a" oraz „C” ioraz".y ” i znacznie na " o "," a "," e ".

oraz" oraz "T", najmniejszy dla " a" NS” oraz " O".

Przyczyny rhinolalii.

1) Otwarte rhinolalia organiczne może być wrodzony lub nabyty.

Wrodzona otwarta rhinolalia występuje u dzieci z rozszczepami podniebienia miękkiego i twardego („rozszczep podniebienia”), rozszczepieniem wyrostka zębodołowego szczęki i wargi górnej („rozszczep wargi”), skróceniem podniebienia miękkiego, ukrytymi rozszczepami podniebienia twardego.

Również zakażenie kobiety ciężarnej we wczesnym okresie ciąży (8 tyg. i wcześniej) toksoplazmozą, grypą, różyczką, świnką, paleniem tytoniu, kontaktem z pestycydami, narkotykami, alkoholem, stresem.

Nabyte otwarte rhinolalia powstaje w wyniku deformacji bliznowatych, urazowej perforacji podniebienia, paraliżu i niedowładu podniebienia miękkiego.

2) Zamknięte rhinolalia organiczne w jamie nosowej lub nosogardzieli występują różnego rodzaju zmiany anatomiczne.

- Nosorożce zamknięte przednie występuje z przewlekłym nieżytem nosa, prowadzącym do przerostu błony śluzowej nosa, narośli w jamie nosowej (polipy, guzy), skrzywienia przegrody nosowej.

- Tylne zamknięte rhinolalia występuje ze zmniejszeniem jamy nosowo-gardłowej. Przyczyny: narośle w nosogardzieli (duże narośla gruczolakowate, włókniaki, polipy nosogardzieli, guzy nosogardzieli).

3) Zamknięte funkcjonalne rhinolalia występuje z hipertonicznością podniebienia miękkiego, która uniemożliwia wydostawanie się strumienia powietrza przez nos. Stan ten może rozwinąć się w wyniku adenoidektomii, zaburzeń neurologicznych, a także na tle kopiowania mowy nosowej innych osób.

4) Otwarte funkcjonalne rhinolalia występują po usunięciu migdałków gardłowych lub z niedowładem pobłoniczym podniebienia miękkiego. Jednocześnie podczas fonacji dochodzi do niedostatecznego uniesienia podniebienia miękkiego i niepełnego zamknięcia podniebienno-gardłowego.

Cechy wymowy dźwiękowej z otwartymi i zamkniętymi rhinolaliami.

Zobacz pytania nr 8 i 11.

Całkowite naruszenie penetracji dźwięku.

Wszystkie dźwięki wymawiane są z odcieniem nosowym, najbardziej wadliwe pod tym względem są samogłoski. Artykulacja spółgłosek zostaje przesunięta w miejsce brakującej pieczęci podniebienno-gardłowej, w wyniku czego dźwięki są zniekształcone i zbliżają się do dźwięku chrapania, niekiedy przypominającego odrębne dźwięki.

Materiały dydaktyczne

Do egzaminu (przedstawionego na kartach lub w wypowiedzi odbitej):

i e ja yu a e y y s; yay jej yay ai oh yay; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, ishiasha, izhiazha, ishiascha, itiatsa, ichiacha, ichiaha, ikiaca, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya jadła gofry. Faya w holu. Widząc, jak jedzą oliwki. Wowa poprowadził wołu. Alla ma lilię. Julia Julia Julia. Tata w terenie. Paulie ma tatę. Papież i Pauls śpiewali. Luba uwielbia fasolę. Oto biała pościel. Lyuba zbielała od wybielacza. Dziecko bełkocze: ciocia, tata. Ciepło topi lód. Łabędzie nad wodą. Ida idzie i śpiewa. Dziadek grał na fajce Osa wpadła do zupy. Lis w lesie. Alesya jest wesoła itp.

Notatka. Używane w ankiecie materiał do mowy musi być odpowiedni do wieku i rozwoju dzieci.

W okresie pooperacyjnym, kiedy stworzono warunki anatomiczne i fizjologiczne do kształtowania prawidłowej mowy, szczególne znaczenie ma aktywacja kurtyny podniebiennej i rozwój ruchomości mięśni pierścienia podniebienno-gardłowego. Rozwiązanie tych zadań ułatwiają:

Masaż podniebienia miękkiego i twardego;

Gimnastyka podniebienia miękkiego i tylnej części gardła.

Główne cele masażu podniebienia miękkiego to:

rozciąganie tkanki bliznowatej;

wzmocnienie wydajności mięśni kurczliwych;

zmniejszenie atrofii mięśni;

poprawa lokalnego krążenia krwi;

aktywacja procesów gojenia.

Zestaw ćwiczeń mających na celu przywrócenie funkcjonalnej aktywności mięśni podniebienia miękkiego obejmuje gimnastykę bierną, bierno-czynną i czynną. Ćwiczenia te pomagają stworzyć sprzyjające tło dla tworzenia dokładnej i skoordynowanej pracy mięśni pierścienia podniebienno-gardłowego, co jest niezbędne do rozwoju pełnoprawnego brzmienia głosu.

Codzienny zajęcia logopedyczne należy rozpocząć nie wcześniej niż 2-3 tygodnie po operacji i tylko za zgodą chirurga. Po operacji podniebienie miękkie jest obrzęknięte, nieaktywne, częściej nieruchome, zmniejsza się jego wrażliwość. Na pierwszych lekcjach konieczne jest osiągnięcie rozwoju jego mobilności. Ćwiczenia należy wykonywać 6-8 razy dziennie aż do pojawienia się drżenia, a następnie ruchów podniebienia miękkiego.

Operowane podniebienie miękkie ma skłonność do powstawania blizn, w wyniku czego ulega skróceniu. Dlatego, gdy tylko pojawi się niewielka ruchomość podniebienia miękkiego, logopeda przeprowadza ćwiczenia, które pomagają rozciągnąć tkankę bliznowatą i rozpuścić blizny.

Po przytrzymaniu podniebienia miękkiego w górę przez 1-2 sekundy, przystępujemy do normalizacji wymowy fonemów samogłoskowych. Ćwiczenia te pozwalają na zwiększenie umięśnienia gardła do objętości wystarczającej do zamknięcia podniebienno-gardłowego.

Aktywacja czubka i tyłu języka, przesuwanie go do przodu w jamie ustnej następuje równolegle z aktywacją podniebienia miękkiego.

Formować oddychanie mowy podczas różnicowania wdechu i wydechu przez nos i usta.

Aktywuj kurtynę podniebienną (po operacji skraca się z powodu bliznowacenia tkanek). Przywiązując dużą wagę do aktywacji kurtyny podniebiennej, stwarzamy tym samym warunki do intensywnego wydechu. Praca nad korekcją oddychania rozpoczyna się od wytworzenia ukierunkowanego strumienia powietrza przez usta. Stymulujemy oddychanie przeponowe (dolnożebrowe) i

różnicowanie oddychania przez usta i nos (opracowanie różnych rodzajów wdechu i wydechu).

Cel ćwiczeń:

Wzmocnienie wdechu przeponowego i stopniowego spokojnego wydechu w procesie uczenia się różnych rodzajów wdechu i wydechu;

Połóż podwaliny rytmu oddechu mowy z przerwą po wdechu.

Niedorozwój fonetyczno-fonemiczny (FFN) jest rozumiany jako naruszenie procesu kształtowania się systemu wymowy języka ojczystego u dzieci z różnymi zaburzeniami mowy z powodu wad percepcji i wymowy fonemów. Główna cecha Niedorozwój fonetyczny i fonemiczny to niska umiejętność analizy i syntezy dźwięków, co wpływa na percepcję składu fonemicznego języka.

Etapy powstawania percepcji fonemicznej... Powstawanie percepcji fonemicznej odbywa się w sześciu etapach. Każdy etap zawiera sekwencję zadań, z uwzględnieniem zasady „od prostych do trudnych”. Rozpoznawanie dźwięków niemowych. Wyróżnianie tych samych kompleksów dźwiękowych wysokością, siłą, barwą. Wyróżniające słowa są bliskie kompozycja dźwiękowa.

Scena 1 - „Rozpoznawanie dźwięków niemowy”. Dźwięki otaczającego świata. Brzmiące zabawki. Graj w rytm. Pojedyncze strajki. Seria prostych stempli.

Przed dzieckiem wystawionych jest 4-5 przedmiotów (metalowe pudełko, szklany słój, plastikowy kubek, drewniana skrzynka), po dotknięciu których słychać różne dźwięki. Za pomocą ołówka logopeda wywołuje dźwięk każdego obiektu, odtwarza go wielokrotnie, aż uczeń zrozumie naturę dźwięku.
Ćwiczenie „Bałwan”. Dzieci „rysują” rękoma trzy kółka „bałwanka” różnej wielkości i śpiewają 3 różnej wielkości dźwięki.

Etap 2 - „Rozróżnianie tych samych kompleksów dźwiękowych pod względem wysokości, siły i barwy” Ćwiczenie „Uczony Niedźwiedź i Wróbel”. Wielki niedźwiedź - niskie, ciężkie dźwięki śpiewają dzieci - E-E-E, wróbel - wysokie dźwięki - chik-chirik.

Etap 3 - „Rozróżnianie słów, które są podobne w kompozycji dźwiękowej”. Możesz zaprosić dzieci do zrobienia dwóch kółek: żółtego i niebieskiego i zaprosić je do zabawy. Jeśli dziecko usłyszy poprawną nazwę przedmiotu pokazanego na obrazku, musi podnieść żółte kółko, jeśli niewłaściwe, niebieskie. Skomplikując pracę, możesz zaproponować tego typu pracę: nazwij obiekty pokazane na zdjęciach i połącz te, których nazwy brzmią podobnie. - Posłuchaj rymowanki, znajdź w niej „niewłaściwe słowo” i zastąp je słowem o podobnym składzie brzmieniowym i odpowiednim w znaczeniu: Mama skarciła króliczka – nie wkładała ORZECHÓWKI (MAIKU) pod sweter. Na podwórku jest dużo śniegu - ZBIORNIKI jeżdżą po górze itp.

Etap 4 - „Reprodukcja i różnicowanie sylab”. Proponuje się stosowanie następujących rodzajów ćwiczeń: Odtworzenie kombinacji sylab o wspólnym dźwięku spółgłoskowym: MU-MY-MA; NIE-ON-NU; Graj kombinacje sylab ze wspólną samogłoską: TA-KA-PA; Odtwórz kombinacje sylab z różnicami w twardości i miękkości: MA-MYA; Graj kombinacje par sylab, stopniowo zwiększając spółgłoskę: PA-TPA; Graj kombinacje sylab ze wspólnym zbiegiem dwóch spółgłosek i różnych samogłosek: PTA-PTO-PTU-PTY.

Etap 5 - „Różnicowanie fonemów, wyjaśnianie artykulacji dźwiękowej na podstawie percepcji i czucia”. Na etapie różnicowania fonemów dzieci uczą się rozróżniać fonemy swojego języka ojczystego. Musisz zacząć od różnicowania samogłosek.

1. „Znajdź parę”. Cel: utrwalenie wiedzy o samogłoskach pierwszego i drugiego rzędu. Dorosły nazywa samogłoskę pierwszego rzędu, a dziecko samogłoskę drugiego rzędu i odwrotnie. (A-Z, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. „Wstaw list”. Cel: utrwalenie wiedzy o samogłoskach pierwszego i drugiego rzędu. Dziecko musi wstawić brakującą samogłoskę (dla każdej pary podano osobne ćwiczenie). Wstaw A-Z: m… .h, m… k, s… .d, t… Nerki, gr… h,… blok. Następnie ze spółgłoskami. Cel: utrwalenie umiejętności rozróżniania twardych i miękkich spółgłosek.

3. Osoba dorosła pokazuje obrazki przedstawiające przedmioty (z dowolnej gry planszowej np. loto).Dziecko musi ułożyć te obrazki w dwa stosy: słowa zaczynające się od twardej spółgłoski i słowa zaczynające się od miękkiej spółgłoski.

6 etap - Rozwijanie umiejętności elementarnej analizy dźwięku. „Nazwij dźwięk” Cel: rozwój uwagi słuchowej. Zadanie: osoba dorosła wypowiada 3-4 słowa, dziecko musi wymienić dźwięk, który powtarza się we wszystkich słowach. Futro, maszyna, dziecko, suche komandorskie, tuba, kret, ryś itp.

Cechą tego systemu jest to, że kształtowanie percepcji fonemicznej odbywa się w zabawny sposób w podgrupach, indywidualnych, frontalnych klasach oraz w pracy korekcyjnej logopedy.

Szczególny nacisk w pracach korekcyjnych kładzie się na aktywizacja motoryki mowy... U dzieci z rhinolalia do czasu treningu z reguły ukształtowały się już patologiczne cechy artykulacji z powodu wady anatomicznej struktury aparatu mowy. Ich eliminacja jest najważniejszą częścią działań naprawczych, ponieważ pełna praca narządów artykulacyjnych jest niezbędna do ustalenia prawidłowej wymowy dźwięku. Z jednej strony konieczne jest uwolnienie mięśni artykulacyjnych od napięcia, sztywności, z drugiej zaś od letargu, osłabienia, niedowładu.

Kompleks działań obejmuje:

Masaż mięśni artykulacyjnych i twarzy;

Gimnastyka aparatu artykulacyjnego i mięśni twarzy.

Gimnastyka artykulacyjna i masaż pomagają aktywować funkcje motoryczne aparatu artykulacyjnego - poprawiają ruch, ruchomość, zmienność i pozwalają wywołać określone doznania kinestetyczne, ukształtować pewną drogę artykulacyjną.

Do zadań masażu logopedycznego należy:

1) osłabić patologiczne objawy w narządach aparatu artykulacyjnego;

2) przygotować aparat artykulacyjny do wykonywania ruchów mięśni niezbędnych do prawidłowej wymowy dźwiękowej;

3) przywrócić wyblakłe odruchy;

4) wzmacniają wrażenia dotykowe.

Oprócz masażu gimnastyka artykulacyjna przyczynia się do kształtowania prawidłowych wzorców artykulacyjnych i precyzyjnych ruchów artykulacyjnych. W pracy z dziećmi z rhinolalia gimnastyka artykulacyjna służy:

1) wyeliminowanie wysokiego uniesienia nasady języka i jego przemieszczenie w głąb jamy ustnej;

2) rozwój pełnoprawnej artykulacji wargowej;

3) wyeliminowanie nadmiernego udziału rdzenia języka w wymowie dźwięków;

4) sekwencyjne tworzenie mimowolnych, a następnie dobrowolnych ruchów mimicznych;

5) rozwój stabilnej kinestezji ruchowej i mowy, rozwój zróżnicowanej percepcji kinestetycznej;

6) wzmocnienie całego tła mięśniowego.

Głównym celem stosowania gimnastyki artykulacyjnej jest rozwijanie wyrazistości, kierunkowości ruchów całego aparatu artykulacyjnego oraz koordynacja jego pracy z narządem oddechowym i głosowym.

Aktywacja aparatu artykulacyjnego zajmuje dużo czasu. W kompleksach gimnastyki artykulacyjnej w celu rozwoju funkcji aparatu mowy prowadzona jest gimnastyka bierna i czynna. Na początkowych etapach pracy dzieci wykonują ćwiczenia z pomocą logopedy (gimnastyka bierna). Stopniowo przejdź do treningu aktywnych ruchów. Niezbędne jest codzienne prowadzenie gimnastyki artykulacyjnej, aby rozwinięte u dziecka umiejętności artykulacyjne zostały utrwalone i zautomatyzowane.

W badaniu logopedycznym dziecka z rhinolalią testy Gutsmana można wykorzystać do określenia ukrytego (podśluzówkowego) rozszczepu. 1. Sondy Gutsmana: Najpierw dziecko proszone jest o naprzemienne wymawianie samogłosek A i I, podczas gdy kanały nosowe są ściskane, a następnie otwierane. Przy formie otwartej występuje znacząca różnica w brzmieniu tych samogłosek: przy zamkniętym nosie dźwięki, zwłaszcza ja, są przytłumione, a jednocześnie palce logopedy odczuwają silną wibrację na skrzydłach nosa. 2. Badanie za pomocą fonendoskopu. Logopeda wkłada jedną oliwkę do ucha, drugą do nosa dziecka. Podczas wymawiania samogłosek, zwłaszcza [U] i [I], słychać silny szum - jest to wskaźnik ukrytej szczeliny podśluzówkowej.
Badanie logopedyczne na rhinolalia rozpoczyna się badaniem aparatu artykulacyjnego. Z dokumentów, rozmów, oględzin, klasyfikowany jest rodzaj rozszczepu. Ujawnia się wiek i rodzaj operacji, szczegółowo opisano stan narządów artykulacyjnych. Przy rozszczepie górnej wargi odnotowuje się jej ruchliwość, nasilenie zmian bliznowatych, stan uzdy.
Opisano podniebienie przed operacją: rodzaj rozszczepu, wielkość ubytku, ruchomość segmentów podniebienia miękkiego. Podniebienie po operacji opisuje się następująco: kształt sklepienia, blizny, stopień ich nasilenia, długość i ruchomość kurtyny podniebiennej. Podniebienie jest normalne - w spoczynku mały języczek znajduje się 1-7 mm od tylnej ściany gardła, zwisając z płaszczyzny powierzchni żucia zębów górnych o około 1 mm. Ruchomość kurtyny podniebiennej sprawdza się płynną, wyciągniętą wymową [A], z szeroko otwartymi ustami. Odnotowuje się gęstość zamknięcia podniebienno-gardłowego i aktywność bocznych ścian gardła podczas fonacji. Wymowa samogłosek może ujawnić bezruch podniebienia miękkiego. Logopeda uruchamia odruch gardłowy dotykając szpatułką tylnej i bocznych ścian gardła. Jeśli funkcje podniebienia miękkiego nie są upośledzone, powinno nastąpić mimowolne szarpnięcie kurtyny podniebiennej. Ocenia się odruch gardłowy: nieobecny, zachowany, zwiększony lub zmniejszony. Tłumienie reakcji mięśni gardła może rozpocząć się w wieku 5 lat i zakończyć w wieku 7 lat. Ocena jest niezbędna dla dzieci, które będą nosić funkcjonalny obturator gardła. Badanie języka Badany jest stan nasady i czubka języka, występuje przesunięcie w jamie ustnej, nadmierne napięcie, letarg, ograniczenie ruchomości. Dziecko wykonuje ćwiczenia: igła, wąż, szpatułka, koń, zegarek, huśtawka, pyszny dżem. Wszystkie ćwiczenia wykonujemy przez naśladownictwo, potem według instrukcji przed lustrem i bez niego. Badanie uzębienia Stan zgryzu, uzębienie. Rejestrowana jest obecność aparatu ortodontycznego, cel aplikacji, gęstość fiksacji, zakłóca lub nie zakłóca fonacji. Pod koniec badania sprawdzany jest kierunek górnej wargi. Ćwiczenia: skupienie, splunięcie, wdmuchiwanie lekkiego przedmiotu w cel. Dmuchnij z wystającym językiem, z zamkniętymi i otwartymi skrzydłami nosa.

Wymowa dźwięku jest sprawdzana w taki sam sposób jak w przypadku dislalii. Przedszkolaki przedstawiane są w sposób przejrzysty, uczniom można zaproponować teksty. Odnotowuje się charakter zaburzeń wymowy: dodatkowa wymowa niema, tj. artykulacja bez fonacji, towarzyszące hałasy. Należy zwrócić uwagę na czytelność lub nieczytelność, nieostrość, rezonans nosowy. Podczas badania wszystkich aspektów mowy najpierw sprawdza się słuch i percepcję fonemiczną. Badanie przebiega jak w przypadku dyslalii. Należy wybrać materiał z paronimami (łuk łukowy). W przypadku starszych przedszkolaków i młodszych uczniów sprawdzany jest stan analizy literowo-dźwiękowej. Słowa są brane z solidnymi wariantami spółgłosek. W przeciwieństwie do dyslalii wyjaśniają, czy dziecko rozróżnia swoje braki ze słuchu, czy też wie o nich ze słów innych.
Sprawdzany jest stan słownictwa, sprawdzany jest poziom słownictwa biernego i czynnego. Badana jest gramatyczna struktura mowy. Stan spójnej mowy sprawdzamy na przykładzie dialogu i monologu. Uczniowie sprawdzają pisanie i czytanie. Pisanie: oszustwo, dyktando, autoekspresja. Czytanie: sprawdzany jest sposób czytania (litera po literze, sylaby, werbalne), sprawdzane jest czytanie ze zrozumieniem.

Budowa i funkcjonowanie aparatu podniebienno-gardłowego w okresie prawidłowego rozwoju. Znaczenie zamknięcia podniebienno-gardłowego w powstawaniu dźwięków nosowych i ustnych, samogłoskowych i spółgłoskowych.

Podniebienie jest zwykle masą oddzielającą usta, nos i gardło. Składa się z podniebienia twardego i miękkiego. Solid ma podstawę kostną. Z przodu i po bokach jest otoczony wyrostkiem zębodołowym górnej szczęki z zębami, a za nim znajduje się podniebienie miękkie. Podniebienie twarde pokryte jest błoną śluzową, której powierzchnia za pęcherzykami ma zwiększoną wrażliwość dotykową. Wysokość i konfiguracja podniebienia twardego wpływa na rezonans.

Podniebienie miękkie to tylna część przegrody między jamami nosa i ust. Samo podniebienie miękkie reprezentuje tworzenie mięśni. Przednia jedna trzecia jest praktycznie nieruchoma, środkowa jest najbardziej aktywnie zaangażowana w mowę, a tylna jest napięta i połyka. Podniebienie miękkie jest anatomicznie i funkcjonalnie związane z gardłem, mechanizm podniebienno-gardłowy bierze udział w oddychaniu, połykaniu i mowie.

Podczas oddychania podniebienie miękkie jest obniżone i częściowo zakrywa otwór między gardłem a jamą ustną. Podczas połykania podniebienie miękkie rozciąga się, unosi i zbliża do tylnej ściany gardła, która odpowiednio przesuwa się i wchodzi w kontakt z podniebieniem. W tym samym czasie kurczą się inne mięśnie: język, boczne ściany gardła, jego górny zwieracz.

W trakcie mowy bardzo szybko jest stale powtarzany skurcz mięśnia, co zbliża podniebienie miękkie do tylnej ściany gardła w górę i w tył. Podniebienie miękkie porusza się bardzo szybko w górę i w dół podczas mowy: czas otwarcia lub zamknięcia nosogardzieli waha się od 0,01 do 1 sekundy. Stopień jego podniesienia zależy od płynności mowy, a także od aktualnie wymawianych fonemów. Maksymalne uniesienie podniebienia obserwuje się podczas wymawiania dźwięków ” a" oraz „C” i jego największy stres w " oraz". To napięcie nieznacznie spada przy “ y ” i znacznie na " o "," a "," e ".

Z kolei objętość jamy gardła zmienia się wraz z fonacją różnych samogłosek. Jama gardła zajmuje największą objętość podczas wymawiania dźwięków ” oraz" oraz "T", najmniejszy dla " a" i pośredniczyć między nimi w „ NS” oraz " O".

Podczas dmuchania, połykania, gwizdania podniebienie miękkie unosi się jeszcze wyżej niż podczas fonacji i zamyka nosogardło, a gardło zwęża się. Jednak mechanizmy zamknięcia podniebienno-gardłowego podczas mowy, a nie aktywność mowy są różne.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. ru/

1. Rhinolalia jako zaburzenie mowy

Podaj definicję rhinolalia

Rinolalia - jest to naruszenie wymowy i barwy głosu z powodu anatomicznych i fizjologicznych wad struktury obwodowego aparatu mowy.

Ujawnij różnicę między rhinolalią a dyslalią i rinofonią

W przeciwieństwie do dyslalii, wymowa samogłosek i spółgłosek jest osłabiona.

Rhinolalia należy odróżnić od zaburzenia o podobnym mechanizmie - rinofonii, w której zaburzona jest tylko barwa głosu, a artykulacja dźwięków jest prawie taka sama.

Nazwij formy rhinolalia:

1) otwarte

2) zamknięte

3) mieszane

Zrób schemat „Klasyfikacja rhinolalii”

Podaj opis mieszanych rhinolalia

Mieszanyrhinolalia- stan mowy charakteryzujący się zmniejszonym rezonansem nosowym podczas wymawiania dźwięków nosowych i obecnością barwy nosowej (głos nosowy). Powodem jest połączenie niedrożności nosa i niewydolności kontaktu podniebienno-gardłowego pochodzenia funkcjonalnego i organicznego. Najbardziej typowe są kombinacje skróconego podniebienia miękkiego, jego bruzd podśluzówkowych i wyrostków gardłowych, które w takich przypadkach stanowią przeszkodę w przeciekaniu powietrza przez przewody nosowe podczas wymowy głosek ustnych.

Opisz zamkniętą formę rhinolalii, mechanizm zaburzenia

Zamknięte rhinolalia powstaje ze zmniejszonym fizjologicznym rezonansem nosowym podczas wymowy dźwięków mowy. Najsilniejszy rezonans występuje w nosie m, m ”, n, n”. Przy normalnej wymowie pieczęć nosowo-gardłowa pozostaje otwarta, a powietrze dostaje się bezpośrednio do jamy nosowej. Jeśli nie ma rezonansu nosowego dla dźwięków nosowych, brzmią one jak ustne b, b „d, d”. W mowie zanika opozycja dźwięków na zasadzie nosowo – nienosowej, co wpływa na jej zrozumiałość. Dźwięk samogłosek zmienia się również z powodu ogłuszania poszczególnych tonów w jamie nosowo-gardłowej i nosowej. W tym przypadku samogłoski nabierają nienaturalnego odcienia w mowie.

Jakie są przyczyny zamkniętego rhinolalii:

a) organiczne

Spowodowane przez anatomiczne deformacje jamy nosowej. Niedrożność usuwa się chirurgicznie, po czym wada wymowy znika i oddychanie staje się normalne;

b) funkcjonalne

Występuje w wyniku nadczynności podniebienia miękkiego, które poprzez swoje uniesienie kieruje strumień powietrza przez usta. Dzieje się tak często przy zaburzeniach nerwicowych, dlatego w leczenie zaangażowani są logopeda i neurolog. Po leczeniu czasami utrzymuje się nawyk błędnego wymawiania dźwięków.

W przypadku organicznej zamkniętej rhinolalii eliminowane są przede wszystkim przyczyny niedrożności jamy nosowej. Jak tylko pojawi się ten właściwy oddychanie przez nos, wada również znika. Jeśli po usunięciu niedrożności jamy nosowej (na przykład po adenotomii) jest ona zamknięta, rhinolalia kontynuuje swoją zwykłą formę, uciekają się do tych samych ćwiczeń, co w przypadku zaburzeń czynnościowych. W przypadku funkcjonalnych zamkniętych rhinolalii dzieci są systematycznie szkolone w wymawianiu dźwięków nosowych. Trwają prace przygotowawcze mające na celu zróżnicowanie wdechu i wydechu przez usta i nos. Następnie statyczne ćwiczenia oddechowe komplikują ćwiczenia wokalne. Przydatna jest również gimnastyka dynamiczna, w której ruchy oddechowe połączone są z ruchami ramion i tułowia. Dzieci uczy się wydobywania dźwięków, aby wyczuć silną wibrację w okolicy skrzydełek nosa i nasady nosa. Następnie zachęcamy przedszkolaków do wymawiania sylab nie,ne, poo, po, pi aby samogłoski brzmiały trochę w nosie. W ten sam sposób ćwiczą wymowę spółgłosek w pozycji przed dźwiękami nosowymi (sylabami, takimi jak jestem, um, um, an). Gdy dziecko nauczy się poprawnie wymawiać te sylaby, wprowadzane są słowa zawierające dźwięki nosowe. Konieczne jest, aby wymawiał je przesadnie głośno i przeciągał z silnym rezonansem nosowym. Ćwiczenia końcowe to ćwiczenia na głośną, krótką i długą wymowę samogłosek. Ponadto wykorzystywane są ćwiczenia wokalne.

Podaj definicję otwartego rhinolalia

Otwarte rhinolalia jest widok? wada wymowy, który charakteryzuje się wadliwą artykulacją i nieprawidłowym efektem akustycznym dźwięków mowy: podczas mowy strumień powietrza przepływa jednocześnie przez usta i nos, w wyniku czego przy wymawianiu wszystkich dźwięków pojawia się rezonans nosowy. Nienormalny efekt akustyczny tworzy również specyficzna barwa głosu.

Opisz otwartą formę rhinolalii, mechanizm zaburzenia

Forma otwarta charakteryzuje się obecnością otwartego przejścia między jamą nosową a jamą ustną. Przy tej formie upośledzenia mowa jest trudna. Wymowa słów jest całkowicie nieczytelna. Leczenie może być tylko szybkie. Ten stan należy zdiagnozować natychmiast po urodzeniu. Otwarte rhinolalia u dzieci stanowią zagrożenie dla życia noworodka. Otwarta szczelina zachęca do stałego wprowadzania płynnego pokarmu do dróg oddechowych.

Jakie są przyczyny otwartej rhinolalii:

a) organiczne

Organiczne otwarte rhinolalia mogą być wrodzone lub nabyte.

Bardzo wspólny powód forma wrodzona to rozszczep podniebienia miękkiego i twardego.

Nabyte otwarte rhinolalia są spowodowane urazem jamy ustnej i nosa lub nabytym porażeniem podniebienia miękkiego.

b) funkcjonalne

Przyczyny funkcjonalnego otwartego rhinolalii mogą być różne. Na przykład dzieje się to podczas fonacji u dzieci z powolną artykulacją podniebienia miękkiego. Funkcjonalna forma otwarta przejawia się w histerii, czasem jako samodzielny defekt, czasem jako imitacja.

Jedna z form funkcjonalnych - nawykowe otwarte rhinolalia, obserwowane na przykład po usunięciu dużych narośli migdałkowych, powstaje w wyniku przedłużonego ograniczenia ruchomości podniebienia miękkiego.

Badanie czynnościowe z otwartym rhinolalia nie ujawnia zmian organicznych na podniebieniu twardym lub miękkim. Oznaką funkcjonalnej otwartej rhinolalii jest również fakt, że wymowa samych samogłosek jest zwykle upośledzona, natomiast przy wymawianiu spółgłosek zamknięcie podniebienno-gardłowe jest dobre i nie dochodzi do nosowania.

Wyjaśnij mechanizm zamknięcia podniebienno-gardłowego w normie, przedstaw schematycznie:

Podniebienie jest zwykle masą oddzielającą usta, nos i gardło. Składa się z podniebienia twardego i miękkiego. Solid ma podstawę kostną. Z przodu i po bokach jest otoczony wyrostkiem zębodołowym górnej szczęki z zębami, a za nim znajduje się podniebienie miękkie. Podniebienie miękkie to tylna część przegrody między jamami nosa i ust. Samo podniebienie miękkie reprezentuje tworzenie mięśni. Przednia jedna trzecia jest praktycznie nieruchoma, środkowa jest najbardziej aktywnie zaangażowana w mowę, a tylna jest napięta i połyka. Wznoszące się, miękkie podniebienie wydłuża się. Jednocześnie dochodzi do przerzedzenia przedniej tercji i pogrubienia tylnej. Podniebienie miękkie jest anatomicznie i funkcjonalnie związane z gardłem, mechanizm podniebienno-gardłowy bierze udział w oddychaniu, połykaniu i mowie. Podczas oddychania podniebienie miękkie jest obniżone i częściowo zakrywa otwór między gardłem a jamą ustną. Podczas połykania podniebienie miękkie rozciąga się, unosi i zbliża do tylnej ściany gardła, która odpowiednio przesuwa się i wchodzi w kontakt z podniebieniem. W tym samym czasie kurczą się inne mięśnie: język, boczne ściany gardła, jego górny zwieracz. W procesie mowy stale powtarza się bardzo szybki skurcz mięśni, co zbliża podniebienie miękkie do tylnej ściany gardła w kierunku do góry i do tyłu.

Wyjaśnij naruszenie mechanizmu zamknięcia podniebienno-gardłowego z otwartym rhinolalia, zobrazuj schematycznie:

Dzięki ścisłemu funkcjonalnemu połączeniu podniebienia miękkiego i krtani, najmniejsze napięcie i ruch mięśni kurtyny podniebiennej powoduje odpowiednie napięcie i reakcję ruchową w krtani. W rozszczepie podniebienia mięśnie, które go unoszą i rozciągają, zamiast działać synergistycznie, działają jak antagoniści. Jednocześnie, ze względu na zmniejszenie w nich obciążenia funkcjonalnego, podobnie jak w mięśniach gardła, zachodzi proces dystroficzny. Zmiany patologiczne pierścień gardłowy zaczyna pojawiać się w wieku 4-5 lat. Błona śluzowa staje się blada, ścieńczona, zanikowa, przestaje reagować na dotyk, ból, bodźce termiczne. Chronaksja mięśni wydłuża się wraz z wiekiem, a następnie całkowicie przestają się kurczyć. Odruch gardłowy gwałtownie spada i zanika. Objawy te wskazują na zanik włókien mięśniowych i zmiany zwyrodnieniowe włókien czuciowych i troficznych zwieracza gardła. Patologiczny proces dystroficzny w mięśniach prowadzi do ich asymetrii i asymetrii jam rezonatorowych krtani oraz asymetrycznego ruchu fałdów głosowych.

Klasyfikacja wrodzonych rozszczepów wargi górnej:

Naszkicuj rozszczep wargi

Klasyfikacja wrodzonego rozszczepu podniebienia:

1. Rozszczep podniebienia miękkiego:

Naszkicuj szczeliny podniebienia miękkiego

2. Rozszczep podniebienia miękkiego i twardego:

Naszkicuj szczeliny podniebienia miękkiego i twardego

3) Wymień typy całkowitego rozszczepu kości wyrostka zębodołowego, podniebienia twardego i miękkiego

a) jednostronne

b) dwustronny

4) Wymień typy całkowitego rozszczepu wyrostka zębodołowego i przedniej części podniebienia twardego:

a) jednostronne

b) dwustronny

Co to jest szczelina podśluzówkowa?

Sumbucous szczelina uważany za łagodną formę rozszczepu wargi, pojawia się jako mały, niepozorny rowek na czerwonej granicy warg lub jako mała blizna od wargi do nosa. Rozszczepy podśluzówkowe mogą obejmować mięśnie wargi. Czasami takie deformacje wymagają operacji, czasami rekonstrukcja nie jest wymagana.

Jak można go znaleźć u dziecka?

Można go znaleźć podczas wymawiania samogłoski a. W tym przypadku błona śluzowa jest wciągana do ubytku w postaci wklęsłego trójkąta, który jest wyraźnie widoczny, a którego rozmiar będzie odpowiadał rozszczepowi kostnemu. Taką szczelinę można wyczuć delikatnym naciskiem na tylną krawędź podniebienia twardego.

Opisz testy diagnostyczne otwartego rhinolalii

Aby określić otwarte rhinolalia, istnieją różne metody badań funkcjonalnych. Najprostszy jest tak zwany test Gutzmanna. Dziecko jest zmuszane do naprzemiennego powtarzania samogłosek a, a gdy jest ściskane, otwierają się kanały nosowe. W formie otwartej występuje znacząca różnica w brzmieniu tych samogłosek. Przy ściśniętym nosie dźwięki, zwłaszcza i, są przytłumione, a jednocześnie palce logopedy odczuwają silne wibracje na skrzydłach nosa.

Możesz użyć fonendoskopu. Egzaminator wkłada jedną „oliwkę” do ucha, drugą do nosa dziecka. Szczególnie przy wymawianiu samogłosek w oraz oraz, słychać silny szum.

Jakie są warunki operacji na rhinolalia:

Rozszczep wargi górnej można operować od drugiego tygodnia życia, ale nie później niż rok, a jeśli podniebienie twarde nie łączy się - "rozszczep podniebienia" - leczenie chirurgiczne przeprowadza się około piątego roku życia w kilku etapach . Do pięciu lat uranoplastyki.

Opisać obraz kliniczny z wrodzonymi rozszczepami podniebienia: cechy strukturalne aparatu artykulacyjnego, funkcja oddechowa, funkcja podniebienia miękkiego podczas fonacji

W przypadku wrodzonych rozszczepów górnej wargi i podniebienia zmienia się mechanizm powstawania dźwięku, co wynika ze specyfiki budowy i funkcji aparatu podniebienno-gardłowego. Naruszona zostaje anatomiczna integralność podniebienia miękkiego, reprezentowana przez oddzielne segmenty. Podczas fonacji zbliżają się do bocznych ścian gardła i niejako łączą się z nimi. W rezultacie izolacja jamy nosowej i jamy ustnej jest niedostępna, strumień powietrza znika w jamie nosowej, gdy wymawiane są dźwięki ust, a dźwięki nabierają otwartego tonu nosowego - hipernasalizacja.

Naruszenie interakcji między mięśniami artykulacyjnymi i oddechowymi prowadzi do specyficznych cech oddychania fizjologicznego. Przy wrodzonym rozszczepie podniebienia fizjologiczne oddychanie najczęściej okazuje się powierzchowne - piersiowe lub obojczykowe, gdy podczas wdechu mięśnie piersiowe są napięte, obojczyki i klatka piersiowa poruszają się, a mięśnie przeponowe nie biorą niezbędnego udziału w procesie mowy tworzenie. Zaburzony zostaje związek między wdechem a wydechem. Zmniejsza się pojemność życiowa płuc, klatka piersiowa pozostaje w tyle w rozwoju. Cierpi na orientację i płynność wydechu (podczas próby dmuchania dziecko dmucha głośno). Brak możliwości pełnego wdechu i wydechu prowadzi do upośledzenia oddychania fonacyjnego. Specyficzne cechy fonacji lub mowy, oddychania wynikają również z naruszenia interakcji między mięśniami artykulacyjnymi i oddechowymi.

Przedstaw na profilu logopedycznym położenie języka dziecka z rhinolalia; wyjaśnij, dlaczego język jest unieruchomiony w tej pozycji. Opisz ruchomość czubka języka

Cały język jest cofnięty (wydaje się „zapadać” w gardło), podczas gdy nasada i tył języka są mocno „odwrócone”, co jest spowodowane zwiększonym napięciem mięśni w tych częściach języka. Jednocześnie czubek języka jest zwykle słabo rozwinięty, jest wiotki (niedowładny). Powodem tak dramatycznych zmian w języku jest to, że dzieci od pierwszych dni życia doświadczają trudności w karmieniu. A ta pozycja języka jest rodzajem adaptacji do patologicznego stanu nosogardzieli. Niemowlęcy nosorożec ssie z nasadą języka, silnie napinając mięśnie twarzy. W przyszłości trudności te utrzymują się: dziecko instynktownie trzyma nasady języka u góry, zakrywając nim szczelinę podczas karmienia i oddychania.

Korzeń języka staje się coraz bardziej przerośnięty (wzrasta), czubek języka staje się jeszcze słabszy i biernie wciągany w głąb jamy ustnej. Tylko elementarne, niezróżnicowane ruchy języka stają się dostępne dla dziecka. Dlatego pierwsze słowa pojawiają się u niego bardzo późno (około trzech lat), ale trudno je zrozumieć ze względu na silne zniekształcenie dźwięków i nosowy ton głosu.

Jakie naruszenia gwizdów obserwuje się w przypadku rhinolalii? Narysuj profile artykulacji sybilantów. Wyjaśnij, dlaczego dźwięki nie są dobrze uformowane, w jaki sposób ich dźwięk jest zniekształcony.

Powszechne są zamienniki i mieszanie sybilantów-sybilantów: „zele-zo” - żelazo, odnotowuje się trudności w stosowaniu afrykanów. Dźwięk [h] w literze zastępuje się [w], [s] lub [w], [u] przez [h] Specyficzne zniekształcenia dźwięków są charakterystyczne dla rhinolalii, przez co mowa dzieci jest rozmyta i niezrozumiała. Są to tak zwane formacje gardłowe (gardłowe) i krtaniowe (krtaniowe). Większość głuchych dźwięków powstaje na poziomie gardła, w wyniku czego nazywane są gardłem lub gardłem (od łacińskiego farynx - gardło). Dźwięki dźwięczne powstają na poziomie krtani i nazywane są krtani lub krtani (od łacińskiego krtani - krtań). Jednak wymowa każdej grupy dźwięków ma swoją własną charakterystykę.

Wymień naruszenia wymowy strony mowy z rhinolalia

Wymień cechy akustyczno-artykulacyjne fonemów w rhinolalia:

fonemy samogłoskowe

Charakterystyka akustyczna samogłosek jest zniekształcona w rhinolalia z powodu rezonansu nosowego, który jest wzmocniony zmianą kształtu rezonatorów i uniesieniem tylnej części języka. Nasilenie odcienia nosowego każdej samogłoski związane jest z gęstością zamknięcia podniebienno-gardłowego, stopniem zwężenia warg i zmianą kształtu gardła. Najmniejszą objętość gardła obserwuje się przy artykulacji fonemu a, i największy - at i w. Rozbudowa gardła przy braku, skróceniu lub ograniczeniu ruchomości kurtyny podniebiennej prowadzi do zwiększenia szczeliny między krawędzią podniebienia miękkiego i Tylna ściana gardło. Klinicznie wyraża się to wzrostem cienia nosa z rinofonią z a Do w kolejno a -- O -- NS -- oraz -- w.

wargowe fonemy spółgłoskowe

Wargowy n, n ", b, b" milczą lub są zastępowane przez wydech lub artykułowane z tak silnym rezonansem nosowym, że zamieniają się odpowiednio w mm lub powstały na poziomie gardła (n, n ") lub krtań (b, b "), zamienia się w dźwięki podobne do kg

Dźwięki wargowo-zębowe [ф], [ф`], [в], [в`] można zastąpić krótkim wydechem w przypadku braku prawidłowej pozycji narządów artykulacyjnych. W niektórych przypadkach trudno jest doprowadzić dolną wargę do górnych zębów ze względu na obecność deformacji uzębienia, na przykład występ (wysunięcie) kości międzyszczękowej.

językowe fonemy spółgłoskowe

Back-język kg powstają w ten sam sposób, ponieważ wada uniemożliwia kontakt z tylną częścią języka i podniebienia. Dźwięk g jest też gardło szczelinowe. Front-język t, t ", d, d" są osłabione lub zastąpione przez n, n ”, zastąpiony przez stoper krtaniowy lub gardłowy

Czołowo-językowe [t], [t "], [d], [d"] są osłabione lub zastąpione przez [n], [n "]; zastąpione przez stop krtaniowy lub gardłowy.

Przedstawienie na profilu logopedycznym położenia narządów artykulacyjnych podczas wymawiania dźwięków w, w, y dziecko z rhinolalią z powodu wrodzonej patologii podniebienia. Porównaj te elementy z normalnymi dźwiękami syczącymi.

Dźwięk Sz.

Dźwięk NS spółgłoska, bezdźwięczna, twarda. W parze z nim miękki dzwięk po rosyjsku, nie.

Wydając dźwięk NS

Dźwięk J.

Dźwięk F spółgłoska, dźwięczna, solidna. W języku rosyjskim nie ma z nim miękkiego dźwięku.

Wydając dźwięk F normalnie narządy mowy zajmują następującą pozycję:

· Wargi są lekko wysunięte do przodu;

· Czubek języka unosi się do podniebienia (do pęcherzyków płucnych), ale nie dotyka go, tworząc szczelinę;

· Boczne krawędzie języka są dociskane od wewnątrz do górnych trzonowców lub podniebienia twardego, nie przepuszczając strumienia wydychanego powietrza wzdłuż boków. W ten sposób język przybiera kształt kadzi lub kubka.

· Strumień powietrza wydychany równomiernie na środku języka, mocny, szeroki, ciepły, łatwo wyczuwalny wierzchem dłoni przyniesionym do ust.

Jak powstają tylne dźwięki językowe k, z, x y dziecko z rhinolalią? Narysuj ich profile logopedyczne, porównaj z powstawaniem tych dźwięków w normie.

Dźwięki tylne językowe [k], [k`], [g], [g`] mogą być nieobecne lub powstają na poziomie gardła lub krtani. Tak zwana pharyngealizacja dźwięków występuje z powodu napięcia ścian gardła.

2. Struktura wady. Wczesny rozwój dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia

Podaj charakterystykę zaburzeń wtórnych w rhinolalia:

słuch fonemiczny i percepcja fonemiczna

W przypadku rhinolalii na obwodowym końcu analizatora mowy motorycznej tworzą się wadliwe artykulacje, czyli wyższe poziomy kontrola procesu mowy (w korze mózgowej) jest utrwalona w postaci wadliwej kinestezji. W ten sposób centralne ogniwo w kontroli produkcji mowy zostaje wtórnie zakłócone. Dzieci z rhinolalia same postrzegają swoją mowę jako poprawną fonetycznie, nie słyszą wad w mowie. Tak więc odchylenia w percepcji fonemicznej u dzieci z rhinolalia są spowodowane niewystarczającym doświadczeniem artykulacyjnym, a także brakiem słuchu fizycznego. brak słuchu fizycznego.

Mowa imponująca rozwija się stosunkowo normalnie. Cechy jakościowe przejawiają się w rozwoju mowy ekspresyjnej, słownictwo dzieci nie jest wystarczająco dokładne w użyciu, z przewagą słów oznaczających określone przedmioty. W mowie spontanicznej dominują rzeczowniki i czasowniki, dzieci używają małych przymiotników, przysłówków, imiesłowów i imiesłowów. Cierpi na tym słowotwórstwo, dobór wyrazów jednordzeniowych jest utrudniony, występują błędy w konstrukcji gramatycznej mowy: nieprawidłowa zgodność wyrazów pod względem rodzaju, liczby i wielkości liter, błędy w stosowaniu przyimków, w stosowaniu form przypadków liczba mnoga, niepoprawna konstrukcja zdań.

Od samego urodzenia następuje opóźnienie w rozwoju mowy dziecka z rozszczepem wargi i podniebienia. Między pojawieniem się pierwszych sylab, słów i fraz, które są już w wczesny okres, który jest wrażliwy na kształtowanie się nie tylko dźwięku, ale także jego treści semantycznej, czyli zaczyna się zniekształcona ścieżka rozwoju mowy jako całości. W największym stopniu wada objawia się naruszeniem jej strony fonetycznej. Pierwsze słowa pojawiają się w wieku dwóch lat i znacznie później.

Spadek poziomu aktywności poznawczej.

Oryginalność powstawania wszystkich funkcji umysłowych. Grupa dzieci z rhinolalia jest polimorficzna pod względem poziomu rozwoju umysłowego. Dynamiczna obserwacja ujawniła dzieci o różnym poziomie rozwoju pamięci, uwagi, myślenia, percepcji. Najbardziej charakterystyczne było występowanie upośledzenia umysłowego z deficytem uwagi, które ma charakter przejściowy i jest skutecznie eliminowane w odpowiednich warunkach szkolenia i edukacji.

Można zauważyć zwiększoną agresywność. W niektórych przypadkach wymagana jest pomoc neuropsychiatry i neuropatologa. Należy zwrócić uwagę na negatywne konsekwencje długotrwałej hospitalizacji dzieci z wrodzoną patologią podniebienia, pogorszenie cech behawioralnych dzieci z nieżytem nosa z niewłaściwą edukacją rodzinną. Dziecko rozwija izolację, nieśmiałość, drażliwość. Często komunikacja z zespołem jest jednostronna, a wynik komunikacji traumatyzuje dzieci, rówieśnicy nie chcą komunikować się z pacjentem, ponieważ jego mowie towarzyszą czasem kompensacyjne ruchy grymasowe mięśni twarzy, zwłaszcza skrzydeł nos.

Niekorzystne warunki życia w zespole, upośledzona mowa jako środek porozumiewania się, jednokierunkowa komunikacja z zespołem. W rezultacie rozwój izolacji, nieśmiałości, drażliwości. Motywacja do komunikacji stopniowo spada

Wtórne uwarunkowane osobliwości percepcji dźwięków mowy są główną przeszkodą w opanowaniu prawidłowego pisania. W mowie pisanej typowe są przypadki nieprawidłowego użycia przyimków, spójników, partykuł, błędów w końcówkach, czyli przejawów agramatyzmu w piśmie.

Opowiedz nam o wczesnych cechach rozwojowych dzieci z rozszczepami:

rozwój fizyczny

Rozszczep wargi i podniebienia jest przyczyną częstych przeziębień z powodu braku oddzielenia jamy nosowej i jamy ustnej, co sprzyja infekcji drogi oddechowe... Wdychane powietrze nie jest ogrzewane ani oczyszczane. Prowadzi to do częstych stanów zapalnych błony śluzowej, które rozprzestrzeniają się na ucho środkowe, oskrzela i płuca. Skomplikowany przebieg ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie płuc) jest rejestrowany 2,5-3 razy częściej. Często występuje przewlekłe zapalenie gardła. Tylna ściana gardła jest podrażniona, sucha.Dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi okolicy szczękowo-twarzowej cierpią na różne współistniejące patologie (kardiopatia czynnościowa i wady serca, choroby nerek, zaburzenia układu odpornościowego, choroby płuc, patologia OUN). Występuje opóźnienie rozwoju fizycznego z deficytem masy ciała i wzrostu, co jest konsekwencją trudności w ssaniu i połykaniu.

Stan somatyczny dzieci z wrodzonymi rozszczepami wargi i podniebienia pogarsza konieczność powtórnej interwencji chirurgicznej. Tak więc leczenie dzieci z wrodzonym rozszczepem wargi i podniebienia rozpoczyna się od pierwszych godzin życia dziecka, potem w okresie niemowlęcym, często ucząc się na pamięć w wieku 16-18 lat. Ponowne użycie znieczulenia i efekt urazu chirurgicznego podczas korekcji rozszczepu wrodzonego jest dodatkową sytuacją stresową, często prowadzącą do zaostrzenia istniejącej patologii złożonej lub manifestacji patologii utajonej. Czynniki te prowadzą do obniżenia wyników leczenia chirurgicznego, aw rezultacie znacznie komplikują i pogarszają powstawanie nowego stereotypu mowy.

Występuje opóźnienie w rozwoju ogólnych i drobnych zdolności motorycznych ręki prowadzącej. Mięśnie palców i dłoni są słabe, szybko się męczą, ruchy nie są dobrze skoordynowane. Mowie często towarzyszy napięcie rozłożonych palców obu rąk. Dzieci później zaczynają trzymać głowę, siadać i chodzić. Aparat nerwowo-mięśniowy mowy wcześnie dostosowuje się do szczególnych warunków połykania i oddychania. Z opóźnieniem w rozwoju mowy i nadmiernym wysiłkiem i wysiłkiem, które dziecko spontanicznie poświęca na artykulację, stopniowo powstające patologiczne kompensacje zwiększają się i konsolidują jeszcze bardziej.

Rozwój mowy z rhinolalia:

W okresie przedmowym dzieci te krzyczą, płaczą, chodzą normalnym dziecięcym głosem. Zmiana barwy ich głosu – otwarty ton nosowy – pojawia się po raz pierwszy podczas gaworzenia, kiedy dziecko zaczyna artykułować swoje pierwsze fonemy spółgłoskowe. W związku z naruszeniem peryferii mowy-motorycznej dziecko pozbawione jest intensywnego gaworzenia, artykulacyjnej „zabawy”, uszczuplając w ten sposób etap przygotowawczego strojenia aparatu mowy. Najbardziej typowe dźwięki gaworzenia n, b, t, e są wypowiadane przez dziecko cicho lub bardzo cicho z powodu przecieku powietrza przez przewody nosowe, a zatem nie otrzymują wzmocnienia słuchowego u dzieci. Aktywność gaworzenia stopniowo maleje.

tworzenie funkcji mianownika mowy

Słownictwo bierne mianownika u dzieci z rhinolalią jest w większości zbliżone do normy i odpowiada rozumieniu mowy potocznej. Słownictwo czynne dzieci z rhinolalia pozostaje daleko w tyle za słownictwem biernym. kształtowanie komunikacyjnej funkcji mowy

Wrodzone rozszczepy warg i podniebienia powodują poważne zaburzenia funkcji komunikacyjnej mowy, zaburzając tym samym zdolność dziecka do komunikowania się z innymi.

Rozwój aktywności w zakresie gier przedmiotowych:

Dzieci - rhinolaliki niewiele mówią, są nieaktywne, nie interesują się grami.

Dziecko z zaburzeniami mowy przechodzi przez te same etapy rozwoju obiektywnej aktywności, co normalnie rozwijające się dziecko. Jednak u dzieci z zaburzeniami mowy obiektywna aktywność ma swoje własne cechy.

Badacze wyróżniają następujące cechy obiektywnej aktywności u dzieci z zaburzeniami mowy:

Dzieci zaczynają wykonywać obiektywne lub obiektywne działania w grze bez uprzedniej oceny warunków ich realizacji. Na przykład dziecko bierze dużą lalkę i próbuje jeździć na niej w małym wózku. Podejmuje wiele prób umieszczenia lalki w wózku bez uprzedniej analizy sytuacji: lalka i wózek nie pasują do siebie rozmiarami.

U małych dzieci działania obiektywne i obiektywne współistnieją z działaniami niewłaściwymi, tj. dziecko ze znajomymi przedmiotami i zabawkami działa poprawnie, z nieznanymi - manipuluje.

Odnotowuje się tendencję do stereotypowych działań związanych z grą podmiotową. Na przykład dziecko wykonuje tę samą akcję w grze z samochodem - toczy samochód po powierzchni stołu.

Akompaniament mowy działań merytorycznych jest skrajnie ubogi, pozbawiony emocji.

Porozmawiaj o trudnościach karmienia piersią dzieci z otwartymi rhinolalia

Karmienie piersią takich dzieci stwarza pewne trudności, ponieważ dziecko nie może normalnie ssać i połykać, mleko wypływa przez nos. Przed operacją plastyczną podniebienia, w celu normalizacji procesu karmienia, do zamknięcia szczeliny stosuje się specjalną płytkę - obturator.

Jak upośledzona jest funkcja głosu u dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia?

Po raz pierwszy podczas odtwarzania pierwszych dźwięków spółgłoskowych pojawia się nosowy ton zmieniający barwę głosu dziecka. W okresie gaworzenia i pierwszych prób wymawiania prostych sylab i słów jednosylabowych wyraźnie słychać zniekształcenie dźwięków [n], [b]. Właśnie w tym wieku brak możliwości zamknięcia podniebienia miękkiego strukturami nosogardzieli u dziecka z rozszczepem podniebienia staje się punktem wyjścia do powstawania patologicznych mechanizmów mowy. Próbując odtworzyć dźwięki słyszane z otoczenia, dziecko zaczyna nieświadomie zmieniać pracę narządów artykulacyjnych.

Jeden z pierwszych, który zmienił położenie języka w jamie ustnej. Przesuwa się w głąb jamy ustnej, grzbiet unosi się do krawędzi rozszczepu podniebienia, a czubek nie bierze udziału w powstawaniu dźwięków. W drugim i trzecim roku życia dziecko z rozszczepem podniebienia nabywa inny rodzaj oddychania fonacyjnego. Używa mieszanego oddychania przez nos z gwałtownym spadkiem czasu trwania wydechu. Mechanizmy kompensacyjne pracy aparatu artykulacyjnego zaczynają się aktywnie formować. Dzieci uciekają się do tworzenia fałdów z tyłu gardła podczas wymawiania spółgłosek bezdźwięcznych i kurczenia krtani, aby odtworzyć spółgłoski dźwięczne. Brak oddzielenia jam rezonansowych nosa i jamy ustnej powoduje nietypowe efekty akustyczne. Pojawia się hipernasalizacja - ton nosowy podczas wymawiania samogłosek i spółgłosek dźwięcznych oraz emisja nosowa (słyszalny wyciek powietrza przez kanały nosowe) podczas wymawiania spółgłosek wymagających nacisku w jamie ustnej. W celu zmniejszenia przecieku powietrza przez jamę nosową dzieci zaczynają napinać mięśnie czoła, policzków i skrzydełek nosa - pojawiają się grymasy kompensacyjne. Zaburzenie produkcji dźwięku polega zarówno na rozerwaniu aparatu mięśniowego podniebienia miękkiego, gardła i języka, jak i na deformacji podniebienia twardego, wyrostka zębodołowego, złym ustawieniu zębów, w obecności rozszczepu wargi, z jego niewystarczającej ruchomości po cheiloplastyce a czasami także z naruszenia kształtu skrzydła nosa (nozdrzy).

Zwiększenie roli czynników społecznych w rozwoju i edukacji dzieci z otwartymi rhinolalia

Ważne jest otoczenie dziecka, stosunek do jego wady w rodzinie, czas operacji, czas rozpoczęcia zajęć.

3. Kompleksowe badanie osób z rhinolalia

Jakie są zasady leżące u podstaw badania dzieci z otwartymi rhinolalia:

Zasada złożoności

· Zasada wszechstronności tj. zbadanie nie tylko struktury i funkcji aparatu mowy, ale także stanu oddychania, ruchów, inteligencji, mowy i czynności kierowniczych

Zasada kierunku badania (przyczyna, czas wystąpienia wady, związek wad pierwotnych i wtórnych)

Zasada indywidualnego podejścia i dawkowania ładunku podczas badania

Zasada widoczności

Zasada emocjonalności

Opisz szczególne warunki badania logopedycznego dzieci z rhinolalia

Przede wszystkim należy przedstawić ogólny obraz zaburzeń mowy, z zaznaczeniem wady głównej i zaburzeń wtórnych. Rhinolalia można zaobserwować w czystej postaci i działać w połączeniu z innymi zaburzeniami mowy. Podczas badania konieczne jest wykrycie wady pierwotnej i wykazanie jej wpływu na występowanie innych zaburzeń mowy.

W pracy logopedycznej z rhinolaliami ważne jest uwzględnienie osobistych cech pacjentów. Badanie dziecka z rhinolalia powinno ujawnić cechy jego rozwoju umysłowego i podkreślić możliwości rozwoju osobowości. Szczegółowe badanie objawów upośledzenia mowy i innych wyższych funkcji korowych badanego dziecka pozwoli na prawidłową diagnozę upośledzenia oraz określenie możliwości rozwoju dziecka i sposobów korygowania jego wady.

Badanie dziecka rozpoczyna się od szczegółowej analizy (od słów matki). Informacje te powinny odzwierciedlać stan cywilny i skład rodziny, poziom rozwoju i zawód rodziców i członków rodziny; stosunek do dziecka w rodzinie i wśród jego towarzyszy; stosunek dziecka do jego wady.

Rejestrowane są następujące informacje:

Wiek rodziców;

Z jakiej ciąży urodziło się dziecko, jak zakończyły się poprzednie ciąże (jeśli były dzieci, dowiadujemy się o ich wieku i poziomie rozwoju; czy były ciąże przedwczesne, przedwczesne porody, co je spowodowało);

Czy podjęto jakieś środki, aby wyeliminować tę ciążę?

Przebieg ciąży. Dobrostan matki obserwuje się od pierwszych dni ciąży, szczególną uwagę zwraca się na pierwsze 2-3 miesiące ciąży, kiedy formuje się twarz. Pytamy matkę, czy miała w tym czasie jakieś choroby, zmartwienia, wstrząsy nerwowe itp.;

Poród, ich charakter (nagły, wcześniactwo, jego przyczyny);

Wczesny rozwój dziecka:

a) czy karmiłaś matkę piersią? Jak się karmiłeś? Do jakiego wieku otrzymywałaś mleko matki? Kiedy zacząłeś karmić? Jak rozwijałeś się fizycznie?

b) kiedy zacząłeś trzymać głowę? (siedzieć, stać, chodzić);

c) jakie choroby miało dziecko w pierwszym roku życia? Co i jak zachorowałeś w późniejszym czasie, aż do momentu badania? Dowiadujemy się o obecności choroby narządu słuchu;

Rozwój mowy. Kiedy dziecko zaczęło gaworzyć, jaka była jego aktywność? Kiedy i jak zaczęły powstawać pierwsze słowa? Od kiedy używa pełnych słów? Kiedy pojawiła się mowa frazowa? Czy dziecko zna wiersze i bajki? Czy matka zauważa trudności w rozwoju mowy dziecka i jak je ocenia?

Cechy psychiczne dziecka. Jak dziecko porusza się w środowisku? Jak wyraża swoją przyjemność, jak i jak wyraża negatywny stosunek do tego czy innego zjawiska? Jakie zabawki i gry lubi dziecko? Jego stosunek do książek i obrazów? Co robi sam? Jaka konkretna pomoc jest potrzebna? Wytrwały czy rozpraszający?

Ujawniają się umiejętności samoobsługowe: czy potrafi sobie obsłużyć (ubrać się, sam jeść, czy dusił się we wczesnym dzieciństwie i jak je teraz);

Leczenie dziecka. Ujawnia się czas interwencji chirurgicznej (operacja warg i podniebienia), stosowanie leków i logopedii we wszystkich okresach życia dziecka; wyniki tego wpływu. (Konieczne jest zapoznanie się z odpowiednią dokumentacją medyczną i pedagogiczną.)

Tak szczegółowa anamneza daje wyobrażenie o naturze upośledzenia mowy, jego naturze oraz w pewnym stopniu pokazuje możliwości terapii logopedycznej.

Informacje anamnestyczne uzupełnia bezpośrednie badanie mowy dziecka. Badanie dziecka rozpoczyna się od nawiązania z nim kontaktu podczas rozmowy na temat bliski dziecku. W trakcie rozmowy zadaje się dziecku przystępne pytania, aby go usłyszeć niezależna mowa... Po nawiązaniu kontaktu przystępują do badania jego możliwości mowy, wszystkie informacje są zapisywane na karcie ankiety.

1. Budowa i ruchomość aparatu artykulacyjnego.

Odnotowuje się obecność asymetrii twarzy i fałdów nosowo-wargowych przy zamkniętych ustach, a jej charakter określa się, gdy kąciki ust są dowolnie przesuwane na boki i gdy usta są zamknięte. Odnotowuje się kształt ust i ich aktywność, obecność szwów na wardze.

Sprawdzany jest stan układu szczękowo-zębowego. Jednocześnie badane jest podniebienie miękkie, łuk podniebienny, położenie i kształt języka, żuchwy oraz ruchomość żuchwy. Ruchomość podniebienia miękkiego lub jego fragmentów (przed operacją) obserwuje się podczas wymawiania samogłoski a. W tym momencie można znaleźć szczelinę podśluzówkową (podśluzówkową).

Ruchomość języka sprawdza się podczas wykonywania wielu dowolnych ruchów: wysuwania języka, ciągnięcia go na boki, podnoszenia, przesuwania czubka języka za dolnymi siekaczami; testowana jest zdolność dziecka do klikania językiem.

2. Rodzaj i charakter oddychania fizjologicznego i mowy (górny obojczykowy, piersiowy lub przeponowy; częstość oddechu, jego rytm i siła).

4. Ogólny charakter aktywności aparatu mowy w procesie mowy (zwłaszcza podczas czytania poezji). Ważne jest, aby zwrócić uwagę, czy dziecko dobrze otwiera usta, czy jego artykulacja jest wyrazista podczas mowy; wyraźna aktywność warg w procesie mowy, aktywność języka, policzków, mięśni czołowych, obecność synkinezy.

5. Badanie wymowy dźwięku.

Badanie rozpoczyna się od dźwięków samogłosek i jest przeprowadzane w następującej kolejności: a, e, o, s, y, i, i, e, e, y. Odnotowuje się pozycję języka podczas wymawiania każdego dźwięku, obecność sankinezji mięśni twarzy i twarzy oraz skrzydeł nosa podczas artykulacji.

Następnie bada się charakter artykulacji wszystkich dźwięków spółgłoskowych zgodnie z ustaloną sekwencją: d, f, p, t, l, m, n, k, s, x, w, c, b, d, h, z, c, h, u , R. W tym przypadku najpierw odnotowuje się wymowę dźwięku w kombinacjach, takich jak afa, ava itp. (pozycja spółgłoski między dwiema samogłoskami pozwala obserwować, jakie ruchy wykonuje język, a następnie rejestrowana jest wymowa izolowanych spółgłosek w celu lepszego prześledzenia, które mięśnie twarzy i twarzy są zaangażowane w realizację danej artykulacji i jak aktywne są w tym czasie skrzydła nosa).

6. Badanie mowy rozszerzonej: dziecko ma mowę rozszerzoną i umiejętność jej posługiwania się, realizacja procesu komunikacji (używanie pojedynczych słów lub mowy frazowej); zdolność dziecka do posługiwania się mową dialogiczną i zadawania pytań.

Charakteryzując szczegółową mowę, należy zastanowić się nad cechami rozwoju leksykalnej i gramatycznej struktury mowy oraz opanowaniem mowy kontekstowej.

Ta część ankiety jest ważna dla scharakteryzowania stopnia ogólnego niedorozwoju mowy, który może komplikować rhinolalia.

Badanie rozszerzonej mowy uzupełnia badanie jakości mowy dziecka podczas czytania (jak zmienia się mowa podmiotu podczas czytania, odnotowuje się technikę czytania).

7. Badania słuchu. W przypadku skarg na stan słuchu i trudności w określeniu jego stanu własnymi środkami, logopeda powinien skierować dziecko na specjalne badanie.

8. Badanie stanu funkcji psychicznych: uwagi, pamięci, myślenia, sfery emocjonalno – wolicjonalnej.

Rozwiń zadania, przed którymi staje logopeda badając dziecko z rozszczepem wrodzonym

Badanie anamnezy. Budowa i ruchomość aparatu artykulacyjnego. Rodzaj i charakter oddychania fizjologicznego i mowy (górny obojczyk, klatka piersiowa lub przeponowy; częstość, rytm i siła oddechu). Cechy głosu dziecka. Ogólny charakter aktywności aparatu mowy w procesie mowy (badanie położenia narządów mowy, kierunek ruchów języka podczas fonacji, zwłaszcza jego czubka, grzbietu i korzenia), kształt wnęki rezonatorowe (stopień otwarcia ust). Badanie wymowy dźwięku. Badanie strony gramatycznej i spójnej mowy. Badania słuchu. Badanie stanu wyższych funkcji psychicznych (uwaga, pamięć, myślenie, sfera emocjonalno-wolicjonalna, poziom aspiracji).

Jakie informacje należy uzyskać podczas sporządzania wywiadu podczas badania dziecka z rhinolalia?

1. Widok szczeliny.

2. Warunki interwencji chirurgicznej.

3. Dziedziczność w liniach bezpośrednich i pośrednich. Czy któryś z krewnych ma rozszczep wargi i / lub podniebienia, a także inne zaburzenia budowy aparatu artykulacyjnego.

4. Z jakiej ciąży dziecko, jak zakończyły się poprzednie ciąże.

5. Przebieg ciąży: obecność zatrucia w 1. lub 2. połowie, urazy (określ które) w 1. lub 2. połowie, kontakt ze szkodliwymi substancjami, chemikalia zarówno przed zajściem w ciążę, jak i w jej trakcie, ostre i choroby przewlekłe matki w czasie ciąży (grypa, ARVI, niewydolność nerek i serca itp.), Konflikt Rh, uraz psychiczny i sytuacje stresowe.

6. Przebieg porodu: pilny, wcześniactwo, czas dostawy: szybki, przewlekły, z wykorzystaniem urządzenia wspomagające, asfiksja, uraz porodowy.

7. Wczesny rozwój fizyczny dziecka: kiedy zaczął trzymać głowę, siadać, chodzić.

8. Wczesny rozwój mowy: podczas nucenia, gaworzenia, pojawiały się pierwsze słowa, pojawiało się zdanie.

9. Czy pracowałeś z logopedą, gdzie, jak długo, jest jakaś pozytywna dynamika.

10. Wnioski ekspertów: stomatolog, ortodonta, pediatra, otorynolaryngolog, neurolog.

Z jakich części składa się kompleksowe badanie dziecka z otwartym rhinolalia?

1.opis cech anatomicznych budowy całego aparatu artykulacyjnego i wady wrodzonej

2.określenie przywrócenia oddychania fizjologicznego i mowy

3.ujawnienie cech wymowy dźwiękowej

4.określanie stanu systemu mowy

5.badanie rozwoju intelektualnego dziecka

6.badanie zmian w sferze emocjonalno-wolicjonalnej dziecka

Zrób schemat badania struktury i ruchomości aparatu artykulacyjnego

1.wargi - obecność blizn pooperacyjnych, grubych, cienkich, bez patologii. Wędzidełko wargi górnej jest normą, skrócone. Mobilność jest wystarczająca, ograniczona. Możliwość przełączania ruchów jest wystarczająca, niewystarczająca.

2. zęby - duże, małe, rzadkie, uzębienie - ukształtowane, nieuformowane.

3. zgryz - normalny, potomny, prognatalny, otwarty (boczny, przedni). Zwężenie górnej szczęki, występ (wysunięcie kości międzyszczękowej).

4. język - kształt i rozmiar - regularny, masywny, mały, długi, krótki, szeroki, wąski. Korzeń języka to norma, przerost. Czubek języka jest cienki, szeroki. Wędzidełko języka jest normalne, krótkie, przylegające do tkanek okolicy gnykowej. Pozycja w jamie ustnej - prawidłowo ustabilizowana, odciągnięta, oparta o dno jamy ustnej. Ruchliwość języka jest wystarczająca, niewystarczająca. Przełączanie ruchów - wystarczająca, niewystarczająca. Kontrolę przeprowadza się za pomocą tradycyjnych testów artykulacyjnych: „igła”, „szpatułka”, „kubek”, „zegarek”, „malarz”, „myj zęby”, „konie” itp. Napięcie mięśni języka – normalne, zwiększone, zmniejszyła się... Obecność drżenia (niewielkie drżenie języka), odchylenie (odchylenie języka na bok), nadmierne ślinienie się (zwiększone wydzielanie śliny).

5. podniebienie twarde - rozszczep nieotwarty, uformowane podniebienie twarde - szerokie, wąskie, płaskie, wysokie, gotyckie (rodzaj wysokiego), obecność ubytków w przednich lub środkowych częściach podniebienia twardego.

6. Podniebienie miękkie - rozszczep nieoperowany, podniebienie miękkie uformowane - krótkie, długie, ruchliwe, siedzące. Aby prawidłowo określić stopień ruchomości podniebienia miękkiego, dzieci proszone są o wymówienie dźwięku [a] przy silnym ataku. Dziecko proszone jest o szeroko otwarte usta i ostro i głośno krzyczeć [a]. W zależności od tego, jak aktywnie porusza się w tym momencie kurtyna podniebienna, logopeda wyciąga wniosek o jej ruchliwości.

Wybierz ćwiczenia do badania rodzaju i charakteru oddychania fizjologicznego i mowy

Przy ocenie oddychania fizjologicznego ważne jest określenie jego typu: obojczykowego, piersiowego, dolnego przepony (kości brzusznej). Badanie przeprowadza się wizualnie w pozycji leżącej, siedzącej, stojącej. Ponadto określa się obecność wydechu ustnego - uformowanego, nie uformowanego.

Wykonywane są ćwiczenia o charakterze figlarnym: „mrożona herbata” (utrzymuj wargę na poziomie filiżanki), dmuchanie do rurki, „zapach kwiatka” - małe filiżanki spod miłej niespodzianki wypełnione płatkami kwiatów, wdech z nosem. Można grać na harmonijce, zdmuchiwać kłaczki z dłoni, nadmuchiwać kulki (bez napięcia), bańki mydlane, bawić się aerobolcem, pomagając uszczypnąć się w nos.

Przy określaniu jakościowych cech oddychania fonacyjnego (mowy) należy zwrócić uwagę na czas trwania i kierunek wydechu ustnego podczas fonacji (w momencie mówienia) oraz obecność wydzieliny z nosa. Dziecko wypowiada słowa lub zdania, a logopeda ocenia charakter ustnego wydechu. Obiektywne informacje o obecności wydzieliny z nosa można uzyskać za pomocą specjalnego urządzenia - nasometru.

Rozwój prawidłowego strumienia powietrza i zahamowanie oddychania obojczykiem. Jedną rękę dziecka połóż na klatce piersiowej, drugą na brzuchu tak, aby dziecko czuło oddychanie, najpierw leżąc, potem półleżące, półsiedzące. Wykonuj ćwiczenie co najmniej 3 razy dziennie od 3 do 15 cykli. Upewnij się, że dziecko nie zachoruje i nie ma zawrotów głowy, nie podskocz gwałtownie. Przydaje się również dmuchanie na świecę, na watę (na poziomie ust).

Dziecko jest zachęcane do wykonania serii ćwiczeń.

Czas trwania. Wymów krótki i długi dźwięk У - УУУУУУ (uwzględnia to, jak długo dziecko może ciągnąć dźwięk i jak rozróżnia się czas trwania).

Zmuszać. Musisz wymówić kombinację dźwięków, słowo lub frazę cicho, głośno i szeptem (biorą pod uwagę różnice między głośnością).

Wybierz materiał do badania produkcji dźwięku

Materiałem może być zestaw zdjęć tematycznych, a także lista niektórych słów i wyrażeń. Badania najlepiej przeprowadzić w zabawny sposób.

1) Badanie dźwięków mowy u dzieci rozpoczyna się od dokładnego sprawdzenia izolowanej wymowy. Następnie badane są dźwięki w sylabach, słowach i zdaniach.

Sprawdzane są następujące grupy dźwięków:

Samogłoski A, O, U, E, I, Y;

Gwizdy, syczenie, afrykaty (С, СЬ, З, ЗЬ, Ц, Ш, Ч, Щ);

Dźwięki dźwięczne (P, Pb, L, L, M, L, H, H);

Pary głuchoniemych i dźwięcznych (P-B, T-D, K-G, F-V) w twardym i miękkim brzmieniu (P-B, T-D, K-G, F-B);

Miękkie dźwięki w połączeniu z różnymi samogłoskami, tj. PI, PYA, PE, PYU (również Db, Mb, Tb, Sb).

Podczas badania należy zwrócić uwagę na charakter wymowy izolowanych dźwięków przez dziecko, wskazując charakter naruszenia (na przykład S-W (zastąpienie); B-T itp.)

Wykorzystywane są zadania polegające na wielokrotnym powtarzaniu jednego dźwięku, ponieważ stwarza to warunki ułatwiające przechodzenie stawowe z jednego dźwięku na drugi. Umożliwia to wykrycie trudności w odnerwieniu aktu artykulacyjnego, zwłaszcza w przypadkach „wymazanej” dyzartrii.

Przydatne do analizy logopedycznej jest powtarzanie podziału 2 dźwięków lub sylab, sugerujące wyraźne przełączanie artykulacyjne (np. KAP-PAK). Najpierw prezentowane są dźwięki ostro różniące się od siebie w artykulacji, potem bliżej.

Jednocześnie zdarzają się przypadki, gdy dzieci nie potrafią motorycznie przełączać się z jednego dźwięku na drugi i zamiast powtarzać początkowy dźwięk drugiej pary, utrwalają poprzedni. Zauważono również pojawienie się „uśrednionej” artykulacji (na przykład T i D są przekazywane przez ten sam półdźwięczny, T i Tb są pół-miękkie).

2) Następnie logopeda dowiaduje się, w jaki sposób dziecko używa dźwięków w mowie. Podczas sprawdzania zwraca się uwagę na zamienniki, zniekształcenia, miksowanie, brakujące dźwięki. W tym celu sprawdzana jest wymowa słów. Prezentowane są zestawy obrazków, w tym słowa z badanych dźwięków. Wybierane są słowa o różnych strukturach sylab. Szczególną uwagę zwraca się na to, jak te dźwięki są wymawiane w zdaniach.

W celu zbadania zdolności dziecka do wymawiania słów o różnej złożoności sylabicznej przedstawiane są mu obrazki obiektów, którym nadaje nazwę; wtedy te same nazwy są sugerowane dla odbitej wymowy. Porównuje się wyniki wykonania obu rodzajów zadań, zaznacza się, że dziecku łatwiej je wykonać. Szczególnie zwraca się uwagę na słowa wymawiane bez zniekształcania sylaby i kompozycji dźwiękowej.

Ważne jest również, aby zwrócić uwagę, czy słowa, których struktura sylab jest zniekształcona, składają się z wyuczonych czy nieprzyswojonych dźwięków.

Zwraca się uwagę na charakter zniekształcenia:

Zmniejszenie liczby sylab: królowe zamiast młotka,

Uproszczenie sylab: tiul zamiast krzesła,

Przyswajanie sylab: tatuetka zamiast stołka,

Dodanie liczby sylab: komanamata zamiast pokoju,

Permutacja sylab i dźwięków: devere zamiast drewna.

3) Sprawdzana jest umiejętność wymawiania dźwięków w zdaniach składających się z prawidłowo wymawianych dźwięków oraz z wadliwych.

Aby zidentyfikować nie rażące naruszenia struktury sylabicznej, dziecku przedstawiane są słowa w celu powtórzenia zdań składających się ze słów o zwiększonej złożoności sylaby dźwiękowej:

Zidentyfikowane wady dźwięku są pogrupowane zgodnie z klasyfikacją fonetyczną.

Zbieraj wiersze, powiedzonka, bajki do zbadania melodyjnej i intonacyjnej strony mowy

Rosyjskie opowieści ludowe, piosenki, rymowanki i rymowanki mają ogromny wpływ emocjonalny na dzieci. Jako dzieła ludowej sztuki ustnej są bardzo muzykalne, melodyjne, stanowiąc materiał przejściowy między mową a wypowiedzeniem melodyjnym, między mową potoczną a potoczną i poetycką. Podczas czytania bajek obserwuje się spokojne, wolne tempo mowy, intonacje rosyjskich pieśni ludowych tworzą melodyjność, spójność, melodyjną wymowę. Szczególnie polecamy bajkę L.N. Tołstoj „Trzy niedźwiedzie”, a także rosyjskie bajki ludowe „Kurczak Ryaba”, „Rzepa”, „Teremok”, „Kołobok”, „Wilk i siedem dzieci”, „Wasylisa Piękna”, „Żaba księżniczka”, „Siostra Alyonushka i brat Ivanushka ”,„ Sivka-burka ”,„ Snow Maiden ”i inni.

Czytając bajkę „Teremok” dziecko naśladuje głosy piszczącego komara, gorzkiej muchy, gryzącej myszy, żaby żaby, króliczka, lisa, wilka i niedźwiedzia. Głos stopniowo słabnie i szorstkuje.

Piernikowy ludzik z bajki o tym samym imieniu śpiewa swoją prostą piosenkę słodkim, przyjemnym, pogodnym głosem.

Królik płacze żałośnie, psy gniewnie szczekają, niedźwiedź groźnie warczy, kogut pije radośnie, głośno, ale groźnie, i wreszcie, najpierw pewnie, a potem płacząc, lis mówi w bajce „Lis, zając i Kogut."

Koza śpiewa radośnie, wesoło, głośno, wilk szorstkim głosem krzyczy w bajce „Wilk i siedem dzieciaków”.

Niestety, niestety, dzieciak dzwoni do swojej siostry Alyonushka, Alyonushka odpowiada mu smutnym głosem ("Siostra Alyonushka i brat Ivanushka").

Iwanuszka głupiec pogwizduje dzielnym gwizdkiem, krzyczy bohaterskim okrzykiem, woła o Sivka-burka ("Sivka-burka").

Bajeczny materiał jest bardzo interesujący dla dzieci, słuchają z przyjemnością i entuzjazmem, opowiadają, odgrywają dramaty. Takie połączenie mowy z ruchem rozwija i wzmacnia brzmienie głosu, wzbogaca jego kolorystykę melodyczną i intonacyjną. Ponadto bajki mają pozytywny wpływ wychowawczy na dziecko, uczą go odróżniać dobro od zła, odwagę od tchórzostwa, prawdę od kłamstwa i głupoty, sprawiedliwość od niesprawiedliwości, dobroć od chciwości, szlachetność od okrucieństwa i zdrady.

Oprócz bajek ludzie stworzyli wiele piosenek, dowcipów, rymowanek, rymowanek. Bawią dziecko, rozwijają poczucie humoru, uczą myśleć. Wesołe, radosne piosenki kojarzą się z ruchem, są bardzo rytmiczne i dynamiczne. Od pierwszych miesięcy życia dziecko słyszy spokojną, melodyjną kołysankę, w przyszłości akompaniuje zabawom recytatywną wyliczanką, której rytm zastępuje wesoła taneczna rymowanka. Piosenki, rymowanki, rymowanki, żarty, krótkie w formie, lakoniczne w treści, rytmiczne w stylu, są zawsze interesujące dla dzieci, dlatego też wypowiadane przez nie łatwo, swobodnie, głośno i radośnie.

...

Podobne dokumenty

Główne rodzaje zaburzeń głosu z rhinolalia. Zaburzenia oddychania fonacyjnego i cechy behawioralne osób cierpiących na rhinolalia. Korekta głosu w zespole pracy korekcyjno-pedagogicznej w celu skorygowania rhinolalii. Pracuj nad korektą oddychania.

streszczenie, dodane 25.07.2013


Istota rhinolalii jako wady wymowy dźwięku i choroby mowy. Formy i rodzaje rhinolalii, przyczyny i czynniki wystąpienia choroby u dzieci. Główne cechy psychologiczne i pedagogiczne dzieci z rhinolalia. Metody pracy korekcyjnej z dziećmi.

praca semestralna, dodana 29.06.2015


Rhinolalia jako naruszenie barwy głosu i wymowy dźwięku z powodu anatomicznych i fizjologicznych wad aparatu mowy. Główne formy rhinolalii, ich cechy: otwarte, zamknięte, mieszane. Rozwój umysłowy i mowy dzieci z rhinolalia.

prezentacja dodana 17.04.2013


Esencja rhinolalii i jej form. Prace naprawcze w celu wyeliminowania funkcjonalnych zamkniętych rhinolalii. Badanie logopedyczne dzieci. Przyczyny patologii głosu. Organizacja zajęć korekcyjnych i logopedycznych. Technologie wzmacniania głosu.

praca semestralna, dodana 26.06.2013


System logopedyczny do eliminacji zaburzeń mowy u dzieci wiek przedszkolny z wrodzoną patologią anatomiczną i funkcjonalną spowodowaną otwartym rhinolalia. Aprobata skutecznych technik korekcyjnych w przezwyciężaniu zaburzeń mowy.

praca dyplomowa, dodana 24.03.2011


Podstawy teoretyczne badania rhinolalii u dzieci, charakterystyka jego głównych form. Cechy rozwoju umysłowego dzieci z zaburzeniami mowy, metodologia działań naprawczych. Znak wydajności praca logopedyczna aby wyeliminować rhinolalia.

praca semestralna dodana 10.03.2012


Charakterystyka wad wymowy: dyslalia, rhinolalia, rinofonia, dyzartria. Przyczyny występowania, formy ich manifestacji. Diagnostyka, leczenie i logopedia. Naruszenia głosu, mówienia i pisania. Czynniki jej poprawy lub pogorszenia.

streszczenie, dodane 15.12.2010


Rola oddychania w przekazywaniu mowy. Cechy oddychania fizjologicznego i mowy u dzieci z dyzartrią. Badanie ważności fonacji. Metody badania oddychania fizjologicznego, fonacyjnego i mowy u dzieci w wieku przedszkolnym z dyzartrią.

praca dyplomowa, dodana 29.10.2017


Głos jako zbiór dźwięków powstałych w wyniku drgań elastycznych fałdów głosowych. Wpływ upośledzenia głosu na rozwój dzieci i młodzieży. Naruszenie głosu u dzieci z wadami słuchu. Etapy terapii logopedycznej działają na rzecz przywrócenia głosu.

test, dodany 03.04.2010


Metodyka badania dźwiękowej strony mowy u dzieci. Etapy nauki poprawnej wymowy dźwięku. Treść, struktura i metodyka zajęć z kształtowania wymowy słownej i dźwiękowej w różnych grupach wiekowych. Główne rodzaje zaburzeń wymowy.

Przedmowa

Eliminacja następstw wrodzonego rozszczepu wargi i podniebienia polega na korekcji zaburzeń mowy, które są składową obrazu klinicznego głównej wady somatycznej. W tym przypadku naruszenie, charakteryzujące się jedynie wzrostem rezonansu nosowego głosu, jest klasyfikowane jako otwarte nosorożec, a w tym także produkcja przesterowanego dźwięku - jak nosorożce.

Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia nosorożec i rhinolalia zaliczane są do zaburzeń głosu. To niezrównoważony rezonans prowokuje rozwój wszystkich innych zmian patologicznych w fonetycznej stronie mowy. Przy wrodzonych rozszczepach podniebienia lub niewydolności podniebienno-gardłowej jama nosowa staje się sparowanym rezonatorem jamy ustnej. Zgodnie z prawami akustyki częstotliwość drgań tego sparowanego rezonatora nakłada się na częstotliwość drgań tonu podstawowego. W efekcie znacznie zmienia się widmo akustyczne głosu. Pojawiają się w nim dodatkowe formanty do nosa. Rezonans nosowy lub otwarta nosowość pozbawia głos dźwięczności i lotności. Głos staje się monotonny, nosowy, głuchy.

Ale jeśli podczas rinofonii zaburzona jest tylko akustyczna strona mowy, to w przypadku rhinolalii dodaje się do tego odchylenia w aerodynamicznych warunkach produkcji mowy: zmiany kierunku przepływu powietrza w ustach i nosie, spadek ciśnienia powietrza w jamie ustnej Jama ustna. Adaptacja do istniejących warunków prowadzi do rażących zniekształceń artykulacji.

Badania patofizjologiczne ostatnie lata ujawniły wiele szczegółowych cech oddychania, tworzenia głosu i artykulacji w rinofonii i rhinolalia, ale tylko niewielka ich część znalazła zastosowanie w logopedii.

Doprowadziło to do powstania sprzecznych zaleceń dotyczących korygowania rhinofonii i rhinolalia. Ponadto dostępna literatura jest reprezentowana przez dużą liczbę artykułów naukowych, z których każdy poświęcony jest pewnemu objawowi patologicznemu i technikom metodologicznym tylko w celu jego korekty.

Głównym celem niniejszego podręcznika jest spójna prezentacja metodyki pracy korekcyjno-wychowawczej nad korektą fonetycznej strony mowy u rhinolalia. W trakcie teoretycznego i praktycznego rozwoju zagadnienia zastosowano metody przywracania głosu dla różnych jego naruszeń (A.T. Ryabchenko, E.V. Lavrova), niektóre techniki pedagogiki wokalnej (V.G. Ermolaev, N.F. Lebedeva, L.B. Dmitriev), badania materiały i wytyczne krajowych i zagranicznych foniatrii i logopedów (EF Pay, ZG Nelyubova, M. Morley, M. Green, AG Ippolitova, TN Vorontsova, LI. Vansovskaya, D. K. Wilson). Nasze wieloletnie doświadczenie praktyczne potwierdziło skuteczność proponowanej metodyki.

Podręcznik składa się z pięciu rozdziałów, materiału dydaktycznego, spisu zalecanej literatury oraz załączników.

W pierwszym podrozdziale opisano anatomiczną i funkcjonalną rolę aparatu podniebienno-gardłowego w warunkach prawidłowych i zaburzeniach spowodowanych wrodzonymi rozszczepami podniebienia. Szczególną uwagę zwraca się na charakterystykę fonetycznej strony mowy w rhinolalia.

W drugiej części przedstawiono podstawy krok po kroku pracy korekcyjno-pedagogicznej w korygowaniu rhinofonii i rhinolalii przed i po operacji plastycznej podniebienia.

Część trzecia poświęcona jest metodzie ustalania prawidłowego fizjologicznie prowadzenia głosu oraz korekcji zaburzeń głosu we wrodzonych rozszczepach podniebienia metodami fonopedycznymi.

W części czwartej analizowane są odrębne techniki ustawiania dźwięków dla rhinolalii.

Materiał dydaktyczny zawiera pojedyncze słowa, frazy, zdania, wiersze i opowiadania, które można wykorzystać do poprawienia wymowy dźwiękowej dzieci z rhinolalia.

Dodatek zawiera kompleksy gimnastyki oddechowej i mimicznej dla dzieci z wrodzonymi rozszczepami podniebienia.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne aparat podniebienno-gardłowy w zdrowiu i chorobie

Wrodzone rozszczepy podniebienia są jedną z najczęstszych wad rozwojowych twarzy i szczęki. Może to być spowodowane różnymi czynnikami egzogennymi i endogennymi wpływającymi na płód na wczesnym etapie jego rozwoju - do 7-9 tygodni.

Podniebienie jest zwykle masą oddzielającą usta, nos i gardło. Składa się z podniebienia twardego i miękkiego. Solid ma podstawę kostną. Z przodu i po bokach jest otoczony wyrostkiem zębodołowym górnej szczęki z zębami, a za nim znajduje się podniebienie miękkie. Podniebienie twarde pokryte jest błoną śluzową, której powierzchnia za pęcherzykami ma zwiększoną wrażliwość dotykową. Wysokość i konfiguracja podniebienia twardego wpływa na rezonans.

Podniebienie miękkie to tylna część przegrody między jamami nosa i ust. Samo podniebienie miękkie reprezentuje tworzenie mięśni. Przednia jedna trzecia jest praktycznie nieruchoma, środkowa jest najbardziej aktywnie zaangażowana w mowę, a tylna jest napięta i połyka. Wznoszące się, miękkie podniebienie wydłuża się. Jednocześnie dochodzi do przerzedzenia przedniej tercji i pogrubienia tylnej.

Podniebienie miękkie jest anatomicznie i funkcjonalnie związane z gardłem, mechanizm podniebienno-gardłowy bierze udział w oddychaniu, połykaniu i mowie.

Podczas oddychania podniebienie miękkie jest obniżone i częściowo zakrywa otwór między gardłem a jamą ustną. Podczas połykania podniebienie miękkie rozciąga się, unosi i zbliża do tylnej ściany gardła, która odpowiednio przesuwa się i wchodzi w kontakt z podniebieniem. W tym samym czasie kurczą się inne mięśnie: język, boczne ściany gardła, jego górny zwieracz.

W procesie mowy stale powtarza się bardzo szybki skurcz mięśni, co zbliża podniebienie miękkie do tylnej ściany gardła w kierunku do góry i do tyłu. Po podniesieniu styka się z wałem Passavan. W piśmiennictwie istnieją jednak sprzeczne opinie dotyczące niezbędnego udziału tych ostatnich w zamknięciu podniebienno-gardłowym. W praktyce rzadko obserwuje się powstawanie wałka Passavana u osób z rozszczepem podniebienia. Podniebienie miękkie porusza się bardzo szybko w górę i w dół podczas mowy: czas otwarcia lub zamknięcia nosogardzieli waha się od 0,01 do 1 sekundy. Stopień jego podniesienia zależy od płynności mowy, a także od aktualnie wymawianych fonemów. Maksymalne uniesienie podniebienia obserwuje się podczas wymawiania dźwięków a oraz s, a jego największy stres w oraz. To napięcie nieznacznie spada przy w i znacznie włączony och, uh, uh

Z kolei objętość jamy gardła zmienia się wraz z fonacją różnych samogłosek. Jama gardła zajmuje największą objętość podczas wymawiania dźwięków oraz oraz tak, najmniejszy w a i pośredni między nimi w NS oraz O.

Podczas dmuchania, połykania, gwizdania podniebienie miękkie unosi się jeszcze wyżej niż podczas fonacji i zamyka nosogardło, a gardło zwęża się. Jednak mechanizmy zamknięcia podniebienno-gardłowego podczas czynności mowy i pozamowej są różne.

Istnieje również funkcjonalne połączenie między podniebieniem miękkim a krtanią. Wyraża się to w tym, że najmniejsza zmiana położenia kurtyny podniebiennej wpływa na położenie fałdów głosowych. A wzrost napięcia krtani pociąga za sobą wyższy wzrost podniebienia miękkiego.

Wrodzone rozszczepy podniebienia zakłócają tę interakcję.

W swoim wyglądzie wady podniebienia są zróżnicowane. W literaturze istnieje wiele klasyfikacji tej wady. Jednak wszystkie formy rozszczepów można sprowadzić do dwóch głównych: przelotowych i izolowanych.

Izolowane szczeliny podziel podniebienie na pół. Mogą uchwycić tylko mały języczek, część lub całość podniebienia miękkiego, a nawet dotrzeć do wyrostka zębodołowego, który sam pozostaje nienaruszony. Kurtyna podniebienna w tych przypadkach jest skrócona, a jej segmenty rozsunięte. Różne izolowane szczeliny są szczeliny podśluzówkowe (podśluzówkowe) podniebienia twardego. Zazwyczaj łączy się je ze skróceniem i przerzedzeniem podniebienia miękkiego. Rozszczep podśluzówkowy można wykryć podczas wymawiania samogłoski a. W tym przypadku błona śluzowa zostaje wciągnięta w ubytek w postaci wklęsłego trójkąta, co jest wyraźnie widoczne.

Na przez szczeliny naruszona jest również integralność wyrostka zębodołowego. Te wady są jednostronne i dwustronne. Zwykle towarzyszą im rozszczepy wargi.

W rozszczepach obustronnych przed operacją kość siekacza jest wysunięta do przodu i może nawet zajmować pozycję poziomą.

W takich przypadkach często mamy do czynienia z naruszeniem uzębienia: złym ustawieniem zębów, uszkodzeniem ich próchnicy, nadmiarem lub niewystarczającą liczbą. Zgryz jest również bardzo zmienny. Są potomstwo, rzadziej potomstwo, zgryz otwarty, diastema.

Rozszczep podniebienia jest zwykle skrócony i zahamowany w porównaniu do normalnego podniebienia, nawet po uranoplastyce.

Funkcje podniebienia miękkiego są upośledzone z powodu braku komunikacji między sparowanymi mięśniami. Podczas fonacji i połykania rozkładają segmenty podniebienia miękkiego na boki. Po operacji jego mobilność nie osiąga normy, ponieważ podnoszące go mięśnie są przyczepione nie na poziomie środkowej trzeciej, jak w normie, ale daleko z przodu.

Wada anatomiczna powoduje zaburzenia oddychania, odżywiania, fonacji, mowy i słuchu. Rinolalia znacznie nasila wpływ uszkodzenia słuchu na strukturę fonetyczną mowy.

Zmiany oddechowe z rozszczepami są wszechstronne. Ze względu na brak zróżnicowania jam nosa i ust dzieci stale stosują mieszane oddychanie nosowo-ustne, w którym znacznie skraca się czas wydechu. Oddychanie staje się szybkie, pojemność życiowa płuc zmniejsza się, klatka piersiowa pozostaje w tyle w rozwoju, a jej ruchliwość maleje.

Oddychanie fonacyjne bardzo cierpi. Wiadomo, że ludzie normalnie oddychają ustami podczas mowy. W tym przypadku wdech skraca się, staje się głębszy, wydech jest wydłużony i 5-8 razy dłuższy niż czas trwania wdechu, a liczba ruchów oddechowych na minutę zmniejsza się z 16-20 do 8-10; ściany brzucha i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe są aktywnie zaangażowane w wydech mowy, co pomaga wydłużyć wydech i zapewnić wystarczający nacisk na podszewkę.

Dzieci z rozszczepem podniebienia, podczas mówienia, nadal oddychają jednocześnie przez nos i usta, przy czym oddech jest wyłącznie obojczykowy. Podczas wydechu do ich nosa napływa znaczna ilość powietrza (średnio 30%), co po pierwsze znacznie skraca czas wydechu, a po drugie obniża ciśnienie powietrza w przestrzeni nad fałdą. Dlatego oddychanie fonacyjne pozostaje szybkie i płytkie.

W celu zmniejszenia przecieku powietrza do nosa i utrzymania ciśnienia niezbędnego do spółgłosek, dzieci napinają mięśnie czoła, ściskają skrzydełka nosa.

Te kompensujące grymasy stopniowo stają się nawykiem towarzyszącym mowie i stają się charakterystyczne dla osób z rhinolalia.

Inne zmiany barwy związane są z ujednoliceniem jam nosa, ust i gardła w jedno, z osobliwościami konfiguracji rezonatorów z wyraźnymi bliznami po uranoplastyce, z obecnością dodatkowych fałdów błony śluzowej i ograniczeniem otwarcie ust.

Brak integralności kurtyny podniebiennej, ograniczenie jej ruchomości oraz zmiany patologiczne w mięśniach gardła zaburzają koordynację ruchów krtani i podniebienia. Jako normalny patogen odruchu głosowego ze względu na obfite unerwienie doprowadzające, kurtyna podniebienna i tylna część gardła nie mogą pełnić tej funkcji z rozszczepami. Zwraca się jednak uwagę, że walory akustyczne głosu dzieci z rozszczepem podniebienia w pierwszym roku życia nie różnią się od głosu o prawidłowej budowie szczęki. W okresie przedmowym dzieci te krzyczą, płaczą, chodzą normalnym dziecięcym głosem. Zmiana barwy ich głosu – otwarty rezonans nosowy – pojawia się po raz pierwszy podczas gaworzenia, kiedy dziecko zaczyna artykułować swoje pierwsze fonemy spółgłoskowe.

Później, aż do około siódmego roku życia, dzieci z wrodzonymi rozszczepami podniebienia mówią (zarówno przed, jak i po operacji plastycznej) głosem z rezonansem nosowym, ale wyraźnie nie różniącym się od normalnego pod względem innych cech. Badanie elektroglottograficzne w tym wieku potwierdza prawidłową funkcję motoryczną krtani, a miografia potwierdza prawidłową reakcję mięśni gardła na działanie drażniące, nawet przy rozległych wadach podniebienia.

Po 7 latach głos zaczyna się pogarszać: siła spada, pojawia się wyczerpanie, chrypka, a rozszerzanie się jego zasięgu ustaje. Na miogramie stwierdza się asymetryczną reakcję mięśni gardła, wizualnie obserwuje się ścieńczenie błony śluzowej i zmniejszenie odruchu gardłowego, a na elektroglottogramie pojawiają się zmiany, wskazujące na nierównomierną pracę prawego i lewego fałdu głosowego. Oznacza to, że istnieją wszystkie oznaki zaburzenia funkcji motorycznej aparatu tworzącego głos, które ostatecznie uformuje się i utrwali w wieku 12-14 lat. Nastolatki i dorośli z rhinolalią w prawie 80% przypadków cierpią na zaburzenia głosu. Są specyficzne dla fononastenii lub niedowładu mięśni wewnętrznych krtani.

Istnieją trzy główne przyczyny patologii głosu we wrodzonych rozszczepach podniebienia.

Naruszenie mechanizmu zamknięcia podniebienno-gardłowego. Dzięki ścisłemu funkcjonalnemu połączeniu podniebienia miękkiego i krtani, najmniejsze napięcie i ruch mięśni kurtyny podniebiennej powoduje odpowiednie napięcie i reakcję ruchową w krtani. W rozszczepie podniebienia mięśnie, które go unoszą i rozciągają, zamiast działać synergistycznie, działają jak antagoniści. Jednocześnie, ze względu na zmniejszenie w nich obciążenia funkcjonalnego, podobnie jak w mięśniach gardła, zachodzi proces dystroficzny. Zmiany patologiczne w pierścieniu gardłowym zaczynają pojawiać się w wieku 4-5 lat. Błona śluzowa staje się blada, ścieńczona, zanikowa, przestaje reagować na dotyk, ból, bodźce termiczne. Chronaksja mięśni wydłuża się wraz z wiekiem, a następnie całkowicie przestają się kurczyć. Odruch gardłowy gwałtownie spada i zanika. Objawy te wskazują na zanik włókien mięśniowych i zmiany zwyrodnieniowe włókien czuciowych i troficznych zwieracza gardła. Patologiczny proces dystroficzny w mięśniach prowadzi do ich asymetrii i asymetrii jam rezonatorowych krtani oraz asymetrycznego ruchu fałdów głosowych.

Nieprawidłowa formacja z rhinolalia wielu spółgłosek dźwięcznych w sposób krtaniowy (gardłowy), kiedy zamknięcia są wykonywane na poziomie krtani i są wywoływane przez tarcie powietrza o krawędzie fałdów głosowych. W tym przypadku krtań przejmuje, zdaniem M. Zeemana, dodatkową funkcję artykulatora, co oczywiście nie pozostaje obojętne dla fałdów głosowych.

Na rozwój głosu wpływają cechy zachowania. Zawstydzone deformacją twarzy i wadliwą mową, nie chcąc przyciągać uwagi innych, dzieci przyzwyczajają się do ciągłego mówienia cicho, bez zwiększania siły głosu w żadnych okolicznościach. Brak treningu prowadzi do utrwalenia cichego dźwięku.

Mowa, która rozwija się w stanach patologicznych, cierpi w większym stopniu niż inne funkcje w wrodzonych rozszczepach podniebienia. W większości przypadków nie dochodzi do spontanicznej korekcji mowy po uranoplastyce.

Ze względu na brak zamknięcia podniebienno-gardłowego jama nosowa staje się sparowanym rezonatorem jamy ustnej, nadając tembr nosowy wszystkim fonemom. Nasilenie nosowego rezonansu mowy zależy od braku zamknięcia, ruchomości kurtyny podniebiennej oraz koordynacji ruchów języka i podniebienia miękkiego. Nasalizacja może być ciężka lub łagodna.

W zależności od nasilenia naruszenia wymowy dźwiękowej i stopnia nosowania mowy wszystkie dzieci z rozszczepem podniebienia można podzielić na trzy grupy (według M. Morleya).

Pierwsza grupa to dzieci, w których mowie występuje rezonans nosowy, ale spółgłoski tworzą się z poprawnymi artykulacjami. To zaburzenie jest klasyfikowane jako otwarte nosorożce. Do tej grupy należą najczęściej osoby z rozszczepami podśluzówkowymi (podśluzówkowymi) podniebienia twardego, rozszczepami niepełnymi oraz skróceniem podniebienia miękkiego.

Druga grupa tworzą osoby z wyraźnym nosowym rezonansem mowy i zniekształconą artykulacją spółgłosek. Cierpią na bardziej rozległe wady podniebienia.

Posiadać trzecia grupa mowa charakteryzuje się nie tylko wyraźnym rezonansem nosowym, ale także prawie całkowitym brakiem artykulacji spółgłoskowych. Zachowuje tylko swój rytmiczny wzór. Taka mowa jest charakterystyczna dla dzieci poniżej piątego roku życia, których wymowa dźwięku jeszcze się nie rozwinęła, a także tych, u których rozszczep podniebienia łączy się z wadą zgryzu, utratą słuchu i innymi nieprawidłowościami.

Mowa drugiej i trzeciej grupy jest klasyfikowana jako rhinolalia otwarte. Jego zrozumiałość wynosi średnio 28,4%. Związek między rodzajem rozszczepu a nasileniem naruszenia wymowy dźwiękowej nie jest bezpośredni. Zniekształcenie fonemów zależy od wielkości szczeliny między krawędzią podniebienia miękkiego a ścianą gardła, co z kolei wpływa na stopień nosowania.

Rozwój wadliwych stawów u rhinolalii wynika z wielu czynników. Od dawna opisano patologiczne położenie języka w jamie ustnej: wiotki, przerzedzony czubek języka leży pośrodku jamy ustnej, nie biorąc udziału w wytwarzaniu dźwięków. Masywny przerośnięty korzeń zakrywa wejście do gardła.

Przemieszczenie ciała języka do gardła tłumaczy się tym, że tylko w krtani i gardle ciśnienie kolumny powietrza osiąga wartość niezbędną do powstania fonemów spółgłoskowych. W wyższych rejonach, z powodu przecieku powietrza do nosa, ciśnienie gwałtownie spada, a zerwanie łuków lub sondowanie luk podczas artykulacji fonemów spółgłoskowych staje się niemożliwe.

Ponadto ulatnianie się powietrza do nosa znacznie utrudnia uformowanie kierunkowego strumienia powietrza wymaganego dla spółgłosek w jamie ustnej. Nawet jeśli ten strumień jest obecny, jest tak słaby, że nie może stworzyć pełnoprawnego fonemu. Spółgłoski bezdźwięczne w takich przypadkach pozostają ciche, a spółgłoski dźwięczne uzyskują ten sam dźwięk wokalizowany bez indywidualnego zabarwienia akustycznego.

Najczęściej w ogóle nie ma ukierunkowanego strumienia powietrza, a dzieci zastępują go zwiększonym wydechem z gardła. Tworzą łuki i szczeliny przy nasadzie narysowanego języka i tylnej ścianie gardła na drodze przepływu powietrza, który wychodził bezpośrednio z krtani. Ta metoda artykulacji nazywa się gardłem lub gardłem. Z rhinolalia wymawiają prawie wszystkie zwarte i szczelinowe fonemy spółgłoskowe bezdźwięczne.

W celu utworzenia dźwięcznych fonemów spółgłoskowych uciekają się do innego aktu kompensacyjnego, w którym pęknięcia i łuki schodzą do poziomu krtani. Ta metoda produkcji dźwięku nazywa się krtaniową lub krtaniową.

Dźwięki samogłosek są również wymawiane z podniesionym nasadzeniem języka. Stały czynny udział korzenia języka w połykaniu i artykulacjach prowadzi do jego przerostu. Po zabiegu nie dochodzi do samoistnego przemieszczenia języka do jego normalnej pozycji. Tylko zajęcia logopedyczne pomagają wyeliminować ten niedobór. Ciekawe, że nawet przy nabytych wadach podniebienia miękkiego, nabytych jeszcze w wieku dorosłym, rozwija się podobna kompensacja i język jest cofany.

Deformacje okolicy zębowo-szczękowej, skrócenie więzadła gnykowego i bliznowate deformacje warg stymulują również rozwój patologicznej wymowy dźwięków. Zgryz otwarty, potomstwo, prognaty, wady wyrostka zębodołowego zaburzają kontakt warg, warg i zębów, języka i zębów oraz nie pozwalają na prawidłową artykulację spółgłosek wargowych, wargowo-zębowych i zębatych. Obustronne szczeliny wyrostka zębodołowego, w których przednia część zajmuje pozycję poziomą, nie pozwalają na zamknięcie warg i zębów i całkowicie wykluczają możliwość artykulacji fonemów dwujęzycznych i przednio-językowych. Krótkie więzadło podjęzykowe zapobiega podnoszeniu się języka w górnych stawach, a masywne blizny po cheiloplastyce utrudniają wymowę spółgłosek podwójnie oznaczonych. Dźwięki środkowo-językowo-podniebienne i tylno-językowo-podniebienne nie mogą być wyartykułowane z powodu braku jednego ze składników mostka – podniebienia.

Charakterystyka akustyczna samogłosek jest zniekształcona w rhinolalia z powodu rezonansu nosowego, który jest wzmocniony zmianą kształtu rezonatorów i uniesieniem tylnej części języka. Nasilenie odcienia nosowego każdej samogłoski związane jest z gęstością zamknięcia podniebienno-gardłowego, stopniem zwężenia warg i zmianą kształtu gardła. Najmniejszą objętość gardła obserwuje się przy artykulacji fonemu a, i największy - at i w. Rozbudowa gardła pod nieobecność, skrócenie lub ograniczenie ruchomości kurtyny podniebiennej prowadzi do zwiększenia szczeliny między krawędzią podniebienia miękkiego a tylną ścianą gardła. Klinicznie wyraża się to wzrostem cienia nosa z rinofonią z a Do w kolejno a- O - NS- oraz- w.

Właściwości artykulacyjne i akustyczne fonemów spółgłoskowych u rhinolaliów charakteryzują się najbardziej wyraźnymi odchyleniami. W toku mowy dzieci pomijają dźwięki, zastępują je innymi lub formują je w sposób wadliwy. Najbardziej charakterystyczne jest zastąpienie gardłowego wybuchowego i szczelinowego (gardłowego) i krtaniowego (krtaniowego).

Wargowy n, n ", b, b" milczą lub są zastępowane przez wydech lub artykułowane z tak silnym rezonansem nosowym, że zamieniają się odpowiednio w mm lub powstały na poziomie gardła (n, n ") lub krtań (b, b "), zamienia się w dźwięki podobne do kg.

Back-język kg powstają w ten sam sposób, ponieważ wada uniemożliwia kontakt z tylną częścią języka i podniebienia. Dźwięk g jest też gardło szczelinowe. Front-język t, t ", d, d" są osłabione lub zastąpione przez n, n ”, zastąpiony grzbietem krtani lub gardła.

Zdecydowana większość dzieci zastępuje spółgłoski szczelinowe gardłowymi, bardzo podobnie brzmiącymi formacjami. Zamienniki boczne lub dwuwargowe są rzadkie.

Zaburzenia nosa z rhinolalia wyrażają się najczęściej w ich zastąpieniu przez nieuformowaną wokalizację; fonem ja czasami dwuwargowy, jest zastępowany przez j, n, a jego miękka para jest wymawiana poprawnie częściej niż inne dźwięki języka rosyjskiego. Zastępować ja " na J lub n " albo zupełnie za tym tęsknią.

W przypadku niewydolności gardła fonemy spółgłoskowe p, p ” prawie nigdy nie osiągają normalnego dźwięku, ponieważ czubek języka potrzebuje bardzo silnego ciśnienia strumienia, aby wibrować, czego z reguły nie można osiągnąć. Dlatego dźwięk jest pomijany, zastępowany jednym uderzeniem lub dźwiękiem protromicznym. Po operacji możliwe jest również powstanie p podniebiennego, gdy krawędź podniebienia miękkiego wibruje podczas wydechu. W przypadku rhinolali często cierpi na brzmienie spółgłosek, zwłaszcza fonemów b, b ”, d, d, h, h”, g. Zastępuje je nudna waporyzacja.

Po operacjach plastycznych dzieci mają mieszane oddychanie nosowo-ustne, wadliwą produkcję dźwięków, nosową, nieartykułowaną mowę, głuchy, cichy głos. Oznacza to, że sama mowa, bez specjalnego przeszkolenia, nie jest znormalizowana.

Powodem trwałości dyslalii jest nie tylko siła ogniw patologicznej produkcji dźwięków. U osób z rozszczepem podniebienia spadek kinestezji, zaburzenia słuchu fonemicznego i asterognozja języka są wynikiem spadku ciśnienia powietrza w jamie ustnej, co tłumi dotykową percepcję „wybuchów” i prądów powietrza. Aparaty ortodontyczne i protezy ruchome, pokrywające błonę śluzową podniebienia i wyrostka zębodołowego, wykluczają z wrażeń istotne obszary jamy ustnej. Wraz z wiekiem odczucia kinestetyczne coraz bardziej się zmniejszają.

Podczas badania słuchu fonemicznego u dzieci z rozszczepem podniebienia ujawniają się również pewne cechy. Wiadomo, że w percepcję mowy zaangażowane są zarówno analizatory słuchowe, jak i mowy-motoryczne. W centralnym system nerwowy istnieje związek między dźwiękiem a obrazami motorycznymi fonemu, co umożliwia jego identyfikację i wyróżnienie. Organiczne naruszenie obwodowego końca analizatora mowy ruchowej (rozszczep podniebienia) hamuje jego wpływ na percepcję słuchową dźwięków. Rozwój zróżnicowania słuchowego u dzieci z rhinolalią utrudniają patologiczne, stereotypowe artykulacje, które powodują powstanie tych samych kinestezji nawet kontrastujących akustycznie fonemów. Poziom zróżnicowania słuchowego jest bezpośrednio związany z głębokością uszkodzenia fonetycznej strony mowy ekspresyjnej.

W praktyce najczęściej mamy do czynienia z mieszanką spółgłosek bliskich grup akustycznych zarówno w mowie ekspresyjnej, jak i efektownej. Wynika to również z faktu, że ze względu na ograniczenie możliwości gardłowych i krtaniowych formacji dźwiękowych wszystkie fonemy szczelinowe i wybuchowe brzmią tak samo. To podobne brzmienie fonemów jest zakotwiczone w ośrodkowym układzie nerwowym. Wiele dzieci uważa się za normalnych mówców i dowiaduje się o swoich zaburzeniach mowy od innych.

W literaturze pojawiają się różne opinie dotyczące słownictwa i struktury gramatycznej mowy z rhinolalia. Niektórzy autorzy zwracają uwagę, że stopień naruszenia pisma oraz struktury leksykalnej i gramatycznej języka zależy nie tylko od porażki aparatu artykulacyjnego, ale także od edukacji mowy, środowiska, stopnia ubytku słuchu, charakterystyki systemy personalne i kompensacyjne.

Kwestia poziomu rozwoju i korekty mowy pisanej oraz struktury leksykalnej i gramatycznej języka jest odrębnym problemem i dlatego nie jest uwzględniana w niniejszym podręczniku.

KOREKTA MOWY U DZIECI I MŁODZIEŻY Z WRODZONYMI ZŁAMANIAMI PODNIEBIENIA

Praca korekcyjna i pedagogiczna mająca na celu skorygowanie rhinolalii zapewnia ściśle fizjologicznie ugruntowaną sekwencję. Nie zależy to od wieku dziecka, nasilenia naruszenia fonetycznej strony mowy, rodzaju wady anatomicznej, jej stanu (przed lub po operacji plastycznej). Przede wszystkim podejmowane są środki w celu zrekompensowania niewydolności pieczęci podniebienno-gardłowej. Przygotowuje to anatomiczne i fizjologiczne podstawy do normalizacji mowy. Następnie całą uwagę zwraca się na ustawienie oddychania fizjologicznego i fonacyjnego, ponieważ jest to podstawa pełnoprawnego formowania głosu, prowadzenia głosu i wymowy dźwięku. Aktywne zamknięcie podniebienno-gardłowe i „wsparcie” oddechowe pozwalają nam przystąpić do rozwiązywania głównego zadania - wyeliminowania nadmiernego rezonansu nosowego i rozwinięcia fizjologicznych umiejętności prowadzenia głosu o zrównoważonym rezonansie zgodnie z normą języka rosyjskiego. Dopiero po tym wskazane jest skorygowanie wymowy dźwięku, ponieważ silny kierunkowy strumień powietrza umożliwia wytworzenie pełnoprawnych dźwięków. Ich wprowadzenie w słowo lub frazę na podstawie prawidłowo zorganizowanego oddechu i prowadzenia głosu daje możliwość wytworzenia stereotypu normalnej mowy. Logopedów bardzo często uwodzi wątpliwa perspektywa jak najszybszego korygowania dźwięków. Ale korekta artykulacji, przeprowadzona przed ustawieniem oddechu i głosu, poprawia jedynie zrozumiałość mowy, przy zachowaniu rozmytych spółgłosek i nadmiernego rezonansu nosowego.

Praca korekcyjno-pedagogiczna nad korygowaniem rhinolalii opiera się na cechach strukturalnych aparatu artykulacyjnego przed i po operacji uranoplastyki, wpływie ograniczeń funkcji podniebienia i gardła na odtwarzanie dźwięku i tworzenie głosu oraz indywidualną reakcję ucznia na jego stan: schorzenie. W zależności od tego indywidualnie dobierane są techniki metodologiczne.

Jednak dla wszystkich akceptowane są cztery ogólne etapy pracy.

1. Przedoperacyjny etap przygotowawczy.

2. Etap pooperacyjny. Ustawianie dźwięków samogłosek. Wyeliminuj nadmierny rezonans nosowy.

3. Etap korekcji wymowy dźwięków, koordynacja oddechu, fonacja i artykulacja.

4. Etap pełnej automatyzacji nowych umiejętności.

Czas trwania etapu ustalany jest indywidualnie. Typowy dla każdego etapu jest główny nacisk pracy na rozwiązanie konkretnego problemu, chociaż można zastosować ćwiczenia odpowiadające innym etapom.

Ukierunkowaną korekcję rhinolalii należy rozpocząć jak najwcześniej – od 3 roku życia. Zajęcia odbywają się w trybie ambulatoryjnym, co najmniej dwa razy w tygodniu.

Przede wszystkim należy dokładnie zbadać dziecko, aby zidentyfikować indywidualne cechy rozwoju mowy. Na podstawie tych danych sporządzany jest indywidualny plan pracy korekcyjno-wychowawczej.

Badanie obejmuje: 1) opis cech anatomicznych budowy całego aparatu artykulacyjnego oraz samej wady wrodzonej; 2) określenie stanu oddychania fizjologicznego i mowy; 3) identyfikacja cech wymowy dźwiękowej; 4) określanie poziomów ogólnego rozwoju mowy i intelektualnego; 5) badanie zmian w sferze emocjonalno-wolicjonalnej dziecka.

Badanie rozpoczyna się badaniem aparatu artykulacyjnego. Logopeda klasyfikuje rodzaj rozszczepu, dowiaduje się, w jakim wieku wykonano operacje plastyczne wargi i podniebienia, a następnie szczegółowo opisuje stan wszystkich narządów artykulacyjnych.

Przy rozszczepie górnej wargi odnotowuje się jej ruchliwość, nasilenie zmian bliznowatych i stan uzdy.

Badając podniebienie przed zabiegiem zwraca się uwagę na wielkość ubytku oraz ruchomość segmentów podniebienia miękkiego. Po operacji opisz kształt łuku, blizny, stopień ich nasilenia, długość i ruchomość kurtyny podniebiennej.

Wiadomo, że zwykle w spoczynku mała języczek znajduje się 7 + 0,1 mm od tylnej ściany gardła i zwisa z płaszczyzny powierzchni żucia górnych zębów o 0,9 ± ± 0,3 mm. Jeśli odległość od krawędzi małego języczka do tylnej ściany gardła można dość dokładnie zmierzyć małą, wymierzoną linijką o nieostrych krawędziach, to wysokość języczka jest bardzo trudna do ustalenia i najczęściej jest to trzeba to zrobić na oko.

Ruchliwość kurtyny podniebiennej jest łatwa do zaobserwowania dzięki płynnej, przeciągłej wymowie samogłoski a, gdy usta dziecka są szeroko otwarte.

Jednocześnie logopeda ma możliwość wizualnej oceny gęstości zamknięcia podniebienno-gardłowego i aktywności bocznych ścian gardła podczas fonacji.

Przy całkowitym unieruchomieniu podniebienia miękkiego należy spróbować wywołać odruch gardłowy dotykając szpatułką tylnych i bocznych ścian gardła. Obserwowane w tym przypadku mimowolne szarpnięcie kurtyny podniebiennej w górę, po pierwsze pokazuje, że ruchliwość podniebienia miękkiego jest w zasadzie możliwa i powinna być rozwijana, a po drugie, wskazuje na przybliżony poziom zamknięcia, jaki można osiągnąć w przyszłości.

Jednocześnie możliwa jest ocena odruchu gardłowego, który w zależności od nasilenia charakteryzuje się zachowanym, podwyższonym lub obniżonym. Wiadomo, że osłabienie reakcji mięśni gardła na bodziec może rozpocząć się w wieku 5 lat i zakończyć już w wieku 7 lat. Prawidłowa ocena czynności mięśni gardła jest szczególnie ważna dla dzieci, które muszą nosić funkcjonalny obturator gardła.

Język należy szczegółowo opisać, rozpatrując cechy jego położenia w jamie ustnej, stan korzenia i końcówki. Zauważają jego nadmierne napięcie lub letarg, ograniczenie ruchomości. W tym celu rozłóż szeroki język na dolnej wardze, wyciągnij go „użądleniem”, podnieś, opuść, prowadź w prawo i w lewo, oblizuj wargi itp. Wszystkie ruchy wykonujemy naśladując, a następnie zgodnie z instrukcją logopeda przed lustrem i bez niego.

Zmiany w uzębieniu są rejestrowane tylko wtedy, gdy wpływają na mowę, a zmiany zgryzu są bezbłędnie oznaczane, podobnie jak w obecności aparatu ortodontycznego konieczne jest odnotowanie celu jego zastosowania, rodzaju, gęstości fiksacji i zdecydować, czy będzie to kolidować z ćwiczeniami artykulacyjnymi i wymową dźwięku.

Cechy łuków podniebiennych i otwarcia jamy ustnej odnotowuje się tylko w przypadku jakichkolwiek odchyleń. Po zakończeniu przeglądu sprawdź kierunkowy strumień powietrza. Aby to zrobić, dziecku proponuje się plucie, dmuchanie ustami na watę, a następnie dmuchanie z wystającym językiem. Wszystko to odbywa się za pomocą otwartych i zaciśniętych skrzydeł nosa.

Poziom rozwoju mowy określa się sprawdzając wymowę, słownictwo mowy, jej strukturę gramatyczną, a także słuch fonemiczny.

Analizując cechy wymowy dźwięku, logopeda sprawdza dźwięk i artykulację wszystkich fonemów języka rosyjskiego, najpierw przez imitację, a następnie samodzielnie wymawiając pojedyncze dźwięki, słowa i zdania. Dziecko najpierw powtarza poszczególne fonemy za logopedą, a następnie słowa są proste i zbiegają się ze spółgłosek, a czytające je dzieci czytają. Przedszkolaki nazywają zdjęcia przedmiotowe, a rozmowa odbywa się z nimi zgodnie ze zdjęciami fabularnymi.

Należy pamiętać, że dziecko potrafi wymawiać dźwięki na różne sposoby, powtarzając po logopedze, czytając i rozmawiając o zadaniu oraz w mowie spontanicznej, dlatego konieczne jest sprawdzenie wszystkich tych rodzajów aktywności mowy. Osobliwości wymowy spontanicznej mowy najwyraźniej przejawiają się podczas odpowiadania na proste codzienne pytania, kiedy dziecko nie musi myśleć o treści odpowiedzi i może mówić szybko, na przykład: „Jak masz na imię? Gdzie mieszkasz? Gdzie przybyliście z mamą? Czy chodzisz do przedszkola? Która grupa? Jakie są imiona twoich nauczycieli?

Po ustaleniu wadliwego dźwięku należy zaznaczyć na mapie, jakiego rodzaju aktywność mowy cierpi i jaki jest charakter naruszenia: zniekształcenie, zastąpienie, brak, bezdźwięczna wymowa, towarzyszące zamknięcie. Gdy dźwięk jest zniekształcony, wada artykulacyjna jest dokładnie wskazywana, na przykład: boczny sigmatyzm syczący, gardłowy (lub gardłowy) sigmatyzm syczący i syczący, ogłuszanie wybuchowych fonemów, wymowa wargowo-wargowa n, n ", b, b" itp.

Cały materiał użyty podczas badania powinien odpowiadać wiekowi i rozwojowi dziecka, gdyż powtarzając nieznane słowa lub próbując nazwać lub opisać nowe przedmioty lub zjawiska, może ono wykazywać gorszą niż zwykle charakterystyczną dla niego wymowę dźwiękową.

Po zbadaniu wymowy wskazuje się na ogólne wrażenie mowy spontanicznej: czytelne, nieczytelne, niewyraźne, z nadmiernym rezonansem nosowym. W tym przypadku możliwa jest obiektywna ocena zrozumiałości według tabel NB Pokrovsky'ego. Jednak taka ankieta zajmuje dużo czasu, nie wpływając znacząco na organizację i wyniki pracy korekcyjnej i pedagogicznej.

Aby określić nasilenie rezonansu nosowego w literaturze, podano opis dużej liczby różnych urządzeń. Ich podstawową zasadą działania jest pomiar objętości powietrza, które dostaje się do jamy nosowej podczas mowy. Stosując stosunek tej objętości do całkowitej objętości wydychanego powietrza, ocenia się ciężkość otwartego nosowania. Jednak w rzeczywistości takie urządzenia nie wskazują na nasilenie rezonansu nosowego, ale na kompensację pieczęci gardła.

Istniejący związek między ilością powietrza przedostającego się do nosa a stopniem nosowania nie jest bezpośredni, ponieważ w mowie zaangażowane są różne mechanizmy kompensacyjne. Ponadto przepływy powietrza i dźwięku podlegają różnym prawom fizycznym, co również nie pozwala na korelację ich danych. Ciała obce wprowadzone do nosa podczas takich badań naruszają fizjologiczne warunki tworzenia mowy u dziecka.

Zastosowanie analizy spektralnej pozwala na zachowanie normalnych warunków powstawania mowy, jednak nagrywanie na taśmę wymaga specjalnych warunków i spektrografu.

Wszystkie te cechy obiektywnych metod oceny utrudniają ich zastosowanie w praktycznych instytucjach. W literaturze specjalistycznej istnieje wiele danych wskazujących na to, że oceny kontrolne pokrywają się z wynikami analizy spektralnej, a najbardziej rygorystycznymi sędziami są logopedzi. W praktyce zwyczajowo dzieli się nosowy rezonans głosu z otwartą rhinofonią na łagodny i wyraźny.

Podczas badania słuchu fonemicznego dziecko powtarza za logopedą, którego twarz zasłania ekran, wyizolowane dźwięki, sylaby i słowa różniące się tylko jednym fonemem (np.: Las- leszcz, tata- wata). Jeśli dziecko zastępuje całe grupy dźwięków jednym, to zamiast powtarzać słowa, lepiej wybrać obrazki obiektów odpowiadające tym słowom.

Możliwości analizy litery dźwiękowej są sprawdzane dla tych, którzy mają umiejętność czytania i pisania. Dzieci określają kolejność dźwięków w słowach, komponują je z podzielonego alfabetu, wybierają obrazki dla danego dźwięku i litery. Wybierając słowa z określonym fonemem lub szukając litery w słowie, najpierw analizowane są słowa, w których żądany fonem (lub jego oznaczenie literowe) jest pierwszym, potem ostatnim, a dopiero potem środkowym. Do takiej pracy słowa są wybierane tylko z solidnymi wariantami spółgłosek.

Zastępując całe grupy dźwięków dowolnym (na przykład sybilantem gardłowym i sigmatyzmem syczącym), umiejące dzieci mogą również wybrać kartę z napisaną sylabą. Pozwala to sprawdzić percepcję każdej spółgłoski z tych grup.

Podsumowując, należy dowiedzieć się, jak dziecko postrzega własną wymowę: czy odróżnia swoje niedociągnięcia ze słuchu, czy też wie o nich tylko ze słów innych.

Zmiany w sferze emocjonalno-wolicjonalnej nie mogą być natychmiast wykryte. Dowiadują się o nich po dłuższej obserwacji dziecka. Ale już przy pierwszej wizycie należy zauważyć, w jaki sposób dziecko wchodzi w kontakt z nieznajomymi. Sztywność, chęć odpowiadania na pytania gestami i mimiką pokazują, że dziecko wie o zaburzeniach mowy i się ich wstydzi.

W przyszłości w rozmowach z rodzicami należy dowiedzieć się, jak odnoszą się one do dziecka w rodzinie, czy jest hiper- lub hipo-opieka, czy dziecko ma przyjaciół, w jakim są wieku, czy kocha towarzystwo dzieci, jak odnosi się do przedszkola, czy jest dokuczany na podwórku, v przedszkole, w szkole, jak traktują go inne dzieci, czy jest aktywny w klasie, czy lubi odwiedzać, chodzić na obóz zdrowia.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, czy dziecko interesuje się swoją niepełnosprawnością iw jaki sposób, jak reaguje na uwagi innych dotyczące mowy i czy ma chęć korygowania wady.

W przyszłości wszystkie te dane wskażą kierunek rozmów psychoterapeutycznych, pomogą rozwinąć świadome podejście do zajęć, stworzyć prawidłowy stosunek do dziecka i jego cechy behawioralne w mikrośrodowisku. Oczywiście wymienione pytania nie wyczerpują całej różnorodności osobowości. Dopiero długotrwała obserwacja pozwala na poznanie wielu indywidualnych cech dziecka, których znajomość pomaga właściwie wykształcić osobowość i uniknąć rozwoju niepożądanych reakcji patocharakterologicznych na defekt.

Wszystkie dane z ankiet są zapisywane w karcie ambulatoryjnej.

Liczne warianty wskaźników i przejawów objawów patologicznych dają zróżnicowaną klinikę rhinolalii, pomimo obecności wspólnych podstawowych elementów patologicznych. To zmusza nas do podkreślenia indywidualnego podejścia do pracy. Zajęcia logopedyczne z dziećmi z wrodzonym rozszczepem podniebienia powinny być prowadzone wyłącznie indywidualnie. Zajęcia grupowe nie są odpowiednie z kilku powodów.

Przede wszystkim różnice w zmianach funkcji w głębokości i objętości wymagają doboru określonego treningu ukierunkowanego. Nawet na jednym etapie zajęć dzieci w tym samym wieku mogą potrzebować różnych zaleceń. Ponieważ organizm każdego dziecka ma indywidualną wytrzymałość, ilość ćwiczeń, a także ich kompleks, dobierana jest indywidualnie.

Wiadomo, że rozmyte, nieprawidłowe powtarzanie prowadzi do utrwalenia patologicznych umiejętności. Biorąc pod uwagę, że często tylko analizator wizualny służy jako wsparcie kontroli w rhinolalia, a zatem możliwości poprawnych powtórzeń są ograniczone, nie należy pozostawiać ani jednego ruchu, dźwięku, słowa w klasie bez uwagi logopedy. Jednocześnie dziecko potrzebuje stałego wzmacniania instrukcjami słownymi. W grupie często nie można zauważyć odchyleń w drobnych, subtelnych ruchach i brzmieniu fonemów.

Ponadto niezdolność do prawidłowego wykonania zadania, którą łatwo daje się innym, często generuje negatywizm u dzieci, a nawet całkowitą odmowę nauki. Natomiast seniorzy budzą poczucie niższości, tracą wiarę w swoją siłę.

Podekscytowanie, które zwykle pojawia się w grupie podczas ćwiczeń dmuchania, odwraca uwagę dzieci od celowych czynności.

Jedna lekcja trwa średnio 30 minut. Na lekcji we wszystkich obszarach prowadzone są prace korekcyjne i edukacyjne. Tylko na ćwiczenia oddechowe dzieci chodzą do gabinetu fizjoterapii.

Podczas przyjęcia w biurze musi być obecna osoba dorosła, która będzie szkolić dziecko w domu. Musi mieć specjalny notatnik i szczegółowo zapisywać w nim wszystkie instrukcje i zadania. Logopeda dokładnie określa, ile razy każde ćwiczenie powinno być powtórzone w domu. Rodzice muszą pracować z dzieckiem kilka razy dziennie przez nie więcej niż 10-15 minut na raz.

Aby zrozumieć mechanizm powstawania tych anomalii, należy zbadać proces powstawania warg i podniebienia.

Tworzenie wargi i podniebienia rozpoczyna się w 5-10 tygodniu życia wewnątrzmacicznego; istnieje podział pierwotnej jamy ustnej na dwie sekcje:

jama ustna i jama nosowa.

Wynika to z powstawania blaszkowatych wypukłości wyrostków podniebiennych na wewnętrznych powierzchniach wyrostków szczękowych. Na początku ósmy tydzień krawędzie wyrostków podniebiennych są skierowane ukośnie w dół i leżą wzdłuż dna jamy ustnej, po bokach języka. Dolna szczęka jest powiększona. Język jest opuszczany w tę przestrzeń, umożliwiając przenoszenie wyrostków podniebiennych z pozycji pionowej do poziomej.

Na końcu drugi miesiącżycie zarodka, krawędzie procesów podniebiennych zaczynają się ze sobą łączyć, zaczynają się w przednich odcinkach i stopniowo rozprzestrzeniają się z tyłu. Przegroda zatoki gębowej jest zaczątkiem twardego i miękkiego podniebienia. Oddziela ostateczną jamę ustną od jamy nosowej. Jednocześnie dochodzi do wzrostu przegrody nosowej, która rośnie wraz z podniebieniem i dzieli jamę nosową na prawą i lewą komorę nosową.

do 11 tygodnia powstaje warga i twarde podniebienie,

a pod koniec 12 tygodnia fragmenty podniebienia miękkiego rosną razem. Stan wargi i podniebienia w zarodku w pewnych stadiach rozwoju jest taki sam jak w przypadku zrostów obserwowanych w klinice: od obustronnego ubytku szczelinowego wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia do braku zrostu tylko podniebienia miękkiego, a nawet tylko języczek lub ukryty brak zrostu wargi. Konwencjonalnie ten stan wargi lub podniebienia można nazwać rozszczepem fizjologicznym. Pod wpływem jednego lub więcej wymienionych czynników etiologicznych następuje opóźnienie zespolenia brzegów „rozszczepów fizjologicznych”, co prowadzi do wrodzonego braku zrostu wargi, podniebienia lub ich kombinacji.

Jednym z patogenetycznych czynników braku zrostu połówek podniebienia jest oczywiście ucisk języka, którego wielkość w wyniku rozbieżności wzrostu okazała się większa niż zwykle. Taka rozbieżność może powstać na podstawie hormonalnych zaburzeń metabolicznych w ciele matki.

Temat 3. Przyczyny i mechanizmy zaburzeń w rhinolalia

.Powody rhinolaliów.

Rodzaje i formy rozszczepów wrodzonych.

Klasyfikacja rhinolalii.

Mechanizm występowania zaburzeń mowy w rhinolalia.

Mechanizmy upośledzenia oddychania mowy, tworzenia głosu i wymowy dźwięków.

Etiologia

Czynniki etiologiczne anomalii organizmu człowieka, w tym okolicy szczękowo-twarzowej, dzielą się na egzogenne i endogenne.

DO czynniki egzogeniczne odnieść się:

1) fizyczne (efekty mechaniczne i termiczne; zewnętrzne i wewnętrzne promieniowanie jonizujące);

2) chemiczne (niedotlenienie, niedożywienie matki w krytycznych okresach rozwoju zarodka, brak witamin (retinol, octan tokoferolu, tiamina, ryboflawina, pirydoksyna, cyjanokobalamina), a także aminokwasy egzogenne i jod w pożywieniu matki, zaburzenia hormonalne. niedotlenienie płodu i jego deformacje, wpływ związków chemicznych naśladujących działanie promieniowania jonizującego, takich jak gaz musztardowy;

H) biologiczne (wirusy odry, świnka, półpasiec, bakterie i ich toksyny);

4) psychiczne (powodują hiperadrenalinę).

DO czynniki endogenne należeć do:

1) predyspozycja do patologicznej dziedziczności (nie ma genu niosącego dziedziczną predyspozycję do braku zjednoczenia)

2) biologiczną niższość komórek;

H) wpływ wieku i płci.

W historii pacjentek i ich rodziców często można ustalić następujące czynniki, z którymi ma się wiązać pojawienie się wad wrodzonych: choroby zakaźne przenoszone przez matkę w czasie ciąży; zatrucie, poronienie spontaniczne i indukowane; ciężki uraz fizyczny w 8-12 tygodniu ciąży; choroby okolicy narządów płciowych; ciężki uraz psychiczny matki; późny poród; niedożywienie matki.

Rodzaje i formy rozszczepów wrodzonych

Wady wrodzone podniebienia obejmują:

1) wrodzony rozszczep podniebienia i wargi

2) szczeliny podśluzówkowe;

3) wrodzony niedorozwój podniebienia;

4) wrodzona asymetria twarzy z deformacją podniebienia.

Najczęściej w praktyce występują rozszczepy wargi i podniebienia. Formy rozszczepów podniebiennych są niezwykle zróżnicowane, ale wszystkie prowadzą do upośledzenia mowy.

Rozszczep warg. Rozróżnij częściowy i całkowity rozszczep wargi. Budowa anatomiczna i wielkość ust u dzieci i dorosłych znacznie się różnią.

Normalnie rozwinięta górna warga ma następujące elementy anatomiczne:

1) filtr 2) dwie kolumny; H) czerwona obwódka; 4) guzek środkowy; 5) linia lub łuk Kupidyna. Tak nazywa się linia dzieląca czerwoną obwódkę i skórę górnej wargi.

Podczas leczenia dziecka z wrodzoną wadą warg chirurg musi odtworzyć wszystkie wymienione elementy.

Klasyfikacja. Zgodnie z cechami klinicznymi i anatomicznymi wady wrodzone wargi górnej dzielą się na kilka grup.

1. brak zrostu górnej wargi dzieli się na boczny - jednostronny(stanowi około 82%), dwustronny.

2.wł. częściowy(gdy brak zrostu rozprzestrzenił się tylko na czerwoną obwódkę lub jednocześnie z czerwoną obwódką, występuje brak zrostu dolnej części skóry wargi

oraz pełny- w obrębie całej wysokości wargi, w wyniku czego skrzydło nosa jest zwykle wysunięte ze względu na brak zrostu nasady nozdrza

Rozszczep podniebienia. Podniebienie jest zwykle masą oddzielającą usta, nos i gardło. Składa się z podniebienia twardego i miękkiego. Solid ma podstawę kostną. Z przodu i po bokach jest otoczony wyrostkiem zębodołowym górnej szczęki z zębami, a za nim znajduje się podniebienie miękkie. Podniebienie twarde pokryte jest błoną śluzową, której powierzchnia za pęcherzykami ma zwiększoną wrażliwość dotykową. Wysokość i konfiguracja podniebienia twardego wpływa na rezonans.

Podniebienie miękkie to tylna część przegrody między jamami nosa i ust. Podniebienie miękkie reprezentuje tworzenie mięśni. Przednia trzecia jest praktycznie nieruchoma, środkowa najbardziej aktywnie uczestniczy w mowie, a tylna w napięciu i połykaniu. Wznoszące się, miękkie podniebienie wydłuża się. Jednocześnie dochodzi do przerzedzenia przedniej tercji i pogrubienia tylnej.

Podniebienie miękkie jest anatomicznie i funkcjonalnie związane z gardłem, mechanizm podniebienno-gardłowy bierze udział w oddychaniu, połykaniu i mowie.

Podczas oddychania podniebienie miękkie jest obniżone i częściowo zakrywa otwór między gardłem a jamą ustną. Podczas połykania podniebienie miękkie rozciąga się, unosi i zbliża do tylnej ściany gardła, która odpowiednio przesuwa się i wchodzi w kontakt z podniebieniem. W tym samym czasie kurczą się inne mięśnie: język, boczne ściany gardła, jego górny zwieracz.

Podczas dmuchania, połykania, gwizdania podniebienie miękkie unosi się jeszcze wyżej niż podczas fonacji i zamyka nosogardło, a gardło zwęża się.

Niewydolność podniebienno-gardłowa jest rozumiana jako naruszenie normalnej fizjologicznej interakcji struktur pierścienia podniebienno-gardłowego. U dzieci z wrodzonymi rozszczepami podniebienia po operacjach plastycznych podniebienia niewydolność podniebienno-gardłowa jest następstwem niedostatecznie całkowitego zamknięcia podniebienia miękkiego tylną ścianą gardła i objawia się zaburzeniem mowy - rhinolalia. Niewyraźna mowa, odgłosy nosowe, wydzieliny z nosa (słyszalny wyciek powietrza z ust do jamy nosowej) oraz kompensacyjne mechanizmy artykulacji (w tym grymasy kompensacyjne na twarzy) to typowe objawy niewydolności gardła.

Główną przyczyną niewydolności gardła jest niewystarczający pełny udział podniebienia miękkiego w mechanizmie zamykania gardła: w niektórych przypadkach podniebienie miękkie jest zbyt krótkie, w innych niewystarczająco ruchliwe.

Główne przyczyny powstawania niewydolności podniebienno-gardłowej:

zastosowanie technik chirurgicznych prowadzących do powstania skróconego podniebienia miękkiego;

wykonanie pierwotnej chirurgii plastycznej podniebienia po 1. roku życia;

naruszenie normalnych procesów gojenia w okresie pooperacyjnym.

Metody diagnozowania niewydolności gardła

Najprostszą i najbardziej dostępną metodą diagnozowania niewydolności podniebienno-gardłowej jest badanie i badanie logopedyczne. Przeprowadzany jest przez wysoko wykwalifikowanego logopedę i opiera się na identyfikacji wydzieliny z nosa i nosa podczas wymowy. specjalne słowa wymagające całkowitego zamknięcia pierścienia podniebienno-gardłowego (czytaj).

Najbardziej obiektywną metodą badania funkcji pierścienia podniebienno-gardłowego jest nosofaryngoskopia fibrooptyczna. Podczas tego badania lekarz może nie tylko zwizualizować wszystkie struktury pierścienia podniebienno-gardłowego i ocenić stopień ich udziału w procesie zamykania, ale również określić wielkość otworu resztkowego między podniebieniem miękkim a tylną ścianą gardła bezpośrednio przy moment zamknięcia.

Na podstawie wyników badań logopedycznych i nosofaryngoskopii w trakcie wspólnej konsultacji chirurg operujący i logopeda wybierają najbardziej optymalny sposób eliminacji niewydolności gardła.

Nazofaryngoskopia to standardowa procedura stosowana w diagnostyce niewydolności gardła

Metody leczenia

Opracowany w ośrodku program leczenia dzieci z niewydolnością podniebienno-gardłową obejmuje następujące etapy:

1. Kursy szkolenia logopedycznego w szpitalu lub w ośrodku polikliniki.

2. Terapia logopedyczna i nosofaryngoskopia.

3. W zależności od wyniku badania – kontynuacja treningu logopedycznego lub leczenia operacyjnego (odbudowa podniebienia miękkiego lub wykorzystanie tkanki gardłowej do zamknięcia podniebienno-gardłowego).

Notatka!
Rhinolalia to patologia mowy obserwowana w prawie 100% przypadków u dzieci z wrodzonymi rozszczepami podniebienia po późnej operacji plastycznej podniebienia.

Optymalnym zapobieganiem jego pojawieniu się jest wykonanie operacji plastycznej podniebienia przed ukończeniem 1 roku życia. Jednak rhinolalia jest patologią odwracalną, jej objawy można wyeliminować podczas kursów logopedycznych.

Diagnoza podniebienno-gardłowy - oznacza, że ​​po wielokrotnych kursach treningu logopedycznego utrzymują się kliniczne objawy rhinolalia, a przy nosopharynoskopii występuje znaczny obszar niezamknięcia podniebienia miękkiego z tylną ścianą gardła. Zwykle oznacza to konieczność leczenia chirurgicznego.