, da začnemo reševati glavno nalogo - odpraviti prekomerno nosno resonanco in razviti fiziološke glasovne sposobnosti z uravnoteženo resonanco v skladu z normo ruskega jezika. Šele po tem je priporočljivo popraviti izgovorjavo zvoka, saj močan usmerjen zračni tok omogoča ustvarjanje polnih zvokov. Njihova uvedba v besedo ali besedno zvezo na podlagi pravilno organiziranega dihanja in glasovnega vodenja daje priložnost za razvoj stereotipa normalnega govora. Logopede zelo pogosto premami dvomljiva možnost, da bi zvoke čim prej popravili. Toda popravek artikulacije, izveden pred nastavitvijo diha in glasu, le izboljša razumljivost govora, hkrati pa ohranja zamegljene soglasnike in pretirano nosno resonanco.

Korektivno in pedagoško delo za odpravo rinolalije je zgrajeno ob upoštevanju strukturnih značilnosti artikulacijskega aparata pred in po uranoplastiki, vpliva omejevanja funkcij neba in žrela na proizvodnjo zvoka in tvorbe glasu ter individualne reakcije študenta na njegovo stanje. Glede na to so metodološke tehnike izbrane individualno.

Za vse pa so sprejete štiri splošne stopnje dela.

1. Predoperativna pripravljalna faza.

2. Postoperativna faza. Nastavitev samoglasnikov. Odpravite odvečno nosno resonanco.

3. Faza korekcije izgovorjave zvoka, koordinacije dihanja, fonacije in artikulacije.

4. Faza popolne avtomatizacije novih veščin.

Trajanje faze se določi individualno. Za vsako stopnjo je značilen glavni poudarek dela na reševanju določenega problema, čeprav se lahko uporabijo vaje, ki ustrezajo drugim fazam.

Ciljno korekcijo rinolalije je treba začeti čim prej - od 3. leta starosti dalje. Pouk poteka ambulantno, vsaj dvakrat na teden.

Najprej je treba otroka natančno preučiti, da bi ugotovili posamezne značilnosti razvoja govora. Na podlagi teh podatkov se izdela individualni načrt korektivno-vzgojnega dela.

Pregled obsega: 1) opis anatomskih značilnosti zgradbe celotnega artikulacijskega aparata in same prirojene napake; 2) določitev stanja fiziološkega in govornega dihanja; 3) prepoznavanje značilnosti izgovorjave zvoka; 4) določanje ravni splošnega govornega in intelektualnega razvoja; 5) preučevanje sprememb v čustveno-voljni sferi otroka.

Pregled se začne s pregledom artikulacijskega aparata. Logoped razvrsti vrsto razcepa, ugotovi, pri kateri starosti so bile opravljene plastične operacije ustnic in neba, nato pa podrobno opiše stanje vseh artikulacijskih organov.

Pri razcepu zgornje ustnice se opazi njena gibljivost, resnost cicatricialnih sprememb in stanje uzde.

Pri pregledu neba pred operacijo je pozornost namenjena velikosti okvare in gibljivosti segmentov mehkega neba. Po operaciji opišite obliko loka, brazgotine, njihovo stopnjo resnosti, dolžino in gibljivost palatinske zavese.

Znano je, da je običajno v mirovanju majhna uvula 7 + 0,1 mm od zadnje stene žrela in visi od ravnine žvečilnih površin zgornjih zob za 0,9 ± ± 0,3 mm. Če lahko razdaljo od roba majhnega uvula do zadnje stene žrela precej natančno izmerimo z majhnim, razpršenim ravnilom z neostrimi robovi, potem je višino uvule zelo težko določiti in najpogosteje je to je potrebno narediti na oko.

Mobilnost palatinske zavese je enostavno opazovati z gladko, raztegnjeno izgovorjavo samoglasnika a, ko so otrokova usta na široko odprta.

Hkrati ima logoped zmožnost vizualne ocene gostote palatinsko-žrelnega zaprtja in aktivnosti stranskih faringealnih sten med fonacijo.

Pri popolni nepremičnosti mehkega neba je treba poskusiti inducirati faringealni refleks z dotikom zadnje in stranske stene žrela z lopatico. Nehoten sunek palatinske zavese navzgor, opažen v tem primeru, prvič kaže, da je mobilnost mehkega neba načeloma možna in jo je treba razviti, in drugič, dokazuje približno stopnjo zaprtja, ki jo je mogoče doseči v prihodnosti.

Hkrati je mogoče oceniti faringealni refleks, ki je, odvisno od resnosti, označen kot ohranjen, povečan ali zmanjšan. Znano je, da se lahko oslabitev reakcije mišic žrela na dražljaj začne pri 5 letih in konča že pri 7 letih. Pravilna ocena aktivnosti žrelnih mišic je še posebej pomembna pri otrocih, ki morajo nositi funkcionalni faringealni obturator.

Jezik je treba podrobno opisati, pri čemer se osredotočimo na značilnosti njegovega položaja v ustni votlini, stanje korenine in konice. Opažajo njegovo prekomerno napetost ali letargijo, omejitev gibljivosti. Če želite to narediti, razširite širok jezik na spodnjo ustnico, ga izvlecite z "bodom", dvignite, spustite, vozite desno in levo, obliznite ustnice itd. Vsi gibi se izvajajo po imitaciji, nato pa po navodilih logoped pred ogledalom in brez njega.

Spremembe v zobovju se beležijo le, če vplivajo na govor, spremembe ugriza pa so nujno označene, tako kot ob prisotnosti ortodontskega aparata je treba zabeležiti namen njegove uporabe, vrsto, gostoto fiksacije in odločite, ali bo motilo artikulacijske vaje in izgovorjavo zvoka.

Značilnosti palatinskih lokov in odprtine ustne votline se opazijo le ob prisotnosti kakršnih koli odstopanj. Na koncu pregleda preverite usmerjen zračni curek. Da bi to naredili, se otroku ponudi, da pljune, z ustnicami piha na vato in nato piha z izstopajočim jezikom. Vse to se naredi z odprtimi in vpetimi krili nosu.

Stopnjo razvoja govora ugotovimo s preverjanjem izgovorjave, besedišča govora, njegove slovnične strukture, pa tudi fonemskega sluha.

Z analizo posebnosti izgovorjave zvoka logoped preveri zvok in artikulacijo vseh fonemov ruskega jezika, najprej s posnemanjem, nato pa s samostojnim izgovarjanjem izoliranih zvokov, besed in stavkov. Otrok po logopedu najprej ponovi posamezne foneme, nato pa so besede preproste in s sotočjem soglasnikov, pismeni otroci pa jih berejo. Predšolski otroci kličejo slike predmetov, z njimi pa se vodi pogovor glede na slike zapleta.

Ne smemo pozabiti, da lahko otrok pri ponavljanju po logopedu, branju in govorjenju pri nalogi in v spontanem govoru izgovarja zvoke na različne načine, zato je treba preveriti vse te vrste govorne dejavnosti. Posebnosti izgovorjave spontanega govora se najbolj jasno pokažejo pri odgovarjanju na preprosta vsakdanja vprašanja, ko otroku ni treba razmišljati o vsebini odgovora in lahko hitro spregovori, na primer: »Kako ti je ime? Kje živiš? Kam ste prišli z mamo? Ali hodiš v vrtec? katera skupina? Kako so imena tvojih učiteljev?"

Ko ugotovite okvarjen zvok, je treba na zemljevidu označiti, v kakšni govorni dejavnosti trpi in kakšna je narava kršitve: popačenje, zamenjava, odsotnost, tiha izgovorjava, sočasno zaprtje. Ko je zvok popačen, je artikulacijski defekt natančno označen, na primer: stranski sibilantni sigmatizem, faringealni (ali žrelni) sibilant in sibilantni sigmatizem, oglušanje eksplozivnih fonemov, ustno-labialna izgovorjava n, n ", b, b" itd.

Ves material, uporabljen pri pregledu, mora ustrezati starosti in razvoju otroka, saj lahko s ponavljanjem neznanih besed ali poskusom poimenovanja ali opisa novih predmetov ali pojavov pokaže slabšo izgovorjavo zvoka, kot je običajno zanj značilno.

Po pregledu izgovorjave se pokaže splošni vtis spontanega govora: čitljiv, nečitljiv, zamegljen, s prekomerno nosno resonanco. V tem primeru je možna objektivna ocena razumljivosti po tabelah NB Pokrovsky. Vendar takšna anketa vzame veliko časa, ne da bi bistveno vplivala na organizacijo in rezultate korektivnega in pedagoškega dela.

Za določitev resnosti nosne resonance je v literaturi podan opis najrazličnejših naprav. Njihovo osnovno načelo delovanja je merjenje volumna zraka, ki med govorom vstopi v nosno votlino. Po razmerju med tem volumnom in celotnim volumnom izdihanega zraka presojamo resnost odprte nasalizacije. Vendar v resnici takšne naprave ne kažejo na resnost nosne resonance, temveč na kompenzacijo tesnila žrela.

Obstoječa povezava med količino zraka, ki uhaja v nos, in stopnjo nazalizacije ni neposredna, saj so v govoru vključeni različni kompenzacijski mehanizmi. Poleg tega zračni in zvočni tokovi podrejajo različnim fizikalnim zakonitostim, kar prav tako ne omogoča korelacije njihovih podatkov. Tujki, vneseni v nos med takšnimi študijami, kršijo fiziološke pogoje oblikovanja govora pri otroku.

Uporaba spektralne analize omogoča ohranjanje normalnih pogojev za tvorbo govora, vendar pa snemanje na trak zahteva posebne pogoje in spektrograf.

Vse te značilnosti objektivnih metod ocenjevanja otežujejo njihovo uporabo v praktičnih ustanovah. V posebni literaturi so številni podatki, ki kažejo, da revizijske ocene sovpadajo z rezultati spektralne analize, najstrožji sodniki pa so logopedi. V praksi je običajno, da se nosna resonanca glasu z odprto rinofonijo razdeli na blago in izrazito.

Pri pregledu fonemskega sluha otrok za logopedom, katerega obraz je skrito za zaslonom, ponavlja posamezne zvoke, zloge in besede, ki se razlikujejo le v enem fonemu (npr. gozd- orada, tata- vata).Če otrok zamenja cele skupine zvokov z enim, potem je namesto ponavljanja besed bolje, da izbere predmetne slike, ki ustrezajo besedam.

Preverjene so možnosti zvočno-črkovne analize za tiste, ki so pismeni. Otroci določijo vrstni red zvokov v besedah, jih sestavijo iz razdeljene abecede, izberejo slike za določen zvok in črko. Pri izbiri besed z določenim fonemom ali pri iskanju črke v besedi se najprej analizirajo besede, pri katerih je želeni fonem (oz. njegova črkovna oznaka) prvi, nato zadnji in šele nato na sredini. Za takšno delo so besede izbrane samo s trdnimi različicami soglasnikov.

Pri zamenjavi celotne skupine zvokov s katerim koli (na primer z žrelnim sibilantom in sibilantnim sigmatizmom) lahko pismeni otroci izberejo tudi kartico z napisanim zlogom. To vam omogoča, da preverite zaznavanje vsakega soglasnika iz teh skupin.

Za zaključek je treba ugotoviti, kako otrok dojema lastno izgovorjavo: ali svoje pomanjkljivosti razlikuje po ušesu ali ve zanje le od besed drugih.

Spremembe v čustveno-voljni sferi ni mogoče zaznati takoj. O njih spoznajo po daljšem opazovanju otroka. A že ob prvem obisku je treba opaziti, kako otrok pride v stik z neznanci. Otrdelost, želja po odgovarjanju na vprašanja s kretnjami in mimiko kažejo, da otrok pozna motnjo govora in se je sramuje.

V prihodnje je treba v pogovorih s starši ugotoviti, kakšen je odnos do otroka v družini, ali je hiper ali hipo-oskrba, ali ima otrok prijatelje, koliko so stari, ali rad družbo otrok, kakšen odnos ima do vrtca, ali ga dražijo na dvorišču, v vrtec, v šoli, kako z njim ravnajo drugi otroci, ali je aktiven v razredu, ali rad obiskuje, hodi v zdravstveni tabor.

Zelo pomembno je vedeti, ali otroka zanima njegova prizadetost in na kakšen način, kako se odziva na pripombe drugih glede govora in ali ima željo popraviti pomanjkljivost.

Vsi ti podatki bodo v prihodnosti kazali na smer psihoterapevtskih pogovorov, pomagali razviti zavesten odnos do pouka, ustvariti pravi odnos do otroka in njegovih vedenjskih značilnosti v mikrookolju. Seveda našteta vprašanja ne izčrpajo celotne raznolikosti osebnosti. Le dolgotrajno opazovanje omogoča odkrivanje številnih individualnih značilnosti otroka, katerih poznavanje pomaga pravilno izobraževati osebnost in se izogniti razvoju neželenih patokarakteroloških reakcij na okvaro.

Vsi podatki ankete so zabeleženi v ambulantni kartici.

Številne različice razmerij in manifestacij patoloških simptomov dajejo pestro kliniko rinolalije kljub prisotnosti skupnih osnovnih patoloških komponent. To nas sili v poudarjanje individualnega pristopa k delu. Logopedske ure pri otrocih s prirojeno razcepljeno nebo je treba izvajati le individualno. Skupinski tečaji niso primerni iz več razlogov.

Prvič, razlike v spremembah funkcij v globini in obsegu zahtevajo izbiro določenega ciljnega treninga. Tudi v eni fazi pouka bodo otroci iste starosti morda potrebovali različna priporočila. Ker ima organizem vsakega otroka individualno vzdržljivost, se število vaj, pa tudi njihov kompleks, izbere individualno.

Znano je, da nejasno, nepravilno ponavljanje vodi do utrjevanja patoloških veščin. Glede na to, da pogosto le vizualni analizator služi kot podpora nadzoru pri rinolaliji, zato so možnosti pravilnih ponovitev omejene, noben gib, zvok, beseda v učilnici ne sme ostati brez pozornosti logopeda. Hkrati pa otrok potrebuje nenehno krepitev z ustnimi navodili. V skupini pogosto ni mogoče opaziti odstopanj v majhnih subtilnih gibih in zvoku fonemov.

Poleg tega nezmožnost pravilnega izpolnjevanja naloge, ki jo zlahka dajo drugi, pri otrocih pogosto povzroči negativizem in celo popolno zavrnitev študija. Pri starejših pa se prebudi občutek manjvrednosti, izgubijo vero v svojo moč.

Razburjenje, ki se običajno pojavi v skupini med vajami pihanja, otroke odvrne od namenskih dejavnosti.

Ena lekcija traja povprečno 30 minut. Pri pouku se izvaja korektivno in vzgojno delo na vseh področjih. Samo na dihalne vaje gredo otroci v fizioterapevtsko sobo.

Med sprejemom mora biti v pisarni prisotna odrasla oseba, ki bo otroka učila doma. Imeti mora poseben zvezek in vanj podrobno zapisovati vsa navodila in naloge. Logoped natančno navede, kolikokrat je treba vsako vajo ponoviti doma. Starši morajo delati s svojim otrokom večkrat na dan, ne več kot 10-15 minut naenkrat.

Da bi razumeli mehanizem nastanka teh anomalij, je treba preučiti proces nastajanja ustnic in neba.

Oblikovanje ustnice in neba se začne pri 5-10 tednih intrauterinega življenja; Primarna ustna votlina je razdeljena na dva dela:

ustna votlina in nosna votlina.

To je posledica nastanka lamelnih izrastkov palatinskih procesov na notranjih površinah maksilarnih procesov. Na začetku osmi teden robovi palatinskih izrastkov so usmerjeni poševno navzdol in ležijo vzdolž dna ustne votline, na straneh jezika. Spodnja čeljust je povečana. Jezik se spusti v ta prostor, kar omogoča premikanje palatinskih procesov iz navpičnega položaja v vodoravni.

Na koncu drugi mesecživljenje zarodka, se robovi palatinskih procesov začnejo povezovati med seboj, se začne v sprednjih delih in se postopoma širi zadaj. Septum ustnega zaliva je zametek trdega in mehkega neba. Loči končno ustno votlino od nosne votline. Hkrati pride do rasti nosnega septuma, ki se zraste skupaj z nebom in razdeli nosno votlino na desno in levo nosno komoro.

do 11. tedna se oblikuje ustnica in trdo nebo,

in do konca 12. tedna se drobci mehkega neba zrastejo med seboj. Stanje ustnice in neba pri zarodku na določenih stopnjah razvoja je enako kot pri nesraščenjih, opaženih v kliniki: od skozne dvostranske fisurne okvare ustnice, alveolarnega grebena in neba do nespajenja le mehkega neba in celo samo uvula ali latentno nezraščanje ustnice. Običajno lahko to stanje ustnice ali neba imenujemo fiziološka razcep. Pod vplivom enega ali več naštetih etioloških dejavnikov pride do zakasnitve zlitja robov "fizioloških razpok", kar vodi do prirojenega nespajenja ustnice, neba ali njihove kombinacije.

Eden od patogenetskih dejavnikov nezdruževanja polovic neba je očitno pritisk jezika, katerega velikost se je zaradi nesorazmerja rasti izkazala za večjo kot običajno. Takšno neskladje lahko nastane na podlagi hormonskih presnovnih motenj v materinem telesu.

Tema 3. Vzroki in mehanizmi motenj pri rinolaliji

.Vzroki za rinolalijo.

Vrste in oblike prirojenih razpok.

Razvrstitev rinolalije.

Mehanizem nastanka motenj govora pri rinolaliji.

Mehanizmi motenj govornega dihanja, tvorbe glasu in izgovorjave zvoka.

Etiologija

Etiološki dejavniki anomalij človeškega telesa, vključno z maksilofacialno regijo, so razdeljeni na eksogene in endogene.

TO eksogeni dejavniki povezani:

1) fizični (mehanski in toplotni učinki; zunanje in notranje ionizirajoče sevanje);

2) kemični (hipoksija, podhranjenost matere v kritičnih obdobjih razvoja zarodka, pomanjkanje vitaminov (retinol, tokoferol acetat, tiamin, riboflavin, piridoksin, cianokobalamin), pa tudi esencialne aminokisline in jod v materini hrani; hormonske motnje povzročajo. hipoksija ploda in deformacije v njej, vpliv kemičnih spojin, ki posnemajo učinek ionizirajočega sevanja, kot je gorčični plin;

H) biološki (virusi ošpic, mumps, skodle, bakterije in njihovi toksini);

4) duševni (povzroča hiperadrenalinemijo).

TO endogeni dejavniki pripadati:

1) nagnjenost k patološki dednosti (ni gena, ki bi nosil dedno nagnjenost k nezdružitvi)

2) biološka inferiornost celic;

H) vpliv starosti in spola.

V anamnezi bolnikov in njihovih staršev je pogosto mogoče ugotoviti naslednje dejavnike, s katerimi je treba povezati pojav prirojenih napak: nalezljive bolezni, ki jih je mati prenesla med nosečnostjo; toksikoza, spontani in inducirani splav; huda telesna poškodba v 8-12 tednih gestacije; bolezni genitalnega področja; huda duševna travma matere; pozni porod; podhranjenost matere.

Vrste in oblike prirojenih razpok

Prirojene nepravilnosti neba vključujejo:

1) prirojena razcepljenost neba in ustnice

2) submukozne razpoke;

3) prirojena nerazvitost neba;

4) prirojena asimetrija obraza z deformacijo neba.

Najpogosteje se v praksi pojavijo razpoke ustnice in neba. Oblike palatinskih razpok so izjemno raznolike, a vse vodijo v okvaro govora.

Razcepljene ustnice. Razlikovati med delno in popolno razcepljeno ustnico. Anatomska struktura in velikost ustnic pri otrocih in odraslih se zelo razlikujeta.

Normalno razvita zgornja ustnica ima naslednje anatomske komponente:

1) filter 2) dva stolpca; H) rdeča obroba; 4) srednji tuberkul; 5) črta ali lok Kupida. To je ime črte, ki ločuje rdečo obrobo in kožo zgornje ustnice.

Pri zdravljenju otroka s prirojeno okvaro ustnice mora kirurg poustvariti vse njene naštete elemente.

Razvrstitev. Glede na klinične in anatomske značilnosti so prirojene okvare zgornje ustnice razdeljene v več skupin.

1.nezdruževanje zgornje ustnice je razdeljeno na stransko - enostransko(kar predstavlja približno 82 %), dvostranski.

2.on delno(kadar se je nerasprostranjenost razširila le na rdečo obrobo ali hkrati z rdečo obrobo pride do nezrastka spodnjega dela kožnega dela ustnice

in poln- znotraj celotne višine ustnice, zaradi česar je krilo nosu običajno razprto zaradi nezrasla dna nosnice

Razcepljeno nebo. Nebo je običajno masa, ki ločuje usta, nos in grlo. Sestavljen je iz trdega in mehkega neba. Trdna snov ima kostno osnovo. Spredaj in ob straneh jo uokvirja alveolarni izrastek zgornje čeljusti z zobmi, zadaj pa je mehko nebo. Trdo nebo je prekrito s sluznico, katere površina za alveoli ima povečano taktilno občutljivost. Višina in konfiguracija trdega neba vplivata na resonanco.

Mehko nebo je zadnji del septuma med nosnimi in ustnimi votlinami. Mehko nebo predstavlja tvorbo mišic. Sprednja tretjina je praktično negibna, srednja je najbolj aktivno vključena v govor, zadnja pa v napetosti in požiranju. Naraščajoče se mehko nebo podaljša. Hkrati pride do redčenja njegove sprednje tretjine in odebelitve zadnje.

Mehko nebo je anatomsko in funkcionalno povezano z žrelom, palatinsko-žrelni mehanizem je vključen v dihanje, požiranje in govor.

Pri dihanju je mehko nebo spuščeno in delno prekrije odprtino med žrelom in ustno votlino. Pri požiranju se mehko nebo raztegne, dvigne in približa zadnji steni žrela, ki se temu primerno pomika proti nebu in pride v stik z njim. Hkrati se skrčijo druge mišice: jezik, stranske stene žrela, njegov zgornji konstriktor.

Pri pihanju, požiranju, žvižganju se mehko nebo dvigne še višje kot pri fonaciji in zapre nazofarinks, medtem ko se žrelo zoži.

Palatinsko-faringealna insuficienca se razume kot kršitev normalne fiziološke interakcije struktur palatinsko-žrelnega obroča. Pri otrocih s prirojenimi razpokami neba po plastični operaciji neba je palatinsko-faringealna insuficienca posledica nezadostno popolnega zaprtja mehkega neba z zadnjo steno žrela in se kaže v obliki govorne motnje - rinolallije. Nerazločen govor, nosni zvoki, nosne emisije (slišno uhajanje zraka iz ust v nosno votlino) in kompenzacijski mehanizmi artikulacije (vključno s kompenzacijskimi grimasami na obrazu) so značilni znaki faringealne insuficience.

Glavni vzrok za insuficienco žrela je nezadostno polno sodelovanje mehkega neba v mehanizmu zapiranja žrela: v nekaterih primerih je mehko nebo prekratko, v drugih premalo gibljivo.

Glavni razlogi za nastanek palatinsko-faringealne insuficience:

uporaba kirurških tehnik, ki vodijo do nastanka skrajšanega mehkega neba;

izvajanje primarne plastične kirurgije neba po prvem letu življenja;

kršitev normalnih procesov celjenja v pooperativnem obdobju.

Metode za diagnosticiranje ofaringealne insuficience

Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za diagnosticiranje insuficience žrela je govorna terapija in testiranje. Izvaja ga visoko usposobljen logoped in temelji na identifikaciji nazalnih in nosnih izpustov med izgovorjavo posebne besede zahteva popolno zaprtje palatinsko-žrelnega obroča (beri).

Najbolj objektivna metoda za preučevanje funkcije palatinsko-faringealnega obroča je fibrooptična nazofaringoskopija. Med tem pregledom lahko zdravnik ne le vizualizira vse strukture palatinsko-faringealnega obroča in oceni stopnjo njihovega sodelovanja v procesu zapiranja, temveč tudi določi velikost preostale odprtine med mehkim nebom in zadnjo steno žrela neposredno na trenutek zaprtja.

Operacijski kirurg in logoped na podlagi rezultatov logopedskega testiranja in nazofaringoskopije v skupnem posvetovanju izbereta najbolj optimalen način za odpravo faringealne insuficience.

Nazofaringoskopija je standardni postopek, ki se uporablja pri diagnozi ofaringealne insuficience.

Metode zdravljenja

Program za zdravljenje otrok s palatinalno-žrelno insuficienco, ki so ga razvili v centru, vključuje naslednje stopnje:

1. Tečaji logopedskega usposabljanja v bolnišnici ali v polikliniki centra.

2. Logopedija in nazofaringoskopija.

3. Glede na rezultate pregleda - nadaljevanje logopedskega usposabljanja ali kirurško zdravljenje (rekonstrukcija mehkega neba ali uporaba žrelnega tkiva za dosego palatinalno-žrelnega zaprtja).

Opomba!
Rinolalija je govorna patologija, ki jo opazimo v skoraj 100 % primerov pri otrocih s prirojenimi razpokami na nebu po pozni plastični operaciji neba.

Optimalna preventiva njegovega videza je izvedba plastične operacije neba pred 1. letom starosti. Vendar pa je rinolalija reverzibilna patologija, njene manifestacije je mogoče odpraviti z izvajanjem govornih tečajev.

Diagnoza palatinsko-žrelni - pomeni, da po ponavljajočih se tečajih logopedskega usposabljanja klinični znaki rinolalije vztrajajo, z nazofarinoskopijo pa je pomembno območje nezapiranja mehkega neba z zadnjo steno žrela. To običajno pomeni potrebo po kirurškem zdravljenju.